第一篇：湖北民族學院科技學院2014年局部解剖學理論開卷考試題題目

湖北民族學院醫學院

2014年局部解剖學期末理論開卷考試試題

班級姓名學號成績 第一題（20分）某男，45歲。五天前因患呼吸道感染伴高燒、咳嗽，曾在某個體診所進行青霉素臀部注射。最后一次右臀部注射后，患者即覺右小腿向下直至腳趾麻木、刺痛和燒灼感。翌日，患者入院時出現足下垂。檢查：右臀有若干注射痕跡，大致沿坐骨神經的行徑。右小腿外側和右足背感覺消失。踝關節不能背屈，足不能外翻，伴有明顯的足下垂，足趾伸直也困難。行走時見患者拖著右足的前部和外側緣。診斷：肌內注射所致的神經合并癥。討論：1.坐骨神經體表投影部位是什么？2.坐骨神經與梨狀肌常見關系如何？3.脛神經和腓總神經損傷后的表現如何？

第二題（20分）患者女性, 32 歲, 小學教師;因發現頸部腫脹伴性情急躁、失眠、消 瘦 3 個 月而就診。患者自 訴近3 個月以來經常易怒, 性情急躁, 容易激動, 好哭, 夜間失眠, 怕熱, 多汗, 食欲亢進, 但體重不 斷減輕, 月經失調。

檢查發現病人消瘦, 體溫 36.7℃, 脈搏 1 05 次 / min , 兩手顫動, 眼球輕度外突;頸部兩側明顯 腫脹, 從后方雙手觸診其頸部, 可觸到腫大的甲狀腺, 并隨吞咽上、下移動, 兩側對稱, 呈彌漫性腫大, 腺體表面光滑, 無結節。測定基礎代 謝率中 度增 高, 血清 中 T3、T4 明顯高 出正 常值。診 斷為甲狀腺功能亢進。問題:

1.腫大的甲狀腺隨吞咽上、下移動的解剖學基礎是什么?

2.腫大的甲狀腺有可能壓迫哪些器官, 并引起什么癥狀?

3.若行外科手術治療應作何切口? 須經哪些層次方可顯露甲狀腺?

4.手術中應避免損傷哪些結構?

5.術后聲音嘶啞的可能原因是什么?

第三題（20分）患者女性, 49 歲, 農民;因右側乳房發現一腫塊 2 月而就 診。自述 2 月前無 意中發現 右側乳 房有一小腫塊, 無疼痛, 故沒有在意。近來發現腫塊不斷增大, 乳房皮膚腫脹, 故急來就診。檢查見患者為中年女性, 一般情況尚好, 體溫 3 6.5℃, 脈搏 70 次 / min。右側乳房腫脹, 皮膚 出現橘皮樣改變, 觸診可觸到一 3cm× 5cm 大小 之腫 塊, 質 地硬, 表 面不光 滑, 與周 圍組織 分界不清楚, 活動度差, 無壓痛。右腋窩可觸到 1 ～2 個較硬的淋巴結, 無觸痛。取活檢病理檢查報告 為乳腺癌。問題:1.患者右側乳房皮膚出“現 橘皮樣”改變的原因是什么?2.乳腺癌可經哪些淋巴途徑轉移?3.若行乳腺癌手術根治術時應注意避免損傷哪些結構?

第四題（20分）患者男性, 22 歲, 大學生;因上 腹部 疼痛 轉移至 右下 腹, 伴惡心 嘔 吐 6 小時 入院?；颊咂綍r 身體健康, 6 小時前覺上腹部疼痛, 但不甚嚴重, 呈陣發性;4 小時后疼痛轉移至右下腹, 呈持續性 加重, 伴惡心嘔吐, 全身乏力, 頭痛。

檢查見患者 仰 臥 位, 右 下 肢 屈 曲, 體 溫 38.6℃, 脈 搏 90 次 / min , 右 下

rn ey 點壓 痛明 顯, 有輕度 反跳 痛。白細 胞計 數為18X10^9/ 腹 肌 緊 張, 有 壓 痛,McBu

L, 中性 粒細胞 占 8 5 %。診 斷為急性闌尾炎。問題:

1.急性闌尾炎發生轉移性腹痛的機理是什么?

2.急性闌尾炎發生右下腹壓痛反跳痛的原因是什么?

3.患者為何取右下肢屈曲的姿勢?

4.手術切除闌尾時應作何切口? 術中須經過哪些層次方可顯露闌尾?

5.術中如何尋找闌尾, 可能遇到哪些異常情況?

第五題（20分）患者男性, 49 歲, 教師;因搬運 重物 時突 然覺腰 部劇 烈疼痛, 活 動受 限 而急 診入 院。患 者自 訴近幾年來曾多次發生腰部僵直性疼痛, 彎腰或舉重物后加重。此次疼痛異常劇烈, 當時感覺脊 柱下部出現“ 彈響”, 而后疼痛向右側大腿和小腿后側放射;右側小腿外側部、足和小趾麻木。檢查見患者腰部活動受限, 腰 5 ～骶 1 之間 有明 顯壓 痛;右 下肢 伸直 后抬高 時 疼痛 明顯, 右大腿沿坐骨神經有壓痛。CT 檢查顯示腰 5 ～骶 1 椎間盤突出。

問題:

1.椎間盤是怎樣構成的? 有何功能?

2.椎間盤突出發生的機制是什么? 通常向何方突出?

3.腰椎間盤突出為什么引起下肢疼痛? 下肢伸直后抬高時為何疼痛加重?

4.手術治療時應作何切口? 須經哪些層次方可顯露椎間盤?