第一篇：集體兒童保健管理

集體兒童保健管理

集體兒童衛生保健工作的意義

?幼兒及學齡前兒童正處于體格和神經心理不斷生長發育的階段,全身各器官的生理功能尚不完善,機體免疫力低下,適外界環境的能力較差

?集居條件下生活,彼此接觸機會增多.政策法規

?傳染病防治法(2004.12.1)

?食品衛生法(1995.10.30)

?學校食堂與學生集體用餐衛生管理規定(2009.12.17)

?學校食物中毒事故行政責任追究暫行規定(2005.1.1)

?廣州市學校食堂衛生管理指引(穗教體衛藝[2006]36號)

全國兒童保健規范2010.1.1

托幼園所管理辦法(2010.11.1)

關于進一步規范入學和就業體檢項目維護乙肝表面抗原攜帶者入 學和就業權利的通知人社部發[2010]12號

托兒所幼兒園建筑設計規范(1987.9.3)

游泳場所衛生標準

母嬰保健法實施辦法(2001.6.20)

母嬰保健法(1995.6.1)

未成年人保護法(2007.6.1)

轉發關于加強中小學幼兒園校車安全管理的通知穗教轉〔2005〕10號

托幼機構安全管理工作指引

幼兒園管理條例(1990.2.1)

幼兒園工作規程(1996.6.1)

托幼機構管理

托幼機構評價

?招生前衛生評價----新設立的托幼機構，招生前應當取得縣級以上地方人民政府衛生行政部門指定的醫療衛生機構出具的符合《托兒所幼兒園衛生保健工作規范》的衛生評價報告。

?日常工作評價

衛生保健工作內容

（一）根據兒童不同年齡特點，建立科學、合理的一日生活制度，培養兒童良好的衛生習慣；

（二）為兒童提供合理的營養膳食，科學制定食譜，定期進行營養評估，保證膳食平衡；

（三）制定與兒童生理特點相適應的體格鍛煉計劃，根據兒童年齡特點開展游戲及體育活動，并保證兒童戶外活動時間，增進兒童身心健康及抗病能力；

（四）建立健康檢查制度，開展兒童定期健康檢查工作，建立健康檔案。堅持晨檢及全日健康觀察，做好常見病的預防，發現問題及時處理；

（五）嚴格執行衛生消毒制度，做好室內外環境及個人衛生。加強飲食衛生管理,保證食品安全和衛生；

（六）協助落實國家免疫規劃，在兒童入托時應查驗其預防接種證，未按規定接種的兒童要告知其監護人并指導補種；

（七）加強日常保育護理工作，對體弱兒進行專案管理。定期開展兒童眼、耳、口腔保健，開展兒童心理衛生保健；

（八）建立衛生安全管理制度，落實各項衛生安全防護工作，預防傷害事件的發生；

（九）制定健康教育計劃，對兒童及其家長開展多種形式的健康教育活動；

（十）做好各項衛生保健工作信息的收集、匯總和報告工作。

衛生保健工作要求

?托幼機構應根據各年齡段兒童的生理、心理特點，結合本地區的地理位置、季節變化和本托幼機構的實際，制定合理生活制度

?衛生保健人員應參與兒童作息時間、順序和次數，注意動靜結合，組織集體活動與自由活動結合、室內活動與室外活動結合，不同形式交替進行

?每日要充足的戶外活動時間，正常情況下兒童戶外活動時間不少于2小時，寄宿制兒童不少于3小時，寒冷、炎熱季節可酌情調整。進餐時間20~30分鐘

?衛生保健人員每日巡查時，應觀察生活作息制度的執行情況，發現問題及時予以糾正，以保證兒童在托幼機構內生活規律性和穩定性

一日生活時間安排

?兒童膳食應專人負責，建立有家長代表參加的膳食委員會，民主管理。工作人員和兒童膳食嚴格分開，兒童膳食費專款專用，帳目每月公布，每學期膳食收支盈虧不超過2%

?兒童食堂和食品庫房應定期清掃，保持衛生，采取措施消除蒼蠅、老鼠、蟑螂和其他有害昆蟲

?所有用具及食物必須生熟分開放置。餐具、熟食盛器等按要求統一在食堂消毒，消毒后的食具應保結存放，符合衛生標準

?食品進貨必須索證驗收（三證：衛生、檢疫、發票）齊，食物保證新鮮，禁止加工變質、有毒、不潔、超過保質期的食物，禁止提供隔夜剩飯剩菜及生冷伴菜

?進餐環境應衛生整潔、舒適，餐前做好充分準備，按時進餐。保證兒童情緒愉快，培養兒童良好的飲食行為和衛生習慣

?接觸食品的炊事人員和保育人員應做好個人衛生，接觸食品前應用流動水洗凈雙手，穿戴清潔的工作衣，不留長指甲、涂指甲油，不戴戒指。炊事人員操作時需帶口罩、帽子，禁止穿工作衣入廁，各項操作符合要求

?根據兒童生理需求,參考RNI制定膳食計劃

?根據膳食計劃制定帶量食譜,1~2周更換一次.食物品種要多樣化且合理搭配。4~6歲兒童每餐魚肉蛋類50~60克,蔬菜80~120克,谷類60~70克，2~3歲兒童在以上各類食物量上減少10克

?在主副食的選料、洗滌、切配、烹調的過程中方法應科學合理，減少營養素損失，符合營養膳食的要求。烹調食物注意色、香、味、形，符合兒童口味

?托幼機構至少每季度進行一次膳食調查和營養評估。兒童熱量和蛋白質平均攝入量全日制托幼機構應達到RNI的80~85%，寄宿制托幼機構應達到RNI 的90~95%。維生素A、B1、B2、C及礦物質鈣、鐵、鋅等應達到RNI的80%以上，三大營養素熱量占總熱量的百分比是蛋白質11~15%，脂肪20~30%，碳水化合物55~65%。全日熱量分配：早餐20~25%、午餐35~40%、點心5~10%、晚餐25~30%

?有條件的托幼機構可為貧血、營養不良、食物過敏等兒童提供特殊膳食。不提供正餐的托幼機構，應每天至少一次的點心

?衛生保健人員應參與體格鍛煉計劃，指導保健人員利用日光、空氣、水和器械，有計劃地進行兒童體格鍛煉

?托幼機構應根據兒童的年齡特點，每日有組織開展各種形式的體格鍛煉，保證兒童適宜的運動量和運動密度，提高兒童身體素質

?做好運動前的準備工作，加強運動中的保護，避免運動傷害。

?注意觀察兒童在運動中的面色、精神狀態、呼吸、出汗量等，以及運動后的食欲、睡眠狀態，進行體格鍛煉效果評估，根據個體差異，對特殊兒童給予重點照顧。

?進行3~6歲兒童體質測試，了解兒童的體質健康狀況，以指導兒童體格鍛煉。

?兒童健康檢查

1、入園（所）健康檢查

(1)兒童入園（所）前應進行健康檢查，項目按體檢表

(2)查驗兒童入園（所）健康檢查表、兒童保健手冊、預防接種證，未按規定接種的兒童需要告之其監護人并指導補種

2、定期健康檢查

(1)項目：身高、體重、一般體格檢查、血紅蛋白、視力、聽力

(2)次數：4：2：1，3歲以上身高體重視力每半年1次。血紅蛋白每（半）年一次，聽力每（半）年一次。

(3)體檢后應及時向家長反饋,督促其治療

(4)兒童離園（所）3個月醫生需重新按照入園體檢項目進行健康檢查

(5)轉園兒童持原托幼機構提供的兒童轉園(所)健康證明、兒童保健手冊轉園。兒童轉園(所)健康證明3個月

3、晨檢及全日健康觀察

(1)托幼機構應做好每日晨檢,晨檢內容了解兒童在家情況,觀察精神狀態,有無發熱和皮膚異常,檢查有無攜帶不安全物品等,發現問題及時處理

(2)保教人員應對兒童進行全日健康觀察,包括飲食、睡眠、大小便、精神狀況、情緒行為等，并做好觀察及處理記錄

(3)衛生保健人員每日到班級巡查2次,發現患兒應盡快與家長聯系,及時到醫院診治

(4)患病兒童應離園休息治療。如果接受家長委托需要喂藥時，衛生保健人員或班級老師應與家長做好交接和登記，并請家長確認登記

?工作人員健康檢查

1、上崗前健康檢查

（1）托幼機構工作人員上崗前必須經縣級以上人民政府衛生行政部門指定的醫療衛生機構進行健康檢查，取得《托幼機構工作人員健康合格證》后方可上崗。

（2）精神病患病或者有精神病史者不得在托幼機構工作

2、定期健康檢查

（1）工作人員必須每年體檢一次，項目同上

（2）在崗人員患精神病者，應立即調離托幼機構

（3）患以下疾病須離崗治療，憑縣級以上人民政府衛生行政部門指定的醫療衛生機構出具的痊愈證明，方可回園

----淋病、梅毒、滴蟲性陰道炎、外陰陰道白色念珠菌、化膿性或滲出性皮膚病等

----流感、活動性肺結核

----痢疾、傷寒、病毒性肝炎

?環境物品衛生

1、建立室內外環境衛生清掃和檢查制度,每周全面檢查一次并記錄

2、室內有防蚊、蠅、鼠、蟲及防暑防寒設備

3、保持室內空氣流通、陽光充足。采取濕性清掃方式清潔地面。廁所做到清潔通風無一味，每日定時打掃，保持地面干燥。便器用后及時清洗干凈。

4、抹布等衛生潔具各班專用專放并有標記，用后及時清洗干凈，晾曬、干燥后存放；拖布清洗后應涼曬或拎干后存放。

5、被褥、床墊每月暴曬1-2次，床上用品至少每月清洗1次。

6、保持玩具、圖書表面清潔衛生，每兩周進行1次玩具清洗和圖書翻曬。

?個人衛生

1、兒童日常用品專人專用，保持清潔，每人一

（二）巾一杯一餐具及每人一床一被。

2、培養兒童良好衛生習慣，飯前邊后用肥皂流動水洗手，早晚洗臉、飯后漱口、早晚刷牙，做到勤洗頭洗澡換衣、勤剪指甲，保持服裝整潔。

3、工作人員應保持儀表整潔，注意個人衛生，飯前便后和護理兒童前應用肥皂流動水洗手，上班時不帶戒指，不在園內吸煙。

?預防性消毒

1、衛生保健人員定期接受有關消毒隔離知識的培訓，負責對托幼機構內消毒隔離工作檢查指導。

2、活動室、臥室應保持持續通風。在寒冷、炎熱季節應每日至少開窗通風2次，每次至少10-15分鐘。在不適宜開窗通風時，每天應采取其他方法對室內空氣消毒2次。

3、兒童餐具每餐使用后應在食堂集中清洗消毒。餐桌每餐使用前消毒。水杯每天清洗消毒，用水杯喝豆

漿、牛奶等易附著于杯壁的飲品后，應及時清洗消毒。反復使用的餐巾每次用后消毒。擦手毛巾每天消毒1次。

4、床圍欄、門把手、水龍頭等物體表面每天消毒1次。抹布、拖布等衛生潔具每次使用后消毒。洗手池、廁所地面每天消毒1次，大小便器（槽）用后及時沖洗，每天至少消毒1次。

5、使用符合國家標準或規定的消毒器械和消毒劑。環境和物品的預防性消毒方法應符合要求。傳染病管理

1、督促家長配合疾病預防控制機構按免疫程序和要求完成免疫接種工作。

2、發現傳染病和疑似傳染病疫情病例后，按照規定程序上報。

3、托幼機構內發現疑似傳染病病例時，應及時設立臨時隔離室，對患兒采取有效的隔離控制措施。臨時隔離室內環境、物品應便于實施隨時性消毒與終末消毒，控制傳染病在園（所）內爆發和續發。

4、配合當地疾病控制機構對被傳染病病原體污染（或可疑污染）的物品和環境事實隨時性消毒與終末消毒。

5、對發生傳染病的班級要按要求進行醫學觀察，觀察期內該班不能有任何人員流動，不辦理入托和轉園手續。

6、發生傳染病期間要加強晨檢和全日觀察，并采取必要的預防措施，保護易感兒童，同時加強對家長的宣傳工作，告戒家長在傳染病期間不帶兒童到公共場所。

7、患傳染病的兒童或工作人員痊愈后憑醫療衛生機構證明方可返回托幼機構。來自疫區或有傳染病接觸史的兒童，檢疫期過后才能入園（所）。

常見病管理

1、通過健康教育普及衛生知識，培養兒童良好的衛生習慣；提供合理平衡膳食；加強體育鍛煉，增強兒童體質，提高對疾病的抵抗能力。

2、對高危兒（體弱兒）進行專案管理，反復呼吸道、哮喘、癲癇等特殊兒童進行登記管理，督促家長及時帶孩子進行診治。加強日常健康觀察和保護性護理工作。

3、定期開展眼、耳、口腔保健，發現屈光不正、聽力障礙、齲齒等問題進行登記管理和矯治指導。

4、開展兒童心理衛生保健，對有心理行為問題的兒童可輔助專業人員矯治。

兒童意外傷害

1、托幼機構各項活動應以兒童安全為前提，建立安全及檢查制度，落實預防兒童傷害的各項措施。

2、托幼機構的房屋、場地、家具、玩教具、生活設施等應符合國家相關安全標準和規定。

3、托幼機構應加強對保教人員、兒童及家長的安全教育和急救訓練，普及安全知識。

4、保教人員應接受預防兒童傷害相關知識的培訓，做好兒童安全工作，消除傷害隱患，預防軟組織損傷、骨折、燒（燙）傷、異物、中毒等傷害的發生。

5、托幼機構應建立重大自然災害、食物中毒、火災、暴力等突發事件的應急預案。

健康教育

1、衛生保健人員根據不同季節、疾病流行等情況負責制定全年健康教育工作計劃并組織實施。

2、健康教育內容包括膳食營養、心理衛生、疾病預防、兒童安全以及良好行為習慣的培養等。形式包括健康教育課堂、發放健康教育資料、宣傳專欄、咨詢指導、家長開放日。

3、園內設有固定的健康教育專欄，1-2個月更換一次，每季度對保教人員開展一次健康講座，每半年組織一次家長講座。每班應有健康教育圖書，并組織兒童開展健康教育活動。

4、做好健康教育記錄，定期評估相關知識知曉率、良好生活習慣養成、兒童健康狀況等健康教育效果。資料管理

1、托幼機構衛生保健人員應對衛生保健工作進行常規記錄和建立健康檔案。

2、衛生保健記錄應包括：兒童出勤、晨檢及全日健康觀察、兒童膳食管理、兒童常見病與矯治、兒童傳染病、兒童傷害和健康教育等記錄。

3、健康檔案應包括：托幼機構工作人員合格蒸、兒童入園（所）健康檢查表、兒童保健手冊、兒童轉園健康證明、疾病登記管理記錄等。

4、工作記錄應真實、完整、字跡清晰，根據情況隨時記錄，資料至少保存3年。

5、每年讀兒童體格發育、膳食營養、常見病、傳染病、傷害等進行統計分析，掌握兒童健康狀況。有條件的托幼機構可應用衛生保健管理軟件進行體格發育評價及營養評估。

場地要求

室外環境

?托幼機構周圍環境安全、遠離污染源（垃圾站、變電站、菜市場、Ok廳等），靜園情況下噪音不超過50dB，禁止吸煙。

?4個班以上應有獨立的建筑基地。3個班以下時可設于居住建筑物的底層，但應有獨立的出入口和相應的室外游戲場地及安全防護設施。

?在一、二級耐火等級的建筑中，不應設在4及以上；三級耐火等級的建筑不應設在3層及3層以上；4級耐火等級的建筑不應超過一層。平屋頂可作為安全避難和室外游戲場地，但應有防護設施。?戶外生均面積4㎡，無種植有毒、帶刺的植物，地面平整、防滑、排水通暢無積水

?活動器材安全性符合國家相關規定，活動設施與兒童接觸的部位無銳角，?室外共用游戲場地應考慮設置游戲器具、30m跑道、沙坑、洗手池和貯水深度不超過0.3m的戲水池等。

?陽臺、屋頂平臺的護欄距離地面垂直高度高于1.2米，欄桿間距應小于11cm（2分），平開窗距地面垂直高度1.3米以上

?設立門衛室，兒童活動區域必 須在老師事業范圍內。

?樓梯寬度不少于1.2米，臺階高度12-14厘米，深度26-30厘米，設兒童扶手。

活動室

?活動室使用面積（與寢室合用）每班100（90㎡）以上（與寢室分設的每間54㎡以上）。?室內安全：

----甲醛、苯及苯系物的檢測結果符合國家要求；電源插座安裝高度不低于1.6米；

----墻角、窗臺、門角均無棱角；

----室內設雙扇平開門，其寬度不小于1.20m；不設置門坎、彈簧門、推拉門。

?室內環境：

----室內空氣流通（空氣流通欠佳的應設紫外線燈或循環空氣消毒機）

----光線明亮所有活動室日照時間不少于3小時；充分照明（照度值15040瓦/10M2））；

----有溫控設施，并采取相應防護；

----幼兒教玩具、桌椅、符合幼兒衛生與安全要求

身高100以下：椅高24桌椅高差20.5桌高44.5

100~2721.648.5

110~120302353

寢室

?面積：

----與寢室分設的每間54㎡以上

----活動室使用面積（與寢室合用）每班100㎡以上，睡床

?室內環境：甲醛、苯及苯系物的檢測結果符合國家要求；室內設雙扇平開門，其寬度不小于1.20m；不設置門坎、彈簧門、推拉門；室內空氣流通（空氣流通欠佳的應設紫外線燈或循環空氣消毒機），有紗門紗窗或防蚊設施；有溫控設施，并采取相應防護。

?睡床和被褥：

----有兒童有獨自使用的符合安全衛生的睡床，單獨使用的被褥

----宜用木床和鐵床，不適用軟床，2歲以下用高欄床

----床：2-4歲高30寬60-65cm； 4-6歲高35寬67-100cm

----床頭距50 cm 床間距80cm

衛生間、盥洗室

?衛生間、盥洗室設置：

----班級獨立的衛生間、盥洗室，分間或分隔；

----應臨近活動室和寢室

----自然通風，地面選擇防滑、易清潔的材料。

?衛生間設施：

----每班衛生間內至少有污水池1個，衛生間男女分隔，每班有蹲式便器或溝槽4個（或位），小便槽4位

（每個蹲位的平面尺寸為0.80×0.70米，溝槽式的槽寬為0.16～0.18米）

----溝槽式或蹲式便器應有扶手

----單獨設置保教人員衛生間

?盥洗室設施：

----有流動水洗手裝置，每班盥洗室內水龍頭不少于5個。（水龍頭的間距為0.35～0.40米）；

----盥洗室高度、寬度符合要求（上沿離地面的高度為0.50～0.55米，寬度為0.40～0.45米）；盥洗室內設有保教人員清洗物品的水池。

?水杯與毛巾：

----每班一個茶缸，全天供應飲水；

----保證兒童每人一巾一杯（寄宿園一人一杯二巾一牙刷一牙膏，每3個月更換牙刷）；

----每班有專用的兒童水杯架、飲水設施及毛巾架；

----毛巾、水杯有相應的消毒設施

食堂

?食堂獲得有效行政許可，目前在園幼兒園兒童數小于或等于廚房核定配餐人數。

?房屋與設施：食堂面積每100人設置30㎡用房，應有獨立的食品庫房和食品洗切、烹制、存放、洗消等加工操作場所（包括洗菜洗碗間、主副食加工間、預進間、配餐間、點心房、消毒間、倉庫、更衣室）?廚房設備齊全(包括操作臺、生熟案板、生熟菜刀、籠屜、熟食柜、工作臺、洗肉類水產蔬菜池各

3、洗碗池、洗工具池、洗水果池（盆）、消毒碗柜、冰箱（冰柜）、絞肉機、烘箱、開水器、送餐車或加蓋送餐桶、加蓋污水桶、工作服、口罩、紫外線燈)，有防蠅防鼠設施，容器不銹鋼化。

?病媒生物的控制：有消除蒼蠅的設施和措施；有防鼠、滅鼠和消滅蟑螂的設施和措施。

?生熟分開要求：工作流程（生進熟出）合理；用具生熟分開；食品放置生熟分開.?生活飲用水符合國家規定。定點采購，食品三證齊全（衛生、檢疫、發票）、生食水果使用含氯量100ppm以上的消毒液浸泡5分鐘

?餐具消毒餐具有2～3個專用的洗刷池清洗，餐具采用熱力方法統一消毒。

保健室

?保健室面積：設立醫療或保健室，保健室面積不少于12㎡以上

?地點方便開展衛生保健工作和符合消毒隔離要求。保健室和隔離室宜相鄰設置，與幼兒生活用房應有適當距離。如為樓房應設在底層。

?設施設備：桌椅、資料柜、流動水設施、觀察床、體重稱、身（長）高計、燈光視力箱、紫外線燈、常用消毒液、聽診器、血壓計、體溫計、手電筒、壓舌板、敷料、軟皮尺、外用藥、防治常見病的非處方藥物、工作服)。衛生消毒保健用品均為衛生合格的產品，且未超過使用有效期。

人員

?托幼機構應當根據國家有關規定配備衛生保健人員。

----收托150名兒童至少設一名專職衛生保健人員的比例配備衛生保健人員。

-----收托150名以下兒童的應當配備專職或者兼職衛生保健人員。

----寄宿制托幼機構必須配備執業資格的衛生技術人員。

?托幼機構衛生保健人員應當定期接受當地婦幼保健機構組織的衛生保健專業知識培訓。

?托幼機構工作人員上崗前必須經縣級以上人民政府衛生行政部門指定的醫療衛生機構進行健康檢查，取得《托幼機構工作人員健康合格證》后方可上崗。

?托幼機構應當組織在崗工作人員每年進行一次健康檢查；在崗人員患有傳染性疾病的，應當立即離崗治療，治愈后方可上崗工作。

?精神病患者、有精神病史者不得在托幼機構工作。

第二篇：兒童系統保健管理

兒童系統保健管理：

對兒童進行整體的、全面的、連續性的健康管理，即為系統管理。在

兒童生長發育過程中，進行定期的監護與指導，目的是保護和促進兒童身心健

康，減少疾病及死亡。

管理程序：

1、新生兒出生后，新生兒父母到縣婦幼保健院辦理《出生醫學證明》時，縣婦幼保健院為每位新生兒辦理《瀘西縣兒童保健手冊》。

2、新生兒父母返回休養地后將手冊交給當地的村保健員，村保健員造冊登記，進入兒童系統管理程序。

3，村保健員按管理規定定期對兒童進行體檢，提出相關指導意見。

4、兒童三歲時系統管理程序結束，兒童父母將手冊交給當地村保健員，由村保健員進行結案，管理資料上報鄉鎮衛生院。

5、城區機關、企事業單位職工子女由縣婦幼保健院負責兒童系統管理工作。

服務內容：

1、兒童1歲以內每年體檢4次，2歲以下每年體檢2次，3歲以內每年體檢1次。

2、新生兒期詢問母親妊娠期健康狀況、分娩前后情況，發現先天畸形、產傷、臍炎、硬腫癥等，注意保暖、早開奶、母乳喂養、護理、防感染。

3、嬰兒期了解喂養情況，輔食添加月齡，斷奶時間，有無佝僂病早期癥狀，出牙月齡，頭顱、胸腹、四肢、脊柱發育情況，添加維生素D的情況，基礎免疫種類及次數，注意合理喂養，促進感知覺發展，體格鍛煉，預防接種等。

4、幼兒期重點是營養狀況，注意神經、精神、智力發育是否正常，促進動作和語言的發展，培養良好的生活習慣，預防傳染病及意外事故，發現疾病的早期癥狀。

5、通過體檢，向家長普及科學育兒、防病治病知識，達到治病育人的目的。

（一）兒童系統保健的內容：

1、新生兒管理：出生至不滿28天為新生兒期，正常新生兒出生第3，7，14，28天歌方式一次，至少訪視2-3次。

2.嬰幼兒管理：滿28天至不滿一周歲為嬰兒期。滿一歲至不滿三歲為幼兒期。嬰兒期出生第3，6，9，12個月各監測一次，幼兒期出生第18，24，個月時各監測一次，滿3歲檢測一次。定期體檢，檢查全身各系統，體格發育及健康狀況進行評價，指導科學喂養，嬰兒體格鍛煉，喂養良好的生活習慣。

3.體弱兒管理：體弱兒指低出生體重，早產，佝僂病活動期，中度以上缺鐵性貧血，中度以上營養不良，先天性畸形等嬰幼兒。通過家庭隨訪，保健門診，即愛能夠監護和會診或轉診進行管理。

4.高危兒管理：高危兒指以發生或可能發生危重疾病的新生兒。包括以下情況.(1)有異常分娩史，包括妊高征，羊膜早破，羊水污染，各種難產，手術產。

(2)新生兒出生時異常，如產時窒息，臍帶繞頸，早產兒，巨大兒。(3)有出生缺陷的新生兒。

管理：指導家長隨時注意小兒神志，面色，呼吸，皮膚，大小便情況等，避免與外人接觸，以防感染。訪視過程與有疑難病情及異常情況及時轉送上級醫療保健機構。

第三篇：兒童保健管理流程

兒童保健管理流程

根據市衛生局相關規定，對本轄區內3歲以下兒童，系統管理流程要求如下：

新生兒出生滿月到預防接種科打乙肝疫苗后 婦幼保健科體檢室登記建卡

42天或首次必須到市或區婦幼保健院體檢

滿3個月后到社區公共衛生服務中心體檢

（注：必須持兒童醫保卡或市民健康卡（非臨時卡），或市、區婦幼

保健院發放的內、外卡及兒童系統保健管理聯系卡。）

3歲以下兒童定期體檢要求：3個月、6個月、8個月、12個月、1歲

6個月、2歲、2歲6個月、3歲。

（注：先到身高體重測量室，再到體檢室。）

注意事項：

入園入托或外遷，取內卡或打印內卡，必須攜帶由家長保管的兒童健康手冊到體檢室辦理相關手續。

開元街道社區公共衛生服務中心

第四篇：婦女保健和兒童保健管理

婦女保健和兒童保健管理

2013年8月

? 四個部分 ? 文件依據

? 管理要求

? 相關技術

? 信息要求

? 基本公共衛生服務的文件依據

? 衛生部關于印發國家基本公共衛生服務規范（2011年版）的通知

? 黑龍江省衛生廳關于印發社區衛生服務工作制度的通知（黑衛發[2011]59號）

? 黑龍江省衛生廳關于印發社區衛生服務工作規范的通知（黑衛發[2011]60號）

? 黑龍江省衛生廳財政局關于印發基本公共衛生服務項目（2011版）實施方案的通知（黑衛辦發[2011]458號）

? 哈衛聯發[2011]30號 轉發黑衛辦發[2011]458號文件 ? “國家基本公共衛生服務規范”

? 包括10類41項服務內容，11個服務規范…..【11類43項】 ? 城鄉居民健康檔案管理服務規范 ? 健康教育服務規范 ? 預防接種服務規范 ? 0～6歲兒童健康管理服務規范 ? 孕產婦健康管理服務規范 ? 老年人健康管理服務規范 ? 高血壓患者健康管理服務規范 ? 2型糖尿病患者健康管理服務規范 ? 重性精神疾病患者管理服務規范

? 傳染病及突發公共衛生事件報告和處理服務規范 ? 衛生監督協管服務規范

? 2011版規范

? 《規范》是鄉鎮衛生院、村衛生室和社區衛生服務中心（站）等城鄉基層醫療衛生機構為居民免費提供基本公共衛生服務的參考依據，也可作為各級衛生行政部門開展基本公共衛生服務績效考核的依據。《規范》所列基本公共衛生服務項目主要由鄉鎮衛生院和社區衛生服務中心負責組織實施，村衛生室、社區衛生服務站分別接受鄉鎮衛生院和社區衛生服務中心的業務管理，并合理承擔基本公共衛生服務任務。城鄉基層醫療衛生機構開展國家基本公共衛生服務應接受當地疾病預防控制、婦幼保健、衛生監督等專業公共衛生機構的業務指導。其他醫療衛生機構提供國家基本公共衛生服務可參照本《規范》執行。

? 鄉鎮衛生院和社區衛生服務中心是孕產婦健康管理和兒童健康管理的主體。社區衛生服務站和村衛生所承擔能承擔的工作。（說明的是誰來服務的問題）? 孕產婦健康管理規范和兒童管理規范是服務的基本依據（說明的是依據什么來做的問題）

? 婦幼保健機構對基層單位婦女、兒童保健進行指導。（說明的是誰來提供技術支持的問題）

? 衛生行政部門要組織績效考核（說明的是誰來考核和管理的問題）

? 婦女保健的內容 ? 圍婚期保健

? 孕期保健

妊娠期和產褥期保健 哺乳期保健

? 圍絕經期保健：健康教育、提供心理社會支持

、營養指導、性生活指導、用藥指導

普查

? 老年期保健

? 計劃生育指導

避孕方法的選擇等 ? 婦女常見病的防治

? 職業婦女健康

? 孕產婦健康管理的管理要求

? 重點解讀

黑龍江省孕產婦健康管理服務項目實施方案

? 其制定依據是國家基本公共衛生服務規范中的孕產婦健康管理服務規范

? 黑龍江省孕產婦健康管理服務項目實施方案 ?

一、項目目標 ?

二、項目實施范圍和對象

三、項目服務內容

四、項目組織管理

五、服務內容及流程

六、項目實施的基本條件

七、項目執行時間

八、項目督導評估

? 項目目標

（一）總目標

? 通過宣傳、健康教育和免費為城鄉孕產婦提供5次孕期健康管理和2次產后訪視服務，降低孕產死亡率，保障母嬰健康，逐步建立以政府主導、多部門協作、區域醫療資源整合、全社會參與的孕產期保健服務模式和協作機制，提高基層醫療衛生機構的服務能力，逐步提高廣大孕產婦自我保健意識和健康水平。? 項目目標 ?

（二）目標

1、早孕健冊率達到80%以上； ?

2、孕產婦健康管理率達到95%以上； ?

3、孕產婦住院分娩率達到95%以上； ?

4、產后訪視率達到95%以上。

? 項目實施范圍和對象 ? 全省范圍內所有孕產婦。? 項目服務內容

（一）嚴格執行國家項目相關規定。

? 按照衛生部《國家基本公共衛生服務規范（2011年版）》中的《孕產婦健康管理服務規范》，認真做好孕產婦健康管理各項工作。? 項目服務內容

（二）強化孕產婦健康管理技術培訓

? 從事孕產婦健康管理服務的人員應取得相應的執業醫師（執業助理醫師）或執業護士資格。重點加強社區衛生服務中心和鄉（鎮）衛生院婦女保健技術人員的培訓，重點培訓衛生部《孕產婦健康管理服務規范》要求的技術。? 項目服務內容

（三）免費提供孕產婦健康管理服務

? 按照衛生部《孕產婦健康管理服務規范》，免費為轄區內孕產婦提供基本保健服務。服務應包括建立《黑龍江省母子健康手冊》，孕期五次健康管理和產后二次訪視服務。不愿意在定點機構檢查的孕婦，不能享受免費孕產婦健康管理服務，但必須告知相關信息。

? 項目服務內容

（四）信息收集和管理。

? 進一步建立健全全省婦幼保健信息網絡的建設，加強相關人員的的信息管理培訓，做好孕產婦健康管理服務各項登記，同時按照年報和三網監測信息登記、上報、質控等制度和要求，不斷完善基層婦幼衛生信息上報工作，提高信息質量，為政府決策提供依據。

? 項目組織管理

（一）組織管理

? 1.省衛生廳負責全省孕產婦健康管理服務工作的組織、協調、監督、管理等；負責制定孕產婦健康管理服務工作方案、組織成立專家技術指導組、指導質控工作、對相關信息進行管理等。?

2、各級衛生行政部門應負責本地區孕產婦健康管理服務工作的組織、協調和監督指導；制定實施方案；落實有關經費；確定孕產婦健康管理服務機構，建立轉診機制；組織成立專家技術指導組；開展人員培訓；管理相關信息；對項目實施監督。? 項目組織管理

（二）省婦幼保健院為省級技術指導單位，配合衛生行政部門進行市（地）、縣（市、區）級師資培訓與考核，并承擔項目技術指導和信息管理工作。市（地）、縣（市、區）級婦幼保健機構配合同級衛生行政部門對項目實施機構進行管理、技術指導、業務培訓、績效考核，并承擔轄區內信息管理工作。

? 項目組織管理

（三）孕產婦健康管理服務機構的確定及職責

1、孕產婦健康管理服務機構原則應設在鄉鎮衛生院、村衛生室、社區衛生服務中心（站）作為服務定點機構，暫時不具備條件的社區衛生服務中心（站）和鄉鎮衛生院，衛生局可根據實際情況，指定轄區內符合條件并愿意提供服務的婦幼保健機構承擔。各地定點機構以市為單位報省衛生廳備案。? 項目組織管理

2、社區衛生服務中心、鄉鎮衛生院等項目實施定點機構，必須按照衛生部《孕產婦健康管理服務規范》及本方案具體要求，提供規范的孕產婦保健服務，并明確公示和告知孕婦提供免費檢查的項目，高危孕婦必須增加的自費檢查項目要明確告知，做到知情選擇。履行信息上報職責，及時向轄區婦幼保健院上報信息。? 服務內容及流程 ?

（一）孕情管理

（二）孕早期健康管理

（三）孕中期健康管理

（四）孕晚期健康管理

（五）分娩信息的反饋

（六）產后訪視

（七）產后42天健康檢查

（八）信息收集和上報

? 孕情管理

? 社區衛生機構和鄉鎮衛生院醫務人員、村衛生室村醫和村級保健員、以及計生專干、定期入戶調查、了解、登記本轄區內育齡婦女和孕婦基本情況，并向孕婦告知本區域提供免費健康管理的定點醫療保健機構。? 孕早期健康管理

1、孕12周前，建立《黑龍江省母子健康手冊》。孕婦憑戶口本、身份證（無戶口本或身份證者需出具村（居）委會證明）、流動人口憑身份證和居住地村（居）委會在本轄區居住證明，到定點機構建立《黑龍江省母子健康手冊》。? 孕早期健康管理

? 2.孕婦健康狀況評估：詢問既往史、家族史、個人史等，觀察體態、精神等，并進行一般體檢、婦科檢查和血常規、尿常規、血型、肝功能、腎功能、乙型肝炎檢查，有條件的地區建議進行血糖、陰道分泌物、梅毒血清學試驗、HIV抗體檢測等實驗室檢查。? 孕早期健康管理

? 3.開展孕早期個人衛生、心理和營養保健指導，特別要強調避免致畸因素和疾病對胚胎的不良影響，同時進行產前篩查和產前診斷的宣傳告知。

? 4.根據檢查結果填寫第1次產前隨訪服務記錄表，對具有妊娠危險因素和可能有妊娠禁忌癥或嚴重并發癥的孕婦，及時轉診到上級醫療衛生機構，并在2周內隨訪轉診結果。? 孕中期健康管理

? 孕16～20周、21～24周各進行1次隨訪，對孕婦的健康狀況和胎兒的生長發育情況進行評估和指導。

? 1.孕婦健康狀況評估：通過詢問、觀察、一般體格檢查、產科檢查、實驗室檢查對孕婦健康和胎兒的生長發育狀況進行評估，識別需要做產前診斷和需要轉診的高危重點孕婦。? 孕中期健康管理

? 2.對未發現異常的孕婦，除了進行孕期的個人衛生、心理、運動和營養指導外，還應進行預防出生缺陷的產前篩查和產前診斷的宣傳告知。

? 3.對發現有異常的孕婦，要及時轉至上級醫療衛生機構。出現危急征象的孕婦，要立即轉上級醫療衛生機構。? 孕晚期健康管理

? 1.督促孕產婦在孕28～36周、37～40周去有助產資質的醫療衛生機構各進行1次隨訪。

? 2.開展孕產婦自我監護方法、促進自然分娩、母乳喂養以及孕期并發癥、合并癥防治指導。

? 3.對隨訪中發現的高危孕婦應根據就診醫療衛生機構的建議督促其酌情增加隨訪次數。隨訪中若發現有意外情況，建議其及時轉診。? 分娩信息的反饋

? 助產機構在產婦分娩24小時內將《黑龍江省母子健康手冊》上“產后訪視聯系卡”交產婦家屬，48小時內將產婦分娩信息交到產婦所在地的社區衛生服務中心或鄉鎮衛生院登記相關孕產婦及新生兒信息，并在“產后訪視聯系卡”蓋章后交回分娩醫院，表明產婦已在定點服務機構登記。已蓋章的“產后訪視聯系卡”作為助產機構簽發出生醫學證明的憑證之一。? 產后訪視

? 鄉鎮衛生院、村衛生室和社區衛生服務中心（站）在收到分娩醫院轉來的產婦分娩信息后，應于3～7天內到產婦家中進行產后訪視，進行產褥期健康管理，加強母乳喂養和新生兒護理指導,同時進行新生兒訪視。

? 1.通過觀察、詢問和檢查，了解產婦一般情況、乳房、子宮、惡露、會陰或腹部傷口恢復等情況。

? 2.對產婦進行產褥期保健指導，對母乳喂養困難、產后便秘、痔瘡、會陰或腹部傷口等問題進行處理。? 產后訪視

? 3.發現有產褥感染、產后出血、子宮復舊不佳、妊娠合并癥未恢復者以及產后抑郁等問題的產婦，應及時轉至上級醫療衛生機構進一步檢查、診斷和治療。

? 4.通過觀察、詢問和檢查了解新生兒的基本情況。

? 產后42天健康檢查

? 1.鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心為正常產婦做產后健康檢查，異常產婦到原分娩醫療衛生機構檢查。

? 2.通過詢問、觀察、一般體檢和婦科檢查，必要時進行輔助檢查對產婦恢復情況進行評估。? 3.對產婦應進行性保健、避孕、預防生殖道感染、純母乳喂養6個月、嬰幼營養等方面的指導。? 信息收集和上報

? 定點服務機構應按有關要求做好孕產婦保健健康管理項目相關信息的登記、統計和上報工作。各級婦幼保健機構指導轄區完善信息管理網絡，全面掌握項目工作開展情況，為項目績效考核及項目資金撥付提供依據。? 項目實施基本條件

（一）人員條件

1、從事孕產婦保健人員應取得執業醫師或助理醫師、執業護士執業資格，并接受過孕產婦保健專業技術培訓和考核合格。?

2、在崗人員需定期接受孕產婦保健專業知識與技能培訓，并獲得繼續醫學教育學分。? 項目實施基本條件 ?

（二）業務用房及設備

1、孕產期保健業務用房。孕產期保健用房分為產前保健和產后保健用房，總面積不少于30平方米，房間通風透氣，采光良好；宣教室一間（可與其他宣教場所合用），配置放像設備，設宣教櫥窗或宣教版面及掛圖。? 項目實施基本條件

2、設備。備有婦科檢查床、產科專用檢查床、血壓計、身高體重計、聽診器、骨盆測量器、測量軟尺、胎心聽診器、計算機（專用）、氧氣瓶（袋）、體溫計、新生兒量床，嬰兒體重稱、鵝頸燈、婦科檢查器械、洗手池、污物桶、消毒物品和設施。為保護婦女個人隱私應備有屏風或窗簾等物品，檢查床之間應備有隔離屏障。? 項目實施基本條件

3、檢驗設備。有血常規檢測、尿常規檢測、陰道分泌物常規檢查、肝功能、腎功能及乙肝表面抗原檢測。? 項目督導評估

（一）在當地政府的領導下，各級衛生行政部門要將孕產婦健康管理項目納入績效考核內容。對考核不達標者限期整改，如限期整改仍不達標者，取消定點機構從事項目工作的資質。?

（二）各級婦幼保健機構配合衛生行政部門對項目進行督導考核，考核結果與評優和經費安排掛鉤。? 項目實施基本條件

（三）督導考核主要內容：項目實施計劃制定、組織管理、資金管理、人員培訓、服務數量、服務質量、信息管理、服務效果、居民滿意度等。

（四）督導頻次：按上級最新文件執行 ? 孕產婦健康管理的技術依據 ? 1、7版婦產科學

2、基本公共衛生服務規范及衛生部關于印發《孕產期保健工作管理辦法》和《孕產期保健工作規范》2011年7月18日下發。?

3、相關診斷學和病歷書寫規范 ?

4、國家、省相關公共衛生培訓教材 ? 對基層婦女保健人員培訓什么 工作職責——該做些什么;

診療技術: 早孕診斷、產科檢查;

主要合并癥和并發癥的早期癥狀及危害;

相關保健技術:健康教育、心理、營養、家庭支持等。

? 0-6歲兒童健康管理 服務內容及流程

（一）新生兒信息的獲取。助產機構在產婦分娩24小時內將《黑龍江省母子健康手冊》上“產后訪視聯系卡”交產婦家屬，48小時內將產婦分娩信息交到產婦所在地的社區衛生服務中心或鄉鎮衛生院登記相關孕產婦及新生兒信息，并在“產后訪視聯系卡”上蓋章后交回分娩醫院，表明新生兒已在定點服務機構登記。已蓋章的“產后訪視聯系卡”作為助產機構簽發出生醫學證明的憑證之一。?

（二）新生兒家庭訪視

新生兒出院后１周內，社區衛生服務中心或鄉鎮衛生院醫務人員到新生兒家中進行新生兒家庭訪視，同時進行產后訪視。了解出生時情況、預防接種情況，了解新生兒疾病篩查情況等。觀察家居環境，重點詢問和觀察喂養、睡眠、大小便、黃疸、臍部情況、口腔發育等。為新生兒測量體溫、記錄出生時體重、身長，進行體格檢查，同時在《黑龍江省母子健康手冊》進行記錄。

? 根據新生兒的具體情況，有針對性地對家長進行母乳喂養、護理和常見疾病預防指導。如果發現新生兒未接種卡介苗和第1劑乙肝疫苗，提醒家長盡快補種。如果發現新生兒未接受新生兒疾病篩查，告知家長到具備篩查條件的醫療保健機構補篩。對于低出生體重、早產、雙多胎或有出生缺陷的新生兒根據實際情況增加訪視次數。?

（三）新生兒滿月健康管理

新生兒滿28天后，結合接種乙肝疫苗第二針，在鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心進行隨訪。重點詢問和觀察新生兒的喂養、睡眠、大小便、黃疸等情況，對其進行體重、身長測量、體格檢查和發育評估。?

（四）嬰幼兒健康管理

滿月后的隨訪服務均應在鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心進行，偏遠地區可在村衛生室、社區衛生服務站進行，時間分別在3、6、8、12、18、24、30、36月齡時，共8次。有條件的地區，建議結合兒童預防接種時間增加隨訪次數。服務內容包括詢問上次隨訪到本次隨訪之間的嬰幼兒喂養、患病等情況，進行體格檢查，做生長發育和心理行為發育評估，進行母乳喂養、輔食添加、心理行為發育、意外傷害預防、口腔保健、中醫保健、常見疾病防治等健康指導。

? 在嬰幼兒6～8、18、30月齡時分別進行1次血常規檢測。在6、12、24、36月齡時使用聽性行為觀察法分別進行1次聽力篩查。在每次進行預防接種前均要檢查有無禁忌癥，若無，體檢結束后接受疫苗接種。?

（五）學齡前兒童健康管理

為4～6歲兒童每年提供一次健康管理服務。散居兒童的健康管理服務應在鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心進行，集體兒童可在托幼機構進行。服務內容包括詢問上次隨訪到本次隨訪之間的膳食、患病等情況，進行體格檢查，生長發育和心理行為發育評估，血常規檢測和視力篩查，進行合理膳食、心理行為發育、意外傷害預防、口腔保健、中醫保健、常見疾病防治等健康指導。在每次進行預防接種前均要檢查有無禁忌癥，若無，體檢結束后接受疫苗接種。?

（六）健康問題處理

對健康管理中發現的有營養不良、貧血、單純性肥胖等情況的兒童應當分析其原因，給出指導或轉診的建議。對口腔發育異常（唇腭裂、高鄂弓、誕生牙）、齲齒、視力低常或聽力異常兒童應及時轉診。

（七）信息收集和上報。定點服務機構應按有關要求做好0-6歲兒童健康管理服務項目相關信息的登記、統計和上報工作。各級婦幼保健機構指導轄區完善信息管理網絡，全面掌握項目工作開展情況，為項目績效考核及項目資金撥付提供依據。? 兒童健康管理實施基本條件

（一）人員條件。

1、從事0-6歲兒童健康管理服務的保健人員應取得執業醫師或助理醫師、執業護士執業資格，并接受過0-6歲兒童健康管理服務專業技術培訓和考核合格。

2、在崗人員需定期接受兒童保健專業知識與技能培訓，并獲得繼續醫學教育學分。?

（二）業務用房及設備。

1.兒童保健門診用房：門診應設立分診區、候診區、兒童體格測量室、兒童體檢室、兒童智力篩查室等。

2.設備：量床、體重計、兒童體檢信息管理電腦、打印機、智力篩查工具等。

3.檢驗設備：能開展血常規的檢驗設備。?

（三）服務要求

1、鄉鎮衛生院、村衛生室和社區衛生服務中心（站）應通過婦幼衛生網絡、預防接種系統以及日常醫療衛生服務等多種途徑掌握轄區中的適齡兒童數，并加強與托幼機構的聯系，取得配合，做好兒童的健康管理。

2、加強宣傳，向兒童監護人告知服務內容，使更多的兒童家長愿意接受服務。

3、兒童健康管理服務在時間上應與預防接種時間相結合。對其進行體重、身長（高）測量，并提供健康指導服務。

4、每次服務后及時記錄相關信息，納入兒童健康檔案。

5、積極應用中醫藥方法，為兒童提供生長發育與疾病預防等健康指導。

? 兒童健康管理的技術依據 ? 1、7版兒科學

2、基本公共衛生服務規范和全國兒童保健工作規范和技術規范（已放到婦幼保健院所郵箱）?

3、診斷學和病例書寫

4、國家相關基本公共衛生培訓教材 ? 其它需要說明的問題

1、按要求建立工作制度，孕產婦健康管理工作制度、孕產婦健康管理雙向轉診制度、孕產婦健康信息管理工作制度，兒童健康管理工作制度等

2、按上級及規范要求要求建立規范表、卡、簿（我們已通過區保健院所已培訓至基層、完全按國家要求設計，在我市尚沒實現信息化管理的前提下，按基本公共衛生要求并不復雜）?

3、需要不斷的學習，孕產婦兒童健康檔案的中的相關內容要真實，認真閱讀填寫說明，要符合孕產婦、兒童的特點（宮高、腹圍、新生兒心率、呼吸頻次等）

3、孕產婦、兒童健康檔案歸檔要求按本地區整體健康檔案管理要求進行，不可以缺少內容。（常見的問題是產后訪視記錄未在整體檔案中、兒童檔案中缺少4-6歲兒童檢查記錄）?

4、婦幼健康教育工作的材料歸檔：按健康教育規范進行。由社區衛生服務中心和鄉鎮衛生院健教人員統一管理。? 省要求的孕產婦管理檔案 ? 表1

基本情況表

? 表2

第1次產前隨訪記錄表

? 表3

初篩分類表

? 表4

第2-5次產前隨訪記錄表 ? 表5

產后訪視記錄表

? 表6

產后42天產婦健康檢查記錄表

? 社區衛生服務中心、鄉鎮衛生院婦幼保健信息管理要求 ?

一、掌握本轄區內最新居民總人口資料

?（1）總人口數；（2）常住戶籍人口數（農、非農）；（3）常住非戶籍人口數：（4）育齡婦女數（農、非農）（5）孕婦數；（6）產婦數（農、非農）；（7）0-6歲兒童數；（8）更年期婦女數，并計算他們各自占總人口比例；（9）準備懷孕的婦女；（10）35-59歲農村婦女數，并計算他們各自占總人口比例。?

二、掌握轄區婦幼居民建檔數（1）孕婦建檔數；（2）產婦建檔數；（3）新生兒建檔數；（4）0-12個月嬰兒建檔數；（5）12-36個月歲兒童建檔數；（6）育齡婦女建檔數；（7）更年期婦女建檔數

三、建立婦幼保健工作基礎登記

?（1）轄區孕產婦死亡登記本、5歲以下兒童死亡登記本、死胎、死產登記本，其中非戶籍人口(省外戶籍)要單獨建冊或有明顯標注。

?（2）轄區7歲以下兒童花名冊、孕產婦保健服務登記本、高危孕產婦管理登記本、7歲以下兒童保健服務登記本、體弱兒管理登記本、當年出生活產登記本。其中孕產婦和兒童保健服務登記本上要含婦幼衛生年報表上列出的相關項目，不得缺項。當年出生活產登記本上應含父母信息、戶籍、住址、是否住院分娩、是否為剖宮產、如是非住院分娩是否為新法接生等。?

四、婦幼保健信息上報要求

1、固定專人負責報表的上報工作，人員要相對固定，當崗位調換時交于新上崗人員，并將填報要求詳細交班，報表單位換人請通知本轄區婦幼保健院、所。

2、按規定時間報表，不得遲報，報表只填寫一份，復印留底，原件上報。

? 3表格要用鋼筆或碳素筆逐項填寫，不得使用油筆或鉛筆。書寫工整、字跡清晰、上報統一印制的表格。

4、報表逐項填寫，表內不許有空項。“0”為有效數字。?

5、表內數據要如實填寫，不允許編造或涂改數據，上報前按要求進行邏輯關系檢查，確保表中的數據準確無誤。?

6、填表人、單位審表人要按要求簽名，加蓋公章后上報。? 請聯系我們 以便我們更好的溝通

第五篇：009集體兒童保健工作常規

集體兒童保健工作制度

一、生活安排

根據兒童的生理特點，有計劃地合理地安排兒童主要的生活內容，能保護兒童神經系統正常發育，增進身心健康，培養良好的生活習慣。各托幼園所應按兒童一日生活活動時間分配表具體制定兒童一日生活日程。在制定生活日程時應考慮小兒的年齡特點及生理要求，考慮季節特點，并掌握保教結合、動靜交替、不同性質的活動相互配合的原則。

二、兒童的飲食

一、營養室環境及設備要求：

1．托幼機構應設立營養室，并有專人負責管理兒童的膳食。營養室應兒童專用，不能與職工或其它人員混用。

2．營養室應設在一個衛生環境中，嚴格與廁所、穢物堆集地分開，每天小掃除一次，每周徹底大掃除一次，做到整潔無害。

3．營養室內應光線充足，空氣流通，裝有防蠅、防鼠設備，灶臺、桌子、墻壁要易于刷洗。

4．室內設備安排要便于工作，操作時盡量采取流水作業法，要求生熟食物分門進出，應設有熟食間（櫥），做到生熟一條龍。如條件有限，最低限度也要把營養室分成生熟兩個部分，避免交叉污染。

5．食具應放在密縫的柜櫥內。冰箱內生熟食物分開放，冰箱定期擦洗。

6．室內必須設有水池。洗萊，洗碗水池應與洗拖把的水池分開使用，并保持下水道通暢。

二、營養室工作人員基本要求：

1、營養室至少要有一名經過專業培訓營養人員專職負責，其他營養員必須經過上崗業務培訓，營養室人應相對穩定。

2．注意個人衛生，做到“四勤”（洗澡，洗頭，更衣，剪指甲），上班穿工作服，戴工作帽。

3．營養員要會制定每周食譜，嚴格掌握飲食衛生要求，掌握經濟核算制。

三、管理制度：

1、膳食應有專人負責，建立膳委會，定期研究膳食情況，總結經驗，及時解決問題，不斷提高兒童膳食的質量。

2、膳食費專用，計劃開支，合理使用。收支平衡，每人每月膳食中水、電、煤費不超過膳費5%，每月超支或節余不超過2%。

3、根據季節供應情況，制定適合各年齡組兒童的食譜。

4、食品由專人按實際需要采購，采購的食品要求新鮮質優，每天由專人驗收食品，并建立驗收簿。

5、主食品經驗收后入庫。庫存不宜過多。各類食品應按需要量領取。每月底盤存。庫房由專人保管，建立出入庫帳目。庫房保持整潔，各盛器應加蓋。

6、準確掌握兒童出勤人數。做到每天按人按量供應主副食品。

7、各種膳食烹調后，由專人檢查質量。合格后根據各班用膳人數發出。隨后由營養員到各班了解兒童用膳情況，聽取班組對膳食的意見。

8、一級（示范、實驗）托兒所幼兒園專職保健員（或營養員）要定期進行膳食營養調查。一般可用記帳法，必要時可用稱重法對照。

9、每天按時開飯，保證兒童用餐時間不少于三十分鐘。

10、健全膳食管理的各項制度。包括操作制度、核算制度、衛生制度。

四、飲食衛生：

1、嚴格執行《食品衛生法》。營養室熟食盛器及食具一餐一消毒并定期擦洗，抹布每天煮沸消毒一次，消毒后的食具要放妥，免收污染，接受衛生防疫站對消毒食具的采樣測定。要求消滅細菌培養陽性。

2、營養室所有用具及食物必須生熟嚴格分開放置。

3、不買、不加工變質食物，買來的熟食燒透后再吃，不吃隔夜剩飯菜，防止食物中毒及腸道傳染病的發生，買來的豆漿、牛奶要煮沸后食用，豆漿精、豆粉等要溶解煮沸后食用。

4、水果先用無毒洗潔凈洗凈，再用清水洗干凈后，最后用開水浸泡或削皮后吃。

5、不得使用糖精、色素添加劑制作糕點或清涼飲料。

6、做到飯前工作人員及幼兒用肥皂流動水洗手。飯桌要在飯前用0.5%過氧乙酸溶液或其它消毒液進行消毒。

7、熟食品及飲料等不能直接存放在塑料桶、鉛桶內。

8、營養員上灶前，接觸熟食前須用肥皂流動水洗手，并帶口罩、帽子。不留長指甲，不涂指甲油，不帶戒指，操作時不抽煙。入廁所前脫工作服，便后用肥皂洗手。操作時應備有嘗菜勺。取熟食應用食品夾子或筷子，不得用手抓。

五、計劃膳食：

1、制定計劃膳食計劃既要保證兒童營養需要，又要兼顧膳費標準。

2、編制食譜根據季節制定適合嬰幼兒年齡的食譜，一般食譜分為三個年齡組（一歲以下，一～二歲，三～六歲），逐漸過渡到用帶量食譜。一歲以下：6個月以內鼓勵母乳喂養，母乳不足應先哺母乳再喂其他乳類食品，并按各月齡組及時添加輔助食品。一歲以上： ①要求每周編制食譜一次。把一日所需營養素合理分配在各餐中。各餐熱量分配比例為早餐：20%，午餐：35%，點心：15%，晚餐：3o%，保證小兒得到各種營養素和足夠的熱量。

②食物品種搭配多樣化：選用適合幼兒消化功能的食品，避免吃過硬有刺激性的食物。③食物烹調注意色、香、味并講究烹調技術，盡可能保存食物中的營養素。防止維生素損失。

④要求二歲以下小兒以切碎末或泥、煮爛為宜。二～三歲小兒應切細絲、小片、小丁煮軟。三～七歲小兒可以切成較大塊，去刺去骨過渡到帶刺帶骨。

3．膳食調查定期進行膳食營養計算。4．營養評價達到平衡膳食要求：

（1）膳食中熱量攝入量占供給量85-90％以上，蛋白質攝入量占供給量80％以上。（2）三大營養素熱量占總熱量的百分比：蛋白質12－15％，脂肪25－30%，碳水化合物50－60％。

（3）重量比蛋白質：脂肪：碳水化合物＝l：l：4－5。（4）動物蛋白質加豆類蛋白質占總蛋白質50％。（5）動物性食物及豆類供給的熱量占總熱量20％。

六、托幼機構兒童常見疾病的飲食要求：

1．貧血：飲食治療原則是：在原來飲食的基礎上增加優質蛋白質和含鐵豐富的食品，如動物肝臟、瘦肉、蛋黃、魚等，使每日所得鐵和蛋白質及熱量均高于正常飲食。此外，適當補充含維生素C豐富的水果、蔬菜，以促進鐵的吸收。

2．發熱：飲食治療的原則是給予充足水分，少含渣滓的流質膳食。在無腹瀉的情況下，給予高熱量又易于消化的食物，以減輕胃腸道的負擔。吃奶的嬰兒仍以乳類為主，輔食品暫停。斷奶的小兒可吃牛奶、豆漿、果汁、肉汁、菜泥湯、蒸薄蛋等。高熱減退后，可改為半流質，如粥、面條、餛飩，另外，可多吃些水果如西瓜、蘋果、桔子等，發熱期間應少食多餐。病愈后即可恢復原來的飲食。

3、飲食失調腹瀉：飲食治療的原則是：在保證營養供給，維持肌體需要的前提下，限制熱量、脂肪、碳水化合物，減輕腸道負擔，避免有刺激性、含纖維多或脂肪高的食物。可適量補充蛋白質、維生素和水份。母乳喂養小兒減少每次喂奶時間，以免吸入一部分含脂肪多的母乳。人工喂養小兒改用米湯或稀釋奶，延長喂奶時間。腹瀉期間停喂一切輔食品。腹瀉好轉后，逐漸恢復原來的飲食。

4、營養不良：對營養不良的小兒應以增強體質，促進食欲，恢復消化道功能原則。根據小兒具體情況來安排膳食，開始時應以原膳食為基礎，逐步增加食量及營養素，開始熱量120—140卡/公斤/日，蛋白質4—5克/公斤/日，體重逐漸恢復時，再恢復正常膳食。斷奶前嬰兒以加牛奶或其它乳類食品為主，斷奶后則以加動物食品為主，以補充蛋白質，在喂食時應有耐心，并密切觀察其消化情況。胃鈉佳者不進食過量，胃鈉差者不少食多餐。

5、腎炎：飲食應限制食鹽，每天1—1.5%克為宜。禁食咸菜、醬菜、咸肉、咸蛋等食物。應少食多餐。每餐量不宜過多，以減輕心臟負擔。食物應選擇易消化的，含有豐富的維生素A、B、C以及適當補充植物纖維食物。應多吃水果、蔬菜。葷菜不可過多以減少血液中蛋白質代謝物，應選擇優質蛋白質，如瘦肉、魚、乳類等為宜。

三、體格鍛煉

1．要有組織地經常開展適合嬰幼兒特點的游戲及體育活動，尤其要重視一歲半以下嬰幼兒的體格鍛煉，給嬰兒每天做一至二次被動操和主動操。幼兒做一至二次體操或活動性游戲。

2．在正常天氣下，兒童每天戶外活動時間不少于2小時，寄宿園不少于3小時。3．要創造條件，充分利用日光、空氣、水等自然因素，開展戶外游戲和體育活動，培養兒童參加體育活動的興趣和習慣。增強兒童體質，提高對環境的適應能力。

4．按小兒的年齡特點和體質安排鍛煉內容和運動量。鍛煉的內容和時間由少到多，動作由簡單到復雜循序漸進，逐步提高強度。對個別體弱兒給予特殊照顧。

5．按年齡制定鍛煉計劃。鍛煉前做好準備工作，定期抽查兒童的運動量及活動頻率，鍛煉過程中注意觀察小兒的反應，出現異常情況立即處理，并停止鍛煉。

四、健康檢查

（一）兒童的健康檢查 1．新入園（所）兒童的檢查

（1）縣屬幼兒園的嬰幼兒在入園（所）前必須到縣婦幼保健院進行全身體格檢查。區屬幼兒園的嬰幼兒必須到區婦幼保健院進行體檢（寶安、龍崗兩區可根據各區婦幼保健行政、業務管理機構的有關規定執行）。檢查時要了解嬰幼兒的疾病史、傳染病史、過敏史、家族疾病史和生活習慣等。體檢項目按衛生行政部制定的《兒童入托兒所、幼兒園健康檢查表》的內容進行，檢查合格方能入園（所）。入園（所）體檢一個月內有效。

（2）嬰幼兒入園（所）時要檢查兒童保健手冊和兒童預防免疫接種證，按年齡完成計劃免疫接種方可入園（所）。

（3）兒童轉園（所）或離園（所）三個月以上返回者均要重新體檢。對有傳染病接觸史的嬰幼兒，必須經過醫學觀察，觀察期滿且無癥狀再作檢查，正常者可入托幼園所。

（4）入園（所）體檢時如發現疾病應及時矯治。2．兒童定期體檢（1）一歲以內嬰兒每季度體檢一次，一歲及二歲幼兒每半年體檢一次，三歲至六歲兒童每年體檢一次。每學期測量身高體重二次并進行評價。

（2）每次體檢后要進行健康分析，評價及疾病統計，及時矯治疾病。（3）每個幼兒均要建立健康檔案。

（二）工作人員的健康檢查 1．新進工作人員的檢查

（1）托幼園所工作人員參加工作前必須進行全身健康檢查，項目按衛生行政部門制定的《托幼園、所工作人員健康檢查表》的內容進行，健康檢查合格并且無嚴重生理、心理缺陷者方可就職。

（2）從事炊事工作的人員上崗前必須到園（所）所在區或縣疾病控制中心進行健康檢查和接受有關兒童營養及食品衛生知識的培訓并取得“健康證”和“培訓合格證”方能上崗工作。

（3）患有國家法定傳染病（病毒性肝炎、痢疾、傷寒或副傷寒、愛滋病、梅毒、活動性肺結核、麻風）、滴蟲性及霉菌性陰道炎、化膿性皮膚病、精神病等不得從事保教、炊事工作。

2．人員定期健康檢查

（1）工作人員每年必須在所屬的婦幼保健機構進行全面健康檢查一次，檢查項目按衛生行政部門制定的《托幼園、所工作人員健康檢查表》的內容進行。炊事人員每年必須到園（所）所在區、縣疾病控制中心進行健康檢查一次。取得健康檢查單位簽發的健康合格證明，方能上崗。

（2）患有肝炎或其他傳染病者須立即離職治療。待痊愈后，持區以上醫療保健單位或者其它指定的傳染病專科醫院的健康證明方可恢復工作。

（3）患有慢性痢疾，乙型肝炎表面抗原陽性，結核病，精神病等保教人員及炊事工作人員應調離工作。

（4）滴蟲性陰道炎、霉菌性陰道炎、化膿性皮膚病、灰指甲均需治療痊愈后恢復工作。（5）保教人員及炊事人員與患有肝炎、菌痢、傷寒等傳染病人有密切接觸時，須向園（所）負責人報告，暫時調離崗位接受檢疫以防傳染。

（三）兒童晨間檢查及全日觀察

1．日托小兒每天早晨進班前，全托小兒每天起床后應由園醫作晨間檢查，認真觀察小兒精神、臉色、體溫。詢問在家健康情況。同時還應根據小兒的年齡，健康狀況，傳染病發病季節作重點檢查，如咽喉是否紅腫、腮部有無腫大、皮膚有無皮疹、是否攜帶不安全物品等，發現問題及時處理。

2．配備必要的晨檢用品（體溫計、壓舌板、電筒、晨檢牌、記錄本等）小兒用藥和異常情況要及時記錄。

3．幼兒園兒童保健醫生收下家長帶來的藥物，應標明姓名，藥物的名稱、用法和劑量。按時給小兒用藥。對藥名及劑量不清楚的藥物應退回給家長。

4．班內的保教人員要認真做好全日觀察，配合園醫對有病和體弱的小兒加強生活護理，發現異常情況立即與園醫聯系并要作好全日觀察記錄。

五、衛生及消毒隔離制度

（一）環境衛生

1．要建立健全室內外環境清掃制度，每天一小掃、每周一大掃，分片包干，定人、定點、定期檢查。要消滅蚊、蠅、蟑螂等害蟲。

2．兒童的玩教具要保持清潔，每周清洗消毒一次。

3．要經常保持室內空氣流通、陽光充足，冬天也要定時開窗通風換氣。室內要有防蚊、防蠅、防暑設備。室內空氣定期消毒。

4．廁所要清潔通風，定時打掃并消毒，嬰幼兒用的便盆，每次用后要立即傾倒，刷洗干凈，每日用消毒液浸泡。三歲以上幼兒要提倡用蹲式廁所。

5．清潔用具要每班專用，并保持清潔。6．小兒桌椅高度應符合要求。

（二）個人衛生

1．嬰幼兒每人一巾一杯，日常生活用品要專人專用，做好消毒工作。2．幼兒飯前便后要用肥皂洗手，早晚要洗臉、勤洗頭、洗澡，保持清潔。3．飯后要嗽口，三歲以上的小兒每日早晚要用正確方法刷牙。4．每周剪指甲一次，每兩周剪趾甲一次。

5．小兒服裝要保持整潔，衣服、床單要勤洗。被褥每兩周日光曬一次，每月洗一次。6．注意保護兒童視力。室內要注意采光，看電視時小兒與電視機的距離要超過電視屏幕對角線的五倍，一次時間不宜超過半小時，電視機安放高度應與小兒視線平行為宜。

7．工作人員應保持儀表整潔，不留長指甲，飯前便后和給兒童開飯開點心前應用肥皂流動水洗手。上班時不戴戒指、長耳環，不穿高跟鞋，拖鞋，不吸煙。

（三）消毒隔離制度

1．接收50名以上兒童的托幼園所必須設立保健室和隔離室，并符合條件要求。接收兒童少于50名的托幼園所可設立簡易保健室和隔離床。

2．兒童及工作人員患傳染病應立即隔離治療，所在班要進行隨時消毒和終末消毒。患者待隔離期滿痊愈后，經醫生證明方可回園

3．對患傳染病的兒童所在班和與傳染病患者接觸過的兒童進行檢疫、隔離、觀察。檢疫期間不得轉出兒童，也不得接收新兒童，園（所）兒童不混班，不串班，同時要調整該班級的教育教學活動，防止傳染病園內感染。檢疫期滿后無癥狀者方可解除隔離。

4．對離開園（所）三個月以上或有傳染病接觸史的兒童要等檢疫期滿后，經體檢證實其健康后方能回班。

5．工作人員家中及幼兒家中發現傳染病人時應報告園（所）領導，采取必要措施。

六、預防疾病制度

1．貫徹“預防為主”方針，做好經常性和特發性疾病的預防工作。2．督促家長按年齡及季度完成防疫部門布置的計劃免疫。接種率100％。

3．及時了解疫情，發現傳染病要及時報告，做到早預防、早發現、早診斷、早隔離、早治療。實行及時正確的檢疫措施，對所在班級進行嚴格的終末消毒，對接觸傳染病的兒童立即采取必要的預防措施，并按各種傳染病規定的檢疫期進行檢疫。檢疫期間不辦理入托和轉托手續。傳染病流行期間不要帶兒童到公共場所。

4．采取有效措施，對兒童齲齒、視力低下、聽力障礙、寄生蟲感染等缺點和疾病進行矯治。

5．注意兒童心理問題，定期進行兒童心理問題問卷調查，對心理行為異常兒童建立個案，給予適宜關懷，并協助教師家長進行有效矯冶。

6．必須保證兒童充足的營養素及熱能供給，加強鍛煉，提高兒童對疾病的抵抗力。7．經常有針對性地向家長和教職工宣傳衛生保健知識，與他們共商衛生保健對策，不斷提高衛生保健水平。

七、安全制度

1．制定各項安全制度及考核機制。

2．各項活動均要以孩子為中心，工作人員要注視兒童的各項活動。

3．要定期檢查園舍、桌椅、教具、照明、衛生設施、大型玩具、運動器械等的安全性能。避免觸電、砸傷、摔傷、燙（燒）傷等事故的發生。

4．藥物必須妥善保管，吃藥時要仔細核對。藥物保管和服用應由醫務人員負責。5．建立健全兒童接送制度，防止丟失等意外發生。

4． 密切結合兒童的生活進行安全教育，提高幼兒的自我保護意識和能力。

八、保健資料的登記及統計

建立健全各種記錄、登記、統計制度，規范使用我縣統一的十二種表格和六種統計表（詳見本書“托幼機構十二種表格填寫”及“六種統計表填寫”章節的相關內容）。