第一篇：65歲以上老年人健康管理服務項目工作計劃

建湖縣九龍口中心衛生院

完善65歲以上老年人健康管理服務項目工作計劃

根據建湖縣衛生局﹝2011﹞62號文件精神，關于完善65歲以上老年人健康管理服務項目的通知的要求，根據《國家基本公共衛生服務規范（2011板）》的老年人健康管理服務規范要求，65歲以上老年人健康服務內容有所增加，對已經開展的老年人健康體檢工作進行查漏補缺工作，我院高度重視此項工作，做如下預案：

一、加強組織領導，根據目前醫療人手緊張的形勢，我們專門成立了免費健康體檢領導組織，健康體檢小組，由院長親自組織領導，分管院長負責人員協調安排，物質準備，后勤保障等工作，防保組長負責落實人員培訓等，其他人員各司其職，協調配合，保障各項工作有序運行。

二、體檢地點：

在我鎮衛生院各科室臨時設置體檢專用窗口，方便保障老年人體檢工作順利進行，由防保組人員負責體檢人員有序組織，確通道通暢。

三、體檢流程：

各村對已經登記造冊的65歲人員，由村醫生負責發放體檢通知單，并及時向所在地村委會反應實際情況，有可能取得當地領導的支持，體檢當天必須親自到場組織。

四、人員安排：有關科室人員必須服從領導，保證人員按時到位，不得影響體檢進度及質量，體檢工作與績效考核工作掛鉤。

五、應急事件處理：

體檢時主要領導必須到場組織指揮協調工作，各衛生室工作人員留一人在班，其它人員全部到體檢點，確保安全。

六、體檢結束后：

及時為65周歲以上老人及時完善更新健康檔案，上報有關數據，爭取保障體檢工作保質、順利完成。

九龍口中心衛生院2011年11月28日

第二篇：2014年老年人健康管理服務項目實施方案

2014年基本公共衛生服務 老年人健康管理項目實施方案

根據《國家基本公共衛生服務規范：老年人健康管理服務規范》的要求，結合我鎮實際情況，制定本實施方案。

一、服務對象

轄區內65歲及以上常住老年人。

二、服務目標

1、通過實施老年人健康管理服務項目，對全鎮老年人進行健康危險因素調查和一般體格檢查，提供疾病預防、自我保健及傷害預防、自救等健康指導，減少主要健康危險因素，有效預防和控制慢性病和傷害，逐步使老年人享有均等化的基本公共衛生服務。

2、掌握轄區內老年人基本情況，并登記管理。2014老年人健康管理率達90％以上。

3、每年為老年人免費進行一次體格檢查，體檢率達90%以上。發現慢病患者納入慢性病管理。

三、服務內容

對全鎮老年人進行登記管理，進行健康危險因素調查和一般體格檢查，提供疾病預防、自我保健及傷害預防、自救等健康指導。

1、每年進行1次老年人健康管理，掌握新情況并認真、仔細登記。包括健康體檢、健康咨詢指導和干預等。

2、生活方式和健康狀況評估：包括吸煙、飲酒、體育鍛煉、飲食、慢性疾病常見癥狀和既往所患疾病、治療及目前用藥情況。

3、體格檢查：包括血壓、體重、皮膚、淋巴結、乳腺、心臟、肺部、腹部、四肢肌肉關節等體格檢查以及視力、聽力和活動能力的一般檢查。

4、輔助檢查：血常規、尿常規、血糖、血脂、肝腎功能、心電圖檢查以及認知功能和情感狀態的初篩檢查。

5、告知居民健康體檢結果并進行相應干預。

(1)對發現已確診的高血壓患者和2型糖尿病患者納入相應的慢性病患者管理；

(2)對存在危險因素且未納入其他疾病管理的老年人建議定期復查；

6、對所有老年人進行慢性病危險因素、疫苗接種知識、骨質疏松預防及防跌倒措施、意外傷害和自救等健康教育。

7、服務流程：

預約：轄區內65歲及以上常住居民1.進行體格檢查·詢問慢性疾病常見癥狀·測量身高、體重、血壓等·進行一般體格檢查·視力、聽力和活動能力的一般檢查2.檢測空腹血糖3.詢問生活方式·吸煙·飲酒·體育鍛煉·飲食

4、詢問既往健康狀況·所患疾病·治療情況·目前用藥情況既往確診高血壓或糖尿病等疾病納入相應疾病管理根據評估結果進行分類處理存在危險因素進行有針對性健康教育，定期復查對所有居民：

1、告知健康體檢結果

2、進行健康教育· 危險因素干預· 疫苗接種· 骨質疏松預防· 預防意外傷害

3、告知下次年檢時間無異常發現

四、服務方式及要求

1、公衛科要加強與村村衛生室的聯系,掌握轄區內老年人口信息變化，建立轄區內老年人管理花名冊并及時更新。

2、加強宣傳,制作宣傳資料，告知服務內容,使更多的老年居民愿意接受服務。

3、預約老年人到鄉鎮衛生院、村衛生室接受健康管理，對行動不便、臥床居民可提供預約上門健康檢查。

4、每次健康檢查后及時將《老年人健康體檢年檢表》歸入個人健康檔案夾,未建立個人健康檔案的，為其建立，并將資料歸入個人健康檔案夾。

5、做好老年人健康管理服務方案、工作計劃、總結及相關資料。

6、做好管理人員培訓記錄、課件等資料，認真落實上級培訓和自身培訓工作。

五、項目執行時間

2014年3月至2014年7月底。

六、監督指導與考核評價

根據每月一次督導，對本項目進行考核。

革勒車鎮衛生院 2014年3月5日

第三篇：老年人健康管理工作計劃

2020年**村衛生室老年人健康管理工作計劃

2020年老年人健康管理工作計劃響應國家衛生部的號召，為促進公共衛生服務均等化，更好的實施老年人健康管理服務項目，為老年人提供疾病預防，自我保健及傷害預防的指導，減少健康危險因素，有效預防和控制慢性病。根據《國家公共衛生服務規范》制定我轄區65歲以上老年人健康管理計劃。

服務內容為65歲以上的老年人每年進行一次免費的體檢，體檢的時間視情況具體安排，體檢項目完全依照《國家基本公共衛生服務規范》進行，并盡可能增加一些必要的項目，具體步驟如下：

1、組織開展社區65歲的老年人每年一次的健康體檢，體檢前先由各居委會通知各家需要體檢的人員，到社區衛生服務中心進行體檢，另外對行動不便、臥病在床的老人提供預約上門為其健康體檢。

2老年人健康體檢與慢病體檢及建立健康檔案相結合。

3體檢的內容包括健康狀況的評估、體格檢查、輔助檢查

4健康狀況評估包括：吸煙、飲酒、體育鍛煉、飲食、慢性疾病常見的癥狀，既往病史、遺傳病史、現病史及臨床表現、治療和目前用藥情況。

5體格檢查方面含有血壓、身高、體重、腰圍、臀圍、皮膚、淋巴結、心肺聽診、腹部是否有包塊、下肢是否水腫、呼吸、體溫、脈搏。輔助檢查有：每年一次血糖、血脂，有條件的話還應加上血常規、尿常規、b

超、心電圖、x光片。

6告知老年人健康體檢的結果，發放健康體檢手冊，并進行相應的健康干預。

(1)、對發現已確診的高血壓者和2型糖尿病者納入相應的慢病管理。

(2)、對存在危險因素但是尚未納入慢病的居民定期隨訪。

(3)對所有的老年人進行慢病危險因素高血壓防治知識、糖尿病危害的健康教育

主要工作目標

1、掌握轄區65歲以上老年人的花名表及數據，規范管理率≥50﹪、體檢率≥50%;

2、健康體檢表完成率≥95%。

根據《國家基本公共衛生服務規范》的要求，結合我院實際情況，制定本實施方案。

一、項目目標

(一)通過實施老年人健康管理服務項目，對轄區老年人進行健康危險因素調查和一般體格檢查，提供疾病預防、自我保健及傷害預防、自救等健康指導，減少主要健康危險因素，有效預防和控制慢性病和傷害，逐步使老年人享有均等化的基本公共衛生服務。

(二)開展老年人保健工作，定期為65歲以上老年人做健康檢查，到201x年，老年人健康檔案建檔率達85%以上。健康檔案做到及時更新并實施計算機動態管理，動態管理率>85%。

(三)在20xx年項目實施期內老年人健康建檔登記率達85%。201x年底前老年人健康規范管理率達85%。每1年為管理的65歲以上老年人做1次健康檢查。

二、項目范圍及內容

(一)項目范圍：覆蓋我院轄區內所有65歲以上老人。

(二)項目內容

對轄區65歲及以上老年人進行登記管理，進行健康危險因素調查和一般體格檢查，提供疾病預防、自我保健及傷害預防、自救等健康指導。

1、每年進行1次老年人健康管理。

2、健康生活方式和健康狀況評估：包括吸煙、飲酒、體育鍛煉、飲食、慢性疾病常見癥狀和既往所患疾病、治療及目前用藥情況。

3、體格檢查：包括血壓、體重、皮膚、淋巴結、乳腺、心臟、肺部、腹部、四肢肌肉關節等體格檢查以及視力、聽力和活動能力的一般檢查。

4、輔助檢查：每年免費檢查1次以上血糖、心電圖。有必要時增加血常規、尿常規、血脂、眼底檢查、肝腎功能、以及認知功能和情感狀態的初篩檢查。

5、告知居民健康體檢結果并進行相應干預。

(1)對發現已確診的高血壓患者和2型糖尿病患者納入相應的慢性病患者管理。

(2)對存在危險因素且未納入其他疾病管理的居民要定期隨訪。

(3)告知居民一年后進行下一次健康檢查。

6、對所有老年人進行慢性病危險因素、流感疫苗接種知識、骨質疏松預防及防跌倒措施、意外傷害和自救等健康教育。

三、項目組織與實施

1、由我院公衛科全面負責項目的組織實施工作。

2、我院公衛科對下屬村衛生室開展老年人保健工作進行技術指導和督查，并及時向上級部門匯報，并根據反饋意見進行整

改。

3、原則上項目由轄區內村衛生室具體執行，院公衛科負責對其技術指導，鑒于目前村衛生室人員、技術水平等實際情況，實行以我院公衛科為主導，以村衛生室為幫手，對老年人保健實行規范管理。

老年人健康管理工作計劃

老年人是人類的寶貴財富，老年人健康是社會文明進步的重要標志，開展老年人健康管理工作，關系到家庭幸福、政治穩定和社會和諧。在過去的一年中，根據基本公共衛生服務項目管理要求和我鎮轄區實際情況，我們將老年人管理工作列入預防保健工作的重要組成部分，作為尊老、敬老、愛老和服務社會的具體實事，當成公共衛生服務工作者義不容辭的神圣職責，不折不扣、腳踏實地地開展了老年人健康管理工作。具體表現為以下幾個方面：

一、認真學習工作方案、及時制定工作計劃。

3月上旬，我們派出專職慢病醫生參加了縣CDC慢病防治專題培訓會議。隨即就召開了全鎮鄉村醫生和全體防保人員培訓會議。會上，除傳達了縣慢病工作會議精神，學習了縣CDC慢病管理工作方案外，還討論落實了我鎮的具體工作步驟，落實了工作人員，制定了工作計劃，確保了我鎮老年人健康管理工作的順利開展。

二、建立健全鎮村兩級組織網絡。

為確保工作進展，我們對全體防保人員實行了老年人健康管理工作劃區包干，明確了1名分工負責人、1名管理人員在村一級，也明確了村衛生室醫師親自負責，形成了自上而下的工作合力。通過上下聯通、醫患互動，使我鎮老年人健康管理工作實現了真正意義上零的突破。

三、開展健康教育與健康促進活動。

針對老年人的生理和心理特點，我們利用喜聞樂見的形式，廣泛深

入地開展了老年健康教育與健康促進活動，如廣場互動式健康知識教育、健康櫥窗展示、專題健康知識講座、發放老年保健小冊子、與南京中醫藥大學聯合開展老年

傳統醫學服務進社區等，使高血壓、糖尿病、腫瘤、家庭急救、預防跌倒、老年體育活動和老年人健康生活方式等科學知識為越來越多的老年人所認同和掌握。

四、做好老年人生活方式和健康狀況評估、體格檢查和健康指導工作。

全鎮65歲以上老年人995人，已建立健康檔案995份，建檔率100%，電子錄入1110份，電子檔案錄入率100%。按照每年進行一次健康檢查的要求，我們組織了防保、臨床和檢驗人員，走出醫院、深入社區，扎扎實實地開展工作，截止20xx年x月x日，我們已完成650余人體檢任務，體檢率90%。體檢過程中，我們及時對老年人生活方式和健康狀況進行了評估，對查出的高血壓病病人，糖尿病病人信息，已及時轉入慢病組進行慢病管理，通過努力基本完善了老年人健康管理體系。

由于老年人健康管理工作起步較遲，缺乏規范的運作模式和工作經驗，不足之處在所難免。原發性高血壓和2型糖尿病病人管理需進一步強化等等，我們將在新的一年里努力改進，將老年人健康管理工作推向新臺階。

第四篇：《老年人健康管理工作計劃》

柴湖鎮衛生院老年人健康管理

工作計劃

為進一步促進全鎮基本公共衛生服務均等化，更好地實施老年人健康管理服務，為老年人提供疾病預防、自我保健及傷害預防的指導，減少健康危害因素，有效預防和控制慢性病，根據《國家基本公共衛生服務規范(第三版)》的工作要求，結合我鎮實際，特制定本計劃。

一、項目目標

(一)通過實施老年人健康管理服務項目，對轄區老年人進行健康危險因素調查和一般體格檢查，提供疾病預防、自我保健及傷害預防、自救等健康指導，減少主要健康危險因素，有效預防和控制慢性病和傷害，逐步使老年人享有均等化的基本公共衛生服務。

(二)開展老年人保健工作，定期為65歲以上老年人做健康檢查，到年底，老年人健康檔案建檔率達90%以上，健康檔案做到及時更新并實施計算機動態管理。

(三)2018年底前老年人健康規范管理率達65%，每年為管理的65歲以上老年人做1次健康檢查，體檢率70%以上。

(四)掌握轄區內65歲以上老年人口數量及分布。

二、服務內容及要求

按要求為轄區內65歲及以上老年人建立健康檔案，每年免費為老年人提供1次健康管理服務，包括生活方式和健康狀況評估、體格檢查、輔助檢查、健康指導和中醫體質辨識。

（一）工作安排

1、每年對各村65歲以上老年人提供1次健康體檢服務，體格檢查包括：體溫、脈搏、呼吸、血壓、體重、身高、腰圍、皮膚、淺表淋巴結、心臟、肺部、腹部等檢查以及口腔、視力、聽力和活動能力的一般檢查以及認知功能和情感狀態的初篩檢查;輔助檢查包括：血常規、尿常規、空腹血糖、血脂、肝腎功能和心電圖檢查。

2、健康生活方式和健康狀況評估：包括吸煙、飲酒、體育鍛煉、飲食、慢性疾病常見癥狀和既往所患疾病、治療及目前用藥情況。

3、每年進行1次中醫健康指導，運用中醫體質辨識理論進行健康狀態評估，根據不同體質和健康狀態提供中醫養生保健和疾病防治等健康指導，并記錄在健康檔案中，指導內容應包含三方面的內容：⑴、常用養生保健方法，包括心理調攝、飲食調養、起居調攝、運動保健;⑵、中醫體質辨識及保健要點;

⑶、社區老年人常見病癥的預防保健，如腰腿痛、失眠、便秘、健忘、耳鳴、尿頻等。

4、每年開展針對老年人的中醫健康教育知識講座，公眾中醫藥健康咨詢活動，中醫藥健康知識宣傳專欄，播放中醫藥音像資料，發放中醫藥宣傳資料。

5、將老年人中醫藥健康管理服務工作納入考核指標，將工作任務分解至各醫療服務團隊，并與績效掛鉤，進行相應的獎勵和處罰。

（二）具體做法

1、體檢前與村委、鄉醫做好溝通、前期準備工作，主要為宣傳發動和通知村民參加體檢工作。

2、公示體檢項目，嚴格按照規范要求的項目開展。

3、對參加體檢的老年人、慢性病病人發放健康宣傳手冊，體檢同時進行義診咨詢或健康教育講座，對所有的老年人進行慢病危險因素、高血壓防治知識、糖尿病危害、流感疫苗接種知識、骨質疏松預防及防跌倒措施、意外傷害和自救等的健康教育。

4、體檢應根據各村范圍大小實行分片區體檢方便村民，提高村民參加體檢的意愿。

5、告知老年人健康體檢和中醫體質辨識的結果并進行相應的干預。對發現已確診的高血壓和2型糖尿病者納入相應的慢病管理;對存在危險因素但是尚未納入慢病的居民定期隨訪。

6、告知所有老年人一年后進行下一次健康檢查。

柴湖鎮衛生院

二零一八年二月二十日

—

END

—

第五篇：老年人健康管理工作計劃

老年人健康管理工作計劃

響應國家衛生部的號召，為促進公共衛生服務均等化，更好的實施老年人健康管理服務項目，為老年人提供疾病預防，自我保健及傷害預防的指導，減少健康危險因素，有效預防和控制慢性病。根據《國家公共衛生服務規范》制定我鄉老年人健康管理實施細則。服務對象：全中心各衛生站的65歲以上的老年人。

服務內容；為全中心各衛生站的65歲以上的老年人每年進行一次免費的體檢，體檢的時間視情況具體安排，體檢項目依照《國家基本公共衛生服務規范》進行，并盡可能增加一些必要的項目，具體步驟如下：中心組織各站的老年人每年一次的健康體檢，體檢前先由各社區醫生通知各家需要體檢的人員，可以到衛生院進行體檢，也可以由中心的醫務人員去各站體檢。老年人體檢可與慢病體檢以及建立健康檔案相結合。體檢的內容包括健康狀況的評估、體格檢查、輔助檢查。

健康狀況評估包括：吸煙、飲酒、體育鍛煉、飲食、慢性疾4

病常見的癥狀、既往病史、遺傳病史、現病史及臨床表現、治療和目前用藥情況。

5體格檢查方面含有血壓、身高、體重、腰圍、臀圍、皮膚、淋巴結、心肺聽診、腹部是否有包塊、下肢是否水腫、呼吸、體溫、脈搏。

輔助檢查有：每年一次血糖、血脂，有條件的話還應加上血常

規、尿常規、B超、心電圖、X光片。

6告知老年人健康體檢的結果并進行相應的干預。

○對發現已確診的高血壓者和2型糖尿病者納入相應的慢病管理

○對存在危險因素但是尚未納入慢病的居民定期隨訪○對所有的老年人進行慢病危險因素、高血壓防治知識、糖尿病危害的健康教育

主要工作目標：掌握全鄉65歲以上老年人的花名表及數據，規范管理率≥50﹪、體檢率≥50%;健康體檢表完成率≥95％。

金星鎮社區衛生服務站2012年12月16日