第一篇：2016創(chuàng)城問卷調(diào)查無(wú)答案的

附件1：

烏海市2016年創(chuàng)建全國(guó)文明城市群眾參與度調(diào)查問卷

社區(qū)名稱（窗口單位名稱）：

發(fā)放日期： 問卷編號(hào)：

市民朋友，您好！

我們正在進(jìn)行2016創(chuàng)建全國(guó)文明城市群眾參與度測(cè)評(píng)問卷調(diào)查。您的意見將對(duì)我市文明城市建設(shè)、政府及其職能部門改進(jìn)工作、窗口單位改進(jìn)服務(wù)起重要的參考作用！請(qǐng)您配合填寫以下的問卷內(nèi)容，謝謝！========================【注意事項(xiàng)】======================= ●請(qǐng)調(diào)查人員嚴(yán)格按隨機(jī)抽樣的要求抽選調(diào)查樣本； ●請(qǐng)您選定答案后請(qǐng)用“√”勾選定選項(xiàng)前的字母或數(shù)字。============= 為了保證問卷信息的真實(shí)性，請(qǐng)?zhí)峁┮韵禄拘畔ⅲù颉啊獭保员阄覀儗?duì)問卷的發(fā)放工作進(jìn)行抽樣核實(shí)：

您的性別：□男 □女 您的年齡：□16～35歲 □36～55歲 □56歲以上

您是：□本市居民 □非本市戶籍居民 □外地臨時(shí)來(lái)此地

您的職業(yè)：□黨政機(jī)關(guān)人員 □事業(yè)單位人員 □軍事武警人員

□企業(yè)單位人員 □專業(yè)技術(shù)人員 □進(jìn)城務(wù)工人員 □下崗失業(yè)人員 □離退休人員 □在校學(xué)生

— 1 — □其他（請(qǐng)注明）

我們保證您的個(gè)人信息只用于本次創(chuàng)建全國(guó)文明城市群眾參與度模擬測(cè)評(píng)問卷調(diào)查，且不被泄露或不正當(dāng)?shù)厥褂谩?/p>

1、本市正在創(chuàng)建全國(guó)文明城市，您是否支持

A、支持 B、不支持

回答：

2、我市創(chuàng)建全國(guó)文明城市是第幾屆，每屆創(chuàng)建周期為幾年。

A、第四屆 2年 B、第五屆 3年

回答：

3、本市開展了整治城市環(huán)境衛(wèi)生百日行動(dòng)、遵守交通秩序百日行動(dòng)、“文明用餐”、“文明旅游”、發(fā)布誠(chéng)信“紅黑榜”、評(píng)選身邊好人等全國(guó)文明城市創(chuàng)建活動(dòng)，您是否支持?

A、支持

B、不支持

回答：

4、您知道中國(guó)夢(mèng)基本（本質(zhì)）內(nèi)涵嗎？下列哪幾項(xiàng)是中國(guó)夢(mèng)基本（本質(zhì)）內(nèi)涵？

A、國(guó)家富強(qiáng) B、民族振興 C、人民幸福

回答：

5、您知道社會(huì)主義核心價(jià)值觀24字么？下列哪幾項(xiàng)是社會(huì)主義核心價(jià)值觀？

A、富強(qiáng)、民主、文明、和諧 B、自由、平等、公正、法治

C、愛國(guó)、敬業(yè)、誠(chéng)信、友善

回答：

6、本市或社區(qū)開展了多種形式的家庭、家教、家風(fēng)建設(shè)主題活動(dòng)，您知道嗎? A、知道 B、不知道 回答：

7、本市或社區(qū)是否開展了烏海市道德模范、最美人物、時(shí)代楷模、身邊好人等宣傳和學(xué)習(xí)活動(dòng)？

A、經(jīng)常開展 B、偶爾開展 C、不開展

回答：

8、您能列舉幾位烏海道德模范、最美人物、時(shí)代楷模或身邊好人么？

回答：

9、您是否愿意參加無(wú)償獻(xiàn)血、義務(wù)家教、關(guān)愛老人、義務(wù)植樹、愛心募捐、環(huán)保義務(wù)宣傳等志愿服務(wù)活動(dòng)？

A、愿意參加 B、不愿意參加

回答：

10、您身邊的志愿服務(wù)活動(dòng)氛圍是否濃厚？

A、很濃厚 B、濃厚 C、不濃厚

回答：

11、您是否經(jīng)常能從烏海市廣播電視臺(tái)、烏海日?qǐng)?bào)、烏海新聞網(wǎng)、城市廣告牌、建筑圍擋上看到“講文明樹新風(fēng)”公益廣告？

A、經(jīng)常看到 B、偶爾看到 C、沒看到

回答：

12、您認(rèn)為本市的遵法、學(xué)法、守法、用法的氛圍是否濃厚？

A、很濃厚 B、濃厚 C、不濃厚

回答：

13、您是否參加過單位或社區(qū)舉辦的全民法制宣傳教育活動(dòng)? A、經(jīng)常參加 B、偶爾參加 C、沒參加過

回答：

14、您是否從廣播電視、網(wǎng)絡(luò)、報(bào)紙等媒體上看到過本市誠(chéng)信“紅黑榜”（紅黑名單）？

A、看到過 B、沒看到過

回答：

15、在本市生活中您是否經(jīng)常接觸到虛假違法廣告？ A、沒接觸過 B、偶爾接觸到 C、經(jīng)常接觸到

回答：

16、您對(duì)本市義務(wù)教育是否滿意？

A、十分滿意 B、滿意 C、一般滿意 D、不滿意 — 6 — 回答：

17、您是否覺得本市民風(fēng)淳樸、道德素質(zhì)較高？ A、是 B、不是

回答：

18、您是否了解本市開展的扶貧幫困、慈善捐助、支教助學(xué)、義務(wù)獻(xiàn)血、環(huán)境保護(hù)、植綠護(hù)綠、義演義診等公益活動(dòng)？

A、了解，經(jīng)常參加 B、了解，偶爾參加 C、不了解，沒參加過 回答：

19、你所在的社區(qū)日常管理服務(wù)是否規(guī)范有序？

A、管理服務(wù)很好，非常滿意 B管理服務(wù)較好，比較滿意 C、管理服務(wù)一般，不太滿意 D管理服務(wù)不好，不滿意

回答：

20、您所在的社區(qū)鄰里關(guān)系是否融洽，社區(qū)居民是否具有較高的道德素質(zhì)？

A、鄰里關(guān)系融洽，居民道德素質(zhì)很高 B、鄰里關(guān)系較好，居民道德素質(zhì)較高 C、鄰里關(guān)系一般，居民道德素質(zhì)一般

D、鄰里關(guān)系不好，居民道德素質(zhì)較差 回答：

21、您是否覺得本市社會(huì)治安良好，在本市生活有較高的安全感？ A、是，本市社會(huì)治安良好，在本市生活有較高的安全感

B、不是，本市社會(huì)治安一般，在本市生活安全感較差 回答：

22、您認(rèn)為本市打擊黃、賭、毒的現(xiàn)象是否到位？您覺得這類現(xiàn)象是否得到有效控制？

A、打擊到位，黃、賭、毒現(xiàn)象得到有效控制 B、偶爾打擊，黃、賭、毒現(xiàn)象偶爾發(fā)生

C、打擊不到位，黃、賭、毒現(xiàn)象較為嚴(yán)重 — 8 — 回答：

23、您是否參加過本市組織開展的環(huán)境保護(hù)、生態(tài)文明主題活動(dòng)？ A、參加過 B、沒參加過 回答：

24、您是否參與過本市開展的“文明行業(yè)”、“文明單位”、“文明社區(qū)”、“文明城市”等精神文明創(chuàng)建活動(dòng)？ A、參加過 B沒參加過

回答：

25、您了解我市學(xué)雷鋒志愿服務(wù)活動(dòng)開展情況嗎？

A、了解 B不了解

回答：

26、2016年創(chuàng)建工作促進(jìn)哪些文化惠民工程的實(shí)施？

回答：

27、您覺得本市在創(chuàng)城過程中給老百姓帶來(lái)的效果如何，對(duì)我市創(chuàng)城工作是否滿意？ 回答：

28、您覺得本市行政單位是否能夠依法行政？行政單位工作人員的政務(wù)行為是否規(guī)范？

A、本市行政單位能夠依法行政，行政單位工作人員的政務(wù)行為規(guī)范 B、本市行政單位部能夠依法行政，行政單位工作人員的政務(wù)行為不規(guī)范

您的意見及建議： 回答：

29、您覺得下列哪些窗口行業(yè)服務(wù)質(zhì)量不好？（可多選）

A、公安 B、稅務(wù) C、工商 D、燃?xì)?E、供熱 F、自來(lái)水 G、供電 H、公共交通 I、出租汽車 G、鐵路 K、民航 L、環(huán)衛(wèi) M、風(fēng)景園林 N、物業(yè)管理 O、郵政 P、電信（移動(dòng)、電信、聯(lián)通）Q、— 10 — 銀行 R、醫(yī)院 S、賓館 T、旅行社 U、商業(yè)零售 V、窗口行業(yè)無(wú)服務(wù)質(zhì)量不好現(xiàn)象

您的意見及建議 ：

回答：

30、您認(rèn)為下列哪些行政執(zhí)法監(jiān)管部門工作不到位？（可多選）

1、發(fā)展和改革委員會(huì)

2、教育局

3、科學(xué)技術(shù)局（知識(shí)產(chǎn)權(quán)局）

4、經(jīng)濟(jì)和信息化委員會(huì)

5、民族事務(wù)委員會(huì)（宗教事務(wù)局）

6、公安局

7、民政局

8、司法局

9、財(cái)政局

10、人力資源和社會(huì)保障局

11、國(guó)土資源局

12、規(guī)劃局

13、住房和城鄉(xiāng)建設(shè)委員會(huì)

14、環(huán)境保護(hù)局

15、交通運(yùn)輸局

16、水務(wù)局

17、農(nóng)牧業(yè)局

18、林業(yè)局

19、商務(wù)局（糧食局）20、文化新聞出版廣電局

21、衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)

22、審計(jì)局

23、市場(chǎng)監(jiān)督管理委員會(huì)

24、安全生產(chǎn)監(jiān)督管理局

25、煤炭管理局

26、綜合行政執(zhí)法局

27、統(tǒng)計(jì)局

28、旅游體育局

29、人民防空辦公室 30、國(guó)稅局（含各直屬分局）

31、地稅局（含各直屬分局）

32、出入境檢驗(yàn)檢疫局

33、郵政管理局。

34、無(wú)工作不到位現(xiàn)象

您的意見及建議 ：

回答：

您對(duì)全國(guó)文明城市創(chuàng)建工作、城市規(guī)劃管理工作、社會(huì)治安管理工作、提高市民綜合素質(zhì)工作、未成年人義務(wù)教育工作等政府管理方面的工作還有哪些好的意見及建議，可以寫在下列橫線內(nèi)：

全卷答畢，對(duì)您的協(xié)助再次表示感謝！

調(diào)查員簽字： 調(diào)查日期： 月 日

第二篇：創(chuàng)城問卷調(diào)查

2014年創(chuàng)建全國(guó)文明城市調(diào)查問卷

1.您是否聽過總書記系列重要講話的宣講報(bào)告？有什么感受？

答：聽過。在社區(qū)（單位）。宣講形式通俗易懂，講到我們心里了。

2.您對(duì)組織這樣的宣講活動(dòng)了解多少？

答：比較了解。經(jīng)常有宣講團(tuán)、巡講團(tuán)進(jìn)社區(qū)（單位、學(xué)校）宣講。

3.您知道中國(guó)夢(mèng)基本（本質(zhì)）內(nèi)涵嗎？

答：知道。國(guó)家富強(qiáng)，民族振興，人民幸福。

4.您是否參加過中國(guó)夢(mèng)主題教育？對(duì)本市組織這樣的宣講活動(dòng)了解多少？

答：參加過。形式很多，有社區(qū)展覽、演講、征文等，還有市和區(qū)組織進(jìn)社區(qū)、機(jī)關(guān)、學(xué)校宣講。

5.您知道社會(huì)主義核心價(jià)值觀內(nèi)容嗎？

答：知道。24個(gè)字，三個(gè)層面。國(guó)家層面是富強(qiáng)、民主、文明、和諧；社會(huì)層面是自由、平等、公正、法治；個(gè)人層面是愛國(guó)、敬業(yè)、誠(chéng)信、友善。

6.你們市、區(qū)是否開展了最美人物、時(shí)代楷模、善行義舉評(píng)選和宣傳活動(dòng)？請(qǐng)說(shuō)出1-2個(gè)人物名字及簡(jiǎn)要事跡？

答：經(jīng)常開展。

最美人物有①孫義全，登越世界最高峰珠穆朗瑪峰的峰頂，把五星紅旗、全運(yùn)會(huì)會(huì)旗展示在世界之巔。

②安樹堂在皇姑區(qū)開了一家大眾浴池，浴池因拆遷停止?fàn)I業(yè)，他每天18個(gè)小時(shí)不間斷給顧客退款，保護(hù)廣大顧客的切身利益，鄰居夸他講誠(chéng)信，是“最講究的東北純爺們。”

?我們社區(qū)每季度都要評(píng)選身邊好人和好事，做好事突出的就上善行義舉榜和好人榜。

7.你們市、區(qū)開展誠(chéng)信紅黑榜（紅黑名單）制度發(fā)布工作沒？是否看到、聽到過？能否說(shuō)出兩個(gè)紅黑企業(yè)名稱？

答：開展了。從報(bào)紙、電視、廣播、網(wǎng)絡(luò)上看到過。

紅榜企業(yè)：輝山乳業(yè)、桃李面包、八王寺；黑榜企業(yè)：沈陽(yáng)惠天棋盤山供暖有限公司，沈陽(yáng)水泥機(jī)械有限公司，沈陽(yáng)客運(yùn)集團(tuán)公司。

8.您是否參加了志愿登記注冊(cè)？參加過社區(qū)或單位組織的志愿服務(wù)嗎？ 答：參加了。經(jīng)常參加志愿服務(wù)活動(dòng)。我們都知道有時(shí)間做志愿者，有困難找志愿者。

9.您認(rèn)為“經(jīng)常性社區(qū)學(xué)雷鋒志愿服務(wù)活動(dòng)”開展的怎么樣？

答：很好，很普遍。社區(qū)經(jīng)常開展義務(wù)服務(wù)、清潔環(huán)境衛(wèi)生、鄰里守望、扶貧幫困等多種形式的學(xué)雷鋒志愿服務(wù)主題活動(dòng)。

10.您是否聽過法制宣講？有哪些感受？您對(duì)組織這樣的宣講活動(dòng)了解多少？

答：聽過，今年是“六五”普法宣傳教育第三年。普法宣傳讓我們了解法律常識(shí)，掌握了維權(quán)的方式方法，自覺做守法公民。11.您所在的社區(qū)居委會(huì)、居民代表是否對(duì)社區(qū)重大事務(wù)一起開會(huì)商討？社區(qū)代表選舉您是否參加過投票？ 答：是的。對(duì)社區(qū)重大事務(wù)一起開會(huì)研究討論。參加過選舉投票。

12.您是否知道市公安局開展了文明交通行動(dòng)？都采取了哪些措施？您是否看到身邊不文明的現(xiàn)象？您做的怎么樣？

答：知道。采取的措施有宣傳車，交通路口有宣傳展板和文明引導(dǎo)員，還深入社區(qū)、學(xué)校宣講。看到的不文明現(xiàn)象有闖紅燈，違停、電動(dòng)車上機(jī)動(dòng)車道等。

13.您是否知道沈陽(yáng)市道德模范及事跡？您從哪看到、聽到？說(shuō)出2-3位人物名字及事跡？

答：從社區(qū)宣傳欄、好人榜、電視、報(bào)紙、樓宇電視、大屏幕、電子門楣中了解知道的，有羅陽(yáng)、張振杰、楊爍等。

道德模范人物有：①誠(chéng)實(shí)守信：張振杰②見義勇為：劉同霞③助人為樂：李詩(shī)愛、楊爍④敬業(yè)奉獻(xiàn)：羅陽(yáng)、曹玉蘭⑤孝老愛親：陳德蘭、孟春玉

羅陽(yáng)是全國(guó)道德模范。

14.你們市、區(qū)組織開展“道德模范、身邊好人”進(jìn)社區(qū)、機(jī)關(guān)、企業(yè)、學(xué)校等基層單位巡演巡講活動(dòng)了嗎？

答：經(jīng)常組織開展這樣活動(dòng)，他們的事跡很感人，值得我們學(xué)習(xí)。15.您是否購(gòu)買過變質(zhì)、偽劣、過期食品？

答：購(gòu)買食品時(shí)，我會(huì)仔細(xì)看生產(chǎn)日期、保質(zhì)期的，變質(zhì)、偽劣、過期食品不買。

16.您對(duì)本市食品制假售假處罰規(guī)章辦法是否了解？對(duì)本市打擊這類問題現(xiàn)象是否滿意？

答：比較了解。遇到這類事件會(huì)撥打投訴電話：消費(fèi)者協(xié)會(huì)熱線12315 ；市食藥監(jiān)投訴熱線：96111。對(duì)本市打擊這類問題現(xiàn)象滿意。

17.您是否了解本市黃、賭、毒的現(xiàn)狀 ？您認(rèn)為政府做得怎么樣？您覺得這類現(xiàn)象是否得到有效控制？

答：了解。公安局在這方面打擊力度很大很嚴(yán)。現(xiàn)在公共娛樂場(chǎng)所沒看到這類現(xiàn)象，得到有效控制

18.您是否知道本市在創(chuàng)建全國(guó)文明城市？你支持不支持？你居住的環(huán)境、道路、設(shè)施等方面都有哪些改善？是否滿意？

答：知道沈陽(yáng)在創(chuàng)建全國(guó)文明城市。非常支持。通過創(chuàng)城環(huán)境衛(wèi)生變得干凈，坑洼路面修得平整，園區(qū)綠化很好，體育設(shè)施健全，老百姓很受益，非常滿意。

19.您知道沈陽(yáng)市創(chuàng)建全國(guó)文明城市嗎？從哪知道的？創(chuàng)建全國(guó)文明城市的宗旨是什么？

答：知道。從電視、電臺(tái)、報(bào)紙、網(wǎng)絡(luò)、宣傳欄、樓宇電視、電子屏幕、電子門楣了解知道的。宗旨是“創(chuàng)城促振興，創(chuàng)建惠民生”。

20.您是否知道群眾對(duì)創(chuàng)建有問題向哪個(gè)部門反映？相關(guān)部門是否及時(shí)接待處理群眾反映的問題？您是否滿意？

答：知道。群眾對(duì)創(chuàng)建問題可以向社區(qū)、街道、市民熱線、創(chuàng)城辦、文明辦反映。這些部門都能熱情接待，把問題記錄下來(lái)反映給相關(guān)部門解決。

第三篇：創(chuàng)城問卷調(diào)查

（一）、創(chuàng)城問卷調(diào)查（中小學(xué)生）

1、你的學(xué)校體育課、德育課、活動(dòng)大課間是否有安排？

A、有安排b、根本沒有開。

2、你們班的音、體、美等德育課是否有減少課時(shí)或被占用的現(xiàn)象？

A、有被占用情況 b、沒有被占用情況。

3、你對(duì)你們學(xué)校教師師德師風(fēng)的總體評(píng)價(jià)是：

A、滿意 b、基本滿意

4、學(xué)校周邊200米內(nèi)是否有經(jīng)營(yíng)性網(wǎng)吧，電子游戲經(jīng)營(yíng)場(chǎng)所？

A、有 b、沒有

5、您所在社區(qū)是否有未成年人活動(dòng)場(chǎng)所？

A、有 b、沒有

6、您所在社區(qū)是否組織過面向未成年人的活動(dòng)？

a、是 b、否

7、您有沒有到當(dāng)?shù)貝蹏?guó)主義教育基地和公益性文化設(shè)施參觀學(xué)習(xí)？

A、有 b、沒有。

8、您的學(xué)校是無(wú)煙學(xué)校嗎？

A、是 b、不是

9、您對(duì)校園周邊環(huán)境的整治、交通秩序、治安等嗎，滿意嗎？

A、滿意 b、不滿意

10、您對(duì)本市區(qū)開展未成年人教育保護(hù)宣傳工作滿意嗎？

a、滿意 b、不滿意

11、你是否知道本市在創(chuàng)建全國(guó)文明城市？（濟(jì)南市創(chuàng)建全國(guó)文明城市，千萬(wàn)別說(shuō)成章丘市）

A、知道 b、不知道。

（二）、關(guān)于實(shí)地抽測(cè)中有關(guān)文明校園熟知率的回答方向 1.請(qǐng)問您知道學(xué)校在創(chuàng)建文明校園嗎？ 答：知道

2.請(qǐng)您說(shuō)出幾項(xiàng)學(xué)校創(chuàng)建文明校園所進(jìn)行的工作。（只要答出其中相關(guān)的兩項(xiàng)即可，可結(jié)合本校開展的工作把以下內(nèi)容作為方向作答）

答：

（1）領(lǐng)導(dǎo)班子建設(shè)方面。（學(xué)校成立創(chuàng)建文明校園工作領(lǐng)導(dǎo)小組，積極建設(shè)學(xué)習(xí)型、服務(wù)型、創(chuàng)新型黨組織，發(fā)揮戰(zhàn)斗堡壘作用和先鋒模范作用）

（2）思想道德教育方面。（學(xué)校加強(qiáng)社會(huì)主義核心價(jià)值觀教育實(shí)踐，落實(shí)核心價(jià)值觀“三進(jìn)”工作，開展“我的中國(guó)夢(mèng)”“三愛三節(jié)”教育，落實(shí)《中小學(xué)生守則》，加強(qiáng)行為規(guī)范、文明禮儀、心理健康教育。把德育教育融入學(xué)校各個(gè)環(huán)節(jié)。）

（3）活動(dòng)陣地方面。（組織設(shè)計(jì)不同主題的校園板報(bào)、班級(jí)板報(bào)等，充分利用教室走廊、墻壁、校園文化墻等載體，發(fā)揮校園廣播站、電視臺(tái)、校報(bào)校刊和團(tuán)隊(duì)教室、校史陳列室、榮譽(yù)室的作用，拓展育人渠道和空間，營(yíng)造特色鮮明的社團(tuán)活動(dòng)環(huán)境。）

（4）教師隊(duì)伍方面。（認(rèn)真落實(shí)師德建設(shè)要求，扎實(shí)開展師德教育，嚴(yán)格師德管理，提升教師思想道德素質(zhì)。定期組織師資培訓(xùn)，制定教師專業(yè)成長(zhǎng)規(guī)劃。）

（5）校園文化方面。（建設(shè)優(yōu)良校風(fēng)、教風(fēng)、學(xué)風(fēng)，運(yùn)用校訓(xùn)、校史、校歌、校徽、校標(biāo)等校園文化符號(hào)，激勵(lì)學(xué)生愛學(xué)校、愛學(xué)習(xí)、共建校園文明。體現(xiàn)德育、智育、體育、美育要求，精心設(shè)計(jì)和組織開展勞動(dòng)技能、志愿服務(wù)、文娛體育等校園文化活動(dòng)。）

（6）校園環(huán)境方面。（做好教學(xué)設(shè)施規(guī)劃管理使用，校園教學(xué)、文藝、體育、科技等活動(dòng)場(chǎng)所布局合理、整潔有序。做好校園凈化綠化美化工作，自然景觀、人文景觀錯(cuò)落有致。加強(qiáng)安全教育，強(qiáng)化校園治安綜合治理工作，確保校園安全、穩(wěn)定。）

3.請(qǐng)問您對(duì)學(xué)校文明學(xué)校創(chuàng)建工作滿意嗎？ 答：滿意。

（三）、社會(huì)主義核心價(jià)值觀是什么？

1、國(guó)家層面；

2、社會(huì)層面：

3、個(gè)人層面：

（四）、中國(guó)夢(mèng)是什么？ 實(shí)現(xiàn)中華民族偉大復(fù)興

第四篇：創(chuàng)城問卷調(diào)查

創(chuàng)城問卷調(diào)查班主任工作會(huì)議

按上級(jí)的指示，我們需要開展大手拉小手的活動(dòng)，提高我們學(xué)校家長(zhǎng)對(duì)創(chuàng)城工作的知曉率。也就是說(shuō)，讓學(xué)生把問卷帶回家，給自己的父母，讓父母認(rèn)真填寫并了解問卷調(diào)查的每一個(gè)選項(xiàng)，今天主要是針對(duì)這次的問卷任務(wù)進(jìn)行說(shuō)明，希望大家認(rèn)真對(duì)待

一、怎么填問卷

1、今天晚上由學(xué)生把問卷帶回家，讓家長(zhǎng)認(rèn)真填寫

2、先填好題頭。姓名：孩子姓名以及父親以及母親的名字都要填寫上去，主要目的是讓父母都閱讀了解問卷的相關(guān)內(nèi)容。電話：留一個(gè)電話就可以，單位：寫單位名稱，沒有單位也可以寫社區(qū)名稱。這里要強(qiáng)調(diào)：電話號(hào)碼一定是有效號(hào)碼，因?yàn)檫@個(gè)問卷交上去，最主要的是市里將在5號(hào)，也就是周三會(huì)分人分批對(duì)所有問卷進(jìn)行電話抽測(cè)，如果電話號(hào)碼無(wú)效或都對(duì)不上號(hào)，市里就會(huì)把這份問卷落實(shí)到局里，局里落實(shí)到學(xué)校，學(xué)校自然也會(huì)落實(shí)到班級(jí)，落實(shí)到個(gè)人，所以，電話號(hào)碼一定如實(shí)填寫。

3、問卷主體：27個(gè)題，除了核心價(jià)值觀、中國(guó)夢(mèng)、志愿精神這些為填空，而且最好讓家長(zhǎng)也都背誦下來(lái)以外，其他25題是選擇題，需要怎么填我想也不用多說(shuō) 大家也應(yīng)該懂

二、注意問題

1、每一份問卷都有編號(hào)，我們從局里拿了多少份，就得送回去多少份，所以這個(gè)問卷一定不能丟！為了落實(shí)到位，所以德育處的老師今天上午會(huì)根據(jù)每個(gè)班的人數(shù)，把問卷分配下去，每個(gè)學(xué)生都有一份，而且會(huì)記錄每個(gè)班的編號(hào)是從多少到多少。所以，千萬(wàn)不能弄丟了。

2、本來(lái)局里要求周末回家填寫，但是考慮怕周末兩天，學(xué)生很容易把問卷弄丟了，所以，局里又同意各所學(xué)校都利用周一晚上的時(shí)間讓家長(zhǎng)填寫，周二一早就上交，這樣避免丟失。所以，請(qǐng)一定強(qiáng)調(diào)同學(xué)們除了認(rèn)真填寫以外，明天早上務(wù)必帶到學(xué)校上交。

3、收的時(shí)候，請(qǐng)各班按照編號(hào)的順序從小到大進(jìn)行排列，并在第一張問卷的左上角用鉛筆輕輕寫上班級(jí)，這樣交到德育處的時(shí)候，負(fù)責(zé)當(dāng)場(chǎng)清點(diǎn)的幾位老師也會(huì)更高效迅速，不耽誤上課時(shí)間，要不然，17個(gè)教學(xué)班都要課間提交，會(huì)非常耽誤時(shí)間。

為了防止問卷丟失，德育處會(huì)在班會(huì)課的時(shí)間挨班分下去，然后班主任就利用班會(huì)課時(shí)間發(fā)下去，并進(jìn)行說(shuō)明，主要是注意方式方法，讓家長(zhǎng)配合，再一個(gè)務(wù)必告訴學(xué)生明天早上一定記得拿回來(lái)。如果今天哪個(gè)班有沒來(lái)的學(xué)生，需要班主任老師跟德育處說(shuō)明一下，然后上報(bào)局里，特殊情況特殊對(duì)待，可以再晚一天上交。

第五篇：創(chuàng)城全國(guó)最新問卷及答案

全國(guó)未成年人思想道德建設(shè)工作測(cè)評(píng)體系 問卷調(diào)查操作手冊(cè)

被測(cè)評(píng)地：________________________________________ 測(cè)評(píng)日期：_______________________________________ 目錄

問卷發(fā)放、統(tǒng)計(jì)方式 發(fā)放數(shù)量、方式與對(duì)象························································································2 問卷制作······································································································2 問卷發(fā)放比例·································································································3 問卷回收與統(tǒng)計(jì)·······························································································4 問卷樣本

全國(guó)未成年人思想道德建設(shè)工作測(cè)評(píng)調(diào)查問卷（小學(xué)生卷）····················································5 全國(guó)未成年人思想道德建設(shè)工作測(cè)評(píng)調(diào)查問卷（初中生卷）···················································.15 全國(guó)未成年人思想道德建設(shè)工作測(cè)評(píng)調(diào)查問卷（高中生、職校生卷）···········································24全國(guó)未成年人思想道德建設(shè)工作測(cè)評(píng)調(diào)查問卷（家長(zhǎng)卷）······················································33

一、問卷發(fā)放、統(tǒng)計(jì)方式

（一）發(fā)放數(shù)量、方式與對(duì)象

1.每個(gè)被測(cè)評(píng)地發(fā)放400份問卷。其中學(xué)生問卷共發(fā)放300份，家長(zhǎng)問卷共發(fā)放100份。2.學(xué)生問卷的具體分配方法是每所學(xué)校各50份問卷，其中中學(xué)（含職校）共發(fā)放200份、小學(xué)共發(fā)放100份。家長(zhǎng)問卷的具體分配方法是城市社區(qū)和建制村各發(fā)放50份問卷。3.學(xué)生問卷的調(diào)查對(duì)象是高中、職校、初中和小學(xué)在校學(xué)生，家長(zhǎng)問卷的調(diào)查對(duì)象是已有孩子上中小學(xué)或職校（不含托兒所或幼兒園）的成年人。

4、在作為全國(guó)文明城市（城區(qū)）評(píng)選的前置條件進(jìn)行測(cè)評(píng)時(shí)，只對(duì)1個(gè)社區(qū)和4所學(xué)校（含高中、職校、初中、小學(xué)各1所）進(jìn)行問卷調(diào)查，每個(gè)被測(cè)評(píng)地實(shí)際發(fā)放問卷250份。

（二）問卷制作

1.問卷中（Ⅲ-14-④）一題即為考察Ⅲ-14“日常德育”第四個(gè)測(cè)評(píng)標(biāo)準(zhǔn)的題目，依次類推。2.本問卷操作手冊(cè)含高中（職校）生問卷、初中生問卷、小學(xué)生問卷和家長(zhǎng)問卷。測(cè)評(píng)人員抵達(dá)被測(cè)評(píng)地后，由測(cè)評(píng)人員根據(jù)測(cè)評(píng)對(duì)象，抽取相應(yīng)問卷進(jìn)行測(cè)評(píng)。

3.復(fù)制400份問卷，并在“問卷編號(hào)”處為每份問卷編上3位阿拉伯?dāng)?shù)字的號(hào)碼。其中，小學(xué)生問卷的編碼范圍是XX001-XX100，初中問卷的編碼范圍是CZ001-CZ100，高中（職校）生問卷的編碼范圍是GZ001-GZ100，家長(zhǎng)問卷的編碼范圍是JZ001-JZ100。

（三）問卷發(fā)放比例

1.測(cè)評(píng)組從轄區(qū)內(nèi)所有區(qū)/縣中隨機(jī)抽取3-4個(gè)區(qū)/縣（市）。

2.測(cè)評(píng)組對(duì)照“材料審核地點(diǎn)（單位）申報(bào)表”的名單在被抽取的區(qū)中隨機(jī)抽取1個(gè)社區(qū)，隨機(jī)抽取高中、職校、初中和小學(xué)各1所，要求重點(diǎn)/示范學(xué)校和普通學(xué)校各占一半。3.測(cè)評(píng)組對(duì)照“材料審核地點(diǎn)（單位）申報(bào)表”的名單在被抽取的縣（市）中隨機(jī)抽取建制村1個(gè)、農(nóng)村初中和小學(xué)各1所。如轄區(qū)全部為區(qū)，則在所屬區(qū)內(nèi)抽出1個(gè)建制村和2所農(nóng)村中小學(xué)。

4、直轄市所屬區(qū)若無(wú)農(nóng)村和農(nóng)村中小學(xué)，則全部在城區(qū)抽取。即隨機(jī)抽取2個(gè)社區(qū)（其中文明社區(qū)和一般社區(qū)各1個(gè)）和6所學(xué)校（高中和職校各1所，初中和小學(xué)各2所；要求重點(diǎn)/示范學(xué)校和普通學(xué)校各占一半）。

5.6所被抽中的學(xué)校各發(fā)放50份學(xué)生問卷，各學(xué)校需按照學(xué)生年級(jí)平均分配。社區(qū)和村各發(fā)放50份家長(zhǎng)問卷，由社區(qū)或村委員會(huì)組織家長(zhǎng)在測(cè)評(píng)人員的指導(dǎo)下集中填寫。社區(qū)或村在組織家長(zhǎng)時(shí)需要注意家長(zhǎng)來(lái)源的多樣性，即要求不同年齡、不同學(xué)歷、不同職業(yè)的家長(zhǎng)各占一定的比例。

（四）問卷回收與統(tǒng)計(jì)

1.回收的問卷按照“問卷編號(hào)”順序統(tǒng)一整理，統(tǒng)一封存。

2.回收后撰寫一份文字說(shuō)明，該份文字說(shuō)明至少應(yīng)該包含以下內(nèi)容：發(fā)放和回收的問卷總數(shù)、問卷的分布。

3.問卷數(shù)據(jù)通過統(tǒng)計(jì)軟件錄入，由被測(cè)評(píng)地負(fù)責(zé)。4.調(diào)查結(jié)果由統(tǒng)計(jì)軟件處理后得出。

二、問卷樣本

城市名稱____________

發(fā)放日期_____________

問卷編號(hào)_____________

全國(guó)未成年人思想道德建設(shè)工作測(cè)評(píng)調(diào)查問卷（小學(xué)生卷）

親愛的同學(xué)：為了解全國(guó)小學(xué)生朋友的學(xué)習(xí)生活情況，請(qǐng)你配合完成以下調(diào)查問卷。問卷不需要寫上自己姓名，請(qǐng)你根據(jù)自己的實(shí)際情況和想法填寫。我們保證你個(gè)人及家人的資料不會(huì)公開，請(qǐng)你放心填寫，謝謝！答卷注意事項(xiàng)：

1、所有選項(xiàng)如果沒有特別說(shuō)明，每題只可選擇一個(gè)答案，否則該題無(wú)效；

2、請(qǐng)?jiān)谀氵x擇的答案序號(hào)上打“√”，或按要求填寫答案；

3、字跡要清晰，認(rèn)得出來(lái)。

你所在年級(jí)是_____，年齡是____，性別是____。1.（Ⅲ-13-④）你覺得學(xué)校的思想品德課上得好嗎？ ①很好②比較好③不太好④不好

2.（Ⅲ-14-④）你參加學(xué)校、社區(qū)開展的公益活動(dòng)嗎？（例如義務(wù)勞動(dòng)/慈善募捐/慰問孤寡老人）

①經(jīng)常參加②偶爾參加③從不參加④學(xué)校、社區(qū)沒開展過公益活動(dòng) 3.（Ⅲ-15-①）你每天在學(xué)校鍛煉身體的時(shí)間是否≥1小時(shí)？ ①是②否 4．（Ⅲ-15-③）學(xué)校每年組織你們進(jìn)行體檢嗎？ ①是②否 5．（Ⅲ-15-④）你每天睡覺一般有多少小時(shí)？

①等于或多于10小時(shí)②等于或多于9小時(shí)，但少于10小時(shí) ③等于或多于8小時(shí)，但少于9小時(shí)④少于8小時(shí)

6.（Ⅲ-16-①）你每天放學(xué)回家做作業(yè)一般需要多少時(shí)間？ ①1小時(shí)或1小時(shí)以內(nèi)②多于1小時(shí)，少于3小時(shí)

③等于或多于3小時(shí)，但少于5小時(shí)④5小時(shí)或5小時(shí)以上 7.（Ⅲ-16-②）你學(xué)校在節(jié)假日、雙休日給學(xué)生上課嗎？ ①是②否

8.（Ⅲ-16-②）你學(xué)校在節(jié)假日、雙休日組織學(xué)生上課要交錢嗎？ ①是②否

9.（Ⅲ-16-③）你學(xué)校要求學(xué)生統(tǒng)一購(gòu)買教輔材料嗎？ ①是②否

10.（Ⅲ-16-④）你們班的音樂、體育、美術(shù)等課程能否按時(shí)上課？ ①能②不能

11.（Ⅲ-18-④）你覺得你們學(xué)校教師好不好？ ①很好②比較好③不太好④不好

12.（Ⅲ-19-④）你們班的少先隊(duì)小隊(duì)長(zhǎng)是由同學(xué)輪流擔(dān)任嗎？ ①是②否 13．（Ⅲ-21-①）當(dāng)?shù)卣鸢l(fā)生時(shí)，你正在8樓的教室里上課，下面哪一種自救行為是正確的： ①打開窗戶跳樓②跑到陽(yáng)臺(tái)上去③趕緊坐電梯下樓④躲到課桌下，待初震結(jié)束后迅速撤離 14．（Ⅲ-25-②）對(duì)你平時(shí)的學(xué)習(xí)生活情況，父母的態(tài)度是： ①?gòu)牟贿^問②偶爾問起③經(jīng)常關(guān)心和詢問

15.（Ⅲ-26）請(qǐng)?jiān)谙铝蟹细改盖闆r的方框中打“√”。內(nèi)容 符合

比較符合不太符合

不符合①父母在我面前能夠做個(gè)好榜樣。

√

②父母能夠尊重我的小秘密。

√

③父母認(rèn)識(shí)并了解我的朋友。

√

16.（Ⅲ-41-④）你對(duì)參觀過的愛國(guó)主義教育基地和公益性文化設(shè)施（如博物館、紀(jì)念館、展覽館、美術(shù)館、文化館、名人故居等）所提供的展覽、講解等服務(wù)滿意嗎？ ①滿意②基本滿意③不滿意④從來(lái)沒去過

17.（Ⅲ-43-④）校外活動(dòng)場(chǎng)所（如青少年宮、青少年學(xué)生活動(dòng)中心、兒童活動(dòng)中心、科技館等場(chǎng)所）應(yīng)該面向少年兒童開展免費(fèi)或低收費(fèi)的科普、文體等普及性活動(dòng)，你對(duì)本地校外活動(dòng)場(chǎng)所開展的活動(dòng)滿意嗎？

①滿意②基本滿意③不滿意④本地沒有校外活動(dòng)場(chǎng)所 18．（Ⅲ-55-④）為給少年兒童營(yíng)造良好的成長(zhǎng)環(huán)境，政府嚴(yán)禁在學(xué)校周圍開設(shè)網(wǎng)吧、電子游戲廳等。你對(duì)學(xué)校目前的周邊秩序是否滿意？

①滿意

②比較滿意

③不太滿意

④不滿意 19.（Ⅲ-63-①）我國(guó)國(guó)旗上的紅色代表什么？ ①中國(guó)共產(chǎn)黨②中國(guó)人民③團(tuán)結(jié)④革命

20.（Ⅲ-63-①）中華人民共和國(guó)國(guó)徽呈圓形，中心部分是五星照耀下的__________。①人民大會(huì)堂②天安門城樓③萬(wàn)里長(zhǎng)城④故宮 21.（Ⅲ-63-①）我國(guó)的國(guó)歌歌名是什么？

①黃河大合唱②義勇軍進(jìn)行曲③中國(guó)人民解放軍進(jìn)行曲④愛我中華 22.（Ⅲ-63-②）我國(guó)一共有_________個(gè)民族。

①48

②52

③56

④64 23.（Ⅲ-63-②）我國(guó)第二大島是_______。①海南島②臺(tái)灣島③崇明島④釣魚島 24．（Ⅲ-63-②）今年是中國(guó)共產(chǎn)黨成立_______周年。①70

②80

③90 ④100 25.請(qǐng)?jiān)谙铝蟹夏闱闆r的方框中打“√”。內(nèi)容

符合比較符合

不太符合

不符合①（Ⅲ-63-③）作為一個(gè)中國(guó)人我感到自豪。

√

②(Ⅲ-64-③)我對(duì)未來(lái)的前途充滿希望。

√

③(Ⅲ-65-⑤)即使老師不在，我也不會(huì)作弊。

√

④(Ⅲ-66-①)面對(duì)失敗，我能保持冷靜不泄氣。

√

⑤(Ⅲ-66-③)當(dāng)我下定決心做一件事情，基本上能堅(jiān)持到底。

√

⑥(Ⅲ-66-④)當(dāng)犯錯(cuò)誤的時(shí)候，我通常會(huì)感到慚愧，并能承認(rèn)錯(cuò)誤。

√

26.（Ⅲ-63-④）下列三個(gè)選項(xiàng)中，哪一項(xiàng)中的所有人名和括號(hào)中的稱謂全都符合？ ①杜甫（革命烈士）錢學(xué)森（科學(xué)家）袁隆平（文學(xué)家）②劉胡蘭（革命烈士）李白（科學(xué)家）袁隆平（文學(xué)家）③方志敏（革命烈士）錢學(xué)森（科學(xué)家）曹雪芹（文學(xué)家）27.（Ⅲ-64-①）你對(duì)國(guó)家強(qiáng)盛、民族復(fù)興有信心嗎？ ①充滿信心②比較有信心③不太有信心④沒有信心 28.（Ⅲ-64-②）你對(duì)你的家庭生活越來(lái)越好有信心嗎？ ①充滿信心②比較有信心③不太有信心④沒有信心

29.（Ⅲ-65-①）你的同班同學(xué)里有多少人會(huì)在節(jié)假日幫助父母做家務(wù)？ ①很多②較多③較少④基本沒有

30.（Ⅲ-65-②）小明是你學(xué)習(xí)上的競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手，最近卻因病在家休養(yǎng)了一段時(shí)間，學(xué)校課程落下不少，老師讓你利用業(yè)余時(shí)間給他補(bǔ)補(bǔ)課，你的態(tài)度是？ ①非常積極②比較積極③不太積極④不積極

31.（Ⅲ-65-③）學(xué)校組織同學(xué)們星期天去農(nóng)場(chǎng)開展義務(wù)勞動(dòng)，你的態(tài)度是? ①非常積極②比較積極③不太積極④不積極

32.（Ⅲ-65-④）針對(duì)以下現(xiàn)象，請(qǐng)?jiān)诜夏銘B(tài)度的方框中打“√”。明確反對(duì)

不太認(rèn)可

無(wú)所謂

贊同

①有人將我國(guó)出土的文物販賣到國(guó)外。

√

②有同學(xué)用小刀在課桌椅上亂刻亂劃。

√

③全國(guó)道德模范趙廣軍十幾年如一日，無(wú)私幫助那些生活中遭遇不幸的人們。

√

④造紙廠將沒有處理過的污水直接排放到河里。

√

33.（Ⅲ-66-②）在學(xué)校課間的時(shí)候，有同學(xué)為了小事和你發(fā)生了沖突，你會(huì)怎么辦？ ①憤怒甚至動(dòng)手②和他大聲爭(zhēng)吵③控制自己的情緒冷靜處理④找機(jī)會(huì)報(bào)復(fù) 34.（Ⅲ-71）請(qǐng)?jiān)谙铝蟹夏闱闆r的方框中打“√”。內(nèi)容

符合比較符合

不太符合不符合①我們的課外生活越來(lái)越豐富。

√

②我們喜歡看的圖書、電視、演出挺多的。

√

③老師、家長(zhǎng)經(jīng)常跟我們講做人、做事的道理。

√

35.（Ⅲ-72）當(dāng)你一個(gè)人在上學(xué)或回家的路上時(shí)，你害怕嗎？ ①害怕②不害怕 問卷回答完畢，謝謝

全國(guó)未成年人思想道德建設(shè)工作測(cè)評(píng)調(diào)查問卷（家長(zhǎng)卷）

親愛的家長(zhǎng)：您好！未成年人是祖國(guó)未來(lái)的建設(shè)者，是中國(guó)特色社會(huì)主義事業(yè)的接班人。他們正處于思想道德品質(zhì)形成的關(guān)鍵時(shí)期，他們的健康成長(zhǎng)，直接關(guān)系到中華民族的整體素質(zhì)，關(guān)系到國(guó)家前途和民族命運(yùn)。我們根據(jù)調(diào)研工作的需要設(shè)計(jì)了該問卷，目的在于了解您對(duì)未成年人思想道德建設(shè)狀況的真實(shí)想法。您的回答對(duì)我們進(jìn)一步完善工作、促進(jìn)未成年人健康成長(zhǎng)具有重要的參考價(jià)值。本問卷僅供研究、分析之用。答卷注意事項(xiàng)：

1、所有選項(xiàng)如果沒有特別說(shuō)明，每題只可選擇一個(gè)答案，否則為無(wú)效答卷；

2、請(qǐng)?jiān)谀J(rèn)為合適的答案序號(hào)上打“√”，或按要求填寫答案；

3、在“其他”欄目上請(qǐng)自填；

4、字跡要清晰，認(rèn)得出來(lái)。1.您的年齡：_________歲 2.您的性別：①男②女 3.您的職業(yè)是：

①工人②農(nóng)民③商業(yè)服務(wù)人員④軍警⑤干部⑥職員⑦科技人員⑧醫(yī)務(wù)人員

⑨教師⑩新聞出版人員⑾無(wú)業(yè)/下崗⑿進(jìn)城務(wù)工人員⒀個(gè)體工商戶⒁其他_______ 4.您的受教育程度是：

①未上過學(xué)②小學(xué)③初中④高中/中專⑤大專⑥大學(xué)本科⑦研究生 5.您孩子目前處于以下哪個(gè)教育階段？ ①小學(xué)②初中③高中④職高

6.（Ⅲ—8）中央高度重視凈化社會(huì)文化環(huán)境、保護(hù)和促進(jìn)未成年人健康成長(zhǎng)，您知道本市在加強(qiáng)網(wǎng)吧監(jiān)管、整治校園周邊環(huán)境、推進(jìn)掃黃打非等方面開展的工作嗎？ ①知道②不知道

7.（Ⅲ—15-④）您孩子每天晚上的睡眠時(shí)間大概是多少？ ①等于或多于10小時(shí)②等于或多于9小時(shí)，但少于10小時(shí) ③等于或多于8小時(shí)，但少于9小時(shí)④少于8小時(shí)

8.（Ⅲ—16-①）您孩子每天放學(xué)回家做作業(yè)需要多長(zhǎng)時(shí)間？ ①1小時(shí)或1小時(shí)以內(nèi)②多于1小時(shí)，少于3小時(shí)

③等于或多于3小時(shí)，但少于5小時(shí)④5小時(shí)或5小時(shí)以上

9.（Ⅲ—16-②）您孩子所在學(xué)校有沒有占用節(jié)假日、雙休日給學(xué)生上課的現(xiàn)象？ ①有②沒有

10.（Ⅲ—16-②）您孩子所在學(xué)校是否存在任何形式的有償補(bǔ)課現(xiàn)象？ ①存在②不存在

11.（Ⅲ—16-③）您孩子所在學(xué)校有沒有強(qiáng)制學(xué)生統(tǒng)一購(gòu)買教輔材料的現(xiàn)象？ ①有②沒有

12.（Ⅲ—16-④）您孩子所在學(xué)校的音樂、美術(shù)和體育等課程能否保證課時(shí)？ ①能②偶爾被占用③經(jīng)常被占用④根本就沒開

13.（Ⅲ—18-④）您對(duì)孩子所在學(xué)校教師師德的總體評(píng)價(jià)是： ①滿意②不滿意③很不滿意

14.（Ⅲ—24-④）假如您孩子考試不及格，您將會(huì)怎么辦？ ①非常生氣②不聞不問③問清原因冷靜處理④打罵

15.（Ⅲ—38-④）您對(duì)本地銷售的少兒圖書、音像制品的品種、內(nèi)容是否滿意？ ①滿意②基本滿意③不滿意④很不滿意

16.（Ⅲ—50）您對(duì)本地網(wǎng)吧管理的總體評(píng)價(jià)是（請(qǐng)根據(jù)自己的所見所聞作評(píng)價(jià)）： ①滿意②基本滿意③不滿意④很不滿意

17.（Ⅲ—55-④）您對(duì)您小孩所在學(xué)校的周邊環(huán)境滿意嗎？ ①滿意②基本滿意③不滿意④很不滿意

18.（Ⅲ—70）您對(duì)當(dāng)?shù)匚闯赡耆顺砷L(zhǎng)環(huán)境的總體評(píng)價(jià)是： ①滿意②基本滿意③不滿意④很不滿意

問卷回答完畢，謝謝！