完整版交通事故受傷賠償申請書

申請人：__________，男，漢族，干部，_____年_____月_____日出生，在________________工作，現住________________

請求事項：

1、懇請給予受害人_____________在工作和生活上大力的幫助和多方的照顧。

2、賠償受害人_____________醫藥費、住院期間生活費、一次性醫療補助金等共______元。

事實和理由：____________

在_______年_______月_______日下午______時______分左右，_____________所長駕駛轎車帶領_________________、________________去_____________村清查漏管戶，途中由于長時間堵車，當走到_________________大橋大約______時______分左右，不幸被韓__________駕駛的拉煤大車發生車禍，造成__________死亡;__________、__________受重傷。事故發生后，經_______________公安局交警大隊認定，__________負事故的全部責任。申請人__________受傷后立即送往縣人民醫院急診科搶救治療。次日入住__________人民醫院骨科治療。診斷為：

1、左肩部、胸部軟組織損傷。

2、口唇部、左手背部皮膚裂傷。

3、右側胸腔積液。

4、腦外傷綜合癥。

于同年_______月_______日出院。

受傷給本人帶來了莫大的傷害，導致本人身體和心里受到嚴重摧殘，致使本人一直未能正常生活和工作。出院后本人常常伴有頭暈腦悶，精神不振，記憶力急劇下降，心煩意亂，時常還有失控現象，后又經多方醫院檢查，醫生囑托還需繼續休養治療，直到恢復正常為止。現經________________保障局于__________年12月8日作出(__________)第______號______忻人社工認字《工傷認定決定書》，申請人受傷系工傷。

綜上所述，懇請給予申請人__________在工作和生活上大力的幫助和多方的照顧。賠償__________醫藥費______元；陪侍費______元；住院期間生活費、營養費______元；交通費______元；一次工傷性醫療補助金______元；精神損害撫慰金______元，共合計______元。

此致

__________人民法院

具狀人：______________

_____年_____月_____日

交通事故損害賠償執行申請書范本

申請人：XX，男，19XX年X月XX日生，住址：XX，電話：XXX。

被申請人：XX，男，19XX年XX月XX生，住址：。

申請人與被申請人因道路交通事故人身損害賠償糾紛一案，業經XX人民法院做出XXXX號刑事附帶民事判決書。現該判決已生效，而被申請人卻沒遵照判決書履行義務。為此，特申請貴院給予強制執行。

請求目的：

1、請求被申請人支付經濟損失賠償款XXXXX元，并自本判決生效第二日起加倍支付遲延履行期間的利息至全部支付完畢之日止;

2、被申請人承擔申請執行費用。

事實與理由：XXXXX 此 致

XX人民法院

申請人：

二0XX年XX月XX日

交通事故損害賠償調解申請書范文

****交警隊：

(當事人姓名)***，性別**，年齡****，身份證號****************，聯系電話**********，住址或單位**************** 于****年****月***日***時***分，在************發生交通事故，未向人民法院提起民事訴訟，現請求貴隊對交通事故損害賠償進行調解。