第一篇：鄉鎮醫院管理年活動典型材料

規范管理 優化服務 努力提高醫院服務質量

——鄉鎮衛生院管理年活動經驗總結

我院自2008年11月正式啟動鄉鎮衛生院管理年活動以來，大力倡導“民本醫院、數字公衛、和諧衛生”的辦院理念，通過不斷優化服務流程，強化服務意識，規范財務管理，降低醫藥費用，醫院業務穩步增長，醫療收入在實施藥品零差率銷售后仍以每年6%的增長率遞增，2011年衛生院門診人次達2.28萬人，較2008年增加1.12萬人，門診次均費用由2008年83.59元下降到2011年的50.39元，醫院的行業作風建設取得了顯著成效，群眾滿意度不斷提高，衛生院多次被評為云溪區衛生局目標管理先進單位。省衛生廳調研員郭永年2010年在我院檢查指導工作，并予以充分肯定。岳陽社科網和市衛生局《醫院管理年活動簡報》均先后對我院開展的活動進行了宣傳報道。醫院呈現穩步、健康、快速發展態勢。我們主要的經驗做法是:

一、以制度管理為突破點，狠抓目標建設

我院將工作重心從“抓收入”逐步向“抓管理”轉移，為此，我們著力于規范管理，以確保衛生院的良好運行。“沒有規矩，難成方圓”。目標再明確，如果沒有健全適用的規章制度作為保障，目標就很難達成，因此，在貫徹落實管理年活動中，我院結合實際情況，先后多次修改《鄉鎮衛生院管理年活動實施方案》，將考評指標層層分解，把任務落實到責任科室和責任人。實現時間倒排、任務倒逼，責任加壓。重新制定衛生院14種核心制度，規范各科室工作職責，并公示上墻，使得各項工作有章可循，從而建立起衛生院良好運行的長效機制。

實行全院職工每周例會制度，及時了解和掌握一線情況，部署本周工作，并及時傳達上級會議和有關文件精神，以會代訓舉行業務學習，介紹醫療衛生方面的新知識、新動向，提高醫務人員的業務水平和服務能力，通報衛生院收支、職工績效考核、監督檢查結果、醫療質量檢查結果等方面工作情況，從而促進了工作規范。

二、以量化考核為核心，狠抓責任落實

近幾年，醫院不斷發展建設，辦公條件大為改善，但部分工作人員服務意識沒有上升，個別工作人員感受不到工作競爭壓力。為推進醫院工作向服務為本轉變，我院出臺了《綜合目標管理方案》、《**中心衛生院績效考核方案》《“三好一滿意”活動實施方案》等一系列考核指標，以“從實、從細、從嚴、從精”為工作目標，對各科室采取百分制考核、分類排名，將績效考核結果與職工的工資掛鉤，對服務行為、崗位業績考核由考核小組每天督查記錄，服務質量與服務數量由科主任每月考核，每月選取8—10名職工代表對科主任及院委會成員進行考核，做到考核指標量化、細化，可操作性強，使得人人有任務，人人有壓力。結果公示無異議后作為兌現獎勵性績效工資的依據。進一步調動了

職工的積極性，推進了衛生院各項工作的有效落實。

充分發揮經濟杠桿的作用，制定了多項獎懲辦法，如，值班、加班、誤餐給予補助，出滿勤、衛生清潔，給予獎勵，科室負責人給職務補助，評選每月之星服務標兵給予鼓勵等等以經濟獎懲促進了職工的行為規范。

三、以優質服務為目標，努力提升內涵建設

我們充分認識到衛生院配套設施與技術水平無法與上級醫院比，但我們從服務質量、服務細節抓起，發揮自身特色。

1、改進服務態度，提升群眾看病就醫的文明指數。規范服務用語，制定文明用語一百條。每月開展一次醫德醫風教育講課，舉行國家基本藥物知識搶答賽，主辦“三好一滿意”活動演講比賽，醫務人員用自己親身的經歷、真摯的情感、優美的語言，為我們展示了醫務工作者的酸甜苦辣，展現了醫院職工的風采，抒發了對醫務工作的熱愛，集中體現了我院職工良好的精神風貌，使我們看到了醫院每一位職工應對新形勢下的挑戰，所展現出的積極態度，在管理年活動中樹立先進典范。

2、推行便民措施，提升群眾看病就醫的幸福指數。一是推出了10項便民惠民措施，從就診時間，就診流程等多方面為患者提供優質服務，不斷提升醫院象。二是在衛生院和村衛生室全面推行基本藥物制度，降低了日均次費用，零差率銷售讓老百姓用上了便宜藥，放心藥。三是大力開展基本公共衛生服務，組織團隊每年下鄉隨訪不少于4次；帶儀器設備為老年人、慢病、行走不便的人群開展上門服務；踏入學校、養老院、幼兒園組織健康教育講座，取消節假日為居民免費體檢、免費接種疫苗，充分利用宣傳

欄、電子顯示屏等設施為群眾提供優惠政策、收費標準等醫療服務信息，努力提高服務透明度。

3、優化服務流程，提升群眾看病就醫的便民指數。一是改造護士工作站，所有病房更新病床、床單，配套現代傳呼系統、空調、彩電設施。安裝電梯，開放無障礙通道，為行走不便的病人提供臨時性輪椅。二是在每個病房放置有意見薄，及時處理患者對醫院的工作建議，不斷改進服務方式。三是推行親情服務，利用健康宣教、加藥、換床單、操作等機會，充分與患者交流，了解患者的思想動態，最大程度地滿足患者的需求。多與病人說一句話，多給病人一個微笑。這些細小的舉動不僅為病人提供了優質高效的服務，也密切了醫患關系，加快病人康復進程，加強了醫德醫風建設。

幾年來，我院在實施鄉鎮衛生院管理年活動中取得一定成效，但與人民群眾的健康需求和上級衛生部門的要求還有很大距離，主要表現在：一是農村居民預防保健意識不濃，基本公共衛生工作開展難度較大。二是鄉鎮衛生院技術水平有限，特色科室難以形成。三是經驗豐富的護理人員欠缺，整體護理難以落實。在以后的工作中將重點加強薄弱環節的管理，使我院管理更規范化，服務更人性化，技術更專業化，全面提升醫院創先爭優水平。

二0一二年六月二十日

第二篇：鄉鎮醫院管理年工作總結

2012鎮衛生院

“衛生工作管理年”半年工作總結

根據衛生局“衛生工作管理年”文件的精神，按照縣衛生局的具體要求，2012年初我院啟動了醫院衛生工作管理年活動。目前已圓滿完成第一階段動員部署的工作任務，第二階段自查與改進工作進展順利。現總結如下：

一、夯實基礎，全員參與管理年活動

1、加強領導，健全組織。醫院將衛生工作管理年活動作為今年“主題年”列入了年內工作計劃。縣衛生局下發文件后我院緊接著于3月中旬醫院召開了醫院管理年動員大會，院長對管理年活動進行了全員動員，全面部署。為了加強對管理年活動的領導，醫院成立了以院長為組長的醫院管理年活動領導委員會，組建了由全院職能科主任和社區衛生服務站負責人組成的工作小組，負責醫院管理年活動的督導、檢查、評價和信息通報等工作，并由活動辦公室將醫院管理年活動內容逐條細化為具體的實施和評價指標，分解到科到人，并納入到年底的績效考核方案中，為管理年活動增強了可操作性。

2、廣泛宣傳，營造氛圍。醫院管理年活動開展以來，我們在院內醒目的地方懸掛橫幅“以病人為中心，提高醫療服務水平”“醫生替患者著想，醫療讓群眾滿意”。開辟專欄，利用版噴版對管理年活動進行報道，公布聯系電話和投訴電話，3、組織學習，全員參與。按照醫院的統一布置，醫院組織各社區負責人和院中心職工學習了《鎮衛生院績效考核實施方案及細則》；組織全體醫生學習了《執業醫師法》、《傳染病防治法》和《醫療機構管理條例》和醫院管理年的相關督查和法律法規；組織全院職工學習了《醫德規范》和“廉醫、誠信、為民”活動要求；護士長組織護士學習了《護士管理辦法》、《技術操作規范》《護理應急預案與處理程序》。其他科室結合本專業學習了相關知識，讓醫院管理年活動深入人心。

二、優質服務，構建和諧醫患關系。

醫院管理年活動的目的就是要使醫療服務更加貼近患者，貼近群眾，貼近社會，不斷滿足人民群眾日益增長的醫療服務要求。第一、第二主題活動后又出臺了一系列優質服務舉措：

1、規范員工言行。進一步規范了服務文明用語和“禁語”；實行文明上崗。在門診設立導醫咨詢臺，為患者提供導醫、咨詢、掛號、劃價、交費、取藥為一體的一站式服務，大大縮短了病人就診時間。

2、落實便民措施。醫院管理年要求把方便留給患者，把實惠讓給患者。醫院各科室根據病人需求出臺了一系列便民措施，包括為陪伴提供坐椅、購進新裝LED電子屏設備，不定期的播出“國家免費公共衛生項目宣傳材料”實行農村合作醫療“一卡通“業務為農合患者提供便利，獲得病人贊譽。優質服務貫穿于醫療工作始終，醫院中心和社區衛生服務站也在積極爭取條件把“職工

醫療保險刷卡系統”盡快的建立和運行起來，為患者提供一個良好的就醫環境

3、改善醫療環境。病人來院就診除享受到高質量的醫療服務和溫馨的護理服務外，加強醫療環境的建設也是此次活動的重要內容。

三、強化管理，全面提高醫療質量。

為全面推進醫院管理年活動，我們從提高中層干部管理水平入手，通過抓質量管理，抓制度完善，以提高醫療質量。

1、完善管理制度各職能科室按照醫院管理年的要求，建立健全了相關的制度和職責。質控辦組織各科學習了《常見病診療常規和操作規范》，增補了《醫療工作質量標準考評細則》；護理部重新修訂了各項護理常規，制定了《重要護理環節的服務流程》和《護理應急預案》，組織了學習；財務科修訂了管理制度；藥劑科重新擬定了相關的管理制度、崗位職責和操作規程。這些使醫院各項工作有章可循，照章辦事。

2、實行院務公開。“明明白白看病”是患者的要求，醫院將門診醫生簡介、專家專科介紹、藥品價格均以展板的形式在醫院醒目位置予以公示，讓患者明明白白消費。門診、病房設立價格咨詢和費用查詢處，院辦設立投訴處，接待處理患者投訴，每月發放病人滿意度調查表，每月召開住院病人代表工休座談會，征求病人意見。

3、加強監督檢查。為把衛生工作管理年活動落到實處，醫院每周組織對勞動紀律、醫德醫風、院容院貌、醫務人員儀表等方面進行查處并對重點科室重點抽查；每月醫療、護理質控，月質控重點是整改流程；從抓醫療文書質量和環節質量入手，進行了上半年病歷質量評比和通過對在架病歷對發現的問題及時整

改；對檢查中出現的問題，通過書面的形式通報全院，獎懲兌現。醫院每月分醫德醫風、醫療醫技、護理和院內感染、藥劑、行管和后勤五個小組對醫院全面質量管理情況進行月檢查，嚴格按管理條例扣分到科到人，以促進醫療質量的全面提高。

4、加強在職人員培訓力度。我院制定了培訓實施細則,科內學習各科結合本專業的特點，有重點、有目的地進行學習每月測試一次并做好登記；每季度安排季度考試，分為基礎理論和基礎知識的書面測試以及基本技能操作考試，考核結果記入檔案，并與本月考核掛鉤。

通過半年的管理活動，給醫院注入了新的活力，帶來了新的變化。一是服務理念變了。管理年里一系列活動的開展，“以病人為中心”體現得更全面了，病人在醫院能享受就醫全程無障礙服務和護理溫馨服務。特別是出院回訪制深受病人歡迎。二是學習積極性高了。院內組織醫務人員業務學習、、醫護人員全員參加，不甘落后。三是醫患關系改善了。管理年活動讓病人到醫院就醫看到的是優良的服務環境，聽到的是文明規范的服務用語，享受的是高質量的醫療服務，得到的是健康的身體。和諧的醫患關系在管理年凸現出來了。

隨著醫院管理年的深入開展，我們要對照標準創造條件，真正保證做到以病人為中心使我們的醫療質量不斷提高。

鎮衛生院

2012年6月25日

第三篇：鄉鎮醫院管理年工作總結

2012鎮衛生院

“衛生工作管理年”半年工作總結

根據衛生局“衛生工作管理年”文件的精神，按照縣衛生局的具體要求，2012年初我院啟動了醫院衛生工作管理年活動。目前已圓滿完成第一階段動員部署的工作任務，第二階段自查與改進工作進展順利。現總結如下：

一、夯實基礎，全員參與管理年活動

1、加強領導，健全組織。醫院將衛生工作管理年活動作為今年“主題年”列入了年內工作計劃。縣衛生局下發文件后我院緊接著于3月中旬醫院召開了醫院管理年動員大會，院長對管理年活動進行了全員動員，全面部署。為了加強對管理年活動的領導，醫院成立了以院長為組長的醫院管理年活動領導委員會，組建了由全院職能科主任和社區衛生服務站負責人組成的工作小組，負責醫院管理年活動的督導、檢查、評價和信息通報等工作，并由活動辦公室將醫院管理年活動內容逐條細化為具體的實施和評價指標，分解到科到人，并納入到年底的績效考核方案中，為管理年活動增強了可操作性。

2、廣泛宣傳，營造氛圍。醫院管理年活動開展以來，我們在院內醒目的地方懸掛橫幅“以病人為中心，提高醫療服務水平”“醫生替患者著想，醫療讓群眾滿意”。開辟專欄，利用版噴版對管理年活動進行報道，公布聯系電話和投訴電話，3、組織學習，全員參與。按照醫院的統一布置，醫院組織各社區負責人和院中心職工學習了《鎮衛生院績效考核實施方案及細則》；組織全體醫生學習了《執業醫師法》、《傳染病防治法》和《醫療機構管理條例》和醫院管理年的相關督查和法律法規；組織全院職工學習了《醫德規范》和“廉醫、誠信、為民”活動要求；護士長組織護士學習了《護士管理辦法》、《技術操作規范》《護理應急預案與處理程序》。其他科室結合本專業學習了相關知識，讓醫院管理年活動深入人心。

二、優質服務，構建和諧醫患關系。

醫院管理年活動的目的就是要使醫療服務更加貼近患者，貼近群眾，貼近社會，不斷滿足人民群眾日益增長的醫療服務要求。第一、第二主題活動后又出臺了一系列優質服務舉措：

1、規范員工言行。進一步規范了服務文明用語和“禁語”；實行文明上崗。在門診設立導醫咨詢臺，為患者提供導醫、咨詢、掛號、劃價、交費、取藥為一體的一站式服務，大大縮短了病人就診時間。

2、落實便民措施。醫院管理年要求把方便留給患者，把實惠讓給患者。醫院各科室根據病人需求出臺了一系列便民措施，包括為陪伴提供坐椅、購進新裝LED電子屏設備，不定期的播出“國家免費公共衛生項目宣傳材料”實行農村合作醫療“一卡通“業務為農合患者提供便利，獲得病人贊譽。優質服務貫穿于醫療工作始終，醫院中心和社區衛生服務站也在積極爭取條件把“職工

醫療保險刷卡系統”盡快的建立和運行起來，為患者提供一個良好的就醫環境

3、改善醫療環境。病人來院就診除享受到高質量的醫療服務和溫馨的護理服務外，加強醫療環境的建設也是此次活動的重要內容。

三、強化管理，全面提高醫療質量。

為全面推進醫院管理年活動，我們從提高中層干部管理水平入手，通過抓質量管理，抓制度完善，以提高醫療質量。

1、完善管理制度各職能科室按照醫院管理年的要求，建立健全了相關的制度和職責。質控辦組織各科學習了《常見病診療常規和操作規范》，增補了《醫療工作質量標準考評細則》；護理部重新修訂了各項護理常規，制定了《重要護理環節的服務流程》和《護理應急預案》，組織了學習；財務科修訂了管理制度；藥劑科重新擬定了相關的管理制度、崗位職責和操作規程。這些使醫院各項工作有章可循，照章辦事。

2、實行院務公開。“明明白白看病”是患者的要求，醫院將門診醫生簡介、專家專科介紹、藥品價格均以展板的形式在醫院醒目位置予以公示，讓患者明明白白消費。門診、病房設立價格咨詢和費用查詢處，院辦設立投訴處，接待處理患者投訴，每月發放病人滿意度調查表，每月召開住院病人代表工休座談會，征求病人意見。

3、加強監督檢查。為把衛生工作管理年活動落到實處，醫院每周組織對勞動紀律、醫德醫風、院容院貌、醫務人員儀表等方面進行查處并對重點科室重點抽查；每月醫療、護理質控，月質控重點是整改流程；從抓醫療文書質量和環節質量入手，進行了上半年病歷質量評比和通過對在架病歷對發現的問題及時整

改；對檢查中出現的問題，通過書面的形式通報全院，獎懲兌現。醫院每月分醫德醫風、醫療醫技、護理和院內感染、藥劑、行管和后勤五個小組對醫院全面質量管理情況進行月檢查，嚴格按管理條例扣分到科到人，以促進醫療質量的全面提高。

4、加強在職人員培訓力度。我院制定了培訓實施細則,科內學習各科結合本專業的特點，有重點、有目的地進行學習每月測試一次并做好登記；每季度安排季度考試，分為基礎理論和基礎知識的書面測試以及基本技能操作考試，考核結果記入檔案，并與本月考核掛鉤。

通過半年的管理活動，給醫院注入了新的活力，帶來了新的變化。一是服務理念變了。管理年里一系列活動的開展，“以病人為中心”體現得更全面了，病人在醫院能享受就醫全程無障礙服務和護理溫馨服務。特別是出院回訪制深受病人歡迎。二是學習積極性高了。院內組織醫務人員業務學習、、醫護人員全員參加，不甘落后。三是醫患關系改善了。管理年活動讓病人到醫院就醫看到的是優良的服務環境，聽到的是文明規范的服務用語，享受的是高質量的醫療服務，得到的是健康的身體。和諧的醫患關系在管理年凸現出來了。

隨著醫院管理年的深入開展，我們要對照標準創造條件，真正保證做到以病人為中心使我們的醫療質量不斷提高。

鎮衛生院

2012年6月25日

第四篇：鄉鎮醫院管理年工作總結

2012鎮衛生院

“衛生工作管理年”半年工作總結

根據衛生局“衛生工作管理年”文件的精神，按照縣衛生局的具體要求，2012年初我院啟動了醫院衛生工作管理年活動。目前已圓滿完成第一階段動員部署的工作任務，第二階段自查與改進工作進展順利。現總結如下：

一、夯實基礎，全員參與管理年活動

1、加強領導，健全組織。醫院將衛生工作管理年活動作為今年“主題年”列入了年內工作計劃。縣衛生局下發文件后我院緊接著于3月中旬醫院召開了醫院管理年動員大會，院長對管理年活動進行了全員動員，全面部署。為了加強對管理年活動的領導，醫院成立了以院長為組長的醫院管理年活動領導委員會，組建了由全院職能科主任和社區衛生服務站負責人組成的工作小組，負責醫院管理年活動的督導、檢查、評價和信息通報等工作，并由活動辦公室將醫院管理年活動內容逐條細化為具體的實施和評價指標，分解到科到人，并納入到年底的績效考核方案中，為管理年活動增強了可操作性。

2、廣泛宣傳，營造氛圍。醫院管理年活動開展以來，我們在院內醒目的地方懸掛橫幅“以病人為中心，提高醫療服務水平”“醫生替患者著想，醫療讓群眾滿意”。開辟專欄，利用版噴版對管理年活動進行報道，公布聯系電話和投訴電話，3、組織學習，全員參與。按照醫院的統一布置，醫院組織各社區負責人和院中心職工學習了《鎮衛生院績效考核實施方案及細則》；組織全體醫生學習了《執業醫師法》、《傳染病防治法》和《醫療機構管理條例》和醫院管理年的相關督查和法律法規；組織全院職工學習了《醫德規范》和“廉醫、誠信、為民”活動要求；護士長組織護士學習了《護士管理辦法》、《技術操作規范》《護理應急預案與處理程序》。其他科室結合本專業學習了相關知識，讓醫院管理年活動深入人心。

二、優質服務，構建和諧醫患關系。

醫院管理年活動的目的就是要使醫療服務更加貼近患者，貼近群眾，貼近社會，不斷滿足人民群眾日益增長的醫療服務要求。第一、第二主題活動后又出臺了一系列優質服務舉措：

1、規范員工言行。進一步規范了服務文明用語和“禁語”；實行文明上崗。在門診設立導醫咨詢臺，為患者提供導醫、咨詢、掛號、劃價、交費、取藥為一體的一站式服務，大大縮短了病人就診時間。

2、落實便民措施。醫院管理年要求把方便留給患者，把實惠讓給患者。醫院各科室根據病人需求出臺了一系列便民措施，包括為陪伴提供坐椅、購進新裝LED電子屏設備，不定期的播出“國家免費公共衛生項目宣傳材料”實行農村合作醫療“一卡通“業務為農合患者提供便利，獲得病人贊譽。優質服務貫穿于醫療工作始終，醫院中心和社區衛生服務站也在積極爭取條件把“職工

醫療保險刷卡系統”盡快的建立和運行起來，為患者提供一個良好的就醫環境

3、改善醫療環境。病人來院就診除享受到高質量的醫療服務和溫馨的護理服務外，加強醫療環境的建設也是此次活動的重要內容。

三、強化管理，全面提高醫療質量。

為全面推進醫院管理年活動，我們從提高中層干部管理水平入手，通過抓質量管理，抓制度完善，以提高醫療質量。

1、完善管理制度各職能科室按照醫院管理年的要求，建立健全了相關的制度和職責。質控辦組織各科學習了《常見病診療常規和操作規范》，增補了《醫療工作質量標準考評細則》；護理部重新修訂了各項護理常規，制定了《重要護理環節的服務流程》和《護理應急預案》，組織了學習；財務科修訂了管理制度；藥劑科重新擬定了相關的管理制度、崗位職責和操作規程。這些使醫院各項工作有章可循，照章辦事。

2、實行院務公開。“明明白白看病”是患者的要求，醫院將門診醫生簡介、專家專科介紹、藥品價格均以展板的形式在醫院醒目位置予以公示，讓患者明明白白消費。門診、病房設立價格咨詢和費用查詢處，院辦設立投訴處，接待處理患者投訴，每月發放病人滿意度調查表，每月召開住院病人代表工休座談會，征求病人意見。

3、加強監督檢查。為把衛生工作管理年活動落到實處，醫院每周組織對勞動紀律、醫德醫風、院容院貌、醫務人員儀表等方面進行查處并對重點科室重點抽查；每月醫療、護理質控，月質控重點是整改流程；從抓醫療文書質量和環節質量入手，進行了上半年病歷質量評比和通過對在架病歷對發現的問題及時整

改；對檢查中出現的問題，通過書面的形式通報全院，獎懲兌現。醫院每月分醫德醫風、醫療醫技、護理和院內感染、藥劑、行管和后勤五個小組對醫院全面質量管理情況進行月檢查，嚴格按管理條例扣分到科到人，以促進醫療質量的全面提高。

4、加強在職人員培訓力度。我院制定了培訓實施細則,科內學習各科結合本專業的特點，有重點、有目的地進行學習每月測試一次并做好登記；每季度安排季度考試，分為基礎理論和基礎知識的書面測試以及基本技能操作考試，考核結果記入檔案，并與本月考核掛鉤。

通過半年的管理活動，給醫院注入了新的活力，帶來了新的變化。一是服務理念變了。管理年里一系列活動的開展，“以病人為中心”體現得更全面了，病人在醫院能享受就醫全程無障礙服務和護理溫馨服務。特別是出院回訪制深受病人歡迎。二是學習積極性高了。院內組織醫務人員業務學習、、醫護人員全員參加，不甘落后。三是醫患關系改善了。管理年活動讓病人到醫院就醫看到的是優良的服務環境，聽到的是文明規范的服務用語，享受的是高質量的醫療服務，得到的是健康的身體。和諧的醫患關系在管理年凸現出來了。

隨著醫院管理年的深入開展，我們要對照標準創造條件，真正保證做到以病人為中心使我們的醫療質量不斷提高。

鎮衛生院

2012年6月25日

第五篇：“醫院管理年”活動范文

“醫院管理年”活動 自查情況與整改方案

按照我院“醫院管理年”活動部署要求，2007年9月上旬由醫務部組織，業務副院長帶領組成的自查小組對我院的醫院管理、臨床、護理、院感、藥事、等科室部門進行了為期2天的自查工作，此次檢查過程中，各科室在制度建設、醫療質量管理方面有了一定提升，但同時也曝露出以上六個方面的許多問題，現將督導情況和整改方案通報如下：

一、督導中發現的問題

（一）醫院管理

在科室制度建設已基本完善，但部分科室仍在整理完善之中；在依法執業上存在無執業資格人員（未取得執業資格醫師和進修醫師）開處方和醫囑，在規章制度上存在部分醫護人員尤其是醫師對醫療核心制度掌握不全面；部分科室的科室管理手冊未作記錄。

（二）醫療質量

各項記錄本記錄不規范或無記錄，病歷書寫基本規范落實不到位；三級醫師查房記錄不規范；在“三基三嚴”上存在部分年輕醫護人員基礎能力差，“三基”考核檔案不全，無詳細的“三基”培訓考核計劃，各季度試卷分數無記錄匯總；對住院醫師和年輕護理人員以外的其他員工沒有培訓計劃和落實記錄；陪伴家屬過多，護士防范意識不夠；門診處方合格度未達標，書寫不規范，無錯誤處方登記制度。

（三）醫院服務

務。

以上是我院在醫院管理、醫療質量、醫院服務方面提出的整改方案，各職能部門和臨床醫技科室認真組織學習對照，找出問題，找出差距，針對科室內部出現的突出問題應制定具體的、詳細的、操作性強的整改措施，以這次“醫院管理年”活動督導和整改工作為契機，使我院的醫院管理和科室管理提高到一個新的水平，積極迎接州醫院管理年督導檢查工作。

2007年9月20日