第一篇:2021深圳城鎮低保最新申請指南
低保工作事關社會和諧穩定大局,是構筑社會保障體系的“最后一道安全網”。如何把低保政策落到實處,是一個難題!下面是小編為大家整理的2021深圳城鎮低保最新申請指南,希望能幫助到大家!
2021深圳城鎮低保申請流程
提出申請
原則上以家庭為單位申請,具有本市戶籍的家庭成員(以下稱“申請人”)向任一家庭成員戶籍所在地街道辦事處提出申請,并提交材料。
街道辦事處審查
1.街道辦事處應當對申請人提交的材料進行審查,申請材料符合要求的,將申請材料錄入居民家庭經濟狀況核對系統,并委托核對機構進行核對。申請材料不符合要求的,街道辦事處應當一次性告知申請人需要補正的全部材料。
2.街道辦事處應當在收到符合要求的申請材料之日起兩個工作日內,按照規定委托核對機構開展申請人家庭經濟狀況信息化核對工作,并在收到核對報告之日起兩個工作日內決定是否受理最低生活保障申請。
3.申請人家庭經濟狀況符合規定條件的,街道辦事處應當予以受理并出具受理通知書;不符合規定條件的,街道辦事處不予受理,并向申請人出具不予受理通知書和核對報告。
4.街道辦事處應當在受理最低生活保障申請之日起十個工作日內,組織兩名以上(含兩名)工作人員,通過入戶調查、鄰里訪問等方式,對申請人家庭經濟狀況和生活狀況進行調查評估,并形成調查評估材料。
5.街道辦事處應當在形成或者收到調查評估材料之日起五個工作日內提出初審意見,并將結果在社區公開欄以及街道辦事處公共服務大廳進行公示,同時通過網絡平臺公示,公示期為七日。公示中應當保護最低生活保障對象個人隱私,不得公開與最低生活保障申請無關的信息。
公示期滿無異議的,街道辦事處應當在三個工作日內將相關材料報送區民政部門;公示期內有異議且能提供有效證明材料的,街道辦事處應當組織民主評議,并將民主評議結果和相關材料一并報送區民政部門。
區民政部門審批、公示
1.區民政部門應當在收到街道辦事處報送的相關材料之日起五個工作日內作出審批決定。對符合條件的,發放《最低生活保障證》;對不符合條件的,應當作出不予批準決定并在三個工作日內書面告知申請人并說明理由。
2.區民政部門應當及時將審批決定發送至街道辦事處,并將獲得最低生活保障家庭的信息通過有關公開欄、公共服務大廳、網絡平臺等進行公示。公示信息包括申請人姓名、家庭人數、保障待遇額度等內容,但不得公開與最低生活保障無關信息。
公示后有異議的,區民政部門應當在接到異議后十個工作日內組織調查核實,并將調查結果予以公布。
2021深圳城鎮低保申請條件
1、戶籍居民;
2、家庭成員月人均收入未達到本市當年最低生活保障標準的。
申請人及家庭成員有下列情況之一的,其申請不予批準:
1、家庭成員月人均收入高于本市當年居民最低生活保障標準的;
2、擁有機動車車輛(殘疾人專用車除外)的;
3、超過社會平均浪費水平享受高檔消費項目或購買高檔消費品的;
4、人均持有現金、有價證券、銀行存款金額超過居民最低生活保障標準10倍的;
5、為獲得最低生活保障待遇而放棄、轉移個人或家庭財產的;
6、購買商品房、經濟使用房或自建樓房未滿五年,或者購買商品房、經濟適用房或自建房已滿五年但家庭人均住房使用面積超出本市人均住房使用面積的;
7、購房入戶未滿八年的;
8、違反計劃生育有關規定未依法繳納社會撫養費的;
9、法律、法規、規章規定的其他情形。
2021深圳城鎮低保申請材料
1、《深圳市居民最低生活保障金申請審批表》
2、戶口簿及家庭成員身份證;
3、家庭成員的有效收入證明;沒有收入的,應當提供失業證、學生在讀證明、殘疾證或者街道勞動管理機構出具的無工作證明;
4、戶主及其他已婚家庭成員計劃生育證明;
5、家庭財產(收入)申報說明及承諾書。
6、戶主及家庭成員的戶籍所在地與現居住地不在同一街道辦事處的,還應當提交現居住地街道辦事處的居住證明。
7、戶主及家庭成員有勞動能力但無工作的,還應當提交與市或區公共就業服務機構簽定的推薦就業承諾書(或失業證)。
2021深圳城鎮低保最新申請指南
第二篇:低保申請辦理指南
低保申請辦理指南
一、申辦條件:鎮街農業戶口且長期在本地居住,家庭成員年人均純收入低于1700元的農村居民。
二、辦理流程:本人向村委會提出書面申請→本人提供相關證明材料→村委會組織村民代表民主評議(監督人員:管區書記、駐村聯戶干部;參加評議人員:村“兩委”成員、村務監督委員會成員、村民代表)→村委會張榜公示評議結果(不少于3天)→民生代辦員填寫《鄒城市農村低保暨審批表》→民政辦2名以上工作人員入戶調查→鎮分管領導主持召開由民政、財政、紀檢、審計、辦公室主要負責人參加的審核會議,對公示無異議后上報的低保名單進行逐戶審核并簽字→鎮街主要領導簽字→報市民政局審批。
三、相關說明:書面申請內容包括:申請人家庭人口、年齡、財產、土地、申請人家庭當年總收入(農業收入、務工收入、贍養費收入、其他收入)、家庭成員身體狀況、服務單位及申請理由。
本人所需提供材料:
1.身份證、戶口本復印件:復印申請人及家庭成員身份證、戶口本(戶口主頁、索引頁、家庭成員個人卡);
2.殘疾證、生病患者證明:申請人家庭成員因病影響勞動的,應提供縣級以上醫療機構的診斷證明,說明是否喪失勞動能力。殘疾的提供殘疾證復印件。
3.家庭成員收入證明:家庭成員有固定單位的,由單位出具收入證明,加蓋單位及主管部門公章,法人簽字。種植、養殖、務工、贍養費收入及其他收入由所在村出具,村委會蓋章,主任簽字。
4.法定贍養、撫(扶)養義務人收入證明:所有法定贍養、撫(扶)養人及家庭成員(包括配偶、子女)有固定工作單位的,其收入證明由所在單位出具,需單位及主管部門蓋章,法人簽字。其農業收入、務工收入、其他收入,由所在村委會出具,需村委員會蓋章,主任簽字。
5.其他證明:18周歲以上的學生需提供在校證明、家庭戶主或子女配偶戶口不在一起的需提供婚姻證明、計劃生育證明及其他申請低保所需相關證明。
6.辦理時間:本人提出書面申請,村委會調查、民主評議、公示無異議后,村負責人在每季度最后一個月的10號前到鎮街群眾服務中心集中辦理。
五保申請辦理指南
一、申請條件:
1.農業戶口且長期在本地居住的農村居民;
2.年滿65周歲或者未年滿16周歲的無勞動能力、無生活來源又無法定贍養、撫養義務人的農村居民,可享受農村五保供養待遇。
3.申請入住鎮中心敬老院的五保老人入院前需有一定的生活自理能力且未患有精神病、乙肝、肺結核等惡性傳染性疾病。
4.五保老人入院前需將本人所種的承包地及本人宅基地上交村委會。
二、辦理流程:
本人提出書面申請→村“兩委”召開村民代表會議研究討論→村委會出具證明材料→民生代辦員填寫五保申報公決表→張榜公示村民無異議后→村民情代辦員統一到鎮街民政辦申報→民政辦工作人員入戶調查→本人填寫審批表→報市民政局審批。
大病救助辦理指南
一、救助病種:
1.腎功能衰竭(尿毒癥),定期出血、腹透析治療; 2.惡性腫瘤;
3.重癥感染性肝炎,肝硬化合并并發癥; 4.急性白血病,重型再生障礙貧血;
5.急性心肌梗塞,心臟瓣膜病,先天性心臟病; 6.急性腦血管意外;
7.重度精神疾病(精神分裂癥、情感性精神障礙); 8.糖尿病合并炎癥。
二、救助對象:
1.農村居民最低生活保障對象(低保對象)、五保對象
2.按照有關規定報銷、減免、補助有關醫療費用后,個人實際負擔仍然較重,影響家庭基本生活的重大疾病特困居民。
三、所需材料:
1.患者戶口簿、身份證復印件和常住人口登記卡、索引表復印件;
2.《農村居民最低生活保障證》、《農村五保供養證》、《農村新型合作醫療證》; 3.住院病案首頁、病員檢查證明、山東省醫院住院收費專用票據; 4.新型農村合作醫療報銷單據(加蓋新農合公章); 5.患者本人的書面申請及村委會出具的證明信。
說明:大病救助對象因病情需要轉至非定點醫院治療的,須經定點醫院同意,辦理轉院手續。報銷時須提供鄒城市新型合作醫療轉診審批單。
四、辦理流程:
本人提出書面申請→村“兩委”召開村民代表會議研究討論 →村委會出具因病致貧的材料 →民生代辦員(本人)帶原始病歷、住院收據到鎮街民政辦申報 → 填寫《鄒城市城鄉困難居民大病醫療救助申請暨審批表》→ 民政辦審核→報市民政局審批
計生服務辦理指南
一、服務手冊申報程序
1.依法登記結婚的夫妻,上報新婚后,應在生育前(女方、男方均初育者)到女方管理計生辦領取《計劃生育服務手冊注冊表》,《注冊表》由村計生主任據實填寫。
2.男、女雙方所在單位或村居審核后,情況屬實的加蓋公章。跨鎮街的,在計生辦提取蓋公章的《育齡婦女基礎信息卡》,到女方所屬計生辦審核屬實后加蓋公章。
3.女方到服務站查體,由服務站人員填寫當月健康查體意見。
4.持雙方本人身份證、戶口本、結婚證找管區計生主任填寫管區意見。5.持雙方本人身份證、戶口本、結婚證、兩寸雙人彩照兩張、《計劃生育服務手冊注冊表》(特殊情況除外),于每月1日至15日交鎮街計生辦統計科審查,審查合格后于當月25日—28日領取證件。二、二胎生育證申報程序
1.申請生育第二個子女的育齡夫妻在符合《山東省計劃生育條例》規定的條件下,在妊娠前到計生辦領取《鄒城市二孩生育審批表》(《審批表》2張、《申請生育聲明書》2張、《婚育證明》1張、《公示證明》1張、《持證人員生育節育承諾書》1張),所有表格由村計生主任填寫。
(1)《審批表》a、本人申請生育理由:申請人男女雙方本人簽字按手印。b、男女雙方單位審核意見:由村主任、村計生主任填寫后簽字,加蓋村公章。c、群眾評議同意人簽字:由村里五個50歲以下的具有擔保能力的人簽字按手印。(2)《申請生育聲明書》,聲明人:由男女雙方本人簽字按手印。(3)《持證人員生育節育承諾書》,承諾人:男女雙方簽字按手印。(3)《婚育證明》、《公示證明》由村計生主任填寫后村支部書記簽字、村計生主任簽字。
2.女方持《審批表》(上貼2寸夫妻雙方和子女彩照)、結婚證、女方身份證(二代身份證原件)在每月1-10日之間到鄒城市計生服務中心檢查,后填寫《審批表》中婦查結果。
3.申請人持(雙方身份證、雙方及子女戶口單頁及索引、結婚證、服務手冊)原件及復印件、夫婦及第一個子女三人戶籍證明、填寫后的《鄒城市二孩生育審批表》、《申請生育聲明書》、《婚育證明》、《公示證明》、《持證人員生育節育承諾書》及村居出具的手寫婚育證明(加蓋公章)、計生辦微機室提取的育齡婦女基礎信息卡、2寸夫妻雙方和子女合影彩照1張、查體本(特殊情況除外),在每月1-15日上交計生辦統計科審查。計生辦統計科于15-25日之間下村調查核實是否符合《條例》生育條件。鎮計生辦初審后上交縣計生局統計科,再審合格后于當月25日—28日領取證件。
三、流動合同和婚育證明的辦理程序
凡辦理流動人口管理合同的育齡群眾須本人提出申請,與村委簽定書面合同并加蓋村委公章,村、管區兩級計生主任審核簽字,并將合同期限、流入地址、聯系電話、婚育狀況填寫完整后,到鎮街群眾服務中心流動人口窗口建立流動人口檔案。具體要求及注意事項如下:
1.新婚、持一胎《服務手冊》的育齡婦女(懷孕8個月以上及持二胎《生育證》人員流出必須由計生辦主任簽字后方可辦理):(1)由3個擔保人與流出人員同時到場簽字、按手印(不允許代簽),并上繳兩份3個擔保人的身份證復印件。(2)
婦女外出時間為3個月,特殊情況經計生辦主任同意最長為半年,每月寄一回流入地計生部門的婦檢證明。
2.一孩戶的育齡婦女:辦理流動合同應帶3個擔保人身份證復印件2份和鎮街計生服務站查體證明。合同期限為1年(合同期限滿3個月寄回流入地計生部門的查體證明,滿半年回戶籍地計生服務站查體)。未落實節育措施人員(不論是否有證明)辦理流出合同應帶擔保人到場簽字、按手印后方可辦理,期限為半年。
3.二孩戶及多孩戶:辦理流動合同應帶一個擔保人身份證復印件2份和鎮計生服務站查體證明。育齡婦女外出時間為一年。
4.未婚男女青年:辦理合同必須有3個擔保人的身份證復印件2份且帶本人戶口本或身份證。
5.凡合同滿期者,按時續簽合同。
6.凡辦理合同的育齡婦女必須辦理《流動人口婚育證明》,有《流動人口婚育證明》到期或婚育狀況發生變化的必須于當月更換證明(帶近期免冠一寸照片一張及身份證、戶口本及查體本辦理)。若流出未辦《婚育證明》的按照村規民約有關規定進行懲處。
7.返鄉后不再外出已婚育齡婦女,應到鎮街計生服務站查體,并持查體報告單到鎮街流動人口管理處注銷合同。
新型農村合作醫療報銷補償方案(暫行)
一、門診補償
門診補償一般在新農合一級和村級定點醫療機構補償(沒有納入鎮村衛生服務管理一體化的村級醫療機構不得作為新農合定點醫療機構),不設起付線,門診費用按40%的比例給予補償,每人每年門診報銷補償費用封頂線為50元,以年內實際獲得補償金額累計計算。
二、住院補償
(1)住院起付線。鎮級定點醫療機構為200元,縣級、市級定點醫療機構為500元,濟寧市外定點醫療機構為600元。其中,鄒城市中醫院、濟寧市中醫院和濟寧市傳染病醫院起付線為300元。參合農民在同一醫院住院,一年內只扣除一次起付線。
(2)住院補償封頂線。住院補償封頂線為8萬元,住院補償封頂線以當年實際獲得補償金額累計計算。
(3)住院補償比例。鎮級定點醫療機構報銷補償比例為80%,實施基本藥物制度的鎮衛生院和社區衛生服務中心基本藥物住院報銷比例不低于85%,縣級定點醫療機構報銷補償比例為70%,濟寧市級定點醫療機構報銷補償比例為50%,省級定點醫療機構及濟寧市外定點醫療機構報銷補償比例為45%。在計算參合農民的實際補償金額時,用可報費用減去起付線金額后,再按規定的補償比補償。執行保底補償制度,在縣級及以上醫療機構住院治療的實際補償比不低于25%。對于未經轉診備案,在省內濟寧市外新農合定點醫療機構住院治療的,可按規定補償比例的60%予以補償;未經轉診備案在省外就醫和省內非定點醫療機構就醫(參合農民工在務工地就醫和急診除外)的不予補償。
(4)提高基本藥物補償比例。將國家基本藥物和省增補藥物全部納入新農合報銷范圍,補償比例提高15%。適當提高中醫藥服務補償比例,中醫藥費用(不含中成藥)補償比例提高10%,住院患者的針灸等中醫適宜技術治療費用補償比例為90%。
(5)對農村兒童先天性心臟病、急性白血病限額內診療費用,新農合按照70%的比例給予補償,醫療救助再按照20%的比例給予補償,對農村兒童單純性唇裂限額內診療費用,新農合按照70%的比例給予補償。參合患者在省內相應的定點醫療機構診療,享受同樣規定的補償。
(6)參合孕產婦住院順產分娩實行定額補償300元。對于新農合上一個繳費期至下一個繳費期之間出生的新生兒發生的醫療費用,其母親參合的可享受新農合補償政策。(7)意外傷害。參合農民在日常生活和勞動中發生的意外傷害,若無他方責任,按疾病住院補償比例的70%予以補償。
三、慢性病及特殊疾病補償
慢性病包括以下病種:高血壓(Ⅱ期)、心臟病并發心功能不全、腦出血及腦梗塞恢復期、風濕性關節炎、慢性活動性肝炎、慢性阻塞性肺氣腫及肺心病、癲癇、肝豆狀核變性、失代償期肝硬化、飲食控制無效糖尿病、慢性腎炎、帕金森氏病、系統性紅斑狼瘡、椎間盤突出、慢性盆腔炎及附件炎、結核病、精神分裂癥。
慢性病應由市新農合管理辦公室組織專家鑒定或先期病歷核查認定。慢性病患者自愿選擇一家濟寧市內縣級及以上定點醫療機構治療,經市新農合辦公室審批后,在其選擇的定點醫療機構進行補償,費用按照40%比例予以補償,全年累計封頂線(補償所得)3000元。
惡性腫瘤放化療、再生障礙性貧血、器官移植抗排治療等特殊病種的大額門診治療費用比照同級醫院住院補償執行。特殊病種患者自愿選擇一家濟寧市內縣級及以上定點醫療機構治療,經市新農合辦公室審批后,在其選擇的定點醫療機構或市新農合辦公室辦理報銷補償手續,起付線為400元,費用比照同級醫院住院補償執行。全年累計封頂線(補償所得)5000元。慢性腎功能不全透析治療、白血病大額門診治療費用比照同級醫院住院補償執行,起付線為400元,全年累計封頂線(補償所得)5萬元。以上資金從門診統籌基金中支出。
四、其他
參合農民同時參加商業醫療保險或符合其他政策規定費用優惠,要先執行商業保險賠付或優惠政策,再對參合農民醫療總費用按新農合補償規定給予補償。
新型農村合作醫療報銷程序及所需材料
一、報銷程序
(1)在濟寧市內定點醫院住院:參合群眾可持合作醫療證、身份證(戶口本)到醫院直接就診住院。出院后持有關證件、材料在聯網醫院直接享受報銷補償;未聯網醫院持有關材料到鎮新合辦報銷補償。
(2)到濟寧市外定點醫院住院:參合群眾需持合作醫療證、身份證(戶口本)先到濟寧市內的二級醫院辦理轉診手續,到市新合辦審批后方可住院治療,出院后持相關材料到鎮新合辦報銷。
(3)外出務工農民生病,可在當地新農合定點醫院住院治療,出院后持相關材料到鎮新農合辦公室報銷補償。
二、報銷所需材料
(1)新型農村合作醫療證。(2)住院收費專用票據。(3)住院費用總清單。
(4)住院病歷首頁和出院記錄。意外傷害需提供住院病歷復印件。(5)在濟寧市內住院的提供《新型農村合作醫療病人身份核定表》。在濟寧外山東省內住院的提供“參合農民結算證明單”。辦理轉診手續的需提供轉診審批表。
(6)特殊情況住院除以上五項外另需提供的材料:
a.孕婦生孩子報銷需提供計劃生育服務手冊(生育證)、結婚證、嬰兒出生證明原件及復印件。
b.意外傷害病人報銷需提供病歷復印件,身份證復印件,《鄒城市新型農村合作醫療意外傷害病人住院費用補償審批表》;在濟寧市外住院無審批表的,需提供所在單位出具的意外傷害證明材料。
c.外出務工人員住院報銷需提供打工單位出具的打工證明,所住醫院是當地新農合定點醫院的證明材料或在病歷首頁加蓋帶有“新農合”字樣的公章。
第三篇:申請城鎮低保救助條件
申請城鎮低保救助條件
城鎮最低生活保障對象是指本轄區內有常住戶口、家庭人均收入低于當地最低生活保障標準的居民。主要有以下四類人員:
一、無勞動能力、無生活來源、無法定贍養人、撫養義務人或者法定贍養、撫養人沒有贍養、撫養能力的老年人、殘疾人和未成年人(以下簡稱“三無”人員);
二、領取失業救濟金期間或失業救濟期滿仍未能重新就業,家庭人均收入低于當地最低生活保障標準的居民;
三、在職和下(待)崗人員在領取工資或最低工資、基本生活費以及退休人員領取養老金后,其家庭人均月收入仍低于我市最低生活保障標準的居民;
四、其他家庭人均月收入低于當地最低生活保障標準的城鎮居民。
凡在本市行政區域內具有常住城鎮戶口,家庭成員人均月收入低于當地最低生活保障標準的家庭,均可向戶籍地社區居委會提出享受低保待遇的申請。有下列情形之一的,不符合低保條件:
1、在就業年齡內且具有勞動能力的無業、失業、下崗人員,三次無正當理由拒絕接受職業介紹機構提供就業崗位的;
2、吸毒、賭博且仍不悔改的;
3、子女自費擇校就讀的;
4、家庭住宅人均使用面積超出當地上人均使用面積3倍以上的(家庭人口不足3人的按3人計算)或二年內新裝修住房;
5、擁有并使用汽車、摩托車、空調等高檔消費品的,飲用純凈水、礦泉水等家庭生活消費水平明顯高于低保標準的;
6、電話月消費總額(包括月租)連續兩個月高于當地低保標準18%的;
7、有高值收藏或投資有價證券行為的;
8、經常出入餐飲、娛樂場所消費的;
9、申請人及其家庭成員拒絕或者不配合最低保障工作人員調查核實有關情況或提供虛假證明材料的;
10、因未履行低保對象所承擔的義務而被取消低保資格未滿半年的;
11、無法定贍養(撫、扶)養人的老年人、病殘人員及孤兒,其財產贈與他人的,由財產受贈人負責贍(撫、扶)養;
12、按河北省《關于戶籍管理制度改革的意見》(冀政[2003]40號)中“具有合法固定住所、穩定職業或生活來源可有當地申請辦理本人及共同居住直系家屬的常住戶口”的規定登記常住城鎮戶口未滿三年的(城中村集體轉非的除外)。
第四篇:城鎮低保申請書
申請書城鎮低保
尊敬的各位領導:
申請人董喬喬,男,出生于1980年5月,現年32歲。現居住鐘祥市棉紡社區22棟107室。我于2013年2月18日因慢性腎炎在鐘祥市人民醫院治療,由于病情得不到控制,于2月25日轉院到武漢市協和醫院確診為慢性腎小球腎炎、慢性腎功能不全氮質血癥期、高血壓Ⅲ期高危組。高額的醫藥費不敢在協和醫院多住,于3月2日出院開藥回家控制病情。出院時醫生叮囑今后不能從事負重、勞累的工作,現在家吃藥打針控制病情。
家庭情況:父親于2000年中風至今,未到退休年齡,無經濟來源,每月藥費也要500多元。母親退休在家照顧父親和小孩。妻子無正式職業,靠打短工維持生計。現在我每月控制病情的藥費都要1500多元,我又因病無正式的工作,上有年邁的父母需要贍養,下有尚未成人的兒子要撫養,全家人的生活十分困難。我、妻子左春娥和兒子董思源三人特向政府申請城鎮低保。相信政府會給我解決實際困難,批準我們申請低保。解決我們的生活危機,伸出援助之手。
此致
敬禮
申請人 :
第五篇:城鎮低保申請書
城鎮低保申請書
*****居委會:
我叫***,男性,小學文化,現年**歲,家中5口人,4人無業,現住***新**街。由于家庭收入低,基本生活無以為繼,特申請城鎮最低生活救助。現將我家具體情況介紹如下:
本人,1948年生,沒有參加過工作,沒有任何收入,患有肺功能疾病,常年靠藥物維持,找不到穩定工作。
兒子,***,現靠打工收入維持一家五口生活。兒媳,***,目前沒有工作,需要在家照看患病老人和小孫子的生活。長孫,***,17歲,現在****學院上學,每月500元生活費,需要家里補貼。小孫子,****,10歲,現在***小學上學。
由于我家人口多,就靠兒子一人打工養活5口人,沒有其他的生活來源,致使家庭異常困難,生活十分拮據,常常是吃了上頓沒下頓,有時用于控制病情的藥物也停了,生活特別艱苦。我一家5口人還住在80年代蓋的平房內,每到下雨天還漏雨,現在也無能力翻修,生活的巨大壓力使我有輕生的念想。幸好,我聽說我的這種情況可以申請低保,心里非常高興,好似抓住了一根救命的稻草,看到了一線生存下去的希望,也只有您們能救我全家于水火之中。
于是幾經思考,特向您們申請低保,以度過目前的艱難時日。望政府批準為盼。此致敬禮
申請人:
****年**月**日