第一篇：護理核心制度及安全試題--答案

護理核心制度及護理安全試題

科室：姓名：成績：日期：

一、選擇題（每題2分，共 10題，共 20 分）

1．患者安全目標規定，應同時至少使用幾種患者身份識別方法？（B．兩種）

A．一種B．兩種C．三種D．四種

2．下列哪些病人需一級護理？（ABE）

A．腦外傷昏迷B．消化道大出血急性期C．年老體弱，生活不能完全自理D．胃大部切除術后四天，病情穩定E．子癇病人

3．靜脈輸液時應注意查對（ABCDE）

A．液體名稱及有效期B．液體有無渾濁、變色、沉淀

C．一次性輸液器有無過期D．擠壓軟袋有無漏水E．使用多種藥物注意配伍禁忌

4．住院患者的健康教育內容包括（ABCDE）

A．醫院規章制度B．病區環境C．相關治療知識D．相關飲食知識 E．術前術后宣教

5、下列哪項不屬輸血查對內容：（B 性別）

A、床號B、性別C、血型D、血袋號E、交叉配血試驗結果

6、下列哪些病人需要床頭交接班：（D）

A、手術后患者B、待產婦及分娩后C、危重病人

D、病情穩定的患者E、病情特殊的患者

7、腕帶作為準確識別（ABCDE）的重癥患者身份的一種手段。

A 手術B 昏迷C 危重D 神志不清E 無自主能力

8、科室健康教育的方式：（ABC）

A文字宣講B 集體講解C 個體指導

9、各種急救藥品、物品應做到五定（ABCDE）

A 定品種數量B 定點放置C 定人保管D 定期消毒滅菌 E定期檢查維修

10、醫院評審圍繞(ABCDE),體現以病人為中心。

A 質量B 安全C 服務 D管理E 績效

二、簡答題（每小題 7 分，共70 分）

1、護理核心制度包括哪些？

答：①分級護理制度②護理查對制度③交接班制度④安全輸血管理制度⑤護理質量管理制度⑥病區管理制度⑦搶救工作制度⑧給藥制度⑨護理查房制度⑩健康教育制度⑾護理會診制度⑿護理安全管理制度⒀患者身份識別制度⒁護理不良事件報告制度⒂病區消毒隔離制度

2、“三查七對一注意”的具體內容是？

答：即三查：操作前、操作中、操作后查；七對一注意：床號、姓名、藥名、劑量、濃度、時間、用法，注意有效期。

3、搶救中口頭醫囑及記錄如何執行？

答：護士執行前必須復述一遍，確認無誤后執行，保留安瓿以備事后查對。

及時記錄護理記錄單，搶救后6小時內補記醫囑。

4、輸血“三查八對”的內容？

答：三查：查血制品有效期、血制品質量、輸血裝置是否完整。

八對:對床號、姓名、住院號、血袋號、血型、交叉配血試驗結果、血制品種類、劑量。

5、對無法進行患者身份確認的無名患者，如何查對？

答：由接診護士臨時命名，命名方式為某年某月某日某時某分+無名氏+字母（按英文字母順序書寫）。待患者身份明確后，由醫師或護士按患者信息更正修改。

6、交接班的內容包括哪些？

答：交接班內容有：

（1）住院病人總人數，出入院、轉科（院）、手術、死亡人數，新入院病人、危重病人、搶救病人、大手術前后或者有特殊處置病人的病情變化及病人情緒變化等。

（2）病人診斷、手術名稱、病情、特殊用藥、護理要點及觀察要點。

（3）執行醫囑、各種治療檢查結果及標本采集，對未完成的工作需向接班護士交待清楚。

（4）儲備藥、毒/麻藥品及搶救物品、器械、儀器等數量及性能。

（5）交接班者共同巡視檢查病房，要求達到清潔、整齊、安靜、安全、舒適。

（6）床邊交接內容：

①病情：意識、瞳孔、面色、脈搏、呼吸及各種專科情況等；

②輸液情況：速度、有無滲漏和靜脈炎、輸液反應等；

③各種導管有無脫落或阻塞，是否通暢、引流液體、性狀、量等；

④全身皮膚有無紅腫、皮疹、褥瘡、燙傷等變化；

⑤特殊治療；⑥床鋪是否整潔、干燥；⑦病人的情緒變化等。

7、護士給病人輸血時的操作要點有哪些？

答：①兩人核對、項目齊全；②每袋血都要床旁核對（帶病歷）；③血液制品應在4小時內輸入，前15分鐘應緩滴，滴速不應超過20滴，輸血過程中注意觀察不良反應，并做好輸血相關記錄；④輸血后將血袋及時收回，科室保存24小時，以備需要時檢驗。

8、消毒隔離制度要求醫療垃圾與生活垃圾如何處理？

答：要分類放置，并有標識，生活垃圾放入黑色袋中，醫療垃圾放入黃色袋中，滿3∕4時正確封包，做到日產日清，醫療垃圾應嚴格交接，及時送到醫院暫存地，做好相關記錄。

9、一級護理病情依據：

答：（1）病情趨向穩定的重癥患者。（2）手術后或治療期間需要嚴格臥床的患者。（3）生活完全不能自理且病情不穩定的患者。（4）生活部分可以自理，病情隨時可能發生變化的患者。

10、護理制度修訂的程序？修訂后制度執行的程序？

答：修訂程序：提出修訂意見—分管領導同意—護理質量管理委員會討論議定內容—護士長會議定稿（征求意見稿）—網上發布征求意見稿—收集意見修訂成稿。

修訂后的制度有試行—修改—批準—培訓—執行的程序,并有修訂標示。

三、問答題（每題 5分，共10 分）

1、試述I級護理病人護理要點。

（1）每小時巡視患者，觀察患者的病情變化，隨時做好各種應急準備。

（2）根據患者病情，定期測量生命體征。

（3）根據醫囑，正確實施治療、給藥措施，觀察用藥后反應及效果，做好各項護理記錄。

（4）根據患者病情，正確實施各種基礎護理和專科護理，如口腔護理、皮膚護理、氣道護理和管路護理等，實施安全措施，防止發生并發癥。

（5）觀察患者情緒上的變化，做好心理護理。

（6）提供護理相關的健康指導。

2、、患者安全十大目標是什么？

答：（1）嚴格執行查對制度，提高醫務人員對患者身份識別的準確性。

（2）特殊用藥的管理，提高用藥安全。

（3）建立與完善在特殊情況下醫務人員之間的有效溝通，做到正確執行醫囑。

（4）建立臨床實驗室“危急值”報告制度。

（5）確立手術安全核對制度，防止手術患者、手術部位及術式發生錯誤。

（6）嚴格執行手部衛生，符合醫院感染控制的基本要求。

（7）防范與減少患者跌倒等意外事件的發生。

（8）防范與減少患者壓瘡的發生。

（9）鼓勵主動報告醫療安全（不良）事件。

（10）鼓勵患者參與醫療安全的管理。

第二篇：手術室護理核心制度試題答案

護理核心制度考試題答案

1.護理查對制度包括：（醫囑查對制度）、（服藥、注射、處置查對制度）、（輸血查對制度）、（手術查對制度）、（供應室查對制度）、（飲食查對制度）。

2.搶救患者時，下達口頭醫囑后執行者須（復誦一遍），由（二人核對）后方可執行，并暫保留用過的空（安瓿）。搶救結束后及時補全（醫囑），執行者簽全名，執行時間為（搶救當時時間）。

3.必須嚴格執行“三查九對”制度，操作前核對時讓患者或其家屬陳述患者姓名，并至少同時使用（兩）種患者身份識別方法（如床號、姓名、住院號等），以確認患者身份。

4.服藥、注射、處置三查：（操作前查）、（操作中查）、（操作后查）。

服藥、注射、處置九對：對(床號)、(姓名)、（藥名）、(劑量)、(用藥時間)、(用法)、(濃度)、(有效期)、（過敏史）。

5.易致過敏藥物，給藥前應詢問有無（過敏史），使用毒、麻、限劇藥時，要經過反復核對，用后(保留)空瓶。

6.所有手術患者應使用“（腕帶）”作為核對信息依據。三方核對的時間是：（手術麻醉實施）前、（切皮）前及（患者離開手術室）前，實行“（暫停）核對”；三方是指由（手術者）與（麻醉師）、（護士）核對患者姓名、診斷、手術部位、手術方式等。

7.器械物品核對的時間是指：（手術開始）前、（體腔和深部組織手術關閉）前后、（手術結束）后，均需核對紗布墊、紗布、縫針、器械數目與術前數目相符。

8.手術取下的標本，應由(洗手護士)與手術者核對患者姓名、住院號、診斷、手術名稱、(切除組織)，填寫病理檢驗單送檢。

9.各科室由護士長安排根據科室情況實行(APN)或AN排班，可在正常排班的基礎上實施(彈性)排班，根據各時段工作量變動情況合理調配、使用本科室護理人員。

10.一線、二線聽班人員必須保證電話(24)小時暢通，一線聽班在接到電話后(30)分鐘內到位，二線聽班(1)小時內到位。

11.接班時發現問題，應由(交班者)負責；接班后如因交班不清，發生差錯事故或物品遺失，應由(接班者)負責。

12.血液在運輸過程中勿(劇烈震動)，以免紅細胞破壞引起溶血。取血后放置時間不能過長，以免引起污染。不能將血液加溫，防止血漿蛋白凝固變性而引起反應。冷藏血液在室溫下放置(15～20)分鐘復溫后輸入。

13.輸血前需兩人核對，嚴格執行（三查八對），核對無誤后于（輸血單）上簽字。床邊再次由兩名護士進行“三查八對”，核對患者（床頭牌）及（腕帶），讓患者或其家屬陳述患者（姓名）及（血型），確認無誤后方可輸入。

14.輸血三查：（查血有效期）、（查血液質量）、（輸血裝置是否完好）；

輸血八對：對（床號）、（姓名）、（住院號）、（血袋號）、（血劑量）、（血液種類）、（血型）及（交叉配血單的各項內容）。

15.輸血時要遵循(先慢后快)的原則，開始輸入速度宜(慢)，一般速度不超過(20)滴/分，觀察(15)分鐘無不良反應，再根據病情及(血液種類)調節滴速，成人一般為(40—60)滴/分，老年人、兒童、心功能不全者酌減，而輸血小板的速度應以(患者能耐受)的速度快速輸入。若出現異常情況應立即減慢輸血速度或(停止輸血)，(生理鹽水)維持通道，及時報告臨床醫師。

16.輸入兩袋以上血液時，兩袋血液之間需輸入少量（生理鹽水）沖洗輸血器，防止發生（血液凝集）現象。調換每袋血液時，必須堅持（二人查對）制度。輸血器連續使用（5）小時以上，必須更換新的輸血器。

17.輸入血液內不得隨意加入其他（藥品），以防止血液變質。

18.輸血過程中，應加強巡視，嚴密觀察病人情況，密切觀察有無輸血反應，如發生輸血反應，應立即（停止輸血），通知醫生，遵醫囑給與相應處理，并（保留余血），以供檢查分析原因。若疑為溶血性輸血反應，應立即停止輸血，通知臨床醫師和（輸血科）的同時，進行積極治療搶救，并盡快將（余血）封存送檢。

19.輸血完畢，應保留血袋（24）小時，以備必要時檢驗，將《臨床輸血申請單》、《輸血記錄單》、《輸血治療同意書》存入病歷永久保存。

20.分級護理是指患者在住院期間，醫護人員根據患者病情和（生活自理）能力，確定并實施不同級別的護理。分級護理分為

（四）個級別。

21.嚴重創傷或大面積燒傷的患者應屬于（特級護理）；使用呼吸機輔助呼吸，并需要嚴密監護病情的患者應屬于（特級護理）；生活部分自理，病情隨時可能發生變化的患者應屬于（一級護理），應（每1）小時巡視患者；生活完全自理且處于康復期的患者應屬于（三級護理）。

22.護理不良事件是指在護理工作中，發生的不在計劃中、未預計到或（通常不希望發生）的事件，可能影響患者的診療結果，增加患者痛苦負擔，并引發護理糾紛，包含（護理差錯）、護理事故及（護理缺陷），如：用藥錯誤、跌倒、墜床、壓瘡、管道滑脫、嚴重藥物外滲、嚴重藥物不良反應或輸血反應、走失、誤吸或窒息、燙傷，及其他與患者（安全）相關、非正常的護理意外事件。

23.護理不良事件分Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級。非疾病自然進展過程中造成永久性功能喪失的為（Ⅰ）級事件；在疾病醫療過程中是因診療活動而非疾病本身造成的患者機體與功能損害的為（Ⅱ）級事件；由于及時發現錯誤，未形成事實的為（Ⅳ）級事件。

24.護理不良事件分類：根據護理不良事件的可預防性，將護理不良事件分為：（不可避免的不良事件）和（可避免的不良事件）。

25.發生不良事件后當事人立即口頭報告護士長，護士長應及時了解情況，對（Ⅰ）級和（Ⅱ）級事件應立即電話上報科護士長和護理部。

第三篇：護理核心制度

一、護理核心制度

分級護理制度

分級護理是指患者在住院期間，醫護人員根據患者病情和（或）自理能力，確定并實施不同級別的護理。護理分級分為四個級別：特級護理、一級護理、二級護理和三級護理。1 護理分級方法

1.1 患者入院后醫師根據其病情嚴重程度確定病情等級。1.2 護士根據患者Barthel指數評分，確定自理能力的等級。1.3 依據病情等級和（或）自理能力等級，確定患者護理分級。1.4 臨床醫護人員根據患者的病情和自理能力的變化動態調整患者 護理分級。護理分級依據和護理要點 2.1 特級護理

2.1.1 分級依據：符合以下情況之一，可確定為特級護理：（1）維持生命，實施搶救性治療的重癥監護患者；

（2）病情危重，隨時可能發生病情變化，需要進行監護、搶救的患者；（3）各種復雜或大手術后，嚴重創傷或大面積燒傷的患者。2.1.2 護理要點

（1）嚴密觀察患者病情變化，監測生命體征；（2）根據醫囑，正確實施治療、給藥措施；（3）根據醫囑，準確測量出入量；

（4）根據患者病情和自理能力，正確實施基礎護理和專科護理，如口腔護理、壓瘡護理、氣道護理及管路護理等，實施安全措施；（5）保持患者的舒適和功能體位；（6）實施床旁交接班。2.2 一級護理

2.2.1 分級依據：符合以下情況之一，可確定為一級護理：（1）病情趨向穩定的重癥患者；

（2）病情不穩定或隨時可能發生變化的患者；（3）手術后或治療期間需嚴格臥床的患者；（4）自理能力重度依賴的患者。2.2.2 護理要點：

（1）每小時巡視患者，觀察患者病情變化；（2）根據患者病情，測量生命體征；

（3）根據醫囑，正確實施治療、給藥措施；

（4）根據患者病情和自理能力，正確實施基礎護理和專科護理，如口腔護理、壓瘡護理、氣道護理及管路護理等，實施安全措施；（5）提供護理相關的健康指導。2.3 二級護理

2.3.1 分級依據：符合以下情況之一，可確定為二級護理：

（1）病情趨于穩定或未明確診斷前，仍需觀察，且自理能力輕度依賴的患者；（2）病情穩定，仍需臥床，且自理能力輕度依賴的患者；（3）病情穩定或處于康復期，且自理能力中度依賴的患者。2.3.2 護理要點：

（1）每 2 小時巡視患者，觀察患者病情變化；（2）根據患者病情，測量生命體征；

（3）根據醫囑，正確實施治療、給藥措施；

（4）根據患者病情和自理能力，正確實施護理措施和安全措施；（5）提供護理相關的健康指導。2.4 三級護理

2.4.1 分級依據：符合以下情況之一，可確定為三級護理：病情穩定或處于康復期，且自理能力輕度依賴或無需依賴的患者。2.4.2 護理要點：

（1）每 3 小時巡視患者，觀察患者病情變化；（2）根據患者病情，測量生命體征；

（3）根據醫囑，正確實施治療、給藥措施；（4）提供護理相關的健康指導。附表 1：Barthel指數（BI）評定量表 附表 2：自理能力等級

表 1 Barthel指數（BI）評定量表

序號項目完全獨立需部分幫助需極大幫助完全依賴 1 進食105 0 / 2 洗澡5 0 / / 3 修飾5 0 / / 4 穿衣105 0 / 5 控制大便 10 5 0 / 6 控制小便 10 5 0 / 7 如廁10 5 0 / 8 床椅轉移15 10 5 0 9平地行走15 10 5 0 10 上下樓梯10 5 0 / Barthel指數總分：分

注：根據患者的實際情況，在每個項目的對應的得分上劃“∨” 表 2 自理能力等級

自理能力等級等級劃分標準需要照護程度 重度依賴總分≤ 40 分全部需要他人照護

中度依賴總分 41 ～ 60 分大部分需要他人照護 輕度依賴總分 61 ～ 99 分少部分需要他人照護 無需依賴總分 100 分無需他人照護

注：依據Barthel指數（BI）評定量表對患者日常生活活動進行評定，根據 Barthel指數總分，確定自理能力等級。

護理查對制度 醫囑查對制度

1.1 處理醫囑，應做到班班查對，每日大對醫囑一次。1.2 處理醫囑及查對者，均須簽全名。

1.3 臨時醫囑執行后，要記錄執行時間并簽全名。1.4 長期醫囑執行后，要在執行單上簽名并保留執行單。1.5 對有疑問的醫囑，必須向醫師核對無誤后方可執行。

1.6 搶救患者時，醫師下達的口頭醫囑，執行者需完整復述一遍，經醫師復核無誤后方可執行，并保留用過的空安瓿，經兩人核對后方可棄去。搶救結束后及時補全醫囑，執行者簽全名，執行時間為搶救當時時間。2 服藥、注射、處置查對制度

2.1 服藥、注射、處置必須嚴格執行“三查九對”制度，操作前核對時讓患者或其家屬陳述患者姓名，或使用 PDA 電子掃描。至少同時使用兩種患者身份識別方法（如床號、姓名、住院號、出生年月等），以確認患者身份，禁止僅以房間號或床號作為識別的唯一依據。對新生兒及因意識不清、語言交流障礙等無法向醫務人員陳述自己姓名的患者，有陪同人員時由陪同人員陳述患者姓名。

三查：操作前查、操作中查、操作后查。

九對：對床號、姓名、藥名、劑量、用藥時間、用法、濃度、有效期、過敏史。2.2 清點藥品時和使用藥品前要檢查藥品外觀、標簽、有效期和批號，如不符合要求不得使用。靜脈給藥要注意有無變質、瓶口松動、裂縫。同時使用多種藥物時，要注意配伍禁忌。水劑、片劑注意有無變質。

2.3 擺藥后需經第二人核對無誤后方可執行。

2.4 易致過敏藥物，給藥前應詢問有無過敏史，使用麻醉藥品、精神藥品、放射性藥品、醫療用毒性藥品及藥品類易制毒化學品等特殊管理藥品的使用需經過雙人核對，用后保留空瓶。2.5 發藥、注射時，患者如提出疑問，應及時查對，無誤時方可執行。

2.6 觀察用藥后反應，對因各種原因患者未能及時用藥者應及時報告醫生，根據醫囑做好處理，并做好記錄。3 飲食查對制度

3.1 每日核對醫囑后，按護理單查對患者床前飲食卡，對姓名、床號及飲食種類。

3.2 發放特殊飲食時，應準確核對患者身份，讓患者或其家屬陳述患者姓名，以確認為正確的患者發放特殊飲食。

3.3 患者進食時，查對飲食種類與患者的醫囑及病情是否相符。4 輸血查對制度

4.1 輸血前須兩人核對，確保醫囑單、輸血記錄單、血型單、血袋標簽上的患者信息完全一致。嚴格執行“三查八對”：三查：查血液有效期、血液質量（血液有無凝血塊和溶血、血袋有無破損）、輸血裝置是否完好。八對：對床號、姓名、住院號、血袋號、血劑量、血液種類、血型及交叉配血的各項內容（包括獻血者姓名、血型-含Rh因子、編號、采血日期、交叉配血試驗結果）。

4.2 兩人核對無誤后于輸血記錄單上簽字。4.3 床邊再次由兩名護士進行“三查八對”，核對患者床頭牌及腕帶，讓患者或其家屬陳述患者姓名及血型，確認無誤后方可輸入。5 手術查對制度

5.1 進行術前準備及手術室接患者手術時，應查對科別、床號、姓名、性別、住院號、診斷、擬施手術名稱、手術部位（左、右）、所帶的術前、術中用藥以及病歷與資料等。根據要求認真填寫“濰坊市益都中心醫院患者交接記錄單”及“手術安全核查表”。

5.2 所有手術患者應使用“腕帶”作為核對信息依據，讓患者或其家屬陳述患者姓名，以確認患者身份。當家屬面取下假牙和貴重物品（戒指、項鏈、耳環等），并由家屬保管。5.3 查對手術名稱及配血報告、藥物過敏試驗結果等。

5.4 查對無菌包外、包內無菌指示卡是否符合要求，手術器械是否齊全。5.5 三方核查：手術麻醉實施前、切皮前及患者離開手術室前，實行“暫停核對”，由手術醫師、麻醉師、護士三方核對患者姓名、診斷、手術部位、手術方式等。

5.6 器械物品核對：手術開始前、體腔和深部組織手術關閉前后、手術結束后，均須核對紗布墊、紗布、縫針、器械數目與術前數目相符。

5.7 對使用各種手術體內植入物之前，必須詳細核對各種標示內容及有效期。

5.8 手術取下的標本，應由洗手護士與手術者核對后交由巡回護士，再次核對患者姓名、住院號、診斷、手術名稱、切除組織，填寫病理標本袋標簽待檢。6 消毒供應中心查對制度

6.1 準備器械包時，要查對名稱、數量、質量及清潔度。

6.2 器械、敷料消毒滅菌完畢，要查驗化學指示卡是否達標，包外標簽內容是否齊全完整，并分類放置。

6.3 發放各類無菌用品時，要查對名稱、數量、消毒日期、包裝完好性。6.4 收回器械及代消包時，查對名稱、數量、質量及清潔處理情況。7 標本采集核對制度

7.1 護士應掌握各種標本的正確留取方法。7.2 采集標本嚴格遵醫囑執行。

7.3 標本采集前認真執行查對制度，醫囑核對無誤后打印條碼，選擇合適采血管，采集多種血標本時，采集順序：無菌管血培養、凝血篩查、生化、免疫項目、血流變、肌鈣蛋白、微量元素、血常規、血沉。

7.4 標本采集時要攜帶檢驗單再次核對床號、姓名、性別、年齡、住院號、檢驗目的（必要時讓家屬參與確認，或采用 PDA 掃描）。

7.5 輸血、配血抽取標本時，必須兩人核對后抽取，注明抽取時間并雙簽名。

護理值班、交接班制度 各科室由護士長安排護理人員24小時值班，值班人員應堅守工作崗位，有效履行職責。2 根據科室情況合理排班，在此基礎上實施彈性排班，根據各時段工作量變動情況合理配置本科室護理人員。各科室需設立一線、二線聽班，聽班人員必須保證電話24小時暢通，一線聽班在接到電話后30分鐘內到位，二線聽班1小時內到位。在突遇護理工作量驟增，本班護理人員難以應對時，當班護士應及時向護士長匯報，護士長立即啟動一、二線聽班，協助完成相應工作，保證護理質量。每班必須按時交接班，接班者應提前15分鐘進入病區，閱讀交班記錄及相關護理文書。在接班者未到之前，交班者不得離開崗位。值班者必須在交班前完成本班的各項工作，遇有特殊情況，必須做詳細交代，與接班者共同做好交接后方可離去。各班必須寫好交班記錄，白班為夜班做好用物準備，如消毒敷料、試管、標本瓶、注射器、常備器械、被服等，以便于夜班工作。實行床邊交接班，交接不清不得下班。交班中發現病情、治療器械、物品交代不清，應立即查問。接班時發現問題，應由交班者負責；接班后如因交班不清，發生的問題或物品遺失，應由接班者負責。7 交班內容：

7.1 患者總數、出入院、轉科、轉院、分娩、手術、死亡人數以及新入院、危重患者、搶救患者、大手術后或有特殊檢查處理、病情變化及思想情緒波動的患者。

7.2 醫囑執行情況、各項護理記錄、各種檢查標本采集、各種處置完成情況及后續工作。7.3 查看昏迷和癱瘓等危重患者皮膚情況、基礎護理完成情況、各種導管固定和通暢情況。7.4 備用、貴重、麻醉藥品、精神藥品、放射性藥品、醫療用毒性藥品及藥品類易制毒化學品（毒麻、精神藥品）及搶救藥品的數量，器械、儀器的數量、功能狀態等。

7.5 交接班者共同巡視檢查病房是否達到清潔、整齊、安靜的要求，查看各項工作的落實情況。

7.6 晨會集體交班由護士長主持，當日當班護理人員均應準時到會，認真聽取夜班交班報告，要求做到交班時護理文書要寫清，口頭要講清，患者床頭要看清，如交代不清不得下班。7.7 夜班護士匯報患者情況，對危重患者要重點交接，匯報內容簡明扼要、重點突出。7.8 護士長布置當日重點工作，傳達各項會議精神。

7.9 在保證交班質量的基礎上，晨會交班應于 15 分鐘內結束，小講課日時間可適當延長，但不應影響正常護理工作。遇有下列情況時，不得進行交接班：

8.1 遇緊急情況或搶救時（可在緊急情況或搶救結束后進行交接班）。8.2 交班或接班人員任何一方因特殊情況不能參加交接班時。

輸血護理管理制度 標本采集與送檢

1.1 患者輸血種類及劑量由醫師根據病情決定。1.2 根據醫囑打印血型鑒定及抗體篩查條形碼，采血前須由兩人向患者本人或患者家屬核對患者信息（至少包括患者姓名、年齡及住院號）與試管條碼信息是否一致，核對無誤后按要求采集標本；標本采集完畢，再次核對患者信息。

1.3 采集時每次只抽取一位患者的標本，嚴禁同時采集兩名患者的血標本。需采集兩人以上的血標本時，要嚴格查對，逐一分別采集血標本，標示清楚，明確區分。1.4 標本由醫護人員或專門人員送交輸血科，雙方對試管信息及相關申請項目進行逐項核對，準確無誤后雙方在登記本上簽字。2 取血

2.1 患者需要用血時，由主管醫師開具醫囑，由醫護人員或專門人員攜帶病歷及取血專用箱到輸血科取血。

2.2 取、發血雙方必須認真核對：

2.2.1 核對輸血記錄單，包括患者姓名、性別、科室、住院號、床號、血型、供血者血型、血袋條碼、血量及血液成分類別。任何一項不符不交不接。

2.2.2 核對血袋及血液外觀，凡血袋有下列情況之一的，一律不交不接。（1）標簽破損、字跡不清。（2）血袋有破損、漏血。（3）血液中有明顯凝塊。（4）血漿呈乳糜狀或暗灰色。

（5）血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒。

（6）未搖動時血漿層與紅細胞的界面不清或交界面上出現溶血。（7）紅細胞層呈紫紅色。

（8）過期或其他需要查證的情況。2.2.3 血液發回后不得退回。3 輸血

3.1 取回的血制品必須在規定的時限內完成輸注：血液在 4 小時內輸完，冷沉淀和血小板在患者病情允許的情況下盡快輸完，如因特殊原因不能及時輸注，病房不得自行貯存，應將血袋交回血庫代為貯存。3.2 嚴格執行輸血查對制度，輸血前需兩人核對，確保醫囑單、輸血記錄單、血型單、血袋標簽上的信息完全一致。嚴格執行“三查八對”，準確無誤后方可輸血。三查：查血有效期、查血液質量、查輸血裝置是否完好。

八對：對床號、姓名、住院號、血袋號、血劑量、血液種類、血型及交叉配血結果的各項內容。

3.3 輸血時，由兩名醫護人員(攜帶病歷及交叉配血實驗單)共同到患者床旁核對床頭牌、腕帶，由患者陳述患者姓名、血型以確認受血者身份，再次進行“三查八對”后，用符合國家標準的輸血器進行輸血，并于醫囑執行單上簽名（有條件的可用 PDA 直接掃描輸血條碼）。如果患者處于昏迷、意識模糊或語言障礙時，不能確認患者，須通過詢問患者家屬及核對腕帶進行確認。

3.4 輸血必須使用符合國家標準的一次性輸血器，嚴格執行輸血的無菌操作程序，冷藏血不可隨意加溫，若確需加溫，只能使用專用加溫裝置。

3.5 輸血前將血袋內的成分輕輕搖勻，避免劇烈震蕩。血液內不得加入任何藥品，輸入兩袋以上血液時，兩袋血液之間需輸入少量生理鹽水沖洗輸血器，防止發生血液凝集現象。調換每袋血液時，必須堅持二人查對制度。輸血器連續使用 4 小時以上，必須更換新的輸血器。3.6 嚴格控制輸血的速度，按照“先慢后快”的原則，開始 15 分鐘輸注速度宜慢，一般情況下每分鐘 2ml（約 30 滴），如受血者無不良反應，可酌情調整速度。急性大量失血需快速輸血時，根據病情和醫囑調整輸注速度；年老體弱、嬰幼兒及右心功能障礙者速度宜慢。3.7 輸血過程中應聽取患者主訴，嚴密觀察患者病情變化，并做好記錄。對嬰幼兒、意識不清、全麻、用大量鎮靜劑等不能表達自我感受的受血者，尤其應注意有無輸血不良反應發生，一旦發生立即停止輸血，給予相應的護理措施，并保留余血應備檢查分析原因。（常見輸血反應：發熱反應；過敏反應；溶血反應；大量輸血后反應；其它。）

3.8 若發現輸血嚴重危害（指在輸血中或輸血后發生的與輸血有關的不良反應，包括輸血不良反應及經血傳播疾病）時，應按照醫院控制輸血嚴重危害（SHOT）預案執行，并及時規范記錄。

3.9 輸血完畢將輸血記錄單粘貼在病歷中，血袋送至輸血科，在2～6℃冰箱至少保存24小時，以備需要時檢驗。將“輸血記錄單”及“輸血觀察記錄單”存入病歷。

危重患者護理管理制度 危重患者應由工作能力強、臨床經驗豐富的護士負責，必要時設專人護理，根據醫囑及患者病情做好患者的各項護理工作。嚴密觀察病情變化，備齊急救藥品、器材，隨時準備搶救。發現病情變化及時通知醫師，并給予相應處理。嚴格執行醫囑，及時落實各項治療護理措施。認真、細致做好各項基礎護理及專科護理，嚴防并發癥，確保患者安全。嚴格執行床邊交接班制度，對病情變化及各種用藥要詳細交待，并作相應記錄。6 做好危重患者的風險評估，根據評估情況采取相應護理措施。7 對需要他科提供護理幫助的危重患者，由所在科室向護理會診專家庫成員或護理部提出申請，組織會診。危重患者病情變化需要搶救時，參加搶救工作的護理人員必須遵守“搶救工作制度”，正確及時執行醫囑，嚴密觀察病情變化，隨時將醫囑執行情況和病情變化報告主持搶救者。9 及時、清晰、準確地做好每位危重患者的護理記錄并簽名。10 當危重患者需院內檢查或轉運時，要做好以下工作：

10.1 充分評估患者，備齊相應藥品及物品，做好人力準備，有效應對意外發生。10.2 根據患者病情選擇合適的搬運方式，保持患者體位舒適，做好保暖。10.3 途中保持呼吸道通暢，密切觀察病情變化，發現問題及時處理。10.4 保持輸液及各種管道的通暢，妥善固定，防止脫出、扭曲、返流。10.5 在轉運過程中，應與患者進行有效的溝通。

10.6 與接收科室醫護人員認真交接患者病情、注意事項等，填寫轉科患者交接記錄單。

搶救工作制度 搶救工作必須有周密、健全的組織分工。參加搶救人員應嚴格遵守相關法律法規，執行各項規章制度和各種技術操作規程。搶救器材及藥品齊全完備，定人保管、定位放置、定量儲存，并有明顯標記。搶救物品受醫院統一配置管理。參加搶救人員，必須堅守崗位，聽從指揮，遵照各種疾病的搶救常規程序進行工作。醫師未到前，護理人員應根據病情給予必要的搶救措施，如吸氧、吸痰、測血壓、建立靜脈通道、人工呼吸、胸外心臟按壓、配血、止血等，并及時向醫師提供診斷依據。5 嚴密觀察病情變化，及時、準確實施搶救措施，詳細做好搶救記錄。嚴格執行查對制度，搶救患者時醫師下達的口頭醫囑，護士需當場復誦一遍，經醫師復核無誤后方可執行，并保留用過的空安瓿，經兩人核對后方可棄去，醫師應及時據實補全醫囑。7 嚴格執行交接班制度，對病情搶救經過及各種用藥要詳細交接，各種搶救物品、器械用后應及時清理、消毒、補充、物歸原處，各種搶救藥品用后及時補充，以備再用。搶救完畢，房間進行終末消毒。搶救過程中未能及時記錄的，護理人員應于搶救結束后 6 小時內完成記錄。

第四篇：護理核心制度

護理核心制度

一、分級護理制度

（一）特級護理

適用于病情危重、變化快、隨時需要搶救的病人；各種復雜或新開展的大手術后的病人；嚴重外傷和大面積燒傷的患者。其病人一覽表用紅色標志表示。

1．設專人24小時護理，備齊急救藥品、器材，以備急用。2．按照醫囑和疾病護理常規，嚴密觀察病情和生命體征。

3．正確及時地做好各項治療、標本收集及護理，并做好記錄。4．做好各項基礎護理，無并發癥。

（二）一級護理

適用于重癥病、各種大手術后尚需嚴格臥床休息以及生活不能自理的病人；生活部分能自理，但病情隨時可能發生變化的病人。病人一覽表用紅色標志表示。

1．根據病情需要，按照疾病護理常規，落實護理措施，建立護理記錄。2．按病情需要，密切觀察并隨時發現病情變化，做好記錄。3．按病情需要，配備急救用物以備必要時應用。4．做好晨、晚間護理，保持皮膚清潔，預防并發癥。

（三）二級護理

適用于急性癥狀消失、病情趨于穩定仍需臥床休息的患者；慢性病限制活動或生活大部分可以自理的病人。病人一覽表用藍色標志表示。

1．做好晨、晚間護理，并協助病員做好生活護理。2．幫助和指導病員在床上或室內適當活動。

3．注意觀察病情，發現病情變化及時報告醫師并積極協助處理。4．了解病員思想變化，做好心理護理。

5．協助病員定時理發、剪指（趾）甲、刮胡子。

（四）三級護理

適用于病情穩定恢復期病人；生活完全可以自理的病人。病人一覽表不做標志。

1．注意觀察病情，發現病情變化及時報告醫師并積極協助處理。2．按時治療和做各種檢查。

3．指導病員遵守院規，保證休息。4．督促病員做好日常生活自理。

二、醫囑執行制度

1．醫囑要求清晰、準確，處理、輸錄、整理醫囑必須準確、認真，不得修改。

2．醫師在計算機上下達醫囑后，護士先對醫囑進行認真復查，然后打印出醫囑本及各項治療單，對可疑的醫囑，必須問清后方可執行。

3．護士處理醫囑時做到及時、準確，同時做到每天上、下午各查對醫囑一次（小夜班查當天醫囑）。

4．執行醫囑時要簽全名，臨時醫囑記錄執行時間,長期醫囑執行后用藍筆在治療單上打“√”。

5．除搶救或手術過程中以外，不得執行口頭醫囑。如醫生下達口頭醫囑，1 執行者需重復一遍，藥物經二人核對準確后立即執行，并保留使用過的空安瓿，醫生補記醫囑后，方可棄去。

6．轉抄、重整醫囑后需經另一人查對，方可執行。7．每周由護士長和病房主治醫生總查對醫囑一次。

8．病人手術、分娩后，應及時停止術前或產前醫囑，重新執行術后或產后醫囑。

9．凡需下一班執行的臨時醫囑，要交代清楚，并在護士交班記錄上注明。10．未取得護士執業證書的護士執行醫囑，必須由有執業證書的護士核查和簽名。

三、急救藥品器材管理制度

1．搶救必備器材、藥品齊全，器械性能良好，處于備用狀態。

2．搶救藥物數目正確，藥品標簽清晰，無變色、變質、過期失效、破損現象，如有兩種不同批號，先用舊的批號。

3．一切搶救藥品、物品、器材等要做到“五定”：定數量品種、定點安置、定人保管、定期消毒滅菌、定期檢查維修。要有明顯標記，不準任意挪用或外借。

4．急救車用物、藥品根據專科特點配備基數，并在卡片上注明，每日清點，每周總查一次，帳物相符，有記錄。

5．嚴格執行各種規章制度和技術操作規程。6．所有藥品及一次性使用醫療用品無過期。7．搶救物品如舌鉗、開口器等用后需滅菌處理。

8．搶救工作完畢及時補充各種用物、藥品并做好記錄，保證隨時可以投入搶救狀態。

9．氧氣、吸引器裝置各部分完好，每日檢查一次，用后及時清洗、消毒、干燥備用。

10．簡易呼吸器、面罩及導管等配套完整，按卡片配備，每日清點一次，用完后與供應室交換。

11．保持急救車清潔、整齊、放置位置固定，并保持安全和使用方便。

四、護理文件書寫制度

1．護理人員嚴格執行《護理文書書寫規范及要求》。

2．各種記錄規格項目符合護理文書書寫檢查內容及評價標準。3．記錄內容客觀、真實、準確、及時、完整。

4．記錄項目齊全、字跡工整、清晰、無錯別字；格式正確、無漏項。使用中文、醫學術語和通用的外文縮寫、簡單扼要、版面清潔。

5．書寫錯誤時按規范要求修改，不得采用刮、粘、涂等辦法掩蓋或祛除原來的字跡。每頁版面修改次數不超過三處，否則由原來筆跡者及時重抄。

6．書寫要實事求是，對患者負責，能提供必要的法律依據。

7．未取得護理執業證書護士書寫的護理記錄，必須由有執業證書護士審查簽名。

8．護理記錄單應在病人出院后一周內連同醫療病歷送病案信息科歸檔。

五、病房管理制度

1.病房的護理工作在科主任和科護士長領導下，由護士長負責管理，認真實 2 施醫院、護理部計劃，抓好本科護理管理及護理質量，達到制度化、規范化、標準化，定期檢查落實。

2.病房財產、設備由護士長全面負責保管，并分別指定專人管理，建立帳目，定期清點及放在固定位置，如有遺失應及時查明原因，按規定處理，管理人員調動時，要做好交接班手續。

3.病房陳設統一，室內物品和床位要擺放整齊，固定位置，未經護士長同意不得任意搬動。護士長未經上級主管部門同意不得改變病房布局。

4.保持病房清潔衛生，注意通風，每日至少清掃兩次，每周大清掃一次。5.醫務人員必須穿戴工作服、帽，著裝整潔，掛牌服務，操作時戴口罩。病房內不準吸煙。

6.保持病房清潔、舒適、安靜、安全、美觀、避免噪音，做到走路輕、關門輕、操作輕，說話輕。

7.定期召開病人座談會，征求意見，改進病房工作，定期對病人進行健康教育。

8.進行各項操作時不接私人電話，不得干私活，病人不得請假外宿。9.各班護士認真執行各項技術操作規程，疾病護理常規及無菌操作，防止醫院內感染和差錯事故發生。

六、交接班制度

1.值班者必須堅守工作崗位，履行職責，巡視病房，了解病情，保證各項治療護理工作準確及時進行。

2.病房應建立物品清點交班登記本和劇毒麻藥登記本，及時填寫各種護理記錄單，根據需要建立病情交班報告本。

3.每班必須按時交接班。接班者應提前10分鐘接班，清點器械物品、毒麻藥品，并做好登記。閱讀有關護理記錄單，清點住院人數，在交接班中如發現病情、治療、護理、器械、物品等交待不清，應立即查問。接班者未接清楚前，交班者不得離去。

4.值班者必須在交班前完成本班各項工作，遇有特殊情況必須做詳細交班。接班時發現問題，應由交班者負責。因接班不清，接班后再發現問題，則應由接班者負責。

5.每班必須認真執行“五交”、“五不交”制度(五交：交病情；交思想；交管道；交藥物、器械；交陪人。五不交：危重病人床邊護理不周不交；各種管道不通暢不交；本班工作未完成不交；未做好下班準備工作不交；器械物品未清理好不交)。

6.白班應為夜班做好物品準備(消毒敷料、標本容器、注射器，常備器械、被服及特殊治療用品等)，以便夜班工作。

7.每天應進行晨會集體交班，交接班者要共同巡視病房，做好床邊交班，檢查昏迷、癱瘓等危重病人基礎護理情況，有無褥瘡發生，各種導管有無脫落，引流是否通暢等。

8.病情記錄要規范，書寫字跡清晰、整齊、無涂改、版面清潔，內容重點突出，有連貫性，運用醫學術語。如見習期護士或未取得執照護士、護生書寫護理記錄時，帶教護士或護士長要負責修改和簽名。

9.晨會交班前護士長應檢查危重病人護理記錄及危重病人護理情況，做到心中有數，以利于護理工作安排。

七、護理查對制度

（一）醫囑查對制度

1.護士過醫囑時應做到及時、準確，同時做到每天上下午各查對醫囑一次(小夜班查當天醫囑)。

2.臨時醫囑要記錄執行時間及簽全名。

3.對有疑問的醫囑，必須問清楚，方可執行。

4.搶救病人時，醫師下達口頭醫囑，執行者需重復一遍，經二人核對準確無誤后立即執行，并保留使用過的空安瓿，醫師補開醫囑后，方可棄去。

5.每天整理醫囑后應總查對一次，必須二人查對。6.護士長每周和病房主治醫師共同查對醫囑一次。

（二）執行時查對制度

1.臨床科室：

（1）執行醫囑、處方或進行治療時，應查對病人姓名、性別、床號、住院號。

（2）執行醫囑時，要進行“三查七對”，三查：擺藥后查，服藥、注射、處置前查，服藥、注射、處置后查；七對：對床號、姓名、藥名、劑量、濃度、時間、用法。

（3）清點藥品時和使用藥品前，要檢查質量、標簽、有效期、批號，藥瓶有無裂縫以及瓶口有無松動。如不符合要求，不得使用。若有疑問，應查對清楚后執行。

（4）同時使用多種藥物時，注意配伍禁忌。

（5）對易致敏的藥物，用藥前應詢問有無過敏史，使用毒、麻、限劇藥品時，要經過反復核對，用后保留安瓿，便以核對，并做好記錄。

（6）輸血查對：需經兩人查對，查采血日期、血液有無凝血或溶血，并查血袋有無破裂。查輸血單與血袋標簽上供血者的姓名、血型及血量是否相符，交叉配血報告有無凝集。輸血前需兩人核對患者床號、姓名、住院號及血型，無誤后方可輸入。查對者及輸血者必須在配血單上簽全名，以示負責。輸血時，注意觀察，保證安全。輸血完畢后應保留血袋24小時，以備必要時送檢

2.手術室：

（1）接病人時，應查對患者的科別、床號、姓名、性別、年齡、診斷、手術名稱、術前用藥。

（2）手術前，查對姓名、診斷、手術部位、配血報告、皮膚準備、藥物過敏試驗結果。查對無菌包內無菌指示劑及手術器械是否齊全

（3）凡進行體腔或深部組織手術，要在縫合前核對—切器械及敷料的數目是否與術前相符等，查對無誤后方可縫合。

3．供應室：

（1）準備器械包時，查對品名、數量、質量、清潔度；

（2）發器械包時，查對名稱、消毒日期、包裝以及化學指示膠帶。（3）收器械包時，查對品名，數量、質量、清潔處理情況。

八、消毒隔離制度

1.醫護人員上班時應衣帽整潔，嚴格執行無菌技術操作規程，遵守消毒滅菌原則，接觸病人前后應及時洗手，進行無菌操作必須戴口罩、帽子。

2.室內布局合理，分區明確，標志清楚。設有流動水洗手設施或備有手消毒設施。

3.無菌物品按滅菌日期依次放入專柜，過期重新滅菌；無菌物品必須一人一用一滅菌。常用無菌敷料罐應每天更換并滅菌；置于無菌儲槽中的滅菌物品（棉球、紗布等）一經打開，使用時間最長不得超過24小時，提倡使用小包裝。

4.抽出的藥液、開啟的靜脈輸入用無菌液體須注明時間，超過2小時后不得使用；啟封抽吸的各種溶媒超過24小時不得使用，最好采用小包裝。

5.碘酒、酒精應密閉保存，每周更換2次，容器每周滅菌2次。6.進入人體組織或無菌器官的醫療用品必須滅菌；接觸皮膚粘膜的器具和用品必須消毒。用過的醫療器材和物品，應先去污染，徹底清洗干凈，再消毒或滅菌；其中感染性疾病的病人用過的醫療器材和物品，應先消毒，徹底清洗干凈，再消毒或滅菌。

7.堅持每日清潔、消毒制度，病室內應定時通風換氣，必要時進行空氣消毒；地面應濕式清掃，保持清潔；當有血跡、體液及排泄物等污染時，應即時以用含有效氯500mg/L ～ 1000mg/L含氯消毒劑拖洗，拖洗工具使用后應先消毒、洗凈、再晾干。不同的區域應分別設置專用拖布，標記明確，分開清洗，懸掛晾干，定期消毒。

8.彎盤、治療碗、藥杯、體溫計等用后應立即消毒處理。9.加強各類監護儀器設備、衛生材料等的清潔與消毒管理。

10.連續使用的氧氣濕化瓶、霧化器、呼吸機管道、早產兒暖箱的濕化器等器材，必須每日消毒，用畢終未消毒，干燥保存，濕化液應用滅菌水。

11.病床應濕式清掃，一床一套（巾），床頭柜應一桌一抹布，用后均需消毒。病人出院、轉科或死亡后，床單元必須進行終未消毒處理。

12.病人被服每周更換l～2次，特殊情況下及時更換；禁止在病房、走廊清點更換的衣物。

13.餐具、便器應固定使用，保持清潔，定期消毒和終未消毒。

14.垃圾置塑料袋內，封閉運送。醫用垃圾與生活垃圾應分開裝運；感染性垃圾應裝入有明顯標識的黃色塑料袋內，必須進行無害化處理。

15.醫院應在實施標準預防的基礎上，根據不同情況，對感染病人采取相應隔離措施。患者的安置原則應為：感染病人與非感染病人分開，同類感染病人相對集中，特殊感染病人單獨安置。

16.各種治療、護理及換藥操作應按清潔傷口、感染傷口、隔離傷口依次進行，特殊感染傷口如：炭疽、氣性壞疽、破傷風等應就地（診室或病室）嚴格隔離，處置后進行嚴格終未消毒，不得進入換藥室；感染性敷料應放在黃色防滲漏的污物袋內，及時焚燒處理。

17.對傳染病患者及其用物按傳染病管理的有關規定采取相應的消毒隔離和處理措施。傳染性引流液、體液等標本需消毒后排入下水道。

18.傳染科門診、肝炎、腸道門診等應做到診室、人員、時間、器械固定；掛號、候診、取藥、病歷、采血及化驗、注射等與普通門診分開。腸道門診必須設立專用廁所。

九、護理搶救工作制度

1.參加搶救人員必須全力以赴，明確分工，緊密配合，聽從指揮，堅守崗位，嚴格執行各項規章制度。醫生未到以前，護理人員應根據病情及時給氧、吸痰，測 5 量血壓，建立靜脈通路，行人工呼吸和胸外心臟按摩，配血，止血等。并及時提供診斷依據。

2.嚴密觀察病情，記錄要及時詳細，用藥處置要準確，對危急的病人應就地搶救，待病情穩定后方可移動。

3.嚴格執行交接班制度和查對制度，應有專人留守，對病情變化，搶救經過，各種用藥要詳細記錄；所有用過藥品的空安瓿，須經二人核對后方可棄去，口頭醫囑在執行時，應加以復核。

4.及時與病人家屬及單位取得聯系。

5.搶救完畢，除做好搶救記錄、登記和消毒外，須做好搶救小結，以總結經驗，不斷提高。

十、護理差錯事故報告與處理制度

1.報告程序：一般差錯當事人當天向護士長報告，護士長三天內向護理部報告；嚴重差錯及事故立即口頭向護士長或科主任、護理部報告，并積極采取補救或搶救措施，以減少或消除不良后果，護理部及時向主管護理院長報告。

2.發生嚴重差錯或事故時，病人用過的藥品、血液、器械、標本、檢驗報告、病歷資料等應妥善保存，不得擅自銷毀、涂改、棄掉，以備鑒定。

3.發生差錯或事故的科室（病區）在一周內組織討論，從中總結經驗，吸取教訓，并確定其性質，提出處理意見，填寫差錯登記表交護理部；護理部每月組織科護士長進行討論一次，并把定性和處理意見反饋給科室，科室一周內再將登記表返回護理部。

4.各科室（病區）設差錯、事故登記本，及時記錄發生差錯、事故的原因、經過、后果、處理意見及改進措施。

5.病人有投訴并要求經濟賠償時應及時向醫務部報告，納入醫療事故處理條例規定程序處理。

6.按衛生廳制定的《護理差錯事故標準》對護理差錯、事故進行處理，做到護理部、科室有分析、結論、處理意見及改進措施，并反饋。

7.發生差錯或事故的科室（病區）及個人，如不按要求報告，有意隱瞞不上報，一經發現按醫院有關管理辦法處理。

十一、藥品管理制度

1.各病房根據醫療需要保存一定數量的基數，便于臨床應急使用。工作人員不得擅自取用。

2.應根據藥品種類分別定位存放，做到標記明顯，每日檢查，保證隨時應用，并有專人負責領取與保管。

3.毒麻藥與限制性劇藥必須設立專用小藥柜并加鎖，每班清點，保證基數，使用后憑醫生開具的專用處方及藥品空安瓿與藥房交換。

4.每月清點、檢查藥品，防止積壓、變質，發現有沉淀、污染、變色、瓶簽與瓶內藥品不符、標簽模糊或有涂改者，不得使用。

5.搶救藥品須放于搶救車上，或設立專用抽屜加鎖并存放一定基數，每日檢查，定位存放，保證隨時應用。

第五篇：護理核心制度

護理核心制度

一、交接班制度

(一)病房護士實行24小時輪流值班制，值班人員必須堅守崗位，嚴格履行各班職責，保證各項治療、護理工作準確及時進行。

(二)每天晨會集體交接班，全體醫護人員參加，一般不超過15分鐘。由夜班護士做詳細報告，護士長根據報告作必要的總結，扼要地布置當天的工作。(三)晨會交班后，由護士長帶領交接班者共同巡視病房，進行床頭交接班。(四)除每天集體交接班外，各班均需按時交接。接班者應提前10-15分鐘到科室，清點應接物品，閱讀交接班報告和護理記錄單。未交接清楚前，交班者不得離開崗位。交班中如發現問題，應立即查問，接班時出現的問題由交班者負責，接班后出現的問題由接班者負責。

(五)值班者在交班前除完成本班各項工作外，需整理好所用物品，保持治療室、護士站清潔，并為下一班做好必要的準備。(六)交接班內容

1.患者總數，出入院、轉科、轉院、分娩、手術、死亡人數以及新入院、危重、搶救、大手術或有特殊檢查處理，病情變化及思想情緒波動的患者均應詳細交待。

2.醫囑執行情況，重癥護理記錄，各種檢查標本采集及各種處置完成情況，對尚未完成的工作，交班者應向接班者交待清楚。

3.床頭交班重點查看危重、搶救、大手術、昏迷、癱瘓患者的情況，如：生命體征、輸液、皮膚、各種引流管、特殊治療情況及各專科護理執行情況。4.常備、貴重、毒、麻、精神藥品及搶救藥品、器械、儀器的數量、技術狀態等，交接班者均應簽全名。

5.交接班者共同巡視檢查病房是否達到清潔、整齊、安靜的要求及各項工作的落實情況。

二、查對制度(一)醫囑查對制度

1.處理醫囑，應做到班班查對，每周大查對兩次。每次查對后進行登記，參與查對者簽全名。對有疑問的醫囑，須向有關醫師詢問清楚后方可執行。

2.一般情況下不執行口頭醫囑，搶救或手術進行中，醫生下達口頭醫囑，執行者須復誦一遍，無誤后執行，并保留用過的空藥瓶，經兩人核對后，方可丟棄。搶救或手術結束后，醫生應及時補開醫囑（不超過6小時），執行者簽全名，執行時間為當時搶救時間。

3.護士長每周總查對醫囑一次。

(二)執行醫囑及各項處置查對制度

1.服藥、注射、輸液時必須做到“三查七對”（即操作前、操作中、操作后查；對床號、姓名、藥名、劑量、濃度、時間、用法）。

2.執行各項處置時，有效確認患者身份后方可實施操作。

3.備藥前要檢查藥品質量，水劑、片劑注意有無變質，藥瓶、針劑有無裂痕。有效期和批號如不符合要求或標簽不清者，不得使用。

4.擺藥后必須經第二人核對后方可執行。

5.易致過敏藥物，給藥前應詢問有無過敏史。使用毒麻、精神性藥物時，要經過反復核對，用后保留藥瓶。給多種藥物時，要注意配伍禁忌。

6.發藥、注射時，患者如提出疑問，應及時查對，無誤后方可執行。對各種原因未能及時用藥者應及時報告醫生，根據醫囑做好處理，并做好記錄。

7.觀察用藥后反應，發現異常及時通知醫生進行處理。(三)飲食查對制度

1.飲食醫囑需經兩人核對，無誤后打印膳食護理單。

2.在床旁有效確認患者身份后，按膳食護理單懸掛或更換飲食標識。3.發放飲食前，應有效確認患者身份及飲食標識。

三、分級護理制度

分級護理是指患者在住院期間，醫護人員根據患者病情和生活自理能力，確定并實施不同級別的護理，分為特級護理、一級護理、二級護理和三級護理四個級別。

（一）特級護理 1.病情依據

具備以下情況之一的患者，可以確定為特級護理：

（1）病情危重，隨時可能發生病情變化需要進行搶救的患者；（2）重癥監護患者；

（3）各種復雜或者大手術后的患者；（4）嚴重創傷或大面積燒傷的患者；

（5）使用呼吸機輔助呼吸，并需要嚴密監護病情的患者；

（6）實施連續性腎臟替代治療（CRRT），并需要嚴密監護生命體征的患者；（7）其他有生命危險，需要嚴密監護生命體征的患者。2.護理要點：

（1）嚴密觀察患者病情變化，監測生命體征；（2）根據醫囑，正確實施治療、給藥措施；（3）根據醫囑，準確測量出入量；

（4）根據患者病情，正確實施基礎護理和專科護理，如口腔護理、壓瘡護理、氣道護理及管路護理等，實施安全措施；

（5）保持患者的舒適和功能體位；（6）實施床旁交接班。

（二）一級護理 1.病情依據

具備以下情況之一的患者，可以確定為一級護理：（1）病情趨向穩定的重癥患者；

（2）手術后或者治療期間需要嚴格臥床的患者；（3）生活完全不能自理且病情不穩定的患者；（4）生活部分自理，病情隨時可能發生變化的患者。

2.護理要點：

（1）每小時巡視患者，觀察患者病情變化；（2）根據患者病情，測量生命體征；（3）根據醫囑，正確實施治療、給藥措施；

（4）根據患者病情，正確實施基礎護理和專科護理，如口腔護理、壓瘡護理、氣道護理及管路護理等，實施安全措施；

（5）提供護理相關的健康指導。(三)二級護理 1.病情依據

具備以下情況之一的患者，可以確定為二級護理:（1）病情穩定，仍需臥床的患者；（2）生活部分自理的患者。2.護理要點

（1）每2小時巡視患者，觀察患者病情變化；（2）根據患者病情，測量生命體征；（3）根據醫囑，正確實施治療、給藥措施；

（4）根據患者病情，正確實施護理措施和安全措施；（5）提供護理相關的健康指導。

（四）三級護理 1.病情依據

具備以下情況之一的患者，可以確定為三級護理：（1）生活完全自理且病情穩定的患者；（2）生活完全自理且處于康復期的患者。

2.護理要點

（1）每3小時巡視患者，觀察患者病情變化；（2）根據患者病情，測量生命體征；（3）根據醫囑，正確實施治療、給藥措施；（4）提供護理相關的健康指導。

安全輸血制度

（一）備血

1、根據病歷，兩人核對輸血申請單上的患者信息。

2、兩人持輸血申請單和試管到床旁核對患者科室、床號、姓名、性別、年齡、病案號、血型等，無誤后方可抽血配型。抽血完畢再次核對標簽與輸血申請單信息、血樣量、有無溶血等，無誤后將標簽貼于試管，在輸血申請單上簽全名。

3、同時有兩名以上患者需備血時，必須嚴格遵守“一人一次一管”的原則，應逐一分別采集血標本，嚴禁同時采集兩名患者的血標本。

4、由醫護人員或專門人員將患者血樣與輸血申請單送交輸血科，雙方進行逐項核對，嚴禁患者家屬送血樣。

（二）取血

1、根據病歷，兩人核對取血單上的患者信息。

2、取血者攜帶取血單、取血箱到血庫取血。

3、取血者和輸血科發血者共同查對取血單、輸血記錄單與血袋標簽，查對內容包括：血液的有效期、血液的質量及輸血裝置是否完好；科室、床號、姓名、性別、年齡、病案號、血型、血袋號、交叉配血試驗結果、血液種類及血量。

4、不得擅自更改標簽內容，血袋標簽如有涂改時發血者需簽名。

5、核對無誤后取血者與發血者分別簽名。

6、注意事項

（1）取血后立即送回，不允許轉交其他人帶回。

（2）勿劇烈震蕩血液，以免紅細胞大量破壞而引起溶血。

（3）血液取回后，放在室溫下不得超過30分鐘。臨床用血科室不得自行儲血，暫時不輸注的血液應保存于輸血科儲血專用冰箱中，直至輸血前取走，暫存血液需注明原因并由主治醫師簽字。

（三）輸血

1、輸血前由兩名護士根據病歷嚴格查對輸血記錄單及血袋標簽上的各項內容，檢查血液的質量及輸血裝置是否完好，無誤方可實施輸血。

2、輸血時，由兩名護士攜帶病歷共同到患者床邊核對患者的科室、床號、姓名、性別、年齡、病案號、血型等，確認與輸血記錄單相符，再次核對血液后，用標準的輸血器進行輸注，并于執行單上簽名。

3、輸血過程中注意

（1)輸血過程中應先慢后快，根據病情和年齡調整輸注速度。

(2)一般成人輸血，一個單位的紅細胞類血液須在2小時內輸注完；機采血小板和冷沉淀以患者能夠耐受的最快速度輸注。

(3)輸入兩袋以上血液時，兩袋血液之間需用0.9%無菌生理鹽水將輸血管路沖洗干凈，防止發生血液凝集現象。調換每袋血液時，必須堅持兩人查對。輸血器連續使用12小時以上，必須更換新的輸血器。

(4)輸入血液內不得隨意加入其它藥品，以防血液變質。

(5)輸血過程中，嚴密觀察患者病情變化并記錄輸血情況。如發生輸血反應，應立即停止輸血，給予相應的護理措施，并保留余血，以供檢查分析原因。

4、輸血完畢兩人在輸血記錄單及醫囑單上簽全名。速將廢血袋放置于黃色專用醫療垃圾袋中，并加貼感染性標簽送交輸血科，保存至少一天。

患者佩戴“腕帶”標識的管理制度

(一)全院所有住院患者及急診門診患者均要佩戴腕帶，進行各項診療操作、轉科交接、手術前必須核對患者腕帶標識。

(二)為患者佩戴“腕帶”時，實行雙人核對，護士應向患者或家屬交代醫用腕帶的用途，取得他們的配合。

(三)若在住院過程中發生腕帶脫落、損壞，由病房護士及時根據患者信息補填，雙人核對后佩戴。

(四)佩戴“腕帶”標示應準確無誤，新生兒患兒佩戴雙腕帶，松緊適宜，注意觀察佩戴部位皮膚、血運。

（五）在患者出院、轉出、死亡時，護理人員要及時取下腕帶，按污染性垃圾進行處理。