第一篇：腫瘤患者營養不良的原因總結

性腫瘤直接侵害身體，導致營養不良。惡性腫瘤組織超速繁殖，消耗蛋白質和能量，大肆掠奪機體營養，即使在患者能量攝入不足，已經出現惡病質時，依然能夠利用宿主的營養物質，不斷生長，使人體在短時間內變得消瘦、衰弱。在惡性腫瘤早期或明確診斷前，患者可能存在隱性或顯性的營養不良，表現為無緣無故地體重下降。在晚期則伴有明顯的營養不良體征：體重明顯下降，衰弱乏力；低蛋白血癥、貧血；骨骼肌萎縮；多臟器功能障礙或合并感染等。

入不足使營養失去了源頭?；颊叱缘蒙倭耍杖趿耍x亂了。癌癥使部分患者味覺、嗅覺異常，往常感覺香噴噴的飯菜此時變得淡而無味甚至腥臊難耐了，完全沒了食欲。有的患者焦慮、恐懼、絕望，再加上疼痛等精神刺激和神經調節功能異常，以及抗腫瘤治療伴隨的消化道副作用，使得進食這一人類生存的本能變成了艱巨的任務。有的患者好不容易吃進去了，吸收卻成了問題。比如食道和胃部的手術直接造成術后飲食質的改變和量的減少；腹部放療的患者往往出現腸粘膜受損和消化不良，小腸是人體營養的主要吸收場所，而放療可直接導致腸道吸收營養障礙。

第三個常見原因是營養物質的代謝異常，其中最明顯的是糖代謝紊亂，糖的儲備能力下降而消耗增多，尤其是腫瘤細胞對糖的消耗利用非常旺盛；同時，體內的蛋白質分解增加，合成功能下降，體內出現持續的負氮代謝，即蛋白質分解大于合成的不平衡狀態，人體表現為消瘦和衰弱。針對此代謝異常的問題，營養師往往建議晚期癌癥患者要限制吃糖并適當增加蛋白質的攝入，因此食物中要補充一定比例的動物和植物蛋白，而完全的素食很難做到氨基酸（合成蛋白質的原料）的攝入平衡，植物蛋白不能替代動物蛋白，因此要求癌癥患者素食是不科學的。

最后一個常見原因是營養丟失增加。手術耗傷氣血，放療可能引起腹瀉，化療往往會造成嘔吐，以及胸水、腹水、盆腔積液都使得營養四處“跑冒滴漏”，損失加劇。同時由于代謝異常導致體內的葡萄糖不斷消耗，脂肪和蛋白質過度分解，以致營養入不敷出，最終難以支持生命延續。

第二篇：腫瘤放療患者失眠原因分析及對策

摘 要：目的：探討腫瘤放療患者放療期間失眠的原因分析及護理對策。方法：對進行腫瘤放療的眾多患者進行比較分析。結果：腫瘤放療患者失眠的眾多原因有恐懼、焦慮、抑郁、疼痛、放療不良反應、生物鐘錯亂、經濟壓力、醫療環境、家庭關懷、社會人際關懷等，其中最主要的原因是疼痛、放療不良反應、生物鐘錯亂。結論：腫瘤患者放療期間大多出現不同程度的失眠狀況，與患者放療之后，由于疼痛或放療不良反應等原因如白天長時間臥床，沒有分散注意力，沒有適當少量活動有關。從而引發患者心里障礙導致不同程度的失眠，使生物鐘錯亂，影響患者康復，應針對不同的影響因素采取有效的護理措施，精心護理，改善患者的生活質量。

關鍵詞：腫瘤；放療；失眠；護理

正常人的一生有三分之一的時間在睡眠中康復勞累，恢復精力。證明睡眠是人的基本生理需要，但睡眠的生理需求的前提是不同程度的身體勞累或精力疲乏。睡眠和人的生理、心理關系密切，并影響人的健康水平、生活質量，良好的睡眠在疾病治療和康復過程中具有重要的作用。通過腫瘤放療的患者常會出現不同程度的失眠狀況，影響康復，嚴重者加重病情，延長治療。而腫瘤放療患者作為特定的人群更需要有充足的睡眠，以促進疾病的良性康復。因此，了解腫瘤放療患者的睡眠質量，分析患者失眠的原因，制定合理的護理對策，對減輕放療不良反應、促進康復至關重要。1 臨床資料

選擇2009年1月～2010年10月在我院腫瘤科住院，接受放療的中晚期惡性腫瘤患者為分析對象，出現不同程度失眠的腫瘤放療患者作為樣本，其中鼻咽癌58例，宮頸癌15例，喉癌13例，乳腺癌術后10例，肺癌14例，統計分析：①輕度失眠，主要表現為入睡時間長達30～60 min，而一旦入睡可獲較深睡眠31例[1]。②中度失眠，主要表現為中途覺醒睡眠很淺，輕微聲響刺激便會驚醒，一夜睡眠中醒來達3次以上，中途醒后很難入睡45例。③重度失眠，主要表現為多夢、夢魘，入睡需要2 h以上，中途醒后不能入睡，有時整晚不能入睡，醒后疲乏、頭昏、整天不適，白天打盹嗜睡，注意力不集中34例。2 腫瘤放療患者失眠的原因分析 2.1 疾病因素：從調查中得知，癌痛患者的失眠與疼痛程度成正比關系，說明疼痛越嚴重，其失眠癥狀往往也越嚴重。由于腫瘤疼痛限制了患者的日常身體活動，影響了個人對身體狀況的感覺及睡眠而導致失眠，同時失眠也影響了對疼痛的忍受性；腫瘤放療不良反應引起的厭食、惡心、嘔吐、疲勞等不適；功能受限，長時間臥床，白天睡眠增加。2.2 環境因素：影響患者睡眠的另一重要因素是環境的噪音、燈光、室溫、通風、床鋪、夜間的治療護理活動等。環境噪音主要來自病房監護儀器的報警聲、各種操作聲、治療車輪的摩擦聲、護士夜間巡視病房的開關門聲、其他患者的鼾聲、說話聲、廁所的沖水聲等。另外環境陌生也是致患者失眠的因素，主要由于不適應就寢場所、與家人接觸減少、同醫護人員不熟悉、與病友之間不交流、看到臨危病友搶救無效死亡等。2.3 心理社會因素：據調查分析發現，不少患者認為“患了腫瘤就等于被判死刑”，“癌癥治不好，治好不是癌癥”等，住院患者存在著不同程度的恐懼、焦慮、抑郁、情緒不穩定，產生上述情緒反應的原因有：疾病病痛的折磨及對疾病預后的恐懼和擔憂；經濟困難及家庭支持欠缺；對陌生環境的不適應。3 護理對策 3.1 疼痛的護理：疼痛是放療科腫瘤患者最難控制的癥狀之一，尤其是晚期癌癥患者，護士應仔細觀察患者，耐心傾聽患者對疼痛程度的陳述，并做好心理護理，調動患者的積極因素，使其樹立信心，并正確認識自己生命的價值，在綜合治療中，藥物鎮痛是主要手段，但對惡性腫瘤本身引起的劇痛，使用止痛藥難以奏效時，可采取放療止痛，如骨轉移瘤，經照射后外侵病灶消退，瘤體縮小，使受癌細胞浸潤壓迫神經所產生的癥狀有所緩解，從而達到止痛目的，效果較為理想。

由于疼痛引發的生物鐘錯亂、缺乏適當活動等。養成良好的睡眠習慣，與患者共同建立作息時間表及睡眠日志，即每天一睜開雙眼，立即記錄上床時間、睡眠時間、覺醒時間、起床時間、如有中間覺醒，記錄覺醒次數即總的覺醒時間，以便及時發現原因對癥處理及指導用藥。白天適當安排活動或運動，如散步、看電視、談心等，減少白天臥床睡眠時間，養成良好的生活習慣和睡眠習慣。睡眠前用熱水泡腳，不吃得過飽，飲水不宜過多，不喝濃茶和咖啡。教給患者誘導睡眠的技巧，如側臥，上肢放在腿上．用運氣方法調節心理和生理功能，改變肢體的病理狀態。3.2 環境因素對策：滿足患者身體舒適的需要，在睡前幫助患者完成個人衛生護理、避免衣服對患者身體的刺激和束縛、避免床褥對患者舒適的影響，選擇合適的臥位。對生活自理能力差者，可協助做好就寢時的一切生活料理，如溫水洗腳、協助入廁、脫衣、蓋被等，使患者舒適、安心入眠。創造舒適的睡眠環境和條件保持病室通風良好、空氣新鮮、溫濕度適宜，協助患者取舒適的臥位，將患者夜間常用的物品如水杯、尿壺等放在易取的地方。夜間撤掉不必要的監護，將病房信號燈的鈴聲關到最小，關掉目光燈開地燈，各種推車的輪子定期上油，護士做到“四輕”。為患者創造安靜、舒適的修養環境，避免在有效的睡眠時間內實施影響患者睡眠的護理操作。

第三篇：9例腫瘤患者血栓形成原因分析及護理

9例腫瘤患者PICC靜脈血栓形成原因分析及護理

成芳，劉為紅，鮑愛琴，聞曲

（華中科技大學同濟醫學院附屬協和醫院腫瘤中心，湖北武漢430022）

[摘要]對348例PICC患者中的9例靜脈血栓形成者進行原因分析。9例患者中，7例在置管后2周內血栓形成，另2例分別在置管后第45、第90天發現血栓形成。原因分析：2例由導管異位到頸靜脈所致，1例與鎖骨下淋巴結放射治療有關，其余與患者處于腫瘤晚期、PICC置管前血小板計數高有關。對策：如PICC帶管患者出現頸部不適，及時行血管B超探查，以便發現是否有早期血栓及導管異位發生；置管時選擇靜脈應避開放射治療側肢體，對置管后出現靜脈炎癥狀者，行血管彩色多普勒超聲檢查鑒別是否為血栓；PICC置管前血小板計數升高者，征得醫生同意采取預防性抗凝處理。

[關鍵詞]腫瘤；PICC；靜脈血栓；護理

[中圖分類號]R473.73[文獻標識碼]B[文章編號]1008-9969（2010）06B-0065-02

經外周置入中心靜脈導管（peripherally insertedcentral catheter,PICC）化療使腫瘤患者免受多次靜脈穿刺的痛苦，還有效避免化療藥物對外周靜脈內膜的刺激和損傷。但是PICC也存在機械性靜脈炎、靜脈血栓、導管相關性感染等并發癥[1]。其中靜脈血栓給腫瘤患者增加了痛苦和治療費用，甚至可能危及生命?，F對我科2008年1—12月348例PICC病例中發生靜脈血栓的9例腫瘤患者進行回顧性分析，找出腫瘤患者PICC置管后血栓形成的原因，報道如下。臨床資料

1.1 一般資料

本組9例腫瘤患者行PICC后經血管彩色多普勒超聲證實靜脈內血栓形成。年齡18～75歲，女6例，男3例。其中肺癌Ⅳ期6例，胰腺癌Ⅳ期1例，原發性巨大肝癌1例，尤文氏肉瘤肺轉移1例。

1.2 靜脈血栓形成情況及轉歸

9例腫瘤患者置管由PICC門診專職護士完成。穿刺靜脈：貴要靜脈6例，肘正中靜脈2例，頭靜脈1例。PICC型號：8例為巴德三向瓣膜式4 Fr導管，1例為BD改良前端開口式5 Fr導管。血栓形成時機：7例為置管2周內發生，2例分別在置管第45天、第90天發現血栓形成。7例置管2周內靜脈血栓形成者中，有5例患者置管前血小板計數＞300×109/L。血栓發生部位：上肢淺靜脈5例，頸靜脈3例，鎖骨下靜脈1例。轉歸：9例患者中8例發生血栓后拔管，1例拒絕拔管，經帶管抗凝治療后繼續使用保留至治療結束。原因分析

2.1 與腫瘤患者置管前血小板計數高有關

Melissa等[2]認為腫瘤是PICC相關血栓危險因素，這并不一定是化療藥物作用，有可能與腫瘤患者高凝狀態有關。本組7例2周內靜脈血栓形成患者中，5例置管前血小板計數＞300×109/L。由于穿刺及送入置管鞘可導致血管內皮損傷，致使血小板的聚集及粘附作用增強。腫瘤細胞與巨噬細胞相互作用，促使血小板、Ⅻ因子及Ⅹ因子激活，從而啟動凝血級聯反應，最終導致血栓形成[3]。

2.2 與腫瘤疾病分期有關

本組發生血栓的患者8例為晚期腫瘤患者。腫瘤細胞可以促使單核細胞或巨噬細胞釋放細胞因子,如腫瘤壞死因子及白介素-1,這些細胞因子可以使血管內皮細胞壞死及脫落，使血管表面發生有利于血栓形成的變化，增加發生血栓的危險[4]。腫瘤可以誘導血管新生，也可導致靜脈血流紊亂及淤滯；新生的腫瘤血管，形態極不規則，流量及血流方向各異，構成了異常的血管系統[5]。

2.3 頸內靜脈血栓形成與導管異位至頸靜脈有關

2例患者頸靜脈發生血栓，經X片檢查2例患者的PICC導管頭端異位至頸靜脈，2例患者血小板計數均＜300×109/L，且2例患者早期癥狀并不典型，未出現顏面水腫等癥狀，僅表現為頸部轉頭時輕微不適。究其原因，PICC導管異位至頸內靜脈后，由于導管流出的藥液與靜脈回流方向相反，使藥物在靜脈局部停留時間過長，藥物對靜脈內膜產生損傷，血管內皮暴露，血小板在局部聚集而誘發血栓形成。

2.4 與鎖骨下淋巴結放射治療有關

1例患者置管3個月后發生鎖骨下靜脈血栓，追查原因為該患者在化療后行置管側鎖骨下淋巴結區放療所致。放療可導致組織黏膜及血管內皮受損，在此情況下，如鎖骨下靜脈內留置有中心靜脈導管，會使血流速度緩慢，血小板易在局部停留并粘附導致血栓形成。護理干預

3.1 腫瘤患者PICC有關問題的干預

在腫瘤患者進行PICC置管前確認血小板計數,篩查血栓高危人群。我科自2008年10月開始，PICC門診在置管前必須確認患者血小板計數。如血小板計數＞300×109/L，應遵醫囑給予抗凝治療，以預防置管靜脈因血液黏滯度增高而誘發血栓。國外研究證明,留置導管是PICC腫瘤患者上肢深靜脈血栓的常見誘發因素，多數患者在保留導管的情況下進行抗凝治療血栓可改善[6]。由此可見，今后如患者帶管期間發生血栓可在血管外科的配合下，監測抗凝療法的效果，如有效則在血管外科醫生的指導下繼續保留導管。

3.2 警惕晚期腫瘤患者有無血栓的早期癥狀和PICC帶管患者頸部不適癥狀,及時檢查

在臨床工作中，如PICC帶管患者出現頸部不適，應及時行血管B超探查，以便發現是否有早期血栓及導管異位發生。在我科，晚期腫瘤PICC置管患者尚未同步給予抗凝治療，故在臨床工作中，更應警惕晚期腫瘤患者有無血栓的早期癥狀。對于PICC置管后出現靜脈炎癥狀的患者，一律先行血管彩色多普勒超聲探查，排除血栓后方能按照靜脈炎處理，以保證血栓早期即被發現，避免血栓進一步蔓延至深靜脈。

3.3 對放療患者慎重選擇置管部位

在為腫瘤患者進行PICC置管前，與醫生充分溝通，詢問置管側肢體是否有放療計劃，如有則應考慮在另一側靜脈置管，使導管通過的靜脈避免遭受射線損傷。

[參 考 文 獻] [1] 王

賢.PICC在臨床應用中并發癥的預防及護理[J].當代醫學,2009,5（15）：132.[2] King M M,Rasnake M S,Rodriguez R G,et al.PeripherallyInserted Central Venous Catheter Associated Thrombosis:Retrospective Analysis of Clinical Risk Factors in Adult Pa-tients[J].South Med J,2006,99(10):1073-1077.[3] 張

路,白春梅.腫瘤患者靜脈血栓栓塞治療進展[J].癌癥進展雜志,2009,7（1）：26-27.[4] 王

喆.惡性腫瘤與靜脈血栓形成關系的研究進展[J].中國腫瘤臨床.2008,35（24）：1429-1433.[5] Letai A,Kuter D J.Cancer,Coagulation,and Anticoagula-tion[J].Oncologist,1999,4（6）：443-449.[6] Kovacs M J,Kahn S R,Rodeger M,et al.A Pilot Study ofCentral Venous Catheter Survival in Cancer Patients UsingLow-molecular-weight Heparin(Dalteparin)and Warfarinwithout Catheter Removal for the Treatment of upper E-tremity Deep Vein Thrombosis（The Catheter Study）[J].JThromb Haemost,2007,5(8)：1650.[作者簡介]成芳（1974-），女，湖北武漢人，本科學歷，主管護師，護士長。

[本文編輯：陳伶俐] [收稿日期]2009-12-20

第四篇：腹部腫瘤患者的護理

腹部腫瘤患者的護理

第一節

胃癌患者的護理 【概述】

胃位于腹腔左上方，是消化道最龐大的部分，上接食管，下接十二指腸球部。胃為弧形囊狀器官，具有儲存、分泌、消化、運輸及排空功能。

胃癌（gastric carcinoma）是最常見的消化道惡性腫瘤，目前發病率在全球僅次于肺癌，居第二位，估計全球每年約有逾876 000例新發病例。胃癌發病年齡以40~60歲為多見，男女發病率比例為（2~3）：1。【病因】

胃癌的病因尚未完全清楚，目前認為其發生可能是多因素共同作用的結果。胃癌的發生可能與下列因素有關：①幽門螺桿菌感染；②環境及飲食因素（高鹽飲食、煙熏及煎炸食物等）；③胃的癌前疾病和癌前病變（如慢性萎縮性胃炎、胃潰瘍、胃息肉、殘胃、胃粘膜上皮異型性增生等）；④遺傳因素?！局饕o理問題】 1.焦慮、恐懼或絕望

與患者對癌癥的恐懼、對疾病的發展及預后缺乏了解、對疾病的治療效果沒有信心有關。

2.營養失調：低于機體需要量

與以下相關因素有關：①食欲減退、營養攝入不足、消化吸收不良；②惡性腫瘤生長所致的消耗增加；③禁食；④消化道對化療的反應等。

3.舒適的改變

與疼痛、呃逆等有關

4.潛在術后并發癥

出血、感染、穿孔、吻合口瘺、消化道梗阻、傾倒綜合征、反流性胃炎/食管炎等。

5.潛在的放化療副反應

食欲下降、惡心、嘔吐、腹瀉、便秘、骨髓抑制等。【護理目標】

⑴患者焦慮、恐懼程度減輕，對治療的信心增強，能夠積極配合治療及護理。⑵患者營養狀況得到一定程度的改善或維持。⑶患者主訴不適感減輕或消失。

⑷術后未發生相關并發癥，或并發癥發生后能得到及時治療與處理。

【護理措施】 1.胃管護理

固定

膠布貼于鼻尖部（注意腳不正確粘貼，確保牢固），膠布應每天更換

每班檢查胃管插入的長度（成人45~55cm）

告知患者胃管的重要性，切勿自行拔出

若懷疑胃管脫出，鼻飼者應暫時停止，待確定胃管在胃中方可進行鼻飼

若胃管不慎脫出，切勿自行安置胃管，應立即通知主管醫生，由醫生或在醫生指導下重置胃管

搬動或反動患者時應防止胃管脫出或打折

通暢

定時擠捏管道，使之保持通暢，勿折疊、扭曲、壓迫管道

定時抽吸胃液、沖洗：每4小時一次

觀察并記錄

引流液為暗紅色，量＜300ml/24h，以后胃液逐漸變淺、變清。若術后24小時候仍有新鮮血液流出，應及時通知醫生，給與相應處理（止血藥、制酸藥等，必要時再次手術止血）；若胃液量過多，應及時通知醫生處理，避免引起水電解質或酸堿平衡紊亂

觀察安置胃管處鼻粘膜情況，適時調整胃管角度，以免鼻黏膜受壓

觀察患者腹部體征，有無腹脹等

拔管

胃腸功能恢復后（即肛門排氣后）即可拔管 2.鼻飼的護理

⑴鼻飼前應先確定胃管在胃內，且沒有腹脹、胃潴留癥狀后，再行鼻飼。⑵鼻飼量每次不超過200ml，根據全天總量和患者的消化吸收情況合理分配，制定間隔時間。鼻飼后用溫開水沖凈鼻飼管，并把管安置好。持續鼻飼應均勻灌入。

⑶鼻飼溫度要適宜，以35℃左右為宜。持續灌入時鼻飼液溫度應于室溫相同，過熱易燙傷胃壁粘膜，過涼則易引起消化不良、腹瀉。及時清理口、鼻腔分泌物。⑷鼻飼開始時量宜少，待患者適應后逐漸加量并準確記錄鼻飼量。3.體位與活動

放化療期間

患者自覺舒適的體位，放跌倒、防墜床 放化療結束后

患者自動體位，根據個人情況進行活動

（活動能力應當根據患者個體化情況，循序漸進，對于年老或體弱的患者，應當相應退后活動進度。）4.飲食護理

拔除胃管當天

飲水

50ml/h 拔除胃管第2日

半量流質

50～80ml/h 拔除胃管第3日

全量流質

100～150ml/次

4～5次/d 拔除胃管第4日

半流質

100～200g/次

4～5次/d 拔除胃管第10日

軟食

5～6餐/d 術后1個月內

軟食為主

少食多餐 術后1個月以后

注意營養豐富、忌生冷、少食多餐

產氣、刺激性食物

放化療期間

以清淡易消化的食物為主，少食多餐，進食困難嚴重者

不宜吃辛辣刺激性食物，時可通過輸液補充葡萄糖、進餐時間應避開化療藥物

維生素、氨基酸，必要時 作用的高峰時間

給予白蛋白

放化療結束后

高蛋白、高熱量、富含維

少食多餐

生素而又易消化的食物，忌生冷、產氣、刺激性食物

4.健康教育

飲食

四要：要飲食規律、要少食多餐、要營養豐富、要容易消化

四忌：忌辛辣刺激性食物、忌堅硬食物、忌易脹氣食物、忌煙酒、咖啡 活動

根據體力，適當活動（應避免增加負壓的活動）

復查

術后放化療期間定期門診隨訪，檢查肝功能、血常規等

術后每3個月復查1次，半年后每半年復查1次，至少復查5年 5.并發癥的觀察及處理 常見并發癥

出血

臨床表現

傷口敷料持續有新鮮血液滲出

胃管持續有新鮮血液流出，2小時內引出鮮紅色血液>100ml或>500ml/24h,嘔血、黑便、脈搏快或血壓下降甚至休克等 處理

保守治療：止血藥、制酸藥或胃管內注入腎上腺素稀釋液，輸血

保守治療無效者或出血量超過100ml/h，應及時手術

嚴密監測生命體征 常見并發癥

吻合口破裂或瘺

臨床表現

多在術后5～7天發生腹痛、發熱、白細胞增高及急性腹腔炎體征

腹腔引流量增加

傷口敷料有膽汁樣滲出，口服亞甲藍后傷口敷料出現藍染 處理

禁食、胃腸減壓

腹腔引流

常見并發癥 臨床表現

處理

常見并發癥 臨床表現

處理

常見并發癥 臨床表現

處理

常見并發癥 臨床表現

處理

常見并發癥 臨床表現

處理

常見并發癥 臨床表現

抗感染

保護瘺口周圍皮膚

營養支持，維持水電解質平衡 手術修補 腸梗阻

進食后上腹飽脹、嘔吐、噯氣、呃逆 可能有腹痛、急性腹膜炎的癥狀和體征 可能有肛門停止排氣、排糞

功能性腸梗阻：保守治療（禁食、胃腸減壓、記錄液體出入量、補液等）機械性腸梗阻：保守治療，必要時手術 發流性胃炎/食管炎

上腹持續疼痛、燒灼感，進食后加重且藥物不能緩解 膽汁新嘔吐，但嘔吐后癥狀不緩解

使用胃粘膜保護劑、促胃動力藥和膽汁酸結合藥物 嚴重者須行空腸Y型吻合術

殘胃蠕動無力（胃遲緩、低張胃、胃癱、胃排空延遲綜合征）術后7～10日進食后出現上腹飽脹、惡心、嘔吐數小時前或數天前所進的宿食X線造影示殘胃擴張、無收縮、蠕動減少且弱，通過吻合口不暢、胃潴留液較多

禁食、胃腸減壓、營養支持

記錄液體出入量，維持水電解質平衡 使用胃動力藥物 心理安慰 傾倒綜合征

多表現為進食甜食后30分鐘內發生乏力、大汗、面色蒼白、心悸、頭暈、上腹飽脹不適、惡心、嘔吐、腹瀉甚至虛脫等

少食多餐

以進食少量易消化的堿性食物為宜，控制糖類食物 餐后平臥10～20分鐘 低血糖綜合征

多發于進食后2～4小時心慌、乏力、大汗、眩暈、手顫、嗜睡甚至虛脫等 少食多餐

出現癥狀后進食少量甜食 反射性肺炎

可在放療后立即出現刺激性咳嗽，多數在放射治療2～3個月后出現癥狀，個

別在停止放射治療半年后出現刺激性干咳，活動后加劇，伴有氣急，心悸和胸痛

胸部X線有炎癥或纖維化改變 處理

給大劑量抗生素加激素

呼吸困難時吸入氧氣，保持呼吸道通暢，半臥位休息

第二節

大腸癌患者的護理 【概述】

大腸（large intestine）是消化管的最后一段，長約1.5m，起自右骼窩處的回腸末端，終于肛門，可分為盲腸、結腸、直腸和肛管。大腸的主要功能是吸收水分、分泌粘液，將不消化的殘渣以糞便的形式排出體外。

大腸癌是結直腸癌（colorectal cancer）的統稱，包括結腸癌與直腸癌，約77.7%的大腸癌發生在直腸和乙狀結腸。在我國，大腸癌發病率位居消化道惡性腫瘤的第3位，僅次于胃癌和食管癌，好發于50歲以上，男、女發病率比例為（1.5～2）：1.【病因】

大腸癌的發病與飲食習慣（高脂肪、高蛋白、低纖維食物，油炸或腌制食品攝入過多等）、遺傳因素、疾病因素（如大腸息肉史、潰瘍性結腸炎、血吸蟲病及膽囊切除史等）及其他（運動過少、肥胖、精神緊張、壓力過大等）有關?！局饕o理問題】

1.焦慮、恐懼或絕望

與癌癥威脅、個人意志及生活環境等因素有關

2.營養失調：低于機體需要量

與惡性腫瘤所致的消耗增加、飲食控制、手術 創傷或放化療副反應有關

3.自我形象紊亂

與人工肛門、患者對自己身體結構和功能的改變不能接受有 關。

4.潛在并發癥

排尿異常、排糞異常、感染、瘺口周圍皮膚糜爛、瘺口腸粘膜水腫、缺血壞死、外翻脫出或內陷等。

5.知識缺乏

與缺乏大腸癌知識和疾病經歷有關。【護理目標】

⑴患者對疾病及手術對焦慮及恐懼程度減輕，樹立治療信心，能主動配合治療和護理。

⑵患者身體營養狀況得到改善。

⑶人工肛門得到適當護理，患者逐漸能夠自理。⑷有關并發癥可及時發現、及時處理。⑸獲得有關疾病的醫療保健知識?！咀o理措施】

1.腹腔引流管的護理

固定

妥善固定引流管所接引流袋或負壓吸引器，長短適中，防止體位變動時引流管脫出或折斷滑入腹腔，若出現上述情況應立即通知主管醫生，由醫生或在醫生指導下更換新管插入

帶有多根引流管者，應用膠布注明引流管名稱并貼于引流管上以利辨認

引流瓶（袋）的位置應低于腹壁戳孔平面，放置引流物逆流而造成腹腔感染

通暢

定時擠捏管道，使之保持通暢

勿折疊、扭曲、壓迫管道（特別在應用腹帶時更應注意）

堵塞者可由上至下擠壓引流管，或遵醫用生理鹽水沖洗 觀察

觀察引流管的種類、數量及放置的部位，最好根據作用或名

稱作好標記并接引流瓶

觀察并記錄引流物的性狀和量；若發現引流管突然減少，患者

感到腹脹、伴發熱，應檢查引流管腔有無阻塞或引流管是否

脫落；如引流液流速快或多（>50ml/h，持續3小時）呈紅色

或呈膽汁色，或顏色混濁均勻為異常，應及時通知醫生處理

紗布或凡士林紗布填塞止血者應密切觀察全身情況，若已隱

定應在48～72小時拔除，或換新的紗布再填塞

若腹腔內引流管2～3日不能拔除，則每2～3日應轉動皮管

1次，以免長期固定壓迫造成繼發性損傷

需負壓引流者應調好所需負壓壓力并注意維持

觀察引流管周圍皮膚有無紅腫、破損、外漏及滲出等，積極處

理并發癥

更換

每日更換引流袋或負壓吸引器，以便辨認每日引流液顏色、性狀和準確計量，防止連接處血塊等堵塞

外層敷料濕透應及時更換并及時估計液體量

無菌

更換引流袋時（先消毒引流管口再連接引流袋，以免引起逆

行感染）

拔管

預防性應用的引流管應在48～72小時拔除

一般情況下，引流管在引流停止24小時后拔除

如為防止吻合口破裂后消化液漏入腹腔則應在4～6日拔除

若用于膿腫引流，引流管需要逐漸退出，待膿腫閉合后拔除，時間視病情而定

若為預防性引流（如預防消化道瘺），則需術后觀察7～14日后才能拔除（絕大部分的瘺在這段時間內發生）

2.人工肛門護理

開放時間

一般于術后2～3日腸功能恢復后開放

開放時患者應向造瘺口一邊側臥

開放方法

先用塑料薄膜將造瘺口與腹部切口隔開；腹部切口用特質膠布封 及局部皮

閉，以防糞便污染。

膚護理

造瘺口用凡士林紗布覆蓋，用生理鹽水棉球洗凈造瘺口周圍皮膚，并以氧化鋅軟膏涂抹周圍皮膚，以防止排出的大便

皮膚而出現皮炎

在糞便未

使用人工肛袋（造口袋）：使用前清潔造口周圍皮膚，輕輕沾干，成形、排

將剪好的衛生紙墊敷在造瘺口周圍，然后將袋口對準瘺口蓋嚴，便無規律

貼近皮膚，袋囊向下，用彈性袋將肛門袋平腰間，松緊適宜（至 時

少2個肛袋交替使用）

換袋：去除舊袋→清潔造口及周圍皮膚→擦干皮膚→觀察有無并發癥（若有及時處理）→測量造口大小→裁剪肛袋底盤→適當使用造口護膚粉及其他附件用品→粘貼肛袋

術后1～2周后定時經造瘺口置入肛管注入生理鹽水約500ml，逐漸建立定時排便習慣

大便成形

可不用肛袋，排便后只用清水洗凈皮膚，保持干燥，用棉墊或敷 及養成定

料將人工肛口處蓋好，用繃帶固定即可 時排便習慣后

擴肛

人工肛門開放1周后，應定期用食指帶上指套涂上液狀石蠟后，徐徐深入造口擴張（停留5～10分鐘），以防止狹窄而造成排糞不暢

觀察

注意觀察人工肛門可能發生的并發癥，如造口壞死、造口出血、造口水腫、造口狹窄、造口旁疝、造口脫垂等，如有可疑應及時報告醫生處理

3.大腸癌患者體位與活動

（參見胃癌患者體位與活動）4.大腸癌患者飲食護理

拔除胃管當天

飲水

50ml/h 拔除胃管第2日

半量流質

50～80ml/h 拔除胃管第3日

全量流質

100～150ml/次

4～5次/d 拔除胃管第4日

半流質

100～200g/次

4～5次/d 拔除胃管第10日

軟食

5～6餐/d 術后1個月內

軟食為主；人工肛門者初期要避

少食多餐

免或少吃水果、蔬菜、米面等 易引起腹瀉及腹脹食物

1個月以后

注意營養豐富、低脂肪、富含粗

少食多餐，必要時可通

纖維、忌生冷、產氣、刺激性食

過輸液補充葡萄糖、維 物

生素、氨基酸

放化療結束后

宜低脂肪、富含粗纖維、易消化少

少食多餐

渣，忌生冷、產氣、刺激性食物

5.健康教育

飲食

四要：要飲食規律、要少食多餐、要低脂肪、富含粗纖維的食物、要易消化的軟食

四忌：忌辛辣刺激性食物、忌易脹氣食物、忌易引起便秘的食物、忌煙酒 活動

術后1～3個月避免體力勞動，可適當戶外活動（應避免增加負壓的活動）人工肛門

著衣不能太緊身，腰帶不能在造口上

者

選擇合適的肛袋，若有過敏立即停用，根據情況使用抗過敏的藥物，忌用刺激性強調酒精或黏性強調膠布

觀察造口排泄物的性狀，若出血或腹瀉立即就醫

復查

術后放化療期間定期門診隨訪，檢查肝功能、血常規等術后3個月復查1次，2年后每半年復查1次，共5年

6.

第五篇：腫瘤患者健康教育處方

腫瘤患者健康教育處方

1．要精神飽滿、情緒樂觀，生活安排得豐富多彩。這樣才能爭得與癌癥斗爭的勝利，如果精神上高度緊張，情感上過于脆弱，情緒易于波動等都會引起食寢不安、身體抗癌能力下降，導致病情惡化。

2．要生活有規律，既不要臥床大養，也不要過度勞累，更 不要 隨著性子來。規律的生活可使機體處于正常的工作狀態，這樣，腫瘤的復發、轉移 也就無機可乘。

3．要注意調節飲食。癌癥病人在康復期要設法增進食欲，飯菜 要清口，葷素搭配，粗精搭配，粗精兼食，既不能單調乏味又不可以過于油膩，以 易消化吸收為宜。進食時要環境輕松、心情愉快、不偏食、不過多忌食，更不要暴 飲暴食。

4．要積極治療其它并發癥，由于癌癥病人一般體質較弱，往往伴有并發疾病，如上呼吸道感染、肺炎、腸炎、糖尿病、心腦血管疾病等，在康復期 要進行積極治療。

5．要進行適當的體育鍛煉，增強體質。