第一篇：手足口病流行特征及預(yù)防

手足口病流行特征及預(yù)防

手足口病是由多種腸道病毒引起的常見傳染病，病原以腸道病毒71 型和柯薩奇病毒多見。多發(fā)生于10歲以下兒童，但在臨床中亦可見成人發(fā)病。尤其近幾年來，特別是2008年、2009年、2010年的春季，安徽、河南和山東等省局部地區(qū)手足口病疫情的暴發(fā)流行后，成人手足口病有明顯增多趨勢，全國各地陸續(xù)出現(xiàn)成人手足口病的報(bào)道。顯而易見，手足口病的流行特征出現(xiàn)一些新情況，病原體逐漸在進(jìn)化，感染人群在擴(kuò)展，傳播途徑在演變，手足口病的預(yù)防更加棘手，傳統(tǒng)的防控意識亟待更新。本文通過文獻(xiàn)復(fù)習(xí)及臨床感受就手足口病現(xiàn)存情況淺析如下。

一、手足口病流行特征及新情況

1、病原學(xué)研究進(jìn)展

EV71和CVA16是引起手足口病最常見病原，其他柯薩奇病毒如A5、A7、A9、A10、B3和B5也可引起[1]，但EV71在我國的研究報(bào)道較多。EV71可分為A、B、C等基因型，基因型B和C又可再細(xì)分為B1～B4、C1～C4基因亞型。自1989年始，我國諸多學(xué)者從湖北、深圳、上海、重慶、廣州、福建等地的手足口病患者中均分離出EV71[2]。其中Li等[3]對我國深圳市1999至2004年流行的EV71序列以及中國大陸其他地區(qū)EV71流行株序列進(jìn)行遺傳特征分析，確定其均為C4基因亞型。此基因亞型與阜陽、深圳、重慶、上海地區(qū)及2004年我國臺灣地區(qū)流行毒株基因型一致，且距離較近。最近新鄉(xiāng)地區(qū)一項(xiàng)研究顯示該地區(qū)EV71病毒屬于C4a亞型，與2008年安徽阜陽代表株距離接近[4]。EV71具有遺傳多樣性，不同基因型EV71流行存在一定的時間性和區(qū)域性，且病毒可在同一地區(qū)發(fā)生進(jìn)化。1998-2001年在新加坡、馬來西亞、韓國、澳大利亞和我國臺灣省暴發(fā)的幾起大規(guī)模手足口病流行均由EV71多種基因型引起，包括B1、B3、B4、C2、C3等。2005年后，我國大陸地區(qū)的EV71流行毒株為C4基因亞型C4a簇[8]。我國臺灣省1980、1986年EV71流行株為亞型B1，1998年為C2，l999年至2003年為B4，2004年為C4[。不同基因型的交替流行說明EV71進(jìn)化活躍。

2、易感染人群及其變化

手足口病是一種常見的急性傳染病，在我國被列為丙類傳染病。多發(fā)生于學(xué)齡前兒童，手足口病的易發(fā)人群為10歲以下兒童，其中又以5歲以下的兒童最常見，尤以3歲以下年齡組發(fā)病率最高，可在幼兒園中發(fā)生流行。傳統(tǒng)觀念認(rèn)為成人對手足口病毒普遍存在免疫力，其極少發(fā)生于成人。但隨著疫情的發(fā)展，手足口病感染人群也發(fā)生著變化。早期有學(xué)者認(rèn)為，存在免疫缺陷或免疫力低下的成年人可感染本病。但近幾年，成人手足口病患者呈明顯上升趨勢。2008年至今，國內(nèi)報(bào)道成人手足口病100余例，其均無免疫缺陷或明顯免疫力低下表現(xiàn)，并有合并腦炎、睪丸炎等疾病的重癥患者[9-11]。另外，筆者最近一項(xiàng)對手足口病患者家庭成員隨訪研究發(fā)現(xiàn)，手足口患兒家庭中不但有成人患者，而且還存在成人隱性感染患者。成人手足口病患者及成人隱性感染者的存在可能是手足口病疫情難以控制和引起大暴發(fā)的主要原因之一。

3、臨床表現(xiàn)

手足口病臨床上以發(fā)熱、口腔潰瘍和皰疹為主要癥狀，起始多表現(xiàn)為低熱、乏力、食欲減退等前驅(qū)癥狀。手足口病皮損初為紅色斑丘疹，很快發(fā)展為皰疹，周圍繞以紅暈，常見于手掌和足底，也可見于臀部。口腔皰疹常見于舌、牙齦和口腔頰黏膜，開始為紅色小皰疹，后常變?yōu)闈儭Ｓ械牟∪藘H有皮疹或口腔潰瘍。個別患者可伴有心肌炎、肺水腫、無菌性腦膜炎、腦膜腦炎等并發(fā)癥。成人手足口病一般全身癥狀較輕，多僅表現(xiàn)為手、足皮疹和/或口腔潰瘍，很少伴有系統(tǒng)性損害[9]。

4、傳播途徑

手足口病屬于傳染病，患者和隱性感染者均可作為本病的傳染源，但不會在人和動物間傳播。從感染到出現(xiàn)癥狀即潛伏期通常是３～６天。引起手足口病的病毒存在于患者的皰疹液，咽部，糞便中，通過唾液、飛沫、糞便和皰疹液等排泄物，經(jīng)呼吸道、消化道均可感染，健康的兒童、成人均可感染。水和食品污染是導(dǎo)致手足口病流行的另一主要原因，病毒感染者排出的病毒污染了水源，而被污染的水源又進(jìn)一步成為污染食物或其他物質(zhì)的污染源，此種情況可引起手足口病小范圍的暴發(fā)流行。有研究顯示，成人手足口病多經(jīng)患兒傳播而感染[12]，即家庭內(nèi)傳播。受感染的成人活動范圍大，攜帶病毒量多，又可傳染其他兒童和成人，且傳播和危害能力遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過兒童患者，故成人患者和隱性感染者應(yīng)引起我們高度重視。

二、手足口病的預(yù)防及新見解

1、改變意識，加強(qiáng)監(jiān)測 加強(qiáng)監(jiān)測、做好疫情報(bào)告是控制手足口病流行的關(guān)鍵第一時間發(fā)現(xiàn)手足口病患者，迅速采取措施將患者有效隔離，防止疾病的擴(kuò)散，以免造成大范圍的流行和社會恐慌。同時還要積極開展流行病學(xué)個案調(diào)查，以便對手足口病的發(fā)病數(shù)量及病癥進(jìn)行有效統(tǒng)計(jì)和監(jiān)測。對重癥患者和特殊患者應(yīng)采集咽拭液或糞便標(biāo)本進(jìn)行檢測，對疾病可能發(fā)生的變異情況進(jìn)行充分了解，從而起到有效預(yù)警作用。改變對成人手足口病的認(rèn)識，成人患者雖癥狀輕，但其具有較強(qiáng)的傳染性，社會危害遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過兒童患者。高度重視成人手足口病的上報(bào)、調(diào)查和隔離工作，以做好手足口病的全面監(jiān)測。

2、及早切斷傳播途徑

手足口病常發(fā)生于幼托機(jī)構(gòu)。幼托機(jī)構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行晨檢制度，晨檢對象不應(yīng)僅限于幼兒，還應(yīng)包括接送幼兒的家長及幼托機(jī)構(gòu)教師。對幼兒疑似病例或家長有疑似癥狀的幼兒及時隔離，控制本病在幼托機(jī)構(gòu)內(nèi)蔓延。本病流行期間，幼托機(jī)構(gòu)應(yīng)每日對玩具、用具等進(jìn)行清洗消毒，對被污染的日常用品、食具等進(jìn)行終末消毒，減少間接接觸傳播。幼托機(jī)構(gòu)要多開窗，保持室內(nèi)空氣流通，勤曬衣服，督促幼兒飯前便后要勤洗手。

3、加強(qiáng)家庭預(yù)防措施

手足口病傳播途徑較多，應(yīng)提醒家長盡量少帶孩子到擁擠的公共場所，特別是空氣流通差的公共場所，減少被感染機(jī)會。家長還應(yīng)指導(dǎo)孩子養(yǎng)成良好的洗手習(xí)慣，夏季不要讓孩子喝生水、吃生冷食物。兒童出現(xiàn)相關(guān)癥狀要及時到醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，一旦確診，無論兒童或成人，尤其是老人、孕婦及免疫功能不全者，在手足口病患者發(fā)病期間都應(yīng)與其避免親密接觸（如親吻、擁抱、共用餐具等），甚至患者家庭成員及與患者長期生活人員之間也都應(yīng)避免親密接觸，以切斷隱性感染者的傳播。

總之，隨著疫情的發(fā)展，手足口病在病原體、感染人群、臨床表現(xiàn)和傳播途徑等方面都有著不同程度的變化，這給本病的預(yù)防和控制帶來了新的挑戰(zhàn)。成人手足口病患者和隱性感染者的存在，迫使傳統(tǒng)防治策略亟待更新，對成人患者和隱性感染者的重視和防范應(yīng)納入新的手足口病防治策略，以完善手足口病防治體系。

第二篇：手足口病流行特征及報(bào)告質(zhì)量分析

手足口病流行特征及報(bào)告質(zhì)量分析

了解通江縣2010年手足口病流行特征和報(bào)告質(zhì)量，給預(yù)防控制工作提供可靠依據(jù)。方法采用描述流行病學(xué)分析手足口病流行特征，采用不及時率、不完整率和不準(zhǔn)確率分析報(bào)告質(zhì)量。結(jié)果通江縣2010年共報(bào)告手足口病253例，死亡2例，發(fā)病率、死亡率和病死率分別為37.39/10萬、0.30/10萬、0.79%。報(bào)告發(fā)病率居當(dāng)年報(bào)告法定傳染病病種第3位。各月均有發(fā)病，以春末、夏季為高峰（71.94%），以人口密集度大、流動人口較多的鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）尤其是諾江鎮(zhèn)(41.90%)為高發(fā)地區(qū)，男性發(fā)病多于女性(63.64%)，發(fā)病年齡以1～2歲居多(54.54%)，職業(yè)上以散居兒童發(fā)病居多(67.59%)。腸道病毒CoxA16是病例感染的主要病原體。從手足口病卡報(bào)告質(zhì)量看，不及時率、不完整率、不準(zhǔn)確率分別為0.00%、64.08%和64.49%。影響完整性和準(zhǔn)確性的主要因素是患者現(xiàn)住詳細(xì)地址填寫不完整，其次是托幼兒童、學(xué)生患者工作單位空缺。結(jié)論2010年通江縣手足口病疫情報(bào)告質(zhì)量總的較差，應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步采取有效措施加強(qiáng)手足口病防控和報(bào)告管理工作。

手足口病傳染性強(qiáng)、隱性感染比例大、傳播途徑復(fù)雜、傳播速度快、控制難度大，容易出現(xiàn)暴發(fā)和短時間內(nèi)較大范圍流行，目前既無特異性疫苗預(yù)防，又無特異性方法治療[1]，且主要危害學(xué)齡前兒童尤其是3歲以下兒童身體健康和生命安全[2]。國家衛(wèi)生部2008-05-02正式將手足口病列入丙類傳染病管理后，通江縣手足口病報(bào)告發(fā)病率總體呈上升趨勢。為了解手足口病流行特征及報(bào)告質(zhì)量，給預(yù)防控制作者單位：通江縣疾病預(yù)防控制中心（四川 通江 636700）

作者簡介：趙廷明，男，大專，主管醫(yī)師，疾病預(yù)防控制

工作提供可靠依據(jù)，對通江縣2010年手足口病疫情資料進(jìn)行整理和分析。

1材料與方法

1.1資料來源通江縣2010年手足口病疫情資料來源于《中國疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)》中的《疾病監(jiān)測信息報(bào)告管理系統(tǒng)》，人口資料來源于《中國疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)》中的《基本信息系統(tǒng)》。

1.2分析方法

1.2.1流行特征分析方法在《疾病監(jiān)測信息報(bào)告管理系統(tǒng)》中的“統(tǒng)計(jì)報(bào)表”和“資料分析”導(dǎo)出本地區(qū)2010年手足口病相關(guān)信息，采用Excel2003進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，并采用描述流行病學(xué)進(jìn)行流行特征分析。

1.2.2報(bào)告質(zhì)量評價指標(biāo)及標(biāo)準(zhǔn)“不及時”指手足口病卡自動生成時間－診斷時間＞24h。“不完整”指手足口病卡具有以下4種情形之一的：①≤14歲兒童患者未填寫家長姓名；②幼托兒童及學(xué)生患者未在“工作單位”欄填寫幼托機(jī)構(gòu)和學(xué)校名稱；③現(xiàn)住詳細(xì)地址未具體填寫到鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、村、社以及街道門牌號或把居住地址填寫成工作單位；④未填寫填卡醫(yī)生姓名。“不準(zhǔn)確”指手足口病卡具有以下3種情形之一的：①不及時；②不完整；③有邏輯錯誤（指具有年齡與職業(yè)不匹配、診斷日期早于發(fā)病日期、填卡日期早于診斷日期或報(bào)告日期早于填卡日期的情形）。結(jié)果

2.1流行特征分析

2.1.1疫情概況2010年，全縣共報(bào)告手足口病病例253例（其中重癥病例2例），死亡2例，發(fā)病率、死亡率和病死率分別為37.39/10萬、0.30/10萬、0.79%。報(bào)告發(fā)病率居當(dāng)年報(bào)告法定傳染病病種第3位，全年無暴發(fā)疫情出現(xiàn)。

2.1.2時間分布各月均有手足口病病例報(bào)告，4月份開始病例明顯增多，7月份達(dá)高峰，4-7月共報(bào)告病例182例，占全年本病報(bào)告病例總數(shù)的71.94%（圖1）。

2.1.3地區(qū)分布全縣49個鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）中有36個鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）出現(xiàn)手足口病病例，病例數(shù)在5例及以上的有12個鄉(xiāng)（鎮(zhèn)），以諾江鎮(zhèn)病例最多占41.90%（106/253），其次是泥溪鄉(xiāng)占7.51%（19/253），再次是三溪鄉(xiāng)占6.72%（17/253）。

2.1.4人群分布以男性發(fā)病為主占63.64%（161/253），男女性別發(fā)病比為1.75:1。發(fā)病年齡最小7個月，最大12歲，以1～2歲病例最多占54.54%，其次是3歲兒童占15.81%，再次是0歲兒童占9.88%。（表1）。手足口病病例以散居兒童最多占67.59%（171/253），其次是幼托兒童占25.69%（65/253），再次是學(xué)生占6.72%（17/253）。

2.1.5病原檢測情況采集手足口病住院病例咽拭子標(biāo)本22份進(jìn)行腸道病毒特異性核酸檢測，CoxA16陽性10份，EV71陽性 4份，檢出率分別為45.45%、18.18%。

2.2報(bào)告質(zhì)量分析2010年，全縣54個直報(bào)單位中有11個填報(bào)手足口病卡245張，不及時卡0張，不及時率為0.00%（0/245），從診斷到報(bào)告的平均時間間隔為17h；不完整卡157張，不完整率為64.08%（157/245）；不準(zhǔn)確卡158張，不準(zhǔn)確率為64.49%（158/245）。3 討論

通江縣2010年手足口病報(bào)告發(fā)病率為37.39/10萬，明顯高于2008、2009年的發(fā)病水平，也高于四川省2009年27.06/10萬的發(fā)病水平[3]，其原因與2010年全縣各級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)認(rèn)真貫徹執(zhí)行《傳染病防治法》、《傳染病信息報(bào)告管理規(guī)范》等法律法規(guī)規(guī)范以及《四川省2010年手足口病防控工作方案》[3]，加強(qiáng)了手足口病監(jiān)測、報(bào)告與管理工作有直接關(guān)系。同時，暴露出全縣手足口病防控工作尚存在一定差距，亟待進(jìn)一步加強(qiáng)。

通江縣2010年手足口病疫情的流行特征呈現(xiàn)以下特點(diǎn)：①各月均有發(fā)病，但以春末、夏季為主（71.94%）。②以人口密集度大、流動人口較多的鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）尤其是諾江鎮(zhèn)（41.90%）為高發(fā)地區(qū)。③以男性發(fā)病為主（63.64%）。④以3歲及以下兒童發(fā)病為主（80.23%），尤以1～2歲兒童居多（54.54%）；⑤以散居兒童發(fā)病為主（67.59%）。⑥以腸道病毒CoxA16感染為主（71.43%）。

從報(bào)告質(zhì)量分析結(jié)果看，通江縣2010年手足口病病例報(bào)告的及時性好，完整性、準(zhǔn)確性差。影響完整性和準(zhǔn)確性的主要因素是現(xiàn)住詳細(xì)地址填寫不完整，其次是幼托兒童、學(xué)生患者工作單位空缺，再次是≤14歲兒童患者家長姓名空缺。

要進(jìn)一步切實(shí)加強(qiáng)手足口病防控及報(bào)告管理工作。建議重點(diǎn)落實(shí)以下措施：①以兒童家長為重點(diǎn)對象，以托幼機(jī)構(gòu)及學(xué)校為重點(diǎn)場所，把《傳染病防治法》、《學(xué)校和托幼機(jī)構(gòu)傳染病疫情報(bào)告工作規(guī)范》[4]等法律法規(guī)規(guī)范以及手足口病主要癥狀、臨床特點(diǎn)、預(yù)防常識、危害后果等作為重點(diǎn)內(nèi)容，采取多種形式和方法深入開展健康教育，全面增強(qiáng)社會公眾的法制意識以及對手足口病的識別能力和防御能力，促進(jìn)他們主動采取措施加以防控。②把《傳染病防治法》、《傳染病信息報(bào)告管理規(guī)范》等法律法規(guī)規(guī)范以及《手足口病預(yù)防控制指南（2009版）》[1]、《手足口病診療指南（2010年版）》[2]作為重點(diǎn)內(nèi)容，進(jìn)一步加強(qiáng)各級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)培訓(xùn)，全面增強(qiáng)他們的法制意識、報(bào)病意識、防控和診療能力以及突發(fā)疫情應(yīng)急處置能力。③根據(jù)手足口病聚集性病例定義[1]，各級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要把托幼機(jī)構(gòu)、學(xué)校等人群集中單位作為重點(diǎn)場所，加強(qiáng)首發(fā)病例和聚集性病例監(jiān)測、報(bào)告與處置。鑒于手足口病傳播特點(diǎn)，在托幼機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)第1例病例后應(yīng)當(dāng)要求立即實(shí)施班級停課措施[5]，對于學(xué)校也應(yīng)如此。網(wǎng)絡(luò)直報(bào)單位必須嚴(yán)把報(bào)告及時性、完整性和準(zhǔn)確性關(guān)口，特別要詳細(xì)填寫兒童患者現(xiàn)住詳細(xì)地址、真實(shí)的家長姓名和幼托兒童、學(xué)生患者工作單位，同時還要進(jìn)一步縮短手足口病從診斷到報(bào)告的時間間隔，只有這樣才能提高聚集性病例監(jiān)測早期預(yù)警比例

[6]。縣級疾控機(jī)構(gòu)要及時通過《疾病監(jiān)測信息報(bào)告管理系統(tǒng)》，根據(jù)手足口病卡載明的托幼機(jī)構(gòu)、學(xué)校、自然村、家庭等信息認(rèn)真開展聚集性病例監(jiān)測，以便及早發(fā)現(xiàn)聚集性病例并加

強(qiáng)落實(shí)防控措施，有效遏止暴發(fā)疫情。同時，縣級疾控機(jī)構(gòu)還要加強(qiáng)對各級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)手足口病防控及疫情報(bào)告管理工作的監(jiān)督檢查，及時發(fā)現(xiàn)問題并指導(dǎo)落實(shí)整改措施。④各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)對監(jiān)測發(fā)現(xiàn)和主動就診的手足口病患者，要按《手足口病診療指南（2010年版）》全面加強(qiáng)隔離治療工作，對于重癥病例要嚴(yán)格落實(shí)專家會診與討論制度，及時落實(shí)搶救措施，必要時按規(guī)定要求轉(zhuǎn)運(yùn)上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治，努力提高治愈率和重癥病例救治成功率，切實(shí)降低病死率[7]。同時，要嚴(yán)格執(zhí)行傳染病預(yù)檢分診制度，切實(shí)落實(shí)消毒隔離等控制醫(yī)院感染各項(xiàng)措施，防止發(fā)生手足口病醫(yī)源性傳播[7]。⑤手足口病患者和隱性感染者是本病的傳染源，隱性感染者難以鑒別和發(fā)現(xiàn)[1]，因此疾控機(jī)構(gòu)每年在完成常規(guī)病例監(jiān)測檢驗(yàn)任務(wù)的同時，應(yīng)當(dāng)有計(jì)劃、有組織、有步驟地對不同年齡別健康人群開展手足口病腸道病毒監(jiān)測檢驗(yàn)，收集、掌握本地區(qū)各型腸道病毒分布規(guī)律，以便提前做好預(yù)測預(yù)報(bào)并落實(shí)相關(guān)防控措施。4參考文獻(xiàn)

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第三篇：手足口病流行分析

手足口病流行分析

分析大邑縣2007-2010年手足口病的流行特征和防治工作策略，為采取科學(xué)有效預(yù)防控制措施提供依據(jù)。方法對2007-2010年大邑縣手足口病發(fā)病監(jiān)測和調(diào)查處理資料進(jìn)行描述流行病學(xué)分析。結(jié)果2007-2010大邑縣共報(bào)告手足口病發(fā)病882例，年平均報(bào)告發(fā)病率為44.10/10萬，0～5歲兒童發(fā)病占總發(fā)病數(shù)的94.33%，每年3～7月為發(fā)病高峰時間，聚集性發(fā)病均出現(xiàn)在幼托機(jī)構(gòu)。結(jié)論2007-2010年大邑縣手足口病主要發(fā)病人群是0～5歲以下兒童，春夏季為發(fā)病高峰，幼托機(jī)構(gòu)為手足口病防治的重點(diǎn)場所。

［關(guān)鍵詞］ 手足口病;流行病學(xué)；預(yù)防和控制

手足口病(Hand, foot and mouth disease, HFMD)是由腸道病毒引起的傳染病，多發(fā)生于嬰幼兒，可引起手、足、口腔等部位的皰疹，個別患者可引起心肌炎、肺水腫、無菌性腦膜腦炎等并發(fā)癥，2008-05-02衛(wèi)生部決定將將手足口病列入傳染病防治法規(guī)定的丙類傳染病進(jìn)行管理。為了更好地做好大邑縣手足口病的預(yù)防和控制工作，為手足口病的預(yù)防控制策略的制定提供依據(jù)，現(xiàn)對大邑縣2007-2010年全縣手足口病的發(fā)病和預(yù)防控制情況進(jìn)行總結(jié)和分析。1 材料與方法

1.1 資料來源疫情資料來源于《中國疾病預(yù)防控制信息

系統(tǒng)》中大邑縣2007-2010年的訂正后數(shù)據(jù)，以病例“現(xiàn)住地址瀏覽”和“發(fā)病日期”為條件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn) 手足口病診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)衛(wèi)生部2009-04-12發(fā)布的《手足口病預(yù)防控制指南》（2009年版）。

1.3統(tǒng)計(jì)方法用Microsoft Excel2003建立數(shù)據(jù)庫并進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)分析。

2結(jié)果

2.1發(fā)病概況2007-2010大邑縣共報(bào)告手足口病發(fā)病882例，年平均報(bào)告發(fā)病率為44.10/10萬，2007-2010年分別報(bào)告發(fā)病8、37、411、426例，發(fā)病率分別為1.6/10萬、7.4/10萬、82.2/10萬、85.2/10萬，其中臨床診斷病例872例，實(shí)驗(yàn)室診斷10例，無重癥和死亡病例。出現(xiàn)聚集性發(fā)病共21起236例,全部發(fā)生在縣內(nèi)的13所幼托機(jī)構(gòu)。

2.2流行特征

2.2.1地區(qū)分布2007-2010年全縣20個鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）均有病例報(bào)告，發(fā)病數(shù)居前前5位的鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）為：晉原鎮(zhèn)306例，王泗鎮(zhèn)115例，安仁鎮(zhèn)73例，新場鎮(zhèn)65例，蘇家鎮(zhèn)37例。晉原鎮(zhèn)病例最多，占總發(fā)病數(shù)的34.69%。

2.2.2時間分布2007年有8個月，2008年有2個月無病例報(bào)告，2009-2010年每月均有病例報(bào)告，2007-2010年的3～7月共報(bào)告發(fā)病621例，占總發(fā)病數(shù)的70.40%，2007-2010年發(fā)病時間分布圖見圖1。

2.2.3職業(yè)分布882例手足口病中，散居兒童556例，占發(fā)病總?cè)藬?shù)的63.04%，為幼托兒童296例，占發(fā)病總?cè)藬?shù)的33.56%，為小學(xué)生30例（3.40%）。

2.2.4年齡分布 882例病例年齡主要集中在6月齡至20歲之間，1歲以內(nèi)67例（占7.60%），1歲247例（占28.00%），2歲以內(nèi)277例（占31.41%），3歲149例（占16.89%），4歲45例（占5.10%），5歲47例（占5.33%），6歲21例（占2.38%），7歲7例（占2.79%），8歲以內(nèi)4例（占0.45%），9歲4例（占0.45%），10歲13例（占1.47%），20歲1例（占0.11%），0～5歲832，占94.33%，5歲以上50例，占5.67%。

2.2.5性別分布 男性病例518例，占2007-2010年手足病總病例數(shù)的58.73%，女性病例數(shù)364例，占41.27%；男：女=1.42:1。

2.3衛(wèi)生及通風(fēng)條件流行病學(xué)調(diào)查 按照手足口病防治的技術(shù)要求, 縣疾控中心組織專業(yè)技

術(shù)人員對2007-2010年發(fā)生的21起手足口病聚集性病例和107例住院病例進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查。發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)聚集性病例的13所幼托機(jī)構(gòu)，其中11所衛(wèi)生條件較好，但教室、午睡室建筑布局或通風(fēng)條件不好,有3所幼托機(jī)構(gòu)幼兒午睡室幼兒居住密度過高，高達(dá)1.6～1.8人/m2,91%的住院病例的主管醫(yī)生(監(jiān)護(hù)人或幼托機(jī)構(gòu)老師)反映患兒的個人衛(wèi)生差、飲食、飲水習(xí)慣不好。討論

手足口病是一種多年存在的腸道病毒感染性傳染病，在歐亞國家和地區(qū)均有發(fā)生，1981 年我國首次于上海報(bào)道。該病多發(fā)生于嬰幼兒，尤其是3歲以下嬰幼兒，通常流行季節(jié)在每年的4～9月份，5～7月份是發(fā)病高峰，主要表現(xiàn)為發(fā)熱和手、足、口腔等部位的皮疹或皰疹等特征，多數(shù)患者可以自愈。少數(shù)病例可發(fā)生腦膜炎、腦炎、心肌炎和肺炎等重癥，個別重癥患兒病情進(jìn)展快，易發(fā)生死亡。由于該病極為常見，多數(shù)患者又可以自愈，治療方法簡單，2004年以前，家長、醫(yī)務(wù)人員等有關(guān)人員并沒有對該病引起更多的關(guān)注，近年來在內(nèi)地部份省份出現(xiàn)手足口病暴發(fā)以及重癥死亡病例的報(bào)道后〔1，2〕，醫(yī)務(wù)人員和社會對該病的關(guān)注度才越來越高。2007-06該縣首次報(bào)道手足口病疫情，但由于臨床醫(yī)務(wù)人員和疾病防控人員對該病的認(rèn)識和重視程度仍然不夠，監(jiān)測報(bào)告意識不強(qiáng)，再加之2008-05前國家還沒有還沒有將該病列入法定傳染病進(jìn)行管理，2008-05-12汶川地震發(fā)生，該縣為地震重災(zāi)區(qū)之一，醫(yī)務(wù)人員、家長、社會關(guān)注的焦點(diǎn)轉(zhuǎn)移到抗震救災(zāi)，輕癥病例可能沒有發(fā)現(xiàn)和報(bào)告，這也可能是2007-2008年的手足口病報(bào)告發(fā)病水平（2年報(bào)告發(fā)病數(shù)只占總例數(shù)的5.1%）嚴(yán)重偏低以及與文獻(xiàn)報(bào)道不一致的原因。2008-05-02，衛(wèi)生部將手足口病納入法定傳染病管理，該縣手足口病防治同全國其他地方一樣，依法科學(xué)防治，防治工作力度加大，監(jiān)測水平提高，2009-2010年報(bào)告發(fā)病率基本能反映真實(shí)發(fā)病和防治工作水平。

大邑縣手足口病的流行特點(diǎn)與全國其他大多數(shù)地方基本一致，一年四季均有病例發(fā)生，發(fā)病時間主要集中在3～7月，4月中旬達(dá)到發(fā)病高峰，發(fā)病年齡主要集中在5歲以下嬰幼兒，男女發(fā)病沒有明顯的差異，5歲以下嬰幼兒是手足口病防治主要和重點(diǎn)對象［3～10］。有文獻(xiàn)報(bào)道顯示，手足口病患病毒攜帶者的糞便、呼吸道分泌物以及患者的粘膜皰疹液中含月大量病毒，接觸這些排泄物、分泌物或被其污染的手、毛巾、手絹、牙刷、水杯、玩具、食具、奶具、床上用品、內(nèi)衣、以及醫(yī)療器械等均可傳播本病〔7〕，手足口病的傳播特點(diǎn)決定了防治手足口病必須做好個人衛(wèi)生，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，能夠使感染幾率大大降低。預(yù)防性的衛(wèi)生措施包括：勤洗手、喝開水、吃熟食、多通風(fēng)、曬衣被。大邑縣農(nóng)業(yè)人口占62.77%，很多年輕父母長年在外務(wù)工，小孩由爺爺奶奶、外公外婆管理，平時更注重孩子吃飽穿暖，孩子的個人衛(wèi)生和衛(wèi)生習(xí)慣的培養(yǎng)往往忽視或沒有精力關(guān)注，兒童所在的看護(hù)環(huán)境接觸范圍廣、手衛(wèi)生意識差，看護(hù)人健康知識缺乏，這也可能是手足口病職業(yè)分布以散居兒童居多（發(fā)病率高達(dá)63.03%）的主要原因，與國內(nèi)多篇報(bào)道相近［3～10］。

2007-2010年該縣托幼機(jī)構(gòu)多次出現(xiàn)聚集性發(fā)病，通過對每起聚集性發(fā)病的詳細(xì)調(diào)查分析，發(fā)現(xiàn)托幼機(jī)構(gòu)聚集性發(fā)病雖然孩子、家長、老師及其他相關(guān)人員的個人衛(wèi)生和衛(wèi)生習(xí)慣不良的問題仍是影響手足口病發(fā)病的重要因素，但教室、寢室等幼兒活動休息場地居住的幼兒密度過高導(dǎo)致的通氣不暢以及教室、寢室與其它建筑間距不夠而導(dǎo)致通風(fēng)不良、對流不暢也是一個值得引起關(guān)注的因素。目前，不少地方的幼兒園的幼兒數(shù)量都超過了自身的接待能力，主辦方提供的幼兒教室、寢室等活動休息場所面積就會出現(xiàn)折扣，幼兒活動休息空間不夠；通風(fēng)不良、對流不暢的幼兒教室、寢室往往出現(xiàn)在改建（用）的老式（其它用途）房屋。幼兒活動休息場所空間不夠，居住擁擠，通風(fēng)不良、對流不暢等問題如果不能很好解決，這些幼兒園（學(xué)校）難免會反復(fù)出現(xiàn)手足口病的聚集性發(fā)病。

手足口病傳播途徑多，嬰幼兒和兒童普遍易感。做好兒童個人、家庭和托幼機(jī)構(gòu)的衛(wèi)生是預(yù)防本病感染的關(guān)鍵。預(yù)防控制措施早就被很多專家概括為“勤洗手、喝開水、吃熟食、多通

風(fēng)、曬衣被”十五個字，關(guān)鍵在落實(shí)上下功夫。近年來我縣手足口病防治提示，以下兩方面工作必須同步強(qiáng)化：一是強(qiáng)化手足口病的健康教育工作，針對幼兒、家長（委托管理人）、醫(yī)務(wù)人員、學(xué)校及幼兒園老師等相關(guān)人員年齡和職業(yè)特點(diǎn)，用適當(dāng)?shù)姆绞胶头椒ǎ占笆肿憧诓〉姆乐沃R，熟知相關(guān)預(yù)防預(yù)控制措施，相關(guān)各方配合做好各項(xiàng)措施的落實(shí)。二是做好開辦托幼機(jī)構(gòu)衛(wèi)生條件的審查許可和日常監(jiān)管，重點(diǎn)評審和監(jiān)管托幼機(jī)構(gòu)幼兒教室、寢室（休息室、午睡室）的面積、開窗通風(fēng)情況、居室密度、房屋布局是否符合托幼機(jī)構(gòu)建筑要求等，以確保“多通風(fēng)”措施落到實(shí)處。參考文獻(xiàn)

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第四篇：手足口病預(yù)防

關(guān)于2014年中小學(xué)教師高中級職稱專業(yè)

水平能力測試的通知

襄人考[2014]16號

各縣（市）區(qū)人事考試院中心，市直各中小學(xué)學(xué)校：根據(jù)省職改辦《關(guān)于規(guī)范全省中小學(xué)教師水平能力測試工作的通知》（鄂職改辦[2013]24號）和省人事考試院《關(guān)于做好中小學(xué)教師高級職稱專業(yè)水平能力測試的通知》（鄂人考函[2014]3號）和市職改辦《關(guān)于2014襄陽市專業(yè)技術(shù)人員晉升專業(yè)技術(shù)職務(wù)水平能力測試工作的通知》（襄職改辦[2014]2號）文件精神，現(xiàn)就襄陽市2014中小學(xué)教師水平能力測試工作通知如下：

一、測試組織工作

在省、市職改辦統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下，全市中小學(xué)教師高級水平能力測試工作由省人事考試院負(fù)責(zé)，全市中小學(xué)教師中級水平能力測試工作，由襄陽市人事考試院具體組織實(shí)施。

二、測試范圍對象

擬申報(bào)高級教師和一級教師,2012年及以后未取得水平能力測試合格證書者，均應(yīng)參加本次水平能力測試。其中鄉(xiāng)鎮(zhèn)所屬中小學(xué)校教師的水平能力測試，由本校自行組織，方式不限，合格即可進(jìn)行推薦，推薦結(jié)果當(dāng)年有效。

三、測試內(nèi)容和形式

（一）測試內(nèi)容。中小學(xué)教師水平能力測試內(nèi)容主要考察教育理念、教學(xué)理論水平和在教學(xué)實(shí)踐中運(yùn)用的能力。

（二）測試形式。

中小學(xué)教師水平能力測試形式為筆試。

高級水平能力設(shè)高中（含職業(yè)高中）、初中、小學(xué)、幼教四個層級，不分具體專業(yè)，考試科目為一科。

中級水平能力測試設(shè)：

1、高中教師晉升一級教師職稱試卷；

2、初中教師晉升一級教師職稱試卷；

3、小學(xué)教師晉升一級教師職稱試卷；

4、幼兒園教師晉升一級教師職稱試卷。

不分具體專業(yè)，考試科目為一科。

四、報(bào)名辦法和時間安排。

1、報(bào)名辦法：中小學(xué)教師水平能力測試均實(shí)行網(wǎng)上報(bào)名。高級水平能力測試在湖北人事考試網(wǎng)（）上報(bào)名，申報(bào)人員統(tǒng)一在“湖北人事考試網(wǎng)”的網(wǎng)上報(bào)名欄目上填報(bào)相關(guān)信息，上傳本人照片，下載打印網(wǎng)上報(bào)名系統(tǒng)內(nèi)《水平能力測試報(bào)名表》，持身份證、職稱證、教師資格證及打印的報(bào)名表格（單位蓋章）和近期一寸彩照一張,到各縣市區(qū)人事考試機(jī)構(gòu)進(jìn)行資格審查及繳費(fèi)確認(rèn)，市直學(xué)校申報(bào)人員直接到市人事考試院服務(wù)大廳進(jìn)行資格審查及繳費(fèi)確認(rèn)。現(xiàn)場資格審核通過并繳費(fèi)確認(rèn)的申報(bào)人員請于考前

一周在“湖北人事考試網(wǎng)”下載打印準(zhǔn)考證，持準(zhǔn)考證及身份證參加考試。具體事項(xiàng)將及時在湖北人事考試網(wǎng)上公布。

中級水平能力測試在襄陽人事考試網(wǎng)（）上報(bào)名。中級水平能力測試的報(bào)考人員須在規(guī)定的報(bào)名時間內(nèi)，登陸襄陽人事考試網(wǎng)（網(wǎng)址：http://），點(diǎn)擊 “網(wǎng)上報(bào)名”，選擇“襄陽市2014年中小學(xué)教師中級水平能力測試報(bào)名”填寫報(bào)考信息，上傳1寸近期正面免冠電子彩照（jpg格式，照片大小在20K左右，五官輪廓清晰，占滿圖片框），下載打印報(bào)名表。市直單位（東津新區(qū)單位報(bào)名點(diǎn)選擇市直）報(bào)考人員將網(wǎng)上打印的報(bào)名表經(jīng)所在單位人事部門（或人事代理機(jī)構(gòu)）蓋章后，交近期一寸彩照一張,直接到市人事考試院辦理審核和繳費(fèi)確認(rèn)手續(xù)。縣市區(qū)報(bào)考人員在網(wǎng)上報(bào)名后，可將報(bào)名表、照片和報(bào)名費(fèi)交由當(dāng)?shù)厝耸驴荚嚥块T辦理繳費(fèi)確認(rèn)手續(xù)。

2、時間安排

網(wǎng)上報(bào)名時間為3月31日—4月18日（高級水平能力測試在湖北省人事考試網(wǎng)上報(bào)名，中級水平能力測試在襄陽市人事考試網(wǎng)上報(bào)名）;

現(xiàn)場審核繳費(fèi)時間：3月31日—4月19日。

網(wǎng)上打印準(zhǔn)考證：高級水平能力測試考前一周在省人事考試網(wǎng)上打印，中級水平能力測試考前一周在襄陽市人事考試網(wǎng)打印。

筆試時間：5月10日

五、組織實(shí)施

（一）管理模式。全市中小學(xué)教師水平能力測試工作，在省、市職改辦領(lǐng)導(dǎo)下，按照省人事考試院統(tǒng)一組織要求，市人事考試院和縣市區(qū)人事考試機(jī)構(gòu)會同當(dāng)?shù)芈毟牟块T組織實(shí)施。

（二）命題組織。省人事考試院制定中小學(xué)教師水平能力的測試大綱，實(shí)行全省統(tǒng)一命題。

（三）考務(wù)安排

全市高級中小學(xué)教師水平能力測試考點(diǎn)統(tǒng)一設(shè)在襄陽市區(qū)，市直、襄城、樊城、高新區(qū)、東津新區(qū)參加中級水平能力測試考點(diǎn)設(shè)在襄陽市區(qū)；各縣（市）和襄州區(qū)參加中級水平能力測試考點(diǎn)設(shè)在各縣（市）和襄州區(qū)。不具備條件或者參加測試人數(shù)較少的地區(qū)，經(jīng)市人事考試院協(xié)調(diào)，采取相對集中的辦法安排有關(guān)考務(wù)。

六、測試成績使用

高級水平能力測試通過比例和測試合格人員名單，由省人事考試院報(bào)省職改辦確定。通過人員下發(fā)由省職改辦統(tǒng)一制發(fā)、驗(yàn)證的合格證書。中級水平能力測試成績合格率由市

職改辦劃定，通過人員由市職改辦統(tǒng)一制發(fā)、驗(yàn)證合格證書。合格證書三年內(nèi)申報(bào)相應(yīng)專業(yè)技術(shù)職務(wù)有效（含當(dāng)年）。

七、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)湖北省物價局、湖北省財(cái)政廳鄂價費(fèi)[2001]302號和省財(cái)政廳、省人事廳鄂財(cái)綜發(fā)[2003]12號文件規(guī)定，高級職務(wù)水平能力測試費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)為每人100元。中級職務(wù)水平能力測試費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)為每人50元。

八、有關(guān)要求

中小學(xué)教師水平能力測試工作時間緊、任務(wù)重、要求高，牽涉到中小學(xué)教師的切身利益，各縣（市）區(qū)人事考試部門要高度重視，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，成立專班，督促落實(shí)，保證這項(xiàng)工作的順利完成。

襄陽市人事考試院

2014年3月28日

第五篇：手足口病流行特征及病原學(xué)監(jiān)測結(jié)果分析

手足口病流行特征及病原學(xué)監(jiān)測結(jié)果分析

了解瀘州市手足口病流行特征及病原體分布情況，為制定防制措施提供科學(xué)依據(jù)。方法 對2009-2010年報(bào)告的手足口病監(jiān)測資料進(jìn)行描述性流行病學(xué)分析。結(jié)果 2年共報(bào)告手足口病470例，死亡2例，年平均報(bào)告發(fā)病率、死亡率、病死率分別為4.72 /10萬、0.02/10萬、0.43%。2010年報(bào)告發(fā)病率為6.99 /10萬，與2009年相比上升了185.31%。各縣區(qū)均有病例報(bào)告，市區(qū)報(bào)告發(fā)病率＞農(nóng)村，重癥和死亡病例全部發(fā)生在農(nóng)村。4～7月為發(fā)病高峰，10～12月為次高峰，與學(xué)生上學(xué)時間一致。5歲以下兒童為主要發(fā)病人群，占報(bào)告病例的97.23%，其中幼托兒童占31.06%。CoxA16型和其他腸道病毒為主要流行毒株，占78.13%,不同血清型間無交叉免疫。結(jié)論 加強(qiáng)農(nóng)村和托幼機(jī)構(gòu)疫情監(jiān)測和健康教育，提高群眾自我防病意識和就診意識，是有效控制疫情，降低重癥和死亡的重要措施。

手足口病是由腸道病毒引起的急性傳染病，多發(fā)生于學(xué)齡前兒童，尤以3歲以下年齡組發(fā)病率最高[1]。2008-03/04安徽省阜陽市手足口病暴發(fā)疫情引起了各級政府和衛(wèi)生行政部門的高度重視，2008-05-02起衛(wèi)生部將手足口病納入國家丙類傳染病管理[2]。為了解瀘州市手足口病的流行特征及病原型別分布情況，為防控措施的制定提供依據(jù)，現(xiàn)將2009-2010年報(bào)告的470例手足口病監(jiān)測資料進(jìn)行分析。

1材料與方法

1.1資料來源病例資料來源于《國家疾病監(jiān)測信息報(bào)告管理系統(tǒng)》和各縣區(qū)疾控中心上報(bào)的流行病學(xué)調(diào)查資料；病原學(xué)檢測結(jié)果來源于瀘州市疾病預(yù)防控制中心；人口資料來源于瀘州市統(tǒng)計(jì)局。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)2010-05以前病例的診斷和分類按照衛(wèi)生部《手足口病診療指南（2008年版）》的要求[3]進(jìn)行，2010-05以后按照衛(wèi)生部《手足口病診療指南（2010年版）》的要求進(jìn)行。重癥和死亡病例需經(jīng)縣級及以上醫(yī)療專家組會診后確診上報(bào)。

1.3病原學(xué)監(jiān)測各縣區(qū)疾控中心根據(jù)衛(wèi)生部《手足口病預(yù)防控制指南（2009版）》的要求

[4]采集病例咽拭子和皰疹液于24h內(nèi)送瀘州市疾控中心進(jìn)行病毒核酸檢測（RT-PCR檢測）。2結(jié)果

2.1流行概況瀘州市2009-2010年通過疫情直報(bào)系統(tǒng)共報(bào)告手足口病470例，死亡2例，年平均報(bào)告發(fā)病率為4.72 /10萬，死亡率為0.02/10萬，病死率為0.43%。2010年報(bào)告發(fā)病率為6.99 /10萬，與2009年相比上升了185.31%（表1）。發(fā)病形態(tài)為高度散發(fā)，個別幼兒園有聚集性病例報(bào)告，無暴發(fā)疫情和突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告。聚集疫情是：2009-11瀘縣1所幼兒園發(fā)生病例聚集，報(bào)告發(fā)病3人；2010-04、2010-10瀘縣4所幼兒園發(fā)生病例聚集，各所幼兒園報(bào)告病例在2～11例之間，4起聚集疫情共報(bào)告發(fā)病28例。

2.2流行病學(xué)特征

2.2.1地區(qū)分布2009-2010年4縣3區(qū)報(bào)病數(shù)居前3位依次為：瀘縣、江陽區(qū)、合江縣；發(fā)病率前3位依次為：瀘縣、龍馬潭區(qū)、江陽區(qū)；市區(qū)年平均發(fā)病率為5.11/10萬，比四縣年平均發(fā)病率4.56/10萬高11.89%（表1）。

2.2.2 時間分布全年各月均有病例報(bào)告，其中4～7月為發(fā)病最高

峰，共報(bào)告病例283例，占全部病例的60.21%，10～12月為發(fā)病次高峰，共報(bào)告病例109例，占全部病例的23.19%，1～3月、8～9月報(bào)告病例較少(圖1)。

圖12009-2010年瀘州市手足口病季節(jié)分布

2.2.3人群分布2009-2010年報(bào)告的470例手足口病病例中，男性311例(66.17%)，女性159例(33.83%)，男女性別比為1.96:1。發(fā)病最小年齡3月齡，最大年齡13歲，0～3歲組報(bào)告403例(85.74%)，0～5歲組報(bào)告457例(97.23%)（圖2）。散居兒童319例(67.87%)，幼托

兒童146例(31.06%)，學(xué)生5例(1.06%)。

圖2瀘州市手足口病年齡、性別分布

2.2.4重復(fù)感染情況2009-2010年共有4名患兒發(fā)生重復(fù)感染，臨床診斷和實(shí)驗(yàn)室診斷各2名，間隔時間最短2個月，最長1年。其中2名患兒第1次發(fā)病經(jīng)實(shí)驗(yàn)室證實(shí)為CoxA16型感染，間隔2月后再次發(fā)病，經(jīng)實(shí)驗(yàn)室證實(shí)為其他腸道病毒感染。

2.2.5重癥和死亡病例2010年瀘縣和古藺縣各報(bào)告1例重癥病例，患兒年齡1～2歲，散居兒童，發(fā)病早期都曾在村醫(yī)生、個體診所反復(fù)就診，病情惡化后才分別轉(zhuǎn)入古藺縣人民醫(yī)院和重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院，經(jīng)搶救無效于入院當(dāng)日死亡，病程4～6d。2例死亡病例經(jīng)實(shí)驗(yàn)室證實(shí)均為EV71型所致。

2.3病原學(xué)監(jiān)測2009-2010年各縣區(qū)共采集手足口病患兒咽拭子和皰疹液標(biāo)本190份，其中腸道病毒核酸陽性標(biāo)本96份，標(biāo)本陽性率為50.53%。陽性標(biāo)本中Cox A16型 40份（41.67%），EV71型21份（21.88%），其他腸道病毒35份（36.46%）（表2）。

3討論

3.1流行特征2010年瀘州市報(bào)告手足口病348例，報(bào)告發(fā)病數(shù)和發(fā)病率與2009年相比分別上升了185.25%和185.31%。主要是2010年我市進(jìn)一步加大了手足口病的防控和宣傳力度,使廣大市民就診意識明顯增強(qiáng),醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診斷水平和報(bào)病意識也得到進(jìn)一步提高,大大提高了手足口病的監(jiān)測敏感性。兩年平均年報(bào)告發(fā)病率市區(qū)＞農(nóng)村，重癥和死亡病例全部發(fā)生在農(nóng)村，提示城區(qū)市民就診意識和醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治水平均優(yōu)于農(nóng)村，今后廣大農(nóng)村仍然是我市手足口病防控的重點(diǎn)地區(qū)。病例時間分布呈現(xiàn)兩個高峰期，其中4-7月為發(fā)病最高峰，10-12月為次高峰，該分布現(xiàn)象與德陽市報(bào)道結(jié)果一致[5]。提示病例分布特點(diǎn)除與季節(jié)有關(guān)外，還與學(xué)生上學(xué)時間相吻合。瀘州市5歲及以下兒童為手足口病主要發(fā)病人群，其中幼托兒童占30%以上。腸道病毒具有傳染性強(qiáng)、隱性感染比例大、傳播途徑復(fù)雜、傳播速度快，控制難度大等特點(diǎn)，容易在托幼機(jī)構(gòu)等易感人群集中單位出現(xiàn)暴發(fā)和流行[4]。因此加強(qiáng)托幼機(jī)構(gòu)疫情監(jiān)測和健康教育，是有效控制疫情，降低流行強(qiáng)度的重要措施。

3.2病原學(xué)特征瀘州市腸道病毒核酸陽性標(biāo)本中，EV71型占21.88%，CoxA16和其他腸道病毒占78.13%，提示CoxA16和其他腸道病毒為我市主要流行毒株，與楊坤、閻巖等報(bào)道結(jié)果不一致[6，7]，與馬文瑛[8]報(bào)道結(jié)果接近。瀘州市2例死亡病例經(jīng)實(shí)驗(yàn)室證實(shí)均是由EV71型病毒所致。引起手足口病的腸道病毒有20多種(型), 但不同種(型)間鮮有交叉免疫,可引起重復(fù)感染。李啟新等[9]也報(bào)道了患兒重復(fù)發(fā)病現(xiàn)象,瀘州市共有4例患兒發(fā)生重復(fù)感染，其中2名第1次發(fā)病是由CoxA16型感染引起，間隔2月后再次發(fā)病，經(jīng)實(shí)驗(yàn)室證實(shí)為其他腸道病毒所致。

手足口病目前尚無特異性治療方法，也無特異性的疫苗可接種，因此防控策略：①加強(qiáng)大眾健康教育工作，提高自我防病意識。樹立手足口病可防可控的觀念，減少群眾恐慌，倡導(dǎo)群眾養(yǎng)成“洗凈手、喝開水、吃熟食、勤通風(fēng)、曬衣被”的良好衛(wèi)生習(xí)慣[10]，少帶兒童到擁擠的公共場所，減少被感染的機(jī)會；②加強(qiáng)防病知識宣傳，提高群眾自我識別和就診意識。提醒群眾患兒一旦出現(xiàn)發(fā)熱和皮疹，請盡快就醫(yī)，縮短延遲診斷時間，減少重癥發(fā)生率；③加強(qiáng)重癥病例的早期發(fā)現(xiàn)，嚴(yán)防死亡病例的發(fā)生。特別應(yīng)加強(qiáng)村（社區(qū)）衛(wèi)生站和個體診所等基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的培訓(xùn)，提高手足口病診療水平，降低病死率；④加強(qiáng)農(nóng)村等重點(diǎn)地區(qū)、托幼機(jī)構(gòu)等重點(diǎn)人群防控工作，及時處置散發(fā)病例和聚集性病例，嚴(yán)防暴發(fā)疫情和突發(fā)公共衛(wèi)生事件的發(fā)生，降低發(fā)病率。