第一篇：艾灸加中藥外敷治療產(chǎn)后早期乳腺炎的臨床護(hù)理研究

艾灸加中藥外敷治療產(chǎn)后早期乳腺炎的臨

床護(hù)理研究

【摘要】目的：通過(guò)觀察中醫(yī)灸法加中藥外敷對(duì)產(chǎn)后早期乳腺炎患者的臨床癥狀、體征、理化指標(biāo)的影響，進(jìn)一步評(píng)價(jià)中醫(yī)灸法加中藥外敷治療產(chǎn)后早期乳腺炎的臨床療效，并探討其作用機(jī)制。方法：選擇我院門診和住院病人，共196例，隨機(jī)分為治療組102例和對(duì)照組94例，對(duì)照組給予“局部熱敷+吸乳”治療，并配合青霉素靜滴(青霉素過(guò)敏者用阿奇霉素)，治療組予以“艾灸+中藥外敷膏”治療，觀察評(píng)價(jià)兩組患者的治愈率、顯效率、有效率等。結(jié)果：治療組與對(duì)照組療效間比較差異有顯著性意義(P＜0.05)。結(jié)論：灸法加中藥外敷對(duì)產(chǎn)后早期乳腺炎患者療效顯著，值得進(jìn)一步研究及推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】產(chǎn)后/早期乳腺炎；艾灸；中藥外敷；治療/中醫(yī)治療

急性乳腺炎是產(chǎn)褥期的常見(jiàn)疾病，短期內(nèi)難以治愈，不僅加劇患者的痛苦，而且使患乳失去哺喂能力，直接影響到母乳喂養(yǎng)的效果和嬰兒的健康生長(zhǎng)發(fā)育。近年來(lái)，我們注重了這方面的臨床實(shí)踐、資料收集及整理分析，發(fā)現(xiàn)此法操作容易，效果顯著，值得進(jìn)一步研究及推廣應(yīng)用。一般資料

1.1 病例選擇

本組病例全部選自2008年1月至2008年12月我院門診和住院病人，共196例，年齡24～38歲，產(chǎn)后2～6周左右，進(jìn)行母乳喂養(yǎng)的初產(chǎn)婦女。隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，其中治療組102例，對(duì)照組94例，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，P＞0.05，結(jié)果無(wú)顯著性差異。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1按照《中醫(yī)外科學(xué)》本科六版教材，《黃家駟外科學(xué)》第六版制定：①初起乳汁排出不暢，乳內(nèi)脹痛難忍，有結(jié)塊，皮色不紅或微紅，全身多伴有惡寒發(fā)熱，頭痛，食欲不振，大便干結(jié)等癥。②乳頭皸裂感染邪毒，乳汁排出不暢，乳內(nèi)脹痛難忍，有結(jié)塊，皮色不紅或微紅，全身多伴有惡寒發(fā)熱，頭痛，食欲不振等。凡具備①、②兩項(xiàng)中之一即可診斷。

1.2.2中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)(GB/T16751，2-1997)

1.2.2.1氣滯熱壅證 主癥：①乳汁瘀積結(jié)塊，乳內(nèi)脹痛難忍。②脈弦數(shù)。次癥：①皮色不變或微紅。②惡寒發(fā)熱。③頭痛或周身酸痛。④口渴，便秘。

1.2.2.2邪毒壅滯證 主癥：①乳頭破碎染毒，乳汁瘀積結(jié)塊，腫脹疼痛。②脈數(shù)。次癥：①皮色不變或微紅。②頭痛，身痛。③惡寒發(fā)熱。④口渴。

1.2.3癥狀分級(jí)評(píng)分 見(jiàn)表1，表2。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1符合乳癰初期(急性乳腺炎)的診斷和中醫(yī)辨證為氣滯熱壅證或邪毒壅滯證。

1.3.2年齡24～38歲的初產(chǎn)婦。

1.3.3知情同意，志愿受試。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1年齡在24歲以下、38歲以上，過(guò)敏體質(zhì)或?qū)Ρ舅庍^(guò)敏者，乳頭內(nèi)陷者。

1.4.2合并有心腦血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病，糖尿病或精神病患者。

1.4.3乳癰已化膿者。

1.4.4不符合納入標(biāo)準(zhǔn)，未按規(guī)定治療，無(wú)法判斷療效或資料不全等影響療效判斷者。

1.5 病歷剔除、脫落及中止試驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)

1.5.1研究病例的終止條件 ①出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)或嚴(yán)重不良事件者，根據(jù)醫(yī)生判斷應(yīng)該停止臨床護(hù)理研究者。

②患者在臨床研究過(guò)程中不愿意繼續(xù)進(jìn)行臨床研究，向主管醫(yī)生提出退出臨床研究的要求，可以退出該病例臨床護(hù)理研究。

1.5.2病例的脫落與處理

1.5.2.1脫落的標(biāo)準(zhǔn) 經(jīng)篩選合格、并知情同意進(jìn)入隨機(jī)化研究的患者，因故未完成本方案所規(guī)定的療程及觀察周期，作為脫落病例。

1.5.2.2脫落病例的處理 ①當(dāng)患者脫落后，研究者應(yīng)采取登門、預(yù)約隨訪、電話、信件等方式，盡可能與患者聯(lián)系，詢問(wèn)理由、記錄最后一次服藥時(shí)間、完成所能完成的評(píng)估項(xiàng)目。②脫落病例均應(yīng)妥善保存有關(guān)研究資料，既作留檔，也是進(jìn)行全面分析及統(tǒng)計(jì)所需。脫落病人無(wú)需另補(bǔ)。

1.5.3病例的剔除 病例選擇不符合納入標(biāo)準(zhǔn)，符合排除標(biāo)準(zhǔn)，本不應(yīng)當(dāng)進(jìn)行隨機(jī)化；未曾使用研究用藥；在隨機(jī)化之后沒(méi)有任何數(shù)據(jù)。治療方法

治療組予“艾灸+中藥外敷膏”治療，即先用艾柱在患側(cè)乳根穴、期門穴、肩井穴、足三里及乳腺管硬結(jié)處(阿是穴，根據(jù)硬結(jié)大小可取數(shù)個(gè)點(diǎn))隔蒜灸3壯，然后用中藥外敷膏均勻涂敷于患處(敷藥面積略大于硬結(jié)面積)，暴露乳頭，再用薄層塑料薄膜覆蓋并固定，每日2次，每次30～60分鐘，3～5天為1療程；對(duì)照組予“局部熱敷+吸乳”治療，即濕熱敷乳房后，用吸奶器抽吸，每日2次，每次30～60分鐘，并予青霉素400萬(wàn)U靜滴，每日2次(青霉素過(guò)敏者用阿奇霉素0.5靜滴，每日1次)，3～5天為1療程。

中藥外敷膏由四妙勇安湯(銀花、玄參、當(dāng)歸、甘草)加蒲公英、王不留行、鮮仙人掌而成。將方中前6位藥干燥后研成細(xì)末，過(guò)120目篩，提取細(xì)粉，臨用時(shí)用鮮仙人掌汁調(diào)成糊狀，并加熱至40℃左右。治療結(jié)果

3.1 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

治愈：癥狀消失，腫塊消散，排乳正常。顯效：癥狀、體征積分減少≥60%，＜90%；腫塊消散≥60%，排乳基本通暢。有效：癥狀、體征積分減少≥30%，＜60%；腫塊消散≥30％，排乳部分通暢。無(wú)效：癥狀、體征積分減少＜30%，或已化膿者。注：計(jì)算公式(尼莫地平法)為：[(治療前積分－治療后積分)÷治療前積分]×100%。

3.2 證侯療效判定標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：主癥、次癥消失。顯效：主癥、次癥消失2/3以上。有效：主癥、次癥消失1/3以上。無(wú)效：主癥、次癥改善不明顯者。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理。計(jì)量資料結(jié)果以x±s表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x２檢驗(yàn)。

3.4 結(jié)果(見(jiàn)表

3、表4)。討論

急性乳腺炎是產(chǎn)褥期的常見(jiàn)疾病，多發(fā)生在產(chǎn)后2～6周左右，常見(jiàn)于剖宮產(chǎn)后機(jī)體抵抗力降低，或有乳頭凹陷、扁平等乳房缺陷以及產(chǎn)后未及時(shí)給予哺乳的初產(chǎn)婦。急性乳腺炎的炎性腫塊常在數(shù)天內(nèi)軟化而形成膿腫，多由于金黃色葡萄球菌、鏈球菌感染為主引起的感染，短期內(nèi)難以治愈，不僅加劇患者的痛苦，而且使患乳失去哺喂能力，直接影響到母乳喂養(yǎng)的效果和嬰兒的健康生長(zhǎng)發(fā)育。早期如能采取有效措施，保持乳腺管通暢，可使炎癥在初發(fā)階段得以治愈，從而防止形成膿腫，保證實(shí)施母乳喂養(yǎng)及母嬰健康。

本病屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)“乳癰”范疇，又稱“外吹乳癰”，以患病乳房局部初起紅腫熱痛，逐漸形成膿瘍?yōu)樘卣鳌６嘁蛉橹舴e、肝郁胃熱、感受外邪等引起，其特點(diǎn)是乳房局部結(jié)塊，紅腫熱痛，伴有全身發(fā)熱，且容易傳囊。臨床分為3期，即淤乳期(郁滯期)、成膿期及潰后期。《諸病源候論》對(duì)其病因、見(jiàn)癥及預(yù)后都有簡(jiǎn)述：“此由新產(chǎn)后，兒未能飲之，及飲不泄，或斷兒乳，捻其乳汁不盡，皆令乳汁蓄積，與氣血相搏，即壯熱大渴，引飲，牽強(qiáng)掣痛，一手不得近是也，……”[1]。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療產(chǎn)后乳腺炎常用的方法主要有局部熱敷、吸乳、針對(duì)病因使用抗生素。但遇到積乳過(guò)多或乳腺管不通暢的產(chǎn)婦，用局部熱敷乳房、吸奶器吸引都不能使乳汁排盡，從而導(dǎo)致乳房脹痛、感染，甚至形成膿腫。另外，部分急性乳腺炎是因?yàn)槿橹喽亠嫞蔽槐M，乳汁淤滯而致，并非真正的炎癥，對(duì)此類“炎癥”抗生素是無(wú)效的。

中醫(yī)治療急性乳腺炎有明顯療效，關(guān)鍵在于及時(shí)發(fā)現(xiàn)、早期治療，以消為貴，郁滯者以通為主[2,3]。本課題研究的是產(chǎn)后早期乳腺炎，即中醫(yī)學(xué)所述“外吹乳癰”的淤乳期(郁滯期)。我們根據(jù)中醫(yī)“痛則不通，不通則痛”的原理，打破現(xiàn)代醫(yī)學(xué)傳統(tǒng)的模式，運(yùn)用中醫(yī)灸法加中藥外敷對(duì)產(chǎn)后早期乳腺炎患者進(jìn)行治療，初步顯示效果非常明顯，保證了母乳喂養(yǎng)的實(shí)施。艾灸患側(cè)乳根穴、期門穴、肩井穴、足三里及阿是穴可活血通絡(luò)，加速局部部血液循環(huán)，中藥外敷膏方中銀花、鮮仙人掌、玄參、蒲公英清熱解毒，當(dāng)歸、王不留行活血化瘀，通絡(luò)止痛，甘草調(diào)和諸藥。艾灸與中藥外敷相結(jié)合，局部用藥，直達(dá)病所，能迅速消腫止痛，共奏清熱解毒、活血通絡(luò)之功能。

近年來(lái)，我們注重了這方面的臨床實(shí)踐、資料收集及整理分析，發(fā)現(xiàn)此法操作容易，效果顯著，值得進(jìn)一步研究及推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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第二篇：中藥治療胃潰瘍58例的臨床效果研究 - 復(fù)制

中藥治療胃潰瘍58例的臨床效果研究 233200 安徽定遠(yuǎn) 安徽省定遠(yuǎn)縣中醫(yī)院 王玉明，王振新，張紅浩，張明媚，米宏州 【摘 要】目的：探討中藥治療胃潰瘍的臨床效果。方法：58例胃潰瘍患者根據(jù)其臨床癥狀，在常規(guī)中藥治療的基礎(chǔ)上，給予辨證治療。結(jié)果：痊愈43例，有效14例，痊愈率為74.1%，總有效率為98.3%。結(jié)論：中藥治療應(yīng)用于胃潰瘍患者的康復(fù)，能顯著提高臨床效果，改善患者生活質(zhì)量，值得在臨床上應(yīng)用和推廣。【關(guān)鍵詞】中藥治療；胃潰瘍

The clinical effect study on traditional Chinese therapy used in patients with gastric ulcer

【ABSTRACT】Objective: To explore the clinical effect of traditional Chinese therapy used in patients with gastric ulcer.Methods: 58 cases of patients with gastric ulcer according to the clinical syndrome were given dialectical therapy on base of routine traditional Chinese therapy.Results: The cure rate was 74.1%（43 cases）, and the total effective rate was 98.3%(57 cases).Conclusion: Traditional Chinese therapy used in treatment of patients with a gastric ulcer, can significantly enhance clinical effect and improve the life quality of patients, so it deserved application and promotion in clinical work.【Keywords】Traditional Chinese therapy;gastric ulcer

胃潰瘍是消化系統(tǒng)常見(jiàn)病癥之一，近年來(lái)隨著生活節(jié)奏的加快和飲食的不規(guī)律，發(fā)病率有所上升。其主要癥狀常為反復(fù)發(fā)作的節(jié)律性上腹部疼痛或慢性中上腹無(wú)節(jié)律疼痛，常伴反酸、飽脹、噯氣、灼熱、嘈雜等，甚至惡心、嘔吐、嘔血、便血等，少數(shù)可發(fā)展至胃癌，嚴(yán)重威脅患者生命。該病病程長(zhǎng)，可長(zhǎng)達(dá)幾十年，西藥治療雖然能很快見(jiàn)效，但容易復(fù)發(fā)，因此中藥療法受到越來(lái)越多患者的重視。為了探討中藥治療胃潰瘍的臨床效果，我們對(duì)58例門診臨床資料完善的患者進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)告如下。資料與方法 1.1 一般資料

從2004年1月到2009年4月本院門診資料完善的胃潰瘍患者58例，均參照《中西醫(yī)[1]

47例，女11例.年齡最大73歲，最小24歲，平均46.7歲。病程最短5個(gè)月，最長(zhǎng)7年，平均2.3年。

1.2 方法

患者入院后結(jié)合臨床癥狀和診斷結(jié)果，對(duì)患者做全身評(píng)估，制定適合患者的中藥治療方案。中藥方劑：延胡索9 g、黃芪12 g、香附9 g、沒(méi)藥6 g，白及20 g、白芍l2 g、烏賊骨30g、枳實(shí)9 g、甘草6 g、白術(shù)12 g。肝胃不和型加柴胡12g、郁金10g，胃陰不足型加沙參9g、石斛10g，脾胃虛弱型加鹿角膠12g，每日l(shuí)劑，水煎分2次溫服。并同時(shí)服用奧美拉唑膠囊制劑，每天一次，每次20mg，晨起空腹口服。2周為1個(gè)療程。

1.3 效果評(píng)價(jià)

痊愈：治療后臨床癥狀消失，胃鏡檢查顯示瘢痕形成潰瘍愈合Hp根除；有效：治療后臨床癥狀緩解，胃鏡檢查顯示部分瘢痕形成>50％，進(jìn)入愈合期，Hp消除率≥50％；無(wú)效：治療后臨床癥狀不變或加重，胃鏡檢查顯示潰瘍無(wú)縮小或擴(kuò)大。其中痊愈率加有效率為總有效率。結(jié)果

經(jīng)過(guò)3—4個(gè)療程的治療，58例患者均有不同程度的恢復(fù)，治療期間無(wú)明顯副反應(yīng)。痊愈43例，有效14例，無(wú)效1例。痊愈率為74.1%，總有效率為98.3%。討論

潰瘍病是一種常見(jiàn)的慢性全身性疾病，分為胃潰瘍和十二指腸潰瘍，又叫做消化性潰瘍。它之所以稱之為消化性潰瘍，既往認(rèn)為胃潰瘍是由于胃酸和胃蛋白酶對(duì)粘膜自身消化所形成的，事實(shí)上胃酸和胃蛋白酶只是潰瘍形成的主要原因之一，還有其他原因可以形成潰瘍病。

中醫(yī)理論認(rèn)為，胃潰瘍屬于祖國(guó)醫(yī)學(xué)的“胃脘痛“、“肝胃氣痛“、“心痛“、“吞酸“等范疇。民間多稱為“心口痛“、“胃氣痛“、“胃痛“、“饑飽癆“等。肝為風(fēng)木之臟，主疏泄，脾為至陰之臟，賴肝之疏泄始能職司運(yùn)化。肝木疏泄則脾氣升發(fā)，脾之精微上歸于肺；并使胃氣下降，腐熟之水谷暢達(dá)小腸。若肝失疏泄，木氣郁結(jié)，則脾氣不升，胃氣不降，壅滯為病；或肝木乘之，脾胃虛弱，或疏泄太過(guò)，脾胃受戧，升降無(wú)度，則氣亂為病。

胃潰瘍常見(jiàn)的并發(fā)癥主要有：①出血：由于血管受到潰瘍的侵蝕、破裂，毛細(xì)血管受損

[4]

[3]

[2]時(shí)，大便檢查時(shí)可發(fā)現(xiàn)隱血；較大血管受損時(shí)，可出現(xiàn)黑便、嘔血；②穿孔：潰瘍深達(dá)漿膜層時(shí)可發(fā)生急性胃穿孔，內(nèi)容物溢入腹腔，導(dǎo)致急性彌漫性腹膜炎；③幽門梗阻：幽門潰瘍可致幽門括約肌痙攣，潰瘍周圍組織充血水腫，妨礙幽門過(guò)道的通暢，造成暫時(shí)幽門梗阻。

胃潰瘍主要致病因素有：①幽門螺桿菌(Hp)Hp是一種消化道致病菌，其毒株菌體成分中含有空泡毒素(VacA)和細(xì)胞毒相關(guān)基因A(CagA)，是胃潰瘍發(fā)生過(guò)程中的重要病因。②胃酸 胃酸過(guò)多可造成胃潰瘍，同時(shí)也不利于潰瘍愈合。胃酸和胃蛋白酶直接作用于沒(méi)有保護(hù)的胃黏膜上，會(huì)造成胃黏膜腐蝕和消化。③胃泌素 胃泌素能促進(jìn)胃酸和胃蛋白酶原的分泌，加重對(duì)胃黏膜的侵蝕。④自由基 在機(jī)體受到病毒和細(xì)菌入侵時(shí)，免疫細(xì)胞產(chǎn)生自由基物質(zhì)，主要是氧自由基，作為防御手段殺滅細(xì)菌病毒。但在某些病理情況下，其產(chǎn)生和清除功能可能失去平衡，使其在組織中積聚過(guò)多而引起損傷。氧自由基與多價(jià)不飽和脂肪酸結(jié)合，可產(chǎn)生MDA等脂質(zhì)過(guò)氧化物，破壞溶酶體膜和線粒體，引起潰瘍。

該病的治療原則主要為清除Hp，修復(fù)被損傷的胃黏膜，恢復(fù)正常的胃腸道功能。奧美拉唑是近年來(lái)研究開(kāi)發(fā)的抗消化性潰瘍藥，其作用機(jī)制不同于H2受體拮抗作用，可特異性地作用于胃粘膜壁細(xì)胞，降低壁細(xì)胞中的氫鉀ATP酶的活性，從而抑制基礎(chǔ)胃酸和刺激引起的胃酸分泌。該藥主要作用于胃腺壁細(xì)胞，為H+-K+-ATP酶抑制劑，對(duì)胃酸分泌有明顯抑制作用，起效迅速。但由于胃潰瘍病程長(zhǎng)，西藥治療雖然能迅速見(jiàn)效，但對(duì)Hp消除不徹底，同時(shí)胃黏膜的恢復(fù)也是一個(gè)較為長(zhǎng)期的過(guò)程，因此我們主要以西藥治療為主。

在我們自擬的中藥方劑中，黃芪健脾益氣，提高機(jī)體免疫力，促進(jìn)潰瘍愈合；白及收斂止血、消腫生肌，可在消化道黏膜表面形成保護(hù)膜，有效促進(jìn)潰瘍面的愈合；枳實(shí)消瀉以通痞塞，促進(jìn)胃排空，興奮平滑肌，減少胃酸分泌；延胡索、香附可行氣止痛，抑制胃酸分泌，降低游離酸度及總酸度。烏賊骨具有收斂止血，制酸止痛作用。沒(méi)藥兼以活血行氣，可有效緩解胃痛癥狀；白術(shù)能補(bǔ)脾燥濕，以助運(yùn)化；白芍柔肝、斂陰、平肝，與甘草相合有緩急止痛之功；同時(shí)對(duì)不同病型的患者給予針對(duì)性加強(qiáng)，諸藥同用，藥效溫和，藥力持久，從而達(dá)到活血化瘀、健脾益氣、生肌止痛之功效。從臨床效果來(lái)看，痊愈率為74.1%，總有效率為98.3%，顯示了較好的臨床效果。因此我們認(rèn)為，中藥治療應(yīng)用于胃潰瘍患者的康復(fù)，能顯著提高臨床效果，改善患者生活質(zhì)量，值得在臨床上應(yīng)用和推廣。

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