第一篇：非法行醫靜點先鋒必過敏死亡鑒定1例

【關鍵詞】先鋒必，過敏，醫療糾紛

【中圖分類號】13922．16；r593．

1【文獻標識碼】b

【文章編號】1007—9297(2004)01—0021 0

2案 例

患兒，男，5歲。2002年8月21日因腹瀉到一個體診所(非

法診所)輸液，予先鋒必2g，地塞米松2 mg，病毒唑0．2g，5％

葡

萄糖250ml，15～20滴／分。輸液約兩分鐘，患兒突然煩躁不安，神志不清，顏面青紫，呼吸急促，脈搏細速，血壓測不到。診所大

夫迅速拔掉輸液器，急送患兒至醫院，后搶救無效死亡。尸表檢

驗：除顏面部青紫，球、瞼結膜出血點，15唇、指(趾)甲發紺，左手

背有～輸液針刺孔外，余未見異常。解剖檢驗：腦組織未見異

常。喉頭充血，氣管內有淡紅色粘液，兩肺呈粉紅色，有出血點。

心臟外膜出血點，房間隔有0．5 cm×0．4 cm類圓形缺損。病理

學檢驗：腦組織淤血、水腫。咽喉粘膜及粘膜下層淤血，輕度水

腫。肺淤血，肺水腫。心肌間質淤血、水腫。肝竇擴張，淤血。

腎間質淤血、水腫。腎上腺及胸腺組織淤血。毒化檢驗：未檢出

毒鼠強、氰化物、砷。藥物檢驗：患兒輸液針眼處皮膚和血液均

檢出先鋒必成分。

討 論

該例息兒靜滴先鋒必不到2分鐘，即出現煩躁不安、顏面青

紫、呼吸急促、脈搏細速、血壓測不到，迅速死亡。尸檢全身無損

傷，體內未檢出急性致死性毒物，病理檢驗各組織器官淤血、水

腫，符合過敏性休克死亡特征。

本案例爭論焦點為患兒有先天性心臟病，尸檢亦證實其房

間隔缺損，診所大夫強調先天性心臟病(房缺)系患兒死亡之直

接原因。但綜合分析不難看出，房間隔缺損與本案中患兒死亡

無直接因果關系，尸檢及病理檢驗均不支持此論點。

先鋒必是第三代頭孢菌素，抗菌譜廣，毒副作用小，臨床應

用廣泛，引起過敏反應者極少見，該藥與青霉素g有不完全交叉

過敏反應，文獻強調對青霉素過敏者應慎用，但未列入禁

忌。故長期以來，大多數醫療單位使用該藥前均不做皮試：

近年來屢有使用先鋒必引起過敏反應的文獻報道，但尚未有因

過敏反應導致休克死亡的報道。本例使用先鋒必發生過敏性休

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克死亡，與患者本人機體免疫功能狀態有關，屬于速發型變態反

應(i型超敏反應)，先鋒必具有單胺氧化酶抑制作用，作為致敏

原刺激機體肥大細胞和嗜堿粒細胞等脫顆粒，釋放大量組胺、肝

素，5一羥色胺等生物活性物質，使組織的毛細血管擴張，通透性

增強，肺動脈和毛細血管痙攣，引起過敏性休克，終因呼吸、循環

功能衰竭死亡。這種死亡沒有特征性臨床和病理改變[。

先鋒必過敏性休克來勢兇猛，發展快，本案患者休克死亡與

診所醫師臨床經驗不足、搶救設備及措施不力亦不無關系，加之

該醫師未取得《醫師執業證書》和《醫療機構執業許可證》，屬非

法行醫，故法院以“非法行醫罪”判處其有期徒刑10年，并處罰

· 醫療糾紛與訴訟·

法律與醫學雜志2004年第11卷(第1期)

金1萬元。

參考文獻

[1]黃衛東，蔡蕾先鋒必致過敏性休克1例中國皮膚性病學雜志，1996．

1o(3)：182

[2]耿雅蕾，崔蕾先鋒必致過敏反應一例中國療養醫學，1998，7(2)：73

[3]張瑜先鋒霉素v 過敏性休克死亡1例法醫學雜志，1998，14(3)：

171～ 172

(收稿：2003—06—13，修回：2003—09—28)