第一篇：阿克薩來鄉衛生院傳染病監控工作督導檢查存在的問題整改自查報告1（定稿）

阿克薩來鄉衛生院傳染病監控工作督導檢查存在的問題整改自查報告

為認真落實、及時做好傳染病監控管理工作，根據上級文件的有關要求，結合我院實際，在全院范圍內開展了傳染病網絡直報質量、腹瀉病、手足口病等腸道重點傳染病監測防控等工作進行了督導檢查，并提出了整改意見，我院及時組織相關科室進行整改，現將整改結果報告如下：

一、明確目標、責任到人

建立了傳染病監控組織機構制度和明確報告人。確立傳染病監控管理小組，明確了小組負責人和疫情報告人。做好應急處置措施，堅持早發現、早報告、早隔離、早治療、不緩報，不漏報、不瞞報。

阿克薩來鄉衛生院傳染病監控管理組織機構

總負責人：庫爾班〃木沙

分管領導：段晨霞（疫情報告人）

監 測 人：各科室醫生

二、學習相關知識，加大防范力度。

我院通過各種方式，對農牧民開展了傳染病預防知識和健康知識教育，增強農牧民的自我保健意識；同時教育農牧民養成良好的衛生習慣，提高自我保護能力。利用我院的宣傳欄、黑板報、健康教育等多種形式向農牧民朋友宣傳傳

染病預防知識和隔離預防措施，培養他們良好的衛生習慣。倡導文明科學、健康的生活方式，注意個人衛生和飲食衛生。提醒農牧民要注意飲食衛生，重點是肝炎和腸道傳染病的防病知識，教育學生養成良好個人衛生習慣。對全體院職工進行傳染病相關知識的培訓，使全體院職工了解了常見傳染病的特點、癥狀、潛伏期、消毒等常識，增強了預防各種常見傳染病的意識，明確了自己的職責和工作意義，保障了衛生工作的順利進行。

下一步我們對有關傳染病防控監控工作情況進行細致地梳理，促進和提高我院傳染病監控工作水平。

阿克薩來鄉衛生院2012年11月6日

第二篇：鄉衛生院督導存在問題及整改意見

介廷鄉國家基本公共衛生服務項目督導存在問題

及整改意見

一、城鄉居民健康檔案管理

存在問題：

1、抽查的居民健康檔案中部分檔案封面及里面無編號；

2、抽查的居民健康檔案中部分檔案個人基本信息、體檢表填寫空項、錯、漏項大于3項，如無身份證號碼無聯系人及聯系人電話，聯系人為本人，檔案填寫邏輯不符，部分檔案失真，無化驗單；

整改意見：

逐村、逐屯、逐戶對紙質檔案和電子檔案進行一次全面檢查，查漏補缺，補充完善缺。

二、老年人保健

存在問題：

1、部分老年人健康檔案現用體檢表不符合國家標準（2011版）；

2、健康檔案無編號，個人基本信息和體檢內容缺、漏、錯項較多，如無聯系電話、無老年人評估表、視力填寫用老的數據表達、未到65歲也列入管理等。

整改意見：

1、使用符合國家規范要求的健康體檢表；

2、查漏補缺，補充完善缺。

三、高血壓患者管理

存在問題

1、部分患者無隨訪記錄，無健康指導干預，無危險因素控制；

2、部分患者連續二次血壓控制不滿意，但未建議患者轉診，未進行用藥情況指導；

3、體檢內容有空、缺、漏項大于3項；

4、健康檔案及隨訪表無編號。

整改意見：

1、使用符合國家規范要求的健康體檢表；

2、按要求開展隨訪，對連續二次隨訪血壓控制不滿意患者建議患者轉診，并開具轉診單；

3、補充完善健康檔案及里面體檢表、隨訪表內容，如編號、聯系人及聯系人電話、體質指數、現存主要健康問題、健康評價、健康指導和干預、危險因素控制等內容。

四、糖尿病患者管理

存在問題：

1、部分患者無隨訪記錄，無健康指導干預，無危險因素控制；

2、多數患者連續二次血糖控制不滿意，但未建議患者轉診，未有用藥情況指導；

3、體檢內容有空、缺、漏項大于3項；

4、健康檔案及隨訪表無編號。

整改意見：

1、使用符合國家規范要求的健康體檢表；

2、按要求開展隨訪，對連續二次隨訪血糖控制不滿意患者建議患者轉診，并開具轉診單；

3、補充完善健康檔案及里面體檢表、隨訪表內容，如編號、聯系人及聯系人電話、體質指數、現存主要健康問題、健康評價、健康指導和干預、危險因素控制等內容。

五、重性精神病患者管理

存在問題：

1、健康體檢表缺項（未填寫視力）；

2、個人基本信息表未填寫本人電話，填寫“未婚”但家族史填寫“子女”之欄；

3、隨訪表的危險評估和本次隨訪分類不符合（0級，但分類選不穩定）；

4、隨訪表未填寫用藥情況；

5、2012隨訪次數不足。

整改意見：

1、對全鄉開展篩查，并及時將篩查結果報自治縣衛生局及疾控中心；

2、對現有確診患者進行規范管理，特別是加強隨訪，正確分類，并根據隨訪分類對患者進行健康指導和干預，補充完善健康檔案及體檢表、隨訪表內容。

六、健康教育：

存在問題：

健康教育咨詢活動無影像資料，無投影儀。

整改意見：

1、開展健康教育咨詢活動后要留有影像資料；

2、增加健康教育設備。

七、傳染病報告與處理

傳染病報告無漏報現象，截至督導日，應報9例，實報9例，按要求及時報告，報告率為100%；

整改意見：

1、加強傳染病報告管理，避免漏報遲報現象發生；

2、加強單位醫護人員和新進人員進行傳染病的相關知識培訓。

八、免疫規劃

存在問題：

1、2005錄入低（建卡錄入）

2、無疫苗進出庫流水帳本和注射器使用登記帳本；

3、冷鏈設備溫度記錄未填寫當日的記錄時間；

4、載至10月份報表A群疫苗損耗系數1.34；

5、五苗全程接種率68%；

6、0-6歲兒童建證建卡率98%。

整改意見：

1、加強常規免疫接種工作管理，提高接種率；

2、加強疫苗管理，減少損耗；

3、建立完善冷鏈溫度記錄和注射器使用登記本；

4、加強信息錄入，完成兒童信息錄入。

九、組織管理

存在問題：雖有計劃、有總結，有分工，但無具體分解任務指標。

整改意見：建立公衛人員和村醫生具體分解任務指標。

十、資金管理

存在問題：

1、資金到位28.012萬元，到位率80.54%，資金使用率84.34%，村衛生室資金補助1.32萬元（2013年村醫工資發放到6月份，每人每月150元）

整改意見：按上級要求全額發放村醫生工資補肋。

十一、衛生監督協管

存在問題：

1、雖配備有協管員，有工作制度，有行政村信息員，但院內無明確分工，未開展衛生協管季度考核。

2、無衛生監督宣傳培訓記錄。

3、信息報表：報表按時上報，但未使用統一的報表。

4、無從業人員培訓記錄。

5、未開展學校健康教育工作。

整改意見：

1、制定協管站人員工作分工，每季度到點搞好考核。

2、對村醫生和院內相關人員衛生監督知識培訓。

3、按上級要求搞好從業人員培訓。

4、經常到學校開展健康教育宣傳。

被督導單位領導簽字蓋章：

督 導 員：

督導時期：2013年11月19日

第三篇：XX鄉衛生院存在問題整改情況與下一步

XX鄉衛生院存在問題整改情況與下一步

發展思路匯報

尊敬的衛生局領導：

去年X月份縣衛生局組織評審組對我院工作進行檢查評審，指出諸多存在問題，并作出相應的處理，對維護我X衛生改制成果，切實保護醫院職工利益，保障患者基本權利及醫療安全具有重要意義，對XX醫院，長遠發展具有重要的促進和鞭策作用。

為了更好發展XX衛生院，保護職工利益，解決病人看病貴，看病難的問題，我們針對評審中存在問題進行認真梳理和整改，經過一段時間的努力，我們做出了一些成績，現在我們將XX醫院近期工作和下一步發展思路向領導匯報如下：

一、統一醫療發展思路，強化內部管理，迅速提高公衛服務和醫護等工作質量

1、成立新的醫院管理班子，我們通過走訪當地群眾，和老職工談心，開內部職工交心會，找到醫院發展癥結，弄清楚存在問題，統一了醫院的發展方向。大家認為，醫院內部矛盾是管理上的矛盾，是可以改變的，如果不迅速改變現狀，XX醫院不但自身發展受到極大影響，還將拖累全XX醫改成果，甚至成為改制后第一個退出醫療市場的一級醫院。認清問題謀發展，決不成為改制拖累人，目前在XX醫院內

部形成領導拿決策，想出路，職工齊心上，帶頭干，全院上下努力爭口氣，謀發展，做事業，開辟醫院工作大好局面。

2、樹立醫療安全第一思想，首抓醫護質量管理和人員引進。

我們知道，醫療工作事關百姓生命安全，與生命息息相關，事關百姓無小事，百姓小事做好成大事。

第一步引進內、、婦、兒、中、護、藥等各科執業人才X名，改變了過去醫院“醫院無管理，看病無醫生，注射無護士，拿藥無藥師”的四怪現象，現在基本滿足各科室需求，解決當地居民看病的實際困難。

第二步我們新聘請X名護士，給XX醫院護理工作帶來新的氣象，對我們現有的護理質量保證起到至關重要的作用，同時成立管理組織對各科室病人登記、上報等存在問題進行督查和整改。

第三步對現在工作人員進行嚴格管理，保證人員到崗在位，實行考勤機一天二次考勤，并確立考勤小組對醫院在崗人員進行不定期抽查，獎優罰懶。

二，引進人才增加設備美化環境服務百姓

目前XXX醫療衛生事業發展迅速，醫療資源總量大幅擴張，但鄉鎮醫院存在環境簡陋，醫務人員技術老化，醫療設備陳舊，醫療項目不全等問題，背離當前XX醫療市場發展的總體趨勢，難以滿足農村居民不斷擴大的醫療需求，也難

以適應東興區經濟社會快速發展的需要。為此我們做了以下努力：

1、改善醫療環境，逐步達到標志X級醫院要求。

三、著力做好公共衛生工作

1、成立公共衛生領導小組，指定專人負責，定期督查各項公共衛生工作進度情況，要求所有醫護人員積極配合公共衛生工作，對拒不履行公共衛生工作的醫務人員，堅決不錄用，錄用就要履行職能，不履行就走人。

2、樹立服務為主、預防為主的工作思想，宣傳工作走在前。

作為醫務工作者，我們要改變被動看病為主，以藥養醫，以利益為第一的滯后思想，要真正為病人著想，為病人服務，以預防為主，以宣傳為主導。我院將在一月份新安裝大屏幕電子顯示屏，一是用于公共衛生重點工作的宣傳；二是結合季節性傳染病防治等工作做好相關知識宣傳；三是公布醫療服務相關信息。

3、按照XX省公共衛生服務要求，完善公共衛生服務工作。

對過去存在的資料不全，資料缺失，公共工作履行不到位情況在新的一年我們將迅速整改到位。我們計劃與XX村衛站聯系進行全鄉65歲以上老人免費體檢工作，做好瘧疾病等傳染病防治工作，主動接受上級醫院各項工作監督和指

導。另外，我們將重點強化全鄉居民建檔和精神病管理工作，充分利用我院糖尿病.高血壓.冠心病和精神病管理人數多的問題，在衛生院安排下，對村級衛生室人員進行免費培訓，與他們一道走進各村，隨訪糖尿病和精神病人，在全縣形成第一家具有真正專業特色的防治隊伍。目前我們醫院以糖尿病和精神衛生防治為依托、為特色，并逐步涉入老年病防治和老年人托管、心腦血管病防治等多項工作，最終形成一家具有特色和影響力的X級綜合鄉鎮醫院。

四、加強新農合工作的管理

一是保證不套取新農合資金，加強病人管理和審核；二是對病歷等材料進行嚴格管理，做到病歷等材料由院長（XXX）親自審核，不過關不放行，并對不符合要求的相關人員予以處罰；三是成立病案室與住院病人管理處，切實加強病案管理和醫院病人的規范管理；四是定期對新農合人員進行培訓和繼續教育，選定政治素質高，業務能力強，服務態度好的專職人員負責合作醫療病人住院、結報等服務工作。

五、妥善解決醫院遺留問題 保證現有職工的利益 一是上半年醫保資金迅速到位。二是對改制后死亡職工按照改制時協議和規定辦理；三對現有正常上班職工，積極協調有關單位，按國家規定簽定人事代理合同，能交納養老保險、醫療保險、失業保險的，一并繳納，不符合有關條件

將積極聯系交納集體單位養老保險和新型農村合作醫療保險等，切實保證職工基本利益；四是一心謀醫院發展，保證職工工資和福利等待遇，穩定人心，保證不引發上訪、集訪、群訪等事件，將事情矛盾處理在醫院內部，決不給局領導增加麻煩，為局領導分憂，為XXX的衛生發展做出自己應有的貢獻。

綜上所述，我們通過股權重組，內部調整，外聯技術，內抓管理，人員整改，設備更新，目前XXX醫院各項工作取得了一定成績。我們現懇請縣衛生局領導在百忙之中，抽空對我院工作進行指導，并為我院協調醫保，新型農村合作醫療等相關工作，一是關心幫助XXX醫院發展；二是滿足當地老百姓看病需求。我院將以一個嶄新的姿態面對考驗，用自己的實際成績為全縣醫療衛生工作爭光，為XXX居民提供優質服務。

相信在縣衛生局、XXX人民政府的領導下，有XX醫院一幫敢想、敢干、能干、會干的領導班子的帶領，全院職工共同努力，有社會各方面的支持，我們XX醫院一定會迎來美好的明天。

XXX衛生院

撰稿：XXX審核：XXX

二○一二年三月六日

第四篇：產科質量工作督導中我院存在問題整改

關于2014年昌吉州助產技術服務機構產科質量工作督導

中我院存在問題整改材料

2014年7月2日，婦產科接受了昌吉州婦幼工作半年檢查，檢查中提出問題及建議共計七條，我院對存在問題及建議及時進行整改，材料如下：

問題1：產科病情告知內容沒有患者家屬簽字。

整改措施：

1、病情告知書及時讓家屬簽字，并記錄談話時間。

2、科主任對病歷書寫加強日常質控。

問題2：病歷書寫需進一步加強，提高整體病歷書寫水平。

整改措施：

1、組織醫務人員學習病歷書寫規范。按病歷書寫基本規范書寫病歷，提高病歷質量，使內容全面符合醫學要求。

問題3：剖宮產率下降不明顯，需進一步通過努力降低剖宮產率

整改措施：

1、孕婦學校加強健康教育。宣傳自然分娩的好處和剖宮產的利弊，幫助孕產婦樹立正確的生育觀念

2、門診對孕婦進行合理規范的產前檢查，對高危妊娠及時干預，降低妊娠合并癥、并發癥的發病率，為自然分娩打下基礎。

3、嚴格把握剖宮產指征，降低社會因素的剖宮產。

4、積極開展陰道助產、水囊引產、導樂陪伴分娩、無痛分娩等提高自然分娩的安全性與舒適性，提高自然分娩率。

問題4：產包包布不干凈，包布內有線頭，有引起院內感染的隱患。

整改措施：

1、于2014年7月3日徹底清查產房現有包布，剔除有線頭、不清潔包皮。在今后工作中每月清點、檢查、補充一次。

2、產房領用剃毛機每日對包皮進行清潔，檢查合格后啟用。

3、請院感辦、護理部、總務科監督、協商，逐步整改，保障無菌包包皮清洗、保存、使用流程符合院感要求。問題5：孕婦B超未使用專用登記本醫生未做到雙簽名。

整改措施：

婦幼專干已與功能科主任協調一致，自2014年8月21日起孕婦B超使用專登記本，并做到雙人簽名。

問題6：產房紫外線燈輻射強度監測無登記。

整改措施：

1、于2014年7月3日復印院感辦資料冊內保存的紫外線強度監測登記表，備案在科室檔案盒內。

2、在院感會議上通知院感監測小組成員，自下半年開始紫外線強度監測登記表一式兩份，院感辦、科室各保存一份。

問題7：高危孕產婦管理婦保院、縣醫院、各鄉鎮之間銜接不好，沒有互相告知，縣婦保院要起到督導作用。整改措施：

1、婦幼專干與婦保院、各鄉鎮商討制定了“銜接”的方式方法。每位高危孕產婦由鄉鎮及婦幼專干發給高危孕產婦一張統一的《高危孕產婦轉診及反饋通知單》，就診時交給主管醫生，每月由婦幼專干收集，進一步明確各自職責與任務，加強協作。

2、每月的婦幼專干例會上，各鄉鎮婦幼專干及縣醫院、婦幼保健站互通報高危孕產婦，以做到隨訪和追蹤，確保高危孕產婦的安全。

縣人民醫院

2014年8月11日

第五篇：通安中心衛生院關于重點衛生工作督導中存在問題的整改報告

隴西縣通安中心衛生院文件

隴通衛發〔 2012 〕17號

通安中心衛生院關于重點衛生工作督導中

存在問題的整改報告

隴西縣衛生局：

自2012年4月10日重點衛生工作督導組對我院今年全縣衛生工作各項任務落實情況，重點工作開展情況的督導檢查后提出的相關問題和不足。我院積極響應，全院上下高度重視，及時對督導組所提出的11個方面的問題進行梳理，并予以整改。現匯報如下：

一、高度重視，及時召開專題會議

對督導組的意見和要求高度重視，4月12日下午及時召

開了院領導、辦公室、醫技組及護理部、住院部、合作醫療辦公室、財務室、中醫館、婦幼辦公室、公共衛生科相關負責人參加的關于開展重點衛生工作督導組檢查情況通報會，針對督查意見中涉及的問題，要求各科室應高度重視，針對存在的問題與不足，及時做出切實有效的整改方案。

二、認真研究，制定整改方案

制定切實可行整改方案是整改的首要任務和關鍵環節，督導組檢查出來的問題，是我們工作中的薄弱環節，我院采取了有力的措施。一是先后組織醫院黨政領導專題辦公會、全院中層領導干部專題會議，針對存在的問題認真進行了專題梳理、討論、研究；二是從行政、三好一滿意、抗菌藥物應用、護理、臨床、婦幼、疾病防控、衛生監督協管、中醫藥、藥事、合作醫療、財務、管理方面存在的問題和差距入手，進一步明確了整改目標，整改項目責任人，整改時限的多個方面的整改措施；三是整改措施方案討論稿制定后，及時向全院職工公布了整改方案，并廣泛聽取了群眾對方案的意見和建議；四是在院內下發了《通安中心衛生院關于開展重點衛生工作督導檢查中存在問題的整改方案》，非常明晰地將我院存在的問題呈現在全院職工面前。

三、高質高效，及時完成整改

按照整改方案，迅速動員全院干部職工，及時執行各項

整改。保證質量的前提下高效完成整改任務。及時更新、健

全了組織機構，有效提高了行政能力；為“三好一滿意”2012實施方案提供專用記錄本，并增加了影像資料，落實服務好、質量好、醫德好、讓群眾滿意的工作服務防針，推動我院行風建設再上新臺階；完善了我院抗菌藥物專項整治材料，促進抗菌藥物合理使用，有效控制細菌耐藥，保證醫療質量和醫療安全；從新規范編輯制作了護理交班本；在醫生治療方面規范書寫病例；落實了婦幼保健責任工作；在疾病防控公共衛生方面加強對公共衛生重點人群的管理，4月份疾病譜按時錄入；在衛生監督方面，無無證人員從事診療活動，及時變更外地人員，并對衛生監督協管員及時完成了摸底調查；在中醫藥方面，做好防潮通風，優化中藥飲片的存儲方法，中醫技術方面針灸前后對針進行消毒，艾灸中完善通氣設備保持空氣流通，給中醫科增加人員，加強了師承教育工作，在村醫培訓中加強中醫知識培訓，提高村醫的中醫藥知識水平；藥品采購方面解決了部分藥品價格高于省平臺的問題，編輯制定了基本藥物試用培訓資料；為病人用藥把關，不必要的藥不用，有效降低住院病人次均費用較高的問題，嚴格管理目錄外用藥，對國家基本藥物目錄進行了專項培訓；在財務方面解決了庫存現金大和白條多的問題，理順了財務。

總之,在重點衛生工作督導組對我院提出的寶貴的指導

性意見后,我院針對存在的問題召開全院職工會,全院職工

共同研究討論,作出以上整改;通過整改,將醫院各項工作做的更好。

二0一二年四月二十四日

主題詞：重點衛生工作整改報告隴西縣通安中心衛生院2012年4月24日