第一篇：醫院糾紛處理協議書

調解協議書

甲方：

委托代理人：職務：

乙方：身份證號:

患者xx，XXX年 xx月xx日凌晨因腹痛腹瀉至XXXX醫院急診科，急診內科醫生給其使用了左氧佛沙星滴注，靜滴約藥液1/3時，患者陳述下腹疼痛，并告知已經懷孕，當事醫生立即停止輸液并請婦產科會診，因而引發糾紛。經過協商后，現雙方均同意并確認在平等自愿的基礎上協商，自愿達成以下協議：

第一條、乙方同意在甲方行人工流產術。所涉費用由甲方承擔。甲方同意當乙方出院時一次性支付人民幣 xxx元給乙方，該費用包括但不限于根據我國現有法律甲方可能應當向乙方支付的下列全部費用：乙方已經發生及將來可能產生的醫療費用、誤工費、營養費、精神損失費等等。

第二條、如果法律規定甲方應當超出以上金額支付乙方，該協議生效后即視為乙方自愿放棄該權利。同樣；如果按法律規定乙方不應當獲得以上金額，甲方亦無權要求乙方返還。

第三條、本協議是甲、乙雙方真實意思之表示，經甲、乙雙方簽字或蓋章后即生效；甲、乙雙方因患者引起的所有爭議即告終結，乙方自愿放棄再以任何理由和任何方式向甲方主張任何民事賠償權利，亦不得以本協議作為其主張權利的依據。

第四條、本協議一式3份，甲方2份、乙方一份，自雙方授權代表簽字蓋章之日起生效。

甲方(蓋章):乙方(簽字):

XXXX年X月X日XXXX年 X 月X日

調解人：

第二篇：醫患糾紛處理協議書

醫患糾紛處理協議書

甲方：臨沭縣南古鎮侯宅子村衛生室主要負責人：吳興濤 乙方：吳書春，男，59歲，河東區重溝鎮吳坊頭村人

患者吳書春，男，59歲，河東區重溝鎮吳坊頭村人。因身體不適，于2010年6月13日到甲方就診，發現病人病情嚴重，值班醫生建議到上級醫院就診，病人未采納醫生建議繼續留下治療，后病情加重，雖經醫生全力搶救并撥打120病人還是發生意外死亡，雙方發生糾紛，經雙方協商，自愿達成如下協議：

一、因乙方（親屬）拒絕做醫療事故技術鑒定，本糾紛性質無法認定。甲方本著同情的態度，一次性補償乙方醫療費等各項費用共計人民幣28000元（大寫：貳萬捌仟元整），付款時間2010年6月15日1時。如此補償高于法定標準視為甲方自愿贈予，低于法定標準視為乙方(親屬)主動放棄。

二、本醫患糾紛一次性處理終結，雙方不得再有任何異議。乙方（親屬）以后不再提出任何無理要求，否則與甲方無關。

三、本協議雙方簽字后生效。

四、本協議書一式四份，甲乙雙方及見證人各執一份，衛生局存檔一份，具有同等法律效力。

甲方簽字：負責人簽字：

乙方（親屬）簽字：

見證人：

二〇一〇年六月十五日

第三篇：糾紛協議書模板

糾紛協議書模板7篇

在不斷進步的時代，越來越多地方需要用到協議書，簽訂協議書能夠保證雙方合作愉快。一般協議書是怎么起草的呢？以下是小編整理的糾紛協議書7篇，歡迎大家分享。

糾紛協議書 篇1

甲方代表：公民身份號碼：

乙方：公民身份號碼：

鑒于：

1、年月日時許，甲方代表于附近用餐，因，因言語不和，甲方代表與乙方發生爭吵并于爭執過程中造成乙方受傷；

2、甲方代表的過錯行為，已經給乙方造成了身體上的創傷及財產損失，對此，甲方代表深表歉意并決心悔改。

有鑒于此，現甲方代表與乙方就本案的賠償等相關事宜，經過誠懇、友好的協商，訂立如下協議，以茲雙方共同信守履行：

1、甲方代表對自己的違法行為給乙方造成的損害，深感歉意，并致以誠懇的道歉，請求乙方予以寬恕。

2、甲方代表一次性賠償乙方財產損失（包括但不限于醫療費、誤工費、護理費、傷殘賠償金、精神損害賠償金等）合計人民幣萬元（大寫：整）。

3、甲方代表應在本協議經公證處公證并取得公證書之日付清上述賠償款項。甲方代表付清上述賠償款項后，甲方代表與乙方因本案糾紛所產生的債權、債務關系全部終止。乙方也不再追究甲方代表的任何民事責任。乙方在此之后發生的任何后果（包括但不限于日后因此出現的后遺癥、復查等）均與甲方代表無關，由乙方自行負責。

4、上述款項支付后，乙方不再要求。

5、乙方本著化解矛盾的態度，對甲方代表的行為給予諒解，并同意請求公安機關對本案作調解處理，不再請求公安機關追究甲方代表的刑事責任。

6、若甲方代表支付上述款項后，乙方不履行本協議相關之規定（包括繼續要求對傷情進行鑒定、以任何方式主動要求公安機關追究甲方代表的刑事責任等情況），乙方應將上述款項退還甲方代表。

7、本協議自雙方當事人簽字之日起生效。

本協議一式四份具有同等法律效力，由雙方各執一份，公證處留存一份、呈交區公安局存檔一份。

（以下無正文）

甲方代表：

乙方：

糾紛協議書 篇2

甲方：遼寧天意實業股份有限公司

乙方：建平縣萬興膨潤土有限公司

甲、乙雙方因買賣合同糾紛一案，乙方向建平縣人民法院提起訴訟，在該案訴訟過程中，雙方在平等、自愿，協商一致的基礎上，達成如下協議，以資共同遵守。

1.甲方確定于協議生效之日起三日內，一次性支付給乙方貨款及墊付運費余款計人民幣2010000.00元（大寫：貳佰零壹萬元），并支付乙方1萬元（大寫：壹萬元）作為法院立案訴訟費損失，其他訴訟費用、保全費用由乙方自行承擔。

2.乙方承諾于甲方足額給付貳佰零貳萬元之日起三日內，向建平縣人民法院自動申請撤回起訴，同時撤回對甲方的訴訟財產保全申請。

3.本協議自甲、乙雙方履行完畢后，就本次買賣合同訴訟，甲、乙雙方再無任何糾紛。

4.本協議自甲、乙雙方簽字或蓋章之日起生效，甲、乙雙方各執一份，具有同等法律效力。

甲方（蓋章）：乙方（蓋章）：授權代表：授權代表：簽訂時間：年 月日

糾紛協議書 篇3

甲方：xxxxx（肇事者），委托代理人：xxxxx

乙方：xxxxx（受害方），委托代理人：xxxxx

xxxxx年xx月xx日xx時左右，甲方駕駛xxxxx號xxxxx車，在xxxxx處發生道路交通事故，導致xxxxx不幸死亡?，F甲方和死者的所有近親屬（乙方）經友好協商，本著平等、自愿、公平的原則，達成如下協議：

一、甲方一次性賠償乙方醫療費、搶救費、誤工費、交通費、住宿費、喪葬費、被撫養人生活費、老人贍養費、死亡賠償金、精神損害撫慰金等各項賠償款共計人民幣（大寫）：xxxxx圓整（xxxxx元整）。

二、死者xxxxx的尸體由其家屬自行安葬。

三、上述款項支付給乙方所有近親屬后，由乙方所有近親屬內部自行分配、處理，其分配、處理的方式、后果與甲方無任何關系。

四、乙方收到上述款項后，向甲方出具收據，并保證放棄對甲方在本次事故中所有的追償權。本協議簽署后，本次事故為一次性全部處理終結，甲乙雙方永不糾纏。

五、根據甲方的真誠表示，乙方考慮到甲方之違法行為系過失所致，主觀惡意小，社會危害輕，按照構建和諧社會的原則，本著治病救人的精神，乙方對甲方的行為給予諒解，不再追究甲方的一切責任，并希望司法機關或相關部門對甲方從輕、減輕或免于處罰。

六、本協議甲乙雙方已全文閱讀并理解無誤，甲乙雙方完全明白本協議內容所涉及后果，甲乙雙方對此協議處理結果完全滿意，決不反悔。

七、本協議一式份，甲乙雙方各執一份，經甲乙雙方簽和按指印后生效。

甲方：xxxxx乙方：xxxxx見證方：xxxxx

簽約日期：xxxxx年xx月xx日

糾紛協議書 篇4

甲方：

身份證號：

乙方：

身份證號：

經雙方協商一致，現雙方就賠償事宜，本著平等、自愿、公平、和諧目的原則，經友好協商，達成如下協議：

一、甲方愿一次性賠償給乙方已經產生的醫療費、住院伙食補助費、營養費、誤工費、護理費、交通費、繼續治療費、鑒定費、精神撫慰金等合計人民幣元（大寫）。

二、付款時間及條件：乙方日內收到甲方全款后，自愿不追究甲方的相關民事和刑事責任。乙方同時向公安機關提交撤案申請書，對案予以撤銷。

三、上述費用支付給乙方后，由乙方自行安排處理，其安排處理的方式及后果不再與甲方有任何關系。

四、甲方履行賠償義務后，乙方及其家屬保證就此事不再以任何形式和任何理由向甲方提出其他任何賠償費用要求。

五、甲方履行賠償義務后，就此事處理即告終結，甲乙雙方之間不再有任何權利、義務。以后因這次賠償事故的'結果亦由乙方自行承擔，甲方對此不再承擔任何責任。

六、本協議為雙方平等、自愿協商之結果，是雙方真實意思表示，且公平、合理。

七、本協議內容甲乙雙方已經全文閱讀并理解無誤，甲乙雙方明白違反本協議所涉及后果，甲乙雙方對此協議處理結果完全滿意。

八、本協議為一次性終結處理協議，本協議書一式二份，雙方各執一份，經雙方簽字或捺指印后生效，雙方當事人各應以此為據，全面切實履行本協議，不得再以任何理由糾纏。

九、乙方今后身體或精神出現任何問題均與甲方無關。

十、其它：

甲方：乙方：

見證人：見證人：

20xx年x月x日20xx年x月x日

糾紛協議書 篇5

立協議人：

xxxx建筑工程公司（下稱甲方）

xxxx百貨公司（下稱乙方）

xxxx建筑工程公司訴xxxx百貨公司建筑安裝工程合同糾紛一案，在xx區人民法院主持下，雙方當事人調解結案，調解書已于_____年__月__日送達。調解協議規定乙方欠甲方建筑工程款____元，于_____年__月__日前一次付清。逾期不付按銀行貨款的有關規定承擔利息；雙方互不追究其他責任?，F因乙方目前經濟方面有困難，提出分期付款。經甲、乙方反復協商，達成協議如下：

（一）甲方同意變更xx區人民法院（20xx）x法經字第190號民事調解書關于乙方欠甲方建筑工程款____元，于_____年__月__日前一次付清的決定。

（二）乙方于_____年__月__日前，付款____；

于_____年__月__日付款____元。

（三）甲、乙雙方均應信守協議。

乙方如不履行協議，每期拖欠的款額，每拖欠一日按30%計算滯納金。

（四）本協議書一式三份。

甲、乙方各執一份，交人民法院一份。

甲方：xx建筑工程，A公司（公章）乙方：XX百貨公司（公章）

法定代表人：XXX（章）法定代表人：XXX（章）

_____年__月__日

糾紛協議書 篇6

醫療機構名稱：_____醫療機構法定代理人：__________

調解機構：__________

患者的姓名__________年齡__________性別__________籍貫__________住址_____職業__________協議地點：____________________

患者__________于__________年_____月_____日因__________在醫方處住院(門診)_____科治療，其間，醫患雙方因患者醫療問題發生醫療行為爭議。經醫患雙方行為主體同意，醫患雙方均愿通過協商解決該醫療行為爭議;本著當事雙方自愿、平等、公平、合法、真實和誠實信用的原則，根據《處理條例》及相關法律法規，經充分協商，現達成如下協議，由醫患雙方共同遵照執行。

第一條：醫患雙方對自主協商解決該醫療爭議不持異議。

第二條：醫院同意向患方實行一次性經濟補償：__________(￥_____元)

第三條：醫方同意于本協議生效后_____日內向患方一次性支付本協議第二條規定的款項。

第四條：在醫方依照本協議約定支付全部款項后，醫患雙方因患者醫療問題引起的所有爭議即告終結，患方不得再以任何理由和任何方式向醫方主張權利，否則患方應無條件返還醫方已支付的全部款項，且不得以本協議作為其主張權利的依據。

第五條：本協議一式三份，醫患雙方各執一份，另一份由醫方交主管部門備案，協議自雙方代表人簽字后，醫方蓋上公章、患方蓋上指印之日起生效。

調解機構(代表人署名)：

醫方代表人簽字：_____

醫方法定代表人(簽章)：

患方簽字：

簽注日期：年月日

糾紛協議書 篇7

調解協議書

（）字第 號

申請人：（寫明姓名、性別、出生年月、住址等基本情況）

委托代理人：……（寫明姓名、工作單位、職務等基本情況）

被申請人：……（寫明單位名稱、住所地等基本情況）

法定代表人（或負責人）：……（寫明姓名、職務等基本情況）

委托代理人：……（寫明姓名、工作單位、職務等基本情況）

申請人×××與被申請人×××因××××引起爭議，申請人于×年×月×日向本調解委員會提出調解申請，經本委主持調解，雙方協商，自愿達成協議如下：

×××××（寫明協議的內容，并應當注意履行順序和可執行性）

上述協議經本委審查，予以確認。

本調解協議書由雙方當事人簽名或者蓋章，經調解會議成員簽名并加蓋本調解委員會印章后生效，對雙方當事人具有約束力，當事人應當履行。一方當事人不履行該調解協議的，另一方當事人可以依法申請仲裁。（因支付拖欠勞動報酬、工傷醫療費、經濟補償或者賠償金事項達成調解協議的，此部分應寫明：本調解協議書由雙方當事人簽名或者蓋章，經調解會議成員簽名并加蓋本調解委員會印章后生效，對雙方當事人具有約束力，當事人應當履行。一方當事人不履行該調解協議的，另一方當事人可以依據有關法律規定申請仲裁或向人民法院申請支付令。）

申請人：（簽名或蓋章）

被申請人：（簽名或蓋章）

調解委員會主任：（簽名）

調 解 員：（簽名）

調 解 員：（簽名）

本件與原件核對無異 ×××年××月××日

（調解委?。?/p>

書 記 員：（簽名）

第四篇：糾紛協議書

甲方：

代表人：

身份證號碼：

乙方：

身份證號碼：

****年**月**日，乙方在上班期間遭甲方無理由辭退，經雙方充分協商后自愿達成如下協議：

一、甲方為乙方發放工資及養老保險金直至退休，工資、養老金按照上海市標準發放

二、本協議為雙方平等自愿協商的結果，是雙方真實意思表示，且公平合理。

三、本協議內容甲乙雙方已經全文閱讀且理解無誤，甲乙雙方明白違反本協議所涉及后果，甲乙雙方對此協議處理結果表示完全滿意。

四、本協議書一式兩份，雙方各執一份，經雙方簽字或按手印后生效，雙方代表人應以此為據，全面切實履行本協議，不得再以任何理由糾纏。

甲方代表人簽字：乙方代表人簽字：

日期： 年 月 日日期： 年 月 日

第五篇：糾紛協議書模板集錦

糾紛協議書模板集錦六篇

在不斷進步的時代，我們都跟協議有著直接或間接的聯系，協議協調著人與人，人與事之間的關系。那么你真正懂得怎么寫好協議嗎？以下是小編精心整理的糾紛協議書6篇，供大家參考借鑒，希望可以幫助到有需要的朋友。

糾紛協議書 篇1

甲方：xx市xx有限公司

乙方：________

鑒于：_____________（事實經過）。

雙方對以上所述事實均予以確認，并無異議。

基于以上所述，甲方與乙方經友好協商，就甲方向乙方償還乙方投入全部款項事宜，達成本協議如下：

第一條甲、乙雙方在此確認：甲方應向乙方償還乙方投入全部款項款共計人民幣xx元。

第二條甲方分期返還乙方投入全部款項共計人民幣xx，具體還款計劃如下：

一、年月日前還款______元；

二、……

七、年月日前還款______元。

八、甲方每期應還款必須于當月30日前主動存入乙方指定賬戶：xx銀行xx支行戶名：_____賬號：_______。

本協議簽署之后，甲方任何一期不能按時還款，則甲方余下應還款視為全部到期，乙方除有權追收甲方全部應還款額之外，還有權追收全部應還款的20%作為違約金。

第三條強制執行條款

1、甲、乙雙方共同確認：根據有關法律的規定已經對賦予強制執行效力公證的含義、內容、程序、效力等具有了明確的了解，經慎重考慮，雙方同意本協議簽訂之后向xx公證處申請辦理公證并賦予本協議強制執行效力。

2、甲方保證承擔舉證義務，自每期款項付清之日起1個工作日內，向乙方和xx公證處提供有關證據證明其已經支付了應付款項，并分別由乙方和承辦公證員核對簽收，否則視為甲方對未支付事實的確認，即甲方未按期履行當期應付款項。

3、甲、乙雙方同意如自任何一期款項付款期限屆滿之日起1個工作日內，甲方未向xx公證處按期提供付款憑證，且乙方出具文件說明甲方未能按期支付應付款項時，乙方有權單方面依據具有強制執行效力的本協議向xx公證處申請簽發執行證書。乙方承諾在申請強制執行證書之前，將按照甲方在本協議中確定的聯系地址向甲方發出《履行應償借款通知書》（函寄或者送達），同時注明寬限期起止日期。在寬限日期截止時，如甲方仍未向xx公證處舉證其已按期支付了應付款項，或者雖積極舉證但不足以對抗乙方的債權，也未與乙方達成任何關于還款的展期協議，則視為甲方不履行或者不完全履行的事實確有發生，在此情況下，乙方將向xx公證處申請出具強制執行證書。

4、乙方有權依據xx公證處出具的具有強制執行效力的本協議及執行證書直接向有管轄權的人民法院申請強制執行甲方應向乙方支付的全部未付款項。甲方愿意接受人民法院的強制執行。

5、乙方在申請執行證書時，應承擔相應的舉證義務并提供以下文件，保證向xx公證處完全、正確地披露甲方履行債務的情況：

（1）《強制執行申請》；

（2）甲方已經履行還款義務的書面證明材料（如：甲方向乙方履行還款義務的情況，包括甲方已償還/未償還款項數額等情況）；

（3）經公證的具有強制執行效力的本協議；

（4）乙方在xx公證處的監督下向甲方發出的《履行應償借款通知書》；

（5）其他材料；

（6）甲方承諾愿以其全部資產接受強制執行，其資產中包括但不限于以下所列內容：xx市xx公司其法定資產及其法定代表人和其他與此項目有關的股東或者項目負責人（xxx，身份證號：xxx，身份證號：xx，身份證號：_____）的法定財產。

第四條雙方各自的承諾和保證

1、甲、乙雙方在達成簽訂本協議意向之后即向xx公證處申請辦理本協議的公證事宜。

2、甲方應按本協議的約定按期足額支付應付款項；乙方應按本協議約定辦理有關收款和債務抵消的財務手續，并有義務在甲方付款當日向甲方出具有關發票憑證。

3、乙方從本協議書簽訂之日不得通過各種方式損害甲方名譽及甲方股東與管理人員的人身權利，否則甲方保留追究乙方法律責任的權利。

4、甲方如每期按協議規定按時還款，乙方不得對甲方提起以本項欠款為標的的訴訟，否則甲方保留追究乙方法律責任的權利。

5、若甲方任何一期不能按時還款，并且沒有主動與乙方協商好，乙方有權在xx及xx兩地報刊及所有網絡上刊登發表以公司法定代表人及項目負責人為債務人的追款通知書。

6、甲、乙雙方指定聯系地址及xx公證處指定聯系地址：

甲方：____

乙方：____

____年____月___日于___市

糾紛協議書 篇2

甲方(公司)

乙方：(員工)

茲就乙方解除與甲方勞動關系糾紛事宜，經甲乙雙方友好協商一致，達成如下協議，以期共同遵守。

一、對于*****之違紀事宜，甲方已經充分理解到自己的做法確實給乙方造成了不良影響，甲方對此向乙方表示歉意，對乙方因此解除勞動關系之決定不再持有異議。

二、考慮到甲方在乙方工作期間的實際情況，及目前的實際處境，乙方經研究決定向甲方支付一次性補助金，金額為人民幣兩萬元整;乙方支付甲方之補助費用，已經充分考慮了甲方的實際情況，并本著以人為本的原則，充分體現乙方對甲方的人文關懷，而做出的一次性補助。

三、此協議書簽訂后，甲方須在三日內向區勞動爭議仲裁委員會對雙方間的勞動爭議案件提出撤回申請，并向乙方提供該仲裁委員會制作的撤回申請裁定文書，乙方在收到甲方提供的該裁定文書后當日支付一次性補助費用。

四、乙方將以工資形式支付甲方一次性補助費用，將該補助費用直接存入所代甲方開立的銀行存折，甲方或者其代理人簽收領取該存折后即視為乙方已經履行完畢支付義務。

五、甲方承諾自此協議履行完畢后，甲乙雙方之間不再存在任何

其他未了糾紛，甲方承諾不得再以任何理由向乙方主張任何其他民事權利。

六、甲乙雙方約定，雙方均應積極履行完畢此協議第三條約定的事項，乙方應按約定向甲方或者經其特別授權的`代理人交付上述約定款項，甲方(或者特別授權代理人)收到后應簽署收款憑據。如果乙方不按照約定履行付款義務，應該承擔相應的違約責任。

七、此協議自雙方代理人簽字之日起生效。

八、此協議一式四份，雙方各執一份，由乙方向有關部門備案二份。

甲方：

年 月 日

乙方：

年 月 日

糾紛協議書 篇3

甲方(公司)：

乙方(員工)：

茲就乙方解除與甲方勞動關系糾紛事宜，經甲、乙雙方友好商量一致，達成如下協議，以期共同遵守。

一、因甲方存在未向乙方繳納相應社會保險、簽訂書面勞動合同等事宜，現乙方依法解除與甲方的勞動關系，經雙方一致確認：勞動合同解除時間為本協議簽訂之日。

二、考慮到乙方在甲方及甲方關聯公司處(特指乙方在甲方廣州、上海、青島、西安等經營門店掛靠的其他公司)的工作年限以及其他實際情況，甲方自愿一次性支付乙方經濟補償金、雙倍工資、社保補償金等費用共計人民幣 元(大寫)。

三、甲方需在本協議書簽字生效當日一次性向乙方(或其特別授權代理人)支付上述款項，乙方(或特別授權代理人)收款后應向甲方出具收條。

四、乙方承諾自本協議上述款項履行完畢后，乙方不再以任何理由、任何方式向甲方或甲方關聯公司主張權利，甲、乙雙方之間不再存在任何其他未了糾紛。

五、甲、乙雙方應嚴格遵守本協議上述約定事項，若任何一方拒不履行本協議約定事項，違約方應向守約方承擔違約金 元。

六、因本協議書引起的任何爭議，甲、乙雙方應友好商量解決，如商量不成，任何一方均有權向合同簽訂地西安市雁塔區人民法院提起訴訟。

七、本協議自甲、乙(或特別授權代理人)雙方簽字之日起生效。

八、本協議一式三份，雙方各執一份，另一份備案乙方代理人處，均具有同等法律效力。

甲方： 乙方：

年 月 日 年 月 日

糾紛協議書 篇4

立協議人：

xxxx建筑工程公司(下稱甲方)

xxxx百貨公司(下稱乙方)

xxxx建筑工程公司訴xxxx百貨公司建筑安裝工程合同糾紛一案，在xx區人民法院主持下，雙方當事人調解結案，調解書已于xxxxx年xx月xx日送達。調解協議規定乙方欠甲方建筑工程款xxxx元，于xxxxx年xx月xx日前一次付清。逾期不付按銀行貨款的有關規定承擔利息;雙方互不追究其他責任?，F因乙方目前經濟方面有困難，提出分期付款。經甲、乙方反復協商，達成協議如下：

(一)甲方同意變更xx區人民法院(20xx)x法經字第190號民事調解書關于乙方欠甲方建筑工程款xxxx元，于xxxxx年xx月xx日前一次付清的決定。

(二)乙方于xxxxx年xx月xx日前，付款xxxx;

于xxxxx年xx月xx日付款xxxx元。

(三)甲、乙雙方均應信守協議。

乙方如不履行協議，每期拖欠的款額，每拖欠一日按30%計算滯納金。

(四)本協議書一式三份。

甲、乙方各執一份，交人民法院一份。

甲方：xx建筑工程，A公司(公章)乙方：XX百貨公司(公章)

法定代表人：XXX(章)法定代表人：XXX(章)

xxxx年xx月xx日

糾紛協議書 篇5

甲方：醫院

乙方（患方）：xx

患者基本情況：

姓名：xxxxxxxx性別：xxxxxxx年齡：xxxxxxx住址：

住院號：xxx

調解人：xxxx律師事務所律師：xx

患者xxxxxxx于xxxxx年xxx月xxxx日在甲方住院，診斷為：⑴x⑵x。住院xxxx天，患者治療結果：死亡、傷殘、好轉、痊愈。

乙方認為xxxx是甲方造成的。

甲方認為x。

經過調解人調解，雙方就該爭議自愿達成如下賠償協議：

一、甲乙雙方同意不通過鑒定明確爭議的原因和責任的情況下，自行協商解決。

二、甲方自愿賠償乙方醫療費、誤工費、住院伙食補助費、陪護費、殘疾生活補助費、被撫養人生活費、繼續治療費、死亡賠償金、喪葬費、精神損害撫慰金等共計xxxxxxxx元。

三、賠償款給付時間：

四、甲乙雙方放棄基于該債權債務關系的一切訴訟權利。

五、xx（死亡患者）存放于太平間的尸體必須于xxxxxx年xxxx月xxxx日從醫院運出自行處理。

六、違約責任：本協議一次性處理終結，任何一方不得反悔。一方反悔的，應向對方支付違約金xxxxxxxxx元。

七、本協議經甲乙雙方簽字、蓋章生效。協議文本一式三份，甲乙雙方各執一份，報xxxxxxxxx衛生局一份。

甲方：

乙方：

調解人：xxx律師事務所

律師：

xxxxx年xx月xx日

糾紛協議書 篇6

甲方(公司)：

乙方：(員工)

茲就乙方解除與甲方勞動關系糾紛事宜，經甲乙雙方友好商量一致，達成如下協議，以期共同遵守。

一、對于*****之違紀事宜，甲方已經充分理解到自己的做法確實給乙方造成了不良影響，甲方對此向乙方表示歉意，對乙方因此解除勞動關系之決定不再持有異議。

二、考慮到甲方在乙方工作期間的實際情況，及目前的實際處境，乙方經研究決定向甲方支付一次性補助金，金額為人民幣兩萬元整;乙方支付甲方之補助費用，已經充分考慮了甲方的實際情況，并本著以人為本的原則，充分體現乙方對甲方的人文關懷，而做出的一次性補助。

三、本協議書簽訂后，甲方須在三日內向區勞動爭議仲裁委員會對雙方間的勞動爭議案件提出撤回申請，并向乙方提供該仲裁委員會制作的撤回申請裁定文書，乙方在收到甲方提供的該裁定文書后當日支付一次性補助費用。

四、乙方將以工資形式支付甲方一次性補助費用，將該補助費用直接存入所代甲方開立的銀行存折，甲方或者其代理人簽收領取該存折后即視為乙方已經履行完畢支付義務。

五、甲方承諾自本協議履行完畢后，甲乙雙方之間不再存在任何

其他未了糾紛，甲方承諾不得再以任何理由向乙方主張任何其他民事權利。

六、甲乙雙方約定，雙方均應積極履行完畢本協議第三條約定的事項，乙方應按約定向甲方或者經其特別授權的代理人交付上述約定款項，甲方(或者特別授權代理人)收到后應簽署收款憑據。如果乙方不按照約定履行付款義務，應該承擔相應的違約責任。

七、本協議自雙方代理人簽字之日起生效。

八、本協議一式四份，雙方各執一份，由乙方向有關部門備案二份。

甲方：

年 月 日

乙方：

年 月 日