第一篇：產科工作制度

產 科 工 作 制 度

1、實行科主任負責制，開展目標管理，建立健全各級人員的崗位職責，全科出勤率≥95%。

2、教育以外人員樹立全心全意為病原服務的思想和良好的醫德醫風，嚴格遵守衛生部頒發的《醫務人員職業道德規范》和《醫院工作條例》，并建立醫德考核評價制度及單位、職工和社會群眾相結合的監督系統。

3、加強科室管理，嚴格執行各項制度。產科初應健全完善和認真執行全院共同的各項規章制度外，針對產科的工作特點應加強一下幾點：

（1）產科手術的質量管理。嚴格執行無菌技術管理制度，不斷提高醫療護理質量。

（2）嚴格執行產科夜間值班制度，保證臨產婦能及時住 院分娩，并在產婦分娩過程中，做到熱情、認真、耐心、細致，消除產婦的恐慌，減少生產中的痛苦，保證母嬰安全。

（3）加強分娩室的制度管理。對分娩室的出入應與手術 室同樣要求；新生兒出生后，應將新生兒的一般情況如性別、有無畸形等，向家屬或產婦交代清楚。

（4）分娩室的醫護人員應加強兒科專業理論知識的學習，加強新生兒復蘇搶救技術的培訓，并與兒科保持密切聯系，對病理新生兒做好轉科處理。

4、抓好醫療安全，嚴防差錯事故發生。加強對醫護人員的醫療安全教育，建立健全安全制度，正確處理差錯事故，認真吸取教訓。

第二篇：產科工作制度

（六）產科工作制度與崗位職責

一、產科質量管理制度

1.在院長領導下，實行科主任負責制，按照《廣西各級醫療報警機構產科建設標準》。配備各級各類產科工作人員、產科設備及設施和藥品，建立健全產科工作制度、人員職責以及各種登記及搶救程序。積極開展生理、病理產科業務。

2.醫院成立以院長或分管院長為組長的產科搶救小組，產科質量管理小組，定期召開會議，對產科工作的技術水平和質量進行評價。

3.實行產科行政查房制度，由院長牽頭，各職能科室主任參加，每月一次，協調各方關系，及時解決工作中存在的問題，督促檢查產科工作。

4.嚴格執行產科人員和助產技術人員準入制度。產科人員除獲得《執業醫師證書》或《護士執業證書》外，醫師和助產士（士）還獲得（母嬰保健技術考核合格證書）方可從事產科工作，杜絕無證上崗。

5.加強對產科人員的業務培訓，嚴格執行繼續醫學教育管理辦法，實行學分制管理，有計劃安排醫師進修、培訓，參加學術會議，以提高學術水平。積極引進和推廣產科服務新技術，以提高產科質量。

6.嚴格執行三級醫師查房制度和產、兒科雙查房制度。產科同時負責對轉入兒科的病理新生兒母親的查房和診治。

7.實行產科危重病人搶救制度。發現危重孕產婦，住院醫師要及時報告主治醫師和科主任，科主任接到通知后，應及時趕赴搶救現場，指揮搶救工作，必要時報告院產科搶救小組，以協調各科，組織搶救。

8.嚴格執行醫師、護士值班2交接班制度，實行一、二線醫師雙崗負責制。節假日住院醫師應對對孕婦進行床頭交接；特殊情況個別交接；交接時應對孕產婦的胎心、產兆、產程進展、高危因素變化等情況進行詳細檢查，并如實記錄、簽字。科主任應對交接班情況進行詳細檢查和監督。

9.認真實施促進母乳喂養措施，嚴格遵守《國際母乳代用品銷售守則》。

二、產科質量自我評估制度

1.產科主任應當制定醫療質量方針、質量目標、審查方案，上交醫務科批準執行。

2.成立以科主任、護士長為責任人的科室質控小組，對本科的終末病例進行最后的終審、評價，每月10日前將上月的產科終末質量自我評價的結果及對對終末質量質量內審發現的不合格，應在科內早會上反饋，查找原因并制定糾正措施，由科主任公布與質控小組督促實施。

3.產科質控行政，每月對產科環節質量進行審核1—2次，每次質量審核前應明確審核范圍，制定內審計計劃，對內審中發現的可能導致不合格，不安全的問題要深入調查，并制定預防糾正措施，由科主任公布與科質控小組督促實施。

三、高危妊娠管理制度 1.在孕婦早孕建卡（圍產保健卡）時，應詳細詢問病史及分娩史及時發現高危因素，按高危評分標準對孕婦定期進行高危因素篩查，做好評分記錄、登記，并進行高危妊娠的專冊記錄，進行重點監測、管理，實行專案管理。

2.通過每次產前檢查及時篩出高危病例，發現高危，增加檢查次數。3.督促高危孕婦參加一次每月設在市婦保院的高危孕婦學習班，由市圍產保健協作組成員負責授課，提高高危孕婦的自我保健意識。

4.對基層醫療保健機構發現的高危孕產婦或病情嚴重者轉至醫院診治時，應再次進行高危評分、評分，病情穩定后可轉回當地基層醫療保健機構進行重點監測、管理。

5.醫院設高危門診和病房，配備必要的特殊監護儀設備，認真做好各種記錄，對高危妊娠者進行專冊登記，有分娩前鑒定。

6.全面衡量高危因素對孕婦及胎兒影響的嚴重程度，選擇對母兒有利分娩方式計劃分娩。

7.提高接產質量、做好“五防”：防澇產、防感染、防出血、防窒息、防產傷，“一加強”：加強高危產婦的分娩監護。

四、產科運轉、急救制度

1.為了做好危重孕產婦搶救、轉運工作，做好危重孕產婦的救治、轉診工作，醫院成立以醫院婦產科、兒科、內科為中心的產科為中心的產科搶救技術小組。確保孕產婦和新生兒安全，降低孕產婦和新生兒死亡率。

2.產科危重病人搶救技術小組必須隨時做好危重孕產婦、新生兒的搶救應急標準工作，隨叫隨到。

3.搶救工作實施中，由一名到場的最高職稱技術人員統一指揮，其他人員做好搶救程序的實施和協助工作。

4.重危孕產婦每次搶救工作，值班醫師必須及時向醫院產科搶救技術小組領導匯報，便于協調組織技術人員參加搶救工作。

5.搶救工作務必組織有序，措施有效。搶救中和搶救結束后由參加人員作好各項搶救記錄。

6.健全和完善危急癥孕產婦搶救中心和搶救隊、中心鄉鎮搶救應急隊、一般鄉鎮危急癥轉送隊、各村委孕產婦住院分娩護送隊，并明確各自的職責，確實加強危急孕產婦搶救中心（隊）的急救技術力量，提高產科人員的急救能力。

7.市級產科急救中心與其他縣級醫療保健機構共同承當鄉、村兩級危重孕產婦識別、處理的知識及技能培訓，將接受轉診的孕產婦診療情況向轉診單位進行反饋及指導，提高危重管理水平。

五、接受轉診及反饋制度

1.建立產科搶救組織，確保綠色通道的暢通。

2.為了配合全市危重孕產婦搶救、轉診工作，醫院產科綠色通道組織有關醫務人員做好危重孕產婦的救治、轉診工作，同時成立以婦產科、兒科、內科為中心的產科搶救小組，確保孕產婦和新生兒安全，降低孕產婦和新生兒死亡率。3.醫院產科危重病人搶救技術小組由產兒科、內外科、麻醉科等相關科室的高年資的醫師、護士組成。

4.產科危重病人搶救技術小組必須隨時做好危重孕產婦、新生兒的搶救應急準備工作，隨叫隨到。

5.服從市衛生行政管理部門的領導和監督，并接受上級專家的技術指導，將搶救結果及時向衛生行政管理部門匯報，同時向轉診單位反饋搶救結果，并進行及時指導。

六、產科搶救用血管理制度

1.輸血前由兩名醫護人員核對交叉配血報告單及血袋標簽各項內容，檢查血袋標簽內容，檢查血袋有無破損滲漏，血液顏色是否正常，準確無誤方可輸血。2.輸血時，由兩名醫護人員帶病歷共同到病人床前核對病人姓名、性別、年齡、病案號、病室、床號、血型等，確認與配血報告相符，再次核對血液后，用符合標準的輸血器進行輸血。

3.取回的血應盡快輸用，不得自行貯存血。輸血前將血袋內的成分輕輕的混勻，避免劇烈震蕩。血液內不得加入其他藥物，如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水。

4.輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道。連續輸用不同供血者的血液時，前一袋血輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再連接下一袋血繼續輸注。

5.輸血過程中應先慢后快，在根據病情和年齡調整輸注速度，并嚴密觀察受血者有無輸血不良反應，如出現異常情況應及時處理。減慢或停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路。

6.立即通知值班醫師和輸血科值班人員，及時檢查、治療和搶救，由臨床主管醫師向血庫說明情況，填寫報告卡，并與血站一并查明原因，做好記錄。

七、產科消毒隔離制度

1.工作人員上班必須穿戴衣帽，進入特殊區域應換專用鞋。在傳染病區應穿隔離衣、戴工作帽。不得穿工作服進入餐廳、會議室等公共場所。

2.嚴格遵守無菌操作規程，進行無菌操作時，應戴口罩，診療、處置工作前后應洗手，必要時用消毒液浸泡。

3.手術室、產房、母嬰室、注射室、換藥室、供應室及重癥監護室等區域應有嚴格的消毒制度及保潔、消毒隔離措施。

4.無菌物品與非無菌物品應分開放置。無菌物品應有滅菌日期，超過有效期（七天）應重新滅菌，方能使用。

5.病人用過的醫療用具要初步浸泡消毒后再與供應室交換。一次性物品要分類進行毀型和無害化處理。

6.病人的被服定期更換，平時隨臟隨換，臟被服應放于污物袋內，不得堆放地面。7.病人用過的便器、臉盤應浸泡消毒。打掃廁所的清潔用具，應與打掃其他場所的用具嚴格分開，并有標志。

8.污物應放置于指定地點，污物箱應帶蓋，并經清潔消毒。特殊區域的各種污物應經指定路線送出。

9.傳染病或疑似傳染病者，應嚴格遵守隔離制度，按傳染病管理的有關規定進行管理。病人用物及排泄物應嚴格進行消毒處理。病人出院或死亡后床單應按相應的終末消毒處理。

10凡是芽胞細菌（破傷風、炭疽、氣性壞疽等）感染病人用過的醫療器械應嚴密消毒，用過的敷料要焚燒，出院后進行終末消毒處理。

11.護理人員應熟練掌握消毒2隔離技術及常用的消毒劑的作用、濃度、配制和使用方法。

12.各護理單元接受護理部和醫院感染管理科對消毒隔離工作的質量。

八、產科病歷書寫規范制度

1.病歷書寫一律應用鋼筆、藍黑墨水書寫，力求文字通順、簡練、字跡清楚、整潔、及時、真實、準確，不得剪貼涂改，醫師要簽簽名。

2.病歷書寫參照《廣西壯族自治區醫療機構病例書寫規范手冊》，對病人的病情、病史、體征、輔助檢查進行綜合分析、整理并及時進行完整的記錄，3.診斷、手術應按照疾病和手術分類名稱填寫。

4.新入院病員在24小時內完成病歷及首次病程記錄；出院后24小時內完成出院錄。

5.病程記錄包括病情變化、檢查意見、鑒別診斷、三級醫師查房記錄、治療經過和效果、更改治療的理由；特殊檢查的目的等；一般病人2—3天記錄一次，危重病人或驟燃惡化的病人隨時記錄；術后三天記錄。

6.實習醫師或進修醫師書寫的病歷，帶教老師必須在24小時內審改并簽名。

7.醫師輪轉科室時，重點病人必須寫交接班記錄；病人轉院時，主管醫師必須寫轉科轉院記錄，接管醫師必須寫接收記錄。

8.注意檢查結果和化驗單粘貼整齊、無遺失，主要診斷無錯誤。

九、產科安全管理制度

1.堅持安全、質量第一的觀點，醫療、護理工作質量，是醫療安全的重要組成部分。醫療護理質量的優劣，直接關系到病人生命的安危。醫師、護士在工作中應該事事、處處堅持質量第一、安全第一的思想，提高醫療安全防范意識。2.醫療、護理的每道工序質量的直接責任者、把關者、堅持把好環節（工序）質量關，只有質量得到了保障，才能保證醫療、護理工作安全。

3.病人入院時不得將危險物品帶入物品病房，不得在病房吸煙。貴重物品囑病人妥善保管。

4.對危重、躁動、意識障礙的病人，應加床欄，防止墜床，對有輕生或精神異常的病人，身邊不能留有繩索、火柴、針刀等銳利物品。采取約束措施的病人應經常檢查，防止因保護不當而損傷肢體，當病人癥狀有改善或安靜入睡后，應解除約束。使用止血帶，熱水袋的病人，注意防止肢體缺血壞死或燙傷。

6.工作人員嚴格遵守操作規程及查對制度，防止因藥液外漏，濃度過高等引起的化學性損傷或藥物過敏的過敏性損傷，以及查對不嚴發生的醫療差錯事故。

7.病房各種設備，如電器、門窗、桌椅、病床、推車等物，應定期檢查、維修、防止機械性損傷。

十、孕產婦安全管理制度

1.認真做好孕婦系統管理，產前保健時應統一使用依法印制的《廣西孕產期保健手冊》，如實填寫相關內容，按要求認真做好孕婦學校健康教育，孕期保健服務。孕婦住院分娩時須將《廣西孕產期保健手冊》交給產科，醫師及護士在檢查產婦后要向產婦和家屬介紹產婦情況耐心細致解釋分娩本身的安全性和風險性，提供咨詢服務，提倡和鼓勵自然分娩，產科醫師應及時掌握孕婦孕期保健情況，記錄分娩情況，做好產后保健記錄以及產后入戶訪視的母嬰保健情況。2.對住院分娩的孕婦，接診人員要詳細、如實地填寫孕產婦姓名、丈夫姓名以及夫妻雙方身份證號碼、住址、聯系電話。

3.產房實行24小時負責制，負責第一產程到第三產程全產程的監護和產時保健服務，助產人員除掌握適宜產科技術外，還應掌握新生兒窒息復蘇技術，搶救危重病兒時兒科醫師進產房負責搶救，助產人員協助，實行剖宮產術需由主治醫師以上職稱的醫師決定，主刀醫師應具備婦產科醫師職稱，具備國家認可的中專及以上醫學學歷。

4.危重孕產房的急救和轉診制度

4.1急救和轉診網絡的建設

醫院負責市內的孕產婦急救和轉診網絡，并負責接收下級醫院以及城市周邊城鎮危重孕產婦的轉診任務，建立母嬰安全綠色通道，醫務人員應以積極主動的態度對待轉診，不能延誤或推諉。

4.2轉診中心的條件

醫院產科作為轉診中心醫務人員應熟練掌握各種難產診療技術、產科及新生兒重癥的搶救技術，具備全套麻醉、呼吸、循環管理等技術相應設備，以及產科搶救藥品，產科搶救設備、搶救制度，而且搶救物品隨時處于功能狀態。

4.3醫院急救車應常規維護，保持車況良好，24小時待命。如果本院急救車外出，應迅速報告醫務科（非正常上班時間報告院總值班）協調附近醫院解決。在偏遠地區或交通不便的地區，應與當地衛生員聯系解決轉診所需的交通工具和人力，如組織固定的擔架隊，在必要時一面利用人力轉運產婦，同時通過電話指導下級衛生院醫師及時處理，并派出救護車，兩種方法相結合，盡量縮短轉運時間，轉運的醫務人員和接診人員應在轉運途中進行初步急救。

4.4轉診過程的要求 下級醫院應在識別出產婦高危后需轉上級醫院時，應及時協助轉院，并及時向下級單位反饋轉診病人的診斷、治療、處理、結局等信息，指導處理。

十一、剖宮產術前討論、術后審核制度

1.手術前詳細地采取病史、體格檢查、常規化驗、特殊檢查等，以求正確的診斷。對每個要接受治療的病人都要確定手術治療方案。

2.對手術前的注意事項要給予高度的重視，醫師做到心中有數,切不可麻痹大意

2.1手術前充分了解病史及查體、檢查、化驗的結果，明確術前診斷。2.2提出手術指征，符合手術治療的適應癥。2.3明確手術的禁忌癥，重視手術治療的安全程序。

2.4制定手術治療方案，充分預料手術中的困難、意外，做到有思想準備和物質準備，并提出預防和解決的具體辦法，預防措手不及。

2.5落實執行手術的權限，明確手術者責任。2.6完成手術前與家屬的談話。2.7完成對病人的一切術前準備措施。2.8必要時向領導請示關于術前準備的意見。2.9安排好手術教學、見習人員的參加等。

十二、終止妊娠制度

1.進行早期藥物流產、人工流產、有醫學指證需要終止妊娠時，須需向受術者說明藥物流產、人工流產或終止妊娠可能出現的不良反應及意外情況，經本人和家屬同意并簽署意見。

2.如應計劃生育引產的，按計劃生育部門的有關規定執行，3.凡屬大月份引產的，須持有計劃生育部門的證明，經醫院領導審核批準后，方可施行引產。同時，要做好有關情況的登記備案工作。

4.凡引產出來的嬰兒，必須認真填寫孕周，引產出來的時間、嬰兒性別、死（活）嬰、處理結果等，并有兩名醫護人員簽名。

5.嚴禁進行假結扎、放假環、非法取環，杜絕出具虛假《出生醫學證明》和《計劃生育手術證明》、《嬰兒死亡證明》。

十三、產房護理工作制度

1.工作人員進產房前應更換手術衣、褲、拖鞋、戴好口罩、帽子，非本室工作人員請勿入內。

2.實行一對一陪產制度，產婦進產房后應有專人陪伴，給予心理支持及指導，以防發生意外。

3.嚴格交接班制度，接班者要測血壓，聽胎心，并做好記錄和母乳喂養指導。

4.嚴格執行各項規章制度注意消毒隔離及無菌技術操作。

5.保證無菌物品無過期，各類物品要定物、定位放置，由專人負責，隨時整理、消毒及補充。6.每日檢查搶救物品藥品，保證功能完好。

7.新生兒處理完畢，掛上嬰兒識別牌，報給產婦辨認性別，蓋腳印和產婦拇指印，按醫囑點眼藥水，產房在產后一般應留在產房觀察2小時，若無特殊情況可送回母嬰同室休息。

8.產后30分鐘內應進行新生兒早開奶及母嬰皮膚接觸30分鐘。9.接產后及時、準確填寫各項記錄。

十四、母嬰同室護理工作制度

1.布局合理，病房規范。室內五異味、無污染源。2.認真填寫護理記錄，每日床頭交接班。

3.定期巡視和更換嬰而換尿布，注意觀察硬兒全身皮膚及臍帶情況 4.嬰兒每日洗澡一次，常規消毒臍帶、清潔眼部，嬰兒包布、衣服每日更換。

5.嬰兒餐具一用一消毒。

6.卡介苗、乙肝疫苗接種應專人負責，并做好記錄。7.每日做好乳房護理，指導產婦擠奶。

8.向產婦及家屬宣傳母乳喂養的知識與母嬰同室的意義。9.定期進行有關母乳喂養知識教育。10對產婦進行喂養方法和技巧的指導。

十五、愛嬰醫院產科質量自我評估管理制度

1.有關執行《愛應醫院母乳喂養工作規范》，認真實施促進母乳喂養成功十條措施。

2.嚴格遵守《國際母乳代用品銷售守則》。

3.按照衛生部《愛應醫院監督管理指南》和《愛嬰醫院復查評估標準》進行自我監督評估，確保愛嬰醫院質量，作為每年產科質量評估成績之一，并做好文字記錄，保存三年。

4.按時復核，檢驗換證，確保愛嬰醫院資格。

十六、產房感染管理制度

產房在病房醫院感染管理基礎上應達到以下要求：

1.產房周圍環境必須清潔、無污染源，應與母嬰室和新生兒室相鄰，相對獨立，便于管理。

2.布局合理，嚴格劃分限制區、半限制區、非限制區，區域之間區分明顯，限制區內設置正常分娩室、隔離分娩室、無菌物品存放間；半限制區內設置刷手間、待產室、隔離待產室、器械室、辦公室；非限制區內設置更衣室、產婦接受區、污物間、衛生間、車輛轉換處等。

3.墻壁、天花板、地面無裂隙，表面光滑，有良好的排水系統，便于清洗和消毒。

4.工作人員嚴格執行手衛生制度，配置合適的洗手設施，配備并規范使用快速手消毒劑。5.應根據標準預防的原則實施消毒隔離。現階段對患有或疑似傳染病的產婦、急產房，還應隔離待產、分娩，在標準預防的基礎上增加阻斷傳播途徑的隔離措施，配備并正確使用必要的防護用品，所有物品嚴格按照消毒滅菌要求單獨處理；用后的一次性用品及胎盤必須按醫療廢物分類放入雙層黃色塑料袋內，密閉運送，無害處理；房間應嚴格進行終末消毒處理。

6.患有皮膚化膿及其它傳染性疾病的工作人員，應暫時進入產房工作。

十七、產房隔離管理制度

1.對于傳染病、疑似傳染病或有多重耐藥菌等特殊感染的產婦進入隔離產房分娩，并嚴格執行消毒隔離措施。

2.工作人員進入隔離分娩產房必須穿隔離衣、戴口罩、圓頂帽、穿鞋套，嚴格執行手衛生管理制度。

3.在標準預防的基礎上根據隔離的種類采取相應的隔離措施。

4.接觸血液、體液、傳染性物質時戴手套。

5.接觸病人或可能污染物品后，以及護理另一病人前，必須洗手，必要時進行手消毒。

6.污染物品應裝袋并標記，送去焚燒或洗消處理。

7.盡量使用一次性醫療用品，用后物品及分娩后的物品嚴格按醫院一次性醫療用品安全管理制度要求處置。

8.一般醫療器械如聽診器、體溫針等應專用。

9.產婦的檢驗標本應放在有盒內，必須防止漏出，送檢時要外套一袋子，并做好標記。

10.產婦如去其他部門檢查，運送人員都要做好防護，并向接收方說明產婦到達時間及隔離預防要求，用后的器械設備需清潔消毒。

11.每日用0.05%含氯消毒液擦拭門窗、桌椅等物體表面，地面每日用0.05%含率消毒液拖檫二次，用紫外線或空氣消毒機進行消毒。

12.分娩后產床及床上物品等用物嚴格按消毒隔離制度進行終末消毒。所使用的器械先初步沖洗后用0.2%含氯消毒劑浸泡30—60分鐘，然后用雙層紅色防滲塑料袋包裝封口，注明隔離。所使用的一次性物品按醫療廢物分類用防滲雙層黃色塑料袋包裝封口，由后勤中心回收處理。

十八、產婦感染或攜帶多重耐藥菌病人的隔離制度 產房感染或攜帶多重耐藥菌（MORO）：耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）、耐萬古霉素腸球菌（VRE）、產超廣譜β-內酰胺霉素（ESBLS）的細菌和多重耐藥的鮑曼不動桿菌等耐藥菌時，醫務人員立即實施以下隔離措施： 1.隔離于單間。

2.進入隔離病室須戴口罩、帽子、鞋套。3.接觸病人或污染物品時需戴手套。4.在可能污染工作服時應穿隔離衣。5.離開病房時須把防護用品脫下。6.脫手套、隔離衣后，須用手快速消毒劑消毒雙手。

7.室內環境和醫療器械須每天清潔消毒。

8.如孕產房去其他部門檢查，應有工作人員陪同，并向接收方說明須使用接觸傳播預防措施，用后的器械設備需清潔消毒。

9.一般醫療器械如聽診器、體溫計等專用。

10.連續三個標本（每周間隔＞24小時）均未培養出多重耐藥菌，方可解除隔離。

11.產房分娩后產床等用物嚴格按消毒隔離制度進行終末消毒。12.出院后產床等用物嚴格按消毒隔離制度進行終末消毒。13.隨時與醫院感染管理科聯系。

十九、產房工作人員手衛生管理制度

1.產房工作人員應加強無菌觀念和預防醫院感染的意識，掌握必要的手衛生知識和正確的手衛生方法，保證洗手與手消毒效果。

2.洗手應采用流動水，盛裝肥皂的容器應當每周進行清潔消毒，水池旁配備干手物品。并配備非手觸式水龍頭開關，建議使用洗手液。

3.在下列情況下洗手：

3.1直接接觸病人前后，接觸不同病人之間，從同一病人身體的污染部位移動到清潔部位時，接觸特殊易感病人前后；

3.2接觸病人黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料后；

3.3穿拖隔離衣前后，摘手套后；

3.4進行無菌操作前后，處理清潔、無攻物品之前，處理污染物品之后； 3.5當醫務人員手有可見的污染物或者被病人的血液、體液污染后。4.洗手的正確方法是：

4.1采用流動水洗手，使雙手充分浸濕；

4.2取適量肥皂或者皂液，均勻涂抹至整個手掌、手背、手指和指縫； 4.3認真揉搓雙手至少15秒鐘，應注意清洗雙手所有皮膚，清洗指背、指尖和指縫，具體揉搓步驟為：4.3.1.掌心相對并攏，相互揉搓； 4.3.2手心對手背沿指縫相互揉搓，交換進行； 4.3.3掌心相對，雙手交叉指縫相互揉搓；

4.3.4右手握住左手大拇指旋轉揉搓，交換進行；

4.3.5彎曲手指使關節在另一手掌心旋轉揉搓，交換進行； 4.3.6將五個手指尖并攏放在另一手掌心旋轉揉搓，交換進行； 4.3.7必要時增加對手腕的清洗。

5.手無可見污染物時，可以使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。具體方法按照洗手的揉搓步驟進行揉搓。

6.在下列情況時應當進行手消毒：

6.1檢查、治療、護理免疫功能低下的病人之前； 6.2接觸具有傳染性的血液、體液和分泌以及被傳染性致病微生物污染的物品后；

6.3雙手直接為傳染病病人進行檢查、治療、護理或處理傳染病污染物后；

6.4需雙手保持較長時間抗菌活性時。

7.手被感染性物質污染以及直接為傳染病病人進行檢查、治療、護理或處理傳染病人污染物之后，應當先用流動水沖凈，然后使用手消毒劑消毒雙手。

8.進行侵入性操作時應當戴手套，戴手套前后應當洗手。

9、接生洗手的流程：

9.1先先用洗手液按七步洗手法進行揉搓雙手至前臂及上臂的下三分之一。

9.2用流動水沖凈洗手液（指尖朝上肘朝下）。

9.3用泡沫型皮膚消毒劑時按七步洗手法進行揉搓雙手至前臂及上臂的下三分之一。

9.4用消毒小毛巾擦干雙手（自指尖至上臂）。

9.5用泡沫型皮膚消毒劑時按七步洗手法進行揉搓雙手至前臂及上臂的下三分之一，待干后穿手術衣、戴手套。

二十、產房消毒隔離制度

1.進入產房的工作人員必須更換產房專用鞋或鞋套，用流動水或快速消毒劑洗手，戴帽子及口罩，穿入室工作服。

2.工作人員嚴格執行手衛生管理制度。

3.產婦分娩后，產床上的用物必須更換，要求一人一用，及時整理及清理用物，產床用0.05%含氯消毒劑擦拭，用后的一次性物品及胎盤必須按醫療廢物分類放入黃色專用袋內，密閉運送。無害化處理。

4.分娩用的器械用流動水沖洗血跡后，放耐刺塑料方盒內，由供應室回收處理。

5.分娩后的產包布類用防滲的塑料袋包裝后封口，送洗滌中心處理。6.分娩后的血污要用0.2%含氯消毒劑浸泡30—60分鐘后倒入污水道。血污桶用0.2%含氯消毒劑浸泡30—60分鐘。

7.產房每天用0.05%有效氯擦拭消毒物品表面一次，分娩后隨時消毒。每天應用0.05%有效氯拖地板兩次，紫外線消毒消毒產房兩次，每次兩小時，進行通風兩次。每周清潔大掃除一次，每月用0.1%乳酸熏蒸消毒產房一次。每季度進行衛生學監測一次，要求細菌＜200cfu／m2,若衛生學監測不達標，則要進行分析，有整改措施，并重監測至達標。

8.每天有兩個以上產婦分娩時，同時用空氣消毒機進行消毒產房。

9.每天小夜班檢查產房消毒物品，消毒物品有效期為七天，發現過期及時取出重新消毒。

二十一、產房小藥柜管理制度 1.產房小藥柜所有的藥品，只能供應住院產婦按醫囑使用，其他人員不得私自取用。

2.產房小藥柜應指定專人管理，負責領藥和保管工作。

3.定期清點、檢查藥品，防止積壓、變質，如發現有沉淀、變色、過期、標簽模糊等藥品時，停止使用并報告藥劑科處理。

4.毒、麻、限劇藥品，應設專用抽屜存放，嚴格加鎖，并需要保持一定基數，動用后由醫師開專用處方，向藥房領回，交班時必須交點清楚。

5.要定期查核對藥品種類、數量是否相符，有無過期變質現象，毒、麻、限劇藥品管理是否符合規定。

二十二、母嬰喂養工作制度

1.有書面的母乳喂養政策，并傳達至所有保健人員。

2.對所有保健人員進行必要的技術培訓，使其能實施這一政策。3.要把有關母乳喂養的好處及處理方法告訴所有的孕婦。4.幫助母親在產后班小時內開始用母乳喂養。

5.指導母親如何喂奶和在與嬰兒分開的情況下如何保持泌乳。6.除母乳外，禁止給新生兒任何食物或飲料，除非有醫學指征。7.實行母嬰同室，讓母親與嬰兒一天24小時在一起。8.鼓勵按需母乳。

9.不要給母乳喂養的嬰兒吸橡皮奶頭，或使用橡皮奶頭作安慰物。10促進母乳喂養支持組織的建立。并將出院的母親轉給這些組織。附：《國際母乳代用品銷售守則》及《中**乳代用品銷售管理辦法》的主要內容》

1.禁止對公眾進行代乳品、奶瓶或橡皮奶頭的廣告宣傳；

2.禁止向母親免費提供代乳樣品； 3.禁止衛生保健機構使用這些產品； 4.禁止公司向母親推銷這些產品；

5.禁止向衛生保健工作者贈送禮品貨樣品；

7.向衛生保健工作者提供的資料必須具有科學性和真實性；

8.有關人工喂養的所有資料包括產品標簽都應說明母乳喂養的優點及人工喂養的代價與危害；

9.不適當的產品，如加糖煉乳，不應推銷給嬰兒。

二十三、愛嬰醫院工作人員培訓制度

1.母乳喂養培訓是愛嬰醫院工作的重要組成部分，凡從事婦幼醫療保健工作的專業人員必須進行母乳喂養理論知識及臨床技巧的培訓及復訓。應將其作為職工教育的重要內容之一。

2.以WHO／UICEF共同制定的18學時母乳喂養培訓教材和40學時母乳喂養咨詢技巧培訓課程為基本內容，對婦兒專業人員進行培訓。3.對所有新來院從事婦幼醫療保健工作的專業人員，在6個月內完成崗前母乳喂養的系列培訓，對醫學院校的實習學生進行實習前的母乳喂養知識教育。

4.培訓方法靈活、多樣，包括講課、小組討論、看錄像、知識競賽等，并應進行床旁示教、實習。

5.對產兒科病房的護士進行新生兒、產褥母親護理的培訓。

6.每年定期對婦幼保健工作人員進行母乳喂養新知識的復訓。培訓及復訓后進行考核，合格者方可上崗。

二十四、愛嬰醫院健康教育制度

1.健康教育人員要接受母乳喂養及咨詢技巧的培訓，具有較高的業務水平和表達能力，服務熱情周到，能讓群眾了解宣傳內容，并能正確解答孕婦提出的有關母乳喂養問題。

2.凡經過產前檢查的孕婦在產前至少接受2—3次有關母乳喂養的健康教育，家屬同時參加。并記錄在圍產保健手冊中。高危妊娠者產前住院期間，亦應對其實習母乳喂養強化教育。

3.母乳喂養健康教育的基本內容：

3.1母乳喂養的好處及意義。

3.2出生至4—6個月純母乳喂養的重要性。在正確加輔食的情況下，母乳委員應喂至生后第二年。

3.3母乳喂養的技巧包括：正確的喂養體位、含接姿勢、擠奶方法等。3.4早吸吮、按需哺乳的重要性。3.5母嬰同室的好處、方法。

3.6如何產生足夠的母乳。

3.7嬰兒患病時堅持母乳喂養的重要性。

健康教育形式應多樣化，使群眾容易接受，如：講課、錄音、錄像、宣傳畫、小冊子、示教、角色扮演、咨詢、個別指導等。在產前、產后及隨訪時，均應進行有關母乳喂養的健康教育，讓孕、產婦及家屬了解有關母乳喂養的重要性、知識及技巧。與母、嬰接觸的所有工作人員均有進行母乳喂養健康教育的義務。將醫院母乳喂養規定（包括促使母乳喂養成功十點措施和我**乳代用品銷售管理辦法）以及有關母乳喂養的好處、知識技巧以生動活潑的宣傳表面布置于產、兒科、孕婦學校及醫院主要場所操作、造成愛嬰氣氛。

二十五、待產室及產房管理制度

1.產婦臨產住院，工作人員介紹愛嬰醫院常規，并進行有關母乳喂養好處及管理的強化教育。

2.對無母乳喂養禁忌者，不允許攜帶嬰兒奶粉、奶瓶、奶頭入院。

3.產程中鼓勵產婦吃高營養食物及補充足夠水分，以增強體力，準備產后哺乳。

4.新生兒娩出后，檫于皮膚，清理呼吸道，處理臍帶后，正常新生兒在生后30分鐘內即擺放在產婦胸前行皮膚接觸，時間不得少于30分鐘，并繼續協助新生兒吸吮，觀察覓食、吸吮、吞咽情況，有異常情況未能進行早接觸、早吸吮的新生兒，應在分娩記錄中注明原因，實施皮膚接觸中要注意保暖。

5.剖宮產術后可行母、嬰面頰皮膚接觸。進入母嬰同室，產婦有應答反應者30分鐘內正規進行皮膚接觸、早吸吮，皮膚至少持續30分鐘負責。

6.對早產、輕度窒息新生兒，由兒科醫師決定早接觸和早開奶時間。7.不宜早接觸、早吸吮的征：

7.1新生兒中度窒息、產傷或其他合并癥，經新生兒復蘇搶救后需送高危新生兒病房繼續搶救或觀察者。

7.2高危母親搶救者，7.3剖宮產母親，麻醉未清醒者。

7.4有母乳喂養禁忌癥者。

7.5三十四周以下的早產兒，吸吮。吞咽不協調者。二

十六、母嬰同室管理制度 1.收住對象

1.1凡住院分娩（陰道或剖宮產）的產婦及新生兒，除不宜母乳喂養者外，均應收住母嬰同室。

1.2有嚴重并發癥或合并癥，暫不宜母乳喂養，待病情好轉后酌情轉入母嬰同室。

1.3高危新生兒的母親，如兒科無條件提供母嬰同室，可繼續留住母嬰同室。如新生兒，則轉入新生兒重癥監護病房。有條件時將母親共同轉入兒科母嬰同室。

1.4母嬰同室期間，母親或新生兒病人患傳染病隔離時，應將母嬰共同進行隔離治療。

2.產、兒科醫師職責：

2.1產、兒科醫師分工合作，負責產婦及新生兒的醫療、保健、健康咨詢等全面工作，24小時有人負責。

2.2產、兒科醫師與護士密切配合，制定母乳喂養。2.3每日查房至少兩次，做好相應診治工作。2.4認真書寫病歷，包括有關母乳喂養記錄。

3護理人員職責：

3.1實行母嬰責任制護理，認真執行母嬰同室護理常規。3.2醫護配合共同做好母乳喂養工作。

3.3查房及待產室護士協助產婦做好早接觸及早吸吮工作，并同時指導產婦母乳喂養。

3.4產房護士或助產士與產后母嬰同室護士認真交接母嬰情況。4.護理常規

產后6小時內母嬰觀察及護理：

4.1觀察產婦生命體征及傷口、宮縮、陰道流血和排尿情況。4.2觀察新生兒呼吸及皮膚、臍帶有無滲血、嬰兒有無嘔吐并注意保暖。4.3協助剖宮產的母親進行早接觸、早吸吮，并指導正確哺乳姿勢及按需哺乳。

4.4協助并指導全部母親生后6小時內再次喂奶，按需哺乳。4.5核對新生兒姓名、性別、住院號。5.產褥期的觀察及護理：

5.1每日檢查惡露、傷口愈合、子宮復舊情況，保持外陰清潔。5.2每日檢查乳房情況（脹度、乳量、乳頭形狀），指導母親正確的哺乳體位、含接姿勢及擠奶手法。及發現異常（如奶脹、乳頭皸裂、副乳等）及時加強指導和咨詢。

5.3加強心理護理，針對產婦的問題進行耐心細致的解答，使母親樹立母乳喂養的信心。

5.4指導并提供母親科學膳食，保證充分營養。6.新生兒及病兒的觀察及護理：

6.1記錄新生兒及病兒的一般情況，每日測體溫、體重、的、小便次數及性質、黃疸情況并做好記錄。

6.2了解新生兒的吸吮情況。

6.3每日洗澡一次，做好新生兒的吸吮皮膚護理、臍帶護理、預防接種工作。

6.4嚴格執行消毒、隔離制度。

6.5加強巡視，了解母親及新生兒情況，做好護理記錄，發現異常及時報告醫師。

6.6擠奶

6.6.1備好消毒奶杯，以有蓋的透明廣口杯為宜。

6.6.2清潔產婦的乳房，采奶前洗手。

6.6.3擠奶方法：手法擠奶為主，消毒器具（吸奶器或奶泵）擠奶為輔。6.6.4若母乳擠出的奶用于哺喂自己的新生兒，則不需要消毒，但容器外應標明姓名、日期、床號，置于4℃冰箱內保存；24小時內使用。

7.母嬰同室探視制度

7.1嚴格執行醫院探視制度，以確保母嬰得到充分的休息和治療。7.2為防止交叉感染，有感染性疾病者禁止探視。7.3嚴格控制探視人數、時間，每次不超過30分鐘。7.4探視者不得攜帶奶瓶、橡皮奶頭、代乳品、奶粉入室。7.5探視時間：上午11時—下午1時； 下午5時—9時。7.母嬰同室陪護制度

7.1在婦產科門診設立母乳喂養咨詢門診，設立24小時熱線咨詢電話，提供母嬰咨詢服務。7.2產婦出院前，由主管醫師告知產婦任何與醫院社區服務中心隨防組織聯系，并填好《孕產婦保健手冊》。

7.3產婦出院后《孕產婦保健手冊》由社區服務中心交戶口所在地或休養的社區保健組織。由保健人員進行訪視，并詳細了解及記錄母乳喂養情況。指導繼續堅持純母乳喂養至4—6月，按時添加輔食的同時，鼓勵繼續堅持母乳喂養至一年。

7.4產后流周復查時應了解母乳喂養情況及嬰兒生長發育情況，并給予咨詢和指導。

7.5預防保健科或社區衛生服務中心做好母乳喂養隨訪工作，將母乳喂養隨訪作為一項重要工作內容，了解出院后母親的母乳喂養問題，及時給予咨詢服務和實際幫助。

8.母乳喂養交接班制度

8.1新分娩產婦與母嬰早接觸、早吸吮情況。

8.2產婦泌乳及母乳喂養情況，指導產婦哺乳及使嬰兒正確銜接。8.3嬰兒吸吮力及有無嘔吐、皮膚情況、二便情況等。8.4母嬰分離的醫學指征及指導擠奶情況。8.5母嬰喂養情況記錄在交班簿。9.消毒隔離制度

9.1母嬰同室每日上、下午各通風一次，每次15—20分鐘，應注意母嬰保暖。

9.2保持病室清潔衛生，安靜溫馨，嚴禁吸煙。

9.3每日常規進行母嬰床單消毒一次，用0.1%優氯凈擦拭。9.4母嬰出院后，母嬰床單應做終末消毒處理。9.5探視后病室進行通風換氣。

10.基本設施

房屋環境應舒適、清潔、明亮、安靜，溫濕度適宜，每一母嬰床單的面積應不少于6平方米。

11.室內設備

11.1）每個母嬰床單應設有產婦床、新生兒床各一張，床頭柜一個，靠背椅一把（方便產婦哺乳）。嬰兒床應在產婦床旁，以便產婦隨時可以觀察新生兒及哺乳。

11.2室內有通風、保暖裝置，室溫應保持在22—24℃。12.愛嬰區內設備 12.1有治療室。12.2嬰兒洗澡室。

12.3流動水洗手池及盥洗室。12.4熱水供應設備。12.5宣教室或必要的宣教設施，如電視機、錄像機、示教實物、宣傳畫、板報等。

12.6廁所及污物間。

12.7其他產科、兒科病房必備醫療、保健、搶救藥品及設施。12.8每個醫院應設有隔離的母嬰同室。13.母嬰喂養隨訪制度

13.1醫院應設立母乳喂養咨詢門診、咨詢熱線電話，提供母乳喂養咨詢服務。

13.2產婦出院前，主管醫師應告知產婦如何與醫院預防保健科或社區隨訪組組織聯系，并填好圍產保健手冊。

13.3產婦出院后，圍產保健手冊交戶口所在地或休養地的社區保健組織，由保健人員進行防視，并詳細了解記錄母乳喂養情況，指導繼續堅持醇母乳喂養至4—6個月，按時添加輔食的同時繼續堅持母乳喂養二年。

13.4產后六周復查對應了解母乳喂養情況及嬰兒生長發育情況，并給予咨詢和指導。

13.5醫院、預防保健科、社區隨訪組織共同做好母乳隨訪工作，將母乳喂養隨訪作為一個重要工作的內容，了解出院后母親的母乳喂養問題，及時進行咨詢服務。

14.母乳喂養上報制度

14.2出院，由愛嬰區當班根據嬰兒喂養的記錄，填寫母乳結論，并登記在母乳喂養記錄簿。

14.3產婦出院后家庭防視小組人員對產婦進行防視，詳細了解母乳喂養情況，并記錄在冊。

14.4每月將母乳喂養情況上報市有關管理部門。

15.愛嬰醫院復查制度

15.1愛嬰醫院應建立對本院母乳喂養工作實行定期復查的制度，并作記錄備查。

15.2愛嬰醫院應隨時接受復查，省級衛生行政部門每年對愛嬰醫院進行一次抽查復查、國家級衛生行政部門進行不定期查。

15.3復查主要內容有：實施《促使母乳喂養成功的十點措施》及《愛應醫院母乳喂養工作規范》的情況。

15.4對省級、國家衛生行政部門復查不合格的單位，取消愛嬰醫院榮譽稱號。

15.5被摘牌單位，要再次開展創建愛應醫院活動，條件成熟后方可向省級衛生行政部門重新提出申請。

二十七、愛嬰醫院產科質量自我評估管理制度

1.嚴格執行《愛嬰醫院母乳喂養工作規范》，認真實施促進母乳喂養成功十條措施。2.嚴格遵守《國際母乳代用品銷售守則》。

3.按照衛生部《愛嬰醫院監督管理指南》和《愛嬰醫院復查評估標準》進行自我監督評估，確保愛嬰醫院質量，作為每年產科質量評估成績之一，連續三年記錄。

4.按時復查、檢驗換證，確保愛嬰醫院資格。二

十八、母嬰同室安全管理制度

1.要樹立安全意識，防止意外和突發事件的發生。

2.母嬰同室區安裝防盜門，派專人值門崗，非探視時間不得開放，各門鎖要做好交接班，遇有突發事件隨時保證各門道通暢。

3.責任護士要向住院孕產婦進行入院宣教，內容包括：入院須知；探視陪護制度；母嬰同室安全管理制度。宣教后責任護士和孕產婦要簽名。

3.實行當班人員交接班，包括清點母嬰人數，保證母嬰得到安全的醫療和護理服務。

4.嚴格母嬰同室陪護和探視制度：

4.1為防止交叉感染，確保母嬰安全，非探視時間一律不予進入母嬰同室區探視，進入探視者要進行登記。

4.2患有呼吸道傳染病和急性球結膜炎（俗稱紅眼病）等病人嚴禁探視。

4.3獲準探視者必須清潔消毒手后才可入室，探視時間不超過半小時，每次探視只允許1—2人。

4.4需要陪護者由產科護士長根據產婦具體情況發放陪護卡，一卡只允許一人陪護，其余外來人員未經許可一律不得進入母嬰同室區。

陪護人員身份要登記清楚，除特殊情況外，原則非親屬不許探視。發現可疑人員要立即報告院保衛科。

二十九、嬰兒安全管理制度

1.對分娩女嬰或殘疾嬰兒有棄嬰傾向的產婦及家屬，要做好認真細致的思想教育工作，并報告科主任和醫院相關部門。

2.住院期間，產婦或家屬未經許可不得擅自報嬰兒離開同室區。

3.因醫療或護理工作需要，嬰兒須與其母親分離時，醫護人員必須和產婦或家屬認真做好嬰兒的交接工作，嚴防意外。必須做到：

3.1工作人員必須掛牌上崗；

3.2報嬰兒或還嬰兒時，須在母嬰分離情況記錄簿上填寫清楚報（還）嬰的日期、時間、母嬰分離原因，并有醫護人員和產婦或嬰兒親屬雙方簽名； 4.嬰兒出生時立即在嬰兒病歷上蓋上嬰兒腳印，出院時必須由母親在病歷上加蓋母親拇指印，并進行嬰兒出院登記，由當班護士核對，產婦雙方簽字確認后方可離院。（產婦死亡或昏迷、神智不清情況下由父親簽字認領外，單親母親和產婦死亡的情況時，才由其有血緣關系的親屬認領，一般情況不允許無血緣關系的其他親屬隨意認領嬰兒。

三

十、胎兒性別鑒定管理制度 1.加強醫務人員的法制教育，提高法制意識，嚴禁采用檢驗、B超、羊水染色體性別檢查等技術手段進行胎兒性別鑒定，認真貫徹執行《中華人民共和**嬰保健法》、《廣西壯族自治區母嬰保健管理辦法》、《廣西禁止選擇胎兒性別終止妊娠的規定》，禁止任何人員對胎兒進行性別監督的規定。

2.對懷疑胎兒可能為伴性遺傳病，需要進行性別鑒定的，必須經國家衛生部的《產前診斷管理辦法》所規定的程序進行，并由自治區衛生行政部門指定的醫療保健機構進行鑒定。

3.超聲檢查室常規胎兒B超檢查時要嚴格規定不能進行胎兒性別檢查，而且要對所進行的孕婦檢查情況進行專項登記備查。

4.對違反規定非法進行鑒定和引產的科室及個人，要根據《中華人民共和**嬰保健法》和有關法律、法規、規章的規定進行查處，構成犯罪的，依法追究刑事責任。

三

十一、棄嬰處理制度

1.醫院內或周邊發現棄嬰時，必須制定專人看管，并及時向醫院保衛科報告（非上班時間向院總值報告）由院保衛科與轄區派出所聯系備案后，轉送至市福利部門收養。

2.任何部門和個人不得向社會提供棄嬰信息，更不得擅自向社會人員提供棄嬰。

三

十二、產科主任崗位職責

1.在院長的領導下，負責本科室的醫療、教學、科研、預防及行政管理工作。科主任是本科室診療質量與病人安全管理和持續改進第一責任人，應對院長負責。

2.定期討論本科在貫徹醫院醫療的質量方針和落實質量目標、執行質量指標過程存在的問題，提出改進意見與措施，并有改進反饋記錄文件。

3.根據醫院的功能任務，制定本科室工作計劃，組織實施，經常監督檢查，按期總結匯報。

4.領導本科室人員，完成門診、急診、住院患者的診治工作和院內、外會診工作。應用“臨床診療規范”指導診療工作，用“臨床路徑”來規范診療行為。

5.定時查房，共同研究解決重危病例診斷治療上的問題。參加門診、會診、出診，決定科內病人的轉科轉院和組織臨床病例討論。

6.組織全科人員學習、運用國內外醫學先進經驗，開展新技術、新療法，進行科研工作，及時總結經驗。

7.保證醫院的各項規章制度和技術操作常規在本科室貫徹、執行。制定本科室特點、符合本學科發展規律的規章制度，經院長批準后執行。嚴防并及時處理醫療差錯。

8.按手術（有創操作）分級管理原則，決定各級醫師手術權限，并督促實施。9.確定醫師輪換、值班、會診、出診。組織領導本科對有關對口支援基層醫療單位的技術指導工作、幫助基層醫務人員提高醫療技術水平。

10領導組織本科人員的“三基訓練”和定期開展人員技術能力評價，提出升、調、獎、懲意見。妥善安排進修、實習人員的培訓工作，組織并擔任臨床教學。

三

十三、產科主任（副主任）醫師崗位職責

1.在科主任的領導下，指導下級醫師做好產科醫療、教學、科研、技術培養和理論提高工作。

2.每周查房二次，親自觀察或聽取下級醫師關于患者的每日病情和體征變化。充分了解所管轄患者的醫療護理記錄和實驗室檢查結果，督促下級醫師按時完成病歷記錄。親自參加指導危重病人救治工作，并組織搶救，并與各專科會診醫師共同研究，確定病人的治療方案。完成院內外會診工作。

3.定期參加門診工作，每周安排1—2各半天，負責必要的值班任務，值班時需要幫助主治醫師和住院醫師了解并及時和住院醫師了解并及時發現危重病人的病情變化。當患者對診治效果不滿意或疾病的復雜性超過自己的能力范圍時，應及時向科主任報告（非上班時間時間報告院總值）。

4.檢查修改并簽署住院病歷、首次病程記錄、重要的的操作記錄和重要的病程記錄等。

5.了解和掌握本專業發展的最新知識趨勢，學習和運用內、外先進理論指導臨床實線，不斷開展新技術，定期向下級醫師介紹國內外相關知識的進展情況。承當科內、院內的產科學術講座任務。保持醫療質量，保持本專業的醫療水平在區內、市內先進水平。積極參與院內外的應急救治工作，并接受各種臨時性指令性任務。

6.協助科主任，根據醫院醫療質檢的要求建立并完善產科各項制度及操作規范并組織實施。

7.指導下級醫師正確使用新的設備和器械，并協助主任監督責任人保養、調試和維護醫療設備。

8.參加疑難、危重、死亡病例及術前討論。

9.督促、指導下級醫師認真貫徹產科各項規章制度和醫療操作規程，并按時按質完成各種醫療工作有計劃地開展“三基”理論學習與訓練。做好臨床實習和進修帶教工作。

10.負責科研的選題、申報立項、實施和總結工作，指導下級醫師結合臨床開展科研。

三

十四、產科主治醫師崗位職責

1.在科主任和副主任醫師的指導下，負責一定范圍的醫學、教學、科研和預防工作。

2.按時查房，每日不少兩次，對新入院患者，應在24小時內診視，對危重新入院病人隨到隨診視。3.具體參加和指導住院醫師進行的診斷、手術治療及特殊操作，認真執行各項規章制度和技術常規，經常檢查科室的醫療、服務護理質量，嚴防差錯事故發生。并協助護士長做好病房的管理。

4.及時掌握病人的的病情，負責觀察本科患者每日的病情和體征變化，充分了解所管患者的醫療、護理記錄和實驗室檢查結果；負責填寫或督促住院醫師開出醫囑單及填寫檢查單、會診單等；督促住院醫師完成病歷及每日的病程記錄，完成重要的專科記錄，尤其是操作記錄。

5.在上級醫師查房時負責或和住院醫師共同匯報患者的病史、體征變化、生命體征等，新的實驗室及影像檢查資料。

6.參加值班、門診、會診、出診工作。值班時需幫助住院醫師及時了解重危患者的病情，發現病情變化，及時向上級醫師匯報或作出相應的處理。

7.參加臨床病例討論和會診，負責患者的的轉院、院內會診及轉科。

8.檢查和修改下級醫師書寫的病歷等醫療文件，參與對住院醫師的業務考核。

9.協助科主任組織下級醫師學習國內外新技術、新療法，進行科研工作，做好資料積累，積極撰寫發表論文。

10承當臨床教學，指導進修醫師和實習醫師工作。

三

十五、產科住院醫師崗位職責

1.在科主任領導和主治醫師指導下，根據工作能力、年限，負責一定數量病人的醫療工作。實行24小時住院醫師負責制。擔任住院、門診、急診的值班工作。

2.對病員進行檢查、診斷、治療，開寫醫囑并檢查其執行情況，同時還要做一些必要的檢驗和放射線檢查工作。

3.書寫病歷。新入院病員的病歷，一般應在病員入院后２４小時內完成。檢查和改正實習醫師的病歷記錄。并負責病員住院期間的病程記錄，及時完成出院病人的病案小結。

4.向主治醫師及時報告診斷、治療上的困難以及病員病情的變化，提出需要轉科或轉院的意見。

5.住院醫師對所管病員應全面負責，在下班以前，作好交班工作。對需要特殊觀察的重癥病人，用口頭方式向值班醫師交班。

6.參加科內查房。對所管病員每天至少上、下午各巡診一次。科主任，主治醫師查房（巡視）時應詳細匯報病人的病情和診療意見。請其他科會診時，應陪同診視。

7.認真執行各項規章制度和技術操作常規，親自操作或指導護士進行各種操作。

8.要的檢查和治療，嚴防差錯事故。

9.認真學習、運用國內外的先進醫學科學技術，積極開展新技術、新療法，參加科研工作，及時總結經驗。10.隨時了解病員的思想、生活情況，征求病員對醫療護理工作的意見，做好病員的思想工作。

11.在門診或急診室工作時，應按門診、急診室工作制度進行工作。

12.按照衛生部住院醫師規范化培訓的要求，完成到相關臨床及醫技科室輪換工作。

三

十六、產房（科）護士長崗位職責

1.在護理部、科護士長的領導和科主任的業務指導下，根據護理部及科內工作計劃。制訂本科室具體計劃，并組織實施，定期總結匯報。

2.負責本病房護理人員及環境、物品、藥品的管理。

3.加強護理質量管理，按照護理質量標準督促、檢查和評估護理工作。4.負責對本科室護理人員的執業指導，教育護理人員加強責任心、改善服務態度，遵守勞動紀律，密切醫護配合。

5.合理安排工作，及時組織、指導并參與危重孕產婦及新生兒的搶救和護理工作。

6.經常督促、檢查產房各項規章制度、護理常規的執行情況，指導助產士嚴格執行接產技術的操作規程，及時完善各種接產表格填寫。發現問題及時討論分析，提出整改意見，避免事故隱患及失誤，確保母嬰安全。

7.負責組織本科室護理人員對護理不良事件進行討論分析，提出鑒定意見及防范措施，并有記錄。

8.檢查指導助產士正確觀察產程，開展母嬰保健知識指導，根據產婦需要提供必要的便民服務。

9.組織產房護理人員學習新業務、新知識、新技術及新儀器的使用，定期對助產士進行考試、考核，完成護理人員培訓計劃。

10.根據教學計劃，管理和指導帶教人員及實習、進修護理人員，完成臨床教學任務。

11.組織擬定本病房護理科研計劃，積極開展新業務、新技術及護理科研工作。

12.督促檢查衛生員做好衛生和消毒隔離，做好傳染病產婦的隔離及物品處理工作，防止交叉感染。

13.密切與各科室、各部門的聯系，加強溝通、協調和配合。三

十七、產科主管護師崗位職責

1.在護士長的領導和主任（副主任）護師、醫師的指導下進行工作，協助護士長做好助產、護理質量管理。

2.負責正常產婦接產工作。協助醫師進行難產的接產工作，做好接產準備，嚴密觀察產程，發現異常，立即采取緊急措施，并報告醫師。

3.參加并指導危重產婦的搶救及護理。協助解決助產業務疑難問題，參與并檢查、指導本病區急、重、疑難產婦護理計劃的制訂、實施和評價。

4.參加主治醫師查房、大手術或新開展手術、疑難病例、死亡病例的討論。5.參加護理查房、護理會診、護理病案討論。參加并指導本病區護理查房、業務學習和技術訓練，定期結合本病區護理人員講課。

6.參加并指導護理不良事件的討論，提出鑒定意見及防范措施。

7.參加本病區護理不良事件的討論，提出鑒定意見及防范措施。8.根據產婦需要，提供必要的便民服務。

9.為產婦及家屬提供護理咨詢和進行健康教育，并指導護師、助產士開展此項工作。

三

十八、產科護師崗位職責

1.在護士長的領導和主任（副主任）護師、主管護師及醫師的指導下進行工作。

2.負責正常產婦工作。協助醫師進行難產的接產工作，做好接產準備，嚴密觀察產程，發現異常，立即采取緊急措施，并報告醫師。

3.嚴格執行各項規章制度及產房技術操作規程，及時完成各項助產工作。4.參加并指導危重產婦的搶救及護理，參與本病區急、重、疑難產婦護理計劃的制訂、實施和評價。

5.全面了解病人的情況。參加主治醫師、醫師查房。參加大手術或新開展手術、疑難病例、死亡病例的討論。

6.參加護理查房、護理會診、護理病案討論。參加并指導助產士業務學習和技術訓練。

7.參加護理科研，完成助產學校的臨床實習及進修助產人員的教學任務。

8.參加本病區護理不良事件的討論，提出鑒定意見及防范措施。9.根據產婦需要，提高必要的便民服務。

10.為產婦及家屬提高護理咨詢和進行健康教育，并指導助產士開展此項工作。

三

十九、助產士崗位職責

1.在護士長的領導和醫師的指導下進行工作。

2.嚴格執行各項規章制度及技術操作過程，及時完成各項護理工作。3.參加危重病人的搶救護理。

4.了解產婦分娩前后的情況，負責正常接產工作。協助醫師進行難產的接產工作，做好接產準備，嚴密觀察產程，發現異常，立即采取緊急措施，并報高醫師。

5.參加主治醫師、住院查房以及疑難病例、死亡病例的討論。

6.參加護理查房、護理會診、護理病案討論以及業務學習和技術訓練。7.參與本科護理不良事件的討論，提出鑒定意見及預防措施。9.根據產婦需要，提供必需的便民服務。10.為產婦及家屬提供護理咨詢和進行健康教育。

第三篇：產科工作制度

產科工作制度

孕產婦安全管理制度

(1)、認真做好孕婦系統管理，產前保健時如實填寫相關內容，按要求認真做好孕婦健康教育，孕期保健服務。

(2)、對住院分娩的孕婦，接診人員要詳細、如實地填寫孕產婦姓名，丈夫姓名及夫妻雙方身份證號碼，住址，聯系電話。

(3)、產房實行24小時負責制，負責第一產程到第三產程全產程監護的產時保健服務，助產人員除掌握適宜產科技術外，還應掌握一定的新生兒窒息復蘇技術，搶救危重患兒時應有兒科醫師進產房負責搶救，助產人員協助。實行剖宮產術需由主治醫師以上職稱的醫師決定，主刀醫師應具備婦產科醫師職稱，具備國家認可的中專及以上醫學學歷。

嬰兒安全管理制度

(1)、對分娩女嬰或殘疾嬰兒并有棄嬰傾向的產婦及家屬，要做好認真細致的思想教育工作，并報告科主任和醫院領導。

(2)、住院期間，產婦或家屬未經許可不得擅自抱嬰兒離開母嬰同室區。

(3)、因醫療或護理工作需要，嬰兒須與其母親分離時，醫護人員必須和產婦或家屬認真做好嬰兒的交接工作，嚴防意外。必須做到：

1、工作人員須掛牌上崗；

2、抱嬰兒或還嬰兒時，須在母嬰分離情況記錄薄上填寫清楚抱(還)嬰的日期，時間，母嬰分離原因，并有醫護人員和產婦或嬰兒父親雙方簽名。

(4)、嬰兒出生時立即在嬰兒病歷上蓋上嬰兒腳印，出院時必須由母

親在病歷上加蓋母親拇指印，而且必須進行《嬰兒出院產科登記》后經當班護士核對，雙方簽字確認后方可離院。除產婦死亡或昏迷神智不清情況下由父親簽字認領外，單親母親和發生產婦死亡的情況時，才由其有血緣關系的親屬認領，一般情況不允許無血緣關系的其他親屬隨意認領嬰兒。

終止妊娠制度

(1)、進行早期藥物流產，人工流產，有醫學指征需要終止妊娠時，須向受術者說明藥物流產，人工流產或終止妊娠可能出現的不良反應及意見情況，經本人和家屬同意并簽署意見。

(2)、如為計劃生育引產的，按計劃生育部門的有關規定執行。

(3)、凡屬大月份引產的，須持有計劃生育部門的證明，經醫院領導審核批準后，方可施行引產。同時，要做好有關情況的登記備案工作。

(4)、凡引產出來的嬰兒，必須認真填寫孕周，引產出來的時間，嬰兒性別，死(活)嬰，處理結果等，并有兩名醫護人員簽名。

(5)、嚴禁進行假結扎，假放環，非法取環，杜絕出具虛假《出生醫學證明》和《計生手術證明》，《嬰兒死亡證明》。

第四篇：產科急救工作制度

目 錄

1、產兒科合作制度………………………………………1

2、急救知識的培訓制度……………………………………3

3、急危重癥及死亡病例討論制度…………………………4

4、急危重癥搶救報告制度…………………………………5

5、降低剖宮產率制度與措施………………………………6

6、接出診及反饋制度………………………………………9

7、新生兒窒息復蘇搶救制度………………………………10

8、孕產婦急救轉運管理制度………………………………11

產兒科合作制度

依據上級文件精神，為提高圍生保健水平，降低窒息、早產及其并發癥發 生率，降低嬰兒死亡率及兒童死亡率，加強產兒科醫生產前、產時及產后各時期的密切合作，特制定本制度。

1、高危孕婦定期會診制度：對高危孕產婦,當宮內條件不適宜胎兒生存,并 威脅到孕婦生命安全時,根據醫院現有技術力量，產科與兒科醫生共同協商，決 定使胎兒及時娩出還是宮內轉運。

2、產兒科每周交班會： 為了使新生兒醫生掌握孕婦,尤其是高危孕婦的情況, 做好新生兒出生后的觀察, 產兒科的醫生與護士長每周定期召開一次交班會,對 重點的孕產婦情況進行通報,使兒科醫生掌握即將出生的高危胎兒情況,做好相 應的準備措施同時將高危新生兒的情況及時匯報給產科醫生。

3、所有高危孕產婦分娩時均有兒科醫生到場，24 h 隨叫隨到，做好復蘇和 搶救準備，并做好及時轉運準備。

4、兒科醫生堅持每天到產科查房，密切觀察新生兒生命體征的變化，及時 發現新生兒異常情況及時處理，發現危重兒及時會診治療，及時阻斷了新生兒 疾病的發展，必要時轉院。

5、對新生兒分娩后重點觀察 4 小時,尤其是 Apgar 評分低、母有糖尿病、母親產前曾有發熱或有胎膜早破 史等新生兒,避免母嬰同室內新生兒急癥的發 生。兒科醫生對母嬰同室的嬰兒進行每日的體檢,定期巡視病房,定期培訓母嬰同 室護理人員,并與產科醫生及護理人員及時交流產婦及嬰兒情況,共同管理

6、兒科要配合產科做好產婦及家屬的工作。對有產科合并癥的嬰兒酌情配 合產科醫生做好宣教工作,如產鉗后皮膚損傷、血腫、輕度 HIE 等，兒科醫生協 助產科做解釋工作，盡量不給家屬增加思想負擔，甚至配合產科做好上門隨訪，兒科成為產科醫生堅強后盾。

7、加強培訓醫護人員的窒息復蘇、新生兒常見疾病的早期診斷、新生兒護 理等知識。

急救知識的培訓制度

一、由醫院繼續教育領導小組監管，醫教科、護理部負責日常工作及培訓計劃并具體實施。

二、培訓時間：每年對急救小組成員進行急救知識的培訓和演練。急救培訓時間為每年1-2次。

三、培訓內容：各種產科搶救常規（羊水栓塞、產后出血、前置胎盤、胎盤早剝、新生兒窒息、DIC、妊娠合并癥及并發癥等）、職業道德、急救儀器的使用、心脹驟停人工復蘇技術、急性心功能衰竭、失血性休克的處理、合理用血、急救藥品的使用等。急危重癥及死亡病例討論制度

（一）凡有疑難病例、危重病例由經治醫師或主治醫師提出，科主任決定并主持討論會，全科醫師及有關人員參加。

（二）應由經治醫師匯報病情，各有關人員作好準備，認真進行討論，發揮集體智慧，盡早明確診斷，提出治療方案。

（三）如病情危重，不允許參加人員有時間作發言準備，參加人員亦應認真負責，各抒己見，求得比較確切的診斷及較恰當的治療方案。

（四）討論由經治醫師記錄，科主任總結，明確診斷意見、治療方案，以便經治及主治醫師執行。

死亡病例討論

（一）凡死亡病例都應在死亡一周內進行討論，特殊病例要及時討論。

（二）由科主任主持，全科醫護人員參加，必要時請醫務科或分管業務副院長參加。

（三）討論重點是診斷、治療經過及搶救措施、護理等各方面是否正確，經驗及教訓等，討論記錄由經治醫師負責，主持醫師審查，并簽字記入病歷。

（四）死亡病歷應如實詳細記錄，事后不得涂改、補充。

急危重癥搶救報告制度

一、凡疑難手術、新技術、特殊技術、重大疑難病例，重大合并癥的搶救，包括急診搶救手術，各種原因引起的心臟驟停、昏迷等搶救，尤其非常規、有創、特殊治療及檢查，主管醫師必須報告科主任，按醫院規定的形式及時報告醫教科或分管業務院長。

二、上述診治活動需要外請專家協助時，經科主任同意后，上報醫教科及業務副院長，并負責組織安排專家會診討論。

三、對于搶救過程中需要人員或醫療資源調配，由科主任提出上報醫務科及業務副院長并安排專人協調搶救事宜。

四、科室應指派專人向醫教科及醫院領導書面匯報搶 救情況，書寫搶救記錄以備檢查，凡是報醫教科的治療搶救意見及過程要實事求是，如實報告病例情況。

五、如未履行醫院的有關規定，造成醫療糾紛，醫療事故者，將按照有關法律規定對當事人追究責任。

上述所有醫療活動，必須嚴格按照醫院有關醫療管理程序逐級負責，責任到人，嚴格紀律，避免發生不必要是技術糾紛。降低剖宮產率制度與措施

各科室：

為進一步加強婦幼保健工作，控制和降低剖宮產率，根據上級有關文件精神，結合我院實際，制定了降低剖宮產率制度與措施，請各科室認真組織學習，嚴格按照降低剖宮產率制度與措施執行。

一、管理制度

1、嚴格手術審批制度。除急診剖宮產手術外，所有擇期剖宮產術必須經科主任批準，嚴禁開展擇時、無指征剖宮產，提高產科質量，確保母嬰安全與健康。

2、正確掌握剖宮產手術指征，剖宮產手術需由中級職稱以上的婦產科醫師組織相關專業醫師召開術前討論會，并形成剖宮產手術專題意見書備案。

3、嚴格執行高危孕婦分級管理制度，及時做好高危孕婦的轉診工作。高危孕婦剖宮產手術必須有兒科醫師在場。產科醫生實行24小時值班制，成立由業務院長、內科、外科、婦產科、兒科、麻醉科等相關人員組成的產科搶救小組和新生兒搶救小組。

4、規范產科病歷，剖宮產手術應有術前小結、手術、麻醉知情同意書及患者授權書、輸血治療同意書，術后有手術情況知情書、麻醉記錄、手術記錄等。

5、嚴格遵守手術室管理制度，包括手術器械、物品消毒滅菌管理、消毒隔離、查對清點制度等。

二、保障措施：

1、加強產前查體的力度，早期發現妊娠合并癥并積極采取應有的治療措施，及時糾正胎位不正。

2、加強孕期指導，合理指導孕期飲食，避免巨大兒產生。

3、加強產前檢查及產前健康教育，主動向孕婦及其家屬進行自然分娩知識宣傳，消除產婦的恐懼、緊張情緒。

4、在科室內張貼自然分娩好處和剖宮產風險的宣傳材料，努力營造降低剖宮產的氛圍。

5、細心觀察產程，及時糾正有可能導致剖宮產的因素。

6、產婦入院后，醫務人員熱情接待，加強醫患溝通，讓產婦對醫務人員有信任感、依賴感，建立和諧的醫患關系。

7、提高醫務人員的政治素質，樹立科學分娩的意識。堅持惠民利民，為母子兩代謀利益。

8、婦產科、孕婦學校負責向孕產婦及家屬宣傳自然分娩的好處及剖宮產的危害。孕婦住院分娩時，產科人員應加強孕產婦的健康教育和心理護理，大力宣傳自然分娩，消除孕婦的緊張心理，減少由精神因素造成的難產。

9、婦產科負責對相關專業技術人員的培訓，把自然分娩的適應范圍和剖宮產手術的臨床手術指征等納入培訓的重要內容，進一步提高婦產科工作人員的業務素質和技術水平，熟練掌握剖宮產適應癥、禁忌癥和操作技術，熟練 處理剖宮產術中的異常情況，如胎兒娩出困難、術中大出血、羊水栓塞、子宮切口撕裂等。提高產科水平和質量，科學控制和降低剖宮產率，剖宮產率控制在45%以下，每超過1個百分點，罰科室200元。

醫療質量管理委員會

年月日

接出診及反饋制度

1、產科急救中心接到求救電話后,應積極主動的態度，組織醫務人員，進行現場搶救，病情穩定后接回急救中心進行進一步的治療。

2、義轉入我院的孕產婦，急救中心人員應積極組織搶救，制度治療方案，對疑難病例及時組織會診，并做好危重孕產婦搶救記錄集總結。

3、對轉診病人入院時情況、治療經過、出院時情況及出院后的注意事項等反饋到村、鄉級衛生院，對產婦進行產后隨訪，保健指導，以利于產后康復。

新生兒窒息復蘇搶救制度

1、每次分娩都有一名熟練掌握新生兒復蘇技術的醫務人員在場，其職責是照料新生兒。

2、多胎分娩的新生兒都應有專人負責。

3、復蘇小組的每名成員均應具備復蘇技能，新進助產人員按新生兒窒息復蘇考核標準考核合格后方可從事助產工作。

4、檢查設備、藥品齊全，并且功能良好。

5、新生兒娩出前要做好新生兒窒息復蘇準備。婦產科人員要提高新生兒窒息的預見性，對高位妊娠的產婦要提前10分鐘通知新生兒科醫師到產房或手術室，組成復蘇組，進入復蘇應急狀態。

6、緊急情況下由手術室或產房人員通知兒科醫師到場參加搶救，講清楚地點及窒息程度，下級兒科醫師遇到一些復雜問題，及時請上級醫師到場參加搶救。

7、新生兒氣管插管術是窒息復蘇方案中最重要的一項技術，一般要求10-20秒內完成，對有插管指征的，其熟練程度如何，決定搶救的成功及預后，除兒科醫師外，所有產科及麻醉科醫務人員均應熟練掌握，并應用。

8、對進行新生兒窒息復蘇的要做好相關記錄，其中新生兒科參加搶救的中、重度新生兒要由新生兒科醫師書寫搶救復蘇記錄。

孕產婦急救轉運管理制度

一、轉運患者前，應先與接診醫院聯系，讓接診醫院提前做好接診準備。負責孕產婦轉運的婦產科或急診科醫生和護士，必須持有執業證，有單獨處理孕產婦急救的能力。

二、轉運孕產婦時，應準確填寫轉診單。攜帶必備的急救藥品、器械和產包等。

三、為需要轉運的孕產婦，建立綠色通道，以盡快安全到達婦產科、手術室。

四、在轉運途中要及時處理孕產婦出現的急診癥狀，關心、體貼產婦，最大限度的減輕孕產婦的痛苦。

五、轉運的孕產婦要及時登記，建立反饋制度，及時了解孕產婦的健康狀況。

第五篇：產科工作制度

產科工作制度大全

產科病區工作制度

1、科室實行科主任負責制，醫療工作實行三級醫師負責制和住院醫師24小時負責制。

2、主任醫師每周查房1－2次；主治醫師至少每天上午查房1次；住院醫師堅持每天早晚查房，危重和術后病人隨時巡回。

3、認真貫徹執行各項工作制度，新入院病人24小時內完成病歷書寫。按時查房、書寫病程記錄，對危重疑難病人及時組織會診、討論。堅持重大手術審批、術前討論制度。做好交接班，嚴防醫療事故發生。

4、認真執行崗位責任制，嚴格工作程序，嚴禁擅離職守。

5、認真執行各項醫療、護理技術操作常規，積極開展產時服務新模式。

6、認真作好帶教實習工作。

產科門診工作制度

1、接診人員應具有醫師資格，并持有《執業醫師資格證》。

2、醫務人員遵守醫德規范，儀表端莊，衣帽整齊，堅守崗位，佩帶標識。

3、接診室內清潔衛生，設備儀器擺放整齊完好備用。

4、規范填寫母嬰保健手冊，認真全面詳細檢查，做好門診登記。

5、做好高危妊娠的篩查與管理，按期進行高危評分。對高危孕婦實行專冊登記并在母嬰保健手冊（病歷）上作特殊標記。

6、篩查出的高危妊娠應轉入“高危妊娠門診”診治。

7、凡屬妊娠禁忌者，應盡早動員終止妊娠。

8、做好孕期保健及健康教育指導與咨詢。

9、做好產后復查及母乳喂養宣教工作。

10、做好各種資料的收集、整理、分析和上報工作。

高危妊娠門診工作制度

1、接診人員應具有醫師資格，并持有《執業醫師資格證》。

2、醫務人員遵守醫德規范，儀表端莊，衣帽整齊，堅守崗位，佩帶標識。

3、接診室內清潔衛生，設備儀器擺放整齊完好備用。

4、應由主治以上職稱人員應診，嚴格履地行崗位職責，認真執行各項技術操作規程。

5、認真做好高危妊娠保健指導與咨詢，積極推廣高危妊娠的自我監護。做好高危妊娠監護并定期隨訪。

6、準確診斷高危因素，積極預防難產和治療妊娠并發癥及合并癥。

7、認真執行高危孕婦三級轉診、分級分娩制度，盡早為高危孕婦確定分娩地點。

8、做好高危孕婦的登記及有關資料的收集、整理、分析和上報工作。

門診手術室工作制度

1、工作人員必須嚴格遵守消毒滅菌制度和無菌技術操作規程。

2、院外參觀人員須經醫療部批準，每次一般不超過二人，急診手術謝絕參觀。

3、室內保持整潔肅靜，嚴禁吸煙，值班人員不得在手術室內用餐。

4、無菌手術與有菌手術應分開手術間進行，如無條件時，先做無菌手術，后做有菌手術。

5、工作人員患急、慢性呼吸道感染，不得進入手術間。

6、手術室內一切非一次性物品，固定放置，用后放歸原處。所有設備應有專人負責保管，嚴格按照操作規程使用。設備、藥品、氧氣、電源要經常保持在能正常運轉狀態。

7、負責保存、送檢手術采集的標本。

8、注意安全，做好“三防”工作。

宣教室工作制度

1、工作人員遵守醫德規范，儀表端莊，衣帽整齊，堅守崗位，佩帶服務標識。

2、認真履行職責，按時播放規定的音像資料，組織舉辦婦女、兒童保健及其疾病防治等科普知識專題講座。

3、室內宣傳資料陳列整齊，宣傳器材和設備整潔完好，保證能正常運轉。

4、認真填寫各種登記冊及評估表，做好資料的收集、整理、分析，定期評估宣教效果，并提出針對性的改進意見。

5、保持室內環境優雅，清潔衛生，禁止吸煙及高聲喧嘩。

待產室工作制度

1、待產室實行24小時值班制度，值班醫生、助產人員不得擅離職守。

2、嚴密觀察每位待產、臨產孕婦的胎心、宮縮與產程進展，并如實做好記錄，發現異常及時處理。

3、積極做好母乳喂養宣教工作。

4、允許丈夫及其他家屬陪伴，允許孕婦以自己最自在、最愜意的活動方式來自我調節。

5、室內保持整潔衛生，嚴禁吸煙。

6、嚴格執行消毒滅菌制度和一次性物品的無害化處理。

7、及時將符合分娩條件的孕婦轉入產房。

產房工作制度

1、產房實行24小時值班制。值班醫師、助產師（士）、護士不得擅離職守。

2、產房保持清潔、整齊、安靜，每周徹底清掃消毒一次，每日用紫外線消毒兩次，每月抽樣細菌培養一次。

3、產房應設有產程中所必要的用品、藥品和急救設備。應專人保管，定期檢查、補充和更換。

4、工作人員進產房必須換鞋穿工作服，接生時更換洗手衣、帽子、口罩，嚴格執行無菌操作規程。非本室工作人員，不得入內。

5、值班人員應熱情接待產婦，嚴密觀察產程，并詳細記錄，如有異常或危重病人，及時通知醫師。

6、嚴格交接班制度，接班者要測血壓、胎心音等，并作好記錄。

7、接產后做好早吸吮、早接觸，接產人員應及時、準確填寫臨產、新生兒等記錄。

8、產婦分娩后留產房觀察2小時，無特殊情況送回病房。新生兒處理完畢，抱給產婦辨認性別，進行全身檢查，測驗腳印、手圈、點眼后送母嬰室。

9、嚴格遵守消毒隔離制度，患傳染病及易污染的產婦，應在隔離產房接產。若無隔離產房，應按隔離技術規程護理和助產，所用物品應嚴格按照消毒滅菌要求單獨處理。

10、產房任何物品不外借，如須外借要經護士長同意并辦理手續。

嬰兒洗澡間工作制度

1、嬰兒洗澡間由專人管理，房間應整潔衛生，空氣清新，溫度適宜。注意保暖和安全。工作人員應認真負責、身體健康。

2、預防院內感染，做好消毒隔離工作。室內及物品定期消毒。每日空氣消毒一次，每周打掃衛生一次，每月細菌培養檢測一次，毛巾須經高壓消毒，洗澡時一人一巾，按照程序流水沖洗。

3、工作人員應動作輕柔。認真檢查嬰兒身體情況（重點為皮膚、臍帶、腋下、五官、外陰、臀部等部位）。觀察體重、呼吸、大小便。同時做好各項嬰兒護理。對發現的異常情況，要做好登記并及時報告醫生。

4、堅持新生兒包布固定使用制度，嚴格核對包布和手條標志，嚴防包錯抱錯。

5、每日檢測嬰兒體重、繪制體重曲線。

6、洗澡間用品陳列整潔，不得外借。房間不得存放其他物品。

產科三級醫生查房制度

1、科主任每周查房1－2次，主治醫師每日查房1次，住院醫生對所管病員每日至少查房2次。

2、科主任查房時，科內住院醫師、實習、進修醫師、護士長和有關人員一同參加。

3、住院醫師應隨時觀察高危孕產婦病情變化，及時請主治醫師、科主任查處。科主任及主治醫師要主動指導住院醫師處理高危孕產婦。

4、查房前主管醫師及護士要做好病歷、X線片、檢查器材等準備工作，并將重點孕產婦姓名、床號提前一、二天告訴科主任。科主任要在查房前了解重點，做好準備工作。查房時經治住院醫師要扼要報告病情，提出需要解決的問題。科主任應根據病情進行分析，做出肯定性指示。

5、主治醫師每周要有1－2次示范性查房，每次分析1－2個病例，培養提高下級醫師的業務水平。

6、查房內容：

科主任、主任醫師查房：主要解決疑難病例；審查對新入院、重危孕產婦的診斷、治療計劃；決定重大手術及特殊檢查治療；抽查醫囑、病歷、護理質量；聽取醫師、護士對診療護理的意見；進行必要的教學工作。

主治醫師查房：要求對所管孕產婦分組進行系統查房。尤其對新入院、重危、診斷未明、治療效果不好的孕產婦進行重點檢查與討論；聽取醫師和護士的反映；傾聽孕產婦家屬的陳述；檢查并修正病歷；了解孕產婦病情變化并征求對飲食、生活的意見；檢查醫囑執行情況及治療效果；決定出、轉院問題。

住院醫師查房：要求全面巡視分管孕產婦，重點觀察重危、疑難、待診斷、新入院、手術后的孕產婦。檢查分析輔助檢查報告單，提出進一步檢查或治療意見；檢查當天醫囑執行情況；給予必要的臨時醫囑；檢查病員的飲食、睡眠、二便等一般情況。

產科手術審批制度

1、擇期手術，必須經過全科病案討論后由上級醫師（本組主治醫師或科主任）決定手術時間。手術前一天，經治醫師按要求完成術前知情同意協議書，麻醉醫師完成麻醉知情同意協議書，經上級醫師審查簽名。

2、大手術、科研手術、有風險手術，經科主任簽署意見后上報醫療部或分管副院長審批。

3、疑難急診或復雜手術，要報告科主任進行審批，必要時報醫療部。

4、急診搶救手術，除本科積極搶救外，應及時向醫療部或院長報告。必要時請其他科醫師協同處理。

5、剖宮產手術應征得科主任同意。

6、及時完成各種相關的醫療資料記錄。

會診制度

1、凡遇疑難病例，應及時申請會診。

2、接診醫師有權提出緊急會診，被邀請的在班人員，必須隨請隨到。緊急會診可以口頭、電話提出，書面提出必須表明“緊急”字樣。

3、科內會診，由經治醫師或主治醫師提出，科主任召集本科有關人員參加。

4、科間會診，由經治醫師提出并填寫會診單，科主任同意并簽字，應邀醫師一般要在24小時內完成，并寫出會診意見。如需專科會診的輕病員，可到專科檢查。

5、院內會診，由科主任提出并填寫會診單，經醫療部同意，并確定會診時間，通知有關人員參加，一般由申請科主任主持，醫療部派員參加。

6、院外會診，由科主任提出并填寫會診單，經業務院長同意并簽字，醫療部與相關單位聯系，確定會診時間和會診醫院及其醫師。會診由醫療部或者業務院長主持。必要時上級醫師陪同病員攜帶病歷去院外會診。也可將病歷資料，寄發有關單位，進行書面會診。

7、科內、科間，院內、院外的集體會診，經治醫師要做好會診前的準備，詳細介紹病史，記錄會診意見。會診中要詳細檢查，明確意見。主持人要進行會診小結。

產科、兒科醫師雙查房制度

1、產、兒科醫師要嚴格貫徹母乳喂養常規。

2、產、兒科醫師要相互溝通、協作，及時排解母親和嬰兒在喂養中出現的障礙。

3、兒科醫師每天必須到母嬰同室查房，隨時掌握新生兒生理及病理變化和喂養情況，并及時記錄，遇有病理新生兒應與產科醫師協商及時連同母親轉兒科治療。

4、兒科醫師應及時到產房或手術室參與高危新生兒的監護和搶救。

5、兒科醫生應對病理新生兒的母親進行母乳喂養宣傳教育，并進行喂養技術指導。

6、產科醫師必須每天到兒科病理新生兒母嬰同室進行查房，了解并記錄產婦的康復了泌乳情況，及時給予母乳喂養的指導和幫助。

7、產、兒科醫師要對出院的母親進行母乳喂養強化教育。使母親樹立持續母乳喂養的信心。

孕產婦、圍產兒死亡討論制度

1、孕產婦死亡定義：指婦女從妊娠開始至妊娠結束后42天內，不論妊娠各期和部位，包括內外科原因，計劃生育手術，宮外孕，葡萄胎死亡，不包括意外原因(如車禍、中毒等)死亡。

2、圍產兒死亡定義：指妊娠滿28周以上(或生體重≥1000g以上)至產后7天內死亡的胎兒及新生兒，不包括計劃生育要求引產的死胎、死產。

3、凡死亡的病例，一周內進行討論，確定診斷死因，及時總結經驗教訓。

4、設立死亡討論登記本，將病例討論經過、結果進行詳細記錄。

5、對死亡病例討論應該高度重視，實事求是，明確死因，吸取教訓。

5、孕產婦死亡要詳細填寫《孕產婦死亡病例登記表》，圍產兒死亡要詳細填寫《圍產兒死亡病例登記表》。

交接班制度

1、我院實行２４小時值班制。值班醫師應按時接班，聽取交班醫師關于值班情況的介紹，接受交班醫師交辦的醫療工作。

2、對于急、危、重病患者，必須做好床前交接班。值班醫師應將急、危、重患者的病情和所有應處理事項，向接班醫師交待清楚，雙方進行責任交接班簽字，并注明日期和時間。

3、值班醫師負責病區各項臨時性醫療工作和患者臨時情況的處理，并作好急、危、重患者病情觀察及醫療措施的記錄。遇有需經主管醫師協同處理的特殊問題時，主管醫師必須積極配合。

4、值班醫師夜間必須在值班室留宿，不得擅自離開工作崗位，遇到需要處理的情況時應立即前往診治。如有急診搶救、會診等需要離開病區時，必須向值班護士說明去向及聯系方法。

5、每日晨會，值班醫師應將重點患者情況向病區醫護人員報告，并向主管醫師告知危重患者情況及尚待處理的問題。

差錯事故登記制度

1、在當日把差錯事故登記。

2、一般差錯和醫療糾紛應積極妥善處理，并嚴格教育當事人和全科室同志吸取教訓，引以為戒，在三天內報告醫務科。

3、嚴重差錯和醫療事故必須在發生的當日上報醫務科，并及時做好處理工作，對當事人應填寫書面書面材料、匯報事實經過，表明本人的態度及整改措施，并在科室會議上討論，做好討論記錄。

兒科醫生進產房、手術室制度

1、當產前預測可能發生窒息或多胎兒、早產兒、極低出生體重兒、新生兒溶血癥及母親患糖尿病等患兒出生時，在出生前應有兒科醫生到場，至少有一位醫生能全面負責復蘇，會熟練進行復蘇操作及用藥。

2、進產房、手術室的兒科醫生必須定期參加心肺復蘇培訓，熟練掌握心肺復蘇程序與技術操作。包括吸氧、面罩復蘇囊正壓通氣、胸外心臟按壓及氣管插管。

3、兒科醫生要嚴格遵守產房及手術室的消毒隔離制度

4、兒科醫生接到進產房或手術室的電話后，必須5分鐘內到達現場，不得以任何理由推諉、延誤，否則因此引起的一切后果有兒科醫生負責。

隔離產房工作制度

1、產房應24小時值班，值班者不得私自離開崗位。

2、產房應常備產程所需物品、藥品和急救設備，固定位置，專人保管，定期檢查、維修，補充更換。未經科室領導同意，不得外借。

3、工作人員進入產房，必須穿專用衣、褲，換拖鞋，戴好工作帽、口罩。待產婦也應更換衣、褲、鞋才能進入產房。

4、產包打開1小時，產婦未分娩者，應更換產包再進行接生。

5、嚴密觀察產程。產婦在待產和分娩過程中如有異常情況不能及時處理時，應及時報告上級醫師。

6、嚴格交接班制度。接班者要測血壓、聽胎心、觀察宮口開放情況等，做好各種記錄。

7、產婦產后留觀2小時，無特殊情況方可送回病房。新生兒處理完畢應抱給產婦辨認性別、全身檢查、驗留腳印、手圈等，及時進行母嬰皮膚接觸，30分鐘后送至母嬰同室，護士及時進行母乳喂養指導。

8、接產后，接產人員應及時、準確填寫產程、臨產、新生兒出生證等記錄。

9、每次分娩結束，均應及時整理用物，產床、被服行常規清潔消毒，各種物品歸原位。

10、保持產房清潔，每日紫外線消毒，每周大清掃1次，產后及時消毒處理。

11、各種消毒滅菌物品每周定期滅菌1次。敷料筒、無菌鑷罐、無菌器械盒每周清洗消毒并更換消毒液。泡手消毒液每日更換1次。

產房消毒隔離制度

1、進入產房必須換專用衣、鞋、帽工作服，非工作人員不得入內；

2、產房內經常注意通風換氣，保持空氣新鮮，室內物品表面、臺面每日用消毒液擦拭、拖地二次，每日進行空氣消毒一次。每月進行一次空氣、物表、手的監測；

3、產包及敷料應注明消毒日期，超過一周者，重新消毒；

4、應認真執行各項無菌操作規程，接產前洗手、消毒手；

5、所有用物必須達到一人一用一消毒；

6、隔離室分娩，在接產中使用一次性產包及用物；

7、非產房用物或未經消毒物品器械不得進入產房；

8、聚血盆及橡膠布用后清洗浸泡于消毒液中30分鐘，沖洗涼干及消毒備用。

附：產房保潔監控措施

1、嚴格執行消毒隔離制度和無菌技術操作原則；

2、入室須更衣、換鞋、帽、口罩齊全，操作前后正確洗手或手消毒；

3、嚴格區分清潔區、無菌區和污染區，每天檢查無菌物品有無過期、污染；

4、所有物品均應一人一用一消毒；

5、每位產婦應進行肝功能和乙肝兩對半測定，有異常一律在隔離產房分娩，并使用一次性接產包接產；

6、空氣消毒：（1）每日開窗通風2次；（2）各室每天消毒1次，每位產婦分娩后空氣消毒1次，每次時間大于45分鐘，并有記錄；

7、室內物品用具的消毒：（1）臺面、治療車、分娩床、推車、洗手池等每天用有效氯500mg/L的含氯消毒劑擦拭；（2）地面濕拖2次/日，隨臟隨拖，保持地面無血漬、污物；（3）門、窗、墻每周濕抹1次；（4）抹布須消毒或滅菌，拖把分區使用，用后用消毒靈浸泡30分鐘，掛起。

8、終末處理：（1）一次性醫療用品等按分類要求處理；（2）產婦分娩后，更換橡膠布、床單、被套、床單元用有效氯500mg/L的消毒劑擦拭，并用紫外線照射消毒，時間大于45分鐘；

9、每月對空氣、物體表面、洗手后的手、消毒液等采樣監測1次；

10、醫務人員每年健康檢查一次。

嬰兒沐浴室消毒隔離制度

1、嬰兒沐浴室保持清潔衛生，室內物品擺放有序。

2、工作人員進入室內需剪短指甲，清潔雙手。

3、嬰兒洗澡用物據不同材料選擇最有效地消毒滅菌方法進行消毒。

4、對患有傳染病或疑似患兒應安排最后清洗，所有物品必須嚴格消毒。

5、嬰兒沐浴更換下的污染衣物應放于專用桶或袋子內，不可隨地亂放。

6、嬰兒洗澡用物應一用一消毒，眼部、臀部護理用物每個患兒應專用。

7、嬰兒沐浴后，及時消毒臺面和水槽。室內開窗通風，保持空氣干燥，每日定時進行空氣消毒至少二次。

8、嬰兒游泳池或槽內水應保持清潔，游泳后及時做好池或槽消毒工作。

9、嬰兒沐浴室定期進行徹底消毒，每月做空氣監測一次。

母嬰同室消毒隔離制度

1、嚴格執行消毒隔離制度及無菌操作規程；

2、家屬入室須用流動洗手或消毒液噴手；

3、每天做好清潔衛生工作，濕式清掃；

4、嚴格控制病房內陪護和探視人員的流量；

5、每天開窗通風2次；

6、嬰兒浴室及治療室、游泳室、撫觸室保持清潔衛生，每天用紫外線照射至少一次，時間不得小于45分鐘；

7、嬰兒游泳桶一用一消毒每日及時做好終末消毒工作；

8、浴室廁所的墻壁、地面每天沖洗一次不定期用含氯消毒劑刷洗；

9、嬰兒用品保持清潔、干燥、與成人用品分開放置。

10、抹布、拖把專物專用，并有明顯的標記，用后用有效含氯消毒劑浸泡30分鐘。

11、每月定期對母嬰同室空氣、工作人員的手物表等環境衛生學監測。

附：母嬰同室保潔監控措施

1、嚴格執行消毒隔離制度和無菌操作原則。

2、工作人員必須衣帽整潔，做無菌操作戴口罩、帽子、接觸母嬰前后正確洗手或手消毒。

3、嚴格區分清潔區和污染區，每天檢查無菌無菌物品有無過期、污染。

4、凡接觸嬰兒的一切物品均應一人一用一消毒。

5、空氣消毒：（1）每日開窗通風2次；（2）治療室、嬰兒洗澡間、操作間每天消毒1次，每次時間大于45分鐘，并有記錄；（3）特殊情況增加消毒次數。

6、室內物品用具的消毒：（1）工作臺、護理車、床頭柜等每天用含氯消毒劑；（2）地面濕拖2次/日，被病人分泌物、排泄物污染的地面，用有效氯500mg/L的含氯消毒劑拖地；（3）門、窗、墻每周濕抹1次；（4）抹布須消毒或滅菌，拖把分區使用，用后用有效氯500mg/L地含氯消毒劑浸泡30分鐘，掛起。

7、陪客探視人員接觸嬰兒前須用流動水、肥皂洗手。

8、終末處理：（1）一次性醫療用品等按分類要求處理；（2）母嬰出院后，更換床單、被套、床單元用1：400消毒靈濕抹，并用紫外線照射消毒，時間大于45分鐘。

9、按衛生廳要求每月對空氣、物體表面、洗手后的手、消毒液等采樣監測1次。

10、醫務人員每年健康檢查一次。

奉新縣中醫院醫務科

2014年7月29日