第一篇：手術室護理質量可追溯機制

成都市XXX第二人民醫院 手術室護理質量可追溯機制

為進一步加強手術室護理質量管理，保障手術病人的安全，現根據《XX醫護理質量可追溯機制》，特制定我院《手術室護理質量可追溯機制》如下：

一、建立健全手術室護理質量管理組織，合理分工、明確職責。

二、每年根據護理部質量管理工作計劃和科室護理質量管理動態，修定科內護理質量管理計劃。

三、不斷完善修訂手術室各項規章制度、常用護理技術操作規程和各班工作標準。

四、不斷完善修訂手術室各級各崗位護理人員職責，完善護理工作流程，使每一項工作都有人負責，能落到實處。

五、嚴格執行各項核心制度，加強質量過程、關鍵環節質量管理。如：手術病人交接、安全核查、風險評估、標本交接、院感管理等制度的執行，記錄完善。

六、認真實施科室護理質量管理工作計劃，每月開展質控活動4次，對存在的問題從管理的角度和執行人的角度客觀地進行追溯，及時分析、及時整改，并對改進效果進行評價。

七、責任追溯過程中，對執行人不按規定、原則、標準、流程和職責開展工作，按績效考核方案進行考核，同時，加強對責任人的教育培訓。

八、對相關科室存在的問題，及時反饋給相關科室主任（護士長）或當班護士，及時改進。

九、加強科內護理人員對科室質量管理制度標準的培訓、學習，使之能熟練掌握運用，提高執行能力。

十、加強手術相關不良事件的報告、調查和分析，提高護理質量。

二○一一年一月十日

第二篇：護理質量可追溯制度

護理質量可追溯制度

1、護理質量管理委員會及各質控小組，科室質量控質人員必須高度重視護理質量工作，列入議事日程，做到分工和責任明確。護理部主任、護士長親自抓，抓管理，勤檢查，促落實。

2、建立健全護理質量管理可追溯機制，護理質量管理委員每季度定期對上一季度護理質量檢查中反復出現的問題進行分析，評價，對質量標準中不適宜的條款進行修訂，以利持續改進，促進護理質量的進一步提高。

3、把護理質量管理貫穿到護理工作的全過程，重點抓環節與終末質量，專項護理質量管理，做到抓質量與完成各項任務相結合，質量與安全相結合，以提高綜合管理能力和效能。

4、各質控組在護理質量管理委員會的組織管理下，積極開展工作，對每次檢查結果及時匯總分析，將存在問題以書面形式及時反饋到科室，督促科室護理工作的不斷改進。

5、各科室針對存在的質量問題，及時組織討論分析，找原因，制定切實可行的整改措施，積極改進。

6、護理部質控組在各科整改后，及時進行質量復查評價，并將質量考核信息及時上報主管院領導，主管領導針對護理部提出的意見和建議給予批示。

7、對個別科室反復存在的質量問題，經護理部質量管理委員會質控組多次督促無果，按醫院的相關規定進行嚴肅處理。

8、護理質量可追溯程序：護理部質量控制組在質量檢查后的24小時內，及時將存在的問題反饋給科室，科室應立即組織本科質控人員及全體護理人員進行討論、分析、查找原因，制定整改措施，積極改進，并進行效果評價，在1周內向護理質量管理委員會申請復查，護理質量管理委員會接申請后在24小時內做出應答，如遇周末，則在次周周一組織質控組對該科室復查，并做出復查結論

曲沃縣中醫院護理部

第三篇：手術室護理質量

手術室護理質量控制是手術室護理質量的核心，是手術室的靈魂。

一：手術室護理質控小組：

組 長：祁國群

副組長：王廣云 劉小芳

組 員：各手術配合組組長

二：手術室護理質控內容：

1：無菌技術質量

2：手術器械準備的完好率

3：手術配合業務熟悉的程度

4：手術患者全程護理的合理性和有效性

5：差錯事故的防范措施

6：各項記錄的完整性

7：規章制度的健全和落實情況

8：護理文件書寫質量——主要是手術護理記錄單的書寫

9：消毒隔離技術質量——包括污物的處理、消毒，滅菌的過程，限制、半限制、非限制區的劃分和流程是否合理

10：精密、貴重器械、儀器的完好率

11：急救物品準備的完好率

12：有無過期的無菌用物

13：清潔衛生情況等

三、手術室護理質控方法：

1、每周確定一項質控重點。

2、每周組織一次質控活動，并記錄。

3、每月按護理質控標準對手術室進行一次全面質量檢查并記錄。

4：每月進行一次質控分析并提出整改措施。

5：每年進行一次質控效果評價。

四：手術室質控標準：

見上級部門頒布的“規范”、“要求”、“通知”及手術室“職責”、“制度”、“要求”等。

第四篇：手術室護理質量

手術室護理質量（安全）

管理小組

質量和安全時手術室護理管理的重要內容，為了提高護理質量保證護理工作安全，堅強環節質量監督管理，防微杜漸，做到各項管理有章可循，用制度及規程指導工作，明確職責、防止差錯事故的發生：

一、組長：

二、成員：

三、職責

1、堅持頂峰期和不定去對科室全體醫護人員進行質量安全教育，檢查、督促各級護理人員認證履行崗位職責，提高護理人員質量安全意識。

2、根據護理部“三基”培訓目標計劃和實施方案和護理人員分層管理方案規定要求進行理論和技術操作的培訓，并制定出手術室相關的應急預案工作流程。

3、按照《距離文件書寫規范（試行）要求對手術室護理記錄單及其它護理文件書寫的質量進行檢查及時發現問題及時糾正。

第五篇：護理質量安全管理可追溯制度

護理質量安全管理可追溯制度

根據質量管理年要求及 醫院安全重點工作，護理部持續抓好護理服務安全，建立健全新的護理質量管理體系，充分發揮護理質量管理委員會及各科護理質量監督員的作用。切實落實好核心制度，將質量安全責任細化到人，落實到位形成可追溯機制。

1、建立護理質量安全管理組織對護理質量進行監控不定期的進行護理質量檢查。

2、嚴格執行醫院各項核心制度及各項護理操作規程。

3、抓好重點科室、重點部門及一些易出現問題的薄弱環節、薄弱人員，嚴格管理、加強重視、經常檢查護理工作關鍵流程的落實。

4、加強護理人員的安全教育，發揮護理部-護理質量安全管理、質量督察委員會-科室質量控制組三級質控管理組織作用，將各項安全措施落實到人、到位。

5、對發生的不安全因素做好性質的評估工作。及時收集相關事件的有關資料，掌握事態發展狀況，做好保留差錯事故現場及物品的保護。

6、發生差錯事故后立即上報有關部門，采取有關措施立即組織搶救、補救措施，減少不良反應的發生，將事故差錯降低在最小范圍。

7、成立事件處理小組，作好事件處理紀錄，追查事件發生的原因、經過、責任人、后果。對造成的不良影響和后果，按照有關條例給予定性處理。

8、對疑難未定性的差錯組織學術討論。

9、對發生差錯的責任人，要反思事件發生的嚴重性，讓其認真剖析自己，查找自己在工作中出現問題的原因，制定整改措施。本著教育護理人員的態度，為避免今后發生此類事件做好預防工作。

10、質量安全列入對科室及個人考核中。