第一篇：杭州詹氏中醫(yī)骨傷醫(yī)院規(guī)培基地創(chuàng)建工作匯報

杭州詹氏中醫(yī)骨傷醫(yī)院 中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓基地創(chuàng)建工作總結(jié)（2014年4月22日）

杭州詹氏中醫(yī)骨傷醫(yī)院隸屬秀美拱墅，作為民辦非營利性醫(yī)療機構(gòu)，率先響應醫(yī)改新政，積極推行以藥品零率為主要內(nèi)容的公立醫(yī)院綜合改革。建院以來，秉承“弘揚國醫(yī)，濟世于民”的建院理念和“大醫(yī)精誠”的中醫(yī)文化精髓，繼承和發(fā)揚中醫(yī)骨傷傳統(tǒng)技法，融入現(xiàn)代醫(yī)學科學技術(shù)，創(chuàng)立了詹氏骨傷特有的品牌。近年來，醫(yī)院致力于特色專科建設，全力夯實中醫(yī)藥服務基礎,通過健全組織、狠抓質(zhì)量、培育文化等舉措，醫(yī)院管理走上了規(guī)范化、標準化建設的軌道，成功創(chuàng)建為二級甲等中醫(yī)骨傷醫(yī)院，實現(xiàn)了長足的發(fā)展，為中醫(yī)骨傷基地建設奠定了堅實基礎。

一、基本情況

醫(yī)院成立于2007年，前身是2003年成立的位于啞巴弄的杭州詹氏中醫(yī)骨傷門診部。經(jīng)過十年的發(fā)展，醫(yī)院現(xiàn)在已經(jīng)是一家擁有核定床位99張，實際開放床位138張，百姓信任、口碑良好、頗具社會影響力的中醫(yī)特色專科醫(yī)院，是江西中醫(yī)藥高等?？茖W校實習基地。醫(yī)院占地面積8畝，醫(yī)療用房16000余平方米。職工總?cè)藬?shù)185人，專業(yè)技術(shù)人員132人，其中高級職稱9人，中級職稱19人。擁有數(shù)字X線攝影儀（DR）、C型臂電視X光機、彩超、全自動血液生化分析儀、三維腰椎骨科牽引床、電腦骨傷治療儀、智能康復訓練系統(tǒng)等大型診療設備。全院設有內(nèi)科、外科、麻醉科、針推科、康復科等臨床科室15個，B超室、放射科、心電圖室等醫(yī)技科室8個，開設了病區(qū)4個，其中骨傷科病區(qū)2個。骨傷科設有正骨科、創(chuàng)傷科、筋傷科、脊柱科、關(guān)節(jié)科等5個二級學科，并建有4個手術(shù)室,其中1個為百級凈化標準的層流手術(shù)室。醫(yī)院著力打造以“手法整復、杉樹皮小夾板固定、中藥內(nèi)服外敷”等手段治療各種骨傷、骨折的特色?？啤?013年，醫(yī)院門急診6.8萬人次，出院病人2829人次，手術(shù)898臺次。近年來醫(yī)院收獲諸多榮譽，如杭州市首家民營二級甲等中醫(yī)骨傷醫(yī)院、浙江省“敬老文明號”、杭州市“青年文明號”、“無煙單位”、“先進基層黨組織”、社會組織信用等級評估“4A”級單位、拱墅區(qū)“青年創(chuàng)業(yè)創(chuàng)新見習基地”、“巾幗文明崗”等，獲得了良好的社會聲譽和口碑。醫(yī)院還與江西中醫(yī)藥高等?？茖W校正式簽訂協(xié)議，成為該校在民營醫(yī)院中 州市政協(xié)張必來副主席、拱墅區(qū)委許明書記、方友青、虞文娟副區(qū)長等先后來到醫(yī)院調(diào)研，對醫(yī)院的發(fā)展給予了充分肯定，并對我們提出了殷切希望。

（二）師資穩(wěn)定，教學嚴謹，專業(yè)特色明顯。

醫(yī)院注重人才隊伍建設，以培養(yǎng)新名醫(yī)、弘揚傳統(tǒng)特色為目的的“人才工程”作為管理的重中之重，開展“師帶徒”教學機制，采取“請進來、派出去”的人才培養(yǎng)模式，著力構(gòu)建合理的人才隊伍梯隊。曾多次選送醫(yī)務人員到上海、北京等上級醫(yī)院學習進修，實行跟蹤管理，定期評估，形成具有專科特色的優(yōu)秀人才群體，營造了“人盡其才、學盡其用”的良好氛圍。目前在院的執(zhí)業(yè)醫(yī)師均須在我院各科室輪轉(zhuǎn)學習培訓后方能獨立上崗，這為住院醫(yī)師規(guī)范化培訓奠定了堅實的基礎。詹新宇副主任醫(yī)師作為中醫(yī)骨傷科學科帶頭人，1999年畢業(yè)于浙江中醫(yī)藥大學后一直師從名老中醫(yī)詹莊錫老先生——張紹富首批高徒之一，2013年被任命為拱墅區(qū)中醫(yī)藥學會副會長。詹新宇副主任醫(yī)師主持的科研項目《伸筋活血湯治療腰椎間盤突出癥的臨床研究》已被列入省級衛(wèi)生行政部門的課題項目，實現(xiàn)了強強聯(lián)手、跨省合作，實現(xiàn)了零的突破。醫(yī)院主編的新書《新編中醫(yī)藥技術(shù)治療疑難雜癥50法》已由全國知名出版社出版，面向全國新華書店發(fā)行。

（三）學科興院，科教強院，骨傷品牌持續(xù)傳承。

中醫(yī)骨傷科作為醫(yī)院的重點學科，始終秉承“以中為主，能中不西，中西結(jié)合”的治療方針，以“手法整復，小夾板外固定，中藥內(nèi)服外敷，動靜結(jié)合”這一祖?zhèn)鞯尼t(yī)學特色，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學治療各種骨傷骨折疾病，中醫(yī)參與治療率達到95%。2013年，開展中醫(yī)診療技術(shù)項目項60余種，年病種數(shù)大于30例的達到27個，年大于15例的臨床診療操作及手術(shù)種數(shù)達到18種。入院與出院診斷符合率達到

99.96%，治愈好轉(zhuǎn)率達到95.48%。醫(yī)院通過“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”、等活動加強醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全管理。按照中醫(yī)基本技能的要求，把辯證施治作為臨床診療技術(shù)管理的重要環(huán)節(jié)，制定了各科中醫(yī)診療技術(shù)操作規(guī)范，每個病區(qū)確定辯證施護病種，增加中醫(yī)特色健康教育內(nèi)容。結(jié)合等級評審單病種臨床路徑要求，制定中醫(yī)單病種診療規(guī)范，試行臨床路徑管理工作，開展中醫(yī)單病種質(zhì)量管理與持續(xù)改進，制定《杭州詹氏中醫(yī)骨傷醫(yī)院單病種質(zhì)量管理工作實施方案》，定期對執(zhí)行情況進行分析與評價，優(yōu)化診療方案，嚴格醫(yī)療技術(shù)準入管理。結(jié)合中醫(yī)骨傷“二甲”醫(yī)院標準，定期組織院內(nèi)及科室業(yè)務學習，定期組織三基考試、技能操作比武，定期組織三級查房，急診演練等方式來提高醫(yī)生的業(yè)務技能水平。建院以來，未發(fā)生過重大醫(yī)療安全事故。近年來，醫(yī)院發(fā)展迅速，綜合實力持續(xù)提高。

（四）環(huán)境舒適，設施齊全，人文關(guān)懷進一步凸顯。

醫(yī)院在裝修上采用了中式裝修，中醫(yī)氛圍濃厚，各場所綠色植物覆蓋面高，患者至上，營造中醫(yī)特色鮮明優(yōu)美、溫馨、舒適的工作和就醫(yī)環(huán)境。目前共有教學診室4個，示教室1個，圖書室1個，共有藏書一千余冊，同時開通了萬方數(shù)據(jù)庫，為醫(yī)護人員提供了更多的學習途徑。設備齊全，配備有C臂透視機、DR、手術(shù)顯微鏡、床邊機、骨密度檢測儀等學科專有設備。醫(yī)院內(nèi)自有員工宿舍10間，租用的集體宿舍80間，共可容納人數(shù)達200余人。設立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓專項經(jīng)費，在基礎設施上加大了投入力度，設臵專門的示教室，圖書、投影儀、教學模型等設備齊全。參與培訓的人員食宿全免，提供取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的培訓人員同級別的基本工資待遇和福利保障，視具體工作情況給予適當?shù)莫剟睢?/p>

（五）精細管理，強化服務，內(nèi)涵形象進一步彰顯。

圍繞建立有責任、有激勵、有約束、有競爭、有活力的內(nèi)部運行機制，強化精細化管理。提升打響中醫(yī)藥服務品牌，堅持“傳承國醫(yī)，濟世于民”的辦院理念，致力于詹氏骨傷中醫(yī)文化建設的每一個細節(jié)，真正彰顯詹氏骨傷特有的中醫(yī)藥文化品牌。通過加強食堂管理，進一步優(yōu)化基礎服務質(zhì)量；通過“提倡綠色低碳生活”的方式，控制成本，節(jié)約支出。通過開展“五四”運動會、每年一度的外出旅游、健康義診等活動豐富職工業(yè)余生活，增長中醫(yī)藥知識，增強職工凝聚力。編寫了醫(yī)院《規(guī)章制度匯編》、《員工手冊》、《禮儀文化手冊》、《操作規(guī)程》、《應急預案匯編》，譜寫院歌、提煉院訓，形成富含自身特色的醫(yī)院服務文化和管理文化。

三、自評自查情況

按照《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓基地考核標準》和《浙江省中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓基地學科標準》（2011版）規(guī)定，基地考核得分109分，學科建設得分84分。

未來，我們將迎著十八大的“抓緊落實鼓勵和引導社會資本舉辦醫(yī)療機構(gòu)”的政策，加快形成“多元辦醫(yī)，造福于民”的格局的春風，快馬揚鞭，實現(xiàn)醫(yī)院發(fā)展的又一輪沖刺。在此基礎上，我堅信，杭州詹氏中醫(yī)骨傷醫(yī)院一定能完成中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓學科基地建設項目的工作。

杭州詹氏中醫(yī)骨傷醫(yī)院

2014年4月22日

第二篇：杭州詹氏中醫(yī)骨傷醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進計劃活動方案

醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進計劃活動方案

杭州詹氏中醫(yī)骨傷醫(yī)院

2009年是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革全面啟動和整體推進的一年，醫(yī)療質(zhì)量管理是醫(yī)院管理的核心與精髓，它不僅和病人的生命息息相關(guān)，也直接關(guān)系到醫(yī)院的生存和發(fā)展。為了不斷提高我院的醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，改善醫(yī)療環(huán)境和醫(yī)患關(guān)系，根據(jù)《拱墅區(qū)醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進計劃活動方案》，結(jié)合我院實際，特制定本方案。

一、指導思想

堅持科學發(fā)展觀，實現(xiàn)健康拱墅，和諧拱墅，不斷提高我院醫(yī)療服務質(zhì)量和效率，為群眾提供安全、有效、方便的醫(yī)療服務，切實提高群眾滿意度。

二、活動目標

提高醫(yī)療服務質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，改善醫(yī)療環(huán)境和醫(yī)患關(guān)系，提高群眾滿意度為目標。

三、組織管理

成立《醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進計劃》暨“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”和“醫(yī)院管理年”活動領(lǐng)導小組，負責制定《醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進計劃活動方案》并組織實施。醫(yī)教科為專門辦公室管理院內(nèi)醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進。

四、活動內(nèi)容

（一）建立院科兩級質(zhì)量管理組織

成立以院長為組長的醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進計劃活動領(lǐng)導小組，全面

負責醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量組織領(lǐng)導工作，分管院長、醫(yī)教科、醫(yī)院專家及臨床、醫(yī)技科室負責人組成活動領(lǐng)導小組，各相關(guān)科室為科室醫(yī)療質(zhì)量管理控制小組，實行院科兩級質(zhì)量管理組織。

（二）實施全程醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進

1、建立、健全各項規(guī)章制度

制定《醫(yī)療風險防范及應急處理預案》、《醫(yī)療糾紛防范處理預案》；嚴格落實醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度：首診負責制度、三級醫(yī)師查房制度、分級護理制度、疑難病例討論制度、會診制度、危重病人搶救制度、術(shù)前病例討論制度、死亡病例討論制度、查對制度、病歷書寫基本規(guī)范與管理制度、交接班制度、醫(yī)療技術(shù)準入制度等；向各臨床各科室發(fā)放醫(yī)療安全相關(guān)核心制度的考核登記本，加強自查、自糾的質(zhì)量檢查力度；建立醫(yī)患溝通制度，充分履行醫(yī)務人員告知義務；嚴格掌握臨床用血指征，提倡成分輸血，反對輸“人情”血；按照醫(yī)院統(tǒng)一部署安排，以《醫(yī)療質(zhì)量考核標準》為標準，每月組織一次全院質(zhì)量大檢查，發(fā)現(xiàn)問題予以扣除質(zhì)量分，并與核算直接掛鉤。組織機構(gòu)的逐步健全、制度的逐步完善與實施不僅是規(guī)范廣大醫(yī)務人員的醫(yī)療行為，而且是在依法保護醫(yī)患雙方的合法權(quán)益、為醫(yī)院的醫(yī)療安全奠定基礎，我院的醫(yī)療質(zhì)量得以進一步提高，醫(yī)務人員的醫(yī)療安全與風險防范意識也將進一步增強。

2、加強醫(yī)療文書的管理

醫(yī)教科是醫(yī)院重要的醫(yī)療管理科室之一，進一步完善醫(yī)教科的規(guī)章制度，加強醫(yī)教科建設，充分行使醫(yī)療質(zhì)量綜合協(xié)調(diào)管理職能。醫(yī)

教科進一步加強對各科室質(zhì)控小組的督促檢查工作，采取抽查現(xiàn)診住院病歷與檢查歸檔病歷相結(jié)合的質(zhì)控監(jiān)督機制，做到歸檔病歷每份都有檢查記錄，嚴格按照《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《浙江省醫(yī)療機構(gòu)病歷書寫規(guī)范》、《醫(yī)療機構(gòu)病歷書寫評分標準》、《新處方管理辦法》要求廣大醫(yī)務人員，堅決杜絕非執(zhí)業(yè)醫(yī)師人員書寫首程、術(shù)前談話、術(shù)后記錄、手術(shù)記錄等內(nèi)容。通過查問題、挑毛病、找差距進一步規(guī)范廣大青年醫(yī)務人員的病歷書寫，使各科室的病歷書寫質(zhì)量自查力度加強。臨床大部分科室在書寫病歷時做到客觀、真實、準確、及時、完整。各科醫(yī)生認真、規(guī)范書寫處方；護理文書的書寫符合要求；要求住院醫(yī)師對上級醫(yī)師查房記錄要完整、對病情分析詳盡，手術(shù)、麻醉、輸血等記錄完整。

3、加強護理質(zhì)量和護理安全管理

認真貫徹落實《護士條例》，按照床護比例要求配備護士數(shù)量，切實維護護士合法權(quán)益，保障病人安全；嚴格按照《診療護理常規(guī)》從事日常的護理操作；健全各項規(guī)章制度確保護理安全，護理部積極加強護理質(zhì)量監(jiān)控，提高?？谱o理水平和護士隊伍綜合素質(zhì)，進一步完善質(zhì)控程序，細化質(zhì)控內(nèi)容；定期召開護士長例會，交流護理經(jīng)驗；組織護理人員到上級醫(yī)院參觀、學習先進的護理及管理經(jīng)驗；貫穿“以病人為中心”的整體護理理念，重視基礎護理質(zhì)量，定期組織護士進行和“三基考試”和護理操作規(guī)范比賽，提高護理人員的基本理論和基本操作水平；護理人員做到衣帽整潔、規(guī)范佩帶胸牌、嚴格執(zhí)行查對制度、無菌觀念強，努力提高醫(yī)院基礎護理合格率等各項護理質(zhì)量

管理指標的實現(xiàn)度，切實降低并發(fā)癥及以護理為主要原因所致醫(yī)療事故的發(fā)生率；各科護士站、治療室一切物品擺放有序，床頭卡規(guī)范使用；晨間護理、整體護理、健康教育、出院病人回訪等工作逐步展開，整體提高我院護理人員的專業(yè)技能與綜合素質(zhì)。

4、加強門診管理

按照《浙江省醫(yī)院門診管理暫行辦法》要求，堅持以病人為中心，優(yōu)化門診服務流程，改善服務環(huán)境，設立導醫(yī)臺，對行動不便的患者實行一對一幫忙，進行全程陪同；建立健全門診管理核心制度，質(zhì)量管理監(jiān)控和獎懲制度。

5、加強院感管理

嚴格貫徹執(zhí)行《傳染病防治法》、《傳染病疫情報告管理制度》。定期對空氣消毒液進行監(jiān)測；進一步完善預檢分診，嚴肅疫情報告制度；嚴格執(zhí)行《醫(yī)療廢物管理條例 》，醫(yī)療廢物按規(guī)定處理。

6、加強藥品管理

嚴格執(zhí)行相關(guān)法律法規(guī)和規(guī)章制度，麻醉、一類精神藥品實行“五?！惫芾?，做到帳-物、帳-帳相符，保證每張?zhí)幏胶细?。貫徹實施《抗菌藥物臨床應用指導原則》，對處方實施動態(tài)監(jiān)測，合理使用抗生素，建立健全抗菌藥物分級管理制度。

7、加強醫(yī)療質(zhì)量信息管理

每月至少召開一次科室醫(yī)療質(zhì)量管理控制小組會議，分析探討科內(nèi)醫(yī)療質(zhì)量狀況、存在問題以及改進措施，做好會議記錄。并定期向醫(yī)教科匯報本科室醫(yī)療質(zhì)量管理工作情況以及對加強質(zhì)量管理控制

工作的意見和建議。醫(yī)教科對醫(yī)療糾紛、醫(yī)療過失、醫(yī)療事故進行分析、評價、教訓總結(jié)與改進。建立健全質(zhì)量信息報告和監(jiān)測預警體系，繼續(xù)實施抗菌藥物應用情況、細菌耐藥情況、藥物和醫(yī)療器械不良反應事件及院內(nèi)感染的監(jiān)測工作。對醫(yī)療事故、不良事件等等醫(yī)療質(zhì)量相關(guān)信息，及時上報至上級主管部門。

8、加強圍手術(shù)期及臨床用血管理

認真執(zhí)行各級手術(shù)準入制度和手術(shù)安全制度。老年病人術(shù)前做好麻醉科會診，確定麻醉方案，規(guī)范麻醉工作流程，做好麻醉前充分準備，加強對患者術(shù)前和術(shù)后的監(jiān)護，及時發(fā)現(xiàn)及時解決各種麻醉意外和并發(fā)癥。提倡科學用血、合理用血，使用成分血，完善血液冷鏈管理程序。

9、培養(yǎng)質(zhì)量管理骨干

積極參加上級主管部門組織的各類質(zhì)量管理培訓，充分利用現(xiàn)代科學科技，鼓勵醫(yī)務人員空閑時間通過各種方式學習醫(yī)療質(zhì)量管理。醫(yī)院定期開展醫(yī)療質(zhì)量醫(yī)療安全的講座，采取案例分析、經(jīng)驗交流等方式學習。培養(yǎng)一批質(zhì)量管理骨干，發(fā)揮其管理作用，進一步提高醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量醫(yī)療安全管理水平。

10、醫(yī)療技術(shù)和依法執(zhí)業(yè)的管理

嚴格執(zhí)行《醫(yī)療技術(shù)臨床應用管理辦法》，建立健全醫(yī)療技術(shù)臨床應用管理的相關(guān)規(guī)章制度。嚴格按照《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》依法執(zhí)業(yè)，醫(yī)生護士全部要求注冊后上崗。每月進行一次病人滿意度調(diào)查，虛心接受病人提出的意見和建議，（三）活動步驟

1、成立活動領(lǐng)導小組，制訂醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進計劃活動方案，做好宣傳工作，組織發(fā)動全體職工積極參加。

2、組織實施階段。貫徹落實，全面實施醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進計劃。實行自我監(jiān)管和上級主管部門監(jiān)查，確保實施效果。醫(yī)療質(zhì)量管理小組定期檢查落實情況。根據(jù)檢查情況提出獎懲意見，并與年終評比掛鉤。

3、每進行總結(jié)。將活動進展、檢查結(jié)果和活動總結(jié)上報上級主管部門的活動領(lǐng)導小組辦公室。

杭州詹氏中醫(yī)骨傷醫(yī)院2009年11月12日