第一篇：依托衛生行業指導 全面提高護生實習管理質量

依托衛生行業指導全面提高護生實習管理質量

淮陰衛生高等職業技術學校

淮陰衛生高等職業技術學校始建于1958年，是江蘇省衛生廳直屬的以護理專業為龍頭的國家級重點職業學校，為國家技能型緊缺人才培養培訓基地。學校先后獲得“全國職業教育德育工作先進集體”、“全國德育管理科研先進學校”、“江蘇省高水平示范學校”、“江蘇省職業教育先進學校”等榮譽稱號。護理專業被列為“江蘇省品牌專業”、其實訓基地為“江蘇省優秀實訓基地”、“江蘇省骨干教師培訓基地”。

多年來，江蘇省衛生廳與教育廳建立了衛生職業教育管理聯席會議制度，確保衛生職業教育發展規劃、教育內容、培養規格、人才供給適應衛生行業發展實際需求。我校在省衛生廳的直接領導下，依托衛生行業指導，緊緊圍繞服務衛生改革和發展大局，以護理專業人才培養體系建設為引領，以提高教育質量為重點，以深化產（護）教結合、校企（院）合作為主線，加強實踐教學及護生頂（跟）崗實習管理，全面提升護理專業人才培養質量。

一、依托衛生行業指導，有力提高實習前培訓質量

由省衛生廳科教處、行業學會牽頭組建的衛生行業職業教育教學指導委員會（簡稱衛生行指委）設有護理分會，對護生實習醫院、實習指導老師、實習時間、內容及質量等制定了明確標準。學校建立了由醫院一線護理及護理管理專家、學校護理專業教師共同組成的護理專業建設委員會，依據衛生行業標準、護理崗位能力要求，共同開發護生實習大綱、制定實習指導方案及實習考核標準。校院聯合開展“一二三四”系列活動，有力提高護生跟崗實習前的培訓質量。

1．編制一項手冊

學校在衛生行指委（護理分會）、護理專業建設委員會的指導下，對接醫院管理規范及護理崗位標準，校院合作研制《淮陰衛生高等職業技術學校護生實習手冊》。《手冊》涵蓋了實習大綱、規章制度、安全防護、心理調適等四項內容，由校院聯手對護生進行實習前的培訓，指導學生規范、文明、安全、快樂實習。

2．突出兩項教育

突出職業道德和職業素養兩項教育。幫助護生樹立正確的世界觀、人生觀、價值觀和社會主義榮辱觀，增強發展祖國衛生事業和保障人類身心健康的使命感、責任感。同時，針對學生實習期間可能發生和遇到的問題，以案例形式進一步加強護理職業道德、職業態度和職業價值觀為基本內容的職業素養教育，增強學生心理健康素質、安全意識、風險意識，學會處理護患矛盾的方法與技巧，培養學生關愛病人、尊重他人、尊重生命的職業操守和團隊合作精神。

3．實施三項訓練

一是基本護理操作技術訓練。結合案例，創設臨床情境，將基本護理技術融于綜合技能訓練之中，實現學校技能訓練與臨床護理實踐“無縫隙”對接。二是護理文件書寫技能訓練。結合護理程序，對模擬病人進行從入院到出院全過程的護理文件的書寫技能及臨床思維的訓練。三是護患溝通與交流技巧訓練。通過案例分析、角色扮演等形式，實施護患溝通與交流技巧的訓練，強化人際溝通能力和人文關懷精神的培養。

4．開展四項考核

開展護理專業知識、專業技能、綜合技能及《實習手冊》培訓考核，四項考核均達標者，方能進入醫院實習，為提高實習質量奠定基

礎。

二、依托衛生行業指導，有序提高實習過程管理質量

在省衛生廳的統籌協調下，依托衛生行業指導，我校與實習醫院聯動推行“四三二一”制度，有序提高實習過程管理質量，確保護生高質量地完成跟崗實習任務。

1．強化四點要素

一是優布點。擇優選擇醫護技術力量強、實習指導效果好的綜合性醫院作為實習醫院，形成了以省內三級醫院為主體，上海、北京等全國知名醫院為拓展，部分二甲醫院為補充的實習網絡；二是嚴進點。護生在實習前的四項考核未達標暫緩進點實習；三是勤查點。校院聯合制定實習督導制度，定期對各實習點護生跟崗實習情況進行督促檢查。其中，學工處每2周1次網絡詢查，輔導員每2月1次進點巡查，教務處牽頭相關系部每個季度1次進點專項檢查，校長每年一次帶隊進點綜合檢查；四是高指點。學校在各實習點選聘高素質的實習指導教師，對學生進行高標準、高質量的“一對一”帶教指導。

2．建立三個穩定

一是建立穩定的校外實習基地。我校與省內13個市的46家綜合醫院建立了長期穩定地合作關系，充分滿足護生跟崗實習的需要。二是建立穩定的合作管理組織。校院合作成立實習工作領導小組，下設辦公室，辦公室的6位成員按地域分片輔導管理。目前已形成了分管校長負責，教務處牽頭，系部、各實習醫院及學校相關處室密切配合，班主任、實習指導教師、學生實習組長共同參與的四維立體管理格局。三是建立穩定的實習指導教師隊伍。我校從各實習點擇優選拔技術過硬、責任心強的指導教師，建立實習指導教師庫，并實行校院合作動態管理。同時，學校每年選派專業教師到實習點臨床實踐，并參與實

習指導工作，有效提高專業教師的雙能素質。

3．實施兩項考核

一是對實習護生的考核。①出科考試。護生在醫院每一個臨床科室實習期滿時，相應科室都要對護生進行出科考試，合格者才能輪轉到下一科室實習。②執護資格模考。校院聯手對實習護生開展四次執護資格模擬考試，連續兩次不達標者將被終止實習，召回學校進行強化訓練，合格后再回醫院補實習。③技能抽考。由學校校長帶隊在實習中期到實習醫院按實習護生數的比例開展技能抽考，考核結果及時反饋給實習醫院及衛生行指委（護理分會），并在實習簡報上予以通報。④綜合考核。實習結束時校院聯合對實習護生進行綜合考核，未達標者必須補考，合格后方能參加畢業考試。二是對實習醫院的考核。衛生行指委（護理分會）每年對實習醫院進行目標考核，實習護生的技能抽考及綜合考核成績作為重要的考核指標之一，考核結果排序并上報省衛生廳科教處。對達標率低于80%、70%、60%的實習醫院，分別采取亮黃牌、紅牌、取消實習醫院資格的處理。同時，兩項考核均達標是校院聯合評選優秀實習生、優秀實習指導教師及優秀實習醫院的必備條件。

4．辦好一個會議

學校每年定期召開“校院合作，共同育人”研討會，邀請所有實習醫院護理部主任及實習指導教師代表參會，交流和推廣成功的實習管理經驗，表彰先進集體和個人，共同研討解決實習管理中的不足與問題。

三、依托衛生行業指導，有效提高護生實習質量

我校依托衛生行業指導，與實習醫院緊密合作，在“人才共育、過程共管、資源共建、責任共擔、成果共享”機制下，共同抓好護生

實習管理的每個環節，有效提高護生實習質量，實現三大提升。

1．執護資格考試通過率逐年提高

近三年來，我校高職護理專業畢業生分別539、762、974，參加全國執業護士資格考試一次性通過率分別為98.62%、98.68%、99.74%，在全省乃至全國同類學校中名列前茅。

2．學生就業率與對口就業率穩步提升

規范的衛生行業指導，使我校護生實習管理質量全面提高，有效推進實習-就業聯動。2011年，畢業生就業率已達99%，對口就業率達98%。

3．用人單位及畢業護生雙邊滿意度不斷提升

依托衛生行業指導，我校護理人才培養更加適應衛生改革和發展需要，更加符合護理崗位標準，受到了社會各界的廣泛贊譽。2011年8月，我校對38家用人單位、823位畢業護生進行滿意度調查，結果顯示，用人單位滿意度達98%，學生就業滿意度達97%。

“風勁潮涌，自當揚帆破浪；任重道遠，更需快馬加鞭。”我們將在省教育廳和衛生廳的正確領導下，更好地依托衛生行業指導，密切校院合作、工學結合，共同推進衛生職業教育改革創新，培養適應衛生行業改革發展需要的高素質護理人才。

第二篇：心內科實習護生的護理風險管理

心內科實習護生的護理風險管理

心血管內科是高風險的專科之一，心血管系統疾病來勢兇猛，病情變化迅速，使得護理風險存在于整個醫療活動的全過程。而護生由于在心內科實習周期短，實習任務重，工作壓力大，使其在實習過程中風險系數增加。如何避免或減少護生實習過程中風險事件的發生，尋求護理風險的防范措施，確保護理安全，對護生進行護理風險管理，值得探討。本科針對護生現狀進行了風險管理，收到良好的效果，現總結如下。護生在心內科實習面臨的風險因素：以高危環節、高危人群、高危時段進行分析。

1.1 心內科護理風險的高危環節

1.1.1 護理操作中的風險：護生不認真執行技術操作規程，不認真執行查對制度，導致發錯藥、打錯針、抽錯血的事件時有發生。尤其是工作主動性強的護生，往往容易脫離老師的視線，獨自完成護理操作，增加了護理風險系數。

1.1.2 用藥護理的風險：心血管內科患者用藥種類多，常用藥物有抗凝劑、血管擴張劑、強心劑、升壓藥、抗心律失常藥物等。同一種口服藥又常分為長效制劑和短效制劑，服用劑量常為1/4片、半片等;而靜脈滴注血管擴張劑、升壓藥等通常需要嚴格控制輸液速度，這對短期實習的護生來說，對專科用藥知識的掌握要求非常高，如果護生學習主動性差，執行醫囑不仔細，極易導致護理差錯事故的發生，存在很高的風險系數。

1.1.3 履行知情告知環節的風險：護生由于專科護理知識相對缺乏，臨床護理經驗不足，對患者的病情、治療、護理和預后不能很好的溝通和告知。同時又害怕解釋不好，說錯話，常常在護理過程中只“做”不“說”，不履行告知義務。再加上患者及家屬維權意識的加強，容易引起護理糾紛的發生。如發放降壓藥物時未告知患者服藥注意事項，導致患者體位性低血壓的發生。

1.2 護生在高危人群前面臨的風險：老年、暈厥、行動障礙、心理疾患、病情危重及有糾紛傾向的患者，因疾病、年齡、各臟器功能減退等，極易發生墜床、摔傷、壓瘡、自殺等意外事件。護生由于專科知識的局限，往往不能從細節中觀察病情變化的先兆，未采取預見性護理措施，從而導致意外事件的發生而引發糾紛。

1.3 護生在高危時段面臨的風險：護生在交換科初期、中午、中夜班、節假日、實習中后期，是醫療差錯、事故、糾紛的高發時段。護生護理風險的管理措施

2.1 加強護生的風險教育，培養護生的風險意識：從入科介紹、實習期間、出科小結的三個階段，通過專題講座、晨會提問、護理缺陷案例分析等多種形式，強調心內科護理風險的易發環節及服務對象特點，增加護生對風險事件的感性認識，正視臨床護理中的風險貫穿于護理活動的各環節和過程中，有時即使是極為簡單或看似微不足道的臨床護理活動都帶有風險，有時病情突然惡化甚至發生在病情已獲改善的情況下[3]，以提高護生對護理風險的認識。

2.2 明確護生的法律身份：《護士條例》第二十一條明確規定：“在教學、綜合醫院進行護理臨床實習的人員應當在護士指導下開展有關工作”。因此，在臨床實習環節，必須嚴格要求護生不能脫離老師的視線單獨實施護理活動，增強其法律意識和自我保護意識。

2.3 學習護理安全預案：如晨會時，學習體位性低血壓的應急預案，突出預防為主的原則，讓護生知道哪些藥物容易造成血壓的波動，降壓藥物的血藥高峰與血壓的關系，體位改變的護理指導及發生體位低血壓的應急處理措施，提高護生抗風險能力。

2.4 采取合理的帶教模式，使“教、帶、放、查”各環節有機結合：進科初期的護生，教學重點放在“看”的環節;實習中后期，教學重點是“放手不放眼”;重點操作項目組織帶教老師示范操作;有糾紛趨向的患者，由帶教老師做臨床護理和健康教育，護生在旁觀察學習;帶教老師要加強巡視、督促檢查，及時發現護生實習中潛在的安全隱患,發生差錯及時報告老師以便及時處理，以免錯過最佳處理時機。對發生的錯誤行為，帶教老師應及時與護生交談并組織討論，與護生共同分析發生錯誤的原因，以杜絕類似情況的再次發生。

2.5 培養護生綜合能力：堅持“三基”教育訓練，強化專科護理知識。只有具備扎實的專業理論知識，規范熟練的操作技能，才能增加護生思維的深度與廣度，提高臨床的觀察力、判斷力和應急處理能力，避免差錯事故的發生。注意培養護生的溝通技巧，鼓勵護生多與患者交談，善于發現問題、分析問題、解決問題,從而提高護生的綜合能力。護理風險管理對提高護生的風險防范意識，減少服務中的危險因素，降低護理風險起到了積極重要的作用。風險管理的目的是減少差錯，而護理風險重在預防和識別。因此，護生日常護理經驗的積累和學習尤為重要。

第三篇：臨床實習環境對護生實習壓力及生活質量影響的調查研究

臨床實習環境對護生實習壓力及生活質量影響的調查研究

褚彥香

【摘要】：臨床教育是護理教育重要組成部分,在這個重要環節中,臨床實習環境是護生能否順利達到實習成效的重要影響因素。然而,在臨床實習環境中,護生常常面臨著各種壓力,壓力是生活質量的一個重要影響因素,所以如果護生實習壓力大,生活質量則低,護生實習的積極性和興趣將會大為降低,各種臨床能力的形成就會受到相應的影響。此外,臨床實習階段是護生形成良好職業態度的關鍵時期,護生臨床實踐的負性感受會嚴重影響護生樂觀專業態度的形成及專業思想的穩定,繼而影響護生的專業定位及擇業傾向。因此,建立良好的臨床實習環境是降低護生臨床實踐負性感受的重要舉措,是提高護生綜合能力以及培養護生正確的職業價值觀和擇業觀的關鍵所在,是為護理隊伍增添新鮮血液及提高整體護理服務質量的重要前提。本課題旨在通過問卷調查了解護生對目前臨床實習環境的認知情況,護生實習壓力情況,以及護生臨床實習生活質量情況,并揭示三者之間的相互作用及影響關系,為采取有效措施確認及控制臨床實習環境中的不利影響因素,減輕護生實習壓力,提高護生生活質量,促進護生有效實習,增進護生對護理行業的就業選擇提供參考及借鑒。本課題主要通過文獻檢索、小組討論及專家咨詢等方法研制評估工具,包括《臨床實習環境評價量表》、《護生實習壓力源及壓力水平評價量表》、以及《護生生活質量評價量表》。采用便利整群抽樣法抽取武漢四所大型綜合性三甲醫院的880名護生進行問卷調查。對收集的資料采用EpiData3.1雙錄入法進行數據錄入,應用軟件SPSS15.0進行數據分析,采用因子分析、描述性分析、方差分析、相關分析、回歸分析等多種統計學方法分析數據,并得出以下主要結果及結論:

1、護生對臨床實習環境的評價一般,護生存在著中等程度的實習壓力,護生的生活質量一般。

2、護生一般資料中的個別變量對護生對臨床實習環境的評價、護生的實習壓力水平和生活質量有一定的影響:(1)護生是否為獨生子女、護生的學歷、高考填報志愿時是否自愿選擇了護理專業、目前是否喜歡護理專業、以及畢業后是否愿意從事臨床護理工作在臨床實習環境得分上有顯著性差異;(2)護生的性格、性別、目前是否喜歡護理專業、以及畢業后是否愿意從事臨床護理工作在護生實習壓力水平的得分上有顯著性差異;(3)護生的性格、高考填報志愿時是否自愿選擇了護理專業、目前是否喜歡護理專業、以及畢業后是否愿意從事臨床護理工作在生活質量得分上有顯著性差異。

3、臨床實習環境與護生實習壓力呈顯著正相關,臨床實習環境的三個因素,即教學方法、組織支持及人際關系對護生實習壓力水平有顯著的預測作用;護生的實習壓力與生活質量呈顯著正相關,實習壓力的四個因素,即病人的護理、工作性質與內容、就業及教學管理對護生生活質量水平有顯著的預測作用;臨床實習環境與生活質量呈顯著正相關,臨床實習環境的六個因素,即教學方法、教師素質、學習機會、人際關系、工作氛圍及組織支持對護生生活質量水平有顯著的預測作用。

4、護生實習壓力在臨床實習環境對生活質量影響過程中起中介變量作用。

5、目前臨床實習環境不能滿足護生需求,需要改進,尤其應把好師資選任關,加強帶教老師教學理論及教學方法的培訓,提高帶教意識、激發教學熱情,增強護士職業情感,緩解緊張的醫患關系,提高對護生的組織支持度,以及保證充足的臨床學習機會等,以此減輕護生實習壓力,提高護生生活質量。