第一篇：單位工傷事故申請書(附相關法律條款)

單位工傷認定申請書怎樣寫?

中顧網律師解答

單位工傷認定申請書

申請人：×××，性別×，××年××月×日出生，民族×，籍貫，住×××市×××街，身份證號碼：×××，是××公司職工。聯系電話×××××。被申請人：××公司，地址：×××××××。

法定代表人：×××任××職務

聯系電話：××××××

請求事項

請求依法認定申請人在×××(時間)受傷為工傷。

事實與理由：

申請人是×××公司職工，于××××年××月被進入該公司，在××崗位工作。在××年××月××日上班時間，發生××工作事故，致使申請人××部位受到嚴重傷害。申請人受傷后，在××市××醫院治療，診斷為××，現已住院治療××個月，花費醫藥費××元。

根據《工傷保險條例》第×條的規定，申請人的受傷屬于工傷，鑒于被申請人為主動提出工傷認定申請，特依據《工傷保險條例》第十七條第二款之規定，申請勞動部門對申請人受傷一事進行調查核實，并依法認定本人此次受傷為工傷。

此致

××縣(市)勞動和社會保障局

申請人(簽字)：××

××××年××月×× 日

附：

工傷認定相關知識：

什么情況下可以認定為工傷或者視同工傷?

根據我國2004年1月1日實行的《工傷保險條例》[1]，工傷一般包括因工傷亡事故和職業病，以下情形應當被認定為工傷：

1、《工傷保險條例》第十四條規定，職工有下列情形之一的，應當認定為工傷：

(一)、在工作時間和工作場所內，因工作原因受到事故傷害的。

【前提條件是“工作時間”和“工作場所”是兩個必須同時具備的條件，同時還得是“因工作原因”而受到的負傷、致殘或者死亡。事故傷害是指職工在勞動過程中發生的人身傷害、急性中毒事故等類似傷害。】

(二)、工作時間前后在工作場所內，從事與工作有關的預備性或者收尾性工作受到事故傷害的。【 “工作時間前后”是指非工作時間內，具體講是開工前或收工后的一段時間，譬如上班時間為9點到12點然后又14點到18點結束一天的工作，但是職工提前在8點30分到崗或者下班后做完收尾工作時間到 18點半等等，均可以認定為“工作時間前后”，但是有一點則特別重要，其目的必須是從事預備性或收尾性工作，比如為啟動機器做準備工作，或者關閉機器后收拾與工作有關的機器、工具等。】

(三)、在工作時間和工作場所內，因履行工作職責受到暴力等意外傷害的。【

“工作時間”和“工作場所”必須同時具備，并且必須是在履行本職工作，這里受到的傷害是“非工作原因”，是來自本單位或者外界的 “暴力、意外等”所致。打比方，有人在職工履行工作職責的時候蓄意

對職工進行打擊報復，對其人身進行直接攻擊，致使職工負傷、致殘或者死亡等。】

(四)、患職業病的。【即指企業、事業單位和個體經濟組織的勞動者在職業活動中，因接觸粉塵、放射性物質和其他有毒、有害物質等因素而引起的疾病。】

(五)、因工外出期間，由于工作原因受到傷害或者發生事故下落不明。【“因工外出期間”含因工出差以及因工臨時外出辦理業務等，同時必須是在發生事故時正在履行工作職責，即因工作原因外出，受到傷害或者發生事故時下落不明。】

(六)、在上下班途中，受到機動車事故傷害的。【 “上下班途中”指從居住的住所到工作區域之間的必經路途，發生的機動車事故。對于探親訪友時遇到的機動車事故，不能認定為工傷。而且另外一點特別重要，必須是機動車事故，對于非機動車事故造成的傷害，不能認定為工傷。】受到機動車事故傷害的，還應該增加關于非法駕駛的問題，這種問題一般駕駛二輪摩托車居多，對于非法駕駛(無證駕駛的)的，不能認定為工傷

(七)、法律、行政法規規定應當認定為工傷的其他情形。

這是一條法律上的兜底條款規定，由于工傷事故的復雜性和不確定性不僅需要專門的法律、行政法規的規范性強制性規定，也需其他

法律法規做出相應調整，對于法律、行政法規規定為工傷的其他情形，也應當納入本條例調整的工傷范疇中。】

單位工傷認定申請書

申請人：×××，性別×，××年××月×日出生，民族×，籍貫，住×××市×××

街，身份證號碼：×××，是××公司職工。聯系電話×××××。

被申請人：××公司，地址：×××××××。

法定代表人：×××任××職務

聯系電話：××××××

請求事項

請求依法認定申請人在×××（時間）受傷為工傷。

事實與理由：

申請人是×××公司職工，于××××年××月被進入該公司，在××崗位工作。在××年××月××日上班時間，發生××工作事故，致使申請人××部位受到嚴重傷害。申請人受傷后，在××市××醫院治療，診斷為××，現已住院

治療××個月，花費醫藥費××元。

根據《工傷保險條例》第×條的規定，申請人的受傷屬于工傷，鑒于被申請人為主動提出工傷認定申請，特依據《工傷保險條例》第十七條第二款之規定，申請勞動部門對申請人受傷一事進行調查核實，并

依法認定本人此次受傷為工傷。

此致

××縣（市）勞動和社會保障局

申請人（簽字）：××

××××年××月×× 日

第二篇：單位工傷事故報告范本

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單位工傷事故報告范本

單位工傷事故報告是為了總結事故原因，督促單位做好安全生產工作，那么單位工傷事故報告應該包括哪些內容呢？單位工傷事故報告究竟該怎么寫呢？請閱讀下面的文章，了解詳細內容！

單位工傷事故報告范本

報告事故應當包括下列內容：

(1)事故發生單位概況

(2)事故發生的時間、地點以及事故現場情況

(3)事故 的簡要經過

(4)事故已經造成或者可能造成的傷亡人數

(5)已經采取的措施

(6)其他應當報告的情況

xx單位工傷事故報告

茲有xx縣xx中學職工 xx，女，漢族，年 月 日生，身份證號碼：xxxxxxx，xx 年7月參加工作，中學一級教師，職務為副校長，分管教學，語文骨干教師，任初三年級1xx班、1xx班語文課，每周每班5節課。因x年x月x日星期二早上6:30，副校長照常到教學區視察學生，招呼學生食用營養餐，坐班上課，開展一天的緊張工作。

上午第一節課在辦公室坐班備課，第二節上1xx班語文課，第三、四節繼續到坐班;下午第一節上1xx班語文課，第二、三節坐班檢查指導教師備課;晚上自習課到1xx班輔導學生，xx結束輔導后，劉副校長急匆匆的從三樓準備趕回宿舍照顧讀小學的女兒吃晚飯、睡覺。可能是因為勞累了一天導致身體不支，當下到最后四級樓梯時不小心絆倒，后背著地，倒地后無法動彈，被后面下來的老師看到后，立即報告校長，聯系家屬，當晚送往xx縣人民醫院，醫院確診為第11胸椎骨折。

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經xx中學校委會x月x會議討論研究，認為 副校長是在學校正常工作日的正常工作中因公負傷，屬于工傷事故，懇請相關部門給予認定為工傷為盼。

xx中學

x年x月x日

文章來源：律伴網 http://www.lvban365.net/

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第三篇：單位工傷事故報告

單位工傷事故報告

茲有縣中學職工，女，漢族，年月日生，身份證號碼：5331220227,年7月參加工作，中學一級教師，職務為副校長，分管教學，語文骨干教師，任初三年級143班、147班語文課，每周每班5節課。因2013年2月26日星期二早上6:30，副校長照常到教學區視察學生，招呼學生食用營養餐，坐班上課，開展一天的緊張工作。上午第一節課在辦公室坐班備課，第二節上147班語文課，第三、四節繼續到坐班；下午第一節上143班語文課，第二、三節坐班檢查指導教師備課；晚上自習課到143班輔導學生，20:50結束輔導后，劉副校長急匆匆的從三樓準備趕回宿舍照顧讀小學的女兒吃晚點睡覺。可能是因為勞累了一天導致身體不支，當下到最后四級樓梯時不小心絆倒，后背著地，倒地后無法動彈，被后面下來的老師看到后，立即報告校長，聯系家屬，當晚送往縣人民醫院，醫院確診為第11胸椎骨折。經中學校委會3月18會議討論研究，認為副校長是在學校正常工作日的正常工作中因公負傷，屬于工傷事故，懇請相關部門給予認定為工傷為盼。

騰沖縣中學

2013年3月18日

第四篇：工程進度款申請書

工程進度款申請書

致:江安縣雅致空間裝飾工程有限公司

我方承擔的沙灣旅游綜合配套服務區“香格里亞”室內裝飾工程I標段中2#樓、3#樓、6#樓、12#樓、15#樓、17#樓等給水、強電施工合同為以下部分： ㈠． 強電部份

1.照明、管線安裝、燈具安裝（不含主燈）2.插座安裝。3.配電箱安裝。4.系統調試。5.線糟開鑿。㈡． 水部份

1.給水系統安裝。2.管糟開鑿。㈢． 弱電部份

1.線糟開鑿

現我方已完成的工程進度為以下部分： 1.2#樓水電安裝工程已完成。2.3#樓水電安裝工程已完成。

3.6#樓水安裝工程已完成，電線安裝工程未完成。

4.12#樓一層堆放材料，無法施工，二、三層電安裝完成，水安裝未做，衛生間排水更改安裝完成。

5.15#樓一、三層線糟開鑿工作完成，其它工序未做，二層電安裝安成，水安裝未做。

6.17#樓二單元線槽開鑿工作完成，水電安裝工程未做，一單元未做。預計總工程價款為91000.00元，我方現已完成工程進度的70%，特此請求第一筆工程進度款，按協議協商付款為：工程進度款的70%，合計人民幣：44590.00元，大寫：肆萬肆仟伍佰玖拾圓整。請批示！

申請方： 審批方：

日 期： 日 期：

第五篇：工程進度款申請書（范文）

工程進度款申請書

*******產業發展有限公司：

我方承擔的六號樓給排水、強弱電、暖通施工合同為以下部分： ㈠． 強電部分

1.照明配管（KGB）穿線燈具安裝。2.插座配管（KGB）穿線插座安裝。3.配電箱安裝。4.系統調試。㈡． 水部分

1.給水系統安裝。2.排水系統安裝。3.潔具安裝。㈢． 弱點部分

1.電腦、電話部分配管、穿線、面板安裝，線纜測試。2.配管材質為(KGB)線管。㈣． 暖通部分

1.進回水管道安裝。2.管道的防腐，保溫。3.暖氣片安裝。

現我方已完成的工程進度為以下部分： 1.一層商鋪強、弱電橋架以安裝到位。

2.一層商鋪強電配電箱已安裝到位，弱點管已安裝到位。3.一層商鋪暖通管、閥已安裝到位 4.營銷中心暖通以完成。

5.二層商鋪消防通道以東，暖通主干管已完成。6.二層強電橋架已完成。

總工程價款為182772.03元，你方第一次批工程進度款為21880.00元。我方現已完成工程進度的60%，特此請求第二筆工程進度款。

申請方： 審批方：

*******科技有限公司 *******發展有限公司 申請方代表: 審批方代表： 日期： 日期：