第一篇：學(xué)生校外住宿安全保證書

根據(jù)《教育部辦公廳關(guān)于進(jìn)一步做好高校學(xué)生住宿管理的通知》（教思政廳〔XX〕4號）精神和《武漢工程大學(xué)在校學(xué)生校外住宿管理規(guī)定》（學(xué)生處XX-7號文）要求，學(xué)生因特殊情況特向本學(xué)校申請在校外住宿。為明確學(xué)生本人的責(zé)任，有利于學(xué)校對學(xué)生的管理，本人特向?qū)W校保證做到如下各方面：

一、本人因《武漢工程學(xué)在校學(xué)生校外住宿申請表》所述原因堅持在校外住宿，住宿地點：，戶主姓名：，聯(lián)系方式：。

二、本人保證居住環(huán)境內(nèi)用電、用水、飲食、防火、防盜及人身等安全。在校外住宿期間保證自己的人身安全及財產(chǎn)安全，如發(fā)生一切人身傷亡及財產(chǎn)損失，以及發(fā)生民事、刑事案件，由本人自負(fù)，與學(xué)校無關(guān)。

三、在校外住宿時保證定期向所在學(xué)院匯報個人情況，保持通訊聯(lián)絡(luò)隨時暢通。如住所地址及聯(lián)系方式發(fā)生變化隨時告知學(xué)院及輔導(dǎo)員老師。保證自覺遵守國家法律和法規(guī)，不做有違社會公德和學(xué)校聲譽(yù)的事。保證增強(qiáng)安全防范意識和自我保護(hù)意識。家長隨時了解在外住宿情況，切實履行教育與監(jiān)督責(zé)任。

四、本人保證不會因校外住宿耽誤正常的教學(xué)活動及學(xué)校各項活動安排。

五、本人如有下列情況之一，愿意接受學(xué)校給予的相應(yīng)紀(jì)律處分。

1、在校外住宿期間有違法、違紀(jì)行為的；

2、提供虛假證明騙取校外住宿的。

六、如遇國家有關(guān)規(guī)定發(fā)生變化或出現(xiàn)緊急狀態(tài)等特殊情況，本人執(zhí)行學(xué)校有關(guān)規(guī)定和要求，并承擔(dān)由此引起的一切經(jīng)濟(jì)損失。

學(xué)生姓名簽名（指摸）：

家長姓名簽名（指摸）：

年 月 日

（編號：）

姓名

性別

班級

學(xué)號

家長

姓名

工作

單位

聯(lián)系

電話

申請

外宿

原因

（必須附縣級及以上醫(yī)院證明）

學(xué)生本人簽字： 年 月 日

安全

責(zé)任

承諾

1、遵守法紀(jì)法規(guī)，做文明公民，自覺維護(hù)學(xué)院和大學(xué)生形象。

2、遵守校規(guī)校紀(jì)，按時完成教學(xué)計劃規(guī)定的學(xué)習(xí)任務(wù)，積極參加學(xué)校、系和班級組織的文體活動。

3、自覺服從學(xué)校管理，主動配合班級工作，自覺履行學(xué)生的義務(wù)。

4、外宿期間的人身、財產(chǎn)安全全部由其本人負(fù)責(zé)，學(xué)校概不承擔(dān)任何責(zé)任。

5、在外宿期間，由學(xué)生家長負(fù)責(zé)對其學(xué)習(xí)和生活的監(jiān)督；學(xué)生本人應(yīng)定期向輔導(dǎo)員匯報思想和學(xué)習(xí)方面的情況。

6、學(xué)校有權(quán)對外宿學(xué)生不定期進(jìn)行抽查。如發(fā)現(xiàn)有違反保證書有關(guān)規(guī)定的，學(xué)校可根據(jù)情況責(zé)令外宿學(xué)生回校住宿，情節(jié)嚴(yán)重的，將酌情給予校紀(jì)處分。

學(xué)生家長意見及保證

學(xué)生家長簽字： 年 月 日

輔導(dǎo)員意見

簽章： 年 月 日

系（院、部）

意 見

簽章： 年 月 日

學(xué)生處意見

簽章： 年 月 日

院領(lǐng)導(dǎo)意見

簽章： 年 月 日

注：上述程序辦完后復(fù)印四份，分別由申請人（或家長）、輔導(dǎo)員、系、學(xué)生處留存。

第二篇：學(xué)生校外住宿安全保證書

學(xué)生校外住宿安全保證書8篇

學(xué)生校外住宿安全保證書1

為加強(qiáng)學(xué)生宿舍管理，創(chuàng)造良好的學(xué)習(xí)生活環(huán)境，培養(yǎng)學(xué)生文明的生活習(xí)慣，創(chuàng)建文明和諧的大學(xué)生生活環(huán)境。學(xué)校決定，凡入住學(xué)生在入住前，要認(rèn)真閱讀《廣西師范大學(xué)漓江學(xué)院學(xué)生手冊》并簽字認(rèn)可，以表明其對學(xué)生手冊中內(nèi)容的知曉、認(rèn)可、遵守。此項措施旨在保障學(xué)生公寓正常的生活秩序，預(yù)防事故的發(fā)生。

做文明學(xué)生，創(chuàng)文明寢室。同時，鄭重承諾以下事項：

1、服從學(xué)院統(tǒng)一安排，不將床位和鑰匙轉(zhuǎn)給他人使用，不擅自帶異性和校外人員到訪宿舍或留宿，積極配合宿管部門的管理，對宿舍檢查主動配合。

2、尊重管理人員，對到訪的領(lǐng)導(dǎo)、老師和管理人員等起立迎送；尊重他人權(quán)益，維護(hù)學(xué)生公寓和諧的生活秩序，不大聲喧嘩、吵鬧、起哄、打架斗毆等。

3、維護(hù)和保持學(xué)生公寓干凈整潔的衛(wèi)生環(huán)境，堅持每天做好本寢室（含衛(wèi)生間、洗漱間）的衛(wèi)生清潔工作，主動將垃圾送至垃圾桶；不在寢室門窗上張貼物品。

4、保證用電安全，不使用或存放“熱得快”、電飯煲、電炒鍋、取暖器、電爐等違規(guī)電器，不私搭亂接電源，不在宿舍內(nèi)做飯，不在宿舍內(nèi)使用蠟燭和其他明火。若有違章使用或存放以上器具，公寓管理部門有權(quán)沒收銷毀。

5、做好個人財物（現(xiàn)金、手提電腦、手機(jī)、飯卡、證件等貴重物品）的妥善保管，不亂丟亂放。

6、自覺愛護(hù)公共財物，保護(hù)公共設(shè)施、水電和消防設(shè)施的完好無損。

7、不在宿舍內(nèi)存放公安部門管制的刀具、易燃、易爆、有毒等危險品。不亂丟瓜皮、果殼、紙屑和亂倒污水，不在宿舍及公共場所墻面亂貼亂畫。

8、寢室內(nèi)禁止養(yǎng)（玩）寵物，禁止酗酒和賭博等違紀(jì)違法行為，禁止傳播非法刊物和黃色音像制品，禁止任何形式的商業(yè)活動。

9、珍惜生命，注意安全，不攀爬圍墻、門窗、樹木、欄桿、陽臺的護(hù)欄等。（本承諾書一式兩份，宿管辦留存一份，班級（或宿舍）留存一份。）____學(xué)生公寓_____寢室承諾人（簽名）：

學(xué)生校外住宿安全保證書2

為了加強(qiáng)學(xué)生安全管理，保障學(xué)生人身和財物安全，促進(jìn)學(xué)生身心健康，維護(hù)學(xué)校正常的教育教學(xué)秩序，營造良好育人環(huán)境，根據(jù)學(xué)校管理規(guī)定，我校不允許學(xué)生私自到校外住宿。針對個別因特殊情況并經(jīng)家長及輔導(dǎo)員同意在校外住宿的學(xué)生，經(jīng)協(xié)商，校方允許其居住校外，但學(xué)生本人及其家長需就有關(guān)問題簽署安全保證書，內(nèi)容如下：

1、外宿生保證遵守國家的各項法律法規(guī)，遵守《學(xué)生手冊》的各項要求，遵守學(xué)校制定的各項校紀(jì)校規(guī)。

2、外宿生必須保證按時參加學(xué)校統(tǒng)一安排的教學(xué)與各項集體活動，不能無故曠課，遲到，早退。必須嚴(yán)格遵守學(xué)校紀(jì)律，否則將按學(xué)生違紀(jì)處罰條款進(jìn)行處理。

3、外宿生保證要經(jīng)常認(rèn)真學(xué)習(xí)安全自救知識，提高自我防范、自我保護(hù)、自我解救能力。

4、外宿生保證要自覺維護(hù)校外宿舍安全。不打架斗毆，不聚眾鬧事，不吸煙，不喝酒，不，確保自身在校外的人身安全。

5、外宿生要加強(qiáng)防盜意識，要妥善保管自己的物品，嚴(yán)防丟失。

6、外宿生保證服從學(xué)校、房東、家長的管理，遵守法規(guī)校紀(jì)，嚴(yán)格遵守作息時間，按時到校，按時返回住點。

7、外宿生保證遵守社會公德，不沾染“黃、賭、毒”，不進(jìn)入電子游戲廳、網(wǎng)吧及其它娛樂場所。

8、外宿生保證在來回學(xué)校路上要注意交通安全，遵守交通規(guī)則，不準(zhǔn)在路上、街道逗留玩耍，不準(zhǔn)下河塘洗澡;在校外不準(zhǔn)亂吃零食亂用餐、飲生水，注意防水、防火、防電、防人身傷害。

9、外宿生在校外期間的所有安全，由外宿生本人和家長負(fù)全責(zé)。外宿生在校外發(fā)生的任何安全事故、財產(chǎn)問題，與學(xué)校無關(guān)，學(xué)校不承擔(dān)任何責(zé)任。

10、校外居住學(xué)生保證如出現(xiàn)考試不及格現(xiàn)象、受到處分或平均學(xué)分績點低于2.0，必須立即返回學(xué)校集體宿舍，集中學(xué)習(xí)生活。

11、本《安全保證書》簽訂后需經(jīng)xx市公證處公證后生效，公證所涉費用由學(xué)生本人及家長承擔(dān)。

本人已經(jīng)認(rèn)真閱讀并理解本保證書各項內(nèi)容，對保證書的執(zhí)行無任何意見。

學(xué)生本人簽字：

學(xué)生家長簽字：

年 月 日

學(xué)生校外住宿安全保證書3

(編號：)

姓名：

性別：

班級：

學(xué)號：

家長姓名：

工作：

單位：

聯(lián)系：

電話：

申請：

外宿：

原因：

(必須附縣級及以上醫(yī)院證明)

學(xué)生本人簽字：

年 月 日

安全責(zé)任承諾

1、遵守法紀(jì)法規(guī)，做文明公民，自覺維護(hù)學(xué)院和大學(xué)生形象。

2、遵守校規(guī)校紀(jì)，按時完成教學(xué)計劃規(guī)定的學(xué)習(xí)任務(wù)，積極參加學(xué)校、系和班級組織的文體活動。

3、自覺服從學(xué)校管理，主動配合班級工作，自覺履行學(xué)生的義務(wù)。

4、外宿期間的人身、財產(chǎn)安全全部由其本人負(fù)責(zé)，學(xué)校概不承擔(dān)任何責(zé)任。

5、在外宿期間，由學(xué)生家長負(fù)責(zé)對其學(xué)習(xí)和生活的監(jiān)督;學(xué)生本人應(yīng)定期向輔導(dǎo)員匯報思想和學(xué)習(xí)方面的情況。

6、學(xué)校有權(quán)對外宿學(xué)生不定期進(jìn)行抽查。如發(fā)現(xiàn)有違反保證書有關(guān)規(guī)定的，學(xué)校可根據(jù)情況責(zé)令外宿學(xué)生回校住宿，情節(jié)嚴(yán)重的，將酌情給予校紀(jì)處分。

注：上述程序辦完后復(fù)印四份，分別由申請人(或家長)、輔導(dǎo)員、系、學(xué)生處留存。

學(xué)生家長意見及保證：

學(xué)生家長簽字：

年 月 日

輔導(dǎo)員意見：

輔導(dǎo)員簽章：

年 月 日

系(院、部)意見：

系(院、部)簽章：

年 月 日

學(xué)生處意見：

學(xué)生處簽章：

年 月 日

院領(lǐng)導(dǎo)意見：

院領(lǐng)導(dǎo)簽章：

年 月 日

學(xué)生校外住宿安全保證書4

根據(jù)《教育部辦公廳關(guān)于進(jìn)一步做好高校學(xué)生住宿管理的通知》(教思政廳〔〕4號)精神和《武漢工程大學(xué)在校學(xué)生校外住宿管理規(guī)定》(學(xué)生處-7號文)要求，學(xué)生因特殊情況特向本學(xué)校申請在校外住宿。為明確學(xué)生本人的責(zé)任，有利于學(xué)校對學(xué)生的管理，本人特向?qū)W校保證做到如下各方面：

一、本人因《武漢工程學(xué)在校學(xué)生校外住宿申請表》所述原因堅持在校外住宿，住宿地點：，戶主姓名：，聯(lián)系方式：。

二、本人保證居住環(huán)境內(nèi)用電、用水、飲食、防火、防盜及人身等安全。在校外住宿期間保證自己的人身安全及財產(chǎn)安全，如發(fā)生一切人身傷亡及財產(chǎn)損失，以及發(fā)生民事、刑事案件，由本人自負(fù)，與學(xué)校無關(guān)。

三、在校外住宿時保證定期向所在學(xué)院匯報個人情況，保持通訊聯(lián)絡(luò)隨時暢通。如住所地址及聯(lián)系方式發(fā)生變化隨時告知學(xué)院及輔導(dǎo)員老師。保證自覺遵守國家法律和法規(guī)，不做有違社會公德和學(xué)校聲譽(yù)的事。保證增強(qiáng)安全防范意識和自我保護(hù)意識。家長隨時了解在外住宿情況，切實履行教育與監(jiān)督責(zé)任。

四、本人保證不會因校外住宿耽誤正常的.教學(xué)活動及學(xué)校各項活動安排。

五、本人如有下列情況之一，愿意接受學(xué)校給予的相應(yīng)紀(jì)律處分。

1、在校外住宿期間有違法、違紀(jì)行為的;

2、提供虛假證明騙取校外住宿的。

六、如遇國家有關(guān)規(guī)定發(fā)生變化或出現(xiàn)緊急狀態(tài)等特殊情況，本人執(zhí)行學(xué)校有關(guān)規(guī)定和要求，并承擔(dān)由此引起的一切經(jīng)濟(jì)損失。

學(xué)生姓名簽名(指摸)：

家長姓名簽名(指摸)：

年 月 日

學(xué)生校外住宿安全保證書5

學(xué)生本人的責(zé)任，有利于學(xué)校對學(xué)生的管理，本人特向?qū)W校保證做到如下各方面：

一、本人因《XXX在校學(xué)生校外住宿申請表》所述原因堅持在校外住宿，住宿地點：，戶主姓名： ，聯(lián)系方式： 。

二、本人保證居住環(huán)境內(nèi)用電、用水、飲食、防火、防盜及人身等安全。在校外住宿期間保證自己的人身安全及財產(chǎn)安全，如發(fā)生一切人身傷亡及財產(chǎn)損失，以及發(fā)生民事、刑事案件，由本人自負(fù)，與學(xué)校無關(guān)。

三、在校外住宿時保證定期向所在學(xué)院匯報個人情況，保持通訊聯(lián)絡(luò)隨時暢通。如住所地址及聯(lián)系方式發(fā)生變化隨時告知學(xué)院及輔導(dǎo)員老師。保證自覺遵守國家法律和法規(guī)，不做有違社會公德和學(xué)

校聲譽(yù)的事。保證增強(qiáng)安全防范意識和自我保護(hù)意識。家長隨時了解在外住宿情況，切實履行教育與監(jiān)督責(zé)任。

四、本人保證不會因校外住宿耽誤正常的教學(xué)活動及學(xué)校各項活動安排。

五、本人如有下列情況之一，愿意接受學(xué)校給予的相應(yīng)紀(jì)律處分。

1、在校外住宿期間有違法、違紀(jì)行為的；

2、提供虛假證明騙取校外住宿的。

六、如遇國家有關(guān)規(guī)定發(fā)生變化或出現(xiàn)緊急狀態(tài)等特殊情況，本人執(zhí)行學(xué)校有關(guān)規(guī)定和要求，并承擔(dān)由此引起一切經(jīng)濟(jì)損失。

學(xué)生本人簽字： 年月日

學(xué)生校外住宿安全保證書6

本人系X學(xué)院專業(yè)X班學(xué)生，學(xué)號：自愿申請校外住宿，作出以下保證：

一、在校外住宿期間，自覺遵守國家的有關(guān)法律法規(guī)，自覺遵守社會公德，不參與黃、賭、毒、傳銷等違法活動。

二、自覺遵守《高等學(xué)校學(xué)生行為準(zhǔn)則》和《湖北三峽職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)生手冊》中的有關(guān)規(guī)定。自覺遵守學(xué)院作息時間，按時上課，積極參加學(xué)院和所在系組織的各項活動，不從事有損于學(xué)院和班集體形象的活動。

三、在對校外住址周邊情況全面了解的基礎(chǔ)上，如實、準(zhǔn)確地填寫《湖北三峽職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)生校外住宿申請表》。

四、定期向所在系學(xué)生科、輔導(dǎo)員老師匯報校外住宿情況，愿意接受學(xué)院保衛(wèi)處、學(xué)工處等部門有關(guān)校外住宿情況的檢查。若變更校外住宿地址，須及時告知所在系學(xué)生科并提交新的聯(lián)系方法。

五、校外住宿期間，在校外或往返學(xué)校途中發(fā)生的一切安全事故責(zé)任完全由本人承擔(dān)，如違反法律法規(guī)，由司法機(jī)關(guān)處理;如違反校規(guī)校紀(jì)，按《湖北三峽職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)生手冊》的有關(guān)規(guī)定接受處理。

學(xué)生本人(簽名)：

年 月 日

學(xué)生校外住宿安全保證書7

為了加強(qiáng)學(xué)生安全管理，保障學(xué)生人身和財物安全，促進(jìn)學(xué)生身心健康，維護(hù)學(xué)校正常的教育教學(xué)秩序，營造良好育人環(huán)境，根據(jù)學(xué)校管理規(guī)定，我校不允許學(xué)生私自到校外住宿。針對個別因特殊情況并經(jīng)家長及輔導(dǎo)員同意在校外住宿的學(xué)生，經(jīng)協(xié)商，校方允許其居住校外，但學(xué)生本人及其家長需就有關(guān)問題簽署安全保證書，內(nèi)容如下：

1、外宿生保證遵守國家的各項法律法規(guī)，遵守《學(xué)生手冊》的各項要求，遵守學(xué)校制定的各項校紀(jì)校規(guī)。

2、外宿生必須保證按時參加學(xué)校統(tǒng)一安排的教學(xué)與各項集體活動，不能無故曠課，遲到，早退。必須嚴(yán)格遵守學(xué)校紀(jì)律，否則將按學(xué)生違紀(jì)處罰條款進(jìn)行處理。

3、外宿生保證要經(jīng)常認(rèn)真學(xué)習(xí)安全自救知識，提高自我防范、自我保護(hù)、自我解救能力。

4、外宿生保證要自覺維護(hù)校外宿舍安全。不打架斗毆，不聚眾鬧事，不吸煙，不喝酒，不賭博，確保自身在校外的人身安全。

5、外宿生要加強(qiáng)防盜意識，要妥善保管自己的物品，嚴(yán)防丟失。

6、外宿生保證服從學(xué)校、房東、家長的管理，遵守法規(guī)校紀(jì)，嚴(yán)格遵守作息時間，按時到校，按時返回住點。

7、外宿生保證遵守社會公德，不沾染“黃、賭、毒”，不進(jìn)入電子游戲廳、網(wǎng)吧及其它娛樂場所。

8、外宿生保證在來回學(xué)校路上要注意交通安全，遵守交通規(guī)則，不準(zhǔn)在路上、街道逗留玩耍，不準(zhǔn)下河塘洗澡;在校外不準(zhǔn)亂吃零食亂用餐、飲生水，注意防水、防火、防電、防人身傷害。

9、外宿生在校外期間的所有安全，由外宿生本人和家長負(fù)全責(zé)。外宿生在校外發(fā)生的任何安全事故、財產(chǎn)問題，與學(xué)校無關(guān)，學(xué)校不承擔(dān)任何責(zé)任。

10、校外居住學(xué)生保證如出現(xiàn)考試不及格現(xiàn)象、受到處分或平均學(xué)分績點低于2.0，必須立即返回學(xué)校集體宿舍，集中學(xué)習(xí)生活。

11、本《安全保證書》簽訂后需經(jīng)南京市公證處公證后生效，公證所涉費用由學(xué)生本人及家長承擔(dān)。

本人已經(jīng)認(rèn)真閱讀并理解本保證書各項內(nèi)容，對保證書的執(zhí)行無任何意見。

學(xué)生本人簽字：

年 月 日

學(xué)生家長簽字：

年 月 日

學(xué)生校外住宿安全保證書8

學(xué)生：_________性別：_________班級：_________

家長：_________聯(lián)系電話：__________________

詳細(xì)住址：___________________________

因________________________________________________原因，學(xué)生本人經(jīng)家長同意，特申請在外食宿。在外食宿期間，保證如下：

1.早上、中午、下午、夜晚上下課，學(xué)生因病因事離返校，節(jié)假日離返校，家長保證按時接送學(xué)生并與校方做好交接。否則出現(xiàn)事故由學(xué)生和家長本人承擔(dān)，校方概不負(fù)責(zé)。

2.保證在外食宿期間，嚴(yán)格遵守國家法律法規(guī)，加強(qiáng)自身安全防范。并保證在外食宿期間發(fā)生的一切行為及其后果(包括因產(chǎn)生的糾紛、人身安全、財產(chǎn)損失等)均由本人及家長負(fù)責(zé)，學(xué)校不承擔(dān)任何責(zé)任。

3.保證在外食宿期間，嚴(yán)格遵守學(xué)校的相關(guān)作息時間，按時上下課，做到不曠課，不遲到，不早退。

保證人：

學(xué)生(簽名)：_________

家長(簽名蓋章)：_________

20xx年9月1日

第三篇：校外住宿學(xué)生安全保證書

學(xué)生：_________ 性別：_________ 班級：_________

家長：_________ 聯(lián)系電話：__________________

詳細(xì)住址：___________________________

因________________________________________________ 原因，學(xué)生本人經(jīng)家長同意，特申請在外食宿。在外食宿期間，保證如下：

1.早上、中午、下午、夜晚上下課，學(xué)生因病因事離返校，節(jié)假日離返校，家長保證按時接送學(xué)生并與校方做好交接。否則出現(xiàn)事故由學(xué)生和家長本人承擔(dān)，校方概不負(fù)責(zé)。

2.保證在外食宿期間，嚴(yán)格遵守國家法律法規(guī)，加強(qiáng)自身安全防范。并保證在外食宿期間發(fā)生的一切行為及其后果(包括因產(chǎn)生的糾紛、人身安全、財產(chǎn)損失等)均由本人及家長負(fù)責(zé)，學(xué)校不承擔(dān)任何責(zé)任。

3.保證在外食宿期間，嚴(yán)格遵守學(xué)校的相關(guān)作息時間，按時上下課，做到不曠課，不遲到，不早退。

保證人：

學(xué)生(簽名)：_________

家長(簽名蓋章)：_________

___年___月___日

第四篇：校外住宿學(xué)生安全保證書

西簧初中校外食宿學(xué)生

安全保證書

學(xué)生：_________性別：_________班級：_________ 家長：_________聯(lián)系電話：__________________ 詳細(xì)住址：___________________________

因________________________________________________ 原因，學(xué)生本人經(jīng)家長同意，特申請在外食宿。在外食宿期間，保證如下：

1.早上、中午、下午、夜晚上下課，學(xué)生因病因事離返校，節(jié)假日離返校，家長保證按時接送學(xué)生并與校方做好交接。否則出現(xiàn)事故由學(xué)生和家長本人承擔(dān)，校方概不負(fù)責(zé)。

2.保證在外食宿期間，嚴(yán)格遵守國家法律法規(guī)，加強(qiáng)自身安全防范。并保證在外食宿期間發(fā)生的一切行為及其后果（包括因產(chǎn)生的糾紛、人身安全、財產(chǎn)損失等）均由本人及家長負(fù)責(zé)，學(xué)校不承擔(dān)任何責(zé)任。

3.保證在外食宿期間，嚴(yán)格遵守學(xué)校的相關(guān)作息時間，按時上下課，做到不曠課，不遲到，不早退。

保證人：

學(xué)生（簽名）：_________

家長（簽名蓋章）：_________

2012年9月1日

西簧初中校外食宿學(xué)生

安全保證書

學(xué)生：_________性別：_________班級：_________ 家長：_________聯(lián)系電話：__________________ 詳細(xì)住址：___________________________

因________________________________________________ 原因，學(xué)生本人經(jīng)家長同意，特申請在外食宿。在外食宿期間，保證如下：

1.早上、中午、下午、夜晚上下課，學(xué)生因病因事離返校，節(jié)假日離返校，家長保證按時接送學(xué)生并與校方做好交接。否則出現(xiàn)事故由學(xué)生和家長本人承擔(dān)，校方概不負(fù)責(zé)。

2.保證在外食宿期間，嚴(yán)格遵守國家法律法規(guī)，加強(qiáng)自身安全防范。并保證在外食宿期間發(fā)生的一切行為及其后果（包括因產(chǎn)生的糾紛、人身安全、財產(chǎn)損失等）均由本人及家長負(fù)責(zé)，學(xué)校不承擔(dān)任何責(zé)任。

3.保證在外食宿期間，嚴(yán)格遵守學(xué)校的相關(guān)作息時間，按時上下課，做到不曠課，不遲到，不早退。

保證人：

學(xué)生（簽名）：_________

家長（簽名蓋章）：_________2012年9月1日

第五篇：學(xué)生校外住宿安全保證書

學(xué)生校外住宿安全保證書1

根據(jù)《教育部辦公廳關(guān)于進(jìn)一步做好高校學(xué)生住宿管理的通知》（教思政廳〔xxx〕4號）精神和《武漢工程大學(xué)在校學(xué)生校外住宿管理規(guī)定》（學(xué)生處xxx-7號文）要求，學(xué)生因特殊情況特向本學(xué)校申請在校外住宿。為明確學(xué)生本人的責(zé)任，有利于學(xué)校對學(xué)生的管理，本人特向?qū)W校保證做到如下各方面：

一、本人因《武漢工程學(xué)在校學(xué)生校外住宿申請表》所述原因堅持在校外住宿，住宿地點：xxx，戶主姓名：xxx，聯(lián)系方式：xxx。

二、本人保證居住環(huán)境內(nèi)用電、用水、飲食、防火、防盜及人身等安全。在校外住宿期間保證自己的人身安全及財產(chǎn)安全，如發(fā)生一切人身傷亡及財產(chǎn)損失，以及發(fā)生民事、刑事案件，由本人自負(fù)，與學(xué)校無關(guān)。

三、在校外住宿時保證定期向所在學(xué)院匯報個人情況，保持通訊聯(lián)絡(luò)隨時暢通。如住所地址及聯(lián)系方式發(fā)生變化隨時告知學(xué)院及輔導(dǎo)員老師。保證自覺遵守國家法律和法規(guī)，不做有違社會公德和學(xué)校聲譽(yù)的事。保證增強(qiáng)安全防范意識和自我保護(hù)意識。家長隨時了解在外住宿情況，切實履行教育與監(jiān)督責(zé)任。

四、本人保證不會因校外住宿耽誤正常的教學(xué)活動及學(xué)校各項活動安排。

五、本人如有下列情況之一，愿意接受學(xué)校給予的.相應(yīng)紀(jì)律處分。

1、在校外住宿期間有違法、xx行為的；

2、提供虛xx明騙取校外住宿的。

六、如遇國家有關(guān)規(guī)定發(fā)生變化或出現(xiàn)緊急狀態(tài)等特殊情況，本人執(zhí)行學(xué)校有關(guān)規(guī)定和要求，并承擔(dān)由此引起的一切經(jīng)濟(jì)損失。

學(xué)生姓名簽名：xxx

20xx年xx月xx日

學(xué)生校外住宿安全保證書2

(編號：)

姓名：

性別：

班級：

學(xué)號：

家長姓名：

工作：

單位：

聯(lián)系：

電話：

申請：

外宿：

原因：

(必須附縣級及以上醫(yī)院證明)

學(xué)生本人簽字：

年 月 日

安全責(zé)任承諾

1、遵守法紀(jì)法規(guī)，做文明公民，自覺維護(hù)學(xué)院和大學(xué)生形象。

2、遵守校規(guī)校紀(jì)，按時完成教學(xué)計劃規(guī)定的學(xué)習(xí)任務(wù)，積極參加學(xué)校、系和班級組織的文體活動。

3、自覺服從學(xué)校管理，主動配合班級工作，自覺履行學(xué)生的義務(wù)。

4、外宿期間的'人身、財產(chǎn)安全全部由其本人負(fù)責(zé)，學(xué)校概不承擔(dān)任何責(zé)任。

5、在外宿期間，由學(xué)生家長負(fù)責(zé)對其學(xué)習(xí)和生活的監(jiān)督;學(xué)生本人應(yīng)定期向輔導(dǎo)員匯報思想和學(xué)習(xí)方面的情況。

6、學(xué)校有權(quán)對外宿學(xué)生不定期進(jìn)行抽查。如發(fā)現(xiàn)有違反保證書有關(guān)規(guī)定的，學(xué)校可根據(jù)情況責(zé)令外宿學(xué)生回校住宿，情節(jié)嚴(yán)重的，將酌情給予校紀(jì)處分。

注：上述程序辦完后復(fù)印四份，分別由申請人(或家長)、輔導(dǎo)員、系、學(xué)生處留存。

學(xué)生家長意見及保證：

學(xué)生家長簽字：

年 月 日

輔導(dǎo)員意見：

輔導(dǎo)員簽章：

年 月 日

系(院、部)意見：

系(院、部)簽章：

年 月 日

學(xué)生處意見：

學(xué)生處簽章：

年 月 日

院領(lǐng)導(dǎo)意見：

院領(lǐng)導(dǎo)簽章：

年 月 日

學(xué)生校外住宿安全保證書3

本人系XXX學(xué)院XXX專業(yè)XXX班學(xué)生，學(xué)號：XXX自愿申請校外住宿，作出以下保證：

一、在校外住宿期間，自覺遵守國家的有關(guān)法律法規(guī)，自覺遵守社會公德，不參與黃、賭、毒、傳銷等違法活動。

二、自覺遵守《高等學(xué)校學(xué)生行為準(zhǔn)則》和《湖北三峽職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)生手冊》中的有關(guān)規(guī)定。自覺遵守學(xué)院作息時間，按時上課，積極參加學(xué)院和所在系組織的各項活動，不從事有損于學(xué)院和班集體形象的活動。

三、在對校外住址周邊情況全面了解的基礎(chǔ)上，如實、準(zhǔn)確地填寫《湖北三峽職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)生校外住宿申請表》。

四、定期向所在系學(xué)生科、輔導(dǎo)員老師匯報校外住宿情況，愿意接受學(xué)院保衛(wèi)處、學(xué)工處等部門有關(guān)校外住宿情況的檢查。若變更校外住宿地址，須及時告知所在系學(xué)生科并提交新的.聯(lián)系方法。

五、校外住宿期間，在校外或往返學(xué)校途中發(fā)生的一切安全事故責(zé)任完全由本人承擔(dān)，如違反法律法規(guī)，由司法機(jī)關(guān)處理;如違反校規(guī)校紀(jì)，按《湖北三峽職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)生手冊》的有關(guān)規(guī)定接受處理。

學(xué)生本人(簽名)：

年月日

學(xué)生校外住宿安全保證書4

根據(jù)學(xué)生因特殊情況特向本學(xué)校申請在校外住宿。為明確學(xué)生本人的責(zé)任，有利于學(xué)校對學(xué)生的管理，本人特向?qū)W校保證做到如下各方面:

一、本人因《所述原因自愿申請在校外住宿，住宿地址:__，戶主姓名:__ ，聯(lián)系方式:__

二、本人保證居住環(huán)境內(nèi)用電、用水、飲食、防火、防盜及人身等安全。在校外住宿期間保證自己的人身安全及財產(chǎn)安全，如發(fā)生一切人身傷亡及財產(chǎn)損失，以及發(fā)生民事、刑事案件，由本人自負(fù)。

三、在校外住宿時保證定期向所在系部及輔導(dǎo)員匯報個人情況，保持通訊聯(lián)絡(luò)隨時暢通。如住所地址及聯(lián)系方式發(fā)生變化隨時__及輔導(dǎo)員老師。保證自覺遵守國家法律和法規(guī)，不做有違社會公德和學(xué)校聲譽(yù)的.事。保證增強(qiáng)安全防范意識和自我保護(hù)意識。家長隨時了解在外住宿情況，切實履行教育與監(jiān)督責(zé)任。

四、本人保證不會因校外住宿耽誤正常的教學(xué)活動及學(xué)校各項活動安排。

五、本人如有下列情況之一，愿意接受學(xué)校給予的相應(yīng)紀(jì)律處分。

1、在校外住宿期間有違紀(jì)、違法行為的;

2、提供虛假證明騙取校外住宿的。

六、如遇國家有關(guān)規(guī)定發(fā)生變化或出現(xiàn)緊急狀態(tài)等特殊情況，本人執(zhí)行學(xué)校有關(guān)規(guī)定和要求，并承擔(dān)由此引起的損失。

學(xué)生簽名: ___________家長簽名:___________

___________年 ___________月___________ 日

學(xué)生校外住宿安全保證書5

為加強(qiáng)學(xué)生宿舍管理，創(chuàng)造良好的學(xué)習(xí)生活環(huán)境，培養(yǎng)學(xué)生文明的生活習(xí)慣，創(chuàng)建文明和諧的大學(xué)生生活環(huán)境。學(xué)校決定，凡入住學(xué)生在入住前，要認(rèn)真閱讀《廣西師范大學(xué)漓江學(xué)院學(xué)生手冊》并簽字認(rèn)可，以表明其對學(xué)生手冊中內(nèi)容的知曉、認(rèn)可、遵守。此項措施旨在保障學(xué)生公寓正常的`生活秩序，預(yù)防事故的發(fā)生。

做文明學(xué)生，創(chuàng)文明寢室。同時，鄭重承諾以下事項：

1、服從學(xué)院統(tǒng)一安排，不將床位和鑰匙轉(zhuǎn)給他人使用，不擅自帶異性和校外人員到訪宿舍或留宿，積極配合宿管部門的管理，對宿舍檢查主動配合。

2、尊重管理人員，對到訪的領(lǐng)導(dǎo)、老師和管理人員等起立迎送；尊重他人權(quán)益，維護(hù)學(xué)生公寓和諧的生活秩序，不大聲喧嘩、吵鬧、起哄、打架斗毆等。

3、維護(hù)和保持學(xué)生公寓干凈整潔的衛(wèi)生環(huán)境，堅持每天做好本寢室（含衛(wèi)生間、洗漱間）的衛(wèi)生清潔工作，主動將垃圾送至垃圾桶；不在寢室門窗上張貼物品。

4、保證用電安全，不使用或存放“熱得快”、電飯煲、電炒鍋、取暖器、電爐等違規(guī)電器，不私搭亂接電源，不在宿舍內(nèi)做飯，不在宿舍內(nèi)使用蠟燭和其他明火。若有違章使用或存放以上器具，公寓管理部門有權(quán)沒收銷毀。

5、做好個人財物（現(xiàn)金、手提電腦、手機(jī)、飯卡、證件等貴重物品）的妥善保管，不亂丟亂放。

6、自覺愛護(hù)公共財物，保護(hù)公共設(shè)施、水電和消防設(shè)施的完好無損。

7、不在宿舍內(nèi)存放公安部門管制的刀具、易燃、易爆、有毒等危險品。不亂丟瓜皮、果殼、紙屑和亂倒污水，不在宿舍及公共場所墻面亂貼亂畫。

8、寢室內(nèi)禁止養(yǎng)（玩）寵物，禁止酗酒和賭博等違紀(jì)違法行為，禁止傳播非法刊物和黃色音像制品，禁止任何形式的商業(yè)活動。

9、珍惜生命，注意安全，不攀爬圍墻、門窗、樹木、欄桿、陽臺的護(hù)欄等。（本承諾書一式兩份，宿管辦留存一份，班級（或宿舍）留存一份。）

____學(xué)生公寓_____

寢室承諾人（簽名）：

學(xué)生校外住宿安全保證書6

學(xué)生：xx性別：xx班級：xxx

家長：xx聯(lián)系電話：xxxx

詳細(xì)住址：

因xxx原因，學(xué)生本人經(jīng)家長同意，特申請在外食宿。在外食宿期間，保證如下：

1.早上、中午、下午、夜晚上下課，學(xué)生因病因事離返校，節(jié)假日離返校，家長保證按時接送學(xué)生并與校方做好交接。否則出現(xiàn)事故由學(xué)生和家長本人承擔(dān)，校方概不負(fù)責(zé)。

2.保證在外食宿期間，嚴(yán)格遵守國家法律法規(guī)，加強(qiáng)自身安全防范。并保證在外食宿期間發(fā)生的一切行為及其后果(包括因產(chǎn)生的.糾紛、人身安全、財產(chǎn)損失等)均由本人及家長負(fù)責(zé)，學(xué)校不承擔(dān)任何責(zé)任。

3.保證在外食宿期間，嚴(yán)格遵守學(xué)校的相關(guān)作息時間，按時上下課，做到不曠課，不遲到，不早退。

保證人：

學(xué)生(簽名)：

家長(簽名蓋章)：

9月1日

學(xué)生校外住宿安全保證書7

根據(jù)《教育部辦公廳關(guān)于進(jìn)一步做好高校學(xué)生住宿管理的通知》(教思政廳〔XX〕4號)精神和《武漢工程大學(xué)在校學(xué)生校外住宿管理規(guī)定》(學(xué)生處XX-7號文)要求，學(xué)生因特殊情況特向本學(xué)校申請在校外住宿。為明確學(xué)生本人的責(zé)任，有利于學(xué)校對學(xué)生的管理，本人特向?qū)W校保證做到如下各方面：

一、本人因《武漢工程學(xué)在校學(xué)生校外住宿申請表》所述原因堅持在校外住宿，住宿地點： ，戶主姓名： ，聯(lián)系方式： 。

二、本人保證居住環(huán)境內(nèi)用電、用水、飲食、防火、防盜及人身等安全。在校外住宿期間保證自己的人身安全及財產(chǎn)安全，如發(fā)生一切人身傷亡及財產(chǎn)損失，以及發(fā)生民事、刑事案件，由本人自負(fù)，與學(xué)校無關(guān)。

三、在校外住宿時保證定期向所在學(xué)院匯報個人情況，保持通訊聯(lián)絡(luò)隨時暢通。如住所地址及聯(lián)系方式發(fā)生變化隨時告知學(xué)院及輔導(dǎo)員老師。保證自覺遵守國家法律和法規(guī)，不做有違社會公德和學(xué)校聲譽(yù)的事。保證增強(qiáng)安全防范意識和自我保護(hù)意識。家長隨時了解在外住宿情況，切實履行教育與監(jiān)督責(zé)任。

四、本人保證不會因校外住宿耽誤正常的教學(xué)活動及學(xué)校各項活動安排。

五、本人如有下列情況之一，愿意接受學(xué)校給予的相應(yīng)紀(jì)律處分。

1、在校外住宿期間有違法、違紀(jì)行為的`;

2、提供虛假證明騙取校外住宿的。

六、如遇國家有關(guān)規(guī)定發(fā)生變化或出現(xiàn)緊急狀態(tài)等特殊情況，本人執(zhí)行學(xué)校有關(guān)規(guī)定和要求，并承擔(dān)由此引起的一切經(jīng)濟(jì)損失。

學(xué)生姓名簽名(指摸)：

家長姓名簽名(指摸)：

年 月 日

(編號： )

姓名

性別

班級

學(xué)號

家長

姓名

工作

單位

聯(lián)系

電話

申請

外宿

原因

(必須附縣級及以上醫(yī)院證明)

學(xué)生本人簽字： 年 月 日

安全

責(zé)任

承諾

1、遵守法紀(jì)法規(guī)，做文明公民，自覺維護(hù)學(xué)院和大學(xué)生形象。

2、遵守校規(guī)校紀(jì)，按時完成教學(xué)計劃規(guī)定的學(xué)習(xí)任務(wù)，積極參加學(xué)校、系和班級組織的文體活動。

3、自覺服從學(xué)校管理，主動配合班級工作，自覺履行學(xué)生的義務(wù)。

4、外宿期間的人身、財產(chǎn)安全全部由其本人負(fù)責(zé)，學(xué)校概不承擔(dān)任何責(zé)任。

5、在外宿期間，由學(xué)生家長負(fù)責(zé)對其學(xué)習(xí)和生活的監(jiān)督;學(xué)生本人應(yīng)定期向輔導(dǎo)員匯報思想和學(xué)習(xí)方面的情況。

學(xué)生校外住宿安全保證書8

為了加強(qiáng)學(xué)生安全管理，保障學(xué)生人身和財物安全，促進(jìn)學(xué)生身心健康，維護(hù)學(xué)校正常的教育教學(xué)秩序，營造良好育人環(huán)境，根據(jù)學(xué)校管理規(guī)定，我校不允許學(xué)生私自到校外住宿。針對個別因特殊情況并經(jīng)家長及輔導(dǎo)員同意在校外住宿的學(xué)生，經(jīng)協(xié)商，校方允許其居住校外，但學(xué)生本人及其家長需就有關(guān)問題簽署安全保證書，內(nèi)容如下：

1、外宿生保證遵守國家的各項法律法規(guī)，遵守《學(xué)生手冊》的'各項要求，遵守學(xué)校制定的各項校紀(jì)校規(guī)。

2、外宿生必須保證按時參加學(xué)校統(tǒng)一安排的教學(xué)與各項集體活動，不能無故曠課，遲到，早退。必須嚴(yán)格遵守學(xué)校紀(jì)律，否則將按學(xué)生違紀(jì)處罰條款進(jìn)行處理。

3、外宿生保證要經(jīng)常認(rèn)真學(xué)習(xí)安全自救知識，提高自我防范、自我保護(hù)、自我解救能力。

4、外宿生保證要自覺維護(hù)校外宿舍安全。不打架斗毆，不聚眾鬧事，不吸煙，不喝酒，不賭博，確保自身在校外的人身安全。

5、外宿生要加強(qiáng)防盜意識，要妥善保管自己的物品，嚴(yán)防丟失。

6、外宿生保證服從學(xué)校、房東、家長的管理，遵守法規(guī)校紀(jì)，嚴(yán)格遵守作息時間，按時到校，按時返回住點。

7、外宿生保證遵守社會公德，不沾染“黃、賭、毒”，不進(jìn)入電子游戲廳、網(wǎng)吧及其它娛樂場所。

8、外宿生保證在來回學(xué)校路上要注意交通安全，遵守交通規(guī)則，不準(zhǔn)在路上、街道逗留玩耍，不準(zhǔn)下河塘洗澡;在校外不準(zhǔn)亂吃零食亂用餐、飲生水，注意防水、防火、防電、防人身傷害。

9、外宿生在校外期間的所有安全，由外宿生本人和家長負(fù)全責(zé)。外宿生在校外發(fā)生的任何安全事故、財產(chǎn)問題，與學(xué)校無關(guān)，學(xué)校不承擔(dān)任何責(zé)任。

10、校外居住學(xué)生保證如出現(xiàn)考試不及格現(xiàn)象、受到處分或平均學(xué)分績點低于2.0，必須立即返回學(xué)校集體宿舍，集中學(xué)習(xí)生活。

11、本《安全保證書》簽訂后需經(jīng)南京市公證處公證后生效，公證所涉費用由學(xué)生本人及家長承擔(dān)。

本人已經(jīng)認(rèn)真閱讀并理解本保證書各項內(nèi)容，對保證書的執(zhí)行無任何意見。

學(xué)生本人簽字：

xx年xx月xx日

學(xué)生家長簽字：

xx年xx月xx日

__年__月__日

學(xué)生校外住宿安全保證書9

學(xué)生：_________性別：_________班級：_________

家長：_________聯(lián)系電話：__________________

詳細(xì)住址：___________________________

因________________________________________________原因，學(xué)生本人經(jīng)家長同意，特申請在外食宿。在外食宿期間，保證如下：

1.早上、中午、下午、夜晚上下課，學(xué)生因病因事離返校，節(jié)假日離返校，家長保證按時接送學(xué)生并與校方做好交接。否則出現(xiàn)事故由學(xué)生和家長本人承擔(dān)，校方概不負(fù)責(zé)。

2.保證在外食宿期間，嚴(yán)格遵守國家法律法規(guī)，加強(qiáng)自身安全防范。并保證在外食宿期間發(fā)生的`一切行為及其后果(包括因產(chǎn)生的糾紛、人身安全、財產(chǎn)損失等)均由本人及家長負(fù)責(zé)，學(xué)校不承擔(dān)任何責(zé)任。

3.保證在外食宿期間，嚴(yán)格遵守學(xué)校的相關(guān)作息時間，按時上下課，做到不曠課，不遲到，不早退。

保證人：

學(xué)生(簽名)：_________

家長(簽名蓋章)：_________

20xx年9月1日

學(xué)生校外住宿安全保證書10

根據(jù)《教育部辦公廳關(guān)于進(jìn)一步做好高校學(xué)生住宿管理的通知》(教思政廳〔20xx〕4號)精神和《xx工程大學(xué)在校學(xué)生校外住宿管理規(guī)定》(學(xué)生處20xx-7號文)要求，學(xué)生因特殊情況特向本學(xué)校申請在校外住宿。為明確學(xué)生本人的責(zé)任，有利于學(xué)校對學(xué)生的管理，本人特向?qū)W校保證做到如下各方面：

一、本人因《xx工程學(xué)院在校學(xué)生校外住宿申請表》所述原因堅持在校外住宿，住宿地點：，戶主姓名：，聯(lián)系方式：。

二、本人保證居住環(huán)境內(nèi)用電、用水、飲食、防火、防盜及人身等安全。在校外住宿期間保證自己的人身安全及財產(chǎn)安全，如發(fā)生一切人身傷亡及財產(chǎn)損失，以及發(fā)生民事、刑事案件，由本人自負(fù)，與學(xué)校無關(guān)。

三、在校外住宿時保證定期向所在學(xué)院匯報個人情況，保持通訊聯(lián)絡(luò)隨時暢通。如住所地址及聯(lián)系方式發(fā)生變化隨時告知學(xué)院及輔導(dǎo)員老師。保證自覺遵守國家法律和法規(guī)，不做有違社會公德和學(xué)校聲譽(yù)的事。保證增強(qiáng)安全防范意識和自我保護(hù)意識。家長隨時了解在外住宿情況，切實履行教育與監(jiān)督責(zé)任。

四、本人保證不會因校外住宿耽誤正常的教學(xué)活動及學(xué)校各項活動安排。

五、本人如有下列情況之一，愿意接受學(xué)校給予的.相應(yīng)紀(jì)律處分。

1、在校外住宿期間有違法、違紀(jì)行為的;

2、提供虛假證明騙取校外住宿的。

六、如遇國家有關(guān)規(guī)定發(fā)生變化或出現(xiàn)緊急狀態(tài)等特殊情況，本人執(zhí)行學(xué)校有關(guān)規(guī)定和要求，并承擔(dān)由此引起的一切經(jīng)濟(jì)損失。

此致

敬禮

保證人：xxx

xxxx年x月x日

學(xué)生校外住宿安全保證書11

學(xué)生：xxx性別：x班級：xxx

家長：xxx聯(lián)系電話：xxxxxxxxx

詳細(xì)住址：xxxxxxx

因xxxxx原因，學(xué)生本人經(jīng)家長同意，特申請在外食宿。在外食宿期間，保證如下：

1.早上、中午、下午、夜晚上下課，學(xué)生因病因事離返校，節(jié)假日離返校，家長保證按時接送學(xué)生并與校方做好交接。否則出現(xiàn)事故由學(xué)生和家長本人承擔(dān)，校方概不負(fù)責(zé)。

2.保證在外食宿期間，嚴(yán)格遵守國家法律法規(guī)，加強(qiáng)自身安全防范。并保證在外食宿期間發(fā)生的一切行為及其后果(包括因產(chǎn)生的'糾紛、人身安全、財產(chǎn)損失等)均由本人及家長負(fù)責(zé)，學(xué)校不承擔(dān)任何責(zé)任。

3.保證在外食宿期間，嚴(yán)格遵守學(xué)校的相關(guān)作息時間，按時上下課，做到不曠課，不遲到，不早退。

保證人：

學(xué)生(簽名)：

家長(簽名蓋章)：

月 日

學(xué)生校外住宿安全保證書12

學(xué)生本人的責(zé)任，有利于學(xué)校對學(xué)生的管理，本人特向?qū)W校保證做到如下各方面：

一、本人因《XXX在校學(xué)生校外住宿申請表》所述原因堅持在校外住宿，住宿地點：，戶主姓名： ，聯(lián)系方式： 。

二、本人保證居住環(huán)境內(nèi)用電、用水、飲食、防火、防盜及人身等安全。在校外住宿期間保證自己的人身安全及財產(chǎn)安全，如發(fā)生一切人身傷亡及財產(chǎn)損失，以及發(fā)生民事、刑事案件，由本人自負(fù)，與學(xué)校無關(guān)。

三、在校外住宿時保證定期向所在學(xué)院匯報個人情況，保持通訊聯(lián)絡(luò)隨時暢通。如住所地址及聯(lián)系方式發(fā)生變化隨時告知學(xué)院及輔導(dǎo)員老師。保證自覺遵守國家法律和法規(guī)，不做有違社會公德和學(xué)

校聲譽(yù)的事。保證增強(qiáng)安全防范意識和自我保護(hù)意識。家長隨時了解在外住宿情況，切實履行教育與監(jiān)督責(zé)任。

四、本人保證不會因校外住宿耽誤正常的教學(xué)活動及學(xué)校各項活動安排。

五、本人如有下列情況之一，愿意接受學(xué)校給予的相應(yīng)紀(jì)律處分。

1、在校外住宿期間有違法、違紀(jì)行為的'；

2、提供虛假證明騙取校外住宿的。

六、如遇國家有關(guān)規(guī)定發(fā)生變化或出現(xiàn)緊急狀態(tài)等特殊情況，本人執(zhí)行學(xué)校有關(guān)規(guī)定和要求，并承擔(dān)由此引起一切經(jīng)濟(jì)損失。

學(xué)生本人簽字： 年月日