第一篇：關于征求《參加新農合人員接受財政專項資金補助或社會慈善資助和購買商業保險醫

關于征求《參加新農合人員接受財政專項資金補助或社會慈善資助和購買商業保險醫藥費用報銷補償有關問題的通知》（征求意

見稿）意見的函

各有關市衛生局、省管定點醫療機構：

根據各地及省管定點醫療機構的意見，我處對《參加新農合人員接受財政專項資金補助或社會慈善資助和購買商業保險者醫藥費用報銷補償有關問題的通知》進行了修改，形成了征求意見稿，現將《關于參加新農合人員接受財政專項資金補助或社會慈善資助和購買商業保險者醫藥費用報銷補償有關問題的通知》（征求意見稿）印發給你，請于8月4日前將修改意見退回我處。

二○一一年八月一日 關于參加新農合人員接受財政專項資金 補助或社會慈善資助和購買商業保險 醫藥費用報銷補償有關問題的通知

各有關地級以上市衛生局，新農合省管定點醫療機構：

隨著醫改進一步深入和社會發展,財政對部分病種的住院費用實行專項補助,社會慈善機構對參合人員住院資助，以及參合人員購買商業保險的現象越來越多,為切實減輕參合人員醫藥費用的負擔,現就上述情況參合人員醫藥費用報銷補償的有關問題通知如下:

一、住院醫藥費用報銷的處理

（一）接受財政專項補助的處理。

參合人員在新農合定點醫療機構住院治療, 接受財政專項補助的，醫藥費用報銷計算方式為：醫藥費用以總額計算報銷，即醫藥總費用減去自費藥品和自費診療項目費用，以及起付線費用后，乘以各地規定的報銷比例，得出應報銷金額，應報銷金額減去財政專項補助，得出實際報銷金額，新農合基金支付實際報銷金額。接受財政專項補助限于統籌區域內定點醫療機構實行。

如參合人員購買了商業保險的，可在任何一方先辦理報銷理賠，首先在商業保險辦理理賠的，新農合報銷仍按其醫藥總費用計算，但應報銷金額加財政專項補助與商業理賠金額之和不得大于醫藥總費用，即醫藥費用報銷計算公式為：財政專項補助+實際報銷金額+商業理賠金額≤醫藥總費用。超過部分應減去，得出實際報銷金額，新農合基金支付實際報銷金額。

（二）接受社會慈善資助的處理。

參合人員在新農合定點醫療機構住院治療, 接受社會慈善資助的, 醫藥費用報銷計算方式為：醫藥費用仍以總額計算報銷，即醫藥總費用減去自費藥品和自費診療項目費用，以及起付線費用后，乘以各地規定的報銷比例，得出應報銷金額，但應報銷金額與慈善資助金額之和不得大于醫藥總費用(含等于醫藥總費用)；大于醫藥總費用的，應減去超出的部分金額，得出實際報銷金額，新農合基金支付實際報銷金額。

如參合人員購買了商業保險的，可在任何一方先辦理報銷理賠，首先在商業保險辦理理賠的，新農合報銷仍按其醫藥總費用計算，但應報銷金額加慈善資助金額與商業理賠金額之和不得大于醫藥總費用，即醫藥費用報銷計算公式為：慈善資助金額+實際報銷金額+商業理賠金額≤醫藥總費用。大于醫藥總費用的，應減去超出的部分金額，得出實際報銷金額，新農合基金支付實際報銷金額。

二、醫藥費用票據憑證的處理

參合人員接受財政專項補助或社會慈善資助，如有關部門需要補助或資助部分的醫藥費用票據，醫療機構應出具票據給相關部門。醫療機構仍按實際發生的醫藥總費用出具票據，票據原件給補助或資助的相關部門，票據復印件給參合人員和或商業保險機構，或醫療機構留作與新農合經辦機構結算的憑證（實行即時結報的）。復印件應由醫療機構注明資助（補助）金額和個人支付金額，并加蓋財務部門印章。參合人員同時購買了商業保險的，票據復印件要一式二份。

三、新農合信息系統的處理

新農合信息系統應根據以上業務內容變化進行相應的調整，以適應業務變化的需求。

各地各級新農合定點醫療機構應按要求認真執行，執行中如遇問題，請徑與省衛生廳農衛處聯系（聯系人：蔣四川，電話：020-83809740）。

本文自發文之日起生效。