第一篇：2013年臨床執業醫師新大綱變化總結

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2013年新陽光教育執業醫師備考

2013年臨床執業醫師新大綱變化總結

整體上說這次大綱調整沒有09年大，但也有比較多的變化。基礎綜合和專業綜合的修改內容共150處，占5%；新增內容共390處，占13%。

一、實踐技能考試大綱變化

1醫師工作流程和疾病診治思路，加強對臨床基本功的考核。

2CT等輔助檢查結果應用的考核。

3、病例分析變化比較大，淋巴瘤、小兒肺炎、診斷有難度的疾病。

二、醫學綜合筆試部分大綱變化

12009年版《臨床大綱》框架，整合為基礎醫學綜合、醫

2《抗菌藥物臨床應用

34、調理更清晰，如原運動系統中的類風濕關節炎、其他中的紅斑狼瘡等獨立歸類到風濕免疫性疾病中。

5、臨床醫學綜合更加強調對臨床必需掌握的專業理論與臨床知識應用的考核。其中，專業綜合將以記憶和理解為主要考核方式的癥狀、體征內容整合到疾病的系統考核之中，減少對疾病定義、概念的考核；在原內科、外科初步系統整合的基礎上，實現臨床各專業形式到內容的完全整合；對疾病各個方面的要求更系統，加大對疾病————————————————————————————————————————————————————————深圳總部：福田區深南中路2010號東風大廈14層電話 ：0755-***2北京分部：北京市海淀區中關村南大街甲6號鑄城大廈B1603電話 ：010-5***2350廣州分部：天河區體育東路羊城國際商貿中心西塔2107室電話 ：020-***7南寧分部：火炬路1號創業大廈802室（廣西大學正校門旁）電話 ：0771-38311533831189

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2013年新陽光教育執業醫師備考

發病原因、發病機制到預防的考核，進一步體現基礎與臨床的結合。實踐綜合重點考核考生綜合運用基本理論和專業知識處理解決實際問題的能力，符合臨床醫師的實際工作任務需要；以臨床癥狀或體征為導引，根據不同臨床情景，分析問題，解決問題，提高對醫師臨床思辨能力考核的要求。

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第二篇：2013年臨床執業醫師新大綱變化總結

2013年臨床執業醫師新大綱變化總結

整體上說這次大綱調整沒有09年大，但也有比較多的變化。基礎綜合和專業綜合的修改內容共150處，占5%；新增內容共390處，占13%。

一、實踐技能考試大綱變化

1、按照職業素質、病史采集、體格檢查、基本操作、輔助檢查和病例分析重新編排六部分內容，體現了臨床醫師工作流程和疾病診治思路，加強對臨床基本功的考核。

2、因輔助檢查在疾病診斷、治療、療效判斷等方面發揮越來越大的作用，加強臨床實驗室檢查和CT等輔助檢查結果應用的考核。

3、病例分析變化比較大，病例分析重點對臨床常見病、多發病進行考核，根據疾病譜的變化增加支氣管擴張、淋巴瘤、小兒肺炎、手足口病等部分疾病的考核，而刪減了胰腺癌、溶血性貧血等專科性強、診斷有難度的疾病。

二、醫學綜合筆試部分大綱變化

1、進一步體現醫學人文和預防醫學的重要性，調整2009年版《臨床大綱》框架，整合為基礎醫學綜合、醫學人文綜合、預防醫學綜合、臨床醫學綜合四部分。

2、進一步強調依法執業的理念，將《醫療機構從業人員行為規范》和《精神衛生法》、《抗菌藥物臨床應用管理辦法》以及《醫療機構臨床用血管理辦法》等的明確規定和具體要求納入醫師準入考核的一部分。

3、基礎醫學綜合部分進一步體現基礎與臨床的結合，如新增去甲腎上腺素臨床應用、葉酸的臨床應用等。

4、部分知識點的歸類調整，調理更清晰，如原運動系統中的類風濕關節炎、其他中的紅斑狼瘡等獨立歸類到風濕免疫性疾病中。

5、臨床醫學綜合更加強調對臨床必需掌握的專業理論與臨床知識應用的考核。其中，專業綜合將以記憶和理解為主要考核方式的癥狀、體征內容整合到疾病的系統考核之中，減少對疾病定義、概念的考核；在原內科、外科初步系統整合的基礎上，實現臨床各專業形式到內容的完全整合；對疾病各個方面的要求更系統，加大對疾病發病原因、發病機制到預防的考核，進一步體現基礎與臨床的結合。實踐綜合重點考核考生綜合運用基本理論和專業知識處理解決實際問題的能力，符合臨床醫師的實際工作任務需要；以臨床癥狀或體征為導引，根據不同臨床情景，分析問題，解決問題，提高對醫師臨床思辨能力考核的要求。

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第三篇：2013年中西醫結合執業醫師新大綱變化總結

2013年中西醫結合執業醫師新大綱變化總結

2013年中西結合執業醫師的考試大綱已發布，醫學教育網將大綱與2012年的相應大綱進行認真細致的比對，對大綱變化內容做了如下的歸納：

與2012年大綱相比，中西結合執業醫師考試新大綱的變化有：

1.針對中醫基礎理論：從大的方面講，增加了三個單元的內容，包括“藏象學說”、“體質”、“養生與壽夭”；具體新大綱中新增了“命門”，刪除了“結石”的相關內容；部分內容增加了對概念的要求，例如“預防與治未病”“治病求本、治則、治法”等。

2.針對中醫診斷學：望診增加了一部分內容，例如“少神”“腮腫”“皮膚色澤”“大小便”等，部分增加了對其特征的掌握，例如“舌神的體征”“苔質的特征等”。聞診及問診中都增加了對內容臨床表現的掌握；脈診中增加了相兼脈與真臟脈的內容；六經辨證、衛氣營血辨證、三焦辨證中對證型新大綱要求掌握“鑒別要點及治法方藥”的內容。

3.針對中藥學和方劑學：新大綱中中藥學增加了“中藥的作用”這個單元；舊大綱針對各個類別的藥物和方劑，要求掌握的程度是不同的，有些只需要掌握性能，有些需要掌握功效、應用等，而有些則對性能、功效、應用、主治病癥、用法用量、使用注意等各方面都需要掌握，新大綱中對藥物和方劑要求掌握的重點做了改變；中藥學中在鑒別上新增了對主治病證的鑒別，方劑學中新增了對全方配伍意義的掌握。

7.針對中西兒科學：新大綱中增加了“內分泌疾病-性早熟”這個單元。各個章節的要求掌握的疾病也有所改變。呼吸系統疾病新大綱增加了疾病“反復呼吸道感染”內容；循環系統疾病新大綱中刪除了疾病“充血性心力衰竭”“先天性心臟病”的內容；小兒常見心理障礙新大綱增加了疾病“注意力缺陷多動障礙”的內容；變態反應、結締組織病新大綱中刪除了疾病“幼年類風濕性關節炎”；營養性疾病新大綱中增加了疾病“小兒肥胖癥”的內容；感染性疾病新大綱增加了疾病“手足口病”的內容；中醫相關病癥中增加了“遺尿”“汗證”的內容。

8.針對針灸學：新大綱中增加了“特定穴”“拔罐法”這兩個單元單元。具體經絡的內容沒有大的改變，對穴位的掌握要求也沒有明顯的變化。在針刺異常情況上增加了“滯針”“血腫”“斷針”“彎針”“氣胸”“刺傷內臟”“刺傷腦和脊髓”及針刺注意事項的內容；在針灸治療疾病上：內科病證及頭面軀體痛證新大綱中刪除了“泄瀉”；婦兒科病證新大綱中刪除了“缺乳”，增加了“月經不調”“絕經前后諸證”的內容；新大綱中增加了“急癥的針灸治療”這個單元，要求掌握“暈厥”“內臟絞痛”的針灸治療。

9.針對診斷學基礎、藥理學、傳染病：癥狀學中新大綱增加了“頭痛”“水腫”“皮膚黏膜出血”的內容。在體格檢查上并沒有很大的改變，只是對要掌握的內容進行了細化。藥理學增加了“抗惡性腫瘤藥”這個單元，其他的沒有變化。傳染病新大綱中增加了疾病“流行性感冒”“人感染高致病性禽流感”“流行性乙型腦炎”“狂犬病”的內容，這些疾病要求掌握的內容與其他疾病無異。

10.針對醫學倫理學及衛生法規：這兩個科目相對來說大的方面沒有太大的變化，只是在一些小細節上有些改動，總體來說變化不是很大。

第四篇：臨床執業醫師-消化總結

執業醫師臨床學科歷年考點訓練（消化系統）

一、A1題型

1.最有助于診斷克羅恩病的病理改變是 A．黏膜彌漫性炎癥

B．黏膜下層有淋巴細胞浸潤 C．隱窩膿腫 D．干酪性肉芽腫 E．非干酪性肉芽腫 【本題1分】

【答疑編號30445】 【正確答案】 E 【答案解析】 克羅恩病是一種病因尚不十分清楚的胃腸道慢性炎性肉芽腫性疾病，病理改變是非干酪性肉芽腫。2.對球后潰瘍的正確描述是 A．多發生在距幽門2～3cm以內 B．指十二指腸球部后壁潰瘍 C．易并發出血

D．臨床癥狀多不明顯 E．內科治療效果好

【本題1分】

【答疑編號30446】 【正確答案】 C 【答案解析】 球后潰瘍是指發生在十二指腸球部以下的潰瘍，多發生在十二指腸乳頭的近端，夜間痛及背部放射痛多見，對藥物治療反應較差，易并發出血。因此答案是C。3.胃潰瘍最常見的位置是 A．胃前壁 B．胃后壁

C．胃大彎及胃底 D．胃小彎近賁門處 E．胃竇小彎側 【本題1分】

【答疑編號30447】 【正確答案】 E 【答案解析】 胃潰瘍有一定的好發部位，多在胃竇小彎側，還常見于胃角部。4.對結核性腹膜炎最有診斷價值的檢查是 A．PPD試驗 B．結腸鏡檢查 C．血沉 D．腹水常規

E．腹腔鏡檢查+腹膜活檢 【本題1分】

【答疑編號30448】 【正確答案】 E 【答案解析】 結核性腹膜炎是由結核分枝桿菌引起的慢性彌漫性腹膜感染，最有診斷價值的檢查是腹腔鏡檢查+腹膜活檢。這樣既可確診，又可與其他腹膜炎鑒別診斷。5.胃食管反流病治療措施不包括 A．應用促胃腸動力藥 B．抗酸治療 C．高脂肪飲食 D．減肥

E．避免飲用咖啡和濃茶 【本題1分】

【答疑編號31199】 【正確答案】 C 【答案解析】 胃食管反流病是由多種因素造成的消化道動力障礙性疾病，治療目的是控制癥狀，減少復發和防止并發癥，達到治愈的目標，5個備選答案除C外均符合此目的。6.有關糖皮質激素治療潰瘍性結腸炎的說法中，正確的是 A．柳氮磺吡啶治療無效時應用激素治療效果亦差 B．特別適合于重型活動性潰瘍性結腸炎 C．可用于灌腸治療

D．不可與柳氮磺吡啶聯合治療

E．可以作為試驗性治療用于潰瘍性結腸炎的鑒別診斷 【本題1分】

【答疑編號31200】 【正確答案】 B 【答案解析】 糖皮質激素對急性發作期的潰瘍性結腸炎有較好療效，適用于對柳氮磺吡啶療效不佳的輕、中型患者，特別適用于重型活動性及急性暴發型潰瘍性結腸炎，不用于灌腸治療，現在專有在腸道局部起作用的新型糖皮質激素如布地奈德，可與柳氮磺吡啶聯合治療，但不用作試驗陛治療，所以答案是B。7.治療反流性食管炎效果最好的藥物是 A．苯海拉明

B．腎上腺皮質激素 C．奧美拉唑 D．雷尼替丁 E．異丙嗪 【本題1分】

【答疑編號31201】 【正確答案】 C 【答案解析】 治療反流性食管炎效果最好的藥物是奧美拉唑，該藥屬質子泵抑制劑，抑酸作用強，因此療效優于其他藥物，特別適用于癥狀重、有嚴重食管炎的患者。8.有關肝性腦病，正確的治療是

A．病人狂躁不安時使用水合氯醛灌腸 B．肥皂水灌腸清除腸腔積血

C．靜脈使用甲硝唑抑制腸道細菌生長 D．低蛋白飲食 E．口服乳果糖 【本題1分】 【答疑編號31202】 【正確答案】 E 【答案解析】 由于氨中毒是肝性腦病的主要原因，因此減少氨的吸收和加強氨的排水是藥物治療的主要手段，口服乳果糖可以減少腸道氨的生成和吸收，所以是正確的，其他治療均不正確。

9.關于消化性潰瘍的治療，正確的說法是 A．需長期應用黏膜保護劑以降低潰瘍復發率 B．為降低復發率，需長期服用質子泵抑制劑 C．只要內鏡證實潰瘍已經愈合，潰瘍就不會復發 D．根除幽門螺桿菌可以降低潰瘍復發率

E．有消化道出血的潰瘍患者必須長期維持治療 【本題1分】

【答疑編號31203】 【正確答案】 D 【答案解析】 在消化性潰瘍的重要病因和復發原因中，幽門螺桿菌感染起重要作用，因此根除幽門螺桿菌可以降低潰瘍病的復發率，這是正確的說法，其他備選答案的說法均不準確或錯誤。

10.腸易激綜合征的癥狀特點是 A．腹痛腹脹等癥狀與排便無關 B．病史較長者會出現營養不良 C．精神緊張可使癥狀加重 D．常有便失禁

E．夜間入睡后仍會出現腹瀉 【本題1分】

【答疑編號31204】 【正確答案】 C 【答案解析】 腸易激綜合征是一種以腹痛或腹部不適伴排便習慣改變為特征的功能性腸病，所以精神緊張可使癥狀加重，因此答案是C，其他備選答案均不是腸易激綜合征的癥狀特點。11.肝硬化特征性病理表現是 A．肝細胞壞死 B．假小葉形成 C．炎細胞浸潤

D．肝細胞混濁腫脹變性 E．肝細胞脂肪變性

【本題1分】

【答疑編號31205】 【正確答案】 B 【答案解析】 肝硬化的病理組織學特征表現為正常肝小葉結構消失或破壞，被假小葉所取代，所以肝硬化特征性病理表現是假小葉形成。12.最能說明肝硬化病人已存在門脈高壓的表現是 A．腹水

B．門靜脈增寬 C．脾大 D．痔核形成 E．食管靜脈曲張 【本題1分】

【答疑編號31206】 【正確答案】 E 【答案解析】 肝硬化病人常表現為門脈高壓，題中的5個備選答案均是門脈高壓的表現，但特異性的表現是食管靜脈曲張，因為其他表現也可見于其他疾病，無特異性。13.潰瘍性結腸炎患者容易并發中毒性巨結腸的情況是 A．重癥患者接受激素治療時

B．重癥患者接受水楊酸柳氮磺吡啶治療時 C．重癥患者接受膽堿能受體拮抗劑時 D．重癥患者接受抗生素治療時

E．重癥患者接受全胃腸道外營養治療時

【本題1分】

【答疑編號31207】 【正確答案】 C 【答案解析】 中毒性巨結腸是潰瘍性結腸炎常見的并發癥，多發生在暴發型或重癥潰瘍性結腸炎患者，常因低鉀、鋇劑灌腸、接受膽堿能受體拮抗劑或阿片類制劑而誘發，因此答案是C。

14.對判斷肝硬化患者預后意義不大的指標是 A．腹水 B．白蛋白 C．血清電解質 D．凝血酶原時間 E．肝性腦病

【本題1分】

【答疑編號31209】 【正確答案】 C 【答案解析】 題中5個備選答案中除血清電解質外，均能反映肝硬化病情的輕重，與預后有關，只有血清電解質例外，因為血清電解質受肝臟病以外因素影響更大，所以用血清電解質的變化來判斷肝硬化患者的預后基本上無意義。15.典型潰瘍性結腸炎患者大便的特點是 A．稀水樣便 B．黏液便 C．蛋花湯樣便 D．糊狀便 E．黏液膿血便 【本題1分】

【答疑編號31210】 【正確答案】 E 【答案解析】 潰瘍性結腸炎患者絕大多數都有腹瀉，腹瀉主要與炎癥導致結腸對水鈉吸收障礙及結腸運動功能障礙有關，糞便中的黏液膿血便則為炎癥滲出、黏膜糜爛及潰瘍所致，所以黏液膿血便是典型病人的大便特點。16.胃食管反流病的主要發病機制不包括 A．夜間胃酸分泌過多 B．下食管括約肌壓力降低

C．異常的下食管括約肌一過性松弛 D．胃排空異常

E．食管酸清除能力下降

【本題1分】

【答疑編號31211】 【正確答案】 A 【答案解析】 胃食管反流病的主要發病機制是抗反流機制減弱和反流物對食管黏膜攻擊作用的結果，因此夜間胃酸分泌過多不包括在胃食管反流病的主要發病機制中。17.在確定急性上消化道出血的原因時不合適的檢查是 A．急診胃鏡

B．急診X線鋇劑造影檢查 C．血常規

D．肝、腎功能檢查 E．腹部B超 【本題1分】

【答疑編號31212】 【正確答案】 B 【答案解析】 在急性上消化道出血時最好用急診胃鏡確定出血原因，必要時還可進行治療，而在急性出血時，急診X線鋇劑造影不容易發現出血部位和原因，一般應在急性出血過后進行，其他檢查雖不能直接明確病因，但均有幫助。18.急性胰腺炎假性囊腫形成的時間一般是病后 A．3～4小時 B．24小時 C．3～4天 D．3～4周 E．3～4月

【本題1分】

【答疑編號31213】 【正確答案】 D 【答案解析】 這是道記憶題，急性胰腺炎假性囊腫常在病后3～4周形成。19.分泌胃蛋白酶原的胃黏膜細胞是 A．壁細胞 B．G細胞 C．嗜銀細胞 D．主細胞 E．黏液細胞 【本題1分】 【答疑編號31216】 【正確答案】 D 【答案解析】 胃黏膜細胞不同，其功能也有差異，主細胞分泌胃蛋白酶原，壁細胞主要分泌鹽酸，G細胞分泌胃泌素，黏液細胞分泌黏液等，因此答案是D。20.慢性胰腺炎最突出的癥狀是 A．嘔吐 B．發熱 C．腹部包塊 D．便秘 E．腹痛

【本題1分】

【答疑編號31221】 【正確答案】 E 【答案解析】 慢性胰腺炎是指由于各種原因所致的胰腺局部、節段性或彌漫性的慢性進展性炎癥，臨床表現為反復發作性或持續性腹痛、腹瀉或脂肪瀉、消瘦、黃疸、腹部包塊和糖尿病等，最突出的癥狀是腹痛。

21.最有助于診斷腸結核的病理改變是 A．黏膜彌漫性炎癥 B．節段性炎癥 C．匍行溝槽樣潰瘍 D．干酪性肉芽腫 E．非干酪性肉芽腫 【本題1分】

【答疑編號31225】 【正確答案】 D 【答案解析】 結核最典型和最有診斷意義的病理改變是干酪性壞死或肉芽腫，因此腸結核最有助于診斷的病理改變是干酪性肉芽腫。22.潰瘍性結腸炎的好發部位是 A．空腸遠端 B．回腸遠端 C．回盲部 D．橫結腸

E．直腸、乙狀結腸 【本題1分】

【答疑編號31226】 【正確答案】 E 【答案解析】 潰瘍性結腸炎病變位于結腸，呈連續性彌漫性分布，多數在直腸、乙狀結腸，可擴展至降結腸、橫結腸，也可累及全結腸，但好發部位是直腸、乙狀結腸。23.肝硬化患者最嚴重的并發癥是 A．低鈉血癥 B．肺部感染 C．肝腎綜合征 D．自發性腹膜炎 E．肝性腦病 【本題1分】

【答疑編號31227】 【正確答案】 E 【答案解析】 題中5個備選答案均為肝硬化患者的并發癥，但最嚴重的并發癥是肝性腦病，是肝硬化最常見的死亡原因。

24.肝硬化門脈高壓患者，出現全血細胞減少最主要的原因是 A．營養不良 B．脾功能亢進 C．溶血

D．消化道出血 E．病毒感染

【本題1分】

【答疑編號31230】 【正確答案】 B 【答案解析】 肝硬化門脈高壓者可出現淤血性脾腫大，脾功能亢進是肝硬化患者出現全血細胞減少的最主要原因，其他原因也可參與全血細胞減少，但均不是最主要原因。25.下列各項臨床表現中，診斷肝硬化意義最小的是 A．厭食、乏力 B．腹水形成 C．肝掌及蜘蛛痣 D．男乳女化 E．腹壁靜脈曲張

【本題1分】

【答疑編號31232】 【正確答案】 A 【答案解析】 肝硬化的臨床表現主要是由于肝功能減退和門靜脈高壓所致。厭食和乏力可以見于肝硬化，但更可見于其他疾病，不是肝硬化所特有，而其他表現均對診斷肝硬化有意義。

26.男性肝硬化患者性欲減退、睪丸萎縮、肝掌的原因是 A．雄激素過多

B．腎上腺皮質激素過多 C．雌激素過多 D．甲狀腺激素過多 E．醛固酮過多 【本題1分】

【答疑編號31233】 【正確答案】 C 【答案解析】 肝硬化患者失代償期常癥狀明顯，可有內分泌紊亂，主要是雌激素過多，雄激素減少，此患者出現陛欲減退、睪丸萎縮和肝掌均與肝硬化病人雌激素過多有關。27.初次診斷活動期十二指腸潰瘍，下列治療中最適合的是 A．聯合應用兩種黏膜保護劑 B．促動力劑+H2受體拮抗劑 C．質子泵抑制劑+黏膜保護劑 D．質子泵抑制劑+兩種抗生素 E．抗酸劑

【本題1分】

【答疑編號31236】 【正確答案】 D 【答案解析】 初次診斷活動期十二指腸潰瘍，常合并幽門螺桿菌感染，因此治療應給予質子泵抑制劑(或膠體鉍)+兩種抗生素(克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑三種中任選兩種)，既可促潰瘍愈合，又可根除幽門螺桿菌以防止復發，所以答案是D。28.下列不是胃食管反流病并發癥的是 A．胃癌 B．食管狹窄 C．食管腺癌 D．消化道出血 E．Barrett食管 【本題1分】

【答疑編號31240】 【正確答案】 A 【答案解析】 胃癌與胃食管反流病無關，其他均為胃食管反流病的并發癥。29.急性糜爛出血性胃炎的常見病因不包括 A．非甾體抗炎藥 B．腦外傷 C．乙醇

D．幽門螺桿菌感染 E．嚴重燒傷

【本題1分】

【答疑編號31243】 【正確答案】 D 【答案解析】 急性糜爛出血性胃炎臨床常見，常見病因有：①藥物：如非甾體抗炎藥、某些抗腫瘤藥、口服氯化鉀或鐵劑等；②應激：如嚴重創傷、大手術、嚴重燒傷、顱內病變、敗血癥及其他嚴重臟器病變等；③乙醇。因此幽門螺桿菌不包括在常見原因中。30.慢性活動性胃炎最主要的病因是 A．飲食和環境因素 B．自身免疫． C．幽門螺桿菌感染 D．藥物 E．應激

【本題1分】

【答疑編號31244】 【正確答案】 C 【答案解析】 慢性活動性胃炎最主要的病因是幽門螺桿菌感染，因為根除幽門螺桿菌后可使胃黏膜炎癥消退，其他也是致病原因，但不是最主要的。31.確診胃潰瘍的首選檢查方法是 A．胃鏡及胃黏膜活組織檢查 B．24小時食管pH值監測 C．X線鋇餐檢查 D．幽門螺桿菌檢測 E．胃液分析 【本題1分】

【答疑編號31248】 【正確答案】 A 【答案解析】 胃鏡和胃黏膜活組織檢查是確診胃潰瘍的首選檢查方法，胃鏡不僅可對胃黏膜直接觀察、攝像，還可以直視下取活組織作病理學檢查及幽門螺桿菌檢測，因此胃鏡檢查對診斷并判斷良、惡性，及鑒別診斷的準確性均高于X線鋇餐檢查。所以答案是A。32.下列不屬于十二指腸球部潰瘍并發癥的是 A．急性穿孔 B．幽門梗阻 C．癌變 D．出血 E．慢性穿孔 【本題1分】

【答疑編號31256】 【正確答案】 C 【答案解析】 十二指腸潰瘍與胃潰瘍不一樣，不會出現癌變的并發癥，因此癌變不屬于十二指腸潰瘍的并發癥，其他并發癥均是。

33.肝硬化門脈高壓診斷具有特征性意義的表現是 A．腹水 B．脾大

C．內分泌紊亂 D．出血傾向和貧血 E．側支循環開放 【本題1分】

【答疑編號31258】 【正確答案】 E 【答案解析】 肝硬化門脈高壓診斷具有特征性意義的是側支循環形成，此表現有特異性，而其他表現均無特異性，也可見于其他疾病。34.原發性肝細胞性肝癌最理想的腫瘤標記物是 A．AFP B．GGT C．GA19—9 D．CA125 E．CEA 【本題1分】

【答疑編號31265】 【正確答案】 A 【答案解析】 原發性肝癌最理想的腫瘤標記物是甲胎蛋白(AFP)，現已廣泛用于肝細胞性肝癌的普查、診斷、判斷治療效果及預測復發，肝細胞性肝癌時AFP的陽性率為70％～90％，AFP檢查診斷肝細胞性肝癌的標準為：①AFP>500μg／L，持續4周；②AFP由低濃度逐漸升高不降；③AFP在200μg／L以上的中等水平持續8周。35.肝性腦病的誘因不包括 A．消化道出血 B．高鉀性酸中毒 C．便秘 D．低血糖 E．缺氧

【本題1分】

【答疑編號31268】 【正確答案】 B 【答案解析】 肝性腦病常有明顯的誘因，如消化道出血、大量排鉀利尿劑、放腹水、便秘等，高鉀性酸中毒不包括在內，低血糖和缺氧也可誘發，因此答案是B。36.我國急性胰腺炎的主要病因是 A．慢性酒精中毒 B．膽道系統疾病 C．內分泌與代謝障礙 D．胰管阻塞 E．手術與創傷 【本題1分】

【答疑編號31269】 【正確答案】 B 【答案解析】 急性胰腺炎的病因甚多，常見的病因有膽石癥、大量飲酒、暴飲暴食等，在我國急性胰腺炎的主要病因是膽道系統疾病。37.正常情況下胰液進入十二指腸首先被激活的是 A．胰蛋白酶原 B．糜蛋白酶原 C．激肽釋放酶原 D．前磷脂酶 E．腸激酶原 【本題1分】

【答疑編號31308】 【正確答案】 A 【答案解析】 正常胰腺分泌的胰液中有兩種形式的消化酶，一種是有生物活性的酶如淀粉酶、脂肪酶、核糖核酸酶等，另一種是以前體或酶原形式存在的無活性的酶，如胰蛋白酶原、糜蛋白酶原、前磷脂酶、激肽釋放酶原等。正常情況下，當胰液進入十二指腸后，在腸激酶作用下，首先激活胰蛋白酶原，形成胰蛋白酶。故答案是A。38.腸結核最常見的發病部位是 A．直腸 B．乙狀結腸 C．回盲部 D．回腸末段 E．升結腸 【本題1分】 【答疑編號31309】 【正確答案】 C 【答案解析】 腸結核最常見的發病部位是回盲部，其他部位依次為：升結腸、空腸、橫結腸、降結腸、闌尾、十二指腸和乙狀結腸。多發回盲部的原因可能是：①含結核分枝桿菌的腸內容物在回盲部停留較久；②結核分枝桿菌易侵犯淋巴組織，而回盲部有豐富的淋巴組織。39.上消化道出血的特征性表現是 A．貧血 B．發熱

C．嘔血與黑糞 D．氮質血癥

E．失血性周圍循環衰竭 【本題1分】

【答疑編號31310】 【正確答案】 C 【答案解析】 上消化道出血的特征性表現是嘔血和黑糞，而其他只是出血后的繼發性表現，因此答案是C

二、A2題型

1.男，25歲。反復上腹部疼痛5年，反酸噯氣，最具診斷意義的檢查項目是 A．腹部B超 B．消化道鋇餐 C．胃鏡檢查 D．大便隱血試驗 E．胃液分析 【本題1分】

【答疑編號31312】 【正確答案】 C 【答案解析】 該青年男性患者最可能患的是消化性潰瘍，所以最具診斷意義的檢查項目是胃鏡檢查，因胃鏡不僅可對胃黏膜和十二指腸黏膜直接觀察、攝像，還可在直視下取活組織作病理學檢查及幽門螺桿菌檢測，因此胃鏡對消化性潰瘍的診斷和鑒別診斷最有效。

2.30歲男性農民，腹痛、腹瀉半個月，大便4～8次／天，便量多，為暗紅色，有腥臭味，肉眼可見血液及黏液，患者無發熱；左下腹隱痛，大便鏡檢：WBC10～15個/HP，RBC滿視野，該患者最可能的診斷是 A．細菌性痢疾

B．腸傷寒合并腸出血 C．阿米巴痢疾 D．潰瘍性結腸炎 E．血吸蟲病 【本題1分】

【答疑編號31318】 【正確答案】 D 【答案解析】 該青年男性農民半個月腹痛，伴黏液血便，無發熱，左下腹腹痛，鏡檢大便有紅、白細胞，根據病史和化驗最可能的診斷是潰瘍性結腸炎，其他均可能性小。

3.女，10歲。腹瀉1年。體檢發現一肛瘺，結腸鏡示回盲部鋪路石樣改變，最可能的診斷是 A．結腸癌

B．潰瘍性結腸炎 C．細菌性痢疾 D．克羅恩病 E．腸結核 【本題1分】

【答疑編號31323】 【正確答案】 D 【答案解析】 該女性患兒腹瀉一年病史，結腸鏡見到克羅恩病典型的回盲部鋪路石樣改變，因此最可能的診斷是克羅恩病。

4.34歲男性，上腹灼痛3個月，柏油樣便2日，為了確診，首選檢查是 A．X線鋇餐透視 B．大便隱血試驗 C．血常規 D．胃鏡 E．B超

【本題1分】

【答疑編號31328】 【正確答案】 D 【答案解析】 該青年男性患者上消化道出血原因待查，為了確診，首選的檢查是胃鏡，既可直視黏膜情況，又可進行病理檢查，還可查幽門螺桿菌。

5.男，58歲。患肝炎已10余年，因無力、納差、腹脹20天診斷為肝炎后肝硬化(失代償期)人院，肝功能試驗顯著異常，其中白蛋白降低，球蛋白增高，白蛋白／球蛋白比例倒置，為治療低蛋白血癥，首選的血液制品是 A．全血

B．新鮮冰凍血漿 C．普通冰凍血漿 D．冷沉淀 E．白蛋白 【本題1分】

【答疑編號31330】 【正確答案】 E 【答案解析】 該中年男性患者為肝炎后肝硬化失代償期，出現明顯低白蛋白血癥，為治療低白蛋白血癥，首選的血液制品是白蛋白，這樣治療效果最好，而冷沉淀主要含凝血因子Ⅷ和纖維蛋白原，不含白蛋白，所以不能用，全血和血漿雖然含有白蛋白，但量遠比白蛋白制品少的多，所以答案應選E。

6.女性，32歲，陣發性上腹痛2年，夜間加重，疼痛有季節性，冬季明顯，有反酸，為進一步確診。首選的檢查方法是 A．X線鋇餐檢查 B．CT檢查

C．胃液細胞學檢查 D．胃液分析 E．B超

【本題1分】 【答疑編號31337】 【正確答案】 A 【答案解析】 該青年女性患者有節律性上腹痛，還有夜間痛加重，最可能的診斷是十二指腸潰瘍，在5個備選答案中首選X線鋇餐檢查，其他檢查對確診意義均小，但近年來一般是首選胃鏡檢查。

7.男，38歲，上腹疼痛6年。餐前痛，伴反酸，近日疼痛加重，且呈持續性向腰背部放射，有時低熱。胃腸鋇餐示：十二指腸球部變形。血白細胞11×109／L，中性粒細胞0．78。診斷首先考慮為 A．慢性胃炎 B．胃潰瘍 C．胃癌

D．十二指腸穿孔性潰瘍 E．胃黏膜脫垂 【本題1分】

【答疑編號31339】 【正確答案】 D 【答案解析】 該中年男性患者有典型的十二指腸潰瘍病史，胃腸鋇餐亦證實(十二指腸球變形)，但近日疼痛加重，且呈持續性向腰背部放射，有時低熱，化驗血白細胞增高，所以考慮有慢性穿孔。十二指腸潰瘍和胃后壁穿孔可與鄰近的組織或器官發生粘連，使穿孔時的內容物不易流入腹腔，不會發生腹膜彌漫性炎癥，因此答案是D。

8.肝硬化患者，近1周來發熱、腹痛，腹水明顯增加。腹水檢查：淡黃，比重1．017，蛋白35/L，白細胞500×106／L，以中性粒細胞為主。最可能并發 A．結核性腹膜炎 B．自發性腹膜炎 C．門靜脈血栓形成 D．原發性肝癌 E．肝腎綜合征 【本題1分】

【答疑編號31344】 【正確答案】 B 【答案解析】 該肝硬化患者近1周發熱、腹痛、腹水明顯增加，腹水常規符合滲出液，而且中性粒細胞高，支持自發性腹膜炎，所以最可能并發了自發性腹膜炎。

9.男性，53歲。肝硬化病史6年，近日出現腹痛、腹脹和低熱，表情淡漠，嗜睡，診斷考慮為肝性腦病，對診斷幫助最大的體征是 A．腹壁反射消失 B．腱反射亢進 C．肌陣攣 D．撲翼樣震顫

E．Babinski征陽性 【本題1分】

【答疑編號31350】 【正確答案】 D 【答案解析】 該中年男性患者患肝硬化6年，近日加重，出現肝性腦病，對診斷意義最大的體征是撲翼樣震顫，而其他體征無診斷特異性：所以答案是D。10.男性，40歲，胸痛、反酸、燒心、噯氣2個月，胃鏡檢查食管黏膜未見明顯異常，最有助于明確診斷的檢查是 A．上消化道氣鋇雙重造影 B．C13尿素呼氣試驗 C．24小時胃食管pH監測 D．腹部B超

E．24小時心電監測 【本題1分】

【答疑編號31370】 【正確答案】 C 【答案解析】 該中年男性患者疑診為胃食管反流病，胃鏡檢查食管黏膜未見明顯異常，最有助于明確診斷的檢查是24小時胃食管pH監測，可提供食管是否存在過度酸反流的客觀證據，有助于鑒別胸痛與反流的關系，因此答案是C。

11.男性，45歲，間斷上腹痛3年，加重2個月，胃鏡檢查發現胃角切跡潰瘍，幽門螺桿菌陽性。其治療方案首選

A．H2受體拮抗劑治療，6周復查胃鏡 B．黏膜保護劑治療，6周復查胃鏡

C．質子泵抑制劑+黏膜保護劑治療，4周復查胃鏡

D．抗幽門螺桿菌治療+質子泵抑制劑治療，6周復查胃鏡 E．抗幽門螺桿菌治療，2周復查胃鏡 【本題1分】

【答疑編號31371】 【正確答案】 D 【答案解析】 該中年男性患胃潰瘍已3年，加重2個月，胃鏡證實為胃角切跡潰瘍，并有幽門螺桿菌感染，因此應抗幽門螺桿菌治療，療程結束后，繼續給予原方案中的一種抗潰瘍藥物(如質子泵抑制劑)，療程4～6周，復查胃鏡，因此答案是D。

12.女性，20歲，因低熱、腹痛診斷為結核性腹膜炎。近日來嘔吐，腹脹，未解大便。查體：腸鳴音亢進。最可能的并發癥是 A．腸梗阻 B．腸穿孔

C．中毒性腸麻痹 D．腸出血 E．腹腔膿腫 【本題1分】

【答疑編號31374】 【正確答案】 A 【答案解析】 該青年女性患結核性腹膜炎，近日癥狀和體征(嘔吐、腹脹、未解大便、腸鳴音亢進)支持并發腸梗阻。臨床上結核性腹膜炎的并發癥以腸梗阻最為常見，多發生在粘連型，腸瘺一般多見于干酪型，往往同時有腹腔囊腫形成。

13.女性，51歲，間斷上腹疼痛2年，疼痛發作與情緒、飲食有關。查體：上腹部輕壓痛。胃鏡：胃竇皺襞乎坦，黏膜粗糙無光澤，黏膜下血管透見。此病例考慮診斷為 A．消化性潰瘍 B．急性胃炎

C．慢性淺表性胃炎 D．胃癌

E．慢性萎縮性胃炎 【本題1分】

【答疑編號31379】 【正確答案】 E 【答案解析】 該中年女性患者有2年胃部不適癥狀，胃鏡支持萎縮性胃炎，因此答案是E。慢性胃炎的診斷必須依靠胃鏡檢查及胃黏膜活組織病理學檢查才能確定，幽門螺桿菌檢測有助于病因診斷。

14.男性，35歲，上腹痛2天，嘔吐，吐后腹痛不減輕，腹脹加重1天，血淀粉酶750U，／L(Somogyi)，血壓80／50mmHg，脈搏120次／分，臍周圍皮膚青紫最可能的診斷是 A．急性腎功能衰竭 B．急性胰腺炎 C．急性心肌梗死 D．急性胃炎 E．急性肝炎 【本題1分】

【答疑編號31383】 【正確答案】 B 【答案解析】 該青年男性2天來上腹痛，吐后腹痛不減輕，1天來加重，血壓下降，脈搏增快，臍周圍皮膚青紫，即出現Cullen征，血淀粉酶750U／L，不但不高還低于正常(正常值Somogyi法800一1800u／L)，這符合急性重癥胰腺炎的表現，因此答案是B。

15.男性，62歲，急性重癥胰腺炎患者，于保守治療中，尿量逐漸減少，無尿2日，出現氣促、全身水腫，血壓180／92mmHg，心率120/分，聽診聞及兩下肺布滿細濕啰音，查血鉀6．9mmol，／L，BUN25．2mmol，／L，肌酐577μmol／L，目前應采取的最有效治療手段是 A．袢利尿劑靜脈注射 B．靜滴甘露醇利尿

C．口服甘露醇或硫酸鎂導瀉 D．控制入液量，停止補鉀 E．及時緊急透析 【本題1分】

【答疑編號31386】 【正確答案】 E 【答案解析】 該老年男性患急性重癥胰腺炎，已出現急性腎功能衰竭，2天無尿，血肌酐高，高鉀血癥，目前應采取的最有效治療手段是及時緊急透析。其他治療手段療效甚微或無效。

16.男性，16歲，發熱10天伴食欲減退，體弱。體檢：體溫39．6度，脈搏74次／分，肝肋下2．0cm，脾肋下1．0cm。外周血白細胞2．6×109／L，中性粒細胞0．85，淋巴細胞0．14，嗜酸性粒細胞0．01，臨床上擬診斷傷寒，為確定診斷選用下列哪一種培養最恰當 A．糞便培養 B．血培養 C．尿培養 D．膽汁培養

E．玫瑰疹刮取物培養 【本題1分】 【答疑編號31389】 【正確答案】 B 【答案解析】 結合該青年男性的臨床癥狀、體征和化驗，考慮傷寒可能性大，為了確診，應找到傷寒桿菌，該病人目前病期10天，尚屬早期，血培養陽性率高，所以目前為確定診斷應選用血培養。糞便培養一般于第2周后開始陽性，第3、4周陽性率最高；尿培養陽性率不高；膽汁培養只為了檢查帶菌者；而玫瑰疹刮取物中無傷寒桿菌，培養無效。

17.男性，20歲，活動后心悸氣急2月。檢查發現肝大，質地中等、表面平滑、有壓痛，腹部移動性濁音陽性，下肢凹陷性水腫。最可能的診斷是 A．肝硬化腹水 B．肝癌伴腹水

C．肝結核伴結核性腹膜炎 D．腎病綜合征伴腹水

E．右心衰竭、肝淤血伴腹水 【本題1分】

【答疑編號31392】 【正確答案】 E 【答案解析】 該青年男性活動后心悸氣急，有心功能不全表現，肝大，表面光滑有壓痛，結合有腹水和下肢水腫，符合右心衰竭、體循環淤血致肝淤血腫大、腹水和下肢腫，因此答案是E，其他診斷可能性均小。

18.女性，31歲。低熱、乏力伴腹脹3個月。查體：腹部膨隆，腹壁柔韌感，有壓痛和輕反跳痛，移動性濁音陽性。腹水為滲出液。為明確診斷，最有價值的檢查是 A．腹部B型超聲 B．胃腸道鋇劑檢查 C．血沉

D．腹水細菌培養 E．腹腔鏡檢查 【本題1分】

【答疑編號31399】 【正確答案】 E 【答案解析】 該青年女性的病史和體征及腹水結果均考慮結核性腹膜炎可能性大，為明確診斷最有價值的檢查是腹腔鏡檢查。腹水普通細菌培養結果應為陰性，結核分枝桿菌培養的陽性率很低，對確診意義不大，其他檢查均不能確診，因此答案是E。臨床上診斷困難者還是通過腹腔鏡來確診。

19.男性，55歲，肝硬化8年，查體有少量腹水，如患者應用利尿劑，首選的是 A．甘露醇

B．螺內酯(安體舒通)C．乙酰唑胺

D．氫氯噻嗪(雙氫克尿噻)E．呋塞米(速尿)【本題1分】

【答疑編號31400】 【正確答案】 B 【答案解析】 該中年男性患肝硬化8年，有少量腹水，如果應用利尿劑，應該選用保鉀利尿劑，即螺內酯。若用排鉀利尿劑會誘發肝性腦病。20.男性，乙肝表面抗原陽性多年，近期出現肝區痛、納差、消瘦，查體肝大(肋下4cm)，質硬，肝邊緣不整，最有可能的診斷是 A．急性肝炎

B．慢性活動性肝炎 C．大結節性肝硬化 D．原發性肝癌 E．肝膿腫 【本題1分】

【答疑編號31402】 【正確答案】 D 【答案解析】 乙肝病毒攜帶者近期出現肝區痛、納差、消瘦、肝大，而且質硬，邊緣不整，最可能的診斷是原發性肝癌，其他診斷均可能性很小。

21.男性，63歲，上腹痛2小時，伴惡心、嘔吐胃內容物兩次，在下列疾病診斷中，可能性最小的是 A．心肌梗死 B．急性胰腺炎 C．急性闌尾炎 D．美尼爾綜合征 E．急性胃炎 【本題1分】

【答疑編號31403】 【正確答案】 D 【答案解析】 該老年男性患者，主要癥狀是上腹痛、惡心嘔吐，最不可能是美尼爾綜合征，因為此病主要以頭暈、站立不穩、天旋地轉等為主要表現，還常伴耳鳴。其他疾病均可有上腹痛。

22.男性，32歲，十二指腸潰瘍病史1年，口服藥物治療，因12小時前嘔吐鮮血來診，血壓為80／50mmHg，輸血1000ml后，血壓仍有波動。查體：貧血貌，劍突下壓痛，腹軟，此病人最適宜的治療方法是 A．快速補液、輸血 B．靜脈注射止血藥 C．胃鏡電凝止血 D．急診剖腹手術 E．應用血管活性藥物

【本題1分】

【答疑編號31404】 【正確答案】 D 【答案解析】 該青年男性患者因十二指腸潰瘍大出血發生低血壓，經大量輸血后血壓仍有波動，說明出血量大，而且內科難止住，因此需急診剖腹手術：潰瘍病手術適應證是：①大量出血經內科治療無效；②急性穿孔。③瘢痕性幽門梗阻；④胃潰瘍疑有癌變；⑤正規內科治療無效的頑固性潰瘍。

23.女，32歲，有潰瘍性結腸炎病史，3天前出現膿血便，未行系統治療。1天前又出現高熱、明顯腹脹。體格檢查：腹膨隆，明顯壓痛和反跳痛，腸鳴音減弱。X線腹部平片可見結腸擴張，結腸袋消失。此患者最可能出現的并發癥是 A．結核性腹膜炎 B．自發性腹膜炎 C．中毒性巨結腸 D．腸穿孔 E．腸梗阻 【本題1分】

【答疑編號31406】 【正確答案】 C 【答案解析】 該青年女性患有潰瘍性結腸炎，3天前再犯，并出現明顯腹脹，查體和X線檢查結果均支持中毒性巨結腸，這是潰瘍性結腸炎最常見的并發癥，因此該患者最可能出現的并發癥是中毒性巨結腸。

24.女，33歲，低熱、乏力、盜汗伴腹瀉、腹痛2個月。體格檢查：右下腹有壓痛和輕反跳痛，X線鋇餐檢查發現回盲部有跳躍征，最可能的診斷是 A．腸結核 B．阿米巴腸炎 C．結腸癌 D．克羅恩病 E．血吸蟲病 【本題1分】

【答疑編號31408】 【正確答案】 A 【答案解析】 該青年女性有結核中毒癥狀(低熱、乏力、盜汗)伴腹瀉、腹痛，查體和X線鋇餐檢查結果均支持腸結核，所以最可能的診斷是腸結核。其他診斷均可能性不大。25.男，36歲，1年來反復出現膿血便，抗生素系統治療無效。結腸鏡檢查發現病變位于直腸和乙狀結腸，黏膜彌漫性充血水腫，顆粒不平，質脆，血管紋理消失，最可能的診斷是 A．結腸癌

B．潰瘍性結腸炎 C．細菌性痢疾 D．克羅恩病 E．腸結核 【本題1分】

【答疑編號31409】 【正確答案】 B 【答案解析】 該青年男性患者反復出現膿血便1年，抗生素系統治療無效，不支持細菌性痢疾，結腸鏡檢查發現病變位于直腸和乙狀結腸，這是潰瘍性結腸炎的好發部位，結腸鏡檢查雖未見潰瘍，但其表現還是支持潰瘍性結腸炎，因此答案是B。

26.男，45歲，因肝硬化(失代償期)人院。1天前出現明顯呼吸困難，查體：體溫正常，雙肺呼吸音清，血氣分析示低氧血癥。抗感染治療無效。最可能發生的并發癥是 A．肺炎

B．肝腎綜合征 C．肝肺綜合征 D．支氣管哮喘 E．急性左心衰 【本題1分】

【答疑編號31414】 【正確答案】 C 【答案解析】 該中年男性處于肝硬化失代償期A出現呼吸困難，血氣分析示低氧血癥，抗生素治療無效，因此最可能并發了肝肺綜合征，典型表現為嚴重肝病、肺血管擴張和低氧血癥三聯征。27.男，47歲，既往有慢性乙型病毒性肝炎病史10余年，1月前出現右上腹隱痛不適。查體：右腹部膨隆，可捫及質地堅硬、表現凹凸不平的腫塊，移動性濁音陽性，腹水為血性，最可能的診斷是 A．肝包蟲病 B．原發性肝癌 C．肝囊腫 D．肝膿腫 E．肝血管瘤 【本題1分】

【答疑編號31421】 【正確答案】 B 【答案解析】 該中年男性患慢性乙型病毒性肝炎10余年，最近1個月肝臟腫大，質硬，表面不平，并有腹水，腹水呈血性，因此是典型的原發性肝癌。乙型病毒性肝炎病人肝癌的發病率高。

28.男，35歲，1天前飲灑后出現上腹劇烈疼痛，伴惡心、嘔吐及腹脹，大小便正常。查體：上腹偏左腹肌緊張，明顯壓痛。腹部平片膈下未見游離氣體。最可能的診斷是 A．消化性潰瘍穿孔 B．腸梗阻 C．急性闌尾炎 D．膽石癥 E．急性胰腺炎 【本題1分】

【答疑編號31422】 【正確答案】 E 【答案解析】 該青年男性飲酒后出現上腹痛，查體發現右上腹肌緊張，明顯壓痛，腹部平片未見膈下游離氣體，不支持消化性潰瘍穿孔，而支持急性胰腺炎。因此最大可能診斷是急性重癥胰腺炎，其他疾病均可能性很小。

第五篇：2018臨床執業醫師實踐技能考試大綱

2018臨床執業醫師實踐技能考試大綱

一、職業素質

(一)醫德醫風

(二)溝通能力

(三)人文關懷

二、病史采集

(一)發熱

(二)皮膚黏膜出血

(三)疼痛

頭痛、胸痛、腹痛、關節痛、腰背痛。

(四)咳嗽與咳痰

(五)咯血

(六)呼吸困難

(七)心悸

(八)水腫

(九)惡心與嘔吐

(十)嘔血與便血

(十一)腹瀉與便秘

(十二)黃疸

(十三)消瘦

(十四)無尿、少尿與多尿

(十五)尿頻、尿急與尿痛

(十六)血尿

(十七)抽搐與驚厥

(十八)眩暈

(十九)意識障礙

三、體格檢查

(一)一般檢查

1.全身狀況

生命征(體溫、脈搏、呼吸、血壓)、發育(包括身高、體重、頭圍)、體型、營養狀態、意識狀態、面容、體位、姿勢、步態。

2.皮膚

3.淋巴結

(二)頭頸部

1.眼

外眼檢查(包括眼瞼、鞏膜、結膜、眼球運動)、瞳孔的大小與形狀、對光反射(直、間接)、集合反射。

2.口

咽部、扁桃體。

3.頸部

甲狀腺、氣管、血管。

(三)胸部

1.胸部視診

(1)胸部的體表標志

包括骨骼標志、垂直線標志、自然陷窩、肺和胸膜的界限。

(2)胸壁、胸廓、胸圍

(3)呼吸運動、呼吸頻率、呼吸節律

2.胸部觸診

胸廓擴張度、語音震顫、胸膜摩擦感。

3.胸部叩診

叩診方法、肺界叩診、肺下界移動度。

4.胸部聽診

聽診方法、正常呼吸音、異常呼吸音、啰音、胸膜摩擦音。

5.乳房檢查(視診、觸診)

6.心臟視診

心前區隆起與凹陷、心尖搏動、心前區異常搏動。

7.心臟觸診

心尖搏動及心前區異常搏動、震顫、心包摩擦感。

8.心臟叩診

心界叩診及左鎖骨中線距前正中線距離的測量。

9.心臟聽診

心臟瓣膜聽診區、聽診順序、聽診內容(心率、心律、心音、心音改變、額外心音、心臟雜音、心包摩擦音)

10.外周血管檢查

(1)脈搏

脈率、脈律。

(2)血管雜音

靜脈雜音、動脈雜音。

(3)周圍血管征

(四)腹部

1.腹部視診

(1)腹部的體表標志及分區

(2)腹部外形、腹圍

(3)呼吸運動

(4)腹壁靜脈

(5)胃腸型和蠕動波

2.腹部觸診

(1)腹壁緊張度

(2)壓痛及反跳痛

(3)肝脾觸診及測量方法

(4)腹部包塊

(5)液波震顫

(6)振水音

3.腹部叩診

(1)腹部叩診音

(2)肝濁音界

(3)移動性濁音

(4)肋脊角叩擊痛

(5)膀胱叩診 4.腹部聽診(1)腸鳴音(2)血管雜音

(五)脊柱、四肢、肛門 1.脊柱檢查(1)脊柱彎曲度(2)脊柱活動度

(3)脊柱壓痛與叩擊痛 2.四肢、關節檢查 3.肛門指診(六)神經 1.神經反射(1)深反射

跟腱、肱二頭肌、膝反射。(2)淺反射(腹壁反射)2.腦膜刺激征

頸強直、kernig征、Brudzinski征。3.病理反射(Babinski征)

四、基本操作

(一)手術區消毒、鋪巾(二)手術刷手法(三)穿、脫手術衣(四)戴無菌手套(五)手術基本操作

切開、縫合、結扎、止血。(六)清創術

(七)開放性傷口的止血包扎(八)膿腫切開術(九)換藥與拆線(十)吸氧術(十一)吸痰術(十二)胃管置入術

(十三)三腔二囊管止血法(十四)導尿術

(十五)動、靜脈穿刺術(十六)胸腔穿刺術(十七)腹腔穿刺術(十八)腰椎穿刺術(十九)骨髓穿刺術(二十)脊柱損傷的搬運

(二十一)四肢骨折現場急救外固定技術(二十二)心肺復蘇

(二十三)簡易呼吸器的應用

(二十四)穿、脫隔離衣

五、輔助檢查(一)心電圖 1.正常心電圖 2.竇性心動過速 3.竇性心動過緩 4.房性期前收縮 5.心房顫動

6.陣發性室上性心動過速 7.室性期前收縮 8.室性心動過速 9.心室顫動

10.房室傳導阻滯

11.左、右束支傳導阻滯 12.左、右心室肥厚 13.急性心肌梗死

(二)X線平片影像診斷 1.正常胸片 2.肺炎

3.浸潤型肺結核 4.肺癌 5.心臟增大

二尖瓣型、主動脈型和普大型。6.氣胸 7.胸腔積液 8.正常腹平片 9.消化道穿孔 10.腸梗阻

11.泌尿系統陽性結石 12.長骨骨折 13.肋骨骨折

(三)X線胃腸道造影影像診斷 1.食管靜脈曲張 2.食管癌 3.消化性潰瘍 4.胃癌 5.結腸癌

(四)CT 影像診斷 1.肺炎 2.肺結核 3.肺癌 4.肝癌 5.肝血管瘤 6.肝囊腫.急性胰腺炎 8.腹部外傷

肝損傷、脾損傷、’腎損傷。9.顱腦外傷

顱骨骨折、急性硬膜外血腫、急性硬膜下血腫 10.腦出血 11.腦梗死(五)超聲診斷 1.肝硬化 2.急性膽囊炎 3.膽囊結石 4.腎結石

(六)實驗室檢查結果判讀 1.血、尿、糞常規 2.血沉.骨髓常規檢查.凝血功能及纖溶活性檢查

PT、APTT、血漿纖維蛋白原、D-二聚體。5.痰液病原學檢查

6.腦脊液常規及生化檢查 7.胸水常規及生化檢查 8.腹水常規及生化檢查 9.肝功能 10.腎功能 11.血清電解質

12.血糖及糖化血紅蛋白 13.血脂

14.心肌損傷標志物

CK、CK-MB、肌鈣蛋白。15.血、尿淀粉酶

16.血清鐵、鐵蛋白、總鐵結合力 17.甲狀腺功能

18.乙肝病毒免疫標志物

19.自身抗體(ANA、RF、抗環瓜氨酸肽抗體、抗雙鏈DNA抗體)20.血氣分析 21.腫瘤標志物

AFP、CEA、CA19-

9、CA125.19.血、尿hCG檢測

六、病例分析(一)呼吸系統

1.慢性阻塞性肺疾病 2.支氣管哮喘 3.支氣管擴張 4.肺炎

5.肺結核 6.肺癌 7.呼吸衰竭 8.血胸和氣胸 9.肋骨骨折(二)心血管系統 1.心力衰竭 2.心律失常 3.冠心病 4.高血壓 5.心臟瓣膜病 6.結核性心包炎(三)消化系統 1.胃食管反流病 2.食管癌 3.胃炎

4.消化性潰瘍 5.消化道穿孔 6.胃癌 7.肝硬化 8.肝癌

9.膽石病、膽道感染 10.急性胰腺炎 11.潰瘍性結腸炎 12.腸梗阻 13.結、直腸癌 14.腸結核

15.結核性腹膜炎 16.急性闌尾炎

17.肛管、直腸良性病變 18.腹外疝

19.腹部閉合性損傷 肝、脾、腸、腎損傷

(四)泌尿系統(含男性生殖系統)1.急性腎小球腎炎 2.慢性腎小球腎炎 3.尿路感染 4.尿路結石 5.前列腺增生

6.慢性腎臟病(慢性腎衰竭)(五)女性生殖系統 1.異位妊娠 2.急性盆腔炎 3.子宮頸癌

4.子宮肌瘤 5.卵巢癌

6.卵巢囊腫蒂扭轉或破裂(六)血液系統 1.缺鐵性貧血 2.再生障礙性貧血 3.急性白血病 4.淋巴瘤

5.特發性血小板減少性紫癜(七)內分泌系統

1.甲狀腺功能亢進癥 2.單純性甲狀腺腫 3.糖尿病(八)神經系統 1.腦出血 2.腦梗死

3.蛛網膜下腔出血 4.急性硬膜外血腫(九)運動系統

1.四肢長管狀骨骨折 2.大關節脫位

(十)風濕免疫性疾病 1.系統性紅斑狼瘡 2.類風濕關節炎(十一)兒科疾病 1.肺炎 2.腹瀉

3.維生素D缺乏性佝僂病 4.小兒常見發疹性疾病

麻疹、風疹、幼兒急疹、水痘、手足口病、猩紅熱(十二)傳染病 1.病毒性肝炎 2.細菌性痢疾

3.流行性腦脊髓膜炎 4.艾滋病(十三)其他

1.軟組織急性化膿性感染 2.急性乳腺炎 3.乳腺癌

4.一氧化碳中毒

5.急性有機磷農藥中毒