第一篇：加強醫(yī)療衛(wèi)生機構合理用藥管理的通知

關于加強醫(yī)療衛(wèi)生機構合理用藥管理的通知

各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（中心）衛(wèi)生院、開發(fā)區(qū)衛(wèi)生院，縣直醫(yī)療機構：

為促進我縣醫(yī)療機構臨床合理用藥，保障廣大患者用藥安全、有效，避免和減少藥物不良反應與細菌耐藥性的產生，全面提高醫(yī)療質量，保障醫(yī)療安全，根據《藥品管理法》、《處方管理辦法》、《抗菌藥物臨床應用指導原則》等文件精神，現就我縣醫(yī)療機構臨床合理用藥管理工作要求如下：

一、提高合理用藥的認識

實施國家基本藥物制度是醫(yī)改工作的重點內容，合理用藥是基本藥物制度的目標之一。各醫(yī)療衛(wèi)生單位和廣大醫(yī)務人員必須清醒認識到合理用藥的重要性和濫用藥物的危害性。臨床合理用藥是提高醫(yī)療質量、確保醫(yī)療安全的基礎。不合理使用藥物尤其是不合理使用抗菌藥物，是影響醫(yī)療效果、加重細菌耐藥程度、危害患者安全、增加患者負擔等不良后果的主要因素。通過確立規(guī)范意識、服務意識，自覺規(guī)范執(zhí)業(yè)行為，杜絕不合理處方。同時強化溝通意識，充分尊重患者的知情同意權，增加診療過程的透明性，減少醫(yī)患矛盾的發(fā)生。

二、健全管理組織架構，完善合理用藥規(guī)章制度

（一）各單位要建立健全藥事管理機制，制定藥事質量管理規(guī)范和工作制度；每月要開展處方點評（按衛(wèi)生部《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范（試行）》執(zhí)行），其中門診處方點評抽樣率≥總處方量的1‰（不少于100張），住院醫(yī)囑單點評抽樣率≥1%（不少于30張），通過開展處方點評，有效降低臨床用藥風險和保障用藥安全。

（二）以建立健全藥事管理為重點，完善醫(yī)療衛(wèi)生機構藥品安全管理制度。進一步落實處方點評制度，抗菌藥物等級使用管理制度，抗菌藥物處方動態(tài)監(jiān)測、超常預警和干預制度；建立藥品安全警示、通報和公示制度以及合理使用基本藥物考核制度。嚴格醫(yī)師和藥師資質管理，加大違規(guī)的處罰力度，對于存在抗菌藥物臨床不合理應用問題的醫(yī)師，情節(jié)嚴重者將吊銷其執(zhí)業(yè)證書，構成犯罪的，依法追究刑事責任；醫(yī)療衛(wèi)生機構要采取相應措施，使住院患者抗菌藥物使用率不超過60%，門診患者抗菌藥物處方比例不超過20%，抗菌藥物使用強度力爭控制在40DDD以下；I類切口手術患者預防使用抗菌藥物比例不超過30%；住院患者外科手術預防使用抗菌藥物時間控制在術前30分鐘至2小時，I類切口手術患者預防使用抗菌藥物時間不超過24小時。

三、強化合理用藥培訓，提高合理用藥應用水平

（一）結合臨床工作，將《藥品管理法》、《處方管理辦法》、《抗菌藥物臨床應用指導原則》、衛(wèi)生部《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范（試行）》等重要規(guī)范文件進行全員強化培訓。

（二）加強醫(yī)務人員對診療常規(guī)、藥理知識的熟練掌握和對法律、法規(guī)、規(guī)范、制度的執(zhí)行力。各醫(yī)療衛(wèi)生單位要按照各級文件規(guī)定，切實加強對醫(yī)務人員合理用藥的教育、培訓和監(jiān)督，不斷提高醫(yī)務人員合理用藥意識和應用水平。經常性的對醫(yī)務人員進行常用藥物藥理知識的培訓，重點加強藥物相互作用、藥物代謝、藥物禁忌等方面知識的培訓，促使其熟練掌握常用藥物的適應癥、禁忌癥、用法用量、不良反應、注意事項等內容。

（三）采取處方點評和專家指導等形式，提高全體醫(yī)務人員合理用藥水平，使其在臨床診療活動中，能夠針對每一個患者的具體病情，選擇最合適的藥物、最佳的治療劑量和最優(yōu)的給藥途徑，做到因病施治，對癥下藥及基本藥物臨床首選規(guī)范使用。

四、加強合理用藥管理，開展濫用藥物專項整治

（一）大力推行臨床藥師制度，加強指導和規(guī)范臨床合理用藥。建立健全嚴格的考核制度，通過常規(guī)性的處方點評等手段，認真進行檢查考核，發(fā)現問題要認真分析、及時整改，考核結果要與醫(yī)師定期考核、職稱晉升、評先評優(yōu)等掛鉤，并計入醫(yī)德檔案，不斷提高合理用藥的自覺性，提升診療技術水平，規(guī)范醫(yī)療行為，杜絕“大處方”等不規(guī)范行為的發(fā)生。

（二）要嚴格按照藥品說明書要求使用藥物。在藥品說明書上，藥物用量常常注明一日幾次、每次用多大劑量，也有的注明每日用多少劑量，不得自行加大使用劑量或增減次數。

（三）各鎮(zhèn)（鄉(xiāng)）衛(wèi)生院要負責定期（每季度不少于一次）組織所管轄的鄉(xiāng)村醫(yī)生的合理用藥和用藥安全培訓班，達到人人知曉、人人掌握、人人遵守。

五、加強督導檢查，確保合理用藥各項措施落到實處 衛(wèi)生局將組織臨床合理用藥監(jiān)督小組深入加強對醫(yī)療機構合理用藥工作的管理，切實推進臨床合理用藥。對違法違規(guī)的醫(yī)療機構和醫(yī)務人員，要遵照《藥品管理法》、《醫(yī)療機構管理條例》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》進行嚴肅處理。督導采取將不定期的形式開展抗菌藥物臨床應用、處方管理等臨床藥學工作的專項檢查，檢查《處方管理辦法》、《抗菌藥物臨床應用指導原則》、衛(wèi)生部《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范（試行）》等相關規(guī)定的落實情況，對存在突出問題的醫(yī)療機構和個人將予以全縣通報和相應處理。

二〇一二年六月八日

第二篇：關于醫(yī)療衛(wèi)生機構有關稅收政策的通知

關于醫(yī)療衛(wèi)生機構

有關稅收政策的通知

財稅［2000］42號

各省、自治區(qū)、直轄市、計劃單列市財政廳(局)、國家稅務局、地方稅務局：

 了貫徹落實《國務院辦公廳轉發(fā)國務院體改辦等部門關于城鎮(zhèn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革指導意見的通知》(國辦發(fā)［2000］16號)，促進我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，經國務院批準，現將醫(yī)療衛(wèi)生機構有關稅收政策通知如下：

一、關于非營利性醫(yī)療機構的稅收政策

(一)對非營利性醫(yī)療機構按照國家規(guī)定的價格取得的醫(yī)療服務收入，免征各項稅收。不按照國家規(guī)定價格取得的醫(yī)療服務收入不得享受這項政策。

醫(yī)療服務是指醫(yī)療服務機構對患者進行檢查、診斷、治療、康復和提供預防保健、接生、計劃生育方面的服務，以及與這些服務有關的提供藥品、醫(yī)用材料器具、救護車、病房住宿和伙食的業(yè)務(下同)。

(二)對非營利性醫(yī)療機構從事非醫(yī)療服務取得的收入，如租賃收入、財產轉讓收入、培訓收入、對外投資收入等應按規(guī)定征收各項稅收。非營利性醫(yī)療機構將取得的非醫(yī)療服務收入，直接用于改善醫(yī)療衛(wèi)生服務條件的部分，經稅務部門審核批準可抵扣其應納稅所得額，就其余額征收企業(yè)所得稅。

(三)對非營利性醫(yī)療機構自產自用的制劑，免征增值稅。

(四)非營利性醫(yī)療機構的藥房分離為獨立的藥品零售企業(yè)，應按規(guī)定征收各項稅收。

(五)對非營利性醫(yī)療機構自用的房產、土地、車船，免征房產稅、城鎮(zhèn)土地使用稅和車船使用稅。

二、關于營利性醫(yī)療機構的稅收政策

(一)對營利性醫(yī)療機構取得的收入，按規(guī)定征收各項稅收。但為了支持營利性醫(yī)療機構的發(fā)展，對營利性醫(yī)療機構取得的收入，直接用于改善醫(yī)療衛(wèi)生條件的，自其取得執(zhí)業(yè)登記之日起，3年內給予下列優(yōu)惠：對其取得的醫(yī)療服務收入免征營業(yè)稅；對其自產自用的制劑免征增值稅；對營利性醫(yī)療機構自用的房產、土地、車船，免征房產稅、城鎮(zhèn)土地使用稅和車船使用稅。3年免稅期滿后恢復征稅。

(二)對營利性醫(yī)療機構的藥房分離為獨立的藥品零售企業(yè)，應按規(guī)定征收各項稅收。

三、關于疾病控制機構和婦幼保健機構等衛(wèi)生機構的稅收政策

(一)對疾病控制機構和婦幼保健機構等衛(wèi)生機構按照國家規(guī)定的價格取得的衛(wèi)生服務收入(含疫苗接種和調撥、銷售收入)，免征各項稅收。不按照國家規(guī)定的價格取得的衛(wèi)生服務收入不得享受這項政策。對疾病控制機構和婦幼保健等衛(wèi)生機構取得的其他經營收入如直接用于改善本衛(wèi)生機構衛(wèi)生服務條件的，經稅務部門審核批準可抵扣其應納稅所得額，就其余額征收企業(yè)所得稅。

(二)對疾病控制機構和婦幼保健機構等衛(wèi)生機構自用的房產、土地、車船，免征房產稅、城鎮(zhèn)土地使用稅和車船使用稅。

醫(yī)療機構需要書面向衛(wèi)生行政主管部門申明其性質，按《醫(yī)療機構管理條例》進行設置審批和登記注冊，并由接受其登記注冊的衛(wèi)生行政部門核定，在執(zhí)業(yè)登記中注明“非營利性醫(yī)療機構”和“營利性醫(yī)療機構”。上述醫(yī)療機構具體包括：各級各類醫(yī)院、門診部(所)、社區(qū)衛(wèi)生服務中心(站)、急救中心(站)、城鄉(xiāng)衛(wèi)生院、護理院(所)、療養(yǎng)院、臨床檢驗中心等。上述疾病控制、婦幼保健等衛(wèi)生機構具體包括：各級政府及有關部門舉辦的衛(wèi)生防疫站(疾病控制中心)、各種專科疾病防治站(所)，各級政府舉辦的婦幼保健所(站)、母嬰保健機構、兒童保健機構等，各級政府舉辦的血站(血液中心)。

本通知自發(fā)布之日起執(zhí)行。

財政部國家稅務總局二○○○年七月十日

第三篇：醫(yī)院合理用藥管理細則

一、為加強藥事管理工作，促進臨床合理用藥，保障臨床用藥的安全性、經濟性、有效性，避免各減少藥物的不良反應及細菌耐藥性的產生，全面提高醫(yī)療質量，依據《藥品管理法》、《抗菌藥物臨床應用指導原則》、《江西省醫(yī)療機構臨床合理用藥管理辦法》等規(guī)定制定本細則。

二、成立“臨床合理用藥監(jiān)督小組”，負責全院的合理用藥監(jiān)督管理工作。

（一）、“臨床合理用藥監(jiān)督小組”組成人員名單：略

（二）、“臨床合理用藥監(jiān)督小組”每半年至少召開一次會議，提出本院合理用藥的目標和要求；組織對全院臨床藥物使用情況進行檢查和評價；對藥物使用中存在的問題進行分析并及時提出改進措施；定期組織醫(yī)務人員進行合理用藥知識宣教，切實推進全院臨床合理用藥。

（三）各職能科應履行全院合理用藥監(jiān)督管理職責，醫(yī)務科、質控科應經常深入科室檢查臨床用藥情況，及時反饋臨床用藥中存在的問題，提出整改意見并提交“臨床合理用藥監(jiān)督小組”討論決策。藥劑科應定期公布全院抗菌藥品和新特藥品的使用情況。

（四）各臨床科成員負責對本科醫(yī)生合理用藥的監(jiān)督管理職責，及時糾正本科室醫(yī)生臨床用藥中存在的問題。

三　醫(yī)生在臨床診療過程中要按照藥品說明書所列的適應癥、藥理作用、用法、用量、禁忌、不良反應和注意事項等制定合理用藥方案，超出藥品使用說明書范圍或更改、停用藥物，必須在病歷上作出分析記錄，執(zhí)行用藥方案時要密切觀察療效，注意不良反應，根據必要的指標和檢驗數據及時修訂和完善原定的用藥方案。門診用藥不得超出藥品使用說明書規(guī)定的范圍。

四　醫(yī)生不得隨意擴大藥品說明書規(guī)定的適應癥等，因醫(yī)療創(chuàng)新確需擴展藥品使用規(guī)定的，應報醫(yī)院藥事委員會審批并簽署患者知情同意書；使用中藥（含中藥飲片、中成藥）時，要根據中醫(yī)辯證施治的原則，注意配伍禁忌，合理選藥。

五　醫(yī)生在使用毒性藥品時要嚴格掌握適應癥、劑量和療程，避免濫用。使用肝、腎毒性藥品前應先進行肝、腎功能的檢查，使用中應定時監(jiān)測肝、腎功能的變化情況，并根據其變化情況及時調整用藥。

六　醫(yī)生制定用藥方案時應根據藥物作用特點，結合患者病情和藥敏情況，強調用藥個體化。要充分考慮劑量、療程、給藥途徑，同時考慮藥物的成本與療效比。可用可不用的藥物堅決不用，可用低檔藥的就不用高檔藥，盡量減少藥物對機體功能的不必要的干擾和影響，降低藥品費用，用最少的藥物達到預期的目的，對較易導致嚴重耐藥性或不良反應較大以及價格昂貴的藥物實行審批制度。

（一）嚴格控制藥品收入占業(yè)務總收入的比例，醫(yī)院每年根據藥品和診療價格的調整情況確定各臨床科室藥品與診療收入的比例。逐年降低藥品收入比例，改變醫(yī)院以藥養(yǎng)醫(yī)的局面。

（二）使用貴重藥品、醫(yī)療保障患者使用自費藥品必須征得患者或家屬的同意并簽署知情同意書，因未取得患者同意引發(fā)用藥糾紛的，其經濟賠償由責任醫(yī)生承擔。

（三）除搶救病人和搶救藥品外，單劑型價格30元以上藥品、單種藥品日用量價80元以上的必須經科主任審批，并在病程記錄中有使用目的記錄，如無科主任審批，無使用目的記錄或依據不充分的按不合理用藥總價的20處罰責任醫(yī)師。

（四）落實科室用藥公示制度、單品種用藥總量監(jiān)控公示制度、醫(yī)師用藥情況監(jiān)控制度、醫(yī)師合理用藥評價通報制度，定期在本院局域網公布以上監(jiān)控情況。

（五）對臨床用藥情況，醫(yī)院將常規(guī)監(jiān)督檢查，并定期和不定期組織人員檢查，對無充分依據使用貴重、滋補藥品和濫用其它藥品的，由醫(yī)院“臨床合理用藥監(jiān)督小組”進行評價，確屬不合理用藥的，按藥品總價的20處罰責任醫(yī)師。

七　嚴格掌握抗菌藥物聯合應用和預防應用的指征、療程。

（一）單一藥物可有效治療的感染，原則上不聯合用藥。下列情況時可聯合用藥：

１　病原菌尚未查明的嚴重感染，包括免疫缺陷者的嚴重感染。

２　單一藥物不能控制的需氧菌及厭氧菌混合感染，二種或二種以上病原菌感染。

３　單一抗菌藥物不能有效控制的感染性心內膜炎、敗血癥等嚴重感染。

４　需長程治療，但病原菌易對某些抗菌藥物產生耐藥性的感染，如結核病、深部真菌病。

５　由于和為利用藥物協同抗菌作用，同時為減少其中毒性較大的抗菌藥物的劑量和毒性反應使用聯合用藥。

６　聯合用藥原則上只能采用二種藥物聯合，三種及三種以上藥物聯合必須有科以上的集體會診確定（結核病除外）。

７　門診病人使用抗菌藥物以單用為主，嚴格控制聯合用藥。

（二）預防性抗菌藥物使用原則：

１　內兒科以下情況通常不宜常規(guī)預防性應用抗菌藥物：普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾病，昏迷、休克、中毒、心力衰竭、腫瘤、應用腎上腺皮質激素等患者。

第四篇：醫(yī)院合理用藥管理細則

民 航 西 安 醫(yī) 院 合理用藥管理細則

一、為加強藥事管理工作，促進臨床合理用藥，保障臨床用藥的安全性、經濟性、有效性，避免各減少藥物的不良反應及細菌耐藥性的產生，全面提高醫(yī)療質量，依據《藥品管理法》、《抗菌藥物臨床應用指導原則》、《陜西省醫(yī)療機構臨床合理用藥管理辦法》等規(guī)定制定本細則。

二、成立臨床合理用藥監(jiān)督小組，負責全院的合理用藥監(jiān)督管理工作。

（一）臨床合理用藥監(jiān)督小組組成人員名單：組 長：張愛國（業(yè)務副院長）副組長：呂德中（黨委副書記、紀委書記）

劉永宏（醫(yī)務處主任）鄧康明（藥械科主任）

成 員：王 蓓 蘇 婷 李 萍 代群運 甕冬蘭 葛 弘 鄧啟善 秦洪銀 劉瑜 張育 劉建國

（二）臨床合理用藥監(jiān)督小組每半年至少召開一次會議，提出本院合理用藥的目標和要求；組織對全院臨床藥物使用情況進行檢查和評價；對藥物使用中存在的問題進行分析并及時提出改進措施；定期組織醫(yī)務人員進行合理用藥知識宣教，切實推進全院臨床合理用藥。

（三）各職能科應履行全院合理用藥監(jiān)督管理職責，醫(yī)務科、質控科應經常深入科室檢查臨床用藥情況，及時反饋臨床用藥中存在的問題，提出整改意見并提交“臨床合理用藥監(jiān)督小組”討論決策。藥劑科應定期公布全院抗菌藥品和新特藥品的使用情況。

（四）各臨床科成員負責對本科醫(yī)生合理用藥的監(jiān)督管理職責，及時糾正本科室醫(yī)生臨床用藥中存在的問題。

三、醫(yī)生在臨床診療過程中要按照藥品說明書所列的適應癥、藥理作用、用法、用量、禁忌、不良反應和注意事項等制定合理用藥方案，超出藥品使用說明書范圍或更改、停用藥物，必須在病歷上作出分析記錄，執(zhí)行用藥方案時要密切觀察療效，注意不良反應，根據必要的指標和檢驗數據及時修訂和完善原定的用藥方案。門診用藥不得超出藥品使用說明書規(guī)定的范圍。

四、醫(yī)生不得隨意擴大藥品說明書規(guī)定的適應癥等，因醫(yī)療創(chuàng)新確需擴展藥品使用規(guī)定的，應報醫(yī)院藥事委員會審批并簽署患者知情同意書；使用中藥（含中藥飲片、中成藥）時，要根據中醫(yī)辯證施治的原則，注意配伍禁忌，合理選藥。

五、醫(yī)生在使用毒性藥品時要嚴格掌握適應癥、劑量和療程，避免濫用。使用肝、腎毒性藥品前應先進行肝、腎功能的檢查，使用中應定時監(jiān)測肝、腎功能的變化情況，并根據其變化情況及時調整用藥。

六、醫(yī)生制定用藥方案時應根據藥物作用特點，結合患者病情和藥敏情況，強調用藥個體化。要充分考慮劑量、療程、給藥途徑，同時考慮藥物的成本與療效比。可用可不用的藥物堅決不用，可用低檔藥的就不用高檔藥，盡量減少藥物對機體功能的不必要的干擾和影響，降低藥品費用，用最少的藥物達到預期的目的，對較易導致嚴重耐藥性或不良反應較大以及價格昂貴的藥物實行審批制度。

（一）嚴格控制藥品收入占業(yè)務總收入的比例，醫(yī)院每年根據藥品和診療價格的調整情況確定各臨床科室藥品與診療收入的比例。逐年降低藥品收入比例，改變醫(yī)院以藥養(yǎng)醫(yī)的局面。

（二）使用貴重藥品、醫(yī)療保障患者使用自費藥品必須征得患者或家屬的同意并簽署知情同意書，因未取得患者同意引發(fā)用藥糾紛的，其經濟賠償由責任醫(yī)生承擔。

（三）除搶救病人和搶救藥品外，單劑型價格30元以上藥品、單種藥品日用量價80元以上的必須經科主任審批，并在病程記錄中有使用目的記錄，如無科主任審批，無使用目的記錄或依據不充分的按不合理用藥總價的20處罰責任醫(yī)師。

（四）落實科室用藥公示制度、單品種用藥總量監(jiān)控公示制度、醫(yī)師用藥情況監(jiān)控制度、醫(yī)師合理用藥評價通報制度，定期在本院局域網公布以上監(jiān)控情況。

（五）對臨床用藥情況，醫(yī)院將常規(guī)監(jiān)督檢查，并定期和不定期組織人員檢查，對無充分依據使用貴重、滋補藥品和濫用其它藥品的，由醫(yī)院“臨床合理用藥監(jiān)督小組”進行評價，確屬不合理用藥的，按藥品總價的20處罰責任醫(yī)師。

七 嚴格掌握抗菌藥物聯合應用和預防應用的指征、療程。

（一）單一藥物可有效治療的感染，原則上不聯合用藥。下列情況時可聯合用藥：

１ 病原菌尚未查明的嚴重感染，包括免疫缺陷者的嚴重感染。

２ 單一藥物不能控制的需氧菌及厭氧菌混合感染，二種或二種以上病原菌感染。

３ 單一抗菌藥物不能有效控制的感染性心內膜炎、敗血癥等嚴重感染。

４ 需長程治療，但病原菌易對某些抗菌藥物產生耐藥性的感染，如結核病、深部真菌病。

５ 由于和為利用藥物協同抗菌作用，同時為減少其中毒性較大的抗菌藥物的劑量和毒 性反應使用聯合用藥。

６ 聯合用藥原則上只能采用二種藥物聯合，三種及三種以上藥物聯合必須有科以上的集體會診確定（結核病除外）。

７ 門診病人使用抗菌藥物以單用為主，嚴格控制聯合用藥。

（二）預防性抗菌藥物使用原則：

１ 內兒科以下情況通常不宜常規(guī)預防性應用抗菌藥物：普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾病，昏迷、休克、中毒、心力衰竭、腫瘤、應用腎上腺皮質激素等患者。

２ 外科的清潔性手術，手術野為人體無菌部位，局部無炎癥和損傷，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人體與外界相通的器官，手術野無污染，通常不需預防應用抗菌藥物。

３ 下列情況時可考慮預防性用藥：

① 手術范圍大、手術時間長，污染機會增加；

② 手術涉及重要臟器，一旦發(fā)生感染將造成嚴重后果者，如頭顱手術、眼內手術等；

③ 異物植入性手術；

④ 高齡或免疫缺陷等高危人群；

４ 清潔－污染手術，如上呼吸道、上、下消化道、泌尿生殖道手術或經以上器官的手術，以及開放性骨折或創(chuàng)傷等手術需預防性應用抗菌藥物。

（三）抗菌藥物使用療程：

１ 門診使用抗菌藥物，原則上不超過三日量，最多不超過七日量（結核病除外），特殊情況需要較長療程的，經治醫(yī)生必須在病歷上予以記載。

２ 住院患者抗菌藥物的應用，一般感染性疾病宜用至體溫正常、癥狀消退后72--96小時，特殊情況妥善處理。但是，敗血癥、感染性心內膜炎、化膿性腦膜炎、傷寒、骨髓炎、溶血性鏈球菌咽炎和扁桃體炎、深部真菌病、結核病等需較長的療程治療，以防復發(fā)。

八 抗菌藥物的分線管理規(guī)定

為合理使用抗菌藥物，減少藥物的耐藥性和藥品的治療費用，根據其抗菌藥物的特點、臨床療效、細菌耐藥性、使用安全性、毒性反應以及價格將其分為三線。

（一）抗菌藥物分線原則：

１ 第一線抗菌藥物，療效肯定，不良反應少的藥物，依臨床需要使用，處方不受限制。

２ 第二線抗菌藥物，療效好，但價格較貴，或不良反應較明顯，應控制使用。

３ 第三線抗菌藥物，療效好，但易致菌群失調，價格昂貴，不良反應大或新研制上市的抗菌藥物應嚴格控制使用。

（二）抗菌藥物的三線分類（見附表）。

（三）抗菌藥物分線使用規(guī)定

１ 臨床選用抗菌藥物應根據感染部位、感染嚴重程度、致病菌以及細菌耐藥情況、藥品價格等因素加于綜合分析考慮，參照“各類細菌感染的治療原則及病原治療”，一般對輕度與局部感染患者應首先選用一線抗菌藥物治療；嚴重感染、免疫功能低下者合并感染或病原菌只對第二線抗菌藥物敏感時，可選用第二線抗菌藥物；第三線抗菌藥物的選用必須從嚴掌握。

２ 臨床醫(yī)生可根據診斷和患者病情使用一線抗菌藥物；患者需要應用第二線抗菌藥物治療時，必須填寫《貴重藥品及二線以上抗菌藥品審批表》，經科主任審批同意方可使用。需要應用第三線抗菌藥物，應具有嚴格臨床用藥指征，經院內會診并經業(yè)務副院長同意后方能使用。

３ 緊急情況下臨床醫(yī)生經請示科主任可以超級使用高于權限的抗菌藥物，但僅限于一天用量，第2天用藥按前一條程序審批后使用。

（四）選用二線、三線抗菌藥物原則

１ 感染病情嚴重者，如菌血癥、膿毒血癥、嚴重污染傷口、中樞神經系統感染、臟器穿孔或切除手術、重度燒傷等。

２ 免疫功能低下并發(fā)感染者。

３ 細菌培養(yǎng)藥敏試驗對某些藥物敏感者。

（五）違反以上抗菌藥物分線使用規(guī)定和原則，經臨床合理用藥監(jiān)督小組和其他專項檢查、評價、確定為不合理使用抗菌藥物的，按不合理用藥處罰責任醫(yī)師。

九 抗菌藥物合理應用的評價標準（表）

十 檢驗科應加強和重視病原微生物的檢測工作，切實提高病原學的診斷水平。掌握規(guī)范的病原微生物培養(yǎng)、分離、鑒定技術，提高細菌藥物敏感試驗結果準確率，為臨床醫(yī)生選用抗菌藥物提供依據。臨床醫(yī)生對住院患者在使用或更改抗菌藥物前要采集標本作病原學檢查，以明確病原菌和藥敏情況，力求做到有樣必采。

十一 各藥房藥劑人員必須按照《處方管理辦法》的要求對處方用藥進行適宜性和合理性審核，發(fā)現不合理用藥情況告知開具處方的醫(yī)師，情況嚴重的應拒絕調配并向醫(yī)院合理用藥監(jiān)督小組報告。

十二 加強藥物不良反應監(jiān)控工作，臨床用藥中一旦出現明顯的不良反應必須報告藥劑科及其他相關科室，按規(guī)定填寫“藥物不良反應監(jiān)測表”報縣食品藥品監(jiān)督管理局。衛(wèi)生部醫(yī)療機構合理用藥指標（三級醫(yī)院）

（一）處方指標

1.每次就診人均用藥品種數 2.每次就診人均藥費 3.就診使用抗菌藥物的百分率 4.就診使用注射藥物的百分率 5.基本藥物占處方用藥的百分率

（二）抗菌藥物用藥指標

1.住院患者人均使用抗菌藥物品種數 2.住院患者人均使用抗菌藥物費用 3.住院患者使用抗菌藥物的百分率 4.抗菌藥物使用強度

抗菌藥物抗菌藥物消耗量（累計DDD表達方式：使用強度?數）同期收治患者人天數?100注：同期收治患者人天數=同期出院患者人數×同期患者平均住院天數 5.抗菌藥物費用占藥費總額的百分率

6.抗菌藥物特殊品種使用量占抗菌藥物使用量的百分率 7.住院用抗菌藥物患者病原學檢查百分率

（三）外科清潔手術預防用藥指標。1.清潔手術預防用抗菌藥物百分率 2.清潔手術預防用抗菌藥物人均用藥天數

3.接受清潔手術者，術前0.5-2.0小時內給藥百分率 4.重點外科手術前0.5-2.0小時內給藥百分率

（1）髖關節(jié)置換術前0.5-2.0小時內給藥百分率（2）膝關節(jié)手術前0.5-2.0小時內給藥百分率（3）子宮肌瘤切除術前0.5-2.0小時內給藥百分率

第五篇：醫(yī)院合理用藥管理細則

醫(yī)院合理用藥管理措施

一、為加強藥事管理工作，促進臨床合理用藥，保障臨床用藥的安全性、經濟性、有效性，避免各減少藥物的不良反應及細菌耐藥性的產生，全面提高醫(yī)療質量，依據《藥品管理法》、《醫(yī)療機構藥事管理暫行辦法》、《處方管理辦法》、《抗菌藥物臨床應用指導原則》、等規(guī)定制定本細則。

二、成立“臨床合理用藥監(jiān)督小組”，負責全院的合理用藥監(jiān)督管理工作。

（一）、“臨床合理用藥監(jiān)督小組”組成人員名單 組

長：張長空 副組長：孫玲燕

成員：胡隆芝

馬學剛

歐陽歡

（二）“臨床合理用藥監(jiān)督小組”每季度至少召開一次會議，提出本院合理用藥的目標和要求；組織對全院臨床藥物使用情況進行檢查和評價；對藥物使用中存在的問題進行分析并及時提出改進措施；定期組織醫(yī)務人員進行合理用藥知識宣教，切實推進全院臨床合理用藥。

（三）各職能科應履行全院合理用藥監(jiān)督管理職責，醫(yī)務科、質控科應經常深入科室檢查臨床用藥情況，及時反饋臨床用藥中存在的問題，提出整改意見并提交“臨床合理用藥監(jiān)督小組”討論決策。藥劑科應定期公布全院抗菌藥品和新特藥品的使用情況。

（四）各臨床科成員負責對本科醫(yī)生合理用藥的監(jiān)督管理職責，及時糾正本科室醫(yī)生臨床用藥中存在的問題。

三、醫(yī)生在臨床診療過程中要按照藥品說明書所列的適應癥、藥理作用、用法、用量、禁忌、不良反應和注意事項等制定合理用藥方案，超出藥品使用說明書范圍或更改、停用藥物，必須在病歷上作出分析記錄，執(zhí)行用藥方案時要密切觀察療效，注意不良反應，根據必要的指標和檢驗數據及時修訂和完善原定的用藥方案。門診用藥不得超出藥品使用說明書規(guī)定的范圍。

四、醫(yī)生不得隨意擴大藥品說明書規(guī)定的適應癥等，因醫(yī)療創(chuàng)新確需擴展藥品使用規(guī)定的，應報醫(yī)院藥事委員會審批并簽署患者知情同意書；使用中藥（含中藥飲片、中成藥）時，要根據中醫(yī)辯證施治的原則，注意配伍禁忌，合理選藥。

五、醫(yī)生在使用毒性藥品時要嚴格掌握適應癥、劑量和療程，避免濫用。使用肝、腎毒性藥品前應先進行肝、腎功能的檢查，使用中應定時監(jiān)測肝、腎功能的變化情況，并根據其變化情況及時調整用藥。

六、醫(yī)生制定用藥方案時應根據藥物作用特點，結合患者病情和藥敏情況，強調用藥個體化。要充分考慮劑量、療程、給藥途徑，同時考慮藥物的成本與療效比。可用可不用的藥物堅決不用，可用低檔藥的就不用高檔藥，盡量減少藥物對機體功能的不必要的干擾和影響，降低藥品費用，用最少的藥物達到預期的目的，對較易導致嚴重耐藥性或不良反應較大以及價格昂貴的藥物實行審批制度。

（一）嚴格控制藥品收入占業(yè)務總收入的比例，醫(yī)院每年根據藥品和診療價格的調整情況確定各臨床科室藥品與診療收入的比例。逐年降低藥品收入比例，改變醫(yī)院以藥養(yǎng)醫(yī)的局面。

（二）使用貴重藥品、醫(yī)療保障患者使用自費藥品必須征得患者或家屬的同意并簽署知情同意書，因未取得患者同意引發(fā)用藥糾紛的，其經濟賠償由責任醫(yī)生承擔。

（三）落實用藥公示制度、單品種用藥總量前十名監(jiān)控公示制度、醫(yī)師用藥前十名情況監(jiān)控制度、醫(yī)師合理用藥評價通報制度，定期在本院公布以上監(jiān)控情況。

（四）對臨床用藥情況，醫(yī)院將常規(guī)監(jiān)督檢查，并定期和不定期組織人員檢查，對無充分依據使用貴重、輔助用藥和其它藥品的，由醫(yī)院“臨床合理用藥監(jiān)督小組”進行評價，確屬不合理用藥的，要采取相關措施進行技術干預或行政處理。

七、抗菌藥物合理應用的管理詳見《抗菌藥物合理應用實施細則》。

八、.檢驗科應加強和重視病原微生物的檢測工作，切實提高病原學的診斷水平。掌握規(guī)范的病原微生物培養(yǎng)、分離、鑒定技術，提高細菌藥物敏感試驗結果準確率，為臨床醫(yī)生選用抗菌藥物提供依據。臨床醫(yī)生對住院患者在使用或更改抗菌藥物前要采集標本作病原學檢查，以明確病原菌和藥敏情況，力求做到有樣必采。

九、各藥房藥劑人員必須按照《處方管理辦法》的要求對處方用藥進行適宜性和合理性審核，發(fā)現不合理用藥情況告知開具處方的醫(yī)師，情況嚴重的應拒絕調配并向醫(yī)院合理用藥監(jiān)督小組報告。

十、加強藥物不良反應監(jiān)控工作，臨床用藥中一旦出現明顯的不良反應必須報告藥劑科及其他相關科室，按規(guī)定填寫“藥物不良反應監(jiān)測表”上報主管部門。