第一篇：健康管理團(tuán)隊(duì)實(shí)施方案

樂(lè)至縣石湍中心衛(wèi)生院

健康管理團(tuán)隊(duì)服務(wù)工作實(shí)施方案

為貫徹落實(shí)省、市、縣醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革有關(guān)精神，強(qiáng)化基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務(wù)，綜合利用農(nóng)村衛(wèi)生資源，切實(shí)保障和提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供服務(wù)的質(zhì)量和效果，推進(jìn)鄉(xiāng)村一體化管理，促進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理、技術(shù)、服務(wù)下沉，根據(jù)縣衛(wèi)生局的統(tǒng)一安排，我院特制定本方案。

一、指導(dǎo)思想、基本原則和目標(biāo)要求

（一）指導(dǎo)思想。堅(jiān)持基本醫(yī)療服務(wù)和基本公共衛(wèi)生服務(wù)同舉并重，以滿足農(nóng)民群眾基本醫(yī)療衛(wèi)生需求為導(dǎo)向，通過(guò)建立醫(yī)防協(xié)作、醫(yī)防互促的新型健康服務(wù)模式，和優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)、防治結(jié)合的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院健康管理服務(wù)團(tuán)隊(duì)，進(jìn)一步增進(jìn)農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)可及性，進(jìn)一步提升農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量，進(jìn)一步推動(dòng)鄉(xiāng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)一體化管理，努力為廣大農(nóng)村群眾提供更加有效、連續(xù)、便捷的基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)。

（二）基本原則。一是強(qiáng)化防治結(jié)合。以增進(jìn)健康為中心，注重對(duì)群體健康的干預(yù)和管理；二是立足實(shí)際需要，服務(wù)重點(diǎn)人群。主要提供鄉(xiāng)村醫(yī)生難以獨(dú)立完成的基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)；三是上下協(xié)作聯(lián)動(dòng)。以鎮(zhèn)帶村，統(tǒng)籌安排，充分發(fā)揮村衛(wèi)生室貼近群眾的網(wǎng)底優(yōu)勢(shì)。

（三）總體目標(biāo)。2015年在轄區(qū)28個(gè)行政村和社區(qū)開(kāi)展健康管理團(tuán)隊(duì)服務(wù)；每村服務(wù)量達(dá)服務(wù)轄區(qū)總戶數(shù)的60%以 1 上。

二、團(tuán)隊(duì)人員組成

（一）建立由中心衛(wèi)生院臨床、預(yù)防保健、護(hù)理等醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)人員，一體化、財(cái)務(wù)、藥品等方面的管理人員，以及鄉(xiāng)村醫(yī)生共同組成的健康管理服務(wù)團(tuán)隊(duì)；并建立以中心衛(wèi)生院院長(zhǎng)余勝為組長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)小組和督導(dǎo)小組以及臨床醫(yī)生，公衛(wèi)，護(hù)士，財(cái)務(wù)，新農(nóng)合人員，基藥采購(gòu)人員，鄉(xiāng)村醫(yī)生等組成的6個(gè)健康團(tuán)隊(duì)，每個(gè)團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)4至5個(gè)行政村的健康服務(wù)日常工作；每個(gè)團(tuán)隊(duì)明確一名負(fù)責(zé)組織協(xié)調(diào)的負(fù)責(zé)人；

第一團(tuán)隊(duì)：組成由：楊序明（公衛(wèi)科長(zhǎng)、該團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)人）、王典金、何冬梅、唐杰、唐云華、蒲維勇、楊長(zhǎng)榮、鄧宗友、肖世乾。服務(wù)范圍拱橋村、毛家墳村、曹家廟村、斜石板村、寶堂寺村村民基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)及健康行為指導(dǎo)及咨詢。

第二團(tuán)隊(duì)：組成由：萬(wàn)新武（內(nèi)科主任、該團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)人）、漆方列、鄢雪蓮、吳艷、蒲建波、唐云華、姚建發(fā)、肖世坤、李凱、雷文武、蒲勇、李義武。服務(wù)范圍龜山寺村、三塊碑村、長(zhǎng)溝村、八角村、天宮堂村、玉峰山村村民基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)及健康行為指導(dǎo)及咨詢。

第三團(tuán)隊(duì)：組成由：毛子林（外科醫(yī)師、該團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)人）、康貴、鄧曉麗、唐杰、唐云華、曾毅、肖鳳瓊、鄧宗友、蒲運(yùn)強(qiáng)、楊兵。服務(wù)范圍興龍壩村、長(zhǎng)堰溝村、曹家廟村、三岔溝村、朝陽(yáng)店村村民基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)及健康行為指導(dǎo)及咨詢。

第四團(tuán)隊(duì)：組成由：楊靈明（外科主任、該團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)人）、唐詩(shī)語(yǔ)、張雪梅、宋碟、蒲建波、唐云華、楊宗躍、陸超、張勇、2 涂和國(guó)。服務(wù)范圍萬(wàn)德溝村、明興寺村、高龍村、永興寺村、萬(wàn)古村村民基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)及健康行為指導(dǎo)及咨詢。

第五團(tuán)隊(duì)：組成由：夏琪（外科醫(yī)生、該團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)人）、王亞?wèn)|、譚杰、唐杰、唐云華、王紅軍、蒲志勇、于武成、秦龍、蒲亨志。服務(wù)范圍高橋村、三教觀村、萬(wàn)字格村、高廟子村、杉木村村民基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)及健康行為指導(dǎo)及咨詢。

第六團(tuán)隊(duì)：組成由：鄧艷瓊（五官科醫(yī)師、該團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)人）、陳曉華、龔麗、蒲建波、唐云華、唐友軍、吳興偉，社區(qū)醫(yī)生待定。服務(wù)范圍普明寺村、關(guān)帝廟村村民和社區(qū)居民基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)及健康行為指導(dǎo)及咨詢。

（二）明確分管公共衛(wèi)生的副院長(zhǎng)趙文舉為健康團(tuán)隊(duì)具體負(fù)責(zé)人，負(fù)責(zé)團(tuán)隊(duì)工作的組織和管理全面工作。

（三）醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)人員在團(tuán)隊(duì)成員中保持固定。臨床醫(yī)生是醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的技術(shù)核心，應(yīng)具備中級(jí)以上職稱或較高的年資，以全科醫(yī)生為主，也可以安排內(nèi)科、婦產(chǎn)科、兒科或其他專科醫(yī)生。

（四）管理人員可參加多個(gè)團(tuán)隊(duì)的工作，根據(jù)工作需要統(tǒng)籌安排。

三、團(tuán)隊(duì)工作職責(zé)

（一）開(kāi)展巡回醫(yī)療

1、定期到各村衛(wèi)生室開(kāi)設(shè)門診。建立駐村醫(yī)生制度，服務(wù)團(tuán)隊(duì)醫(yī)生每月到各村衛(wèi)生室坐診服務(wù) 2 次以上；

2、對(duì)老年人、孕產(chǎn)婦、兒童、殘疾人、慢性病人、精神病人，以及行動(dòng)不便且確有需要的其它病患者，根據(jù)需求 3 和診療規(guī)范提供上門診療服務(wù)。

3、幫助農(nóng)村居民選擇適宜的就醫(yī)路徑，協(xié)助預(yù)約上級(jí)醫(yī)院，推動(dòng)建立基層首診、分級(jí)診療和雙向轉(zhuǎn)診制度。

（二）實(shí)施健康管理

1、掌握農(nóng)村居民健康基本情況和影響健康的主要因素，制定并落實(shí)有針對(duì)性的干預(yù)措施。

2、落實(shí)好高血壓三期、糖尿病伴并發(fā)癥患者及高危孕產(chǎn)婦、體弱兒、65歲以上老年人保健等鄉(xiāng)村醫(yī)生尚難以獨(dú)立完成的基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作。

3、緊密依靠信息系統(tǒng)的支撐，做好健康信息的綜合利用。

（三）規(guī)范村衛(wèi)生室服務(wù)

1、加強(qiáng)培訓(xùn)與指導(dǎo)，推廣適宜衛(wèi)生技術(shù)，幫助鄉(xiāng)村醫(yī)生提升基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力。

2、督促村衛(wèi)生室規(guī)范實(shí)施基本藥物制度，規(guī)范執(zhí)行安全注射、消毒隔離、醫(yī)療文書、抗生素與激素應(yīng)用、醫(yī)療廢棄物處置等醫(yī)療規(guī)范和基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范，規(guī)范建立財(cái)務(wù)管理制度，規(guī)范提供新農(nóng)合門診服務(wù)。

3、督促鄉(xiāng)村醫(yī)生認(rèn)真完成各項(xiàng)基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)。

4、新農(nóng)合門診服務(wù)及監(jiān)管。健康服務(wù)團(tuán)隊(duì)人員到村衛(wèi)生室開(kāi)展服務(wù)的過(guò)程中，要將村衛(wèi)生室新農(nóng)合門診報(bào)銷審核作為入村的主要內(nèi)容，對(duì)每月上報(bào)的門診報(bào)銷單據(jù)和處方進(jìn)行詳細(xì)核對(duì)，并深入農(nóng)戶進(jìn)行調(diào)查核實(shí)，對(duì)發(fā)現(xiàn)套取新農(nóng)合資金的及時(shí)上報(bào)衛(wèi)生院，由衛(wèi)生院按相關(guān)規(guī)定進(jìn)行處理。

5、規(guī)范鄉(xiāng)村一體化管理。健康服務(wù)團(tuán)隊(duì)要強(qiáng)化對(duì)村衛(wèi)生室的管理，嚴(yán)格按照 “五統(tǒng)一兩獨(dú)立”的鄉(xiāng)村一體化管理模式，加強(qiáng)對(duì)村衛(wèi)生室的規(guī)范化管理。

四、團(tuán)隊(duì)服務(wù)方式

（一）以村衛(wèi)生室為服務(wù)單位，綜合考慮各行政村服務(wù)人口、群眾需求以及地理交通條件等因素，合理確定團(tuán)隊(duì)的數(shù)量和服務(wù)區(qū)域。每個(gè)團(tuán)隊(duì)一般負(fù)責(zé)3-5個(gè)村衛(wèi)生室，并保證每個(gè)行政村都有團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)。

（二）每個(gè)團(tuán)隊(duì)每月至少2次到負(fù)責(zé)的村衛(wèi)生室開(kāi)展工作，每次下村工作時(shí)間不少于半天。

（三）各團(tuán)隊(duì)根據(jù)上級(jí)下達(dá)的年度目標(biāo)任務(wù)，制定詳細(xì)的實(shí)施工作計(jì)劃。團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)人根據(jù)工作任務(wù)，確定每次下村的人員和具體工作內(nèi)容。

（四）采取上門巡診、隨訪管理、健康宣教以及在村衛(wèi)生室坐診、檢查指導(dǎo)村衛(wèi)生室工作等方式開(kāi)展團(tuán)隊(duì)服務(wù)。每次團(tuán)隊(duì)下村開(kāi)展服務(wù)前，鄉(xiāng)村醫(yī)生要事先向重點(diǎn)管理服務(wù)的對(duì)象做好通告工作。

（五）團(tuán)隊(duì)固定下村的時(shí)間和服務(wù)內(nèi)容，要在村衛(wèi)生室上墻公布，并公示團(tuán)隊(duì)成員名單、職責(zé)分工、咨詢聯(lián)系方式和監(jiān)督電話，方便居民聯(lián)系，接受社會(huì)監(jiān)督。

五、考核管理

（一）衛(wèi)生院健康管理團(tuán)隊(duì)服務(wù)領(lǐng)導(dǎo)小組每季將組織有關(guān)人員對(duì)開(kāi)展健康管理團(tuán)隊(duì)服務(wù)工作的村衛(wèi)生室進(jìn)行考核督導(dǎo)，將考核結(jié)果納入對(duì)村衛(wèi)生室的績(jī)效考核，與經(jīng)常性收 5 支差額補(bǔ)助相掛鉤。

（二）衛(wèi)生院對(duì)各個(gè)服務(wù)團(tuán)隊(duì)和村衛(wèi)生室的工作進(jìn)行捆綁考核，考核結(jié)果與團(tuán)隊(duì)成員的績(jī)效工資分配、崗位聘用以及職務(wù)職稱晉升等掛鉤，保障健康管理團(tuán)隊(duì)服務(wù)工作的順利開(kāi)展。

（三）每個(gè)團(tuán)隊(duì)參與對(duì)村衛(wèi)生室的績(jī)效考核，考核結(jié)果作為村衛(wèi)生室和鄉(xiāng)村醫(yī)生經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助的依據(jù)。

（四）探索建立科學(xué)合理的考核評(píng)價(jià)辦法和運(yùn)行機(jī)制，設(shè)立團(tuán)隊(duì)服務(wù)專項(xiàng)津補(bǔ)貼，適當(dāng)提高下村服務(wù)人員的獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效工資分配系數(shù)，充分激發(fā)團(tuán)隊(duì)人員的工作積極性。

六、組織保障

（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。衛(wèi)生院高度重視健康管理團(tuán)隊(duì)服務(wù)工作，成立專門的領(lǐng)導(dǎo)組織，落實(shí)專門人員負(fù)責(zé)健康管理團(tuán)隊(duì)服務(wù)工作的開(kāi)展。組織人員制定具有可操作性的實(shí)施方案和健康管理團(tuán)隊(duì)服務(wù)規(guī)范，切實(shí)加強(qiáng)健康團(tuán)隊(duì)服務(wù)人員培訓(xùn)，提高健康管理團(tuán)隊(duì)服務(wù)實(shí)施能力，對(duì)團(tuán)隊(duì)服務(wù)工作開(kāi)展情況進(jìn)行督查、評(píng)估及考核。

（二）提升服務(wù)能力。衛(wèi)生院根據(jù)團(tuán)隊(duì)所承擔(dān)的工作任務(wù)，加強(qiáng)工作規(guī)范、業(yè)務(wù)知識(shí)和政策培訓(xùn)，提高服務(wù)團(tuán)隊(duì)解決實(shí)際問(wèn)題的能力。積極創(chuàng)造條件，為服務(wù)團(tuán)隊(duì)配備巡診車輛和出診設(shè)備，方便團(tuán)隊(duì)下村開(kāi)展工作。

（三）規(guī)范開(kāi)展服務(wù)。今年衛(wèi)生院抓緊組建健康管理團(tuán)隊(duì)，選擇能力強(qiáng)的同志擔(dān)任團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)人，明確健康管理服務(wù)團(tuán)隊(duì)的工作職責(zé)，制定健康管理團(tuán)隊(duì)工作計(jì)劃，公示健康管 6 理團(tuán)隊(duì)人員名單和服務(wù)內(nèi)容，建立健康團(tuán)隊(duì)服務(wù)工作日志。

（四）注重宣傳引導(dǎo)。衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室應(yīng)轉(zhuǎn)換服務(wù)觀念，加強(qiáng)職工思想教育，積極推動(dòng)服務(wù)團(tuán)隊(duì)工作的開(kāi)展。通過(guò)多種形式廣泛宣傳健康管理服務(wù)團(tuán)隊(duì)給農(nóng)民群眾的實(shí)惠和方便，廣泛宣傳在開(kāi)展健康管理團(tuán)隊(duì)服務(wù)中涌現(xiàn)出來(lái)的動(dòng)人事跡和先進(jìn)人物，營(yíng)造良好的社會(huì)氛圍。

附件1：

樂(lè)至縣石湍中心衛(wèi)生院

健康管理團(tuán)隊(duì)服務(wù)領(lǐng)導(dǎo)小組人員名單

組 長(zhǎng)：余 勝 院長(zhǎng)

副組長(zhǎng)：趙文舉 副院長(zhǎng)

趙仕兵 副院長(zhǎng)

成 員：楊序明 公衛(wèi)科科長(zhǎng)

漆方列 公衛(wèi)科工作人員

蒲建波 會(huì)計(jì)

唐 杰 基藥采購(gòu)員

萬(wàn)新武 內(nèi)科主任

楊靈明 外科主任

鄢雪蓮 護(hù)理組長(zhǎng)

領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室下設(shè)在公衛(wèi)科，由楊序明負(fù)責(zé)資料收集、信息報(bào)送等日常工作。

附件2：

樂(lè)至縣石湍中心衛(wèi)生院

健康管理團(tuán)隊(duì)服務(wù)督導(dǎo)小組人員名單

組 長(zhǎng)：余 副組長(zhǎng)：余明江

成 員：趙文舉

勝王調(diào)純趙仕兵楊序明蒲建波鄢雪蓮院長(zhǎng)

副院長(zhǎng)

紀(jì)檢委員

副院長(zhǎng)

副院長(zhǎng)

公衛(wèi)科科長(zhǎng)

會(huì)計(jì)

護(hù)理組長(zhǎng)

第二篇：健康管理團(tuán)隊(duì)服務(wù)工作計(jì)劃

健康管理團(tuán)隊(duì)服務(wù)工作計(jì)劃

為進(jìn)一步轉(zhuǎn)變衛(wèi)生院服務(wù)模式，更好地促進(jìn)衛(wèi)生院技術(shù)、管理、服務(wù)下沉，提升基本醫(yī)療服務(wù)和公共衛(wèi)生服務(wù)的可及性，根據(jù)省衛(wèi)生廳《關(guān)于開(kāi)展鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院健康管理團(tuán)隊(duì)服務(wù)的意見(jiàn)》（蘇衛(wèi)農(nóng)衛(wèi)〔2012〕3號(hào)）精神并結(jié)合我院實(shí)際，制定本工作計(jì)劃。

（一）開(kāi)展巡回醫(yī)療

1.定期到村衛(wèi)生室開(kāi)設(shè)門診。結(jié)合自身技術(shù)力量實(shí)際情況，綜合考慮服務(wù)人口、群眾需求以及地理交通條件等因素，合理劃分健康管理團(tuán)隊(duì)的服務(wù)區(qū)域，確保每個(gè)行政村都有團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)。健康管理團(tuán)隊(duì)每月至少2次到所服務(wù)的村衛(wèi)生室開(kāi)展工作，每次下村工作時(shí)間不少于半天。

2.采取上門巡診、隨訪管理、健康宣教以及檢查村衛(wèi)生室工作等方式開(kāi)展團(tuán)隊(duì)服務(wù)。對(duì)老年人、孕產(chǎn)婦、兒童、殘疾人、慢性病人、精神病人，以及行動(dòng)不便且確有需要的其它病患者，根據(jù)需求和診療規(guī)范提供上門診療服務(wù)。團(tuán)隊(duì)下村開(kāi)展服務(wù)前，鄉(xiāng)村醫(yī)生要事先向重點(diǎn)管理服務(wù)對(duì)象做好通知工作。

3.幫助農(nóng)村居民選擇適宜的就醫(yī)路徑，協(xié)助預(yù)約上級(jí)醫(yī)院，推動(dòng)建立基層首診、分級(jí)診療和雙向轉(zhuǎn)診制度。

4.團(tuán)隊(duì)根據(jù)上級(jí)下達(dá)的目標(biāo)任務(wù)，制定詳細(xì)的實(shí)施工作計(jì)劃。團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)人根據(jù)工作任務(wù)，確定每次下村的人員和具體工作內(nèi)容。

5.團(tuán)隊(duì)固定下村的時(shí)間和內(nèi)容，要在村衛(wèi)生室上墻公布，并公示團(tuán)隊(duì)成員名單、職責(zé)分工、咨詢聯(lián)系方式和監(jiān)督電話，方便居民聯(lián)系并接受社會(huì)監(jiān)督。

（二）實(shí)施健康管理

1.掌握本服務(wù)區(qū)域居民健康基本情況和影響健康的主要因素，制定并落實(shí)

有針對(duì)性的干預(yù)措施。

2.落實(shí)好本服務(wù)區(qū)域高血壓三期、糖尿病伴并發(fā)癥患者及高危孕產(chǎn)婦、體弱兒、65歲以上老年人保健等鄉(xiāng)村醫(yī)生尚難以獨(dú)立完成的基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作。

3.緊密依靠信息系統(tǒng)的支撐，做好健康信息的綜合利用。

（三）規(guī)范村衛(wèi)生室服務(wù)

1.加強(qiáng)對(duì)村衛(wèi)生室和鄉(xiāng)村醫(yī)生的培訓(xùn)與指導(dǎo)，推廣適宜衛(wèi)生技術(shù)，幫助鄉(xiāng)村醫(yī)生提升基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力。

2.督促村衛(wèi)生室規(guī)范實(shí)施基本藥物制度，規(guī)范執(zhí)行安全注射、消毒隔離、醫(yī)療文書、抗生素與激素應(yīng)用、醫(yī)療廢棄物處置等醫(yī)療規(guī)范和基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范，規(guī)范建立財(cái)務(wù)管理制度，規(guī)范提供新農(nóng)合門診服務(wù)。

3.督促鄉(xiāng)村醫(yī)生認(rèn)真完成各項(xiàng)基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)。

東海縣白塔中心衛(wèi)生院

第四健康管理團(tuán)隊(duì)

第三篇：健康管理團(tuán)隊(duì)服務(wù)工作計(jì)劃

2014年戴莊鎮(zhèn)衛(wèi)生院健康管理團(tuán)隊(duì)服務(wù)工作計(jì)劃

為進(jìn)一步轉(zhuǎn)變衛(wèi)生院服務(wù)模式，更好地促進(jìn)衛(wèi)生院技術(shù)、管理、服務(wù)下沉，提升基本醫(yī)療服務(wù)和公共衛(wèi)生服務(wù)的可及性，結(jié)合我院實(shí)際，制定本工作計(jì)劃。

（一）開(kāi)展巡回醫(yī)療

1、定期到村衛(wèi)生室開(kāi)設(shè)門診。

結(jié)合自身技術(shù)力量實(shí)際情況，綜合考慮服務(wù)人口、群眾需求以及地理交通條件等因素，合理劃分健康管理團(tuán)隊(duì)的服務(wù)區(qū)域，確保每個(gè)行政村都有團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)。健康管理團(tuán)隊(duì)每月至少2次到所服務(wù)的村衛(wèi)生室開(kāi)展工作，每次下村工作時(shí)間不少于半天。

2、采取上門巡診、隨訪管理、健康宣教以及檢查村衛(wèi)生室工作等方式開(kāi)展團(tuán)隊(duì)服務(wù)。

對(duì)老年人、孕產(chǎn)婦、兒童、殘疾人、慢性病人、精神病人，以及行動(dòng)不便且確有需要的其它病患者，根據(jù)需求和診療規(guī)范提供上門診療服務(wù)。團(tuán)隊(duì)下村開(kāi)展服務(wù)前，鄉(xiāng)村醫(yī)生要事先向重點(diǎn)管理服務(wù)對(duì)象做好通知工作。

3、幫助農(nóng)村居民選擇適宜的就醫(yī)路徑，協(xié)助預(yù)約上級(jí)醫(yī)院，推動(dòng)建立基層首診、分級(jí)診療和雙向轉(zhuǎn)診制度。

4、團(tuán)隊(duì)根據(jù)上級(jí)下達(dá)的目標(biāo)任務(wù)，制定詳細(xì)的實(shí)施工作計(jì)劃。團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)人根據(jù)工作任務(wù)，確定每次下村的人員和具體工作內(nèi)容。

5、團(tuán)隊(duì)固定下村的時(shí)間和內(nèi)容，要在村衛(wèi)生室上墻公布，并公示團(tuán)隊(duì)成員名單、職責(zé)分工、咨詢聯(lián)系方式和監(jiān)督電話，方便居民聯(lián)

系并接受社會(huì)監(jiān)督。

（二）實(shí)施健康管理

1、掌握本服務(wù)區(qū)域居民健康基本情況和影響健康的主要因素，制定并落實(shí)有針對(duì)性的干預(yù)措施。

2、落實(shí)好本服務(wù)區(qū)域高血壓三期、糖尿病伴并發(fā)癥患者及高危孕產(chǎn)婦、體弱兒、65歲以上老年人保健等鄉(xiāng)村醫(yī)生尚難以獨(dú)立完成的基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作。

3、緊密依靠信息系統(tǒng)的支撐，做好健康信息的綜合利用。

（三）規(guī)范村衛(wèi)生室服務(wù)

1、加強(qiáng)對(duì)村衛(wèi)生室和鄉(xiāng)村醫(yī)生的培訓(xùn)與指導(dǎo)，推廣適宜衛(wèi)生技術(shù)，幫助鄉(xiāng)村醫(yī)生提升基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力。

2、督促村衛(wèi)生室規(guī)范實(shí)施基本藥物制度，規(guī)范執(zhí)行安全注射、消毒隔離、醫(yī)療文書、抗生素與激素應(yīng)用、醫(yī)療廢棄物處置等醫(yī)療規(guī)范和基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范，規(guī)范建立財(cái)務(wù)管理制度，規(guī)范提供新農(nóng)合門診服務(wù)。

3、督促鄉(xiāng)村醫(yī)生認(rèn)真完成各項(xiàng)基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)。

戴莊鎮(zhèn)衛(wèi)生院

2014-01-06

2014年健康管理團(tuán)隊(duì)服務(wù)工作計(jì)劃

戴莊鎮(zhèn)衛(wèi)生院

第四篇：兒童健康管理實(shí)施方案

0-6歲兒童健康管理實(shí)施方案

一、服務(wù)目標(biāo)

通過(guò)全面實(shí)施0-6歲兒童健康管理服務(wù)，提高兒童健康水平。使體弱兒及時(shí)得到干預(yù)，減少主要健康危險(xiǎn)因素，促進(jìn)兒童健康成長(zhǎng)，全縣兒童保健覆蓋率達(dá)到60%，兒童保健系統(tǒng)管理率達(dá)到95%以上。

（一）新生兒訪視率》95%；

（二）兒童健康管理率》95%；

（三）兒童系統(tǒng)管理率》95%。

二、服務(wù)對(duì)象

轄區(qū)內(nèi)所有0-6歲兒童。

三、服務(wù)內(nèi)容

（一）新生兒家庭訪視：新生兒出院后１周內(nèi)，醫(yī)務(wù)人員在新生兒家中進(jìn)行，同時(shí)進(jìn)行產(chǎn)后訪視。了解出生時(shí)情況、預(yù)防接種情況、在開(kāi)展新生兒疾病篩查的地區(qū)了解新生兒疾病篩查情況等。觀察家居環(huán)境，重點(diǎn)詢問(wèn)和觀察喂養(yǎng)、睡眠、大小便、黃疸、臍部情況等。對(duì)新生兒測(cè)量體溫，記錄其出生時(shí)體重、身長(zhǎng)，進(jìn)行體格檢查，同時(shí)建立《甘肅省兒童保健手冊(cè)》。根據(jù)新生兒的具體情況，有針對(duì)性的對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行母乳喂養(yǎng)、護(hù)理和常見(jiàn)疾病預(yù)防指導(dǎo)。如果發(fā)現(xiàn)新生兒未接種卡介苗和第1劑乙肝疫苗，提醒家長(zhǎng)盡快補(bǔ)種。如果發(fā)現(xiàn)新生兒未接受新生兒疾病篩查，告知家長(zhǎng)到具備篩查條件的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)補(bǔ)篩。對(duì)于低出生體重、早產(chǎn)、雙多胎或有缺陷的新生兒要根據(jù)實(shí)際情況適當(dāng)增加訪視次數(shù)。

（二）新生兒滿月健康管理：新生兒滿28天后，結(jié)合接種乙肝疫苗第2針，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)行隨訪。重點(diǎn)詢問(wèn)和觀察新生兒喂養(yǎng)、睡眠、大小便、黃疸等情況。對(duì)其進(jìn)行體重、身長(zhǎng)測(cè)量和發(fā)育評(píng)估。

（三）嬰幼兒健康管理：滿月后的隨訪服務(wù)均在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)行，時(shí)間分別在3、6、8、12、18、24、30、36月齡時(shí)，共8次。有條件的地區(qū)，建議結(jié)合兒童預(yù)防接種時(shí)間增加隨訪次數(shù)。隨訪服務(wù)內(nèi)容包括詢問(wèn)上次隨訪到這次之間的嬰幼兒喂養(yǎng)、患病等情況，為兒童進(jìn)行體格檢查、做生長(zhǎng)發(fā)育和心理行為發(fā)育評(píng)估，進(jìn)行心理行為發(fā)育、母乳喂養(yǎng)、輔食添加、傷害預(yù)防、口腔保健、中醫(yī)保健、常見(jiàn)疾病防治等健康指導(dǎo)。在兒童6-8、18、30個(gè)月齡時(shí)分別進(jìn)行1次血常規(guī)檢測(cè)。在6、12、24、36月齡時(shí)使用聽(tīng)性行為觀察法分別進(jìn)行1次聽(tīng)力篩查。在每次進(jìn)行預(yù)防接種前均要檢查有無(wú)禁忌癥，若無(wú)，體檢結(jié)束后接受疫苗接種。

（四）學(xué)齡前兒童健康管理：為4-6歲兒童每年提供一次健康管理服務(wù)。散居兒童的健康管理服務(wù)應(yīng)在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，集體兒童由縣婦幼保健院在托幼機(jī)構(gòu)依照《托幼機(jī)構(gòu)管理規(guī)范》進(jìn)行。服務(wù)內(nèi)容包括詢問(wèn)上次隨訪到本次隨訪之間的膳食、患病等情況，進(jìn)行體格檢查，生長(zhǎng)發(fā)育和心理行為發(fā)育評(píng)估，血常規(guī)檢測(cè)和視力篩查，進(jìn)行合理膳食、心理行為發(fā)育、意外傷害預(yù)防、口腔保健、中醫(yī)保健、常見(jiàn)病的防治等健康指導(dǎo)。在每次進(jìn)行預(yù)防接種前均要檢查有無(wú)禁忌癥，若無(wú)，體檢結(jié)束后接受疫苗接種。

四、服務(wù)要求

（一）開(kāi)展0-6歲兒童健康服務(wù)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)當(dāng)具備服務(wù)所需的基本設(shè)備和條件。從事0-6歲兒童健康管理服務(wù)工作的人員應(yīng)取得相應(yīng)的執(zhí)業(yè)資格，并接受過(guò)兒童保健專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)，按照國(guó)家兒童保健有關(guān)規(guī)范要求，開(kāi)展兒童系統(tǒng)健康管理工作。

（二）實(shí)現(xiàn)0-6歲兒童健康管理服務(wù)區(qū)域的全覆蓋，服務(wù)區(qū)域責(zé)任歸屬明確，轄區(qū)服務(wù)人群不留空白。

（三）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或村衛(wèi)生室應(yīng)通過(guò)婦幼衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)、預(yù)防接種系統(tǒng)以及日常醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)等途徑，掌握轄區(qū)中的0-6歲兒童數(shù)，掌握嬰兒出生信息，訪視建卡。要及時(shí)掌握本轄區(qū)的兒童出生情況，獲取嬰兒出生信息，在嬰兒出院后7天內(nèi)進(jìn)行第一次家庭訪視，建立《甘肅省兒童保健手冊(cè)》，填寫《新生兒家庭訪視記錄表》。同時(shí)要加強(qiáng)與托幼機(jī)構(gòu)的聯(lián)系，了解集體兒童情況，做好0-6歲兒童的健康管理服務(wù)。

（四）向社會(huì)公示服務(wù)項(xiàng)目和內(nèi)容，使更多的兒童家長(zhǎng)愿意接受服務(wù)，提高健康管理率。

（五）將每次保健服務(wù)的信息及檢查結(jié)果準(zhǔn)確、完整地記錄在《兒童健康管理記錄表》中，納入健康檔案管理。

五、組織實(shí)施

1、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院職責(zé)

(1)通過(guò)與村(居)委會(huì)、計(jì)生等相關(guān)部門的聯(lián)系，掌握轄區(qū)內(nèi)0-6歲兒童信息，告知兒童健康管理信息，為出院1周內(nèi)孕婦建立《兒童保健手冊(cè)》，并進(jìn)行第一次新生兒期隨訪，填寫《新生兒隨訪服務(wù)記錄表》，并納入健康管理。

(2)按國(guó)家兒童健康管理服務(wù)規(guī)范要求，為轄區(qū)內(nèi)居住的兒童提供其余13次健康管理服務(wù)。并將每次隨訪服務(wù)的信息及檢查結(jié)果準(zhǔn)確、完整地記錄在《兒童保健手冊(cè)》上，收回相應(yīng)服務(wù)卡。對(duì)發(fā)現(xiàn)的高危兒，進(jìn)行針對(duì)性的健康指導(dǎo)，并及時(shí)轉(zhuǎn)診，定期隨訪。

在完成保健服務(wù)后回收《兒童保健手冊(cè)》，納入兒童健康檔案管理。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院按《國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》要求，為兒童提供健康管理服務(wù)，并做好轄區(qū)內(nèi)兒童系統(tǒng)保健管理和高危兒的初篩、轉(zhuǎn)診、隨訪服務(wù)，以及信息統(tǒng)計(jì)和上報(bào)工作。

(3)承擔(dān)對(duì)轄區(qū)內(nèi)村醫(yī)進(jìn)行兒童保健相關(guān)知識(shí)及技能培訓(xùn)。

3、村衛(wèi)生室、村衛(wèi)生室協(xié)助承擔(dān)轄區(qū)內(nèi)兒童保健服務(wù)任務(wù)中的調(diào)查摸底，宣傳動(dòng)員。

六、督導(dǎo)和考核

衛(wèi)生院適時(shí)對(duì)轄區(qū)0-6歲兒童健康管理工作進(jìn)行監(jiān)督和指導(dǎo)，每季度組織人員對(duì)健康管理情況進(jìn)行考核和評(píng)估，評(píng)估結(jié)果作為劃撥經(jīng)費(fèi)的重要依據(jù)。考核指標(biāo)

（1）新生兒訪視率=轄區(qū)內(nèi)接受1次及以上訪視的新生兒人數(shù)/下去內(nèi)活產(chǎn)數(shù)×100％。

（2）兒童健康管理率=轄區(qū)內(nèi)接受1次及以上隨訪的0-6歲兒童數(shù)/轄區(qū)內(nèi)應(yīng)管理的0-6歲兒童數(shù)×100％。

（3）兒童系統(tǒng)管理率=轄區(qū)中按相應(yīng)頻次要求管理的0-6歲兒童數(shù)/轄區(qū)內(nèi)應(yīng)管理的0-6歲兒童數(shù)×100％。

第五篇：社區(qū)健康管理團(tuán)隊(duì)績(jī)效考核辦法

社區(qū)健康管理團(tuán)隊(duì)績(jī)效考核辦法 一是全市基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)中從事上門服務(wù)的全科團(tuán)隊(duì)服務(wù)人員，包括負(fù)責(zé)簽約服務(wù)的家庭醫(yī)生，享受基層衛(wèi)技補(bǔ)貼，標(biāo)準(zhǔn)為每人每月200元。

二是各基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格實(shí)施范圍對(duì)象，嚴(yán)格考核辦法，嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)。三是各基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)在核定的獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效工資總量?jī)?nèi)，要通過(guò)合法程序，建立內(nèi)部分配方案，分配中要向從事上門服務(wù)的全科服務(wù)團(tuán)隊(duì)人員，負(fù)責(zé)簽約服務(wù)的家庭醫(yī)生等關(guān)鍵崗位、重點(diǎn)業(yè)務(wù)骨干傾斜。

四是各區(qū)縣要按照有關(guān)經(jīng)費(fèi)保障規(guī)定和原則，切實(shí)保障基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)中從事上門服務(wù)的全科服務(wù)團(tuán)隊(duì)人員及負(fù)責(zé)簽約服務(wù)的家庭醫(yī)生享受基層衛(wèi)技補(bǔ)貼所需經(jīng)費(fèi)，充分調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員工作積極性。五是提高思想認(rèn)識(shí)。各區(qū)縣要充分認(rèn)識(shí)家庭醫(yī)生簽約式服務(wù)的重要意義，切實(shí)提高認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，將家庭醫(yī)生服務(wù)作為深化基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)綜合改革、加強(qiáng)內(nèi)涵建設(shè)、打造特色服務(wù)的重要內(nèi)容來(lái)抓，制定實(shí)施意見(jiàn)，落實(shí)責(zé)任，保證家庭醫(yī)生簽約式服務(wù)工作順利推進(jìn)。

六是加強(qiáng)監(jiān)督考核。各區(qū)縣要建立科學(xué)合理的考核評(píng)價(jià)機(jī)制，完善家庭醫(yī)生績(jī)效考核辦法和考核標(biāo)準(zhǔn)，將家庭醫(yī)生的考核納入各基層醫(yī)療綜合考核內(nèi)容，加強(qiáng)監(jiān)管。各基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)要強(qiáng)化家庭醫(yī)生為簽約居民服務(wù)的數(shù)量、質(zhì)量、滿意度等考核，采取月考核與考核相結(jié)合，規(guī)范服務(wù)行為。

七是加大宣傳力度。通過(guò)政府引導(dǎo)，媒體宣傳，家庭醫(yī)生提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，贏得居民的信任，提升家庭醫(yī)生在居民心中的形象，營(yíng)造人人參與家庭醫(yī)生服務(wù)，人人享有家庭醫(yī)生的良好氛圍。