第一篇：小兒內(nèi)科實(shí)習(xí)感想

2011—2012年度

小兒內(nèi)科實(shí)習(xí)感想

小兒科實(shí)習(xí)即將結(jié)束，仔細(xì)想想，其實(shí)心里面還有些舍不得，我以前從心里還是有些抵制兒科，覺(jué)得兒科里面很吵，到處充滿著孩子的哭鬧聲，而且小兒科風(fēng)險(xiǎn)也很高?？墒沁@么三周過(guò)來(lái)了，卻漸漸地發(fā)現(xiàn)孩子們都很可愛(ài)！反而喜歡上這些孩子。

在這里實(shí)習(xí)的三星期，我發(fā)現(xiàn)兒科是一個(gè)非常特殊的科室，首先是病人的特殊，我們面對(duì)的群體是兒童，她們可都是爸爸媽媽的心肝寶貝，是家長(zhǎng)的掌上明珠，因此對(duì)他們的照護(hù)顯得格外小心謹(jǐn)慎。就拿打針來(lái)說(shuō)，在一般的科室，絕對(duì)是一個(gè)很普通的操作，通常我們實(shí)習(xí)的同學(xué)在老師的指導(dǎo)下都可以完成，但是在兒科卻是一項(xiàng)最基本也是最重要的基本功。其一，打針技術(shù)的好壞已經(jīng)成為家長(zhǎng)評(píng)判兒科護(hù)士能力水平的一個(gè)準(zhǔn)則，是取得家長(zhǎng)信任的一種途徑；其二，小孩兒一般手背靜脈不明顯，大多選擇頭皮靜脈穿刺，頭皮靜脈彎曲又細(xì)，穿刺的難度很大；其三，小兒不能和成人一樣積極主動(dòng)的配合你的穿刺；最后一點(diǎn)，即使穿刺成功了，也有可能被患兒活動(dòng)時(shí)不注意造成輸液外漏，在兒科小孩疾病的種類與成人大不同：起病急,來(lái)勢(shì)兇,變化快.而且小孩不懂得與醫(yī)護(hù)人員配合,因此兒科護(hù)理工作內(nèi)容多,難度大,要求也非常的高.實(shí)習(xí)的第一周是在小兒監(jiān)護(hù)室里，本以為監(jiān)護(hù)室會(huì)是一個(gè)非常安靜的地方，沒(méi)想到這里的環(huán)境相當(dāng)?shù)臒狒[，有小孩子哭泣的聲音，大鬧的聲音，那些哭聲、笑聲、鬧聲、聲聲入耳，剛開(kāi)始會(huì)突然覺(jué)得很

煩躁，頭痛。也開(kāi)始佩服老師的坐懷不亂，冷靜認(rèn)真，在監(jiān)護(hù)的日子里看到了不少關(guān)于小兒的一些操作，比如吸痰，吸氧，灌腸，靜脈穿刺，霧化吸入，等等。這里邊的小孩大部分都是肺炎的小孩，老師會(huì)教會(huì)家長(zhǎng)去和給小孩拍背，以便痰液順利排出，有凝血功能有障礙的，老師會(huì)叮囑家長(zhǎng)看護(hù)好小孩，別讓小孩磕著碰著，吃東西是盡量吃軟的食物，堅(jiān)硬的食物不要吃，小孩灌腸一般是在他們做檢查之前，小孩一般都不配合，所以要用一些鎮(zhèn)靜的藥物，灌腸的時(shí)候用的藥物是水合氯醛，這種藥有鎮(zhèn)靜的作用，在給小孩配藥時(shí)也要非常認(rèn)真，劑量都要計(jì)算過(guò)才能配，小孩用的都是小兒電解質(zhì)，再把一些藥物按一定比例溶解后就，根據(jù)比例加藥，防止藥量過(guò)大。這些都要求護(hù)士的責(zé)任心和認(rèn)真的態(tài)度，第二周是管病房，早起掃床，掃完床便跟著老師一塊查房，學(xué)習(xí)老師如何與病人溝通，如何做健康教育，如何指導(dǎo)家屬看護(hù)小孩，遇見(jiàn)一些大一點(diǎn)的小孩老師會(huì)讓我們動(dòng)手操作，給他們?cè)?，小孩的血管都比較細(xì)，當(dāng)然針頭就會(huì)選擇小一點(diǎn)的，扎針時(shí)與小孩爸爸媽媽的溝通尤為重要，家長(zhǎng)都怕我們?cè)簧?，所以有時(shí)都不會(huì)讓我們?cè)?，這也是可以理解的，畢竟小孩都是家長(zhǎng)的心肝寶貝，所以我們就要學(xué)著跟他們溝通取得他們的信任。

在這里耐心和細(xì)心都得到了加強(qiáng)，也看到了家長(zhǎng)對(duì)孩子的那份愛(ài)，在家長(zhǎng)急躁的時(shí)候，不理解我們的時(shí)候，我們還是會(huì)耐心的給他們講解，有句老話叫“可憐天下父母心”，看著那些可愛(ài)的寶寶，看著他們?cè)谖覀兊淖o(hù)理下一天天好起來(lái)，心里也會(huì)很敬佩自己。很慶幸自己

在兒科呆的每一天，它教會(huì)我的不僅僅有技能，更是耐心和細(xì)心的培養(yǎng)。

2011-10-7

第二篇：小兒內(nèi)科實(shí)習(xí)感想

2011-2012

小兒內(nèi)科五病區(qū)護(hù)理實(shí)習(xí)感想

鄭州大學(xué)護(hù)理學(xué)院本科2008級(jí)2班 欒欣

實(shí)習(xí)時(shí)間：2012.1.16—2012.2.19

隨著時(shí)間的推進(jìn)，我在兒科五病區(qū)的一個(gè)月的實(shí)習(xí)即將結(jié)束，此刻我坐在電腦前整理著自己復(fù)雜的思緒以便寫(xiě)出感情豐滿的實(shí)習(xí)感想。腦袋里努力回想著在這個(gè)與眾不同的科室里實(shí)習(xí)生活的點(diǎn)點(diǎn)滴滴，臨近在醫(yī)院實(shí)習(xí)的最后幾個(gè)月，心情非常的復(fù)雜繁瑣，帶著找工作的壓力、畢業(yè)的困惑，注定了我對(duì)兒科五病區(qū)實(shí)習(xí)生活的難以忘懷和特殊意義!將要出科進(jìn)入下一個(gè)科室了，不知道是不是有好多不舍還是已經(jīng)習(xí)慣了與那些可愛(ài)天真小朋友的相處，我突然有點(diǎn)不想離開(kāi)?？墒侵共讲磺笆遣粚?duì)的，我正式工作之前還需要在他科室里學(xué)習(xí)進(jìn)步，所以我已經(jīng)做好準(zhǔn)備走進(jìn)下一個(gè)科室，但是我會(huì)記得這個(gè)科室的實(shí)習(xí)生活！感謝護(hù)士長(zhǎng)和總帶教寧寧老師的關(guān)心和幫助，也感謝我的帶教老師郝麗杰對(duì)我的教導(dǎo)和關(guān)心！

記得我剛走進(jìn)兒科五病區(qū)時(shí)腦袋都大了，整個(gè)病區(qū)亂哄哄的，扎針的時(shí)候哭聲此起彼伏，我當(dāng)時(shí)覺(jué)得很郁悶，很不習(xí)慣，有一種想逃出這個(gè)科室的沖動(dòng)，現(xiàn)在想想自己那時(shí)候的反應(yīng)還挺有意思的，我當(dāng)時(shí)只看到了亂的表面，沒(méi)有感受到里面的溫馨。第一天進(jìn)科室，護(hù)士長(zhǎng)向我們講了病區(qū)的環(huán)境以及我們每天要做的工作等等，因?yàn)橛薪?jīng)驗(yàn)我比較快就熟悉了環(huán)境，只是我覺(jué)得科室里加床比較亂，比如從東頭往西是N1床、N2床，緊接著下面是N29床和N27床，然后才是N3床，這樣我個(gè)人覺(jué)得比較亂，換液體時(shí)特別容易走錯(cuò)，雖然我們科室三查八對(duì)做的很到位，但我總覺(jué)得這樣的加床排序是一個(gè)潛在的安全隱患。還有1病房有六個(gè)床位，為1床至6床，可是病房門(mén)口牌上寫(xiě)的是1-5床，2病房牌上寫(xiě)的是6-8床，而它里面實(shí)際為7床和8床，我進(jìn)科室的前幾天換液體老是跑錯(cuò)，多虧老師反復(fù)強(qiáng)調(diào)做好三查七對(duì)我才沒(méi)有出錯(cuò)。我個(gè)人覺(jué)得這同樣是一個(gè)安全隱患，所以在這里我就提一點(diǎn)自己的小建議，我相信的科室在這方面能做的更好，如果我說(shuō)的有什么不對(duì)還請(qǐng)護(hù)士長(zhǎng)和寧寧老師能夠包涵！

兒科五病區(qū)主要為血液病區(qū)，里面患兒基本都是些血液病患者，他們長(zhǎng)時(shí)間接受化療，血管很不好，所以老師考慮各個(gè)方面的因素，盡量不讓我們自己動(dòng)手做靜脈穿刺，但是碰到血管好的患兒，老師還是會(huì)和家長(zhǎng)溝通盡量讓我們實(shí)習(xí)生親自操作，感謝老師的努力！所以在這個(gè)科室我們最常做的是換液體、拔針、晨晚間護(hù)理、量體溫、霧化操作接待新入院患者以及盡量患兒及其家長(zhǎng)的各種問(wèn)題等。這些事情很復(fù)雜繁瑣，我常常覺(jué)得沒(méi)意思，想要逃離這種亂糟糟的生活，可是最后我嘗試著和小朋友接觸，發(fā)現(xiàn)特別好玩，他們其實(shí)很懂事，喊我們“阿姨”喊得特別親熱。扎針的時(shí)候他們會(huì)哭、會(huì)亂動(dòng)，不利于操作，所以對(duì)于大一點(diǎn)的患兒寶寶我就會(huì)勸他們說(shuō)，如果夠堅(jiān)強(qiáng)扎針時(shí)不動(dòng)就給他們買(mǎi)大棒棒糖，這樣還挺管用的，他們都會(huì)盡量忍著，雖然自己最后買(mǎi)了好多棒棒糖，可是心里很高興！這些寶寶那么懂事那么可愛(ài)，祝福他們?cè)缛湛祻?fù)！

在科室里不忙的時(shí)候我經(jīng)常會(huì)看病例，我發(fā)現(xiàn)科室收住患兒患白血病的占大多數(shù)，腎母細(xì)胞瘤、神經(jīng)母細(xì)胞瘤、再生障礙性貧血等也有，但是不多。我平時(shí)里觀察他們，他們給我的印象最主要的是頭發(fā)稀疏、愛(ài)發(fā)燒咳嗽、易出血、血管彈性差等，我在學(xué)校里學(xué)的知識(shí)白血病的四大臨床表現(xiàn)是貧血、出血、感染、浸潤(rùn)，在臨床上很好的被體現(xiàn)了出來(lái)。理論聯(lián)系實(shí)際，我很容易就鞏固了課本上的很多知識(shí)，而且讓我記憶深刻。

當(dāng)然在科室里我學(xué)到了很多，不只是專業(yè)知識(shí)，還有和患病兒童以及其家長(zhǎng)的交流技巧等，這些都讓我更加充實(shí)更加自信。感謝母校給我們提供了好的實(shí)習(xí)醫(yī)院，感謝鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院給我們這么優(yōu)越的實(shí)習(xí)條件，感謝老師對(duì)我們的帶教和關(guān)心，我會(huì)更加努力在這條護(hù)理之路上走好，走出自己的精彩！

第三篇：職稱考試-小兒內(nèi)科職稱考試-副高級(jí)

衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格考試參考資料

一、專業(yè)知識(shí)

（一）本專業(yè)知識(shí)

1．熟練掌握兒內(nèi)科專業(yè)的基礎(chǔ)理論。

2．掌握小兒心理、遺傳、代謝、免疫和解剖、生理、病理及藥理等基本理論。

3．掌握診斷學(xué)、醫(yī)學(xué)影像學(xué)、實(shí)驗(yàn)室檢查等專業(yè)技術(shù)知識(shí)。

（二）相關(guān)專業(yè)知識(shí)

1．熟練掌握兒內(nèi)科三級(jí)學(xué)科的主要分支內(nèi)容，如新生兒、呼吸、消化、感染性疾病的相關(guān)知識(shí)。

2．掌握兒內(nèi)科三級(jí)學(xué)科的其他分支內(nèi)容，如循環(huán)、神經(jīng)、血液、腎臟、內(nèi)分泌、遺傳、代謝及風(fēng)濕和免疫性疾病的相關(guān)知識(shí)。

3．掌握兒童保健醫(yī)學(xué)和臨床藥理學(xué)的相關(guān)知識(shí)。

4．掌握急救醫(yī)學(xué)、兒外科急腹癥、耳鼻喉科上氣道梗阻等急癥的相關(guān)知識(shí)。

二、專業(yè)實(shí)踐能力

1．熟練掌握兒科專業(yè)的常見(jiàn)病、多發(fā)病的病因、發(fā)病機(jī)制、診斷、鑒別診斷、治療方法及預(yù)防。

2．熟練掌握兒科專業(yè)急重癥及疑難病例的診斷、鑒別診斷及搶救治療。3．熟練掌握兒科常見(jiàn)傳染病的診斷、鑒別診斷、治療及預(yù)防。

4．掌握實(shí)驗(yàn)室檢查，如血、尿、便三大常規(guī)，生化及兒科各系統(tǒng)密切相

（兒科學(xué)專業(yè)——副高級(jí)）

關(guān)的各種檢驗(yàn)知識(shí)。

5．掌握X線、CT、核磁共振、心臟B超、心電圖、腦電圖等知識(shí)。6．掌握兒內(nèi)科常用藥及特殊藥物的作用、副作用，對(duì)藥理及藥代動(dòng)力學(xué)應(yīng)有較深的了解，在臨床實(shí)踐中做到合理用藥。

7．熟練掌握各種常用診治技術(shù)，如腰椎穿刺術(shù)、骨髓穿刺術(shù)、胸腔穿刺術(shù)、腹腔穿刺術(shù)、硬膜下穿刺術(shù)、洗胃法、胃腸減壓法、氣管插管術(shù)等。

三、學(xué)科新進(jìn)展

1．熟悉本專業(yè)國(guó)內(nèi)外現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢(shì)，不斷吸取新理論、新知識(shí)、新技術(shù)，并用于醫(yī)療實(shí)踐和科學(xué)研究。

2．了解相關(guān)學(xué)科近年來(lái)的進(jìn)展。

附：專業(yè)病種 1．兒科基礎(chǔ) 1）小兒年齡分期 2）生長(zhǎng)發(fā)育

3）小兒體液平衡的特點(diǎn)和液體療法

4）營(yíng)養(yǎng)學(xué)基礎(chǔ)及嬰兒喂養(yǎng) 5）兒童少年膳食安排 6）營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)價(jià) 7）小兒藥物治療 2．新生兒與新生兒疾病 1）新生兒窒息與復(fù)蘇

2）新生兒黃疸

3）新生兒溶血病

①ABO血型不合 ②Rh血型不合

4)新生兒缺氧缺血性腦病與顱內(nèi)出血

①新生兒缺氧缺血性腦病 ②新生兒顱內(nèi)出血 5）新生兒呼吸系統(tǒng)疾病

①胎糞吸入綜合征

②濕肺

③新生兒肺透明膜病 ④新生兒感染性肺炎 ⑤新生兒肺出血

6）新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎 7）新生兒低血糖癥和高血糖癥①新生兒低血糖 ②新生兒高血糖

8）新生兒寒冷損傷綜合征 9）新生兒持續(xù)肺動(dòng)脈高壓 10）早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病

11）新生兒感染性疾病 ①新生兒敗血癥 ②新生兒化膿性腦膜炎 ③新生兒破傷風(fēng) ④新生兒宮內(nèi)感染 ⑤新生兒巨細(xì)胞病毒感染 ⑥先天性梅毒

三、營(yíng)養(yǎng)性疾病

1）蛋白質(zhì)-熱能營(yíng)養(yǎng)不良

2）維生素D缺乏癥

①維生素D缺乏性佝僂病 ②維生素D缺乏性手足搐搦癥 3）肥胖癥 4）維生素A缺乏癥

①肺炎鏈球菌肺炎 ②金黃色葡萄球菌肺炎 ③腺病毒肺炎 ④支原體肺炎

4）胸膜炎、膿胸及膿氣胸 ①干性胸膜炎 ②漿液性胸膜炎 ③膿胸 ④氣胸 5）支氣管擴(kuò)張

6）氣管、支氣管異物

7）特發(fā)性肺含鐵血黃素沉著癥8）反復(fù)呼吸道感染

5）晚發(fā)性維生素K缺乏性出血病 6）微量元素缺乏

①鋅缺乏 ②碘缺乏

四、消化系統(tǒng)疾病

1）小兒腹瀉病

2）小兒胃炎和幽門(mén)螺桿菌感染 ①小兒胃炎 ②幽門(mén)螺桿菌感染 3）消化性潰瘍

4）胃食管返流

5）先天性肥厚性幽門(mén)狹窄 6）克羅恩病和潰瘍性結(jié)腸炎

7）腸套疊

五、呼吸系統(tǒng)疾病

1）急性上呼吸道感染

2）毛細(xì)支氣管炎

3）小兒肺炎

9）上氣道梗阻

六、循環(huán)系統(tǒng)疾病

1）先天性心臟病

①房間隔缺損 ②室間隔缺損 ③動(dòng)脈導(dǎo)管未閉 ④法魯氏四聯(lián)癥 ⑤肺動(dòng)脈狹窄 2）心律失常

①竇性心動(dòng)過(guò)速 ②竇性心動(dòng)過(guò)竇 ③期間收縮

④陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速 ⑤陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速 ⑥房室傳導(dǎo)阻滯 ⑦長(zhǎng)QT間期綜合癥 ⑧預(yù)激綜合癥 3）充血性心力衰竭

4）病毒性心肌炎

5）心源性休克

6）心肌病 7）感染性心內(nèi)膜炎

8）心包炎

七、造血系統(tǒng)疾病

1）小兒貧血

①營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血 ②營(yíng)養(yǎng)性巨幼細(xì)胞性貧血 ③再生障礙性貧血 2）溶血性貧血

①遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥 ②紅細(xì)胞葡萄糖-6-磷酸脫氫酶

缺乏癥

③地中海貧血

④自身免疫性溶血性貧血 3）出血性疾病

①特發(fā)性血小板減少性紫癜 ②血友病 4）急性白血病

5）小兒惡性淋巴瘤

6）噬血細(xì)胞綜合征

7）郎格罕細(xì)胞組織細(xì)胞增生癥

八、泌尿系統(tǒng)疾病

1）腎小球腎炎

①急性腎小球腎炎 ②急進(jìn)性腎小球腎炎 ③慢性腎小球腎炎 2）腎病綜合征

3）IgA腎病

4）乙肝病毒相關(guān)腎炎

5）先天性腎病綜合征

6）Alport綜合征

7）泌尿道感染

8）膀胱輸尿管反流

9）腎小管酸中毒

10）溶血尿毒綜合征

11）腎衰竭

①急性腎衰竭 ②慢性腎衰竭

九、神經(jīng)系統(tǒng)疾病

1）熱性驚厥 2）癲癇 3）腦性癱瘓 4）重癥肌無(wú)力 5）多發(fā)性抽動(dòng) 6）格林巴利綜合征 7）急性小腦性共濟(jì)失調(diào) 8）急性脊髓炎 9）瑞氏綜合征 10）神經(jīng)皮膚綜合征 11）小兒急性偏癱 12）腦白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良 13）急性播散性腦脊髓炎

十、心理及行為障礙 1）睡眠障礙 2）遺尿癥

3）兒童多動(dòng)綜合征

4）青春期心理行為特征與紊亂 5）孤獨(dú)癥

十一、風(fēng)濕性疾病

1）風(fēng)濕熱

2）幼年類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 3）兒童系統(tǒng)性紅斑狼瘡 4）皮肌炎 5）過(guò)敏性紫癜 6）多發(fā)性大動(dòng)脈炎 7）結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎 8）川崎病

9）滲出性多形性紅斑 10）結(jié)節(jié)性脂膜炎

十二、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病 1）甲狀腺疾病

①先天性甲狀腺功能減退癥 ②甲狀腺功能亢進(jìn)癥 2）兒童糖尿病

①1型糖尿病 ②2型糖尿病 3）身材矮小

①生長(zhǎng)激素缺乏癥 ②宮內(nèi)生長(zhǎng)障礙 ③家族性矮小癥 ④特發(fā)性矮小癥 ⑤體質(zhì)性青春期發(fā)育延遲 4）性早熟

①特發(fā)性中樞性性早熟 ②單純性乳房發(fā)育 5）尿崩癥 ①中樞性尿崩癥 ②腎性尿崩癥

6）先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥

①21-羥化酶缺乏癥 ②11-羥化酶缺乏癥 ③17-羥化酶缺乏癥 7）甲狀旁腺功能減退癥 ①原發(fā)性甲狀旁腺功能減低癥 ②假性甲狀旁腺功能減低癥 ③多發(fā)性內(nèi)分泌自身免疫綜合征

十三、遺傳性和代謝性疾病

1.染色體疾病

①21-三體綜合征

②Turner綜合征 2.代謝性疾病

①糖原累積病 ②粘多糖病 ③苯丙酮尿癥 ④戈謝病 ⑤肝豆?fàn)詈俗冃?/p>

十四、小兒結(jié)核病

1）肺結(jié)核 ①原發(fā)綜合征 ②急性粟粒型肺結(jié)核2）結(jié)核性胸膜炎

3）腹腔結(jié)核

①腸結(jié)核

②腸系膜淋巴結(jié)結(jié)核③結(jié)核性腹膜炎 4）結(jié)核性腦膜炎

5）周?chē)馨徒Y(jié)結(jié)核 6）隱性結(jié)核感染

十五、感染性疾病

1）流行性感冒

2）出疹性疾病

①麻疹 ②風(fēng)疹 ③幼兒急疹 ④水痘 ⑤猩紅熱 3）流行性腮腺炎 4）病毒性腦炎和腦膜炎 5）流行性乙型腦炎

6）脊髓灰質(zhì)炎

7）病毒性肝炎

①甲型肝炎 ②乙型肝炎 ③丙型肝炎 ④丁型肝炎 ⑤戊型肝炎 8）EB病毒感染

9）巨細(xì)胞病毒感染

10）狂犬病

11）HIV感染

12）百日咳

13）流行性腦脊髓膜炎 14）化膿性腦膜炎

15）傷寒和副傷寒 16）霍亂

17）細(xì)菌性痢疾 18）食物中毒 ①細(xì)菌性食物中毒 ②病毒性食物中毒

19）敗血癥（血液感染癥）20）院內(nèi)感染 21）厭氧菌感染

22）淋病

23）支原體感染

24）衣原體感染

25）真菌感染 26）鉤端螺旋體病 27）蛔蟲(chóng)癥 28）鉤蟲(chóng)病 29）蟯蟲(chóng)病 30）弓形蟲(chóng)病 31）瘧疾

32）阿米巴病 33）血吸蟲(chóng)病

十六、免疫缺陷性疾病

1）原發(fā)性免疫缺陷病

①X-連鎖無(wú)丙種球蛋白血癥 ②濕疹血小板減少免疫缺陷綜合

③選擇性IgA缺乏癥 ④X-連鎖聯(lián)合免疫缺陷病 ⑤X-連鎖高IgM血癥 ⑥X連鎖淋巴組織增生性疾病 ⑦慢性肉芽腫病 2）繼發(fā)性免疫缺陷病

十七、變態(tài)反應(yīng)性疾病 1）過(guò)敏反應(yīng)（癥）2）血清病 3）變應(yīng)性鼻炎 4）支氣管哮喘 5）變態(tài)反應(yīng)性皮膚病 ①濕疹 ②接觸性皮炎 ③蕁麻疹 ④血管性水腫 ⑤丘疹性蕁麻疹 ⑥結(jié)節(jié)性紅斑

⑦藥物性皮炎

十八、兒科急救

1）心肺腦復(fù)蘇 2）呼吸衰竭

3）急性呼吸窘迫綜合征 4）急性顱內(nèi)高壓增高征 5）感染性休克 6）急性肝功能衰竭

7）彌漫性血管內(nèi)凝血(DIC)8）多器官功能障礙綜合征 9）溺水

10）危重病兒的低鈉血癥 11）急性中毒 ①有機(jī)磷中毒 ②強(qiáng)酸、強(qiáng)堿中毒 ③滅鼠劑中毒 ④鎮(zhèn)靜劑中毒 ⑤亞硝酸鹽中毒 ⑥毒蕈中毒 ⑦酒精中毒 ⑧嗎啡中毒 ⑨氯氣中毒 征

第四篇：2015年小兒內(nèi)科高級(jí)職稱(副主任醫(yī)師)考試題庫(kù)

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2015年小兒內(nèi)科高級(jí)職稱（副主任醫(yī)師）考試題庫(kù)

兒科基礎(chǔ)及保?。?jiǎn)雾?xiàng)選擇題

1、下述小兒生長(zhǎng)指標(biāo)，正確的是()A、新生兒出生時(shí)身長(zhǎng)平均為50cm，第1年內(nèi)平均增加約25cm

B、新生兒出生時(shí)身長(zhǎng)平均為50cm，第1年內(nèi)平均增加約50cm

C、新生兒出生時(shí)身長(zhǎng)平均為33cm，第1年內(nèi)平均增加約50cm

D、新生兒出生時(shí)身長(zhǎng)平均為50cm，第1年內(nèi)平均增加約75cm

E、新生兒出生時(shí)身長(zhǎng)平均為50cm，第1年內(nèi)平均增加約10cm 正確答案：A

2、下述生長(zhǎng)發(fā)育正常的是()A、開(kāi)始會(huì)抬頭的月齡一般是1個(gè)月

B、會(huì)獨(dú)立坐穩(wěn)的月齡一般是5個(gè)月

C、會(huì)爬的月齡一般是8個(gè)月

D、會(huì)獨(dú)立站穩(wěn)的月齡一般是8個(gè)月

E、會(huì)獨(dú)立行走的月齡一般是10個(gè)月 正確答案：C

3、中度脫水相當(dāng)于體液丟失

A、10～20ml/kg

B、30～50ml/kg

C、40～60ml/kg

D、50～100ml/kg

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E、100～120ml/kg 正確答案：D

4、丹佛發(fā)育篩查量表主要用于

A、<1歲

B、<2歲

C、<3歲

D、<4歲

E、<6歲 正確答案：E

5、乳牙出齊的年齡約為

A、18個(gè)月

B、20個(gè)月

C、24個(gè)月

D、30個(gè)月

E、36個(gè)月 正確答案：D

6、以下不是等張液體的是()A、0.9%氯化鈉溶液

B、5%碳酸氫鈉溶液

C、1.87%乳酸鈉溶液

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D、1.4%碳酸氫鈉溶液

E、0.9%氯化銨溶液 正確答案：B

7、以下為等張溶液的是()A、3%氯化鈉溶液

B、5%碳酸氫鈉溶液

C、11.2%乳酸鈉溶液

D、1.4%碳酸氫鈉溶液

E、10%葡萄糖溶液 正確答案：D

8、以下為重度脫水臨床特點(diǎn)的是()A、皮膚黏膜稍干燥

B、哭時(shí)少淚，尿量明顯減少

C、失水量為體重的5%～10%

D、心音低鈍、血壓下降、四肢厥冷

E、食欲旺盛 正確答案：D

9、以下關(guān)于小兒生長(zhǎng)發(fā)育規(guī)律的描述，不正確的是()A、各年齡階段生長(zhǎng)發(fā)育是等速進(jìn)行的

B、在整個(gè)小兒時(shí)期生長(zhǎng)發(fā)育是不斷進(jìn)行的

C、小兒生后前3個(gè)月是生后體格增長(zhǎng)最快的時(shí)期

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D、在一定范圍內(nèi)存在著個(gè)體差異

E、各系統(tǒng)器官的發(fā)育并不平衡 正確答案：A 答案解析：小兒生長(zhǎng)發(fā)育是一個(gè)連續(xù)的、有階段性的過(guò)程，各年齡階段生長(zhǎng)發(fā)育速度不同。

10、以下關(guān)于小兒神經(jīng)精神發(fā)育，不正確的是()A、小兒出生后，皮質(zhì)神經(jīng)細(xì)胞數(shù)目繼續(xù)增加

B、神經(jīng)髓鞘形成先是向心神經(jīng)，后是離心神經(jīng)

C、新生兒的皮質(zhì)下系統(tǒng)如丘腦、蒼白球功能較成熟

D、擁抱反射陽(yáng)性是新生兒已成熟的指標(biāo)

E、正常新生兒佛斯特反射可陽(yáng)性 正確答案：A 答案解析：小兒出生后，大腦皮質(zhì)神經(jīng)細(xì)胞數(shù)目不會(huì)繼續(xù)增加，并在往后的歲月中日漸減少。

11、以下各項(xiàng)生長(zhǎng)發(fā)育情況中不正確的是()A、6歲時(shí)身高之中心位于臍部

B、6歲時(shí)腕部骨化中心約出現(xiàn)7個(gè)

C、6歲時(shí)開(kāi)始出恒牙，先出第一磨牙

D、6歲時(shí)扁桃體第2次生理性增大

E、6歲時(shí)平均身高117cm，頭圍50cm 正確答案：A

12、以下哪項(xiàng)不屬于個(gè)人史

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A、出生體重

B、Apgar評(píng)分情況

C、輔食添加情況

D、藥物及食物過(guò)敏情況

E、體格發(fā)育及心理發(fā)育 正確答案：D

13、以下哪項(xiàng)不是預(yù)防接種的反應(yīng)()A、卡介苗接種后局部出現(xiàn)紅腫浸潤(rùn)

B、脊髓灰質(zhì)炎三價(jià)混合疫苗接種后發(fā)生輕度腹瀉

C、麻疹疫苗接種后產(chǎn)生輕微的皮疹

D、乙型肝炎病毒疫苗接種后發(fā)熱

E、百日咳、白喉、破傷風(fēng)類毒素混合制劑接種后局部出現(xiàn)紅腫、化膿 正確答案：E

14、以下小兒呼吸次數(shù)異常者為

A、8天新生兒呼吸55次/分

B、8個(gè)月小兒呼吸40次/分

C、3歲小兒呼吸30次/分

D、7歲小兒呼吸25次/分

E、10歲小兒呼吸18次/分 正確答案：A

15、以下小兒心臟叩診哪項(xiàng)是異常的

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A、8個(gè)月嬰兒心左界在左乳線外1.8cm

B、3歲小兒心左界在左乳線外1.5cm

C、4歲小兒心左界在左乳線外1.0cm

D、6歲小兒心左界在左乳線上

E、12歲小兒心左界在左乳線內(nèi)0.5cm 正確答案：B

16、以下小兒骨骼發(fā)育中正確的是（）

A、前囟最晚閉合的時(shí)間為10個(gè)月

B、后囟閉合的時(shí)間一般為生后2周

C、顱縫閉合的時(shí)間一般為2個(gè)月

D、腕部骨化中心開(kāi)始出現(xiàn)的年齡是1歲半

E、上、下部量相等的年齡為12歲 正確答案：E

17、以下有關(guān)主訴的舉例，哪項(xiàng)是不適宜的

A、發(fā)熱4日，咳嗽2日，氣促1日

B、發(fā)現(xiàn)左頸部包塊2周

C、眼瞼水腫、少尿4日，洗肉水樣小便2日

D、發(fā)熱5日，皮疹1日

E、診斷為血小板減少性紫癜6天 正確答案：E

18、以下用藥多不太正確，除了

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A、患兒高熱、煩躁不安，可考慮使用鎮(zhèn)靜劑

B、患兒咳嗽劇烈，應(yīng)使用鎮(zhèn)咳劑

C、患兒腹瀉應(yīng)使用止瀉劑

D、患兒發(fā)熱即可使用退熱劑

E、患兒劇烈腹痛，可使用鎮(zhèn)痛劑 正確答案：A

19、以下神經(jīng)系統(tǒng)檢查結(jié)果哪項(xiàng)應(yīng)首先考慮為異常

A、2個(gè)月小兒Kernig征陽(yáng)性，Babinski征陽(yáng)性

B、6個(gè)月小兒Kenug征陰性，Babinski征陽(yáng)性

C、12個(gè)月小兒Kenug征陽(yáng)性，Babinski征陰性

D、18個(gè)月小兒Kernig征陰性，Babinski征陽(yáng)性

E、24個(gè)月小兒Kernig征陰性，Babinski征陰性 正確答案：C 20、低滲性脫水時(shí)，血鈉

A、<135mmol/L

B、<140mmol/L

C、<130mmol/L

D、<143mmol/L

E、<150mmol/L 正確答案：C

21、低鉀血癥是指血鉀低于

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A、4.2mmol/L

B、4.5mmol/L

C、5.0mmol/L

D、3.5mmol/L

E、4.0mmol/L 正確答案：D

22、體格發(fā)育評(píng)價(jià)時(shí)，生長(zhǎng)水平是

A、反映小兒在某一年齡時(shí)點(diǎn)的體格發(fā)育達(dá)到的水平

B、說(shuō)明小兒過(guò)去存在的問(wèn)題

C、說(shuō)明其生長(zhǎng)趨勢(shì)

D、反映個(gè)體差異

E、反映某2項(xiàng)指標(biāo)間的比例關(guān)系 正確答案：A

23、體格發(fā)育評(píng)價(jià)（W體重，L身高，M中位數(shù)，s標(biāo)準(zhǔn)差）為消瘦的是

A、W/L＞M＋2s，L正常，W＞M＋2s

B、W/L＜M－2s，L＜M－2s，W＜M－2s

C、W/L正常，L正常，W＞M＋2s

D、W/L正常，L＞M＋2s，W＞M＋2s

E、W/L正常，L＜M－2s，W正常 正確答案：B

24、體格發(fā)育評(píng)價(jià)（W體重，L身高，M中位數(shù)，s標(biāo)準(zhǔn)差）為矮小的是

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A、W/L＞M＋2s，L正常，W＞M＋2s

B、W/L＜M－2s，L＜M－2s，W＜M－2s

C、W/L正常，L正常，W＞M＋2s

D、W/L正常，L＞M＋2s，W＞M＋2s

E、W/L正常，L＜M－2s，W正常 正確答案：E

25、體格發(fā)育評(píng)價(jià)（W體重，L身高，M中位數(shù)，s標(biāo)準(zhǔn)差）為肥胖的是

A、W/L＞M+2s，L正常，W＞M+2s

B、W/L＜M-2s，L＜M-2s，W＜M-2s

C、W/L正常，L正常，W＞M＋2s

D、W/L正常，L＞M+2s，W＞M+2s

E、W/L正常，L＜M-2s，W正常 正確答案：A

26、健康小兒，能獨(dú)坐一會(huì)，用手搖玩具，能辨認(rèn)熟人和陌生人，其年齡約為

A、1～2個(gè)月

B、2～3個(gè)月

C、3～4個(gè)月

D、5～6個(gè)月

E、7～8個(gè)月 正確答案：D

27、兒科體格檢查注意事項(xiàng)中，下列哪項(xiàng)是不完全正確的

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A、盡量取得患兒的信任與合作

B、為使檢查順利進(jìn)行，患兒應(yīng)取平臥位

C、患兒安靜時(shí)先檢查心、肺和腹部觸診

D、最后檢查口咽部

E、危重病例先檢查生命體征及疾病有關(guān)的部位 正確答案：B

28、兒童保健研究涉及的內(nèi)容包括()A、兒童的體格生長(zhǎng)和社會(huì)心理發(fā)育

B、兒童營(yíng)養(yǎng)

C、兒童健康促進(jìn)

D、兒科疾病的管理

E、以上都是 正確答案：E 答案解析：兒童保健研究涉及的內(nèi)容包括：兒童的體格生長(zhǎng)和社會(huì)心理發(fā)育、兒童營(yíng)養(yǎng)、兒童健康促進(jìn)和兒科疾病的預(yù)防及管理等。

29、關(guān)于兒童身長(zhǎng)的發(fā)育，不符合規(guī)律的是

A、初生時(shí)約50cm

B、3個(gè)月時(shí)61~62cm

C、1歲時(shí)約75cm

D、2歲時(shí)約80cm

E、5歲時(shí)約100cm

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正確答案：D 30、關(guān)于前囟的描述下列哪項(xiàng)是不正確的()A、可作為衡量顱骨發(fā)育的指標(biāo)

B、為頂骨和額骨邊緣形成的菱形間隙

C、為頂骨與枕骨邊緣形成的三角形間隙

D、在1～1.5歲時(shí)閉合

E、過(guò)早閉合見(jiàn)于小頭畸形 正確答案：C 答案解析：頂骨與枕骨邊緣形成的三角形間隙被稱為后囟門(mén)。

31、關(guān)于頭圍下列哪項(xiàng)是不正確的()A、頭圍大小與腦的發(fā)育密切相關(guān)

B、新生兒平均頭圍約34cm

C、3歲時(shí)頭圍約46cm

D、2歲時(shí)頭圍約48cm

E、頭圍的測(cè)量在2歲以內(nèi)最有價(jià)值 正確答案：C 答案解析：新生兒出生時(shí)頭圍平均33～34cm.1歲時(shí)約46cm，2歲時(shí)約48cm。

32、關(guān)于小兒不同性質(zhì)的脫水，下列不正確的是()A、低滲性脫水時(shí)血清鈉<130mmol/L

B、等滲性脫水時(shí)血清鈉在130～150mmol/L

C、高滲性脫水時(shí)血清鈉>150mmol/L

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D、等滲性脫水最常見(jiàn)

E、高滲性脫水最常見(jiàn) 正確答案：E 答案解析：小兒等滲性脫水最常見(jiàn)。

33、關(guān)于小兒體溫，下列不正確的是()A、腋下測(cè)溫法最常用，也最安全、方便

B、腋下測(cè)溫法測(cè)量時(shí)間5～10分鐘

C、腋下測(cè)溫36～37℃為正常

D、口腔測(cè)溫法測(cè)量時(shí)間3分鐘，37℃為正常

E、腋下測(cè)溫法和口腔測(cè)溫法適用于各年齡組小兒 正確答案：E 答案解析：口腔測(cè)溫法用于.6歲以上神志清楚且配合的小兒。

34、關(guān)于小兒心臟聽(tīng)診的描述，下列哪項(xiàng)是異常的

A、小嬰兒第一心音與第二心音響度幾乎相等

B、小兒期主動(dòng)脈瓣區(qū)第二音比肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二音響

C、小兒可出現(xiàn)吸氣性第二心音分裂

D、學(xué)齡前期小兒可于心尖部聽(tīng)到生理性收縮期雜音

E、學(xué)齡前期小兒可有竇性心律不齊 正確答案：B

35、關(guān)于小兒生后添加輔食，一般是()A、自2個(gè)月開(kāi)始可添加輔食

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B、自4個(gè)月開(kāi)始可添加輔食

C、自6個(gè)月開(kāi)始可添加輔食

D、自8個(gè)月開(kāi)始可添加輔食

E、以上都不是 正確答案：B

36、關(guān)于小兒脫水程度分度，下列不正確的是()A、中度脫水：體液丟失50～100ml/kg

B、中度脫水：體液丟失5%～10%

C、重度脫水：體液丟失>10%體重

D、重度脫水：體液丟失100～120ml/kg

E、重度脫水：體液丟失80～100ml/kg 正確答案：E 答案解析：重度脫水丟失體液>10%體重，為100~120ml/kg。

37、關(guān)于小兒鉀代謝的說(shuō)法，下列不正確的是()A、小兒正常血清鉀濃度3.5～5.0mmol/L

B、當(dāng)血清鉀濃度<3.5mmol/L時(shí)稱為低鉀血癥

C、低鉀血癥在臨床上多見(jiàn)

D、低鉀血癥采用氯化鉀液補(bǔ)充是最佳策略

E、當(dāng)血清鉀濃度>5.0mmol/L時(shí)稱為高鉀血癥 正確答案：E 答案解析：當(dāng)小兒血清鉀濃度≥5.5mmol/L時(shí)稱為高鉀血癥。

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38、關(guān)于幼兒期保健特點(diǎn)，描述正確的是

A、6個(gè)月開(kāi)始添加輔食

B、早期發(fā)現(xiàn)發(fā)育異常等疾病并及時(shí)干預(yù)和治療

C、培養(yǎng)獨(dú)立生活能力及良好生活習(xí)慣

D、培養(yǎng)兒童具有想象、思維能力和良好的心理素質(zhì)

E、加強(qiáng)素質(zhì)、體育、法制、性教育等 正確答案：C

39、嬰兒期的保健重點(diǎn)，以下哪一項(xiàng)是不正確的

A、提倡純母乳喂養(yǎng)至4~6個(gè)月

B、按計(jì)劃免疫完成基礎(chǔ)免疫

C、及時(shí)添加輔助食品

D、預(yù)防缺鐵性貧血、佝僂病及營(yíng)養(yǎng)不良

E、早期教育，可讓孩子聽(tīng)英語(yǔ)和背兒歌 正確答案：E 40、嬰兒行為發(fā)育年齡的階段性特點(diǎn)是

A、連續(xù)性和可變性

B、階段性和可變性

C、相對(duì)穩(wěn)定性和可塑性

D、不穩(wěn)定性和連續(xù)性

E、階段性和穩(wěn)定性 正確答案：C

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41、嬰兒語(yǔ)言發(fā)展的4個(gè)階段依次是

A、單字句，電報(bào)句，簡(jiǎn)單句，復(fù)合句

B、單字句，多字句，簡(jiǎn)單句，復(fù)雜句

C、復(fù)合句，單字句，電報(bào)句，簡(jiǎn)單句

D、單字句，電報(bào)句，復(fù)合句，簡(jiǎn)單句

E、電報(bào)句，單字句，簡(jiǎn)單句，復(fù)合句 正確答案：A

42、嬰兒運(yùn)動(dòng)發(fā)育過(guò)程中正確的是()A、1個(gè)月時(shí)，能抬頭

B、2～5個(gè)月，會(huì)爬

C、7～8個(gè)月，能扶著走

D、6～7個(gè)月，會(huì)獨(dú)坐

E、9～10個(gè)月，自己會(huì)走 正確答案：D

43、宮內(nèi)發(fā)育遲緩（IUGR）的是

A、出生時(shí)身長(zhǎng)正常，身高＜P3rd，身高增長(zhǎng)速度緩慢，骨齡落后

B、出生時(shí)身長(zhǎng)正常，身高P10~20th，身高增長(zhǎng)速度緩慢，骨齡落后

C、出生時(shí)身長(zhǎng)＜P3rd，身高＜P3rd，身高增長(zhǎng)速度正常，骨齡正常

D、出生時(shí)身長(zhǎng)正常，身高＜P3rd，身高增長(zhǎng)速度緩慢，骨齡正常

E、出生時(shí)身長(zhǎng)正常，身高P10~20th，身高增長(zhǎng)速度正常，骨齡正常 正確答案：C

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44、小兒1歲半～2歲應(yīng)復(fù)種以下哪一種疫苗

A、乙肝疫苗

B、白百破疫苗

C、甲肝疫苗

D、麻疹疫苗

E、卡介苗 正確答案：B

45、小兒4歲時(shí)應(yīng)復(fù)種以下哪一種疫苗

A、脊髓灰質(zhì)炎疫苗

B、白百破疫苗

C、甲肝疫苗

D、乙肝疫苗

E、卡介苗 正確答案：A

46、小兒乳牙萌出延遲是指()A、生后8個(gè)月后未萌出乳牙者

B、生后10個(gè)月后未萌出乳牙者

C、生后13個(gè)月后未萌出乳牙者

D、生后18個(gè)月后未萌出乳牙者

E、生后24個(gè)月后未萌出乳牙者 正確答案：C

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47、小兒低鉀血癥最常用的補(bǔ)鉀藥物是()A、氯化鉀制劑

B、枸櫞酸鉀制劑

C、門(mén)冬氨酸鉀鎂制劑

D、乳酸鉀制劑

E、硫酸鉀制劑 正確答案：A

48、小兒低鉀血癥的臨床特點(diǎn)不包括()A、神經(jīng)肌肉興奮性增高的表現(xiàn)

B、心律失常、心肌收縮力降低、血壓降低

C、心電圖出現(xiàn)T波低寬、U波

D、心電圖出現(xiàn)QT間期延長(zhǎng)，T波倒置以及ST段下降

E、腎損害的表現(xiàn) 正確答案：A 答案解析：小兒低鉀血癥時(shí)神經(jīng)肌肉興奮性降低。

49、小兒低鉀血癥的常見(jiàn)病因不包括()A、鉀的攝入量不足

B、消化道丟失過(guò)多

C、腎臟排出過(guò)多

D、鉀在體內(nèi)分布異常

E、各種原因的酸中毒

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正確答案：E 答案解析：小兒酸中毒少伴低鉀血癥，但在治療酸中毒時(shí)常出現(xiàn)低鉀血癥。天宇考王題庫(kù)共計(jì)55章，試題總量：7800道。

包含：章節(jié)練習(xí)、綜合復(fù)習(xí)題、診斷學(xué)基礎(chǔ)、模擬試卷、歷年真題等節(jié)點(diǎn)。

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第五篇：內(nèi)科實(shí)習(xí)心得體會(huì)

內(nèi)科實(shí)習(xí)心得體會(huì)1

在心內(nèi)科的實(shí)習(xí)即將結(jié)束，在這一個(gè)多月的實(shí)習(xí)期間，我遵紀(jì)守法，遵守醫(yī)院及醫(yī)院各科室的各項(xiàng)規(guī)章制度，尊敬師長(zhǎng)，團(tuán)結(jié)同學(xué)，嚴(yán)格要求自己，努力做到不遲到、不早退、不無(wú)故曠工及擅自離開(kāi)工作崗位。對(duì)待病人和藹可親，態(tài)度良好，努力將所學(xué)理論知識(shí)和基本技能應(yīng)用于實(shí)踐。在此過(guò)程中我不斷總結(jié)學(xué)習(xí)方法和臨床經(jīng)驗(yàn)，盡力提高獨(dú)立思考、獨(dú)立解決問(wèn)題、獨(dú)立工作的能力，不斷培養(yǎng)自己全心全意為人民服務(wù)的崇高思想和良好的職業(yè)道德。

我在本科室實(shí)習(xí)期間，遵守勞動(dòng)紀(jì)律，工作認(rèn)真，勤學(xué)好問(wèn)，能將自己在書(shū)本中所學(xué)知識(shí)用于實(shí)際。在老師的指導(dǎo)下，我基本掌握了心內(nèi)科一些常見(jiàn)病的護(hù)理以及一些基本操作，是我從一個(gè)實(shí)習(xí)生逐步向護(hù)士過(guò)度，從而讓我認(rèn)識(shí)到臨床工作的特殊性與必要性。以前在學(xué)校所學(xué)都是理論上的，現(xiàn)在接觸臨床才發(fā)現(xiàn)實(shí)際工作所見(jiàn)并非想象那么簡(jiǎn)單，并非如書(shū)上說(shuō)寫(xiě)那么典型，好多時(shí)候都是要靠自己平時(shí)在工作中的經(jīng)驗(yàn)積累，所以只有扎實(shí)投入實(shí)習(xí)，好好體會(huì)才能慢慢積累經(jīng)驗(yàn)。

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在內(nèi)科實(shí)習(xí)很快就過(guò)了兩月的時(shí)間，也許以前在這呆過(guò)一年的原因，對(duì)這里有了很多的感情?，F(xiàn)在要離開(kāi)去別的科室，真有點(diǎn)舍不得。

除了幾個(gè)新來(lái)的醫(yī)生外連護(hù)士也少有變動(dòng)，十年前我實(shí)習(xí)的老師依舊是我現(xiàn)在的老師，很自然的像久違的親朋。老師是一個(gè)很有臨床經(jīng)驗(yàn)和相當(dāng)耐心的長(zhǎng)者，以前我們都是他手把手地教著，細(xì)說(shuō)臨床碰到的一些問(wèn)題。而現(xiàn)在老師沉默了許多，在床前只是默默地看、默默地檢查。我們知道這是醫(yī)患關(guān)系緊張的結(jié)果，因?yàn)檎l(shuí)也怕多說(shuō)惹上不必要的事。

中醫(yī)在我們這還是比較吃香的，每天早上上班九點(diǎn)后（8-9點(diǎn)是查房時(shí)間）總是滿滿的一屋子患者。比較閑的時(shí)候，老師會(huì)將一些比較簡(jiǎn)單的病號(hào)叫我們?nèi)タ矗缓笾笇?dǎo)我們?cè)鯓尤タ瓷嗵ι噘|(zhì)，怎樣去摸脈和判別各種簡(jiǎn)單的脈象，處方的選擇和用藥的技巧。每碰到一些特殊的病種，在事后也拿出來(lái)供科室同事們討論，然后總結(jié)意見(jiàn)。這樣對(duì)于大家都是一種學(xué)習(xí)一種磨練。

在這里最有記憶的就是搶救病人。我在內(nèi)科幾星期總共遇到兩次搶救。第一次搶救，因?yàn)檫@個(gè)病人不在我們組的原因，我只是在外圍幫忙遞這遞那的，算是旁觀。第二次搶救，那個(gè)病人是我們組的，老師發(fā)現(xiàn)了立即實(shí)行CPCR，我負(fù)責(zé)叫醫(yī)生，叫好醫(yī)生我馬上返回病房幫忙老師什么插管、供氧等等。很快然來(lái)了一屋子的醫(yī)生和護(hù)士，家屬也站了一走廊。這個(gè)病人搶救了大概1個(gè)小時(shí)，家屬放棄了，就叫我們?cè)旱?20送回家去。其實(shí)送走的時(shí)候他的生命體征都還好的。老師事后很遺憾地對(duì)我們說(shuō)病人那會(huì)去監(jiān)護(hù)室，肯定還有希望。我知道，老師那時(shí)的心一定很痛，因?yàn)橐谑暌郧?，他?huì)義不容辭去說(shuō)服家屬，全力搶救病人。而現(xiàn)在，我們能做什么？

在內(nèi)科這個(gè)家園里，感受到醫(yī)生、護(hù)士們那種互助互愛(ài)，親卻和藹的氛圍。也感覺(jué)到大家少了許多十年前的激情，隨著歲月甘愿平凡中。我知道，這是為什么？

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一轉(zhuǎn)眼，一個(gè)月的呼吸內(nèi)科實(shí)習(xí)生涯已告一段落，帶教老師們和導(dǎo)師對(duì)我很好，她們的鼓勵(lì)和耐心的教受讓我樹(shù)立了信心。在這里也學(xué)習(xí)到了很多很多的知識(shí)，很多專科知識(shí)都是在其他科學(xué)不到的，所以很感謝這段時(shí)間以來(lái)各位老師的教學(xué)和照顧，衷心的說(shuō)一聲“謝謝你們，可愛(ài)的天使們!”

剛到科里時(shí)候很無(wú)措、很陌生，后來(lái)在老師的帶領(lǐng)下漸漸的熟悉了這個(gè)環(huán)境熟悉了工作流程，就開(kāi)始仔細(xì)觀看老師的操作，在王老師帶領(lǐng)下我學(xué)會(huì)了靜脈輸液、肌肉注射、皮試、抽取動(dòng)脈血?dú)獾炔僮?，還學(xué)會(huì)了使用輸液泵、微泵、心電圖機(jī)等儀器，這些讓我受益匪淺，真正把書(shū)本的知識(shí)應(yīng)用于臨床，還掌握了很多書(shū)本上學(xué)不到的東西。

開(kāi)始實(shí)習(xí)的第一個(gè)星期，遇見(jiàn)一個(gè)褥瘡組織壞死期的患者，壞死面積非常大而且很深，深達(dá)骨面，每天王老師帶著我一起去換藥，看著王老師認(rèn)真仔細(xì)的將壞死組織清除消毒上藥，看著患者的傷口一天天長(zhǎng)好，那時(shí)候真的能體會(huì)到護(hù)理工作的重要，面對(duì)患者家屬的感激，一股成就感自豪感油然而生。俗諺道“三分治療，七分護(hù)理”，我對(duì)今后從事護(hù)理這一行業(yè)的信心更加堅(jiān)定!我希望自己以后能做到像王老師那樣無(wú)私，真正站到病人的角度為他們考慮，為他們減輕病痛，給他們送去一個(gè)微笑，一片溫暖!也只有你真心為患者，患者才會(huì)給你一顆真心，護(hù)患關(guān)系才會(huì)更融洽!將護(hù)理服務(wù)作為一個(gè)理念進(jìn)行到底是我對(duì)自己最高的要求，更是今后自己努力的方向!

我在呼吸內(nèi)科的這一個(gè)月不是科里最忙的時(shí)候，所以老師有機(jī)會(huì)

耐心的傳授她們的經(jīng)驗(yàn)給我，手把手的教我，這是很重要的。在這里特別感謝王玲老師和汪蒙老師，手把手的教我操作要點(diǎn)并說(shuō)出我的不足之處，給我改正的機(jī)會(huì)。有一次給病人肌肉注射胃復(fù)安，自己的手法錯(cuò)的很厲害給病人增加了疼痛，王老師十分生氣，回來(lái)時(shí)狠狠的批評(píng)了我，讓我回去好好練一練。這樣的操作上的不足還有很多，今后會(huì)努力改正，提高操作水平，這是做好一個(gè)護(hù)士最基本的功課。不知道什么時(shí)候自己也可以向王老師那樣對(duì)什么樣的血管都可以打上，而且一針見(jiàn)血不增加病人第二針的痛苦。真的好崇拜王老師啊!

在呼吸科也是第一次見(jiàn)過(guò)病人過(guò)世的科室，實(shí)習(xí)第三周時(shí)候我們的一個(gè)病人去世了，是個(gè)晚期肺癌廣泛轉(zhuǎn)移患者，我剛休假完上班時(shí)看見(jiàn)空空的30床，心情很莫名的低落。第四周周一的下班時(shí)候，31床突然心衰過(guò)世了，我和老師一起為他臨終后的護(hù)理，為他穿上壽衣，送他最后一程。我還是感覺(jué)很難過(guò)，下班前還去看了他一眼，沒(méi)多久人就沒(méi)了，畢竟是自己剛剛接觸的病人真有點(diǎn)難受。同時(shí)感覺(jué)對(duì)患者的一種憐憫，他們是最脆弱的，在生命左后的時(shí)段，真的需要溫暖，家人的，醫(yī)生的，護(hù)士的，一個(gè)問(wèn)候，微笑，一個(gè)細(xì)微的動(dòng)作都可以給她們安慰。更感受到生命的脆弱，生命的凋逝如此迅速，不敢浪費(fèi)時(shí)間，更督促我們好好規(guī)劃，好好學(xué)習(xí)工作，好好生活!

在呼吸科感受最深的感受是老師們團(tuán)結(jié)協(xié)作，相互幫助的團(tuán)結(jié)精神，老師們無(wú)私奉獻(xiàn)的精神需要我們?nèi)W(xué)習(xí)繼承，科室的人與人之間的關(guān)系很和諧，氛圍也很好，為我們實(shí)習(xí)生考慮了很多，謝謝護(hù)士長(zhǎng)、朱慧老師為我們的學(xué)習(xí)創(chuàng)造提供的機(jī)會(huì)，所有的一切都是十分感謝!

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過(guò)去的一個(gè)月，我主要在心內(nèi)科學(xué)習(xí)，它是臨床實(shí)習(xí)的重點(diǎn)。需要我們了解內(nèi)科常見(jiàn)疾病的病因及易患因素、各專業(yè)特殊儀器的應(yīng)用及?？茩z測(cè)、治療方法，如：肺功能測(cè)定、心電監(jiān)護(hù)、心臟起搏除顫器、心導(dǎo)管、各種內(nèi)窺鏡檢查、腹膜透析、各種穿刺術(shù)等。熟悉內(nèi)科常見(jiàn)疾病的臨床表現(xiàn)、治療原則及毒副作用、臨床化驗(yàn)正常值及臨床意義、能識(shí)別常見(jiàn)的異常心電圖，各系統(tǒng)疾病的功能試驗(yàn)及檢查方法。

剛?cè)?nèi)科時(shí)我還不適應(yīng)，但我服從領(lǐng)導(dǎo)安排，不怕麻煩，向老師請(qǐng)教、向同事學(xué)習(xí)、自己摸索實(shí)踐，在短時(shí)間內(nèi)便比熟悉了內(nèi)科的工作，了解了各班的職責(zé)，明確了工作的程序、方向，提高了工作能力，在具體的工作中形成了一個(gè)清晰的工作思路，能夠順利的開(kāi)展工作并熟練圓滿地完成本職工作。

我本著“把工作做的更好”這樣一個(gè)目標(biāo)，開(kāi)拓創(chuàng)新意識(shí)，在護(hù)士長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下，在帶教老師的耐心指導(dǎo)下做好病房的管理工作及醫(yī)療文書(shū)的整理工作。認(rèn)真接待每一位病人，把每一位病人都當(dāng)成自己的朋友，親人，經(jīng)常換位思考別人的苦處。我向老護(hù)士學(xué)習(xí)科室文件書(shū)寫(xiě)規(guī)范，認(rèn)真書(shū)寫(xiě)一般護(hù)理記錄，危重護(hù)理記錄及搶救記錄。遵守規(guī)章制度，牢記三基（基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)和基本技能）三嚴(yán)（嚴(yán)肅的態(tài)度、嚴(yán)格的要求、嚴(yán)密的方法）。護(hù)理部為了提高每位護(hù)士的理論和操作水平，每月進(jìn)行理論及操作考試和培訓(xùn)，對(duì)于自己的工作要求嚴(yán)標(biāo)準(zhǔn)。端正工作態(tài)度，“醫(yī)者父母心”，本人以千方百計(jì)解除病人的疾苦為己任。

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月初轉(zhuǎn)科到了內(nèi)科 才開(kāi)始有點(diǎn)不適應(yīng)，從小孩子的科室一下子變成大人的科室，不管做什么都感覺(jué)心有余而力不足，感覺(jué)自己好笨，反應(yīng)遲鈍，有時(shí)候還想老師會(huì)不會(huì)覺(jué)得我是一個(gè)不好的學(xué)生;然而每天上班，我總要提前半個(gè)小時(shí)去，很怕遲到;有的時(shí)候覺(jué)得怕做不好什么事，然后想著想著感覺(jué)都實(shí)習(xí)不下去了，那只是在自己內(nèi)心的話。

后來(lái)漸漸熟悉了，也了解到了老師的上班習(xí)慣，慢慢跟著老師的腳步走，漸漸的我感覺(jué)我可以獨(dú)立做一些事了。我很慶幸，遇到了一個(gè)很負(fù)責(zé)很好的老師，從老師那里我學(xué)會(huì)了很多東西，不管是什么操作老師都會(huì)讓我去操作，老師讓我去操作。我說(shuō)：“老師我不會(huì)”，老師沒(méi)有責(zé)備的一起 笑著和我說(shuō)：“沒(méi)事，我做一遍你看，下次都會(huì)了?！?/p>

老師讓我學(xué)配藥，我感覺(jué)自己怪怪的，連藥都抽不好更不用說(shuō)配藥。我就向老師要了一個(gè)藥瓶一個(gè)注射器，回家了讓自己練習(xí)。漸漸的我覺(jué)得我配藥沒(méi)有問(wèn)題了，我每次配完藥我都很高興的和老師說(shuō)：“老師我感覺(jué)好有成就感，我又學(xué)會(huì)了一件事!”

每天上班是我最開(kāi)心的事，只有上班才能找到成就感。我喜歡配藥，我非常愿意去做，每次我去配藥的時(shí)候，老師總是提前把藥準(zhǔn)備好讓我練習(xí)。我還記得上班第二天老師說(shuō)讓我學(xué)配藥，我說(shuō)老師現(xiàn)在我不想學(xué)，我想把今天學(xué)習(xí)到的知識(shí)先消化了在學(xué)習(xí)，給我一天時(shí)間，第一天上班我把所有的工作流程記錄了下來(lái)。老師怕我不熟悉還給我特意寫(xiě)了一張紙，可惡的是不曉得誰(shuí)把我的紙丟了，我找不到它去哪了，那時(shí)候覺(jué)得好對(duì)不起老師啊，后來(lái)我就努力用心記著工作流程。后來(lái)熟悉了，也不用刻意去記。有一天老師讓我去做皮試，我拿起針就去給病人做皮試，當(dāng)時(shí)老師看我做的時(shí)候，心里還是有點(diǎn)緊張，做完后老師對(duì)我說(shuō)做的很完美，我當(dāng)時(shí)心花怒放的，好高興啊，老師又夸我了!我要更努力不能讓老師失望。打針的時(shí)候沒(méi)有打上，老師安慰我說(shuō)沒(méi)事以后熟能生巧，我當(dāng)時(shí)安慰自己沒(méi)事，以后好好練習(xí)。

在科室里我很尊重老師們，不管老師們說(shuō)什么或者讓我?guī)兔ξ叶己芘Φ娜プ龅阶詈?，不想讓老師失望。第一次抽痰的時(shí)候，老師說(shuō)我沒(méi)有把管入深，只是淺表面，然后我又回想老師做的時(shí)候是怎樣做的，我模仿著老師做，然后抽出來(lái)了，我很開(kāi)心，之前看老師抽痰自己心里一直反胃，現(xiàn)在沒(méi)事了習(xí)慣了，老師教我怎樣看病人瞳孔，打針，抽痰，等等所有操作。

在老師的帶領(lǐng)下，我覺(jué)得我每天很充實(shí)，實(shí)習(xí)一個(gè)月的日子馬上都要結(jié)束了，有點(diǎn)舍不得了，因?yàn)閷?duì)那里熟悉了，又要走了，要去適應(yīng)下一個(gè)科室，呆在內(nèi)科的感覺(jué)很好，老師們都很好，做錯(cuò)事了自己很擔(dān)心害怕老師責(zé)備，而老師只是笑著說(shuō)沒(méi)事，我想說(shuō)老師你辛苦了，讓你費(fèi)心了!

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在呼吸內(nèi)科輪要二個(gè)月了，現(xiàn)把二個(gè)月的工作心得如下：

從臨床表現(xiàn)上來(lái)看，呼吸系統(tǒng)疾病臨床表現(xiàn)缺乏特異性。我發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)呼吸系統(tǒng)疾病都有咳嗽、咯痰、咯血、胸痛、哮鳴、發(fā)熱、氣急等表現(xiàn)，這些表現(xiàn)往往缺乏特異性，它們有可能是感冒、支氣管炎等輕癥的表現(xiàn)，也可能是重癥肺炎、肺癌等致命疾病的早期臨床癥狀，如果不進(jìn)一步檢查確診，很可能就會(huì)導(dǎo)致延誤病情，造成不可挽回的后果，因此對(duì)待呼吸系統(tǒng)的疾病，不能僅憑病人的某一臨床癥狀或體征而想當(dāng)然地作出臨床診斷，而應(yīng)進(jìn)一步地進(jìn)行必要的檢查，取得確實(shí)可靠的臨床資料，通過(guò)嚴(yán)謹(jǐn)正確的臨床思維，慎重地作出診斷。

事實(shí)上，呼吸系統(tǒng)疾病病種繁多，但歸納起來(lái)可分為感染、腫瘤及結(jié)核三類。感染疾病按病原學(xué)分又可分為細(xì)菌、病毒、寄生蟲(chóng)等等，腫瘤主要是肺癌，其它類疾病往往是目前原因不明或目前嘗無(wú)明確歸屬的疾病，這些疾病往往都是少見(jiàn)病或是只需了解的疾病。

在詢問(wèn)病史方面，除了需要掌握問(wèn)病史的一般方法外，還應(yīng)該注意學(xué)習(xí)呼吸系統(tǒng)疾病在問(wèn)病史方面的特點(diǎn)。呼吸器官?gòu)?qiáng)大的代償功能以及呼吸系統(tǒng)疾病的臨床癥狀缺乏特異性是呼吸系統(tǒng)疾病的特點(diǎn)之一，如果不對(duì)本身缺乏特異性的癥狀進(jìn)行詳細(xì)的了解，就很難對(duì)進(jìn)一步的臨床檢查及診斷提供有用的資料，所以在問(wèn)病史時(shí)往往滿足于病人有什么癥狀，而忽視了對(duì)這些癥狀的進(jìn)一步了解，使得臨床資料缺乏應(yīng)有的價(jià)值，例如，呼吸系統(tǒng)疾病的患者，大多都有咳嗽這一臨床表現(xiàn)，如果僅僅滿足于病人有咳嗽這一癥狀，而不進(jìn)一步的深究，這種臨床資料對(duì)于疾病的診斷的作用顯然是十分有限的。

如果對(duì)咳嗽這一癥狀進(jìn)行進(jìn)一步的了解，弄清咳嗽的時(shí)間長(zhǎng)短;咳嗽的性質(zhì)是干咳還是有痰;咳嗽的規(guī)律是陣發(fā)性還是持續(xù)性，是偶發(fā)性還是反復(fù)發(fā)作;其程度是輕還是重;聲音的大小、頻率的高低;與氣候及氣節(jié)的關(guān)系;是否有晝夜節(jié)律性;與體位、運(yùn)動(dòng)的關(guān)系等問(wèn)題，通過(guò)如此的細(xì)致的了解后，就會(huì)發(fā)現(xiàn)，盡管許多疾病都有咳嗽，但各種疾病的咳嗽仍然是有一定的差別的，發(fā)現(xiàn)和認(rèn)識(shí)這些差別，將會(huì)為疾病的診斷及進(jìn)一步檢查提供有效的臨床資料。

在治療方面，由于呼吸系統(tǒng)感染在呼吸科十分常見(jiàn)，因此在呼吸科抗生素的應(yīng)用十分廣泛，合理使用抗生素是呼吸系統(tǒng)感染性疾病治療的關(guān)鍵，因此，熟悉和了解常用抗生素的適應(yīng)癥、體內(nèi)代謝途徑、毒副作用，以及聯(lián)合應(yīng)用的協(xié)同作用、拮抗作用、配伍禁忌的有關(guān)知識(shí)也是很重要的。

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醫(yī)生是一個(gè)神圣的職業(yè)，做一名好的醫(yī)生必須有良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，對(duì)病人負(fù)責(zé)，對(duì)疾病負(fù)責(zé)，是我們每一個(gè)臨床醫(yī)生義不容辭的責(zé)任。我們?cè)谂R床學(xué)習(xí)中要學(xué)會(huì)做聰明的醫(yī)生，有自我保護(hù)意識(shí)，避免醫(yī)療糾紛，膽大心要細(xì)，耐心地為病人家屬講解病情的危重程度，這樣一來(lái)也能改善醫(yī)患關(guān)系，能更好地促進(jìn)醫(yī)生與病人及其家屬之間的交流。醫(yī)患關(guān)系很重要，只有相互理解，相互配合，才能有利于疾病的轉(zhuǎn)歸，彼此應(yīng)當(dāng)“換位思考”，站在對(duì)方的角度體驗(yàn)，疾病的難度，患者的焦急，醫(yī)生的盡力，都需要很好的交流與溝通。我們醫(yī)生應(yīng)當(dāng)把病人與疾病放在第一位，以治好疾病為目的，以減輕病人痛苦為原則，認(rèn)真耐心地對(duì)待每一個(gè)病人及每一個(gè)疾病。

在內(nèi)科實(shí)習(xí)過(guò)程中，我遇見(jiàn)過(guò)的一些臨床常見(jiàn)疾病如：腦出血，腦栓塞，蛛網(wǎng)膜下腔出血，小腦出血，頭痛，急性脊髓炎，麻醉意外性腦癱，周?chē)悦姘c，冠心病心絞痛，急性心肌梗死，高血壓病，慢性腎炎，腎病綜合征，系膜增生性腎小球腎炎，尿毒癥，腎盂腎炎，慢性支氣管炎，肺氣腫，肺部感染，咯血查因，上消化道出血，酒精性肝硬化，脾腫大，消化性潰瘍，慢性胃炎，貧血，糖尿病，低血糖昏迷，急性淋巴細(xì)胞白血病，在這些疾病中我初步學(xué)會(huì)了怎樣用藥，初步懂的了其臨床表現(xiàn)，能夠基本掌握一般知識(shí)要領(lǐng)。

實(shí)習(xí)了一段時(shí)間，我還學(xué)會(huì)了處理各種的人際關(guān)系。科室里面，醫(yī)生和護(hù)士的關(guān)系，醫(yī)生和醫(yī)生之間的關(guān)系，醫(yī)生和病人及家屬的關(guān)系，下級(jí)醫(yī)生和上級(jí)醫(yī)生的關(guān)系。。最大的體會(huì)就是低調(diào)——?jiǎng)e把自己看得太了不起?！诵?，必有我?guī)煛霞?jí)醫(yī)生當(dāng)然不用說(shuō)，護(hù)士老師也相當(dāng)棒。今天又有一個(gè)閉式引流，我去給水封瓶裝生理鹽水。鉗子很不好使，那個(gè)金屬的蓋子怎么也打不開(kāi)，護(hù)士老師上來(lái)幾下就開(kāi)了，真是帥呆了；病人也非常值得尊敬，需要我們的關(guān)心，大家互相尊重互相信任，才能戰(zhàn)勝我們共同的敵人——疾病。

光陰似箭，日月如梭，轉(zhuǎn)眼一年的時(shí)間就過(guò)去了，在理論學(xué)習(xí)后的臨床實(shí)踐我才剛剛起步，臨床經(jīng)驗(yàn)還需要很大程度的積累，臨床技能還需要很大程度的加強(qiáng)。這段學(xué)習(xí)的日子，也開(kāi)始收獲臨床的點(diǎn)點(diǎn)滴滴，這些就是我第一次臨床實(shí)習(xí)過(guò)程中對(duì)自己學(xué)習(xí)的評(píng)價(jià)，也是我一生中的體會(huì)。

內(nèi)科實(shí)習(xí)心得體會(huì)8

不知不覺(jué)，在呼吸內(nèi)科已經(jīng)實(shí)習(xí)三個(gè)星期，受益匪淺，學(xué)到了很多東西，也做了很多錯(cuò)事。真正進(jìn)入臨床，才發(fā)現(xiàn)課本上學(xué)的很多東西掌握不夠扎實(shí)，甚至是都忘得一干二凈了，遇到情況也不會(huì)理論聯(lián)系實(shí)際，靈活運(yùn)用!

第一周，就學(xué)習(xí)了量血壓，發(fā)現(xiàn)看似簡(jiǎn)單的操作，自己第一次做起來(lái)還是會(huì)手忙腳亂。測(cè)血糖，經(jīng)常犯得錯(cuò)誤是扎針后沒(méi)有擠夠血出來(lái)，以至血糖值偏低!測(cè)血壓，聽(tīng)測(cè)器放不到動(dòng)脈波動(dòng)處，聽(tīng)不清楚收縮壓跟舒張壓。靜脈輸液，自己排氣還是偶爾有點(diǎn)空氣。穿刺了4個(gè)病人，前幾天兩個(gè)病人打腫了，原因可能是進(jìn)針后沒(méi)平行再進(jìn)去，導(dǎo)致失敗。今天唯一讓我有點(diǎn)欣慰的是終于兩個(gè)扎成功了，第一次感覺(jué)到有點(diǎn)成功感!剛剛開(kāi)始自己一點(diǎn)都不會(huì)看輸液卡，不知道bid,qd,q12,q8幾種輸液放在一起應(yīng)該先滴注哪瓶，現(xiàn)在開(kāi)始有點(diǎn)懂了。

留置針?lè)夤埽依鲜邱R大哈，忘記把開(kāi)關(guān)關(guān)了，現(xiàn)在每次都告訴自己要記得封管要關(guān)開(kāi)關(guān)!讓我銘刻于心的是第一次動(dòng)脈抽血，是一位老伯，老師看他態(tài)度比較好，問(wèn)我你要不要試一試，其實(shí)我壓根心里一點(diǎn)底也沒(méi)有，但真的很想去嘗試一下，于是就抱著試一試的態(tài)度進(jìn)針了。我沒(méi)有扎中，老師過(guò)來(lái)幫忙，由于我進(jìn)針的角度深了，老師過(guò)來(lái)幫忙，弄了好久也抽不出血，病人一直喊疼，老師抽出來(lái)，說(shuō)幫病人重抽。病人很生氣，責(zé)罵我們護(hù)士怎么這樣，技術(shù)那么爛，當(dāng)他試驗(yàn)品，抽了半天也抽不到血，讓他痛苦了那么久。我一邊安慰他，一邊幫他按壓止血，病人生氣的責(zé)罵著，那一刻我真的覺(jué)得很愧對(duì)他，心里很害怕，很難受，我想他會(huì)不會(huì)投訴我呢，我不斷地道歉，最后病人的情緒終于緩解了，可我的心里還是覺(jué)得很難受!做護(hù)士，真的技術(shù)很重要，一針見(jiàn)血，減少病人的痛苦，我想自己以后能不能做到呢?

讓我很開(kāi)心的是，呼吸內(nèi)科真的很溫馨，像個(gè)快樂(lè)的大家庭一樣，個(gè)個(gè)老師都很年輕，對(duì)待學(xué)生和藹友善，也很耐心的去教我們?nèi)绾谓釉\病人，分析病情，書(shū)寫(xiě)病歷，放心讓我們?nèi)プ鍪虑?。陳建立老師耐心的教我每一樣操作，放心的放手讓我去嘗試，笨手笨腳的我覺(jué)得自己真的有點(diǎn)辜負(fù)老師對(duì)我的期望，她說(shuō)做大夫要膽大心細(xì)，可是我老是丟三落四，懵懵懂懂的，教了我的東西自己也不會(huì)靈活運(yùn)用，養(yǎng)不成好的習(xí)慣，在第一個(gè)星期我天天在考慮粗心的自己究竟能不能勝任這些工作，我能不能克服這些困難呢?才一個(gè)星期，我告訴自己不能那么灰心喪氣的，我不要看低自己，別人能做，我也可以，我要堅(jiān)強(qiáng)一點(diǎn)，我要學(xué)會(huì)吃苦，學(xué)會(huì)忍耐，學(xué)會(huì)自己處理問(wèn)題。自己都長(zhǎng)那么大了，不要老像個(gè)小孩那樣，依賴別人了，生活容許不了我那么脆弱與逃避。我始終要走出社會(huì)，適應(yīng)社會(huì)的，學(xué)會(huì)生存!長(zhǎng)大了，再也沒(méi)有人會(huì)呵護(hù)你自己了，自己要學(xué)會(huì)照顧自己，好好努力加油!

第二個(gè)科室是腎內(nèi)科，腎移植的病人也跟血液科病人有些相似，就是移植病人對(duì)我的病情也都非常關(guān)心。一個(gè)新病人進(jìn)來(lái)，不等你問(wèn)，他就會(huì)告訴你“我肌酐多少多少高了”。且腎移植的病人也有非常多均年輕人，甚至十幾歲的孩子，而移植的腎多是父母一方給孩子獻(xiàn)出的，因?yàn)槿绻卺t(yī)院排隊(duì)等腎，要等好幾年，非常多人的病情是等不起的?？蓱z天下父母心啊!所以，對(duì)待腎移植的病人，尤其是那種非常非常緊張我病情，總是要抓著大夫不放，一點(diǎn)小小的化驗(yàn)單異常都要大夫說(shuō)出個(gè)所以然來(lái)的病人，我發(fā)現(xiàn)，大夫一定要有足夠的耐心。

本來(lái)患腎衰竭的病人，每周花大量的錢(qián)來(lái)做血透，不論心理上還是經(jīng)濟(jì)上，都會(huì)非常難承受的。所以難免會(huì)不耐煩，甚至拿大夫發(fā)泄?？墒谴蠓虿豢赡芨∪酸?shù)h相對(duì)的，只能是耐著性子勸慰并解釋，不然情況只會(huì)更糟糕。我就碰到一個(gè)四十多歲的男性病人，腎衰竭，肌酐非常高。他每天都會(huì)來(lái)找大夫好多次，每回均那幾個(gè)問(wèn)題“我肌酐為何比上次又高了好幾十”“怎么才能讓肌酐降下來(lái)”“你們快給我想想辦法，我都快要死了”，說(shuō)急了還會(huì)跟大夫發(fā)火。而我也每回都只好盡量的給他解釋，安慰他。本來(lái)他對(duì)大夫的態(tài)度非常差的，可是后來(lái)他出院的時(shí)還夸我有耐心呢(帶藥出院，定期再次檢查，等到腎功能衰竭到一定程度再來(lái)做血液透析)。一句夸贊讓我覺(jué)得之前的辛苦和委屈都煙消云散了，所有的努力和付出均值得的。

內(nèi)科幾個(gè)科室實(shí)習(xí)下來(lái)，感受最大的一點(diǎn)是，作為實(shí)習(xí)大夫，開(kāi)始跟隨帶教老師管床、管病人了，比起見(jiàn)習(xí)階段，多了一份責(zé)任心。以前見(jiàn)習(xí)的時(shí)，上午去跟著查查房、聽(tīng)主任分析分析病情，幫著做些事情，下午就去上課了，上完課，也不會(huì)想到要回去看看病人。而實(shí)習(xí)以來(lái)，多數(shù)時(shí)間待在科室，我管的病人一定要熟悉，有什么化驗(yàn)單、檢查單也均第一時(shí)間想到要去看一下，偶爾下午去上課了，也在想著上完課后要回去看看什么病人要做什么處理，去病房求教病人有沒(méi)有什么不太舒服，再記記病程記錄。這一點(diǎn)，從心理上就感覺(jué)非常不相同。覺(jué)得我開(kāi)始具備作為一位大夫最起碼的責(zé)任心了。

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在心內(nèi)科的實(shí)習(xí)即將結(jié)束，在這一個(gè)多月的實(shí)習(xí)期間，我遵紀(jì)守法，遵守醫(yī)院及醫(yī)院各科室的各項(xiàng)規(guī)章制度，尊敬師長(zhǎng)，團(tuán)結(jié)同學(xué)，嚴(yán)格要求自己，努力做到不遲到、不早退、不無(wú)故曠工及擅自離開(kāi)工作崗位。對(duì)待病人和藹可親，態(tài)度良好，努力將所學(xué)理論知識(shí)和基本技能應(yīng)用于實(shí)踐。在此過(guò)程中我不斷心得學(xué)習(xí)方法和臨床經(jīng)驗(yàn)，盡力提高獨(dú)立思考、獨(dú)立解決問(wèn)題、獨(dú)立工作的能力，不斷培養(yǎng)自己全心全意為人民服務(wù)的崇高思想和良好的職業(yè)道德。

我在本科室實(shí)習(xí)期間，遵守勞動(dòng)紀(jì)律，工作認(rèn)真，勤學(xué)好問(wèn)，能將自己在書(shū)本中所學(xué)知識(shí)用于實(shí)際。在老師的指導(dǎo)下，我基本掌握了心內(nèi)科一些常見(jiàn)病的護(hù)理以及一些基本操作，是我從一個(gè)實(shí)習(xí)生逐步向護(hù)士過(guò)度，從而讓我認(rèn)識(shí)到臨床工作的特殊性與必要性。以前在學(xué)校所學(xué)都是理論上的，現(xiàn)在接觸臨床才發(fā)現(xiàn)實(shí)際工作所見(jiàn)并非想象那么簡(jiǎn)單，并非如書(shū)上說(shuō)寫(xiě)那么典型，好多時(shí)候都是要靠自己平時(shí)在工作中的經(jīng)驗(yàn)積累，所以只有扎實(shí)投入實(shí)習(xí)，好好體會(huì)才能慢慢積累經(jīng)驗(yàn)。

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在呼吸內(nèi)科輪要二個(gè)月了，現(xiàn)把二個(gè)月的工作總結(jié)如下：

從臨床表現(xiàn)上來(lái)看，呼吸系統(tǒng)疾病臨床表現(xiàn)缺乏特異性。我發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)呼吸系統(tǒng)疾病都有咳嗽、咯痰、咯血、胸痛、哮鳴、發(fā)熱、氣急等表現(xiàn)，這些表現(xiàn)往往缺乏特異性，它們有可能是感冒、支氣管炎等輕癥的表現(xiàn)，也可能是重癥肺炎、肺癌等致命疾病的早期臨床癥狀，如果不進(jìn)一步檢查確診，很可能就會(huì)導(dǎo)致延誤病情，造成不可挽回的后果，因此對(duì)待呼吸系統(tǒng)的疾病，不能僅憑病人的某一臨床癥狀或體征而想當(dāng)然地作出臨床診斷，而應(yīng)進(jìn)一步地進(jìn)行必要的檢查，取得確實(shí)可靠的臨床資料，通過(guò)嚴(yán)謹(jǐn)正確的臨床思維，慎重地作出診斷。

事實(shí)上，呼吸系統(tǒng)疾病病種繁多，但歸納起來(lái)可分為感染、腫瘤及結(jié)核三類。感染疾病按病原學(xué)分又可分為細(xì)菌、病毒、寄生蟲(chóng)等等，腫瘤主要是肺癌，其它類疾病往往是目前原因不明或目前嘗無(wú)明確歸屬的疾病，這些疾病往往都是少見(jiàn)病或是只需了解的疾病。

在詢問(wèn)病史方面，除了需要掌握問(wèn)病史的一般方法外，還應(yīng)該注意學(xué)習(xí)呼吸系統(tǒng)疾病在問(wèn)病史方面的特點(diǎn)。呼吸器官?gòu)?qiáng)大的代償功能以及呼吸系統(tǒng)疾病的臨床癥狀缺乏特異性是呼吸系統(tǒng)疾病的特點(diǎn)之一，如果不對(duì)本身缺乏特異性的癥狀進(jìn)行詳細(xì)的了解，就很難對(duì)進(jìn)一步的臨床檢查及診斷提供有用的資料，所以在問(wèn)病史時(shí)往往滿足于病人有什么癥狀，而忽視了對(duì)這些癥狀的進(jìn)一步了解，使得臨床資料缺乏應(yīng)有的價(jià)值，例如，呼吸系統(tǒng)疾病的患者，大多都有咳嗽這一臨床表現(xiàn)，如果僅僅滿足于病人有咳嗽這一癥狀，而不進(jìn)一步的深究，這種臨床資料對(duì)于疾病的診斷的作用顯然是十分有限的。

如果對(duì)咳嗽這一癥狀進(jìn)行進(jìn)一步的了解，弄清咳嗽的時(shí)間長(zhǎng)短;咳嗽的性質(zhì)是干咳還是有痰;咳嗽的規(guī)律是陣發(fā)性還是持續(xù)性，是偶發(fā)性還是反復(fù)發(fā)作;其程度是輕還是重;聲音的大小、頻率的高低;與氣候及氣節(jié)的關(guān)系;是否有晝夜節(jié)律性;與體位、運(yùn)動(dòng)的關(guān)系等問(wèn)題，通過(guò)如此的細(xì)致的了解后，就會(huì)發(fā)現(xiàn)，盡管許多疾病都有咳嗽，但各種疾病的咳嗽仍然是有一定的差別的，發(fā)現(xiàn)和認(rèn)識(shí)這些差別，將會(huì)為疾病的診斷及進(jìn)一步檢查提供有效的臨床資料。

在治療方面，由于呼吸系統(tǒng)感染在呼吸科十分常見(jiàn)，因此在呼吸科抗生素的應(yīng)用十分廣泛，合理使用抗生素是呼吸系統(tǒng)感染性疾病治療的關(guān)鍵，因此，熟悉和了解常用抗生素的適應(yīng)癥、體內(nèi)代謝途徑、毒副作用，以及聯(lián)合應(yīng)用的協(xié)同作用、拮抗作用、配伍禁忌的有關(guān)知識(shí)也是很重要的。