第一篇：健康界戴廉：醫(yī)院服務(wù)增量供給的意識形態(tài)障礙已掃清

健康界戴廉：醫(yī)院服務(wù)增量供給的意識形態(tài)障礙已掃清

時(shí)間：2014年07月28日 11:33:28 來源：投資中國網(wǎng)

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2014年7月24日，“投中集團(tuán)2014年股權(quán)投資行業(yè)主題沙龍——醫(yī)藥健康專場”在北京舉行。本次沙龍邀請了來自各大PE機(jī)構(gòu)、產(chǎn)業(yè)投資機(jī)構(gòu)、優(yōu)秀醫(yī)療企業(yè)等機(jī)構(gòu)的業(yè)內(nèi)人士，共同探討醫(yī)療健康行業(yè)的投資熱點(diǎn)及未來發(fā)展趨勢，推動企業(yè)與PE機(jī)構(gòu)之間的互動，實(shí)現(xiàn)資源與經(jīng)驗(yàn)共享。健康界傳媒執(zhí)行總編戴廉出席本次沙龍并發(fā)表精彩演講。

以下為演講實(shí)錄：

戴廉：謝謝大家，我剛才聽大家講，收獲非常多，我是做媒體的，這十多年一直以第三方觀察者的角度看我們這個(gè)醫(yī)療行業(yè)，我分享一下我的觀察。

對于投資醫(yī)院這個(gè)問題，我們看到，方向已經(jīng)非常明確。首先，很重要一點(diǎn)是，醫(yī)療供給必須引入社會資本，這方面意識形態(tài)的障礙已經(jīng)掃清了。我曾經(jīng)跟蹤過上一輪的醫(yī)改，上一輪醫(yī)改中，2000年出臺了城鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革方案以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)分類管理辦法，當(dāng)時(shí)宿遷、新鄉(xiāng)一系列的地方進(jìn)行了醫(yī)院集體改制，掀起了上一輪民營化的浪潮。但是這一輪浪潮在2005年國務(wù)院發(fā)展研究中心發(fā)布“市場化導(dǎo)致醫(yī)改不成功”的報(bào)告后中止了。當(dāng)然，那一波民營化浪潮中的確出現(xiàn)了不少問題。由此，從2005年到2009年可以說是民營醫(yī)院投資的寒冬。2009年新醫(yī)改方案出臺，這之后的兩年時(shí)間則是一個(gè)搖擺階段，到底在醫(yī)療服務(wù)的供給方面走政府路線還是走市場路線，爭論仍然在繼續(xù)。從那兩年的一些政策安排來看，在醫(yī)療服務(wù)的供給方面，相對偏政府路線。

但是，從2011年年底李克強(qiáng)總理在《求是》發(fā)表的文章，到2012年的《衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展“十二五”規(guī)劃》，再到2013年《國務(wù)院關(guān)于促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的若干意見》，我們可以非常明確地看到，這個(gè)意識形態(tài)的障礙，就是在醫(yī)療服務(wù)供給問題上，政府和市場之間的搖擺已經(jīng)不存在了。非常確定的是，下一步，尤其在醫(yī)療服務(wù)增量方面，應(yīng)該是會走市場化路線，引入各類資本。

支持這個(gè)判斷的另一個(gè)論據(jù)是，各個(gè)地方的財(cái)政狀況。最近，北京市醫(yī)管局封國生局長分享了一個(gè)數(shù)據(jù)，北京地區(qū)三級醫(yī)院建設(shè)資金總需求是410個(gè)億，其中市屬醫(yī)院規(guī)劃建設(shè)項(xiàng)目投資總額需要約210億，但是這其中北京市財(cái)政所能負(fù)擔(dān)的比例非常小。我一直跟蹤醫(yī)療行業(yè)，很清楚記得2011年北京的醫(yī)改方案出臺的時(shí)候，政府曾經(jīng)非常驕傲地對市民說，北京多家三甲醫(yī)院都會在北京周邊建分院或擴(kuò)建，但現(xiàn)在據(jù)我了解的情況，僅僅靠財(cái)政來負(fù)擔(dān)這些擴(kuò)建是非常吃力的。現(xiàn)在很多大醫(yī)院也很著急，醫(yī)院非常需要做這樣的建設(shè)，但資金是一個(gè)問題。

所以，我們看到，意識形態(tài)的障礙小了，醫(yī)療需求確確實(shí)實(shí)存在，醫(yī)院融資有需求，公眾對醫(yī)療服務(wù)供給有需求，如何滿足這些需求，這其中機(jī)會也誕生了。問題就是如何滿足這個(gè)機(jī)會。

我覺得，在現(xiàn)有體制下，仍然需要有很多創(chuàng)新。剛剛大家提到了資本進(jìn)入醫(yī)療供給市場的幾個(gè)途徑和障礙。首先是新建醫(yī)院。這方面，為什么大家不愿意新建醫(yī)院，因?yàn)樾陆ㄡt(yī)院的土地、稅收尤其是人才都是非常大的成本，所以新建醫(yī)院有障礙。其次，為什么大家不愿意做公立醫(yī)院改制，因?yàn)楦闹朴泻艽蟮恼唢L(fēng)險(xiǎn)，有穩(wěn)維的壓力，也有很多利益沖突，有一些非常微小很本地化的事件會影響改制成敗。

但是，就像大家剛剛都認(rèn)同的，一家醫(yī)院的核心資源是醫(yī)療技術(shù)人才和管理人才，而這兩方面的人才目前都集中在現(xiàn)有的醫(yī)療服務(wù)存量資源也就是公立醫(yī)院里面。所以，對各路資本來說，如何進(jìn)入醫(yī)療服務(wù)市場，其實(shí)可能有第三條道路，也就是多種形式的PPP(公私合作伙伴關(guān)系)。

對于PPP，現(xiàn)在提的特別多的是混合所有制，但目前來看非營利性醫(yī)院做混合所有制在法理上有困難。事實(shí)上，用PPP模式讓社會資本進(jìn)入公立機(jī)構(gòu)，這里形式很多，不一定都涉及到產(chǎn)權(quán)。比如BOT、OT、托管模式，這些在現(xiàn)有公立醫(yī)院框架下我覺得都可以探索。我們和一些院長聊的時(shí)候，也發(fā)現(xiàn)，大家一方面希望擴(kuò)建，一方面又苦于資金不足，他們也希望能有一些創(chuàng)新的模式，既符合現(xiàn)有法律規(guī)定，符合醫(yī)院目標(biāo)，又能讓資金進(jìn)來。

我的另一個(gè)觀察是，近期從公立醫(yī)院內(nèi)部看，他們向市場靠攏的愿望也是非常強(qiáng)烈的，就在這個(gè)月，北大腫瘤醫(yī)院和北大醫(yī)藥合作成立腫瘤連鎖集團(tuán)，希望能夠通過這家集團(tuán)來托管收購一些腫瘤科室或腫瘤醫(yī)院，目前會主要針對京津冀地區(qū)，因?yàn)榫┙蚣揭惑w化是一個(gè)大的政策背景。這個(gè)腫瘤連鎖集團(tuán)，利用的其實(shí)就是北大腫瘤醫(yī)院自身的技術(shù)人才和管理人才兩大核心優(yōu)勢。和北大腫瘤醫(yī)院類似，還有一些三甲醫(yī)院也已經(jīng)開始，在全國布局類似的專科連鎖醫(yī)院管理公司。

除此之外，我們還看到企業(yè)醫(yī)院集團(tuán)的一些新動向。企業(yè)醫(yī)院在上一輪改革有過改制，比如中石化進(jìn)行全員股份制的改造。最近中航工業(yè)下面中航資產(chǎn)成立了中航醫(yī)療集團(tuán)，第一期是將集團(tuán)旗下12家醫(yī)療機(jī)構(gòu)形成一個(gè)集團(tuán)，未來會引入資本化運(yùn)作，推行集團(tuán)采購，同時(shí)希望輸出技術(shù)和管理。

總的來說，從當(dāng)前醫(yī)療存量資源的角度來看，公立醫(yī)院一方面有很強(qiáng)的融資動力，另一方面有向外進(jìn)行技術(shù)和管理輸出的動力。

其實(shí)公立醫(yī)院的技術(shù)和管理輸出上，潛能很大。這方面，宿遷市人民醫(yī)院就是個(gè)很好的案例。大家都知道，宿遷醫(yī)改走的是全盤改制路線，我自己在宿遷做過幾次調(diào)研，其中宿遷市人民醫(yī)院的改制是比較成功。當(dāng)時(shí)金陵藥業(yè)以資金入股，同時(shí)向醫(yī)院輸出現(xiàn)代企業(yè)管理，南京鼓樓醫(yī)院用品牌和技術(shù)入股，輸出了醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)院管理團(tuán)隊(duì)，從后來的發(fā)展來看，宿遷醫(yī)院的業(yè)績非常好。當(dāng)然，這其中也有可能是占了新農(nóng)合的光，因?yàn)樾罗r(nóng)合帶來了醫(yī)療需求的整體擴(kuò)容。

總之，我個(gè)人認(rèn)為，這種利用公立醫(yī)院存量來做增量，將存量資源的核心優(yōu)勢，復(fù)制到更多的增量上面是一條可取的道路。在這里，我們也很樂見大家能找到一個(gè)創(chuàng)新的合作模式。

提到醫(yī)療服務(wù)投資，我想還有一點(diǎn)需要注意的是，醫(yī)療服務(wù)業(yè)的外延很廣，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不止是投資醫(yī)院。比如剛剛曾總說到他們除了做醫(yī)療投資之外，也做教育和研究。所以，我們說醫(yī)療服務(wù)業(yè)中的投資機(jī)會，也應(yīng)該包括這個(gè)產(chǎn)業(yè)鏈中大量的機(jī)會。我覺得大家在這個(gè)產(chǎn)業(yè)鏈里面，不一定局限在做特別重的投資醫(yī)院，可以找到相對輕的投資標(biāo)的。

今天下半場的主題是移動醫(yī)療，我也簡單分享一下我的觀察。剛才李鑫在說到，現(xiàn)在移動醫(yī)療噱頭很多，移動醫(yī)療的一個(gè)障礙是醫(yī)生是不流動，這一點(diǎn)我是很認(rèn)同的。我們?nèi)绻岩苿俞t(yī)療分成是移動健康和移動醫(yī)療，只看移動醫(yī)療的話，會發(fā)現(xiàn)，它的最大障礙是難以形成醫(yī)療服務(wù)的閉環(huán)。阻礙這個(gè)閉環(huán)形成的一個(gè)障礙，就是醫(yī)生資源不流動。目前我們的一些移動醫(yī)療案例更多是輕醫(yī)療，或者說偏重健康的。

另外一個(gè)障礙是支付體系。我今年年初去了荷蘭，一款技術(shù)上很成熟的針對心衰病人的移動監(jiān)測產(chǎn)品，推行了三年非常不成功，非常重要的原因就是因?yàn)檫@個(gè)技術(shù)的推行會改變醫(yī)生和醫(yī)院的收入結(jié)構(gòu)。在這三年里，推廣這個(gè)產(chǎn)品的機(jī)構(gòu)說服了荷蘭大大小小的醫(yī)保公司，為這個(gè)產(chǎn)品買單，保險(xiǎn)公司接受了，因?yàn)閷ΡｋU(xiǎn)公司來說，這項(xiàng)服務(wù)的確比面對面就診便宜，但是即便這樣，醫(yī)院和醫(yī)生動力仍然不足。如果說荷蘭這個(gè)例子是反面的，那么美國則是一個(gè)比較正面的例子。美國奧巴馬醫(yī)改中，降低費(fèi)用是一個(gè)重要的目標(biāo)，目前在這種控費(fèi)壓力之下，有很多醫(yī)院比較青睞創(chuàng)新，他們對移動醫(yī)療的接受程度比較高。因?yàn)椋?dāng)現(xiàn)有的服務(wù)成為成本的時(shí)候，醫(yī)院會愿意去接受這些能夠降低成本的方式。所以，醫(yī)保支付方式、醫(yī)保控費(fèi)的壓力也會成為移動醫(yī)療到底能不能真正深入到醫(yī)療內(nèi)部的很重要的一點(diǎn)。