第一篇：民營醫(yī)院產科制度

XX醫(yī)院擁有著名的婦產科專家，引入國際化產科休養(yǎng)模式，設有產科中央監(jiān)護系統(tǒng)，開展圍產期的全程母嬰監(jiān)護，對高危妊娠、胎位異常、產科危重癥的搶救，具有豐富的治療經驗。中心推行溫馨待產、陪護助產、無痛分娩、嬰兒泳療、媽媽藥膳、產后康復指導、泌乳餐廳等溫馨個性化的服務，使產科休養(yǎng)中心成為母嬰之家。同時配備具有豐富經驗的專職月嫂全程陪伴，保障“母親安全、寶寶健康”。

產前檢查

產前診斷又稱“出生前診斷”或“宮內診斷”。是指在妊娠期的一定的階段，在遺傳的基礎上，胎兒出生之前應用各種先進的科技手段，了解胎兒宮內的發(fā)育狀態(tài)，對先天性和遺傳性疾病作出診斷。產前診斷是預防有嚴重遺傳性疾病或先天性缺陷胎兒出生的一項有效而可靠的措施，使優(yōu)生和提高人口質量的重要保障之一。

其基本內容有：

了解情況 除姓名、年齡、職業(yè)、結婚年齡、胎產次、末次月經及懷孕經過外，還應詢問孕早期有無病毒感，其它感染，用藥，接觸放射線史，胎動時間以及既往患病史、手術史和家族的遺傳病史等。

全身檢查 全身系統(tǒng)檢查，尤其應注意孕期血壓可略升高，但不超過140/90mmHg或超過基礎血壓30/15mmHg；注意體重增長是否過多以及浮腫情況。

腹部情況 觀察腹部形態(tài)、大小、有無浮腫，并測量腹圍和宮高；觸摸胎位，孕30周以上異常胎位應積極矯正；多普勒聽胎心，胎心率120～160次/分為正常；孕7個月時做骨盆測量，以估計胎兒分娩方式。

常規(guī)化驗 包括血常規(guī)及血型、尿常規(guī)、肝腎功能，空腹血糖、艾滋、梅毒等傳染病的篩查、各種肝炎病毒的篩查，酌情做某些特殊檢查。

彩超檢查 一般在孕22～26周常規(guī)畸型篩查，至足月普通B超檢查胎兒是否成熟及胎盤成熟度，孕期如有異常可酌情復查。

胎兒監(jiān)護 主要是對高危妊娠者做胎兒監(jiān)護，如妊高征、過期妊娠、糖尿病合并妊娠等，如無合并癥孕36周后常規(guī)監(jiān)測。

產前檢查時間：

應于妊娠16周起進行產前系列檢查，于妊娠16~28周期間每4周檢查一次；自妊娠28-36周期間每2周檢查一次；自妊娠36周起每周檢查一次，即于妊娠16，20，24，28，30，32，34，36，37，38，39，40周共做產前檢查9～12次。凡屬高危妊娠，應酌情增加產前檢查次數。

平安產科：

進行各種難產、產科急癥的處理及無痛分娩等技術。

1． 設有溫馨的待產室，產婦家屬可全程陪伴分娩，以消除產婦緊張和痛苦的心理。

2． 溫馨、舒適的母嬰同室病房，讓您如同在家里一樣。

3． 開展的無痛分娩技術，可使您舒適、安靜地度過分娩這一痛苦的過程。

4． 為您提供免費接送孕產婦服務。

產后康復:

追求美，追求健康是現代人的基本需求，特別是年輕女性更如此，她們希望自己擁有漂亮的身材，美麗的容顏，健康地身體,使自己更自信的享受生活。

女性懷孕后，無論從生理到心理，還是從體形到容貌都會發(fā)生一些變化，如皮膚變粗糙、色素沉著、脂肪堆積、腰圍變粗等等，這是孕育新生命過程中，出現的自然生理現象，生育后如不及時恢復可能會影響終生。都市婦產醫(yī)院成立了產后康復中心，針對女性產后身體主要器官如子宮、卵巢、陰道、乳房及體形變化,為這些年輕媽媽們進行產后恢復治療，在促進生殖器官恢復的同時，恢復腹部、盆底、陰道等松馳部位的緊張度和彈性；同時人性化的服務讓接受治療的產婦們心情愉悅，把產后康復中心當成了她們的另一個家。讓這些媽媽們深深感受到：接受了全套產后康復治療服務，無論從生理到心理都得到很好的調整，在生活質量提高的同時，身體恢復良好，豐富了育兒經驗，增添了今后工作的信心，在較短的時間里，身材也恢復到生育前的窈窕。

同時醫(yī)院還為女性設置了產道維護等等，使女性朋友在人生的各個階段都健康美麗。

新生寶寶護理經驗10條

剛剛經歷完生產的劇痛,還沒來得及喘口氣就要面對柔弱的嗷嗷待哺的寶寶,相信很多媽媽跟我一樣感覺束手無策.還好,我從月嫂那里學到了不少照顧寶寶的方法，加上這段時間以來自己的體會，總結出若干護理經驗，在這里說一說，希望能對更多得準媽媽有所幫助。

1．如果發(fā)現寶寶小屁屁發(fā)紅了，可自制花椒油，每次換尿褲時涂抹一點，幾天就管用。

2．每天讓寶寶趴著以鍛煉脖頸，但最好不要超過3分鐘。

3．夏天不要給寶寶涂爽身粉，最好涂痱子粉。

4．新生寶寶會怕黑，晚上可開一盞小夜燈，也便于觀察寶寶的情況。

5．為防止寶寶溢奶，在吃完后一定要立起拍隔，打不出來可變換其他姿勢，打了隔再將寶寶放下。但也要密切注意寶寶的情況。我家寶寶有時候打了隔1小時之后還會溢奶呢。隨著寶寶發(fā)育的完善溢奶的情況會逐漸緩解。

6．給寶寶洗澡時室溫要在25度以上，冬天多放些水，先涼后熱。

7．冬天洗完澡出水后要立即用大浴巾包裹，從上之下揉捏寶寶四肢，既擦干了水分同時也作了撫觸。

8．如何判斷該換大一點的紙尿褲了。當發(fā)現紙尿褲經常會將寶寶的大腿勒出紅印子或者膠帶圍不過來了就該更換大一點的型號了。

9．平時多用手捋捋寶寶的雙腿，寶寶會很喜歡，會立刻伸直雙腿，這樣能幫助長個子。

10．如何讓寶寶睡得安穩(wěn)。寶寶出生后都會有不安全感，經常在睡夢中揮舞雙臂，也容易被驚醒。老人的經驗是用被子將寶寶裹好，把雙手放到被子里，被子兩側再用枕頭壓住以擠住寶寶的身體。寶寶會感覺像是在媽媽懷里一樣，睡得比較踏實。

第二篇：民營醫(yī)院制度-改

****醫(yī)院規(guī)章制度

為加強醫(yī)院管理，促進醫(yī)院發(fā)展，經院長辦公會討論決定，重新制定我院規(guī)章制度，具體內容如下：

一、人事制度

新員工的聘用、試用期及待遇、勞動合同簽定、工資及工齡計算的相關規(guī)定

我院新員工實行招聘制度，根據招聘崗位不同，院長辦公會提前制定擬招聘人數及考核題目，對所招聘人員實行統(tǒng)一考核，責優(yōu)錄取。經醫(yī)院員工招聘考評小組考核合格，確認上崗。

注：根據省市衛(wèi)生部門有關要求，醫(yī)療、護理、化驗、影像、藥房等科室工作人員必須有相應的上崗證，沒有的不能錄用。

新員工上崗后試用期1-3個月，根據工作情況，醫(yī)院有權延長員工試用期，但時間不超過2個月。醫(yī)院將根據其個人表現或工作能力提出是否繼續(xù)聘用，如個人表現或工作能力不能勝任所在崗位的工作，醫(yī)院可在試用期間隨時解除聘用關系；如繼續(xù)聘用，員工應填寫招聘員工轉正申請表，提出繼續(xù)聘任申請，醫(yī)院員工轉正考評小組經綜合評議同意后，決定繼續(xù)聘用，員工與醫(yī)院簽定勞動合同。醫(yī)院無正當理由，不得與簽定勞動合同的員工解除聘用關系，但員工違反醫(yī)院獎懲制度-下崗處罰或不能勝任本職工作的醫(yī)院可以與其解除勞動合同。

試用期員工只發(fā)基本工資，無其他補助及效益工資，無我院正式職工可享有的假期。

我院員工工資待遇將根據員工的學歷、工作年限、對本崗位的貢獻及擁有崗位執(zhí)業(yè)證書的級別確定，原則是不低于本地最低生活標準。我院職工工齡按整年計算（自簽定勞動合同之日算起）。

本院員工之間應對自己的月收入（包括基本工資、效益工資、工齡補貼等收入）相互保密，不得隨意宣揚。如發(fā)現有人泄露本人收入，一經查實，給予責任人扣發(fā)下月獎金的處罰，如超過3次泄露本人收入，醫(yī)院將勸其自動離職。

如員工因個人原因需要離職的，本人應提前1個月書面提出辭職申請，以便醫(yī)院進行工作調整及安排，自動離職員工提前1天做好工作交接，離開當天結算醫(yī)院所欠發(fā)的收入。員工辭職，未提前1個月書面提出申請或因違反醫(yī)院規(guī)章制度被開除的，離開當天不能結算醫(yī)院所欠發(fā)的收入，交接完畢后再補發(fā)收入，如果一直未交接或交接不清的，將不予補發(fā)收入。

二、工作制度

1．工作人員工作期間應衣帽整潔，舉止端莊。男不留長發(fā)、不蓄須；女不披肩散發(fā)（頭發(fā)應扎起或盤起），應化淡狀，盡量不佩帶戒指、手鐲、耳環(huán)等外露飾品。

2．職工要熱情接待每一位來我院就診的病人，主動介紹本院的基本情況及診療項目，不得推諉、刁難病人，不準與病人及其親屬爭吵、斗毆，不準私自將病人轉到外院，也不允許診斷后介紹病人到院外買藥。如有違反，視情節(jié)每次罰款50-200元，情節(jié)嚴重的按下崗處理。

3．醫(yī)務人員要認真負責，尊重病人，廉潔正直，不得出具假醫(yī)療診斷證明、出生證明，如有違反，醫(yī)院將給予下崗處理，所產生的一切民事及刑事責任自負。

4．工作人員應嚴格遵守醫(yī)院規(guī)章制度，不遲到，不早退，堅守各自崗位，不脫崗、不串崗、不干私活、不無故曠工，違反1次罰款50元，情節(jié)嚴重的給與警告或待崗處理 5．工作期間不準將孩子、親戚、朋友帶到工作現場，如有違反每次罰款50元；下班離開科室前應滅燈，關（鎖）好門窗，非工作需要不得再回科室，違者每次罰款50元。

6．在給病人診療過程中不吸煙、不吃零食，違者每次罰款50元。

7．不允許私自利用醫(yī)院診療設備做檢查和治療，違反1次罰款500-1000元，并給與警告或待崗處罰。

8．不得以病人名義開搭車藥、做搭車檢查，一經發(fā)現，除賠償病人全部損失外，按所發(fā)生的費用2倍罰款，情節(jié)嚴重者下崗，并移交司法部門處理。

9．私自外出行醫(yī)或給病人診治收取現金的，給予代崗處理并按所收取費用的2倍進行罰款，發(fā)生醫(yī)療糾紛或事故，責任自負。

10．發(fā)生事故、差錯時責任者要立即向院長報告，與差錯發(fā)生的有關各種記錄、化驗、藥品、器械等應妥善保管，不得擅自涂改、銷毀，并保留病人的標本，以備鑒定之用。發(fā)生差錯事故的科室和個人如不按規(guī)定報告，有意隱瞞，給予下崗處理。事故差錯發(fā)生后按性質、情節(jié)輕重，給予罰款300-1000元，情節(jié)嚴重的按下崗處理。

11．下班前各科室白班工作人員，應關閉科室儀器、設備的電源（電冰箱等特殊用電設備除外）如因儀器、設備的電源未關閉造成損壞的，由責任人負責賠償。

12．各科急癥、危重病人搶救時，各科室人員必須迅速行動，緊密配合，值班的臨床醫(yī)務人員接到通知（或看到病人）必須在2分鐘內到達搶救現場，對病人進行有效的診治（或搶救），醫(yī)技、藥房等輔助科室值班或聽班人員必須在規(guī)定時間內到崗，脫崗、遲到人員將根據情節(jié)輕重，分別給與警告、罰款100-300元、待崗、下崗處罰。13．我院各科室（崗位）有詳細的崗位工作制度，望全院職工認真遵守、執(zhí)行，違者按規(guī)定處理。

14．醫(yī)院所有員工必須服從醫(yī)院領導，及時完成院領導臨時交給的任務，對不服從院領導指揮的員工、觸犯我院規(guī)章制度的員工，醫(yī)院將給予警告、罰款、待崗、下崗的處罰。

15．對給予警告處分的員工，將扣發(fā)當月的效益工資。

16．待崗期間正常工作，只發(fā)基本工資，考查3-6個月，如表現良好可恢復原工作崗位及待遇，如表現欠佳按下崗處理。

附：《各崗位工作制度》

三、值（聽）班制度

1．工作人員排班由各科室負責人負責，每周上報院長辦公室1次。

2．不準私自安排半日班，不準私自調班，如需調班需填寫調班同意書，并簽字，如不填寫調班同意書或調班期間有意外情況發(fā)生按我院《關于值班、調班、聽班的規(guī)定》處理。

3．值班人員不脫崗、不串崗、不空崗，如因上述原因造成病人無法就診或發(fā)生醫(yī)療糾紛（差錯）的，責任自負。第1次給予當事人警告處分，罰款200元，第2次按下崗處理。

4．值班期間禁止打撲克、玩游戲等娛樂活動，違者每人次罰款50元。5．值班者必須提前10分鐘到崗，在接班者未到之前，交班者不得離開崗位，違反雙方按遲到、早退處理；值班者在交班前完成本班的各項工作，如遇特殊情況，必須做詳細交代，與接班者做好交接方可離開，違者每次罰款50元。

6．值班期間禁止飲酒，酒后值班每次罰款100元并給予警告處分，造成責任事故的責任自負。7．聽班人員原則上在院內聽班，如有事需離開醫(yī)院的，需向值班護士講明去向和聯(lián)系電話，聽到呼叫10分鐘之內必須到崗，如超時罰款30元，不到崗（聽到呼叫超過30分鐘按不到崗處理）罰款200元，警告1次，第2次按下崗處理。

8．全院統(tǒng)一規(guī)定各科室值班或聽班時間，工作人員應嚴格執(zhí)行，如有違反每次罰款200元。

附：《關于值班、調班、聽班的規(guī)定》

《換（調）班同意書》

四、收費制度

1．我院所有費用均由收費處收取，任何科室和個人不得私自收取現金，違者按收取現金額2倍罰款，并給予代崗處理。

2．收費處所收的任何費用均不準私自存入銀行或外借，發(fā)現1次罰款1000元，如上交金額與實際收費不符，每次按所差金額2倍罰款。

3．收費處工作人員應在醫(yī)院財務處領導下，做好收費、結算及報表工作。熟練掌握收費標準，準確的按規(guī)定的收費標準收費，不得多收、少守或漏收，如多收應及時退還病人，發(fā)生糾紛責任自負；少收、漏收部分由收費人員賠償。

4．嚴格交接班手續(xù)，當班問題由當班人員負責解決。做好防盜工作，保管好現金、收據和收費專用章，收費專用章不得轉借他人和非收費業(yè)務使用，每日按規(guī)定時間將所收的現金和有關原始單據送交醫(yī)院財務處，做到日清月結。

5．收費人員不得在工作期間擅離崗位，嚴禁室內會客，大聲喧嘩，違者每次罰款100元，非收費處工作人員，未經許可不得進入，違者每人次罰款200元。

五、考勤制度 1．醫(yī)院實行指紋考勤，由專人負責各科室（崗位）考勤，次月7日前報院長辦公室。

2．各科室、各崗位工作人員應嚴格遵守考勤制度，事假、病假、產假等都必須按照規(guī)定辦理請（銷）假手續(xù)，沒有特殊情況不能電話請假，凡不按規(guī)定執(zhí)行休假者，一律按曠工處理。

3．各科室在安排人員休假時，不得影響科室正常工作。各種假期均需本人填寫假條，經本科室負責人簽字后報院長審批，院長簽字后才能休假，不請假休息或先休息后補假條按曠工處理，曠工每次罰款100元，并追究因曠工對所在崗位造成的損失，月曠工2次（或4天），年曠工累計4次（或8天）按下崗處理。

4．職工休病假，必須經本院醫(yī)療鑒定小組集體診查，出示我院的診斷證明，報院長審批，規(guī)定假期未愈的需再次鑒定續(xù)假，如無假條隨意不上班者按曠工處理。

5．請假必須本人填寫假條，電話請假、別人代寫假條均視為曠工，特殊情況報院長審批。

6．休假期間工資和獎金按醫(yī)院規(guī)定執(zhí)行。附：《各科室崗位作息時間》

六、衛(wèi)生制度

1．全院職工應熱愛醫(yī)院，維護醫(yī)院形象，保持醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生。

2．醫(yī)院每周大掃除1次，每日早晚各打掃衛(wèi)生1次。早晨應提前10分鐘到崗，晨會后打掃各自的衛(wèi)生區(qū)，白班下班前整理好桌面物品，擺放整齊，不按時參加或不按規(guī)定執(zhí)行者罰款50元。

3．男、女職工宿舍應保持干凈無異味，每日有專人值班，負責當日衛(wèi)生，如不打掃扣當日責任人50元。

4．醫(yī)院衛(wèi)生督查小組將不定期對各科室（包括男女職工宿舍）進行衛(wèi)生檢查，對衛(wèi)生不合格科室的責任人每次罰款50元。

七、各種假期

一、固定假期

我院正式員工可享受國家規(guī)定法定假日（共11天）及每月2天的固定假期，此假期原則上是提前1天填寫假條，經所在科室負責人簽字同意 報院長審批、簽字后方可休假，無假條擅自休息，或電話請假按曠工處理，特殊情況直接報院長審批。

根據科室人員工作安排情況，如工作太忙或申請休息人員集中，科室負責人有權決定不允許休假，但不能無正當理由阻止員工休假。科室負責人如無正當理由阻止員工休假，一經發(fā)現，撤消科室負責人職務。

二、病假

(1)工作人員因病不能上班者，必須經本院醫(yī)療鑒定小組集體診查，持本院的診斷證明，經院長同意方可休息。(2)試用期間請病假，相應延長試用期。

(3)工作人員病愈要求恢復工作，需經本院醫(yī)療鑒定小組集體診查，出具證明和院長審批，確實可以恢復工作的方可復工。

(4)病假超過1個月按自動離職處理，特殊情況需院長批準。病假期間無基本工資及效益獎金。

三、事假

職工個人事情盡量利用每月固定假期處理，一般不準請事假。因事必須請假者，應事先辦理請假手續(xù)，嚴格執(zhí)行審批權限，由院長審批。除特殊情況，電話請假、捎口信、捎假條請假續(xù)假，一律無效，如缺勤按曠工處理。一年內事假累計超過12天的，扣除工齡一年，超過1個月的按自動辭職處理。

事假期間無基本工資及效益工資。

四、婚假

簽定勞動合同的職工工齡2年以上者（含2年），初婚可帶薪休婚假5天；再婚可帶薪休婚假2天，超期的按曠工處理。婚假應提前1個星期申請，報院長批準。

請婚假者需提供結婚證或其他有效結婚證明。婚價期間不扣發(fā)基本工資和效益工資。

五、產假

簽定勞動合同的職工工齡5年以上者（含5年），可帶薪休產假3個月，產假期間享受基本生活補助（380元/月），醫(yī)院同時給交納產假期間的養(yǎng)老及醫(yī)療保險應醫(yī)院交納部分；如3個月產假休完后，因孩子小，無人看管或其他原因可繼續(xù)請無生活補助的產假3個月，在此期間醫(yī)院不再發(fā)放生活補助，養(yǎng)老及醫(yī)療保險應醫(yī)院交納部分自己負擔；產假超過6個月按自動離職處理。工齡不滿5年職工，休產假無基本生活補助，前3個月醫(yī)院給交納產假期間的養(yǎng)老及醫(yī)療保險應醫(yī)院交納部分；產假超過3個月按自動離職處理。

產假自分娩次日開始計算，共90天。

工齡滿5年，但此前未繳納養(yǎng)老及醫(yī)療保險的，產假期間醫(yī)院將不予繳納。

六、喪假

工作人員父母(包括岳父母、公婆)、配偶、子女死亡，給喪假3天，超過3天按事假對待，（但事假不能超過2天，超過2天按曠工處理）。父母、配偶、子女在外地死亡，路程所需時間不計在喪假之內。喪假期間不扣發(fā)基本工資和效益工資。

特別說明：職工在各種假期期間、往返旅途，遇到意外交通事故或疾病，不能按期返回的，應持當地交通部門或醫(yī)院證明，向院領導申報，可請病假，病假期間工資待遇按我院規(guī)定處理，疾病費用自負。

八、醫(yī)院內部治安規(guī)定

1、醫(yī)院同事之間應團結互助，嚴禁背后相互攻擊，當面相互辱罵、打架，違者將根據情節(jié)給予責任人罰款、警告、待崗、下崗處理。

2、凡酗酒鬧事、影響正常工作者，由保衛(wèi)科采取強制措施，保障安全。對所造成的損失全部由當事人承擔，并視情節(jié)輕重予以警告、罰款、待崗、下崗處理。

3、嚴禁利用娛樂活動及其它手段進行聚眾賭博、傳抄黃色刊物、播放淫穢錄像，一經發(fā)現，根據情節(jié)對當事人罰款200-500元。情節(jié)嚴重、屢教不改者按下崗處理。

4、嚴禁在院內任何場所大聲喧嘩，起哄，打唿哨，擾亂公共秩序，違者罰款50-200元。

九、其他

1．司機未經批準私自出車或違反交通規(guī)則造成事故，損失的，責任一律自負。

2．未經院領導批準，職工宿舍不允許留宿外來人員，發(fā)現1次罰款100-300元，情節(jié)嚴重的按待崗處理。

3．各科室器械、儀器設備、物資一次性清點后由科室負責人負責管理，造成器械、儀器設備、物資損壞或丟失，根據具體情況折價扣罰科室負責人或當事人的工資并罰款100-1000元。4．各科室請領物品需先報計劃后請領，并由專人領取，專人保管、發(fā)放并報院長審批，多領或不報均按所領實物折價的2倍罰款。

5．未經批準公物私用者，按實物折價并加罰50%交公；庫存物品和個人使用工具無故丟失，責任人負責賠償；不準私自處理廢品，發(fā)現1次罰款50元并沒收其非法所得。

醫(yī)院將根據職工遵守醫(yī)院規(guī)章制度情況，每評選優(yōu)秀員工1-2名，并給予適當的物質獎勵。

說明：

1、本規(guī)定自公布之日起執(zhí)行。

2、本規(guī)定公布之前進院的老職工，如無相應崗位的上崗證請抓緊考取，醫(yī)院給一定時間的緩沖期，規(guī)定時間仍未考取的，醫(yī)院將與其解除勞動合同。

3、院長辦公會有權增加或刪除本規(guī)定的內容，如有增加或刪除將另行通知。

4、本規(guī)定解釋權歸院長辦公會。

****醫(yī)院

2009年1月1日

第三篇：民營醫(yī)院外出進修制度

作為一所民營非盈利性綜合性醫(yī)院，為進一步規(guī)范我院專業(yè)技術人員外出進修學習管理工作，提高專業(yè)技術人員業(yè)務素質和醫(yī)院整體醫(yī)療服務水平，完善人才梯隊建設，合理、有序的安排我院專業(yè)技術人員人員外出進修學習，促進醫(yī)院良性發(fā)展，特制定本規(guī)定。

一、擬選送外出進修學習者必備條件

（一）政治覺悟高，思想素質過硬。熱愛醫(yī)院和本專業(yè)，思想進步，業(yè)務素質較高，能安心本專業(yè)的學習和工作，遵守醫(yī)院的各項規(guī)章制度，積極配合科室及醫(yī)院的工作，且具備一定的培養(yǎng)潛質。

（二）必須具備執(zhí)業(yè)資質。

1、必須取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師或護士資質或相應的資格證書；

2、民營醫(yī)院人才流動性強，進修者必須具備在我院執(zhí)業(yè)資質，新聘專業(yè)技術人員在試用期或執(zhí)照未變更到本院時不得進修。

（三）具有相關專業(yè)中級或中級以上職稱。

（四）未晉升中級職稱的醫(yī)務人員，原則上不派出進修學習。但因科室或醫(yī)院業(yè)務發(fā)展需要必須進修學習的人員，經科室討論同意，科主任書面材料推薦，經醫(yī)教科審核報醫(yī)院院長辦公會討論批準后可提前安排進修學習。

（五）近三年內未發(fā)生醫(yī)療事故或上未發(fā)生院內專家認為有明顯過錯的醫(yī)療糾紛者。

二、辦理外出進修程序及規(guī)定

（一）常規(guī)程序：個人申請→科室同意→醫(yī)教科審核→院長辦公會批準

（二）次年外出進修計劃由各科室于本11月份之前提出，申請進修人員必須在本填寫《醫(yī)院外出進修學習人員申請表》，經科室討論同意科主任簽字后報醫(yī)教科，年底由醫(yī)教科統(tǒng)一上報院長辦公會議研究決定，院長辦公會議批準后，按進修醫(yī)院要求時間提前一周辦理外出進修學習相關手續(xù)。經醫(yī)教科審核，報請院部批準，并簽定《進修責任協(xié)議書》后實施。

（三）當年進修計劃因故未實施者，第二年如需進修者必須重新申報。

（四）進修單位的確定原則上由醫(yī)教科統(tǒng)一聯(lián)系安排。經同意后也可由科室或個人聯(lián)系，但必須優(yōu)先考慮本省內距離近、收費低、有專業(yè)特色的單位。

（五）臨時決定的短期（一般為1至3個月）進修學習或培訓先由本人申請或憑會議通知，科主任簽字同意并安排好科室工作，經醫(yī)教科審核簽字，分管院長批準后可外出學習；擔任行政職務的人員外出還須經院長同意。

三、相關規(guī)定

（一）要求進修人員擬進修醫(yī)院應為國內或省內有一定知名度的三級醫(yī)院及專科醫(yī)院，或者是所進修學科水平在國內處于領先水平。

（二）原則上不允許跨專業(yè)、跨學科進修，確因醫(yī)院或科室工作需要等原因，須經院長辦公會議研究決定。

（三）進修人員必須按計劃完成學習任務，按時返回單位上班。不得隨意更改進修專業(yè)、不得隨意提前終止或延期進修，如確因醫(yī)院或科室有特殊情況需要更改專業(yè)或提前終止、延期進修者，須經科室主任、醫(yī)教科、院領導逐級批準。

（四）經醫(yī)院批準的長、短期進修學習人員外出前，須到醫(yī)教科簽定協(xié)議，并到人力資源部辦理外出學習相關手續(xù)。進修學習期間費用及工資福利待遇，按醫(yī)院人力資源部、財務科相關規(guī)定執(zhí)行。

（五）進修學習期間，因違反進修醫(yī)院的規(guī)章制度或醫(yī)療行為過失被進修醫(yī)院退回醫(yī)院者，進修費用由進修者全額承擔，5年內不得提出各種形式的進修、上學和參加學術會議的申請。

（六）進修一年者回院后休息7天，半年者休息4天，短期者休息1天，不按時上班者以礦工論處。

四、進修學習后管理規(guī)定

（一）進修學習結束返院后，應及時到醫(yī)教科、人力資源部報到，辦理銷假相關手續(xù)，并將新的信息和學習內容以書面形式報醫(yī)教科，提出改進工作的計劃和措施，必要時可安排院內講座。

（二）進修返院后一周內將結業(yè)證書、鑒定表復印件及匯報材料交醫(yī)教科存檔，否則不予報銷進修學習費用，并取消下次外出進修學習機會。

（三）進修者進修回院后在臨床工作中應積極開展并推行新技術、新業(yè)務。醫(yī)院將對進修回院后1到2年內開展新技術、新業(yè)務有突出貢獻者給予重獎。

五、本規(guī)定自下發(fā)之日起執(zhí)行，原來相關規(guī)定與本規(guī)定不一致之處以本規(guī)定為準。

第四篇：民營醫(yī)院外出進修制度

作為一所民營非盈利性綜合性醫(yī)院，為進一步規(guī)范我院專業(yè)技術人員外出進修學習管理工作，提高專業(yè)技術人員業(yè)務素質和醫(yī)院整體醫(yī)療服務水平，完善人才梯隊建設，合理、有序的安排我院專業(yè)技術人員人員外出進修學習，促進醫(yī)院良性發(fā)展，特制定本規(guī)定。

一、擬選送外出進修學習者必備條件

（一）政治覺悟高，思想素質過硬。熱愛醫(yī)院和本專業(yè)，思想進步，業(yè)務素質較高，能安心本專業(yè)的學習和工作，遵守醫(yī)院的各項規(guī)章制度，積極配合科室及醫(yī)院的工作，且具備一定的培養(yǎng)潛質。

（二）必須具備執(zhí)業(yè)資質。

1、必須取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師或護士資質或相應的資格證書；

2、民營醫(yī)院人才流動性強，進修者必須具備在我院執(zhí)業(yè)資質，新聘專業(yè)技術人員在試用期或執(zhí)照未變更到本院時不得進修。

（三）具有相關專業(yè)中級或中級以上職稱。

（四）未晉升中級職稱的醫(yī)務人員，原則上不派出進修學習。但因科室或醫(yī)院業(yè)務發(fā)展需要必須進修學習的人員，經科室討論同意，科主任書面材料推薦，經醫(yī)教科審核報醫(yī)院院長辦公會討論批準后可提前安排進修學習。

（五）近三年內未發(fā)生醫(yī)療事故或上未發(fā)生院內專家認為有明顯過錯的醫(yī)療糾紛者。

二、辦理外出進修程序及規(guī)定

（一）常規(guī)程序：個人申請→科室同意→醫(yī)教科審核→院長辦公會批準

（二）次年外出進修計劃由各科室于本11月份之前提出，申請進修人員必須在本填寫《醫(yī)院外出進修學習人員申請表》，經科室討論同意科主任簽字后報醫(yī)教科，年底由醫(yī)教科統(tǒng)一上報院長辦公

會議研究決定，院長辦公會議批準后，按進修醫(yī)院要求時間提前一周辦理外出進修學習相關手續(xù)。經醫(yī)教科審核，報請院部批準，并簽定《進修責任協(xié)議書》后實施。

（三）當年進修計劃因故未實施者，第二年如需進修者必須重新申報。

（四）進修單位的確定原則上由醫(yī)教科統(tǒng)一聯(lián)系安排。經同意后也可由科室或個人聯(lián)系，但必須優(yōu)先考慮本省內距離近、收費低、有專業(yè)特色的單位。

（五）臨時決定的短期（一般為1至3個月）進修學習或培訓先由本人申請或憑會議通知，科主任簽字同意并安排好科室工作，經醫(yī)教科審核簽字，分管院長批準后可外出學習；擔任行政職務的人員外出還須經院長同意。

三、相關規(guī)定

（一）要求進修人員擬進修醫(yī)院應為國內或省內有一定知名度的三級醫(yī)院及專科醫(yī)院，或者是所進修學科水平在國內處于領先水平。

（二）原則上不允許跨專業(yè)、跨學科進修，確因醫(yī)院或科室工作需要等原因，須經院長辦公會議研究決定。

（三）進修人員必須按計劃完成學習任務，按時返回單位上班。不得隨意更改進修專業(yè)、不得隨意提前終止或延期進修，如確因醫(yī)院或科室有特殊情況需要更改專業(yè)或提前終止、延期進修者，須經科室主任、醫(yī)教科、院領導逐級批準。

（四）經醫(yī)院批準的長、短期進修學習人員外出前，須到醫(yī)教科簽定協(xié)議，并到人力資源部辦理外出學習相關手續(xù)。進修學習期間費用及工資福利待遇，按醫(yī)院人力資源部、財務科相關規(guī)定執(zhí)行。

（五）進修學習期間，因違反進修醫(yī)院的規(guī)章制度或醫(yī)療行為過失被進修醫(yī)院退回醫(yī)院者，進修費用由進修者全額承擔，5年內不得提出各種形式的進修、上學和參加學術會議的申請。

（六）進修一年者回院后休息7天，半年者休息4天，短期者休息1天，不按時上班者以礦工論處。

四、進修學習后管理規(guī)定

（一）進修學習結束返院后，應及時到醫(yī)教科、人力資源部報到，辦理銷假相關手續(xù)，并將新的信息和學習內容以書面形式報醫(yī)教科，提出改進工作的計劃和措施，必要時可安排院內講座。

（二）進修返院后一周內將結業(yè)證書、鑒定表復印件及匯報材料交醫(yī)教科存檔，否則不予報銷進修學習費用，并取消下次外出進修學習機會。

（三）進修者進修回院后在臨床工作中應積極開展并推行新技術、新業(yè)務。醫(yī)院將對進修回院后1到2年內開展新技術、新業(yè)務有突出貢獻者給予重獎。

五、本規(guī)定自下發(fā)之日起執(zhí)行，原來相關規(guī)定與本規(guī)定不一致之處以本規(guī)定為準。

第五篇：產科制度

產科制度目錄

1.病歷書寫規(guī)范制度 2.病歷書寫質量檢查制度 3.產科門診工作制度 4.危重病人搶救制度 5.產科三級查房制度 6.死亡病例討論制度 7.差錯防范制度 8.交接班制度 9.登記統(tǒng)計制度 1011.病案管理制度 12.13.婦產科科主任職責 14.15.臨床住院醫(yī)師（士）職責 17.待產室消毒隔離制度 18.19.產房消毒隔離制度 20.21.出生醫(yī)學證明管理制度 22.23.產前檢查常規(guī) 24.25.孕產婦死亡討論及報告制度 26.27.接受轉診和反饋轉診病人情況的制度 28.29.院內感染管理制度 30.31.剖宮產術后審核制度 3233.母嬰同室管理制度 34.35.助產人員考試制度 36.37.危重患者轉診制度 38.39.產后出血處理常規(guī) 40.41.新生兒窒息搶救常規(guī) 4243.子癇處理流程圖

45.妊娠高血壓處理流程圖

47.高危孕產婦篩查制度

49.高危孕產婦轉診制度

51高危妊娠管理制度

急救藥品管理制度 產科質量自我評估制度 臨床主治醫(yī)師職責 16.助產士職責 母嬰同室消毒隔離制度 安全管理制度 業(yè)務培訓制度 產后訪視常規(guī)

圍產兒死亡討論及報告制度產科搶救用血管理制度 剖宮產術前討論制度 待產室工作制度 分娩區(qū)工作制度 助產人員例會制度 軟產道損傷處理常規(guī) 助產技術常規(guī) 新生兒窒息搶救流程圖

44.產科出血處理流程圖

46.羊水栓塞搶救流程圖

48.高危孕產婦管理制度

50.高危孕婦轉診常規(guī) ○

病歷書寫規(guī)范制度

一、病歷書寫是醫(yī)務人員醫(yī)療活動的記錄，應當客觀、真實、準確、及時、完整。住院病歷應當使用藍黑墨水、門（急）診病歷和需復寫的資料可以使用藍或黑色油水的圓珠筆。病歷書寫應使用準確的中文和醫(yī)學術語。

二、病歷書寫應當文字工整、字跡清晰、表達準確、語句通順、層次分明。表達要明確、客觀，不可含糊其辭或主觀推斷。書寫過程中出現錯字時，應當用原筆雙橫線劃在錯字上，改動醫(yī)師蓋章，不得采用刮、粘、涂等方法掩蓋或去除原來的字跡。

三、病歷應當按照規(guī)定的內容書寫，并由相應醫(yī)務人員簽名，均須用正楷簽署全名，不得用草書或外文簽名，更不能只簽一個姓代替全名。

四、上級醫(yī)務人員有審查修改下級醫(yī)務人員書寫病歷的責任，對病歷修改一律用紅筆，注明修改日期，并保持原記錄清楚可辨。出院記錄、死亡記錄、死亡病例討論記錄須有主治醫(yī)師以上的醫(yī)師簽名。因搶救急危重患者未能及時書寫病歷的，應當在搶救結束后6小時內據實補記，并加以注明。

五、對按照規(guī)定需取得患者書面同意方可進行的醫(yī)療活動，應當由患者本人或其委托代理人簽署同意書。患者不具備完全民事能力時，應當由其法定代理人簽字；患者因病無法簽

字時，應當由其近親屬簽字，沒有近親屬的，由其關系人簽字；為搶救患者，在法定代理人或近親屬、關系人無法及時簽字的情況下，可由本院主管院長或者被授權的負責人簽字。因實施保護性醫(yī)療措施不宜向患者說明情況的，應當將有關情況通知《知情選擇書》中所確定的被告知者。

病歷書寫質量檢查制度

根據衛(wèi)生部制定的《病歷書寫基本規(guī)范》要求，現制定我院病歷書寫質量評價標準和監(jiān)督檢查規(guī)定，目的是規(guī)范醫(yī)務人員的病歷書寫工作，提高醫(yī)療質量，避免醫(yī)患糾紛，保護醫(yī)患雙方合法權益，最終保障醫(yī)療安全，具體規(guī)定如下：

一、堅持醫(yī)務科督查與科室自檢相結合的辦法考評。要求醫(yī)生、護士嚴格按照病歷書寫規(guī)范，認真書寫，及時完成各項記錄。書寫病歷的醫(yī)生及護士應經常對照質量評分標準進行自我檢查。

二、科室內由科主任、高年資醫(yī)生、護士長組成科室病歷質控小組，隨時對病歷進行檢查，發(fā)現問題，及時糾正。

三、醫(yī)務科每個月組織一次全院病歷檢查。

四、檢查工作由醫(yī)務科主持，人員由臨床科室各派一人，原則上是科主任參加，如果科主任有事可以指派本科醫(yī)師參加；此外每次檢查病歷時，病案室配合抽取病歷。

五、病歷檢查方法為：病歷由醫(yī)務科從病案室抽取，每次每個醫(yī)生的病歷都要檢查；各科室不能檢查本科室病歷，其余可隨機抽取，每份病歷均需按照《病歷書寫質量評價標準》逐項全面檢查并評分，不得漏項。

六、病歷檢查人員要本著對醫(yī)生負責的態(tài)度認真檢查，嚴格按照《病歷書寫質量評價標準》評分，查完后簽署名字和日期。

七、醫(yī)務科將最終檢查結果進行記錄，匯總意見后上報院領導，對于不符合規(guī)定的病歷給予處罰。

產科門診工作制度

一、科主任應加強對本科門診的業(yè)務技術指導。門診醫(yī)護人員應派

有一定經驗的醫(yī)師、護士擔任。

二、對疑難重癥病人不能確診者，應及時請上級醫(yī)師會診。

三、門診工作人員要有高度責任感和同情心，關心體貼病人，熱情接待，太度和藹，耐心解答問題。盡量簡化手續(xù)，方便病人。做好門診分診、導診、咨詢服務和候診宣傳管理工作。

四、對病人進行認真檢查、簡明扼要準確地記載病歷，科主任應定期檢查門診醫(yī)療質量。門診醫(yī)師要采用保證療效、經

濟便宜的治療方法，科學用藥，合理用藥，盡可能減輕病人的負擔。

五、門診檢驗、超聲、放射等各種檢查結果，必須做到準確及時。門診藥房劃價、發(fā)藥必須做到準確無誤。醫(yī)師要加強對換藥室、治療室的檢查指導，必要時親自操作。

六、加強檢診，做好分診工作，嚴格執(zhí)行消毒、隔離制度，防止交叉感染，做好疫情報告。

七、門診各科與病房加強聯(lián)系，以便根據病床使用及病人情況，有計劃地收病人住院治療。

八、門診工作人員要遵守勞動紀律，不得離崗缺崗，特殊情況須請假，經臨床科主任同意，作好代班安排。

危重病人搶救制度

一、搶救工作應由科主任、護士長負責組織指揮。應指派有一定臨床經驗和技術水平的醫(yī)師和護士擔任搶救工作。重大搶救需根據病情提出搶救方案，并立即報告業(yè)務院長。

二、搶救器械及藥品力求完備齊全，要定人保管，定位放置，定量儲存，定期檢查，隨時補充。值班人員必須熟練掌握各種器械、儀器性能及使用方法，搶救室物品一般不外借，以

保證應急使用。

三、醫(yī)師未到前，護理人員應根據情況及時測脈搏血壓、建立靜脈通道、止血、配血、給氧、人工呼吸、胸外心臟按摩等。

四、參加搶救人員必須全力以赴，明確分工，緊密配合，聽從指揮，堅守崗位，嚴格執(zhí)行各種規(guī)章制度。

五、對危重病人搶救時必須做到檢查細致、診斷準確、處置妥善，并要嚴密觀察病情，記錄及時完整，注明詳細時間。對危重病人應就地搶救，待病情穩(wěn)定后才能移動。

六、日夜有專人負責，嚴格執(zhí)行交接班制度，對病情變化、搶救經過、用藥情況要詳細交待。嚴格執(zhí)行查對制度，所用藥品的空安瓶，經兩人核對方可棄去，口頭醫(yī)囑執(zhí)行時應加復核，并及時補記。

七、及時與病人家屬及單位聯(lián)系，病情變化隨時告知家屬，必要時請家屬簽字，病危要簽病危通知單。

八、急診科、臨床各科搶救完畢，對危重病人和經搶救無效死亡的病人均要做好搶救登記、記錄和小結，完整填寫搶救登記簿或危重搶救（死亡）報告單中的各項內容，并要做好消毒工作。

產科三級查房制度

一、科主任、主任醫(yī)師或主治醫(yī)師查房，應有下級醫(yī)師、護士長和有關人員參加。

二、對危重病人，住院醫(yī)師應隨時觀察病情變化，并及時處理，必要時可請主治醫(yī)師、主任醫(yī)師、科主任臨時檢查處理。

三、查房前醫(yī)護人員做好準備工作，查房時要自上而下逐級嚴格要求。經治住院醫(yī)師報告簡要病歷和提出需要解決的問題。科主任應根據情況做好必要的檢查和病情分析，并做出肯定性的指示。

四、查房內容：

1、科主任、主任醫(yī)師查房：要解決疑難病例的診治；審查對新入院、危重病人的診斷、治療計劃；決定重大手術及特殊檢查治療；抽查醫(yī)囑、病歷、護理質量；進行必要的診治分析和教學講解。

2、主治醫(yī)師查房：要求對所管病人分組進行系統(tǒng)查房。尤其對新入院、危重、診斷未明、治療效果不好的病人進行重點檢查與討論；聽取醫(yī)師和護士的反應；傾聽病人的陳述；了解病人病情變化并征求對飲食生活的意見；檢查病歷并糾正其中錯誤記錄；檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況及治療效果；決定出院轉院問題。

3、住院醫(yī)師查房：要求重點巡視重危、疑難、待診斷、新入院、手術后的病人，同時巡視一般病人；檢查化驗報告單，分析檢查結果，提出進一步檢查和治療意見，檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況，修改、開出醫(yī)囑。

六、上級醫(yī)師查房意見應詳細、準確記錄于病歷中，必要時上級醫(yī)師應審查修改簽字。上級醫(yī)師查房批示應及時執(zhí)行。

死亡病例討論制度

一、凡死亡病例一般應于死亡1周內討論，特殊病例應及時討論。尸檢病例，等病理報告后進行，但不遲于兩周。

二、由科主任或具有副主任醫(yī)師以上技術職務資格的醫(yī)師主持，有關醫(yī)護人員參加，必要時請醫(yī)務科派人參加。經治醫(yī)師須將討論情況詳細記載于病歷內。

三、意外死亡病例以及疑有醫(yī)療差錯事故糾紛的死亡病例，無論是否屬醫(yī)療事故，均須及時討論，且在3天內將討論結果書面上報醫(yī)務科。

四、死亡病例討論的重點是：診斷意見、死亡原因分析、搶救措施、經驗總結、國內外對本病診治上的先進成果和方法等。討論結束時主持人須提出總結意見。

差錯防范制度

一、各級人員必須履行崗位職責，加強責任心，嚴格執(zhí)行各項醫(yī)療護理制度及技術操作規(guī)程。

二、嚴格執(zhí)行三級醫(yī)生查房制度、會診制度、疑難雜病例討論制度、死亡病倒討論制度等核心制度。

三、嚴格值班、交接班制度，堅守崗位。對新病人、術后病人及危重病人加強巡視，精心護理，及時處理。必要時隨時請示上級醫(yī)師或緊急會診討論。

四、堅持首診負責制度，不準借故推諉和拒收病人。加強急診工作和搶救工作，不得延誤病人診治。樹立良好醫(yī)德醫(yī)風，不斷改善服務態(tài)度。

五、尊重患者知情權、選擇權、隱私權、嚴格履行告知義務，加強醫(yī)患溝通。

六、加強醫(yī)療安全教育。

七、經常組織業(yè)務學習，鼓勵自學，不斷提高業(yè)務水平。八、一旦發(fā)生事故，應及時由科主任報院方，并積極采取補救措施，以減少或消除由于差錯事故造成的不良后果。

九、差錯事故發(fā)生后，按其性質與情節(jié)，分別組織全科或全院有關人員進行討論，汲取教訓，改進工作。

十、對發(fā)生的醫(yī)療事故或可能是醫(yī)療事故的事件，應按有關

規(guī)定做好調查處理工作，并及時上報衛(wèi)生行政部門。

交接班制度

一、我院實行２４小時值班制。值班醫(yī)師應按時接班，聽取交班醫(yī)師關于值班情況的介紹，接受交班醫(yī)師交辦的醫(yī)療工作。

二、對于急、危、重病患者，必須做好床前交接班。值班醫(yī)師應將急、危、重患者的病情和所有應處理事項，向接班醫(yī)師交待清楚，雙方進行責任交接班簽字，并注明日期和時間。

三、值班醫(yī)師負責病區(qū)各項臨時性醫(yī)療工作和患者臨時情況的處理，并作好急、危、重患者病情觀察及醫(yī)療措施的記錄。遇有需經主管醫(yī)師協(xié)同處理的特殊問題時，主管醫(yī)師必須積極配合。

四、值班醫(yī)師夜間必須在值班室留宿，不得擅自離開工作崗位，遇到需要處理的情況時應立即前往診治。如有急診搶救、會診等需要離開病區(qū)時，必須向值班護士說明去向及聯(lián)系方法。

五、每日晨會，值班醫(yī)師應將重點患者情況向病區(qū)醫(yī)護人員報告，并向主管醫(yī)師告知危重患者情況及尚待處理的問題。

登記統(tǒng)計制度

1.各種醫(yī)療登記，要填寫完整、準確，字跡清楚，并妥善保管。

2.要填寫好病案首頁、出院卡片、出入院登記，并按時填報病人流動日、月報。醫(yī)技科室應填寫好病人流動情況和門診登記。

3．醫(yī)療質量統(tǒng)計，一般包括出入院數、治愈率、病死率、床位使用率、床位周轉次數，平均住院天數、病人疾病分類、初診與最后診斷符合率、臨床與病理診斷符合率、手術前后診斷符合率、無菌手術化膿感染率、手術并發(fā)癥、以及醫(yī)技科室工作數量、質量等。

4．根據統(tǒng)計指標，定期分析醫(yī)療效率和醫(yī)療質量，從中總結經驗，發(fā)現問題，改進工作。

5．統(tǒng)計人員要督促檢查各科室醫(yī)療統(tǒng)計工作，按期完成各項統(tǒng)計報表，經院領導審閱簽字后，報衛(wèi)生行政部門。

急救藥品管理制度

1、急診藥柜的藥品，保存一定數量的基數，便于臨床應急使用，工作人員不得擅自取用。

2、根據藥品種類與性質（如針劑、內服、外用、劇毒藥等）分別放置、編號定位存放，每日清點，保證隨進應用，應指定專人保管。

3、定期檢查藥品質量，防止積壓變質。如發(fā)生沉淀，變色，過期、藥瓶標簽與合內藥品不符，標簽模糊或經涂改者不得使用。

4、凡搶救藥品，必須固定在搶救車上或設專用抽屜存放加銷。

5、專人管理，定期檢查，編號排列，固定數量，定位存放，保證隨時應用。

病案管理制度

一、日常管理

（一）病案室負責集中管理全院病案。

（二）凡出院病案，應于病人出院后三日內（包括死亡）全部回收病案室。

二、病案保管與供應

1.病案室負責出院病人病案的整理、查核、登記、索引編目、裝訂以及保管工作，在與病房交接病歷時，逐一登記

住院號、姓名、出院日期、上交日期，并在每次交接登記處由交接雙方簽字。

2.病案室把好病案書寫質量的初查關，認真檢查病歷質量和內容是否系統(tǒng)、完整，從中提出存在問題，不斷提出改進辦法，促進病案書寫質量的不斷提高。

3.切實做好病案儲藏室的安全和對病案內容的保密工作，不得隨意泄露。

4.門診患者須要參閱住院病案時，由門診醫(yī)師到病案室查閱。

5.院外和本院非醫(yī)務人員，不得查閱病案。

6.本院醫(yī)生不允許查閱與本專業(yè)無關的病歷。特殊原因需要，須經醫(yī)政處或醫(yī)患辦簽字。

7.復印歸檔病歷，按衛(wèi)生部《醫(yī)療機構病歷管理規(guī)定》要求可以復印。復印時，病案室工作人員根據復印證患者或家屬到指定地點，按規(guī)定復印相關內容，其他任何機構和個人不得擅自查閱和復印病歷。

8.病人及其陪護人員不得翻閱病案。病案在院內各部門間的流動，應由有關工作人員傳遞，不要讓病人或其陪護人員攜帶。

產科質量自我評估制度

為加強對助產技術的管理、進一步提高我院產科質量管理水平，全面貫徹落實我省助產技術基本標準的要求，我院全面開展產科質量管理評估工作，具體如下：

一、醫(yī)院產科質量管理評估工作的目的：

1.通過評估及時發(fā)現醫(yī)院產科管理工作中的薄弱環(huán)節(jié)并積極整改；

2.提高產科醫(yī)護人員對醫(yī)院產科質量管理工作的重視程度； 3.提高各級醫(yī)務人員對育齡婦女，特別是孕產婦醫(yī)療救治的責任意識和協(xié)作意識；

4.提高我院產科對孕產婦的診治水平和處置能力，切實保障母嬰安全與健康。

二、評估的具體內容：

1.院內各相關科室與產科的溝通和協(xié)作情況；

2.產科基本硬件設施、人員配置是否滿足醫(yī)療機構設置標準和產科許可的要求

3.產科各項工作制度的建立和實施情況，特別是危重孕產婦會診搶救制度、流程和具體實施是否符合相關規(guī)范的要求； 4.首診負責制的落實情況； 5.產科醫(yī)務人員知識技能水平。

婦產科科主任職責

１．在院長領導下，負責本科的醫(yī)療、預防及行政管理工作。

２．制定本科工作計劃，組織實施，經常督促檢查，按期總結匯報。

３．領導本科人員，對病員進行醫(yī)療護理工作，完成醫(yī)療任務。

４．定時查房，共同研究解決重危疑難病例診斷治療上的問題。

５．組織全科人員學習、運用國內外醫(yī)學先進經驗，開展新技術、新療法，進行科研工作，及時總結經驗。

６．督促本科人員，認真執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術操作常規(guī)，嚴防并及時處理差錯事故。

７．確定醫(yī)師輪換、值班、會診、出診。

8.組織領導村級婦幼保健的技術指導工作、幫助基層醫(yī)務人員提高醫(yī)療技術水平。

9.．參加門診、會診、出診，決定科內病員的轉科轉院和組織臨床病例討論。

10．領導本科人員的業(yè)務訓練和技術考核，提出升、調、獎、懲意見。妥善安排進修、實習人員的培訓工作。

臨床主治醫(yī)師職責

１．在科主任領導和主任醫(yī)師指導下，負責本科一定范圍的醫(yī)療、教學、科研、預防工作。

２.按時查房，具體參加和指導住院醫(yī)師進行診斷、治療及特殊診療操作。

３.掌握病員的病情變化，病員發(fā)生病危、死亡、醫(yī)療事故或其他重要問題時，應及時處理，并向科主任匯報。

４.參加值班、門診、會診、出診工作。

５.主持病房的臨床病例討論及會診，檢查、修改下級醫(yī)師書寫的醫(yī)療文件，決定病員出院，審簽出（轉）院病歷。

６.認真執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術操作常規(guī)，經常檢查本病房的醫(yī)療護理質量，嚴防差錯事故。協(xié)助護士長搞好病房管理。

７．組織本組醫(yī)師學習與運用國內外先進醫(yī)學科學技術，開展新技術、新療法，進行科研工作，做好資料積累，及時總結經驗。

８．擔任臨床教學，指導進修、實習醫(yī)師工作。

臨床住院醫(yī)師（士）職責

１．在科主任領導和主治醫(yī)師指導下，根據工作能力、年限，負責一定數量病員的醫(yī)療工作。

２．對病員進行檢查、診斷、治療，開寫醫(yī)囑并檢查其執(zhí)行情況，同時還要做一些必要的檢驗和放射線檢查工作。

３ 書寫病歷。新入院病員的病歷，一般應病員入院后２４小時內完成。檢查和改正實習醫(yī)師的病歷記錄。并負責病員住院期間的病程記錄，及時完成出院病員病案小結。

４.向主治醫(yī)師及時報告診斷、治療上的困難以及病員病情的變化，提出需要轉科或出院的意見。

５.住院醫(yī)師對所管病員應全面負責，在下班以前，作好交班工作。對需要特殊觀察的重癥病員，用口頭方式向值班醫(yī)師交班。

６.參加科內查房。對所管病員每天至少上、下午各巡診一次。科主任，主治醫(yī)師查房時，應詳細匯報病員的病情和診療意見。

７.認真執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術操作常規(guī)，親自操作或指導護士進行各種重要的檢查和治療，嚴防差錯事故。

８.認真學習、運用國內外的先進醫(yī)學科學技術，積極開展新技術、新療法，參加科研工作，及時總結經驗。

９.隨時了解病員的思想、生活情況，征求病員對醫(yī)療護理工作的意見，做好病員的思想工作。

10.在門診或急診室工作時，應按門診、急診室工作制度進行工作。

助產士職責

1、在護士長的領導和醫(yī)師的指導下進行工作。

2、負責正常產婦接待接產工作，協(xié)助醫(yī)師進行接產工作，做好接產準備，注意產程進展的變化，遇產婦發(fā)生并發(fā)癥或嬰兒異常時，應立即采取緊急措施，并報告醫(yī)師。

3、經常了解分娩前后的情況，嚴格執(zhí)行技術操作常規(guī)，注意保護會陰、保證母嬰安全，嚴陣以待防差錯事故。

4、經常保持產房的清潔，定期進行消毒。

5、做好計劃生育、圍產期保健和婦幼衛(wèi)生的宣傳教育工作，并進行技術指導。

6、負責管理產房的藥品器材。

7、根據需要，負責孕期檢查和產后隨房工作。

8、指導進修、實習人員的接產工作。

9、對病房出現的護理差錯、事故進行分析，提出防范措施。

待產室消毒隔離制度

1、工作人員進入待產室要更換手術衣、口罩、帽子鞋子。

2、待產室整齊清潔，地面無污跡，每天用3-5%來蘇爾液

拖地，墻壁、無影燈與桌面等處，每日擦抹一次，晨晚均要開窗通風，避免室內空氣污濁。

3、消毒液浸泡，每周更換一次，各種消毒液濃度要達到要求。

4、每周徹底清掃一次，每日用紫外線定時消毒。

5、物品排列有序，消毒與未消毒物品嚴格分開，并有標志。母嬰同室消毒隔離制度

1、室內定時開窗通風換氣，每日一次，備手提式紫外線消毒燈，作出院終末處理。

2、室內日常清潔消毒，濕式打掃，病房地面與走廊每天用含氯制劑拖掃一次。

3、工作人員注意手的清潔，治療操作及接觸產婦、新生兒前后洗手，必要時消毒液浸泡。喂哺前幫助母親清潔手、乳頭。

4、護士分工明確，責任到人，避免多人次接觸產婦及嬰兒

而引起交叉感染。

5、工作人員如患傳染病及時調離。

6、隔離病房收住傳染性疾病的產婦（如HbeAg陽性孕產婦）。

7、產婦與嬰兒用物分開，直接接觸新生兒的布類需經高壓消毒后使用，換下的尿布要放在固定的容器內。

8、控制陪護探視人員，探視者應著清潔服裝，洗手后方可接觸嬰兒。在傳染性疾病流行期間，禁止探視。

產房消毒隔離制度

1.分娩室要求無塵，環(huán)境清潔，空氣新鮮。每周大掃除，室內、家具、用品徹底消毒，對空氣物品表面，每月作細菌監(jiān)測，并記錄。物品表面細菌少于8個／cm2。空氣少于500個／m3。

2、每日通風2次，每日紫外線照射1小時，紫外線強度每半年監(jiān)測1次，有記錄。

3、每日用消毒液浸濕的抹布擦拭全部用具，每班用浸有消毒液拖把擦地面l～2次。

4、拖把、抹布分區(qū)專用，設有標識。

5、產床每次使用后，應用消毒液抹洗，然后才能重復使用。

6、接生用的臀墊，盡量使用一次性用品，非一次性的，用后應用殺菌劑浸泡，刷洗晾干再用。

7、各類物品如體溫表、剃毛刀、毛刷、洗手桶等，均按常規(guī)進形清洗、消毒或滅菌。

8、持物筒、持物鑷、敷料缸、器械盤等沖洗用品，每周進行2次清洗、消毒和滅菌并更換消毒液。

9、接生后所用物品、器械、敷料應及時處理、更換、消毒。

10、浸泡消毒手術器械，應標明時間，一切無菌物品必須注有滅菌日期。

11、產婦用衛(wèi)生紙，必須高壓消毒、滅菌，方可使用。

12、患者便器應固定使用，用后刷凈、消毒后，方可再使用.安全管理制度

一、醫(yī)務人員要樹立質量安全意識，醫(yī)療工作必須嚴肅認真，在醫(yī)療活動中，要嚴格執(zhí)行有關法律法規(guī)、各種規(guī)章制度和操作規(guī)程。

二、執(zhí)行好“差錯事故防范處理制度”。

三、對于違背規(guī)章制度和操作常規(guī)、責任心差而造成醫(yī)療糾紛和事故，醫(yī)院要嚴肅處理。

四、、對孕產婦及其陪護人員進行防火、防盜竊及安全用電知識教育。

五、醫(yī)護人員會用滅火器、防火門處理火災事故。

六、隨同來院的小孩須由監(jiān)護人看管，嚴防走失、跌傷等事故發(fā)生。

七、定期對電路進行檢測，消除隱患。

八、使用好電子監(jiān)控系統(tǒng)。

九、定期進行消防知識教育。

出生醫(yī)學證明管理制度

根據《中華人民共和**嬰保健法》和《關于加強新版（出生醫(yī)學證明）啟用管理的通知》（衛(wèi)婦社發(fā)【2004】19號）文件精神，為加強《出生醫(yī)學證明》的有關管理要求制定本規(guī)定。

1、《出生醫(yī)學證明》是依據《中華人民共和**嬰保健法》出具的，具有醫(yī)學法律效力的證明。

2、必須使用由衛(wèi)生部，公安部統(tǒng)一制發(fā)的新版《出生醫(yī)學證明》嚴格發(fā)放。

3、按照國家規(guī)定的印模式樣刻制出生醫(yī)學證明專用章，不得任意改動。

4、《出生醫(yī)學記錄》《出生醫(yī)學證明》由專人管理簽發(fā)。根據嬰兒出生狀態(tài)填寫，字跡清楚、內容準確、不得涂改和弄虛作假。使用衛(wèi)生局批準的計算機軟件備案、上報、打印。

（1）嬰兒姓名根據新生兒父母申報姓名填寫，用字必須準確。（2）性別、健康狀況、出生地點分類應根據新生嬰兒出生時確認情

況填寫。

（3）新生嬰兒父母姓名、身份證編號須依據公安機關簽發(fā)的有效身份證件填寫。

（4）在出具《出生醫(yī)學證明》時須反復核實產婦姓名和嬰兒，嚴防冒充或填寫錯誤。

5、《出生醫(yī)學證明》實行全國統(tǒng)一編號管理。對同一新生嬰兒《出生醫(yī)學記錄》與《出生醫(yī)學證明》上的出生編號一致。

6、《出生醫(yī)學證明》交新生嬰兒父母或監(jiān)護人妥善保管，任何人不得出賣、轉讓、出借和私自涂改。

7、嚴格執(zhí)行《出生醫(yī)學證明》收費標準。

8、本規(guī)定中的活產嬰兒指出生時有呼吸、心跳、臍帶搏動、隨意肌收縮四項生命體征之一的嬰兒。

9、根據衛(wèi)生部、公安部《關于印發(fā)<出生醫(yī)學證明>管理補充規(guī)定的通知》（京衛(wèi)婦字[2001]6號）文件制定補發(fā)《出生醫(yī)學證明》程序相關規(guī)定：

（一）《出生醫(yī)學證明的補發(fā)只適用于1996年1月1日以后出生且曾經取得《出生醫(yī)學證明》，后因各種原因丟失原《出生醫(yī)學證明》者。

（二）補發(fā)程序：

（1）新生兒父母持本人身份證、戶口本及其復印件各一份（A4紙）到區(qū)婦幼保健院婦產科申請補發(fā)，并填寫《出生醫(yī)學證明》申請、審核表。

（2）婦產科對申請人提交的《出生醫(yī)學證明》補辦申請、核審表進行核審，核審無誤者給予補發(fā)《出生醫(yī)學證明》，將《出生醫(yī)學證明》補發(fā)申請、核審表及新生兒父母身份證、戶口本復印件留存在病案中。（3）未報戶口者補發(fā)《出生醫(yī)學證明》正副頁；已上戶口者只補發(fā)《出生醫(yī)學證明》正頁。

10、本制度由本院解釋。

業(yè)務培訓制度

一、嚴格執(zhí)行“職工繼續(xù)教育制度”的有關規(guī)定。

二、成立培訓領導小組。

三、每月組織一次產科知識學習，使受培訓者通過教科書和產科雜志等扎實掌握產科相關臨床理論，了解本專業(yè)技術國內國外新進展并能于實際工作相結合。

四、培養(yǎng)臨床醫(yī)師處理急診能力，獨立完成產科常規(guī)臨床操作。

五、進行臨床進修學習，使受培訓者對妊娠高血壓、羊水栓塞、心衰、腎衰等急癥有正確的診斷和處理。

五、積極參加法制教育、母乳喂養(yǎng)講座、“三基”考試、護理操作比賽等學習培訓活動。

產前檢查常規(guī)

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1.詢問現病史，測血壓、體重、進行高危評分

1、小于12周：建母子健康檔案，進行常規(guī)化驗：（包括初診）

（1）血液檢查：血常規(guī)、血型（RH因子）檢查。甲、乙、丙型肝炎標記物、肝功。

（2）尿常規(guī)。

（3）陰道分泌物檢查：如：滴蟲、霉菌清潔度。（4）心電圖、多系統(tǒng)超聲檢查。

2、產前檢查時間要求：

（1）孕16---28周 1個月檢查1次（2）孕28---36周 2周檢查1次

（3）孕36---40周 1周檢查1次（4）大于40周 每3天檢查1次

（5）大于41周 收入院 *復查時每次均要檢查血、尿常規(guī)

3、復查時的特殊檢查：

（1）孕14--19周 進行唐氏篩查（遺傳性疾病篩查）（2）孕20周 彩超檢查（胎兒畸形初篩）（3）孕24--28周 糖尿病篩查

（4）孕28--32周 復查B超，行骨盆內測量（5）孕34 — 36周 復查肝、腎功能

（6）大于35周 指導孕婦自數胎動。每周行胎心監(jiān)護，NST檢查可疑異常者，24小時之內復查，異常者收入院。（7）37周行骨盆專家鑒定。（7）大于37周每周復查“B” 超（8）大于等于41周，每3天復查“B”超

4、特殊檢查說明：

（1）血糖測定：兩次或兩次以上空腹血糖≥5.8mmol/L者，可診斷為糖尿病。（2）75g葡萄糖耐量試驗（OGTT試驗）：我國多采用75g糖耐量試驗。指空腹12小時后，口服葡萄糖75g。其診斷標準：空腹血糖 5.6mmol/L:1小時血糖 10.3mmol/L。2小時血糖 8.6mmol/L 3小時血糖 6.7mmol/L 其中有2項或2項以上達到或超過正常值，可診斷為妊娠期糖尿病。僅1項高于正常值，診斷為糖耐量異常。

（3）產前遺傳性疾病篩查（唐氏篩查）具體要求：根據月經推算妊娠達14---19周者，小于35歲的孕婦，遵循知情同意原則，自愿篩查。大于35歲的孕婦，必須檢查。

產后訪視常規(guī)

1、產婦出院前，經治醫(yī)生再次告知產婦如何與有關隨訪組織聯(lián)系，并填寫“孕產婦保健手冊”。

2、產婦出院后“孕產婦保健手冊”轉交戶口所在地或休養(yǎng)地的保健組織，由保健人員進行訪視。

3、醫(yī)院提供母乳喂養(yǎng)支持、咨詢服務。

4、做好母乳喂養(yǎng)隨訪工作，及時了解母乳喂養(yǎng)情況及嬰兒生長發(fā)育情況，并加以指導，堅持做到純母乳喂養(yǎng)4-6個月。

5、產婦出院3天內，第14天和第28天進行三次產后訪視。（1）了解產婦一般情況：精神、睡眠、飲食、大小便等。（2）測血壓、體溫。

（3）檢查乳頭有無皸裂，泌乳是否通暢，乳房有無血腫、硬結，乳汗分泌量，宮底高度，子宮硬度及有無壓痛。（4）觀察惡露及其性狀，會陰傷口愈合情況，指導產褥期衛(wèi)生，防治產后合并及指導避孕方法。（5）宣傳母乳喂養(yǎng)好處，指導科學喂養(yǎng)。

（6）了解和觀察新生兒面色、精神、呼吸、睡眠、哭聲、吸吮能力及大小便情況，測體溫、稱體重，進行全身檢查：顏面、五官、皮膚、臍部等。指導新生兒護理

孕產婦死亡討論及報告制度

一、孕產婦死亡定義：指婦女從妊娠開始至妊娠結束后42天內，不論妊娠各期和部位，包括內外科原因，計劃生育手術，宮外孕，葡萄胎死亡，不包括意外原因(如車禍、中毒等)死亡。

二、凡死亡的病例，一周內進行討論，確定診斷死因，及時總結經驗教訓。

三、設立死亡討論登記本，將病例討論經過、結果進行詳細記錄。

四、對死亡病例討論應該高度重視，實事求是，明確死因，吸取教訓。

五、上報的孕產婦死亡要詳細填寫《孕產婦死亡病例登記表》。

六、報告對象：我鎮(zhèn)內及所轄村屯死亡的孕產婦。

七、孕產婦死亡報告時間和部門：在孕產婦死亡后12小時內電話報告管轄防保機構，同時錄入婦幼信息系統(tǒng)上傳。24小時內電話報告區(qū)婦幼保健院。

八、報告內容：孕產婦死者姓名、年齡、現住址、戶籍、首診地點、分娩地點及時間、死亡地點及時間、死亡初步診斷等。

圍產兒死亡討論及報告制度

一、圍產兒死亡定義：指妊娠滿28周以上(或生體重≥1000g以上)至產后7天內死亡的胎兒及新生兒，不包括計劃生育要求引產的死胎、死產。

二、凡死亡的病例，一周內進行討論，確定診斷死

因，及時總結經驗

教訓。

三、設立死亡討論登記本，將病例討論經過、結果進行詳細記錄。

四、對死亡病例討論應該高度重視，實事求是，明確死因，吸取教訓。

五、上報的圍產兒死亡要詳細填寫《圍產兒死亡病例登記表》。

六、報告對象：我鎮(zhèn)內及所轄村屯死亡的圍產兒。

七、圍產兒死亡報告時間和部門：

1.圍產兒死亡同時合并孕產婦死亡的上報時間：應隨孕產婦一同上報。

2.足月非畸形圍產兒死亡24小時內電話報告區(qū)婦幼保健院。

3.單發(fā)生圍產兒死亡的，應及時電話報告區(qū)婦幼保健院。

八、報告內容：圍產兒母親姓名及年齡、出生天數、戶籍、首診地點、分娩地點及時間、死亡地點及時間、死亡初步診斷等。

接受轉診和反饋轉診病人情況的制度

1.產科醫(yī)師接到鄉(xiāng)村醫(yī)生電話或直接轉至我院的孕產婦后，應以高度負責的態(tài)度，積極組織醫(yī)護人員對轉來的患者進行救治。

2.轉入我院的孕產婦實行首診負責制，接診醫(yī)生制定治療方案。

3.對疑難病歷及時組織會診，并做好搶救記錄和總結。

4.病人出院時要將病人住院期間情況、治療經過、出院后注意事項等反饋到村衛(wèi)生所，對孕產婦進行產后訪視，保健指導，以利于產婦康復。

5.我院無法救治的病例及時轉院，轉院時由醫(yī)護人員陪同。

產科搶救用血管理制度

1、搶救用血必須根據輸血原則，嚴防濫用血液。

2、輸血前必須履行輸血治療同意書手續(xù)。

1.輸血前檢查包括：乙肝五項、丙肝病毒抗體、艾滋病病毒抗體、梅毒血清等試驗。如遇急診，輸血前必須留有血樣備查“輸血前檢查”。

2.開輸血申請單的首診醫(yī)師，負責追回輸血前檢查的結果并張貼到病歷上。

3.輸血申請報告單等內容不能缺項：輸血前結果要補添。4.嚴格執(zhí)行“三查八對”制度:輸血前由兩名護士認真核對受血者姓名、床號、住院號、血型及交叉結果、儲血號和

血液有效期、血型等輸血單上的各項目，無誤后方可輸血。輸血時做到一次一人一份。5.輸血后血袋送保留24小時。

6.如果輸血時出現反應，應由臨床主管醫(yī)師向血庫說明情況，填寫好輸血不良反應報告單，并與有關部門一起查明.7.認真填寫輸血護理記錄單。

8.醫(yī)務工作人員必須嚴格按照規(guī)定執(zhí)行，否則由此引發(fā)的法律問題科室和個人負責。

院內感染管理制度

一、根據衛(wèi)生部已發(fā)布的《建立健全院內感染管理組織的暫行辦法》，設立院內感染控制管理小組。

二、加強醫(yī)院管理與衛(wèi)生監(jiān)督，設立專兼職人員擔任。

三、指定全員感染控制規(guī)劃及各項衛(wèi)生標準，決定有關院內感染的重大問題。

四、定期召開會議，遇有緊急情況隨時召開，主要研究院內感染的現狀和存在的問題，考評有關管理效果，提出控制感染和改進工作的措施等。

五、負責有關感染管理人員的培訓工作，接受控制感染方面的咨詢，提出關于醫(yī)院感染方面獎懲辦法的建議。

六、對發(fā)生的感染流行情況紀行調查分析，并及時上報。

七、協(xié)調全院各科室控制感染工作，對各科有關措施提出指導。

八、推廣新的消毒方法和消毒試劑。

剖宮產術前討論制度 1.目的：為了有效降低手術治療風險、保障患者手術治療安全，特制訂術前討論制度。

2.參加人員：由科主任主持，科內所有醫(yī)師參加，手術醫(yī)師、護士長、責任護士、麻醉科醫(yī)師參加。

3.討論前準備：討論前應將相關資料準備好，并通知相關人員參加，相關人員應詳細查閱醫(yī)學資料和書籍。

4.討論內容：術前診斷及依據，手術適應癥,禁忌癥，手術條件，術前準備，手術方法及步驟，麻醉方式，術中可能出現的意外及其應對措施，是否履行手術同意書簽字手續(xù)，手術室的配合要求，術后注意事項，術后護理等。

5.記錄討論記錄：如實記錄所有參加人員的發(fā)言，主持人的總結性發(fā)言。主持者應根據討論結果進行相應的術前準備工作。剖宮產術后審核制度

1.目的：考察剖宮產術前討論制度執(zhí)行情況，最大程度保障醫(yī)療安全和手術患者安全。

2.審核組織:由業(yè)務院長領導，醫(yī)務科人員參加審核。

3.審核內容：術前診斷及依據是否與術后相符；手術適應癥掌握情況；術前準備是否充分；手術操作方法及步驟是否得當；麻醉效果如何；術中是否出現意外情況并采取哪些

措施；是否履行手術同意書簽字手續(xù)；手術室的配合情況如何；術后患者恢復情況等。

4.根據審核結果，對手術治療過程中積累的經驗加以推廣，存在不足提出改進措施。

待產室工作制度

一、孕婦住院待產，工作人員應進行有關母乳喂養(yǎng)的好處及管理強化教育。

二、對無母乳喂養(yǎng)禁忌者，不允許嬰兒奶粉、奶瓶、奶嘴入院。

三、待產過程中鼓勵產婦吃高營養(yǎng)食物補充足夠水分，增加體力待產。

四、值班人員應熱情接待待產婦，宣傳有關臨產時的衛(wèi)生知識增強產婦自然分娩的信心，嚴密觀察產程，并詳

細記錄，如有異常情況不能處理的，應及時報告上級醫(yī)師。

五、嚴格交接班制度，接班時要測血壓，聽胎心，并作好記錄。

六、保持室內衛(wèi)生，定期消毒，有傳染病的產婦應采取隔離措施，嚴格執(zhí)行消毒隔離制度

母嬰同室管理制度

一、實行24小時母嬰同室（除非有醫(yī)學指證）；

二、作到早接觸、早吸吮、早開奶，對剖宮產術的產婦，在能作出應答反應30分鐘內，讓母親與嬰兒皮膚接觸30分鐘以上；

三、產后24小時內有醫(yī)護人員幫助喂養(yǎng)；

四、實行按需哺乳；

五、不準將奶瓶、奶嘴帶入病房，無醫(yī)學指證，不得給嬰兒喂母乳替代品；

六、每月給嬰兒選擇和做其他處理，使母嬰分離不得超過1小時；

七、嚴格執(zhí)行消毒隔離制度，防止交叉感染；

八、嚴格執(zhí)行探訪指定，保證母嬰有良好的休息。

分娩區(qū)工作制度

1.．分娩室每日二十四小時應有人值班。值班人員不得擅自離開分娩室。

２．分娩室應設有產程中所必需的用品、藥品和急救設備，做到專人保管，定期檢查、補充和更換。

３．工作人員進入分娩室，必須穿戴分娩室專用的帽子、口罩、鞋和工作服。接產和手術時，應嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程。

４．值班人員應熱情接待產婦，嚴密觀察產程。產婦在待產和分娩過程中，如有異常情況不能處理時，應及時報告上級醫(yī)師。

５．嚴格交接班制度，接班者要測血壓、聽胎心，并做記錄。

６．分娩室應保持清潔，定期搞好衛(wèi)生和消毒，定期做細菌培養(yǎng)。有傳染病的產婦，分娩時應采取隔離措施，分娩后及時消毒。

７．接產后，接產人員應及時，準確填寫產程、臨產、新生兒和出生證等記錄。

８．產婦在產后留分娩室觀察一小時，無特殊情況送回病房。新生兒處理完畢，抱給產婦辨認性別，全身檢查，測驗腳印、點眼等，送嬰兒室。

助產人員考試制度

1.依據衛(wèi)生行政管理部門要求，為提高我院助產人員

臨床技術水平，結合我院實際制定本制度。

2.我院組織助產人員定期考試，考核由我院領導及婦

幼保健負責人共同組織。

3.考試對象為所有持《母嬰保健技術合格證》的助產

人員。

4.每次助產人員培訓結束后及時進行考試。

5.考試結果納入考核成績，合格者方可參加日常工

作。

助產人員例會制度

一、我院每1—2月召開一次會議，全年不少于8次 ；

二、參加人員：院長、婦幼保健員、產科醫(yī)師；

三、主要內容：

1.報告孕產婦情況及高危孕產婦篩查、處理、轉診情況，預計下月分娩數及高危孕婦分娩地點選擇； 2.開展健康教育情況；

3.上報有關數據（出生數、孕產婦數、孕產婦及5歲以下兒童死亡人數、高危孕產婦人數等）；

4.工作中遇到的困難和問題；

5.評價服務中高危識別及轉診情況； 6.監(jiān)督指導中發(fā)現的問題；

四、知識培訓

五、布置傳達有關工作任務和會議精神

六、作好例會記錄，參加者簽名

七、遵守會議紀律，不遲到、不早退、不無故缺席。

危重患者轉診制度

一、醫(yī)院因限于技術和設備條件，對不能診治的病員，提前與轉入醫(yī)院聯(lián)系，征得同意后方可轉院。

二、病員轉院，如估計途中可能加重病情或死亡著，應留院處置，待病情穩(wěn)定或危險過后，再行轉院。

三、較重病人轉院時應派醫(yī)護人員護送。

四、病員轉院時，應將病歷摘要隨病員轉去。病員在轉入醫(yī)院出院時，應寫治療小結，交病案室，退回轉出醫(yī)院。

軟產道損傷處理常規(guī)

會陰、陰道裂傷

處理原則：及時修補與縫合。

1.修補時應有充分的光線照明，仔細認清解剖關系，將組織對合整齊； 2.無菌操作、徹底止血；

3.組織間隙不宜留有空隙或死腔，但縫線又不宜過緊過密； 4.陰道前壁撕裂處接近尿道口，縫合前應放置導尿管；

5.如陰道壁有靜脈曲張破裂與出血嚴重時，可用紗條暫時填塞，3小時左右慢慢取出，然后修補縫合；

6.會陰三度撕裂時，更應仔細辯清解剖關系與預防感染； 7.保持會陰清潔，給予較大量抗生素。8.術后嚴禁灌腸或放置肛管。9.減張縫線于術后一周左右拆除。

宮頸裂傷

處理原則：立即修補縫合。

1.兩把無齒卵圓鉗鉗夾裂口兩側，向下牽引，直至見到撕裂傷口的頂端； 2.用1號鉻制腸線作間斷縫合；

3.第一針應縫在裂口頂端以上0.5厘米處；最末一針則須距離傷口下端0.5厘米；

4.術后給予抗生素預防感染； 5.失血過多者，應予輸血補液；

6.如宮頸撕裂向上延伸至子宮下段，則應立即剖腹探查。

子宮破裂

1.先兆子宮破裂時，必須立即給予抑制子宮收縮的藥物，如吸入乙醚，肌注度冷丁等并盡快行剖宮產術；

2.子宮已有破裂者，立即作剖腹檢查術，大量輸血以防休克，大量抗生素預防感染；

3.已發(fā)生休克蕭何，應盡可能就地搶救，必須轉院時應在大量輸血、輸液的條件以及腹部包扎后再行轉院；

4.手術方式的選擇：①如患者無子女，子宮破裂的時間在12小時以內，裂口邊緣尚整齊無明顯感染是4可考慮修補縫合破口；②若裂口較大、撕裂有多處，且有感染可能，應考慮作次全子宮切除術；③裂口向下延及宮頸者作全子宮切除術。

5.對每一例子宮破裂的孕產婦均應檢查膀胱、輸尿管、宮頸與陰道，如有裂傷，應同時作好修補術。

6.對子宮破裂或損傷的孕產婦，都須給予抗感染藥物，并給予多種維生素與鐵劑以增強抵抗力。

產后出血處理常規(guī)

胎兒娩出后24小時內陰道出血量超過400毫升的病理現象。病因按發(fā)生率多少依次為子宮收縮乏力（70％～75％）、胎盤滯留（15％）、軟產道損傷（8％～10％）、凝血功能障礙（5％左右），有時可有1個以上因素造成。可引起失血性休克，危及產婦生命。

一、子宮收縮乏力性產后出血。可因子宮局部（羊水過多、巨大兒、子宮肌瘤、多胎妊娠等）和全身因素（妊娠高血壓綜合征、重度貧血、精神過度緊張、產程過長）造成。特點是胎盤娩出后陣發(fā)性子宮出血，有血塊，子宮體軟。處理原則為迅速加強宮縮，制止出血，并補充血容量。

二、胎盤滯留性產后出血。胎兒娩出后胎盤滯留或剝離不全均可影響宮縮，造成出血，特點是出血發(fā)生在胎盤

娩出前，檢查胎盤后可確診。處理原則為協(xié)助胎盤剝離或娩出。

三、軟產道損傷性產后出血。胎兒娩出過快、胎兒過大或由陰道手術助產造成，最常見為會陰、陰道裂傷。特點是胎兒娩出后即出現持續(xù)性鮮紅色陰道出血。檢查發(fā)現軟產道局部有裂傷。處理原則為立即縫合。

四、凝血功能障礙性產后出血。常伴有全身性疾病如血液病、肝病、羊水栓塞、重癥胎盤早剝等影響凝血功能引起出血，特點為血不凝。治療原則為消除病因，杜絕促凝物質來

助產技術常規(guī)

一、第一產程的處理常規(guī)

認真細致地觀察產程，發(fā)現異常及時處理。

1.定時連續(xù)觀察宮縮持續(xù)時間、強度、規(guī)律性、以及間歇時間，并記錄。

2.胎心：于潛伏期在宮縮間歇每隔1—2小時聽胎心一次，活躍期每12—30分鐘聽胎心一次。胎心率＜120次／分或＞160次／分均提示胎兒缺氧，應查找原因，立即給產婦吸氧，改左側臥位。

3.宮口擴張及胎頭下降：①宮口擴張曲線將第一產程分為潛伏期和活躍期潛伏期是從規(guī)律宮縮開始至宮口擴張3厘米，約需8小時，超過16小時稱為潛伏期延長。活躍期指宮口擴張3—10厘米，約需4小時，超過8小時稱為活躍期延長。②胎頭于潛伏期下降不明顯，于活躍期下降加快，每小時下降0.86厘米，可作為分娩難易程度的指標之一。

4.破膜：一旦破膜應立即胎心，觀察羊水性狀、顏色和流出量，記錄破膜時間。若先露為頭，羊水呈黃綠色，應立即進行陰道檢查，注意有無臍帶脫垂，并給予處理；若羊水清，胎頭尚浮需臥床；破膜超過12小時尚未分娩者，酌情給予抗生素。

5.血壓：每隔4—6小時測一次，若血壓升高給與相應處理。6.飲食：少量多次飲食，高熱量易消化食物，攝入足量水分。

7.活動與休息：臨產后，若宮縮不強，未破膜，可在病室內適當活動。若初產婦宮口近開全，或經產婦宮口已擴張4厘米時應臥床并左側臥位。8.排尿與排便:臨產后，鼓勵產婦每2—4小時排尿一次。初產婦宮口擴張＜4厘米、經產婦＜2厘米時，應行溫肥皂水灌腸。9.肛門檢查：宮縮時行肛檢，次數不應過多。10.陰道檢查：應嚴密消毒下進行。

一、第二產程處理常規(guī)

1.密切監(jiān)測胎心：每5—15分鐘聽一次。

2.指導產婦屏氣用力：正確運用腹壓，方法是讓產婦雙足蹬在產床上兩手握住產床把手，一旦出現宮縮，先行深吸氣屏住，然后象解大便

樣向下用力屏氣以增加腹壓。若第二產程延長，應及時查找原因，避免胎頭長時間受壓。

3.接產準備：經產婦宮口擴張4厘米且宮縮規(guī)律有力時，應將產婦送至產室，仰臥于產床上清洗并消毒外陰，接產者按無菌操作準備接產。4.接產要領:保護會陰的同時，協(xié)助胎頭俯屈，讓胎頭以最小頸線在宮縮間歇時緩慢地通過陰道口，胎肩娩出時也要保護會陰。

二、第三產程的處理常規(guī)：

1.新生兒的處理：①清理呼吸道；②阿普加評分；③處理臍帶；④處理新生兒.2.協(xié)助胎盤娩出：切忌在胎盤尚未完全剝離前用手揉按、下壓宮底或牽拉臍帶； 3.檢查胎盤胎膜；

4.檢查軟產道，若有裂傷，應立即縫合； 5.預防產后出血； 6.觀察產后一般狀況。

新生兒窒息搶救常規(guī)

一、搶救準備工作：所有分娩均應作好新生兒窒息復蘇準備。

二、新生兒搶救物品準備：

1、器械及設備：

⑴輻射保暖床：微環(huán)境溫度30-32度（27-31度）

⑵清理呼吸道用具：吸引球、Delee吸管、氣管導管、喉鏡、低壓吸引器。

⑶供氧設備：氧源、導管、濕化瓶、面罩、頭罩、氣囊人工呼吸器、人工呼吸機。

⑷臍靜脈給藥器械、臍靜脈插管包、導管。

⑸輔助：聽診器、胃管、口管、空針、電池、喉鏡燈泡、剪刀、膠布。

2、藥品

腎上腺素；碳酸氫鈉；納絡酮；多巴胺；5-10%葡萄糖；地塞米松；甘露醇；生理鹽水；5%白蛋白、乳酸林格氏液；注射用水等。

三、人員職責落實

1、產科醫(yī)生、助產士都應經過新生兒復蘇的訓練，掌握新生兒搶救的基本方法及適宜技術，如判斷病情、清理呼吸道、氣管插管、心臟擠壓、人工呼吸等技術，隨時可以有效復蘇。

2、產科醫(yī)生職責：

①對高危妊娠的分娩，或可能發(fā)生新生兒窒息的分娩應在臺下作好新生兒搶救準備，并負責通知兒科醫(yī)生到產房或手術室，共同完成搶救工作。

②重度窒息兒搶救后病情需繼續(xù)監(jiān)護者應及時轉入高危新生兒病房，并負責將新生兒出生前后及搶救過程詳細介紹給兒科醫(yī)生。

3、助產士職責：（也應熟悉復蘇技術）

①對分娩中有可能發(fā)生窒息的，有一定識別能力，同時請產科醫(yī)生在臺下作好搶救準備。

②掌握新生兒出生后的初步處理，能熟練配合產科醫(yī)生或兒科醫(yī)生完成新生兒復蘇搶救。

③掌握Apgar評分法。

四、搶救程序：

（一）窒息分類：

Apgar評分 窒息分類 8-10分 無窒息 4-7分 輕度 0-3分 重度

注：評分應1分鐘、5分鐘、10分鐘各評一次，若生后1分鐘評分≥8分，數分鐘后又降至7分以下，也屬窒息。但窒息復蘇不能評分后再開始，應及早進行。

（二）ABCDE復蘇方案 A：建立通暢氣道

1、擺好體位

2、先吸口腔后吸鼻腔粘液；

3、必要時氣管插管，清理氣管內粘液，6秒鐘內完成。B：誘發(fā)呼吸

1、觸覺刺激，以建立呼吸

2、必要時正壓給氧（面罩或氣管插管氣囊給氧）C：維持正常循環(huán)

1、胸外按摩（雙手法或雙指法）；

2、藥物應用（腎上腺素）D：藥物治療 藥物復蘇 E：評價

作好監(jiān)護、保暖和評價。

新 生 兒 窒 息 搶 救 流 程 圖

保溫

擦干全身，擺好體位，肩胛部墊高3厘米，吸凈口鼻 20秒

腔粘液，觸覺刺激，輕彈足底 內完成心，輕擦后背

觀察呼吸

無自主呼吸

100%氧氣氣囊正壓 心率＜100次/分 通氣15~30秒

呼吸暫停為藥物抑制﹖ 無

給納絡酮 評價心率

心率<60次/分 心率于60~80次/分 心率>100次/分

繼續(xù)正壓通氣 自主呼吸建立

評價心率 后停正壓通氣

心率<80次/分

紫紺

胸外按壓30秒無效

氣管插管藥物復蘇 觀察氧

有自主呼吸 評價心率 心率>100次/分評價皮膚顏色 四肢青紫

或紅潤

給

子 癇 搶 救 處 理 圖

了解病情及用藥情況，測量 左側臥位，吸氧、神志、血壓、脈搏、呼吸、體溫 吸痰，防聲光刺激、防 瞳孔大小、對光反射、腱反射，使用硫酸鎂 墜床，上開口器防唇舌 病理反射，查宮高、胎心、宮縮 咬傷。情況，胎兒情況。查血尿常規(guī)、肝腎功能、電解質。記出入量。

如院外未用藥： 院外已用硫酸鎂靜推

1）25%硫酸鎂16ml（4g）+5%GS20 ml靜脈推注 或肌注： 2）25%硫酸鎂20 ml（5g）+2%普魯卡因2 ml深部 25%硫酸鎂30 ml（7.5g）+5% 肌注（20分鐘后仍抽搐時可加用）葡萄糖500 ml靜點1.5~2.0 3）25%硫酸鎂30 ml（7.5g）+5%GS500 ml靜點 g/小時。2/小時

4）監(jiān)測腱反射、呼吸、尿量，備好10% 糖酸鈣拮抗鎂中毒。

其他藥物治療

防感染

平均動脈壓≥128mmHg 降顱壓20%甘露醇250 ml，或舒張壓≥100mmHg 如心腎功能不好，則速尿 予降壓藥 20~40mg，可6小時后重復

安定10mg靜點 冬眠一號1/3量入壺

（速度＞5分鐘）地塞米松10mg入壺

病情穩(wěn)定轉上級醫(yī)院或抽搐

停止后2小時終止妊娠