第一篇：家長學校問卷調查表 黨的群眾路線

黨的群眾路線教育實踐活動家長問卷調查

學生家長姓名______________學生姓名________________學生所在班級_______________

尊敬的家長：

我們正在進行黨的群眾路線教育實踐活動的問卷調查，希望您能給予配合。請您在下列每個問題后面的括號中填上反映您真實思想的選項。署名與否均可。我們將認真對待每一份答卷，并綜合整理后盡可能地給您提供幫助。謝謝合作。、您家里負責孩子教育問題的人員是：（）①父親②母親③ 父母④ 祖父母、您最關心孩子哪一方面的事情：（）①學習成績 ② 身體健康 ③ 品德修養3、您家里藏有多少書：（）① 50 本以上 ② 30 本左右 ③ 10 本左右 ④ 10 本以下 ⑤沒有、您家中是否有電腦：（）①有②沒有、孩子看電視、上網的時間家里有明確的規定嗎？（）①有，孩子能執行 ② 沒有明確規定③有、但孩子不能執行、您的孩子有自覺、主動學習的習慣嗎：（）①有②偶爾有③從來沒有7、您家里訂了報刊雜志沒有：（）①訂了②以前訂過③沒有8、您親自為孩子添置過圖書或學習用品嗎？（）

①經常②很少③沒有，不必花那個錢、您幫助自己的孩子制定過學習計劃嗎：（）①經常②偶爾③沒有 10、當孩子給您講學校、老師、同學的故事時，您的的態度是：（）

① 耐心聽、細致問② 一只耳進一只耳出③ 不耐煩、您對孩子在學校的表現了解的程度如何？（）

①了如指掌②基本了解③不想了解，那是老師的事、您了解孩子學習情況的方式是 :()

①看考試成績②聽孩子匯報③到學校問老師④沒了解過、您孩子回到家里經常跟你講起學校的事情嗎？（）

①經常②很少 ○3從不、您孩子有沒有經常跟你提及他（她）的老師？

①經常②很少 ○3從不、當孩子在學校犯了錯誤時，您的態度是：（）

①訓斥打罵②抱怨學校、老師③主動與老師聯系，積極處理、您認為影響孩子學業的最大因素是：（）

①家庭環境②學校環境③社會環境、您認為孩子的教育問題應該是（）

①學校的事情，家長不需要管 ②學校管學習，家長管生活 ③家校共同協作18、您與自己的孩子溝通的主要方式是:（）

①在共同活動中②餐桌上③談心④其他、在教育孩子方面，您最大的煩惱是（）

①沒時間教育孩子②不知道教育方法③夫婦意見不一、孩子每次考試后，您是否過問？（）

①每次詢問、討論并制訂措施②偶爾問一下③從來不問、您孩子的老師是否經常跟你聯系？向您反饋您孩子的學習情況。（）

①經常問 ②偶爾 ③從不

22、您孩子上了初中后，有沒有明顯的進步？

①有很大進步 ②進步不大 ③落后了

23、您認為孩子孩子進步取決于：

①孩子②老師③學校的管理、您孩子在學校讀書最讓你不放心的是什么？

①安全②交友③學習環境、您對學校的管理有什么好的建議？請簡單寫在下面的橫線上。

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儋州市第五中學

2014年4月

第二篇：家長學校問卷調查表

家長學校問卷調查表

學生家長姓名學生姓名學生所在班級尊敬的家長：

我們想通過調查研究有關家庭教育的一些問題，以便有針對性的進行家校合作，希望您能認真填寫。德育處將認真閱讀每一份答卷并整理，另外將在今后的家庭教育講座中盡可能地給您提供幫助。謝謝合作！

您的文化程度是（）①小學 ②初中 ③高中 ④中專 ⑤大專 ⑥ 本科

（）

1、您對學校的領導班子是否滿意：

①滿意 ②比較滿意 ③一般 ④不滿意

（）

2、您對孩子所在班級的任課教師隊伍是否滿意：

①滿意 ②比較滿意 ③一般 ④不滿意

（）

3、您對孩子在學校的表現了解的程度如何？

①了如指掌 ②基本了解 ③不想了解，那是老師的事

（）

4、您對學校的食堂飯菜是否滿意 :

①滿意 ②比較滿意 ③一般 ④不滿意

（）

5、當孩子給您講學校、老師、同學的故事時，您的的態度是：① 耐心聽、細致問 ② 一只耳進一只耳出 ③ 不耐煩

（）

6、您愿意參加學校舉辦的“家長學校”免費培訓學習教子知識嗎？①愿意 ②不愿意 ③愿意但沒時間

（）

7、您最希望“家長學?！睘槟峁┠姆矫娴膸椭?？

① 如何培養孩子良好的習慣②如何和孩子自由交流③如何提高孩子的成（）

8、您認為孩子的成才主要是靠：

①家庭家長 ②學校老師 ③親屬 ④社會 ⑤其他人

（）

9、發現孩子的成績下降后，您的做法是：

①幫助分析原因，制定措施 ②訓斥一頓 ③打罵一次 ④不聞不問（）

10、當孩子在學校犯了錯誤時，您的態度是：

① 訓斥打罵 ②抱怨學校、老師 ③主動與老師聯系，積極處理

11、你希望孩子在校期間都有怎樣的收獲及你對學校的期望、意見有哪些？

第三篇：家長學校問卷調查表

家長學校問卷調查表

尊敬的家長：

我們正在進行學校發展規劃及學生教育問題的情況調查，希望您能給予配合。請您在下列每個問題后面的括號中填上反映您真實思想的選項。我們將認真對待每一份答卷，謝謝合作。

1、您的文化程度：①小學②初中③高中④中專⑤大專⑥本科（）

2、您認為最應該培養孩子哪一方面：①語數英成績②身體健康③品德修養④特長（）

3、您家里藏有多少書：①50本以上②10本-30本左右③10本以下④沒有（）

4、您家中是否有電腦：①有②沒有（）

5、在家里和孩子談得最多的是：①孩子感興趣的事②為人處事③學校里的事④新聞（）

6、您對孩子在學校的表現：①了如指掌②基本了解③不想了解，那是老師的事（）

7、您了解孩子學習情況的方式是: ①看成績②聽孩子匯報③問老師④沒了解過()

8、您幫助自己的孩子制定過學習計劃嗎：①經常②偶爾③沒有（）

9、您怎樣對待孩子的作業？①幫她（他）做②讓其自己做，然后檢查指導③不過問（）

10、孩子在家里做作業時，您一般都在：①在家里陪著，不干擾②看電視③有時打麻將④不在家（）

11、您認為影響孩子學業的最大因素是：①家庭環境②學校環境③社會環境（）

12、孩子考試后，您是否過問：①每次詢問、并制訂措施②偶爾問一下③從來不問（）

13、發現孩子的成績下降后，您是：①分析原因②訓斥一頓③打罵一次④不聞不問（）

14、在教育孩子方面，您最大的煩惱是①沒時間教育孩子②不知道教育方法③夫婦意見不一（）

15、“只有改變自己，才能改變孩子”這一觀點您同意嗎：①同意②不同意（）

16、您希望孩子成為什么樣的人？①科學家②技術人員③公務員④出國⑤沒考慮（）

17、您認為孩子的成才主要是靠：①家庭家長②學校老師③親屬④社會⑤其他人（）

18、您認為孩子的教育問題是①學校事情②學校管學習，家長管生活③家校共同協（）

19、您愿意參加學校舉辦的“家長學校”（每月一個晚上）免費培訓學習教子知識嗎？①愿意②不愿意③愿意但沒時間（）

20、您最希望“家長學?！睘槟峁┠姆矫娴膸椭?？①如何培養孩子良好的習慣②如何和孩子自由交流③如何提高孩子的成績（）

21、您認為學校最優先發展孩子的哪些綜合素質：①音樂、美術、書法等特長②語言類③體育類（）

22、學校如果邀請專業人士在周末培養學生興趣愛好，您會讓孩子參加嗎：①會 ②不會 ③看情況（）

23、您認為現在的學校教師給您的印象：①敬業②有待加強③不敬業（）

24、學校準備成立家長委員會,請推薦：①②③④⑤

25、您認為學校最優先發展的項目是①教學設備②教師管理③學生成績④創建品牌學校⑤發展學生特長……

請排列：①②③④⑤

您的建議：

第四篇：家長學校問卷調查表[范文]

家長學校問卷調查表

尊敬的家長：我們正在進行學校發展規劃及學生教育問題的情況調查，希望您能給予配合。請您在下列每個問題后面的括號中填上反映您真實思想的選項。我們將認真對待每一份答卷，謝謝合作。

1、您的文化程度：（）①小學②初中③高中④中專⑤大專⑥本科

2、您認為最應該培養孩子哪一方面（）①語數英成績②身體健康③品德修養④特長

3、您家里藏有多少書（）①50本以上②10本-30本左右③10本以下④沒有

4、您家中是否有電腦（）①有②沒有

5、在家里和孩子談得最多的是（）

①孩子感興趣的事②為人處事③學校里的事④新聞

6、您對孩子在學校的表現（）①了如指掌②基本了解③不想了解，那是老師的事

7、您了解孩子學習情況的方式是()①看成績②聽孩子匯報③問老師④沒了解過

8、您幫助自己的孩子制定過學習計劃嗎（）①經常②偶爾③沒有

9、您怎樣對待孩子的作業？（）

①幫她（他）做②讓其自己做，然后檢查指導③不過問

10、孩子在家里做作業時，您一般都在（）

①在家里陪著，不干擾②看電視③有時打麻將④不在家

11、您認為影響孩子學業的最大因素是（）①家庭環境②學校環境③社會環境

12、孩子考試后，您是否過問（）

①每次詢問、并制訂措施②偶爾問一下③從來不問

13、發現孩子的成績下降后，您是（）

①分析原因②訓斥一頓③打罵一次④不聞不問

14、在教育孩子方面，您最大的煩惱是（）

①沒時間教育孩子②不知道教育方法③夫婦意見不一

15、“只有改變自己，才能改變孩子”這一觀點您同意嗎（）①同意②不同意

16、您希望孩子成為什么樣的人？（）

①科學家②技術人員③公務員④出國⑤沒考慮

17、您認為孩子的成才主要是靠（）①家庭家長②學校老師③親屬④社會⑤其他人

18、您認為孩子的教育問題是（）

①學校事情②學校管學習，家長管生活③家校共同協

19、您最希望“家長學?！睘槟峁┠姆矫娴膸椭ǎ?？

①如何培養孩子良好的習慣②如何和孩子自由交流③如何提高孩子的成績

20、您認為學校最優先發展孩子的哪些綜合素質（）

①音樂、美術、書法等特長②語言類③體育類

21、您認為現在的學校教師給您的印象（）①敬業②有待加強③不敬業

22、您認為學校最優先發展的項目是①教學設備②教師管理③學生成績④創建品牌學校⑤發展學生特長??

請排列：①②③④⑤

您的建議：

第五篇：醫院黨的群眾路線活動問卷調查表

黨的群眾路線教育實踐活動問卷調查表

東郭中心衛生院

您好！感謝您參與我們的問卷調查工作。本調查問卷采取無記名方式，請真實表達您的意見建議，以便讓我們較好的掌握本單位開展黨的群眾路線教育實踐活動存在的真實問題，便于本單位領導班子及黨員職工開展剖析整改。

1.您的政治面貌是：A.中共黨員B.民主黨派C.共青團員D.群眾

2.您的身份是：A.普通群眾B.醫務人員C.工勤人員 D.政府工作人員 E.其他

3.您對本單位開展醫療服務情況（服務態度、就醫流程、就醫質量、收費標準）的評價

A.很好B.較好C.一般D.較差E.很差

4.您對本單位的評價是：A.很好B.較好C.一般D.較差E.很差

5.您對本院醫務人員的整體評價是：A.很好B.較好 C.一般 D.較差 E.很差

6.您認為本院主要存在哪些問題：（可多選）

A.急救體系不完善 B.診療行為不規范，存在濫用抗生素現象C.輔助檢查結果缺乏深入分析，臨床用藥不準確 D.存在一定的違規用藥現象 E.專業主治醫生太少F.患者訴求渠道不暢

7.您認為本院醫務人員主要存在哪些問題：

A.服務態度差 B.大處方、濫用藥C.醫術水平較低D.醫風醫德差

8.您認為本單位在服務群眾上主要存在哪些問題：

A.接待群眾不夠熱情、細心B.存在敷衍現象C.基層醫療機構設備落后

D.醫務工作人員素質較差E.主動服務意識不強

9.您認為衛生事業單位開展教育實踐活動的重點對象是：

A.衛生事業單位領導班子B.單位中層干部C.普通醫務人員

10.您認為衛生事業單位開展教育實踐活動應實現哪些目標：

A.樹立群眾觀點和宗旨意識B.解決“四風”突出問題C.改善醫患關系

D.提高基層醫療技術水平E.認真落實國家有關政策、推動醫改工作完成11.您認為衛生事業單位在形式主義方面應主要解決：

A.醫院只重眼前、不顧長遠B.只重上級檢查、不顧群眾訴求

C.醫改政策落實不力、相關考核流于形式 D.評比多、但不講實效

12.您認為衛生事業單位在官僚主義方面應主要解決：（可多選）

A.群眾意識淡薄、漠視病人困難B.辦事推三阻

四、效率低下C.新農合報銷存在辦事效率不高

D.工作生搬硬套、不顧實際E.醫院領導不尊重醫生職工，行政力量凌駕于專業技術之上

13.您認為衛生事業單位在享樂主義方面應主要解決：

A.貪圖安逸、耽于享受，存在得過且過心理B.診療創新意識不強、主動學習動力不足C.拈輕怕重，安于現狀，遇見矛盾、問題繞著走D.工作紀律松懈、自由散漫、遲到早退E.相互攀比待遇 F.吃苦意識淡薄，主動出診時間太少、病后回訪缺失

14.您認為衛生事業單位在奢靡之風方面應主要解決：

A.熱衷于迎來送往，講究排場、鋪張浪費、大吃大喝，超標準接待

B.超標準購置辦公設施、日常經費開支過大C.超標準購置醫療設備、醫療資源閑置浪費嚴重 D診療過程中過度檢查檢驗、開大處方、拿好處、吃回扣E.醫德敗壞、情趣低俗

15.您認為醫療衛生行業教育實踐活動應防止：（可多選）

A.集中教育與日常工作“兩張皮”B.搞形式主義、走過場C.不能解決職工及患者關注的突出問題D.批評和自我批評流于形式E.活動出現偏差，影響黨員干部工作積極性F.整改落實流于形式G.群眾、職工參與不夠

16.您對本單位還有哪些意見和建議?

17.您對醫療衛生事業單位開展黨的群眾路線教育實踐活動還有哪些意見和建議？