第一篇：放射環境保護制度

放射環境保護制度

為加強放射源與放射裝置放射防護以及放射性廢物和廢放射源的監督管理，保護環境，保障醫護人員及患健康，依據《中華人民共和國環境保護法》、《放射性同位素與射線裝置防護條例》、《放射環境管理辦法》等有關法規，制定相關制度如下：

一、嚴格執行《放射環境管理辦法》，新建、改建、擴建和退役的伴有輻射項目必須執行環境影響報告書（表）審批制度，首先進行輻射環境影響評估，通過環評后方可進行建設。二、一切伴有輻射項目的環境保護設施，必須與主體工程同時設計，同時施工，同時投產使用。伴有輻射項目的環境保護設施的竣工驗收，必須有放射環境管理的專業人員參加，經驗收合格后，向原審批環境影響報告書（表）的環境行政保護主管部門 申請驗收，驗收通過后方可啟用。

三、開展粒子植入治療時，放射源不得與易燃、易爆、腐蝕性物品放在一起，其貯存場所必須采取有效的防火、防盜、防泄露的安全防護措施，并指定專人負責保管。貯存、領取、使用、歸還放射源時必須進行登記、檢查，做到帳物相符。

四、所有射線裝置的使用場所必須設置防護設施。其入口處必須設置放射性標志和必要的防護安全聯鎖，報警裝置或者工作信號。

五、發生放射性事故時，除啟動放射事故應急預案后，相關科室須向區、市環保局報告。

六、對已從事和準備從事放射工作的人員，必須接受體格檢查并接受放射防護知識培訓和法規教育，合格者方可從事放射工作。

放射科

第二篇：放射制度

輻射防護安全保衛制度

1.指定專人負責安全保衛工作，落實安全責任制，制定必要的事故應急措施。2.各室機房設置位置要合理，應考慮到周圍環境的安全。要有足夠的面積和高度，周圍墻壁、門窗均應達到防護標準。詳見機器安裝要求。

3.各類X線機透視機照片的最高照射條件應在安全適用范圍之內，對轉讓或修復的舊機器，必須要求達到防護標準才能使用。

4.在每次檢修時，更換與防護有關的零部件后，應請有關防護監測機構再次進行測試，合格后方可使用。

5.應盡量減少受檢者的X線照射，避免重復檢查，對非受檢部位應加強防護。兒童、孕婦及婦女月經期間尤應重視，必須接受檢查時應盡量減少下腹部接受不必要的照射劑量。除重危患者外，檢查室內應減少陪人或盡量縮短陪伴時間。

6.必須配備受檢防護用品，如腰系防護巾、防護三角等。7.放射科候診處應達到防護要求。患者一般不得在機房內候診。8.在攝片時，必須要有封頂的防護鉛壘，不宜用鉛屏風代替。

9.對剛開始從事X線的人員，上崗前必須到有關防護機構進行體格檢查及防護知識培訓，兩者合格后，領取放射工作人員證書，方能參加放射專業工作。凡從事X線工作的人員必須定期進行健康檢查。

10.醫護人員接觸X線時，必須帶鉛眼鏡、鉛手套、鉛帽及鉛圍裙等防護用品，并佩戴個人輻射線劑量計。

11.醫、技、護人員按國家規定享受保健假和營養津貼。休假期間嚴格避免再接受X線照射。

12.女性放射工作人員在妊娠的最初4個月，應避免直接接觸放射線工作。

1.2.3.4.5.6.劑量監測規章制度

放射劑量的準確與否直接關系到工作質量，因此全科工作人員必須高度重視劑量檢測工作。

輻射監測工作包括：個人劑量檢測和項目周圍輻射水平監測。放射科所有放射裝置每年全年定期接受有資質單位監測，每個裝置的計量檢測結果記錄裝訂成冊，并及時向上級主管部門匯報，如有不合格裝置則及時整改更換或報廢。如放射發射裝置發生地點變更，為防止發生對周邊環境的影響要及時進行劑量監測，達到安全標準后方可開展工作。

所有接觸放射線的工作人員均應佩戴個人劑量計，定期監測，有超標現象發生時要及時檢查原因并上報，以防放射事故發生。

每年對所有放射發射裝置工作場所進行放射線安全性監測，發現有超標現象發生時要及時檢查原因整改。

放射安全操作規程

一、透視檢查規程

（1）、透視檢查前，值班醫師應做好各種準備工作，并調節好X線機所使用的透視電流、電壓。

（2）、透視前應嚴格執行查對制度，檢查完畢，應認真書寫診斷報告。

（3）、透視中，檢查要細心，診斷要慎重，發現疑難問題或微小病變觀察不清時，應確定部位，再進一步攝片檢查。

（4）、急診、重危病例隨到隨診。對年邁、體弱、病重患者進行透視時，應有陪同人員協助扶持。

（5）、對已知法定傳染病的患者透視后，應及時采取消毒隔離措施，防止決策感染。

二、造影檢查規程

（1）、檢查醫師必須正確掌握造影檢查的適應癥與禁忌癥。（2）、使用離子型碘劑造影前，必須進行碘過敏試驗，并注意有無過敏反應。

（3）、造影前，必須做好準備工作，并按照各項造影操作常規進行檢查。

（4）、造影前，應備有急救藥品和搶救需用器械，并熟悉急救方法。一旦發生嚴重過敏反應，應迅速對患者進行搶救處理，并請有關科室協助搶救。

（5）、造影后，應妥善交待注意事項。

三、CT、MRI工作規程

（1）、各室醫技人員必須具有從事普通X線診斷、技術操作工作經驗，并經過專業崗前培訓，考核合格后，方可承擔各專業診療或技術操作工作。

（2）、各室應配有專職工程技術人員，定機、定崗監護操作，并與專職技術人員一道認真做好醫療設備的日常維護、定期檢修等工作。

（3）、各室制定的工作制度，除專業特點以外，一般日常工作中預約登記、急診、查對、集體讀片及評片、報告書寫及復核會審、安全保衛等制度均符合放射科總的要求。（4）、各室應認真執行醫學資料管理制度。

（5）、各項診療工作應嚴格遵循診療、技術操作規程。（6）、各室機房凡要求凈化室標準者，應保證達到恒溫、恒濕、無塵要求。

（7）、非本室醫技人員未經允許不得進入設備控制室。（8）、MRI室醫師應嚴格掌握使用MRI檢查的適應癥和禁忌癥。在成像全過程中，患者及允許陪同者均不能攜帶任何含鐵的物品以及起搏器、手表、相機、各類磁卡、金屬飾物等進入室內。同時應詳細查詢體內有否金屬植入物或器官金屬修補物，防止進入磁場后發生危險。

（9）、各項診療工作均需預約進行。CT機每日開機后應連續使用，為減少機器耗損，工作完畢關機后，一般不再開。急診除外。

放射科工作制度

1，各項X線檢查，需由臨床醫師詳細填寫申請單。急診病人隨到隨查。各種照影均要事先預約。2，重要攝片由醫師和技術人員共同確定投照技術。特殊攝片和主要攝片要與病人取得配合。

3，危重或特殊造影的病人，必要時有臨床醫師攜帶急救藥品陪同檢查。不宜搬動的病人要做到床邊檢查。4，X線診斷要密切結合臨床，進修和實習生寫的報告要由上級醫生審核簽名后方可發出。

5，注意安全用電，嚴防差錯事故。X線機應指定專人保養，定期做好檢查。

6，每天對疑難雜癥進行集體讀片，經常研究診斷和投照技術，解決疑難問題，不斷提高工作質量。嚴格遵守操作規程，做好防護工作。工作人員定期進行健康檢查，并要妥善安排好休息。

放射科防護保健制度

1，各機房設備位置要合理，應考慮到周圍環境的安全。要有足夠的面積和高度，周圍墻壁和門窗均應達到防護標準，2，各類X線機透視和拍片均要達到防護標準，3，在每次檢修、更換與防護有關的零部件后，應請有關防護監測機構再次進行監測。合格后方可使用。4，應盡量減少受檢者的X線照射。對非受檢部位應加強防護。兒童、孕婦及婦女月經期間尤應注意。必須接受檢查時，應盡量減少下腹部不必要的照射劑量。除危重患者外，檢查室內應減少陪護人員及陪護時間。

5，必須配備受檢防護用品，如腰系防護巾。

6，放射科候診室處應達到防護要求。患者一般不得在機房內候診。

7，凡從事X線工作人員必須定期進行健康檢查。

第三篇：放射各種制度

輻射安全與防護管理制度

根據《放射性同位素與射線裝置安全和防護條例》（國務院令第 449 號）和《放射性同位素與射線裝置安全許可管理辦法》（國家環 境保護總局令第 31 號）的規定，結合我院輻射工作實際，制定本制 度。崗位職責

1、使用射線裝置工作人員必須經過崗前體檢，并經過輻射安全 防護培訓，持證上崗。

2、要正確使用射線裝置，做到專人專管專用。

3、工作時，每一名工作人員必須佩帶個人劑量筆和個人劑量報 警儀。

4、從事射線裝置崗位人員，要嚴格按照操作規程和規章制度，杜絕非法操作。

5、發生放射事故，立即報告上級領導和有關部門，采取有效措 施，不得拖延或者隱瞞不報。

輻射防護制度

1、使用射線裝置工作人員必須經過崗前體檢，并經過輻射安全 防護培訓，持證上崗。

2、從事輻射工作人員應該配備個人劑量筆，建立個人劑量檔案，并定期進行身體檢查

3、射線裝置應設有專門工作室，工作室設立專人管理，非相關 人員不得入內

作好輻射安全防護工作，設立輻射標志、聲光報警等，防止無 關人員意外照射。嚴格檢查玻璃破損情況，使門窗經常處于關閉狀態。

設備檢修維護制度

1、安全領導小組堅持每月召開一次安全會議，具體工作人員堅 持每天檢查一次射線裝置，加強衛生清潔和管理，使射線裝置處于良 好的運行狀態。

2、嚴格檢修注意事項，對設備出現故障要及時上報并立即防止 使用。

3、設備出現事故應請專業人員或設備生產廠家進行維修，建立 設備檢修及維修記錄，并專人專管。人員培訓制度

1、單位領導要高度重視操作人員的日常管理，要在思想上、認 識上高度重視，要把一些思想過硬、能力突出、認真負責的職工安排 在放射性工作崗位上。

2、堅持組織學習，并針對實際操作過程中發生的問題及時整改，切實提高操作人員使用、檢查儀器設備的水平，杜絕事故的發生。

3、對操作水平高的職工進行通報表彰并給予適當獎勵，對達不 到崗位要求的，堅決不得從事此崗位，確保安全。

安全運行操作規程

1、每天上崗前做好攝片機保潔工作，保持機器良好的工作環境。

2、開機后應注意電源電壓是否正常，并檢查其他功能鍵是否選 擇正確。

3、操作機器時應該小心仔細，尤其注意電源電壓，不得超過標 識的標準電壓。

4、嚴格按照使用說明書進行操作，杜絕一切非法操作。

5、根據人體大小，攝片部位，合理選擇參數。

6、隨時觀察照片質量，出現異常應檢查攝片機是否正常，如果 異常應立即報告維修人員。

7、工作結束后應關閉攝片機并將電源關閉。

安全防護裝置維護檢查制度

根據國家《放射性同位素與射線裝置安全與防護條例》的有關規 定：“生產、銷售、使用放射性同位素和射線裝置的單位，應當 對本單位的放射性同位素、射線裝置的安全和防護工作負責，并 依法對其造成的放射性危害承擔責任。”本院為了加強本院的安 全和防護設施的維護和檢查工作，特此制定了本制度。

1.為了確保機器的使用安全，機房采用了一系列的安全系統：采用開機安全聯鎖裝置； 治療過程中，門口及治療室內均有紅色警示燈予以提醒；設置緊 急停機安全聯鎖裝置；機房防護門設置了門機聯鎖裝置，入口處 設置了警示燈和電離輻射警告標志；

2.后裝機房設置了門機聯鎖裝置，入口處設置了警示燈和電離輻射 警告標志。建立了放射性廢源臺賬，并上報環保部門存檔備案。

3.安裝工作指示燈和電離輻射警告 標志，防止無關人員逗留和誤入；介入操作人員配備防護鉛衣、防護鉛圍脖、鉛帽等防護用品。

4.按照國家法律法規的相關規定，我院為輻射工作場所配備了環境檢測系統，并且為輻射工作人員配備 了必要的防護用品以及個人劑量報警儀。

5.本院制定了輻射工作場所環境檢測方法，定期對輻射工作場所的 環境進行自行監測，以確保輻射工作人員與公眾免受不必要的輻 射危害，并且定期邀請有資質的監測部門對本院輻射工作場所及 其周邊的環境進行全面監測和輻射安全評價，監測結果上報市相關行政監督管理部門。

6.本院制定了醫療設備定期維護與檢測制度，工程師定期檢查機器 的射線連鎖和各種設備的機械連鎖，以確保工作人員的安全。并 定期邀請有資質的檢測單位對射線裝置的性能進行的檢測，以確 保裝置性能的穩定，不對受檢者造成不必要的輻射傷害。

輻射安全保衛制度

1、依法對新建，改建或擴建的放射工作場所進行嚴格設計、施工和竣工驗收。

2、射線裝置機房的設置要充分考慮周圍環境安全，機房與其控制室分開，并有足夠的使用面積。

3、攝像裝置機房內射線束投射方向的墻壁按原射線屏蔽要求進行屏蔽防護；其余方向墻面可按漏射線及散射線屏蔽要求進行防護。

4、從事放射工作時，設置警示標志和警示燈，所在墻壁、門窗所用材料及厚度必須達到安全標準。

5、合理設置射線裝置機房的窗戶，觀察窗應設在非射線束投射方向的墻壁上，并具有所在墻體的屏蔽防護效果。

6、合理使用X射線檢查，減少檢查者不必要的照射，盡量以X射線攝影代替透視進行診斷。

7、對嬰、幼、兒童、青少年的檢查，不應將X攝像胸部檢查列入常規檢查項目。從業人員定期體檢，X射線胸壁檢查間隔一般不少于兩年，接塵工人的胸部檢查的間隔按有關規定執行。

8、對育齡婦女的腹部及嬰幼兒的X光檢查，嚴格掌握適應癥。對孕婦8—10周的，非特殊要求下不得進行下腹部X射線檢查。

9、放射科技術人員必須采取適當的防護措施，以減少受檢查者的受照劑量，對受檢查者臨近照射野的敏感器官和組織應當進行屏蔽防護。

回收管理制度

需要報廢報損的屬固定資產的醫療設備均由使用科室提出申請，并填寫“報廢、報損固定資產審批單”，經由技術鑒定部門鑒定確認無法修復使用的

凡臨床不能使用的，符合醫療設備報廢條件的，應予以報廢。

（一）醫療儀器設備的報廢條件

凡符合下列條件之一的屬固定資產的醫療儀器設備應按報廢處理：

1.嚴重損壞無法修復者；

2.超過使用壽命，基礎件已嚴重損壞或性能低劣，雖經修理仍不能達到技術指標者；

3.技術嚴重落后，耗能過高（超過國家有關標準20%以上）、效率甚低、經濟效益差者；

4.機型已淘汰，主要零部件無法補充而又年久失修者；

5.原設計不合理，工藝不過關，質量極差又無法改裝利用者；

6.維修費用過高，繼續使用在經濟上不合算者；

7.嚴重污染環境或不能安全運轉可能危害人身安全與健康者；

8.計量檢測或應用質量檢測不合格應強制報廢者。

（二）醫療儀器設備的報損條件

醫療儀器設備由于人為或自然災害等原因造成毀損，喪失其使用功能的，按報損處理。

（三）醫療儀器設備報損、報廢的處理原則

1.需要報廢報損的屬固定資產的醫療設備均由使用科室提出申請，并填寫“報廢、報損固定資產審批單”，經由技術鑒定部門鑒定確認無法修復使用的，再由醫療設備科審核(對十萬元、二級醫院為五萬元及以上的儀器設備須經醫院儀器設備管理委員會討論同意)，報主管院長同意后，由財務部門負責填寫《行政事業單位國有資產處置申報表》，報衛生行政部門和國有資產管理部門審批。

2.凡減免稅進口的醫療設備，除以上規定外還應按海關有關規定辦理。

3.對于可供家用設備的報廢處理，應加強審核，嚴格控制。

4.待報廢固定資產在未批復前應妥善保管，已批準的報廢的大型醫療設備應將其可利用部分拆下，折價入賬，入庫保管，合理利用。

5.已批準報廢的固定資產可辦理財務減賬手續。其殘值收益應列入醫療設備更新費、改造基金項目專項使用。

6.經批準報廢的醫療設備，使用單位和個人不得自行處理，一律交回設備主管部門統一處理。如有違反者應予追查，交主管部門處理。

臺賬管理制度

根據《中華人民共和國放射性污染防治法》和《放射性同位素與射線裝置安全和防護條例》,為了加強我單位的放射源管理,避免輻射事故的發生,特制定本制度。

1、臺賬管理人員必須認真填寫放射源的基本技術參數和狀態。建立一一對應的放射源明細臺賬。

2、射源裝置臺賬應做到一源一卡,技術參數準確無誤,不能私自涂改,劃改參數,做到物帳相符。

3、從訂貨、接收、運輸、安裝、存放必須有專人負責,并做好放射源檔案,做好記錄;

4、放射源,拆卸、安裝,必須經公司主管領導批準,并做好記錄。

5、射源裝置的大中小維修,都能在臺賬上顯示,做到有據可查。

6、射源裝置的定期檢定工作由臺賬管理人員提前報告送檢,檢定報告也應按時歸檔。

7、臺賬管理人員應定期核對臺賬,使每臺設備檢修維護記錄都能與臺賬相符合。

8、臺賬不允許私自外借,如果外借必須經主管領導同意辦理登記手續,因私自外借,使臺賬資料丟失的,須追究臺賬管理人員的責任。造成嚴重后果的,責任自負。

9、建立射線裝置臺帳管理制度，設有儀器名稱、型號、管電壓、輸出電流、用途等。

10、對退役的射線裝置應該選擇有資質單位或廠家回收，杜絕私 自銷毀或處于無人管理狀態。

輻射環境監測方案

根據國家關于輻射安全管理規定，為了保障社會公眾利益，保 護工作人員健康，結合醫院實際情況，固爾口腔對放射源 和射線裝置的監測制定如下方案：

一、監測目的 執行和落實國務院 449 號令《放射性同位素與射線裝置安全 和防護條例》、國家環保總局第 31 號令《放射性同位素與射線裝置安 全許可管理法》及《放射診療管理規定》等規定。切實保證放射源和 射線裝置安全防護設施的正常運行，保障公眾和工作人員身體健康。

二、監測方法

1、環境監測：每年定期配合有資質的上級單位對我院放射源和 射線裝置工作場所及周圍環境進行輻射監測。

2、個人劑量檢測：每位輻射工作人員工作期間佩帶個人劑量原 件定期（每 3 個月）到衛生監督相關部門更換檢測，并按要求每季度 提供（對個人照射計量）一份檢測報告。

3.醫院備有現場劑量儀和輻射巡檢儀，由醫院輻射安全領導小組 負責不定期監測。相關儀器儀表按國家規定進行定期檢測標定，確保 監測數據準確可靠。

輻射安全與防護狀況評估報告

為了進一步加強核與輻射的安全監管，確保輻射環境安全，針對醫用射線的安全和防護狀況進行了評估，具體評估如下：

我診所現有X射線設備1臺，放射科工作人員1人，使用本單位X射線設備。現對2017具體輻射安全工作和防護狀況評估和報告如下：

一、輻射安全和防護設施的運行和維護

放射科有X線機房一間，機房配置有輻射防護門、輻射警告標志等輻射防護設施。機房及其附屬防護設施，經檢測符合國家放射防護標準，并經平頂山市監測站環境影響評價，同意在醫院內使用。

2017年，輻射安全和防護情況指定專人負責檢查和記錄。檢查每月一次。輻射防護情況自查后，在《輻射防護工作定期檢查記錄》上記錄。每月自查的內容包括：X射線裝置的使用、運行、故障、停用、檢修和完好情況；機房防護門、防護窗完好情況；工作指示燈和電離輻射警示標志完好情況；防護用品的使用和完好情況；輻射防護安全操作規程和防護制度執行情況等。2017年，每月輻射防護工作自查結果良好，射線裝置未發生故障，使用正常；輻射防護用品完好，正常使用。2017內，未發現射線裝置故障現象。

二、輻射安全防護制度

診所的輻射管理制度包括：放射科工作制度，放射防護安全保衛制度，放射工作崗位職責，X光機的操作流程，放射診療設備維護維修制度。放射防護人員培訓計劃，放射性監測方案，射線裝置輻射事故應急預案等。

2017年在環保局及衛生監督所有關部門的指導下，醫院相關輻射管理制度健全。對制度的執行情況，有科室兼職輻射防護人員進行自查，每月一次，同時接受衛生監督所等相關部門以及醫院職能部門的日常檢查。醫務人員自身防護方面，日常工作時，要求檢查病人時隔室操作，禁止直接暴露在照射野內，輻射工作人員均規范佩戴個人劑量計，對個人年接受外照射的劑量進行準確監控。

在輻射對健康潛在影響的告知方面，在放射科機房門前張貼關于X線輻射相關方面的警示及安裝紅色警示燈。

（三）輻射工作人員變動及接受輻射安全和防護知識教育培訓情況； 我院暫無工作人員變動，對工作人員均采取持證上崗，加強了從事射線工作人員的教育培訓。

（四）場所輻射環境監測和個人劑量監測情況及監測數據；

我院嚴格按照要求進行個人防護，配有個人防護輻射監測儀，定時進行檢測，有檢測記錄。同時對我院機房進行了環境輻射劑量監測，并發放了檢測報告書。

（五）輻射事故及應急響應情況；

我診所制定了對各種輻射事故及應急響應的應急預案，并成立以院領導為組長的預防輻射事故的應急小組。

（六）存在的安全隱患及其整改情況：

我院的X光室嚴格按照上級主管部門意見及國家的各項法律法規組建，經上級部門及我工作人員的自查，未發現不安全隱患。

（七）其他有關法律、法規規定的落實情況：

我醫院工作人員嚴格按照國家的各項法律、法規操作，任何工作人員都不得違反規定，對工作人員定期組織學習和培訓。評估結果：

在2017年一年中我診所嚴格遵守法律法規，按規章制度進行操作，未發現任何不安全隱患和違規操作情況，未受到任何違紀處罰。

輻射事故預防措施及應急處理預案

為提高應對突發輻射事故的處理能力，最大程度地預防和減少突發輻射事故的損害，保護環境，保障工作人員和患者的生命安全，特制定本預案。

一、本預案適應范圍 凡醫院內發生的放射源丟失、被盜、失控或人員超劑量照射等所致輻射事故均適用本應急預案。

二、輻射事故的預防 輻射事故多數是人為因素造成的責任事故，嚴格放射防護管理，做好預防工作，是防止輻射事故發生的關鍵環節。

1、健全放射防護管理規章制度，放射設備使用和保管落實到人，紀律要嚴格，獎懲要分明。

2、組織放射防護知識培訓，不得無證上崗，嚴格操作規程。

3、定期檢查放射防護設施，發現問題，及時檢修。輻射事故的處理

1、立即撤離有關工作人員，封鎖現場，控制事故源，切斷一切可能擴大污染范圍的環節，防止事故擴大和蔓延。放射源丟失，要全力追回，對放射源脫出，要將源迅速轉移至容器內。

2、對可能受放射性核素污染或者損傷的人員，立即采取暫時隔離和應急救援措施，在采取有效個人防護措施的情況下組織人員徹底清除污染并根據需要實施醫學檢查和醫學處理。

3、對受照人員要及時估算受照劑量。污染現場未達到安全水平之前，不得解除封鎖，將事故的后果和影響控制在最低限度。放射工作人員受到超劑量輻射，應立即查明原因，及時采取防范措施，并按要求予以治療。

輻射事故報告制度

輻射事故應急處理領導小組 組 長：王大志

應急處理領導小組職責

（1）組織制定醫院輻射事故應急處理預案；（2）負責組織協調輻射事故應急處理工作。應急辦公室（設在醫教科）的職責

（1）按照輻射事故應急處理預案的要求，落實應急處理的各項日常工作；

（2）組織輻射事故應急人員的培訓；

（3）負責與衛生行政主管部門、環保、公安等相關部門的聯絡、報告應急處理工作；

（4）負責輻射事故應急處理期間的后勤保障工作；

（5）完成應急處理領導小組交辦的其它工作；

發生或者發現輻射事故的科室和個人，必須立即向醫教科（或總值班）報告。醫教科（或總值班）應立即向分管院長匯報，并及時收集整理相關處理情況向縣環保局、衛生局、公安局報告，最遲不得超過2小時；同時，醫教科需在24小時內報出《輻射事故報告卡》。

第四篇：放射衛生制度

XXX醫院放射防護檢測與評價制度（樣例）

為貫徹落實《中華人民共和國職業病防治法》、《放射性同位素與射線裝置安全與防護條例》、《放射診療管理規定》等法律、法規、規章的要求，保證放射診療質量和輻射水平符合有關規定或標準，防止放射性危害，制定本制度。

1、本制度適用于醫院放射性建設項目的評價，放射診療設備、工作場所及防護設施的定期檢測工作。

2、院醫務科（或設備科等）負責本院的放射防護檢測與評價工作，建立并保存檢測與評價檔案。

3、醫院新、擴、改建放射診療建設項目，應在建設項目施工前委托具有省衛生廳資質認可的放射性職業病危害評價機構進行職業病危害放射防護預評價，取得評價報告后及時向轄區有權的衛生行政部門申請建設項目衛生審查。經審查符合國家相關標準和要求并取得認可文件后，方可施工。

4、放射診療建設項目在竣工驗收前，應委托原預評價機構進行職業病危害控制效果評價，取得評價報告后及時向轄區有權的衛生行政部門申請建設項目竣工驗收。經驗收合格并變更《放射診療許可證》的方可投入使用，未經竣工驗收合格不得結清項目施工有關經費。

5、正常使用的放射診療設備，應每年委托省衛生廳資質認證的檢測機構進行一次狀態檢測；新按裝、維修或更換重要部件后的設備也應經省衛生廳資質認證的檢測機構檢測合格后方可啟用。

6、本院放射診療工作場所、放射性同位素儲存場所和防護設施應當每年委托有資質的職業衛生技術服務機構進行檢測，保證輻射水平符合有關規定或標準。對檢測發現有明顯輻射泄漏的，應根據輻射防護最優化的原則和檢測機構的建議進行整改，整改后應及時進行復測，確保整改到位。

7、檢測與評價有關報告應向放射工作人員告知，妥善保存，并及時向轄區衛生監督部門報告。

XXX醫院 年 月 日

XXX醫院放射工作人員職業健康管理制度（樣例）

放射衛生管理制度

為貫徹落實《中華人民共和國職業病防治法》、《放射診療管理規定》、《放射工作人員職業健康管理辦法》等法律、法規、規章的要求，保障放射工作人員的健康，制定本制度。

1、本院放射工作人員從事放射診療活動受到電離輻射照射的人員。

2、醫院負責本院放射診療工作人員的職業健康管理工作，建立職業健康監護檔案、個人劑量監測檔案和放射防護培訓檔案，并妥善保存。

3、放射診療工作人員必須是正規學校畢業的專業技術人員。人事科對新錄用或調入的擬從事放射診療的人員必須依據有資質的體檢機構出具的上崗前體檢報告，符合《放射工作人員健康標準》的才可以錄用。

4、放射診療工作人員上崗前，醫院應為其配備個人劑量計，及時安排其接受放射防護法規和防護知識培訓并取得合格證明，向轄區衛生行政部門（許可放射診療的衛生局）為其辦理《放射工作人員證》。

5、放射診療工作人員每2年到有資質的體檢機構進行一次職業健康檢查，脫離放射工作崗位時也應進行離崗前職業健康檢查。檢查結果由醫院在7日內如實告知本人，并將結果記錄在《放射工作人員證》。發現不宜繼續從事放射工作的，根據體檢機構的意見及時調離放射工作崗位并妥善安置；對需要復查和醫學隨訪觀察的，及時予以 安排。

6、放射工作人員在工作期間必須按照規定佩帶個人劑量計，每3個月檢測一次，檢測結果抄錄在《放射工作人員證》中，對于個人劑量高于劑量限值1/4時，必須由醫院查明原因，告知本人并采取相應措施。

7、放射工作人員每2年必須接受放射防護和有關法律知識培訓，并將培訓情況及時記錄在《放射工作人員證》中。

8、對懷孕或在哺乳期間的婦女，不得安排應急處理和職業性內照射工作。

9、放射工作人員在職業健康監護、個人劑量檢測、防護培訓中形成的檔案以及《放射工作人員證》歸醫院所有，由醫院統一保管，終生保存。放射工作人員有權查閱、復印本人的檔案，醫院應當如實、無償提供，并在復印件上簽章。

XXX醫院

年 月 日

（XXX醫院）放射事件應急處理預案（樣列）

為及時有效的調查處理放射事件，減輕事件造成的后果，根據《放射性同位素與射線裝置放射防護條例》、《放射診療管理規定》及其他有關要求，制定本預案：

一、應急組織及職責： 醫院成立輻射安全應急領導小組，組長：XXX（副院長，聯系電話：XXXXXXX），副組長：XXX、XXX（相關科室負責人，分別寫明聯系電話），成員：XXX、XXX等。領導小組具體負責放射事件發生時的應急處理工作，包括應急預案的啟動、應急響應處置及解除。

二、放射事件應急預案的啟動： 當發生人為失誤或放射診療設備故障等原因導致人員受到超過年劑量限值的照射（或放射性同位素丟失、被盜和污染；診斷、治療實際用量/照射劑量偏離處方劑量超范圍；人員誤照或誤用放射性藥物等情形）時，當事人應立即報告科室負責人，科室負責人接報后應立即報告組長，由組長決定是否啟動應急預案并通知相關人員參與應急處置。

三、放射事件應急響應處置：

1、當射線裝置發生人員超劑量照射時，應立即切斷電源，封鎖事故現場，禁止無關人員進入檢查室，通知設備生產廠家，并立即報告當地環保部門（電話號碼）、衛生部門（電話號碼）/涉及同位素丟失被盜的還應當報告公安部門，配合上述部門進行應急調查處理。

2、立即轉移受照射人員，送至XXX醫院（指定的或有條件救治輻射損傷病人的醫院）進行檢查和治療。

3、配合行政部門查明原因，對設備故障進行檢修。

（其他事件根據相應的特點進行補充處置方案）

四、放射事件應急預案的解除：

當發生輻射事件的射線裝置修復后，必須經有資質的職業衛生技術服務機構進行狀態檢測合格并報環保部門批準方可解除應急預案。對事件有關資料及時收集，認真分析事件原因，并采取妥善的預防類似事件的措施，對有關責任人作出處理。XXX醫院 年 月 日

（XXX醫院）放射影像診斷質量保證方案（樣例）

根據相關標準和要求，結合開展的工作實際，制定放射診斷質量保證大綱，包括：

影像質量評價；

膠片廢棄分析；

患者劑量評價；

在投入使用時和投入使用后定期對輻射發生器的物理參數（如千伏電壓、毫安秒、線形波動、焦點大小）的測量以及對顯像裝置（如洗片機）的檢查；

定期檢查患者診斷中使用的相應物理、臨床因素；

書面記錄有關的程序和結果；

劑量測量和監測儀器、相應校準及操作條件的核實；

糾正行動、追綜及結果評價的程序。

（XXX醫院）放射診療安全防護管理制度（樣例）

為貫徹放射診療實踐的正當化和放射防護最優化原則，落實《放射性同位素與射線裝置安全與防護條例》、《放射診療管理規定》、《醫療照射放射防護的基本要求》等法規、標準的要求，保證放射診療質量和患者（受檢者）的健康權益，制定本制度。

一、警示告知

1、在放射診療工作場所的入口處和各控制區進出口及其他適當位置，設置電離輻射警告標志，在各機房門口設置工作指示燈。

2、在放射診療工作場所入口處顯眼位置設置“孕婦和兒童對輻射危害敏感，請遠離輻射。確需放射檢查，請與醫生說明并在知情同意書簽名。”的溫馨提示標語。

3、放射診療工作人員對患者和受檢者進行醫療照射時應事先告知輻射對健康的影響。

二、屏蔽防護

1、放射工作場所應當配備與檢查相適應的工作人員防護用品和受檢者個人防護用品，防護用品應符合一定的鉛當量要求，并符合國家相應的標準。

2、放射工作人員實施醫療照射時，只要可行，就應對受檢者鄰近照射野的敏感器官和組織進行屏蔽防護；工作人員在輻射場操作時必須穿戴個人防護用品。

三、放射檢查正當化和最優化的判斷

1、醫療照射必須有明確的醫療目的，嚴格控制受照劑量。嚴格執行檢查資料的登記、保存、提取和借閱制度，不得因資料管理、受檢者轉診等原因使受檢者接受不必要的重復照射。

2、不得將核素顯像檢查和X射線胸部檢查列入對嬰幼兒及少年兒童體檢的常規檢查項目；

3、對育齡婦女腹部或骨盆進行核素顯像檢查或X射線檢查前，應問明是否懷孕；非特殊需要，對受孕后八至十五周的育齡婦女，不得進行下腹部放射影像檢查；

4、應當盡量以胸部X射線攝影代替胸部熒光透視檢查；

5、實施放射性藥物給藥和X射線照射操作時，應當禁止非受檢者進入操作現場；因患者病情需要其他人員陪檢時，應當對陪檢者采取防護措施。

6、使用便攜式X射線機進行群體透視檢查，應當報縣級衛生行政部門批準。

7、每次檢查實施時工作人員必須檢查機房門是否關閉。

四、設備維修保養

1、工作人員必須堅守崗位，對機器的使用、保管、清潔、維護負責，機房內保持清潔，不堆放雜物，無關人員不得擅自動用機器。

2、設備開機后應檢查是否正常，先預熱球管后才能工作。

3、設備應開展定期的維護（三個月一次）、檢查。

五、監督檢查

1、放射安全領導小組應每月一次對科室的防護操作進行檢查，科室負責人每周應進行檢查。

2、對放射工作人員違規操作行為應及時發出整改通知書，督促科室落實整改。

3、檢查結果與科室及個人年終考核評先掛鉤。

XXX醫院

年 月 日

XXX醫院放射診療許可證管理制度（樣例）

為貫徹落實《中華人民共和國職業病防治法》、《放射性同位素與射線裝置安全和防護條例》、《放射診療管理規定》等法律、法規、規章的要求，保障放射工作人員、患者、公眾的健康，做到依法、規范執業，制定本制度。

1、本院開展、變更、注銷使用放射性同位素、射線裝置進行臨床醫學診斷、治療和健康檢查等放射診療工作，必須依照有關規定和本制度進行。具體工作由院醫務科負責。

2、開展放射診療的項目，必須符合法規規定的條件，向轄區衛生行政部門申請放射診療許可，取得許可證后必須到核發《醫療機構執業許可證》的衛生行政部門進行診療科目登記手續，兩證項目齊全后方可以開展。

3、《放射診療許可證》應當懸掛在門診大廳（或其他明顯位置），接受社會監督。

4、《放射診療許可證》應與《醫療機構執業許可證》一并定期校驗，提交正、副本，放射診療設備、人員清單，本周期放射工作人員個人劑量檢測、健康檢查報告和教育培訓合格證明，放射防護與質量控制檢測報告。對不符合要求的，按照審管部門的要求及時進行整改。

5、本院開展放射診療管理的情況，必須每年向許可的衛生行政部門報告工作情況報告，報告內容包括：放射診療設備、人員的變動情況，本周期放射工作人員個人劑量檢測、健康檢查和教育培訓情況，放射防護與質量控制管理與檢測情況，放射事件或投訴發生與處理情況，分析存在的問題和下一步的整改方向等內容。

6、放射診療場所、診療設備以及診療項目發生變更時，必須按照要求向有變更項目審批權的衛生行政部門申請辦理變更手續。

7、如果不慎遺失《放射診療許可證》的，應及時向杭州日報刊登遺失公告，并在公告３０日后的一個月內向原發證機關申請補辦。

8、許可證不得出借。

XXX醫院 年 月 日

電離輻射危害告知（貼到病人入口處）

1、人體受到放射線照射后，可能產生潛在危害；

2、非特殊需要，受孕8—15周的孕婦不得進行下腹部放射影像檢查，其他孕期的孕婦、嬰幼兒、少年兒童慎檢；

3、要權衡利弊，在沒有其他更好的檢查方法時，才用放射線檢查；

4、檢查時，每次只容許1人進入機房，并對鄰近照射野的敏感器官和組織進行屏蔽防護。因患者病情需要其他人員陪檢時，應當對陪檢者采取防護措施；

5、不得將X射線胸部檢查列入對嬰幼兒及少年兒童體檢的常規檢查項目；

6、盡量要求醫生以胸部X射線攝影代替胸部熒光透視檢查；

7、有權拒絕因資料管理、受檢者轉診等原因使受檢者接受不必要的重復照射；

放射診療影像質量控制制度

一、醫療機構的放射診療設備和檢測儀表，應當符合下列要求：

1、安裝、維修或更換重要部件后的設備，應當經省級以上衛生行政部門資質認證的檢測機構對其進行檢測，合格后方可啟用；

2、定期進行穩定性檢測、校正和維護保養，由省級以上衛生行政部門資質認證的檢測機構每年至少進行一次狀態檢測；

3、按照國家有關規定檢驗或者校準用于放射防護和質量控制的檢測儀表；

4、放射診療設備及其相關設備的技術指標和安全、防護性能，應當符合有關標準與要求。

5、不合格或國家有關部門規定淘汰的放射診療設備不得購置、使用、轉讓和出租。

二、醫療機構應當制定與本單位從事的放射診療項目相適應的質量保證方案，遵守質量保證監測規范

三、醫療機構在實施放射診斷檢查前應當對不同檢查方法進行利弊分析，在保證診斷效果的前提下，優先采用對人體健康影響較小的診斷技術。

四、醫療機構使用放射影像技術進行健康普查的，應當經過充分論證，制定周密的普查方案，采取嚴格的質量控制措施。

五、進行X線攝影檢查時，放射工作人員應注意合理選擇膠片，以保證攝影質量，避免重復照射。

第五篇：放射人員培訓制度

放射人員培訓制度

一、所有從事放射工作的人員必須按照規定持有《放射工作人員證》和《輻射工作人員崗位培訓合格證》上崗，必須參加放射防護和有關法律知識培訓，考核合格后方可上崗。

二、衛生系統每兩年培訓一次，培訓時間不少于兩天，環保系統每四年培訓一次，培訓時間不少于四天。

三、在培訓中不得無故不參加，不得找人替代個曠課，若連續兩次無故不參加或他人替代和曠課者，由醫院或科室勸其調離放射工作崗位。

四、對初次參加放射診療工作的人員、放射實習生實習前必須進行相應的培訓，培訓方式和內容由醫院或科室統一安排，并將培訓內容、培訓方式和考核成績報醫院放射防護管理部門備案后方可從事放射類工作。

五、對所有接受培訓放射診療人員要求：

1、了解本崗位工作中的輻射安全問題和潛在危險，并對其樹立正確的態度；

2、了解有關安全法規及與本崗位有關的輻射安全規程；

3、了解和掌握減少受照劑量的原理和方法，以及有關防護器具、衣具的正確使用方法；

4、提高工作人員操作技術熟練程度，避免一切不必要的照射；

5、了解與掌握操作中避免或減少事故后果的原理和方法，懂得有關事故應急的必須對策。

六、對每個工作人員的安全培訓情況要建立檔案，該檔案至少保存到該培訓人員脫離輻射工作十年以后。