第一篇：中國醫療改革調研報告

中國醫療改革調研報告

（一）中國醫療被毀于“政治化”

世界任何一個國家的醫療問題，都沒象中國這樣復雜，醫患關系，都未象中國這樣緊張，大家對醫療問題看法莫衷一是，越治理問題越多，原因到底出在哪？本文今天一針見血地指出原因在于：“醫療問題已被政治化”了，而政治的焦點是“醫德”。

如不是被政治化了，一次涉及13億人利益的醫改，政府要把百姓“免費看病”待遇，變成“自己掏腰包看病”的商品化，老百姓非但沒人問責政府，幾乎一邊倒的跟著記者大罵醫生侵吞了他們的醫療利益，原因是“醫德淪喪”。世界哪個國家能做得這么漂亮？

政治也是一種思想和利益上的對立，一旦引入“政治”，對問題的看法也將偏離客觀公允，醫患雙方必然變得對立敵我，難以調和。

于是國家在醫患喋喋不休的爭吵中，每年都能節省了占GDP4-6%醫療費用，成為醫改最大受益者，結果能不“看病貴”？多年沒投資醫療建設，能不“看病難”？政治思維影響了百姓對客觀問題的判斷力，才使人堅信醫療問題都是醫生思想（醫德）變質的結果，于是因投入不足造成的矛盾得以轉移,醫患迅速對立。政治化的思維使人容易偏激，就像文革時期相信“右派”思想都是要預謀反革命似的，百姓對一件普通醫患態度問題，都容易上升到“醫德問題”。一件普通的醫療事件，極易上綱上線到敵我關系。

而對他行業出現的重大問題或事故，都能被心平氣和地理解為“偶然”，對屢禁不止的貪污腐敗能被理解為“個別”和前途光明；而對少數醫生的醫療差錯則認定1

為群體的“醫德淪喪”，醫生的紅包回扣數額雖小，卻更令人痛恨。

此時盡管醫管部門已經公開向社會宣布醫改失敗的原因：是“體制問題”，是“投入不足”、“資源配置不合理”……本該逐條去解決。可網絡中至今有人仍固執的認為不先改變醫生的醫德，國家增加幾萬億投入、建立多少醫院都將是“喂了白狼”。而醫管部門卻也糊涂地始終專攻“醫德教育”，更堅定了百姓的信心。

何以至此？只有這樣醫療矛盾能得以轉移，相關部門能免于被問責，同時贏得了改正的時間，不必對因處理，只要醫德教育就能贏得滿堂喝彩！

但代價也是巨大的，醫患關系緊張，醫鬧頻發；不得不為緩解一個舊矛盾替而制造幾個新矛盾，問題積重難返；新醫改也因此耽擱了，且改革不得不避開被“政治思維”殘繞的象粽子一樣的舊醫療體制，在外圍和防未病想辦法。

過去的教育事業和今天的醫療行業一樣，也被記者引向政治化過，教師處境就象今天的醫生一樣：社會關注，媒體天天爆料，教師總是挨罵，所有教育問題的根源也都直指教師的“師德”。實實在在的客觀矛盾不被重視，越搞“師德教育”問題越多……

直到有一天，媒體記者松開了緊咬教育的口，轉向醫療行業。于是教育行業才得以重歸理性，認認真真地、逐一處理多年來積攢的具體矛盾和問題，教育行業才得以好轉！

（二）醫療資本主義？

市場在醫院里確實起作用。因為醫生擁有比病人更多的知識，這使得許多聰明人選擇學醫，也是我們需要好醫生的原因。培養醫生要花很多年，因為你需要有特殊領域的知識。病人不知道得了什么病或者有什么療法，他們只知道發燒了，感到疼痛了或者不能進食了。他們得看醫生以得到診斷和治療。所以醫生有可能利用這種優勢剝削病人，而這種現象在中國已經存在。

但是最近在中國有一個爭論： 有人說中國醫療系統的私有化或市場化不是真正的市場化，因為政府控制了價格和所有資源。結果這導致醫療服務的提供不足。所以我是否可以說您的建議是政府進一步調控醫療系統，而不是讓其進入市場? 首先，中國并不缺乏病床和醫生。事實是中國在城市擁有太多的醫院和醫生。甚至在大多數小縣城有更多病床。所以中國的不是缺乏醫生，病床或技術，而是好的專家。中國有太多的缺乏良好培訓的普通醫生，他們不知道如何作出正確的診斷或給予適當的治療。所以中國缺乏高質量的醫生，特別是專家。因為疾病譜已經改變，現在癌癥成了常見病，而以前不是。高血壓，心臟病也是如此，而卻沒有必需的心臟病專家。因此中國在一方面過剩，在另一方面短缺。請不要混淆認為中國只有一個要么醫生，病床過剩，要么過少。實際情況比這復雜得多。我說中國沒有適當地調控并不是說中國需要更多地調控，比如中國就不應該錯誤地控制藥品價格。

（三）那他們應該調控什么?

應該調控付費機制。中國不應該執行按服務收費，在這種機制下開的藥越多，獲利越多。這就是醫生開大處方的原因。中國需要一個大的整改，而不是在邊邊角角修修補補。我擔心的是中國不進行大的整改，就像把大量的錢投入醫療系統，卻沒有變成對人民的服務。醫院和醫生過得很舒適，他們不想看到任何改變。他們只想看到錢流進自己腰包。老實說，這就是中國面臨的困難。

（四）您是說醫生，醫院不想有任何

改變?是的。特別是醫藥公司，他們是提供方，美國的藥物公司，大多數醫生、醫院不想有任何變化，他們只喜歡看到更多錢流入醫療系統。所以人們總是抱怨不得不為醫療服務付費過多。在此過程中，醫生醫院還期望得利更多。

但是就我所知有這樣一個現象，統計數字顯示近年中國醫生數量的增加停止了，雖然醫學院還招學生，但沒有多少醫學生進醫院工作，這意味著醫療領域并沒

有我們認為的那樣有吸引力。

你錯了。你知道有多少醫生變成了醫藥公司的銷售員? 因為銷售員工資更高，并給醫生紅包。在中國，醫生的正式工資確實很低。醫生應該得到更多的報酬。但有了紅包，中國醫生報酬很不錯，不過這是錯誤的謀生途徑。很多正直的醫生都走上了這條路。說句不好聽的話，這叫” 逼良為娼”。醫生被迫不合法地收取紅包。但這并不意味著所有的醫生都報酬太低。但是醫藥公司還會付得更多，因為他們需要這種和醫生的關系，利用紅包達到目的：”你開我們生產的牌子的藥品。”

（五）那么在所有這些問題中，優先的解決辦法是什么?首先，我不是總理或主席。其次，我并不羨慕他們。我的確相信胡錦濤和溫家寶真的是想做正確的事情，他們真的想促進人們的醫療和福利。但是，某些政府官員并不這么認為。衛生部在國家層面上所做的所有事情就是要更多的錢，保護醫生、醫院，沒有充分地讓人民更健康。看看新農合吧，那些錢讓鄉鎮衛生院設備更好，賺錢更多，大多數錢沒有幫助到人民。所以這才是總理和主席面臨的。他們是想為人民做好事，但他們的部長們卻不這樣想，比如勞動和社會保障部就想著要更多的錢，這樣就可以蓋更高的房子，有更多的錢去管理。但他們是否給城鎮職工購買了正確的醫療服務呢? 他們也沒有。這是中國面臨的基本。衛生部沒有真正想為人民服務。但總理和政治局的官員又的確想為人民服務，因為他們要維持社會穩定。不過社會穩定的現在捏在衛生部以及勞動和社會保障部的手中。

（六）如何用這些錢獲得最大的健康回報？

我稱之為”如何將資金轉化為給人民的服務，促進人民健康并防止因病致貧。” 是投入到通過新技術賺更多錢的大醫院。

（七）醫療系統中市場的作用是什么?

市場是有其積極作用的，但需要調控和監管，我們稱之為”監管”。供方之間的競爭就是適當的監管。他們在醫療服務的效率和質量上競爭，否則他們就會剝削病人。所以中國應該在政府適當的調控和監管下促進競爭，但政府在理想情況下不應該管醫院的運作，否則二者之間的關系就成了政府和公務員。但是在農村無法推行競爭，因為在鄉鎮一級只有一家鄉鎮衛生院。而在城市基本醫療衛生，像社區醫療服務中心，政府應該試著放開競爭，不要只是政府來建。讓能最好地為人民提供這些服務的醫院或組織來競爭，以最便宜的價格來提供基本醫療衛生服務，允許其發展壯大。而不要說你是政府的機構，就有特權提供這種服務，養一批閑人在那里。現在有很多人持一種過于簡單化的觀點，要么市場要么政府，要么任何一個都不起作用。

有些人稱為美國模式或英國模式。如果走市場之路，就是仿效美國模式，得交很高的保費。如果走英國模式，就可能為了一臺手術等上幾個月甚至幾年。人們只是簡單地認為我們只有這兩種模式。

實際上，英國已經不再是以前那樣了。英國試著引入競爭。美國也沒有完全自由的市場，也試著監管醫療。而如我所說，中國的專家，就像衛生部長，政府官員過于簡單化地提出極端方案。

調研人：11300163 林彬

2011級電信一班

第二篇：改革 調研報告（共）

改革

調研報告（共3篇）

第1篇：國企改革調研報告國企改革調研報告

—————中國工商銀行改革調研

中國工商銀行誕生于中國改革開放的初春，是我國金融改革的產物。25年來，伴隨中國經濟金融改革發展的大潮，在黨和國家的關懷指導下，工商銀行經歷了由一家國家專業銀行到國有商業銀行再到國家控股股份制銀行的深刻轉變，已經成長為國內領先、國際市值排名第一的大銀行，各項主要經營指標已經進入國際優秀大銀行之列。作為中國最大的一家銀行，工商銀行的發展史就是中國銀行業改革發展史的縮影，工商銀行的歷史見證了中國銀行業改革的主要過程和主要成績。

恰好在今年的寒假，我參加了由學校產權合作中心與工商銀行之間舉行的實_活動。讓我有機會進入一家工商銀行，在實_體驗的同時，也能了解到中國工商銀行作為中國最大的國有獨資商業銀行。在這些年中所進行的戰略改革和發展規劃。

在本次的調研實_中，松江區泗涇支行的楊行長對于我的調研實_活動給了很大的幫助。知道了我需要調研國企改革的任務后，主動幫助提供了我許多的關于中國工商銀行的資料。讓我在調研的過程中，少走了許多彎路，起到了好大的幫助。

中國工商銀行是中國最大的國有獨資商業銀行，基本任務是依據國家的法律和法規，通過國內外開展融資活動籌集社會資金，加強信貸資金管理，支持企業生產和技術改造，為我國經濟建設服務。

中國工商銀行有著雄厚的資金實力，其總資產已超過35,000億人民幣。美國《財富》雜志年以營業收入排序，工商銀行列世界大企業500強第160位。《歐洲貨幣》和英國的《銀行家》雜志以所有權益排序，工商銀行列為全球1,000家大銀行第6位。

中國工商銀行在國內有30,000多個分支機構，與境外50多個國家和地區的410家銀行總行建立了代理行關系；與4萬多戶國有大中型企業、中外合資企業、跨國公司等保持著良好的合作關系。牡丹卡是中國發卡量最大的銀行卡，發卡量已達到5,800多萬張。

黨的十五大和十五屆一中全會提出，用三年左右的時間，使大多數國有大中

型虧損企業擺脫困境，力爭到本世紀末大多數國有大中型骨干企業初步建立現代企業制度。推進國有企業改革和發展，首先要盡最大努力實現這一目標。要從不同行業和地區的實際出發，根據不平衡發展的客觀進程，著力抓好重點行業、重點企業和老工業基地，把解決當前的突出問題與長遠發展結合起來，為國有企業跨世紀發展創造有利條件。

到年，國有企業改革和發展的目標是：適應經濟體制與經濟增長方式兩個根本性轉變和擴大對外開放的要求，基本完成戰略性調整和改組，形成比較合理的國有經濟布局和結構，建立比較完善的現代企業制度，經濟效益明顯提高，科技開發能力、市場競爭能力和抗御風險能力明顯增強，使國有經濟在國民經濟中更好地發揮主導作用。

中國工商銀行作為中國最大的國有獨資商業銀行，更是要在國有企業改革的這一場攻堅戰中挺身而出，做出自己的榜樣。克服社會自身存在的突出矛盾問題和自身發展的問題，在國有企業改革的這一條道路上，做好先鋒排頭兵的角色。

近些年來，為推進現代金融企業建設，加速股份制改革步伐，中國工商銀行在勞動用工制度和工資分配制度改革方面做出了一些嘗試與探索。其中包括：

一、深化勞動用工制度改革，努力建設高素質員工隊伍

（一）合理確定工作崗位，有效配置人力資源

為有效地調控全行人員規模，合理配置人力資源，中國工商銀行根據分支機構業務發展目標和崗位需求情況制定全行人員發展規劃，確定各分支機構人員調控目標。通過加強崗位分析和崗位評估，科學確定崗位職責、任職資格條件和考核指標，逐步建立管理類、專業類、營銷類、操作類等崗位分類體系。在此基礎上，按照管理幅度、機構數量、經營情況和業務量等因素合理確定分支機構的崗位數量和人員編制。同時，按照“人、崗、事”三者之間合理匹配和“人盡其才、才盡其用”的原則，實行全員競聘上崗制度，所有崗位都必須通過競聘取得。在分流安置富余人員過程中，中國工商銀行也嚴格依法合規操作，充分考慮了員工的承受能力和社會的和諧穩定，采用人性化處理方式，設身處地地為員工利益著想，認真聽取員工的意見和呼聲，嚴格執行相關政策和操作程序，循序漸進，穩步實施，較好地處理了改革、發展與穩定的關系。

（二）更新傳統用工觀念，強化勞動合同管理

在國家的法律法規和相關政策的基礎上，中國工商銀行將推行勞動合同制度作為勞動用工體制改革的重要工作來抓。在先行試點的基礎上，從__年開始全面實行勞動合同制，全行所有員工都與我行簽訂了勞動合同，由固定工轉為勞動合同制員工，打破了用工制度的“終身制”和“鐵飯碗”，有效保障了銀行和員工的合法權益。幾年來，中國工商銀行不斷完善勞動合同的相關制度，強化員工的勞動合同意識，提高勞動合同管理水平。全行實行統一的勞動合同文本，規范了員工勞動合同的簽訂、變更、續訂、終止和解除程序。實行勞動合同期限差異化管理，按照內部機構和業務流程設置工作崗位，依據工作崗位確定勞動合同期限，優化了勞動合同期限結構。按照“以崗定人”原則，實行員工競聘上崗，競崗成功的與我行簽訂相應期限的勞動合同，競崗不成功的轉入待崗和培訓，初步建立了能進能出的人員流動機制。通過強化勞動合同管理，引入競爭機制，促進了員工觀念的轉變，進一步提高了員工遵守勞動法律法規的自覺性，增強了銀行依法用工、員工依法維權的意識，構建了銀行與員工和諧穩定的勞動關系。

（三）開發管理信息系統，構建全員管理平臺

為了實現人力資源管理日常事務的系統集中處理，有效解決上下級行之間的信息不對稱問題，支持人力資源戰略和管理政策在全行的統一推行，有效提升工作效率和管理水平，中國工商銀行自行研發了《中國工商銀行人力資源管理信息系統》。信息系統覆蓋了全行各級營業機構、全部從業人員和人力資源管理的所有核心內容，在員工管理方面主要具備以下特點：一是實行分級授權使用系統，提高了上級行的管控水平；二是規范人力資源運作體系，實現了人力資源管理工作流轉自動化、業務流程規范化、管理工作系統化；三是提供多種統計分析手段進行數據挖掘，提升了人力資源管理的戰略規劃能力；四是搭建全方位的人員信息庫，實現了全行數據的大集中。信息系統為每位員工建立了基本信息臺帳，實行全行人員統一編碼，一人一碼，實現了總行對各分支機構各種人員的各類信息進行實時查詢。使得中國工商銀行總行可以隨時掌握每一位員工的用工狀況、勞動合同簽訂情況和工資發放情況，可以及時糾正分支機構的不規范用工行為，確保全行嚴格依法合規用工，切實維護員工的合法權益。

二、深化工資分配制度改革，充分發揮工資的激勵保障作用

（一）完善總量分配機制，提高工效掛鉤效能

從__年開始，在國家核定的工資總額計劃范圍內，中國工商銀行對工資總額分配制度實行了漸進式、分步式的改革，逐漸加大了工資總額與經營效益的掛鉤力度。年以勞動保障部對中國工商銀行實行績效工資總額管理為契機，工資總量分配完全實現了由指令性計劃向績效工資制度的轉變，工資總量主要根據分支機構經營業績進行分配，與機構人員規模脫鉤，徹底改變了按照員工人數和人均工資水平進行總量分配的模式。又進一步完善了績效工資分配辦法，構建了基于經濟增加值的開放式績效掛鉤平臺。主要特點是：第一，強化價值貢獻激勵。以國際領先商業銀行廣泛采用的經濟增加值取代傳統的利潤作為績效掛鉤的核心指標，更真實地反映銀行經營業績對股東價值的貢獻，實行以價值創造為導向的績效工資分配模式，從而構建起新的公司治理架構下股東價值和員工報酬的良性互動機制。

第二，構建開放式的績效掛鉤平臺。按照薪酬管理中收益分享計劃的原理，以經濟增加值和收益分享比例為基礎，設計了績效工資的提成機制，提高了工資分配透明度。各分行可根據全年經營計劃自行預測績效工資，并按照實際經營情況調整工資總額使用進度。

第三，兼顧現實的經營環境差異，導入薪酬的市場競爭力理念。引入經營難度系數修正各分行基準收益分享比例，使績效工資分配更合理地反映各分行付出的努力，同時引入同業工資水平比較、地區收入差異等市場性參數，以盡快提高我行在重點地區、重點城市薪酬水平的相對競爭力。

（二）轉變員工增資機制，推廣績效工資制度

從__年開始，中國工商銀行全面實施績效掛鉤制度，根據財務支付能力和員工心理承受能力的變化，采取漸進式的改革策略，逐步按照業績表現拉開員工收入差距。通過鎖定員工固定工資、停止執行機關事業單位工資增長政策和地方政府出臺的津補貼政策兩項措施，徹底扭轉了員工對行政性增資的預期。工資增量按照績效掛鉤的原則面向分支機構和個人進行分配，不斷提高績效工資在員工總收入中的占比，進而增強績效工資對員工行為的激勵作用，形成以績效工資為主導的增資機制。

（三）分類實施薪酬制度改革，推進差異化薪酬體系建設

在年成功實施一級分行行長薪酬制度改革的基礎上，年在中國工商銀行部分網點內啟動了分支行經營管理者薪酬改革，徹底改變了管理者自定薪酬狀況，突出了管理者薪酬與崗位價值、經營績效、市場價格掛鉤的原則，按照崗位價值和工作績效拉開收入差距，初步實現了管理類員工薪酬結構、薪酬管理、績效考評模式的轉變。通過實施“下管一級、監控兩級”的管理體制，強化了對經營管理者薪酬和績效的激勵和約束。通過引入延期支付、企業年金等工具，進一步強化了對經營管者的責任約束和長期激勵，初步實現了即期激勵和遠期激勵的協調。

031109217

陳濤

第2篇：團場改革調研報告XXX單位改革調研報告

一、基本情況

1、XXX單位轄區面積：XXX平方公里；人口數量：XX人（常住人口）；戶籍人口：XX人，流動人口：XX人；職工人數：XX人；從業人員：XX人。

2、XXX單位產業結構：第一產業：XX萬元，第二產業：XX萬元，第三產業XX萬元；經濟總量：XX萬元；固定資產投資：XX萬元。

耕地面積：XX萬畝；農業種植結構：小麥：XXX萬畝，棉花：XX萬畝，瓜菜：XX萬畝，其它作物：XX萬畝；從事農業生產人數：XX人。

二、職工及居民生產生活情況

1、在團場小城鎮生活的居民有XX人；連隊職工家屬有XX人；吸引外來人口：XX人。

城鎮化讓職工群眾生活質量大幅提高，從幾十年前無一塊條田、一條林帶、一段公路、一幢房屋的萬古荒原，到綠樹成蔭、公路通暢、樓房聳立、萬家安居的今天，土坯房徹底退出了職工群眾的生活，在各農業連隊，職工群眾紛紛從灰撲撲的磚混結構住房中搬出來，住進小徑通幽、草坪碧綠、配備健身器材的各式小區。我團城鎮化成效顯著，有目共睹。

城鎮化讓職工群眾居民素質得到了提高，在享受城鎮化方便的同時，也改掉了以前隨意丟垃圾、隨地吐痰、亂停車、亂

搭亂建、亂堆亂放等不文明_慣，居民成為社區文明環境的守護者，文明之風也根植到了居民的心中。

2、XX年XXX單位職工人均收入XX萬元，比“十一五”增加XX萬元；連隊居民人均可支配收入：XX元，比“十一五”增加：XX元；收入結構變化為：工資性收入：XX元，經營性收入：XX元，財產性收入：XX元，轉移性收入：XX元。

下一步，我團把促進團場職工多元增收作為調結構、轉方式、促改革、惠民生的重要工作抓手，深化團場農業內部結構調整，全力落實團場職工多元增收三年攻堅行動計劃，促進職工增收，團場增效。

三、兵地融合發展

我們要圍繞“少數民族和民族地區與全國全省同步全面建成小康社會”這一目標，保基本、補短板、兜底線、促跨越，加大投入、整合資源、合力攻堅，把支持加快民族發展的政策措施落到實處。要優先解決基礎設施瓶頸制約，加快推進民族地區交通、水利、能源、通信、農村危房改造等項目建設，全面地改善我團的基礎設施、基本公共服務，培育壯大富民產業，讓全團各族群眾緊密團結起來。

四、團場綜合改革

（一）強化黨的核心領導地位

加強黨的領導，是確保我團改革發展穩定正確方向的根本，是廣泛凝聚改革共識、最大限度聚集改革合力的保證。黨

2的建設搞得好不好，黨的領導作用發揮得好不好，事關我團各項事業健康發展，事關我團的社會穩定和長治久安。所以，我們必須搞好黨的建設，把黨的領導作用發揮好。因此，我們要時刻保持清醒頭腦，要看到成績，更要看到當前工作中存在的一些問題。強化黨在重大事項上的民主決策，黨內民主決策團場各項事業大的發展方向，各農業連隊、團直單位發揮主觀能動意識，積極配合執行落實團黨委的各項決策，從而實現團黨委統攬全局的作用。

（二）健全和轉變“政”的職能

我團就政府職能轉變的新常態自加壓力，要求對轉變政府職能工作必須加強事中事后監管，并做以下三個方面工作：

第一，提升我團政府監管意識，落實監管責任

重點是改變重審輕管、有權無責的現象，做到權責對應，切實將監管責任落實到部門、落實到崗位、落實到人頭，從根本上破除“懶政”、“怠政”思維，清除“監管認知盲區”。

第二，完善制度建設，創新監管方式

建立完善政府權力清單制度。我團通過認真落實績效一級管理目標，促進帶動二級管理目標，加強團場機關優化服務質量、提高辦事效率、轉變工作作風、激發干部工作熱情，努力構建一支學_型、創新型、服務型和廉潔型的團隊，優質高效的完成各級黨委和上級部門布署的各項工作任務。

第三，鼓勵社會監督，強化行業自律

鼓勵社會公眾，尤其是利益相關方參與社會監督，提升公眾的維權意識和自我保護能力。

（三）彰顯“軍”的屬性

維穩力量的建設，還要有與其擔負的任務____相適應的組織構架和體系；要求繼承和發揚聽黨指揮、為人民服務的光榮傳統，還要有強有力的思想政治工作制度等工作體制、工作體系的保障。這幾個方面有骨有皮、有血有肉，有機統一。不管哪個方面受損，都將影響到兵團的發展壯大。當前，兵團面臨新形勢新任務，我們要深刻領會_____關于兵團要“彰顯‘軍’的屬性”的指示精神，充分發揮兵團特殊作用，讓“三股勢力”膽寒，讓群眾滿意，讓中央放心。

（四）確立“企”的市場主體地位

企業文化是助力我團企業發展壯大的重要力量。我團要加強企業文化整合與品牌建設，創新文化服務體系，以文化激勵職工群眾助力我團企業現代化建設。加強對我團國有資產、財政財務的管理，增強我團國有資本和國有企業的市場競爭力，進一步樹立企業的市場主體地位，將企業文化貫穿于我團企業發展、管理之中，不斷深化企業文化建設，向著打造一流兵團企業的目標邁進。

五、團場政企分開改革方面

團場政企分開改革建立符合我團城鎮化管理的組織架構，強化團場經濟社會管理和公共服務職能，提高團場行政管理效

率，進一步規范辦事程序，減少行政層次，降低行政成本。積極推進在市域范圍內條件較好的團場設立建制鎮，完善各種行政功能。推動了一三三團團場行政管理體制建設和社會管理服務體系創新邁出堅實的步伐。

六、團場政企不分的弊端

1、團場政企不分體制下對農業生產管理的弊端

團場政企不分體制下對農業生產管理不利。目前，團場行政管理地位的現狀是黨政不分，政企不分，職能交叉，職責權限不明，目標定位困難，權力高度集中，監督機制較弱等方面，同樣特殊的行政體制賦予團場行政管理特殊的作用，不僅對民族團結有影響，還表現在團場的穩定和經濟發展中。團場農耕都要團場統一安排，農產品統一收購，統一定價等五統一的方式。

2、目前團場與職工利益關系存在哪些問題

團場的政治地位與其承擔的“屯墾戍邊”的任務不相稱。現在較為流行的觀點是把團場當企業看待，認為“團場在擠占地方”，團場法律地位的不明確，使得團場政治地位低下。團場職工的權利和義務不對等。團場職工為國家創造了巨大的財富，但是因為體質的特殊性，只能參加地方人民代表大會。

3、解決辦法

（1）明確團場的法律地位。

首先，要明確團場行政體制的法律地位，出臺并完善相應

5的法律法規。建立完善的法律制度，使團場的基本制度得到法律上的保障，做到依法行政、依法辦事，樹立起法律的權威。把各項工作都納入到法律的軌道，杜絕個人的任意和隨意。從而改變團場以往在管理中個人的權力過大，人治因素濃厚的不利因素。其次團場的發展要靠政策

支持和資金投入。

（2）優化團場行政管理體系

建設適應屯墾戍邊事業發展的現代行政組織結構和運行機制，實現政企分開、政事分開和政社分開。按照權責一致的原則，調整組織結構和職責權限，逐步建立起結構合理、運轉協調、管理科學、行為

規范、公正透明、廉潔高效的具有兵團特點的行政管理體制，努力推

進團場依法規范行政、高效優質行政、民主透明行政和清正廉潔行政。

（3）改革和完善團場決策機制

團場應完善和規范政策的制定規則和程序，建立與職工群眾利

益密切相關的重大事件的社會公示制度和社會聽證制度，增加政策制定過程的透明度和廣泛的參與度，完善專家咨詢制度，實行決策的論證制度和責任制，通過規范和完善機制，避免決策的隨意性和盲目性，提高決策的科學性、穩定性和權威性。

（4）大力推進“三化”建設，實現團場經濟快速發展

發展才是硬道理，發展是團場其他工作的基礎。因此在理順行政

體制、組織關系的前提下，發展經濟是團場的工作重

點。根據某單位的實際情況，大力推進“農業現代化”、“新型工業化”和“城鎮化”建設是團場實現經濟跨越式發展和社會長治久安的戰略性目標。

七、團場政企分開改革后，必須成立農業公司

（一）如何保持可持續發展。

加快發展特色農業產業，是提高農業產業化水平、走現代農業發展之路的必然選擇。受市場和資源雙重約束，帶動能力不強、組織化程度不高是制約我團現代農業發展的重要瓶頸。多年的實踐證明，優化特色農產品區域布局，實行專業化生產、規模化發展、產業化經營，可以有效推動產前、產中、產后各環節的社會化服務，提升生產的組織化水平，帶動產業鏈條延伸，形成小農戶大基地、小規模大群體的發展格局，實現小生產與大市場的有效對接，是探索發展特色農業之路的有效形式和必然選擇。

（二）加快發展特色農業產業，是優化資源配置、提高農業綜合生產能力的重大舉措。

提高農業綜合生產能力，事關農產品有效供給和產品安全。加快發展特色農業產業，在優勢產區域發展主導產品，有利于資源、政策、資金、人才等生產要素的合理集聚，充分挖掘生產資料、品種、技術和物質裝備等潛能，不斷提高農業資源利用率、土地產出率和勞動生產率，增強農業綜合生產能力。

（三）加快發展特色優勢產業，是發揮比較優勢、提升農產品市場競爭力的客觀要求。

實行農產品區域化布局，形成優

勢產區和規模優勢，是多數地區增強農業競爭力、擴大農產品市場占有率的成功經驗。加快發展特色農業產業，有利于把優勢區域率先建成優質、高產、高效、安全、生態的名牌農產品生產基地、龍頭企業原料供應基地、優勢農產品出口基地和現代農業示范基地，實現規模化、專業化、標準化生產，形成較大的市場規模，節本增效，提高產品質量和檔次，提升農產品整體競爭力和市場占有率。

（四）加快發展特色優勢產業，是夯實產業基礎、持續增加農民收入的有效手段。

保持農民收入持續較快增長，努力縮小差距，是當前和今后一個時期城鎮化發展的重點。在優勢區域培育具有較強競爭力的主導產業，打牢產業基礎，擴大市場份額，提升產業發展的綜合效益，是增加農民收入的重要途徑。通過集聚提升特色優勢產業，可以有效帶動農產品加工、貯藏、包裝、運輸、營銷等相關產業的發展，延長產業鏈，逐步形成農民收入持續增長的長效機制。

八、實行“連社合一”

團場政企分開改革的過程中，界定生產經營和社會管理職能的主要任務是：

（一）貫徹上級的方針政策，落實團場下達的經濟社會發展任務和考核指標，負責連隊社會穩定工作，開展平安連隊和文明生態小康連隊建設。

（二）組織和協調連隊各種承包關系，推廣農業先進適用

技術。

（三）做好職工思想政治工作，加強職工學_培訓，組織引導職工按照市場需求發展庭院經濟、自主創業。

（四）團場安排的其他任務。

雖然各個階段連隊的主要任務和生產組織的方式有所不同，但連隊具有生產組織、社會管理和維穩戍邊的功能一直沒有改變，從這個意義上來說，連隊本身就是連社合一的。

主要體現在以下三個方面：一是整合。把距離團場小城鎮較遠的中小連隊整合為中心連隊。二是集中。把團場小城鎮附近連隊職工群眾集中到團場小城鎮。三是統一。由團場層面對社區進行規劃管理。這種整合、集中和統一，首先是符合職工群眾對現代文明的追求。團場經過多年的發展，大量的積累和投入，為團場小城鎮的發展奠定了堅實的物質基礎；對口援建為團場小城鎮帶來巨大推力。許多以往居住條件落后的貧困團場、邊境團場在對口援建省市的大力支持下，團場小城鎮的面貌發生了翻天覆地的變化，即使是以往發展條件較好的團場小城鎮，也在一定程度上實現了提檔升級，軟硬件條件都有了明顯提高，社會管理和服務功能更加完善。其次是符合中央提出的建城戍邊的要求。黨中央審時度勢，在兵團的“三化”進程中，把城鎮化放在了第一位，起到了聚集產業，提升經濟實力的作用，起到了聚集人口，提升戍邊能力的作用，起到了改善職工群眾生活條件，豐富了職工群眾的文化生活，提升了團場

9的凝聚力。第三是有利于團場發展方式的轉變。人口向團場小城鎮集中，面對的是需求多樣、就業充分、資本流動遠比農業生產高效的市場，為團場二三產業的發展提供了條件。

XXXXX

XXXX年XX月XX日

第3篇：改革的調研報告我縣小學課堂教學改革的調研報告

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我縣小學課堂教學改革的調研報告

年，縣局在全縣梯次推進課堂教學改革，首批確定了32所中小學（其中小學16所）試點學校。一年多來，全縣的課堂教學改革是如何推行的？效果怎樣？存在哪些問題？今后該怎樣發展？針對這些問題，政協科教文委民族宗教委員會按照常委會年的工作安排，于5—6月份適時開展了一系列的調研，現就有關情況報告如下：

一、小學課堂教學改革的推進情況

顧名思義，課堂教學改革就是按照科學的理論改變課堂教學的模式、結構，優化課堂教學的過程，充分發揮教師的主導作用、學生的主體作用，提高課堂教學效率，堅決向課堂45分鐘要質量。實現“基本知識、基本技能；過程與方法；情感、態度與價值觀”相統一的三維教學目標。

年，面對我縣學校課堂教學教法陳舊、教師教學積極性不高、學生被動接受知識、教學質量低，社會評價不高的情況，伊川縣局新一屆領導班子及時提出“兩輪驅動”(即一手抓課程改革，一手抓質量檢測)戰略，凝心聚力謀新發展，一心一意樹新形象。3月31日，全縣課改動員會召開，拉開了強力推進課改的大幕。

我縣的課程教學改革采取穩妥開展、梯次推進的策略，有目的、有計劃地分三步走。第一步，年在32所中小學（其中小學16所）進行試點，樹立典型，積累經驗；第二步，年在100所中小學重點推行，以點帶面，扎實推進；第三步，年在全縣中小學推進。

一年來，全縣的課改工作按照預定的四個階段（宣傳發動、學_探索、展示交流和評估總結階段）穩步推進。縣局共召開課改動員會1次、課改現場會1次、課改座談會6次、課改研討會、培訓會、觀摩會29次；印發課改方面的“教學動態”86期；組織課改實驗教師“課改大比武”活動2次；課改論文、小論文評比5次；對課改實驗學校全面視導4次、大規模調研6次。同時，各鄉鎮中心學校相繼召開課改動員會20次、課改現場會22次、課改促進會25次，到課改先進學校學_累計2700人次。

在小學課程教學改革的推進中，涌現出了一大批先進學校和優秀教師典型，先進學校有城關周村小學、高山礦校、平等馬莊小學、酒后和樂小學、葛寨小學、水寨小學、半坡小學、白沙小學等；優秀教師典型有城關周村小學的代彥芳、高山礦校的張艷伊、平等四合頭小學的任秋龍、鳴皋二小的吳彩娜、酒后和樂小學的苗素娟、葛寨小學的張義、白元省源頭小學的王貴鋒、水寨小學的趙麗、白沙小學的張雪棟、半坡小學的戴亞利、江左小學的范錦、呂店小學的范曉娜、彭婆東高屯小學的閆小品、實驗小學的韋曉麗、西場學校的劉光霞等。

二、小學課改的成效

一年來，我縣的課程教學改革工作邁出了一大步，上了一個新臺階，可以概括為“既轟轟烈烈，又扎扎實實”。

“轟轟烈烈”主要表現為四個高潮。

第一，學_課改先進經驗掀起了高潮。一是到鴉嶺一中學_掀起了高潮。縣局在鴉嶺一中召開課改現場會后，截止到去年底，平均每天都有3個學校到鴉嶺一中學_，最多的時候每天有5個學校到鴉嶺一中學_；平均每天學_人數在100人左右，最多時候每天有200多人。有的學校還不止一次到鴉嶺一中學_，最多的連續分批去學_過3次。城關周村小學、酒后和樂小學、白元省源頭小學等在學_先進方面做得尤為突出。二是大部分鄉鎮掀起了召開本鄉鎮課改現場會的高潮。去年，大部分鄉鎮相繼召開了本鄉鎮的課改現場會，結合本鄉鎮（校）實際確立了各自的課改模式。12月1日，葛寨鄉中心學校召開了課改現場會，全鄉成建制小學的校長、教導主任、課改教師共70余人參加了會議，學_推廣葛寨一中課改的“三落實”經驗；12月3日，白沙鎮中心學校在白沙小學召開白沙鎮課改現場會，全鎮有近70名校長、教導主任、課改教師參加了會議，大家共同研討、學_了白沙小學的518課堂教學模式。三是部分鄉鎮掀起了再動員、再學_課改的高潮。11月22日下午，呂店鎮中心學校召開全鄉中小學校長會議，針對本鎮課改行動的后勁不足，校長認識不到位、教師參與率低、效果不太明顯等問題，提出了下一步課改的具體工作要求；11月23日，彭婆鎮中心學校召開課改學_交流會，讓全體中小學校長就課改工作做表態發言，并修訂了教研教改方面的獎懲制度；11月22日，白沙鎮中心學校召開中小學校長、課改教師再動員促進會，進一步明確了下一階段課改的具體目標和工作措施。

第二，學_、研究導學案掀起了高潮。一是研究、實踐導學案的學校數量迅速增加。縣局在鴉嶺一中召開課改現場會后，高山礦校、鳴皋二小、酒后和樂小學、城關周村小學等7所小學都積極進行導學案的研究和實踐，研究、實踐導學案的學校由我縣原來的3所學校迅速增加到14所，占課改實驗學校的43.8%。二是在印制導學案上舍得投入。據不完全統計，有68%的課改實驗學校正在積極籌措資金購買印制導學案的設備——一體機。高山礦校、鳴皋二小、半坡小學、葛寨小學、白沙小學等小學已購買了一體機。

第三，掀起了一個營造課改氛圍的高潮。為了激勵教師、學生的課改信心和課改的激情，對外樹立課改學校的良好形象，不少課改學校注意營造比較濃厚的課改氛圍。高山礦校、酒后和樂、城關周村小學、半坡小學等學校就比較注重營造課改氛圍，這些學校不管是校園、還是教室，不僅有課改方面的橫幅、課改方面的名言，而且還有教師、學生在課改方面的感言，極大地推動了課改工作的深入開展。

第四，非課改學校掀起了一個加入課改學校的高潮。一是一些學校志愿加入課改學校。城關實小、縣直二小、縣直三小等學校目前已經志愿加入課改學校行列，有序進行自己的課改工作。二是部分鄉鎮有序擴大實驗學校。葛寨鄉中心學校、白沙鎮中心學校和城關鎮中心學校分別組織本鄉鎮的7所、5所和7所成建制小學整體在本學校提前進行課改。“扎扎實實”也主要表現在四個方面。

第一，課改實驗學校明確提出了各自的課改理念。

思想是行動的先導。所有課改實驗學校都根據自身的實際明確了各自的課改理念，用以指導各自的課改實踐，克服課改的盲目性。這些理念都能體現課改的總體目標和課改的精髓，同時又朗朗上口。如，為了學生的發展需要而追求（城關周村小學）、打造生活課堂、點燃思維火花、保護純真童心（高山礦校）、課堂適應每個學生的學_，適應每個學生的發展（鳴皋二小）、培育陽光生命、奠定智慧人生（白元省源頭小學）、我學_我精彩，我精彩我快樂（水寨小學）、在學_中找到快樂，在課堂中找到自信（江左小學）、每天成功一小步，攜手踏上成才路（葛寨小學）、給學生美好生命，奠定智慧人生（實驗小學）、立足大班額，打造高效課堂（西場學校）。

第二，課改學校相繼確定了各自課堂教學模式。

“教學有法，教無定法”體現了教師課堂教學中的主動性和個體差異性。但作為課堂教學實踐活動，畢竟有規律可循。因此，所有的課改實驗學校的都依據學生的特點、教師的水平、學校固有的傳統，確定了適合自身校情、師情、學情的課堂教學模式，使課堂教學模式更能體現課改的總體目標和最高目標，更能大面積提高教學質量。如，“二五導學案模式”（城關周村小學）、“六步學案導學”（高山礦校）、“五步導學法”（鳴皋二小）、“126模式”（酒后和樂小學）、“六步教學模式”（葛寨小學）、“5+1互動教學法”（白元省源頭小學）、“231課改模式”（水寨小學）、“518模式”（白沙小學）、“131課堂模式”（半坡小學）。

課堂教學模式一經確定，在師生的共同努力下，很快被熟練地掌握，成為提高課堂教學效果的有效載體。

第三，大部分學校課改教師數量大幅增加。

課堂教學改革的明顯成效極大地激發出廣大教師投身改革的熱情和激情，教師的主動性增強了，參與面廣了，教改的氛圍濃了。

年4月課改伊始，60%的實驗學校只有2—3個教師參與，且只在個別班級進行實驗。到年底，有78%的實驗學校增加了實驗教師數量，小學3—6年級的教師幾乎全部參加。第四，大部分學校課堂教學發生了明顯的變化。

隨著改革的不斷深入、教學模式的不斷優化，師生在課堂上的逐步默契，大部分學校的課堂正在向高效課堂邁進，并且有些學校邁進的步伐非常地快，課堂的變化明顯。一是課堂越來越開放了，教師講的越來越少了，學生活動越來越多了；二是大部分學生敢說了、會說了、主動說了、樂于說了；三是大部分學生學_積極性高了、學_興趣濃了、參與學_過程的多了、課堂睡覺幾乎沒有了、厭學的少了；四是小組合作學_多了、討論多了、會討論的多了；五是學生展示積極了、展示精彩多了、分類展示多了；六是學生課堂訓練量增加了、訓練形式多了、趣味性強了。

三、小學課改工作存在的問題

雖然課堂教學改革取得了驕人的成績，但這只是改革的第一步，有許多方面需要探索、有許多細節需要完善，有許多經驗需要提煉。

調研中我們發現有7個具體問題需要盡快解決。

1、學生預_沒有實效。主要表現為預_時間不充分、預_內容沒有問題化、預_沒有在課前進行、真正預_的學生少。

2、小組合作學_流于形式。有的合作時機不恰當、有的學生不會合作、有的合作亂而無序，真正合作的學生少。

3、學生展示不充分。主要表現為有的展示的問題價值低、有的展示的形式單調、有的展示沒有重點、有的展示隨意性大，真正展示的學生少。

4、教師點撥拓展不力。重點是有的抓不住學生問題的閃光點、有的解決不了學生提出的問題、有的該點撥時不點撥、有的該拓展時不會拓展，教師的導學作用沒有真正的發揮。

5、學生的“動”是表面的動。體現為有的學生身動而心未動、有的仍然是被動而非主動、有的課堂只是淺層次的“動”，課堂追求的只是表面的熱鬧。

6、課堂反饋檢測不落實。有的沒有檢測內容、有的沒有檢測時間、有的檢測不是真正意義上的檢測，課堂檢測、堂堂清成為一種空想。

7、課堂開放是“偽”開放。主要表現在有的課堂教師仍然講的多、有的課堂學生有效活動少、有的課堂教師仍然不相信學生，總是忍不住要講一通、灌輸一把，教師不能真正成為學生學_的組織者、合作者、引導者。

這些問題，需要縣主管部門、縣基礎教研室和每個課改實驗學校認真思考，加強研討，大膽探索，敢于創新，力爭在最短的時間加以解決，為我縣課改向更高層次邁進打下堅實的基礎，只有這樣我縣的課程教學改革工作才會有更加光明的未來。

四、今后課改工作的建議及對策

第一，課堂教學模式需進一步完善。

就目前我縣課改情況看，課改實驗學校當中，盡管全部明確課堂教學模式，但還有34%的學校課堂教學模式需要完善。一是需要完善自主學_，把預_真正落到實處，盡可能在課前預_，使學生能充分預_；二是需要完善反饋檢測，要求每節課都能當堂進行檢測，使“雙基”真正落實，達到堂堂清。

第二，導學案的研究與實踐需進一步加強。

采用導學案進行教學，從縣局領導到廣大教師，已經達成了廣泛的共識，但導學案的研究與實踐還需進一步加強。今后，要充分發揮骨干教師的學科帶頭作用，在小學五年級部分學科使用統一導學案。縣基礎教研室切實加強對基層小學課堂教學改革的指導，要組織各學科進行導學案的編寫工作，并積極召開導學案方面的研討會。

第三，需加強對課改操作層面具體問題的研究.對于我縣部分課改學校還停留在喊課改口號的，要解決課改思想認識問題和營造課改氛圍階段，著重解決課改中具體的操作性問題，要從形式向內容過度，向課改的深水區發展

深化改革

調研報告（共8篇）

全面深化改革調研報告（共17篇）

皮革調研報告（共3篇）

調查報告改革（共3篇）

發改委調研報告

第三篇：淺談中國醫療改革問題

寧波大學考核答題紙

（20 13—20 14學年第 1學期）

課號： 012M07B09課程名稱：管理經濟學改卷教師： 毛孟凱學號：096010051姓名：張峻得分：

淺談中國醫療改革問題

摘要：近些年來，隨著醫療服務體系的商業化、市場化程度的深入，政府逐步減少了對醫療體系建設的干預，導致了越來越多的醫療問題，而且形成了依靠市場功能實現對醫療資源的配置，這一系列問題的產生，使得我國的醫療保障體系建設受阻，服務系統布局結構不合理，服務的可及性降低，“看病難，看病貴”，醫德缺失等問題日益明顯。在這種情況下，如何解決當下醫療改革中存在的問題，是擺在各級政府、社會面前的當務之急。加強政府干預和控制的職能，均衡、全面、分層次的建設發展多層級醫療服務體系，引入競爭機制，重塑醫德提高醫療服務質量是本文討論的重點。

關鍵詞：醫療體系醫療體制改革醫德缺失醫德醫療保障

引言：

我國醫療體制改革自1985年國務院批轉衛生部起草的《關于衛生工作改革若干政策問題的報告》算起已經啟動了28年。其后推進醫療體制改革的政策也是頻繁出臺：1992年9月國務院下發《關于深化衛生改革的幾點意見》；1997年中共中央、國務院發布《中共中央、國務院關于衛生改革與發展的決定》；2000年出臺《關于城鎮醫療衛生體制改革的指導意見》等。雖然醫療體制的改革取得了不少成績，但是隨之凸顯的“看病貴、看病難”的問題也慢慢成為醫療領域的兩大頑疾。

就目前來說，現行的醫療政策中出現了許多潛規則，如“紅包”、醫藥代表、醫生提成與回扣等問題，這些潛規則使得原本應該救死扶傷擁有崇尚道德的醫院變成了充滿銅臭的商業產業，在這樣充滿潛規則的環境下培養出來一批又一批的違法份子與缺失醫德的醫生專家，而且還使得中國普通民眾看不起病，吃不起藥，為了一些疾病破滅了一個又一個幸福美滿的家庭。這些關乎民計的問題不得不引起我們當代大學生的深思。

首先“看病貴”分析

看病貴的主要原因有兩個方面：藥價虛高和醫療保障體系不健全。當然收“紅包”這種灰色收入也是看病貴的一個不可忽視的原因。不過其產生的原因從表面上看似乎是醫療領域缺乏有效監管所致，其實更為根本的原因還是醫療領域競爭不夠。

對于藥價虛高的問題，很多文獻對此有過分析，各種觀點在這個問題上也是見仁見智。較為有代表性的觀點大致有三種。一種認為醫療服務供需雙方的信息不對稱造成了藥價虛高。因為醫師相對于患者有天然的信息優勢，這使得其有開大處方或誘導病人做過多檢查的激勵。第二種是從藥品流通環節找原因。這種觀點認為藥品批零環節中廣泛存在的制藥企業、“醫藥代表”和醫院及醫生之

間的“灰色利益鏈”是藥價虛高的原因。據調查，1個生產成本8元的藥劑經過批零整個過程后實際售價達到78元。這之中存在的巨大差價除了醫院和制藥廠的正常利潤外，還存在不菲的醫生回扣和以“醫藥推廣費”為名的公關費用。第三種觀點和第二種有著緊密的關系。它認為醫院直接經營藥房這種“以藥養醫”的方式方便了制藥方和醫院之間的共謀，從而為抬高醫藥價格提供了溫床。

上述三種觀點雖然各不相同，但是基本上都是將矛頭指向了醫療領域的市場化改革，其糾正的辦法都是帶有較強的“政府主導”色彩。比如自1998年以來發改委共出臺了24次藥品降價政策，即政府部門直接對藥品市場限價。從1999年開始試點的藥品集中招標采購也是衛生部為規制藥價而出臺的針對性的管理辦法。

好吧，政府做了這么多宏觀調控，但是這些措施的實行效果到底如何呢？眾所周知，盡管多次政府的降價令所涉及的降價幅度不小，但是廣大患者基本沒有感覺到多少實惠。因為藥品一旦降價就很快被一些價格高昂療效類似的藥品替代。藥品的集中招標制也沒有使藥價有實質性的下降，即使一些低價藥經常中標，但是在醫院的實際用藥中難覓其蹤跡。

我認為，醫療市場缺乏有效的競爭壓力是問題的關鍵。經濟學的基本常識告訴我們，一個自由競爭的市場其產品的定價是等于邊際成本的，凡是高于邊際成本的價格標高行為背后都能找到市場競爭不充分或者壟斷的痕跡，甚至在很多時候恰恰是“政府失靈”所導致的政府職能錯位限制了競爭。因此，要解決藥價貴問題，在注重糾正“市場失靈”的同時，還要足夠重視政府職能錯位的問題。按照我國現行的醫療改革的實際情況，政府職能錯位應該是今后醫療體制改革的主要關注點。至于“醫藥分家”，通過直接隔離醫院和藥房的經濟聯系的確對于抑制藥價有著不可忽視的作用。這正好是政府職能到位的表現，政府通過拆分藥房隔離醫療領域的上游產業和下游產業，可以削弱醫院市場勢力的作用。值得強調的是，醫療體系的壟斷行為主要來自醫院而非制藥方，所以單純靠“醫藥分家”雖然可以降低藥價的水平，但是如果不對醫院系統做促進競爭的改革，看病貴的問題還是得不到解決。因為只要醫院還是缺乏競爭，那么醫生會通過其他的替代辦法比如多要患者做一些不必要的檢查甚至直接接收賄賂就可彌補以前通過藥品回扣可以獲得的收入。換而言之，藥價貴、“看病貴”的主要原因是醫院的強勢壟斷，其解決的關鍵在于政府從直接介入醫療市場的價格控制職能轉變為通過各種措施促進醫療市場的公平競爭。

其次“看病難”分析

目前我國醫院的布局是按3個等級來劃分的，病人對于就醫地點的選擇沒有限制。由于所有醫療服務以及很多藥品的價格是國家規定的，各個公立醫院之間基本沒有差別。既然價格的差別不大，病人理性的選擇當然是到那些等級高且名氣大的醫院就診。這就造成了1個奇怪的現象：1方面，那些3級醫院特別是所謂的3甲醫院“門庭若市”，另1方面，大多社區診所和1級醫院“門可羅雀”。病源在醫院之間的分配非常不均衡不僅使得大家普遍感到“看病困難”，同時還有大量醫療機構的人員和設備處于閑置狀態。其實，到3級醫院看病的患者有相當多的都是1些感冒發燒之類的普通病癥，而這些病癥到1級醫院完全可以治療；對于這樣的情況我覺得應該采取“分級而治”來解決這個問題。

對于“分級而治”首先我們要明確公共產品的性質，在初級醫療服務衛生體系建設中政府起主導作用。一個合理的初級醫療衛生服務體系至少應具備兩個基本特征：一是必須具有盡可能高的可及性，能夠最大限度地滿足公眾的基本醫療服務需求；二是必須充分追求社會公益目標，在對各種基本醫療需求提供服務的同時，應突出疾病的控制與預防職能，也只有這樣，才能夠實現醫療衛生服務社會效益的最大化。在醫療衛生事業發展及醫療服務體系建設中，要想最大限度提高醫療衛生服務可及性、提高醫療衛生投入效率，最關鍵措施在于要有健全的初級醫療衛生服務體系，在此基

礎上再盡可能的發展中高級醫療服務系統。但從中國目前情況來看，受經濟發展水平的限制，醫療服務體系建設僅靠市場籌資遠遠不能滿足中國的具體情況，也不能滿足所有社會成員的基本醫療服務需求。所以在中國目前的市場經濟下，發展初級醫療體系必須依靠政府來實現。

其次二三級醫療服務市場采取多種組織方式并存模式。但從中國目前的國情來看，目前我國醫療改革存在的最主要的問題是財力不足，政府的財政還不足以同時支撐多層次醫療服務體系的發展。除這一因素，全部的醫療服務機構都由政府舉辦通常也會有其它的一些問題存在，比如運轉效率底下、不利于發揮民間和社會力量等都決定政府沒有足夠的能力去建設一整套醫療服務體系，這樣就意味著我國二三級醫療市場需要借助市場調節力量來更好的實現醫療資源配置與建設。所以在二三級醫療服務體系建設方面，比較合理的選擇是多種組織方式并存且共同和諧發展，而且在多種組織方式并存的情況下應該根據醫療衛生事業的發展總體方向以及各自特點進行分類改革。

所以針對我國目前“看病難”，同時又有很大一部分醫院的醫務人員和醫療設備空轉的現狀，需要采取合理分流病源來緩解“看病難”的問題（上面已經具體說明）。具體的做法可以參照英國的制度作為例子，即全科醫師負責初級醫療服務，醫院負責專科治療，病人如需專科診療必須由全科醫師推薦轉診。借助現在政府提倡社區衛生體系構建的機會，可以將3級的醫院布局簡化為兩個層次，將街道衛生室、鄉鎮醫院甚至部分2級醫院分散布局到各社區，將其定位為社區醫院，主要負責類似于英國全科醫師的責任，將3級醫院和部分實力雄厚的2級醫院定位于專科醫院，主要負責接收從社區醫院轉診來的病人。同時，病人如需到專科醫院治療，需要有社區醫院開具的轉診證明。有了這樣的轉診制度后，病源不僅得到了合理的分流，“看病難”的問題將大大緩解。同時醫療領域的效率也會提高。

最后“紅包”分析

關于目前我國大部分醫生缺乏最基本的醫德，看大病尤其是做手術“紅包”是必要的一個程序，即使給不給“紅包”最后的結果都一樣但是現在患者家屬對于不給心里不踏實的心態，使得我們非常心寒與差異，為什么會造成這樣風氣呢？

這要歸根到我國的現狀，目前我國不管大到辦事、申請、蓋章，小到托人找關系，這些事情不給人家好處一般人都是能拖則拖，通常都是出工不出力，到最后事情沒辦下來而且還大大的耽誤了自己的時間，有些商業機遇會白白錯過，在新聞有一個農村人要辦一個養豬場但是他蓋了26個章還沒審批下來，這難道不該讓我們反思嗎？

在這種風氣下醫院也無法幸免，本來就充滿了商業氣息的地方“紅包”這種潛規則更是自然而然的生的如魚得水，對于這個問題我認為首先要從醫德方面入手，但這種往往都是毫無效果的，所以其次我們要從法規上面入手，嚴格規范法規，執法部門和監管部門應該嚴格執法，對于那些缺乏醫德收受“紅包”的醫生應該從嚴處理，最后應該提高醫生的生活福利，在現在的高物質的生活環境下沒有解決生活溫飽問題，從何談醫德，再說憑什么人家過著苦日子還非要有崇高的醫德呢，在提高了醫生的福利后他們也會盡可能的提高醫療服務質量，使醫療水平提高來盡到與承擔醫生的義務和責任。

結論

醫療改革是一個循序漸進的過程，從我國的計劃經濟時期來看，由國家提供的醫療服務到逐漸市場化的過程中，國家、社會、群眾都要有一個逐步的適應過程。從醫療所涉及的人群來說，都希望醫療體系改革能夠全面覆蓋，而且可以在一個盡可能短的時間內完成，從而自己也可以成為改革的受惠者。但另一方面，改革設計和決策部門慎之又慎；在面對一項改革措施的時候，各種利益牽涉廣泛，千絲萬縷。不同的人群有的堅決反對對現狀加以變革，有的則要求決策部門在推進改革方面更加堅決果斷。所以決策部門要對每一項改革都要進行廣泛而且公開的社會論證與調研，以達到獲得社會人民群眾的認可和支持；尤其是今天的中國，利益群體日漸多元化，重視與公眾的溝通，就是在為改革的推進培植適宜的生長土壤環境，使得醫療改革可以順利的進行發展。

最后綜上所述個人認為，中國現在的醫療改革問題需要政府與市場雙方面入手，進行宏觀調控與制度的完善，對于中國這種人口規模大的發展中國家來說單純的借鑒西方的醫療制度是盲目不可行的，但是畢竟還是有可取的地方，所以我們需要中西結合，從市場宏觀調控到醫生個人的生活福利提高方面進行，使得中國醫療改革問題得到有效的解決，這樣才可以使得人民群眾安心放心的看病，國家才可以穩定持續的發展。

文獻參考

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110.張琪,中國醫療保障理論、制度與運行.中國勞動社會保障出版社。2003.7

第四篇：醫療改革最新報告

百姓期待公立醫院改革提速

2012年03月16日 11:18

來源：新華網

“基層醫療服務機構破除以藥補醫機制之后，老百姓反映的看病難、看病貴，集中在縣以上公立醫院”；“醫藥衛生事業發展中的體制性、機制性問題主要反映在公立醫院，特別是缺少競爭、缺乏活力，嚴重制約公立醫院改革”；“外資醫院和民營醫院是‘狼’，能激活醫院之間的競爭機制，加速人才流動，倒逼公立醫院改革，平抑虛高的醫療費用”??今年全國“兩會”醫改話題中，加快推進公立醫院改革越來越引起代表委員的注意。

過去3年，我國用最短的時間編織了世界上最大的全民醫保網，基層農民看病不再愁，大大緩解了“因病致貧”、“因病返貧”問題。而相比之下，在我國承擔了近90%診療任務的公立醫院，其改革力度卻稍顯不足。一些代表認為，目前公立醫院改革還存在著體制上的障礙、資金上的困難等問題，特別是體制性、結構性等深層次矛盾尚未解決，在建立現代醫院制度、完善監督機制等方面都尚待突破。

胡錦濤總書記3月4日看望醫藥衛生界、社會福利和社會保障界全國政協委員時指出，要深入推進醫藥衛生體制改革，在推進公立醫院改革上狠下功夫。溫家寶總理在政府工作報告中部署2012年主要工作時強調，要推進公立醫院改革，實行醫藥分開、管辦分開，破除以藥補醫機制。鼓勵引導社會資本辦醫，加快形成對外開放的多元辦醫格局。按照國務院深化醫藥衛生體制改革領導小組部署，2012年起，公立醫院改革將由局部試點轉向全面推進。

一些代表認為，此項工程關乎民生，更關乎民心，即使前方的道路有曲折，也要堅定不移地在改革之路上走下去。

基層醫改成效顯著公立醫院改革備受矚目

據衛生部最新數據，2011年全國的門診量是22.6億人次，公立醫院是20.5億人次，占90.7%；住院人數為1.724億人，公立醫院治愈后出院的9679萬人，占整個出院人數的91.6%；公立醫院還承擔了90%以上的醫療救助。

這是全國人大代表、北京友誼醫院胸心血管外科主任醫師王天佑在北京代表團參加討論時列舉出的一組數據。

“從數據上不難看出，公立醫院是我國醫療衛生服務體系的主體。”王天佑說，破除以藥補醫的不良機制，其突破口在公立醫院。

全國人大代表、浙江省副省長鄭繼偉說：“基層醫療衛生機構破除以藥補醫機制后，老百姓反映的看病難、看病貴問題集中在縣以上公立醫院。浙江今年要攻下這個堡壘。”

“缺少競爭、缺乏活力嚴重制約公立醫院改革。”全國人大代表、貴陽醫學院附屬醫院副院長孫誠誼表示，社會資本辦的醫療機構是我國醫療服務體系的有機組成部分，對于滿足群眾多樣性的醫療需求、促進公立醫院形成競爭意識都具有不可或缺的作用。

2011年3月，國務院頒布《2011年公立醫院改革試點工作安排》明確指出，公立醫院改革首先以縣醫院為重點，為公立大醫院的改革提供經驗。據記者了解，縣級公立醫院改革在一些地方開始破題。

全國人大代表、江蘇省蘇北人民醫院院長王靜成介紹，江蘇省首批試點的部分縣級公立醫院已經開始與醫保部門探索實施單病種預付制度。“這樣既可以減輕患者的負擔，也對醫院提出了要求，合理用藥才能避免虧本，對患者是利好的。”

在醫療服務領域引入社會資本的問題上，廣東省經歷了逐步摸索完善的過程。全國人大代表、廣東省副省長雷于藍自豪地說：“3年之前，民營醫療機構在廣東省醫療服務總量中所占比例不到10%。而目前，民營醫院數量已經占到醫院總量的32%，而且有了全國首家民營三甲綜合性醫院。”

目前，福建省在建的民營醫院有15所，預計將新增床位數4819張。全國人大代表、福建省婦幼保健院院長施作霖說：“聽了今年的政府工作報告，我倍感振奮，尤其是鼓勵引導社會資本辦醫，作為一線醫療衛生工作者，我感到工作更有方向、更有干勁！”

今年2月，北京市出臺《關于進一步鼓勵和引導社會資本舉辦醫療機構的若干政策征求意見稿》，明確提出將社會辦醫與政府辦醫“一視同仁”的18條新政。全國政協委員、衛生部副部長黃潔夫說：“我十分贊同北京市向社會資本全面開放醫療服務市場的政策，民營醫院的發展必須納入醫療體制改革的一攬子設計。”

全國人大代表、新疆維吾爾自治區人民醫院副院長瑪依努爾·尼亞孜表示：“在目前醫院發展現狀下,要想徹底根除以藥補醫問題難度不小，但國家的醫改成果正逐步顯現。隨著國家對于醫療投入加大，我對目標達成有信心。”

各方利益重新調整注重頂層設計同步推進

按照醫改部署，“十二五”期間我國將徹底消弭公立醫療機構以藥補醫弊端。一些代表認為，實現這一目標，要從體制、機制入手，采取綜合措施進行探索。

全國人大代表、北京軍區總醫院副院長楊蓉婭認為，藥品進醫院，要給醫院交贊助費等各種名目的費用。這種藥品流通環節中普遍存在的不良現象雖已緩解，但仍未杜絕，這些費用最后都將被轉嫁到患者身上。對此，全國人大代表、貴陽醫學院附屬醫院副院長孫誠誼認為，實行藥品零加成政策后，公立醫院由此而減少的收入，可采取增設藥事服務費等措施，通過醫療保障基金支付和增加政府投入等予以補償。他建議調整技術服務收費標準，盡早提高醫療技術服務價格，讓醫務人員真正可以靠技術吃飯、“以技養醫”。全國人大代表、遵義醫學院附屬醫院兒科主任束曉梅建議，要通過“頂層設計”，出臺配套政策和實施細則，制訂出合理可行的服務價格改革路線圖。

“基層醫改的成功實踐為深入推進公立醫院改革積累了經驗，奠定了基礎。只有持續深入推進公立醫院改革，才有利于進一步鞏固和擴大基層醫改成果。”全國人大代表、無錫市人民醫院副院長陳靜瑜認為，當前公立醫院和基層醫療服務有些脫節，公立醫院越建越大，但還是無法滿足面廣量大的基層醫療需求。陳靜瑜建議把公立醫院改革和擴大基層醫療服務結合起來。

“醫改現在應該真正進入到‘三權分離’時代。”全國人大代表、天津天士力集團董事長閆希軍認為，醫療資產應該和醫院分離，院長實行全社會聘任制，衛生部門的職責就是監管，不再既是醫院的所有者同時又是醫院的管理者。

要從體制、機制上對計劃和市場、營利和非營利作合理區分，并通過加大投入和合理分配來使公立醫院回歸公益性。全國人大代表、南通大學附屬醫院副院長兼骨科主任劉璠說，保證醫院的正常運營，必須做到政府投入與取消藥品加成“同步到位”，這樣才能從根本上保證醫院正常運轉，回歸公立醫院的公益性。否則，讓醫院舍棄自身利益去落實醫改，很難真正做到位。

全國人大代表、中國工程院院士、中華醫學會會長鐘南山表示：“醫務人員是醫改的生力軍，調動廣大醫務人員的積極性，激發醫德，特別是激發從醫者心中的人文精神，這會對醫改產生極大的推動。”全國人大代表、浪潮集團董事長孫丕恕建議，以大力推行居民健康卡為突破口，通過云計算技術搭建衛生云平臺，實現各種醫療衛生信息的互聯互通和居民健康信息全生命周期的管理。用信息化手段推動我國醫療衛生改革，切實解決公立醫院“看病難、看病貴、看病煩”問題。（記者 黃天香 任麗梅）

本欄目自開欄以來共刊出8期，所報道內容受到全國“兩會”代表委員及廣大讀者的熱情關注和好評。今日結束本欄，我們將以不同方式，繼續對醫改作全方位報道。

“四個分開”仍難落實： 縣級醫院改革角色明晰難

2012年03月22日00:1

2來源：21世紀網-《21世紀經濟報道》

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2012年，縣級醫院的綜合改革仍將是公立醫院改革的重點和突破口。

據本報記者了解，即將出臺的醫改“十二五”規劃和縣級公立醫院綜合改革試點方案在給全國政協委員的征求意見稿中都提到，政府在每個縣（市）重點辦好1-2所縣級醫院。

農工黨中央對全國縣級醫院改革試點進行了調研，并向全國政協提交了《關于穩步推進縣級公立醫院改革發展的建議》（以下稱“建議”）的提案。

建議指出，“四個分開”在地方難以貫徹落實，醫院補償機制的建立存在障礙。縣醫院改革可以在明確根本目標和功能定位的前提下，以衛生行政部門的改革作為“四個分開”的突破口。

“四個分開”仍難落實

全國政協委員吳明指出，縣級醫院主管部門單一，改革難度較小；同時在補償機制方面與大醫院有相同之處，因此其具有參考價值。

但從實際推進的情況看，縣醫院在體制機制方面的改革也存在障礙。農工黨在調研中發現，“國家有關政策文件提出的“四個分開”讓地方難以貫徹和落實，缺乏可供執行的規范和標準，實踐中很難操作。”此外，“醫院補償機制的建立存在障礙”。

造成補償機制難以建立主要有兩個原因：一是地方財政（主要是縣級財政）補償能力不可持續，尤其是經濟欠發達縣級財政難以長期維持，影響縣級公立醫院改革的長期可持續性。二是醫療服務收費沒有調整動向，而藥事服務收費的概念還有待厘定。

農工黨中央在調研中發現，大多地區參合農民門診就醫超過50%的發生在縣級及以上醫療機構，這也導致老百姓真正受到的優惠幅度并不大。

正文 我來說兩句(0人參與)

農工黨中央在調研中看到，基本藥物制度存在的一些問題，包括藥物配送不及時、用藥不習慣等。而且，縣級公立醫院改革與實施基本藥物制度的關系并不明朗，加之新農合制度與基本藥物制度的關系也不明確，地方政府不好操作。

明晰角色

農工黨中央在建議當中指出，改革縣級公立醫院的主要目的應該是滿足基層人民群眾的醫療需求，方便就醫，包括“小病不出鄉、大病不出縣和預防在基層”。

功能定位則要在明確根本目標的基礎上，結合縣域內居民的就醫需求（疾病譜、流動人口和外出人員等；另一些地區由于是典型工業區職業病突出等）確定醫院的服務能力（包括科室、人力資源配置、藥品配備等）進一步明確，既包括公共衛生服務、基本醫療衛生服務，也包括非基本醫療衛生服務。

農工黨中央的建議則進一步具體提出完善補償重點和方向，包括通過引入市場機制來提高公立醫院提供公益性基本醫療衛生服務的效率；中央政府加大對農村“老、少、邊、窮”地區的財政轉移支付力度；在科學核算縣級政府補償能力和藥品銷售加成收入的基礎上，兼顧補供方和補需方。

針對體制機制難點的改革難點，農工黨中央在建議中指出，在目前狀況下，“四個分開”很難實現，可考慮將衛生行政部門作為突破口，明晰作為縣級公立醫院出資人和衛生行政管理部門兩種不同角色的衛生政府部門的權力和職責。

建議提出，政府部門作為出資人，主要職責應是參與醫院的重大發展決策，包括資源配置、服務提供和利潤使用等方面，公立醫院自身實現具體經營，在此基礎上進一步界定公立醫院管理者的責權。作為衛生行政管理者，政府部門主要履行行政監管職能，主要監管醫療衛生服務質量。(來源：21世紀網)

專家：縣級醫院發展是公立醫院改革成敗關鍵之一

2012-03-15 14:00:00 來源: 中國新聞網(北京)有0人參與 手機看新聞

中新網長沙3月15日電 題：專家：縣級醫院發展是公立醫院改革成功與否的關鍵之一 記者 劉柱

“縣級醫院是公立醫院改革的重點、難點和關鍵點。如果縣級醫院發展不好，不僅將對基層醫療衛生事業的發展產生不利影響，更可能成為導致醫改全局失敗的關鍵因素之一。”

中南大學湘雅醫院黨委書記肖平15日在接受中新社記者專訪時作上述表示。他解釋，“舉個最明顯的例子，如果‘基層群眾無論大病小病還是往大醫院涌’的局面得不到有效改善，那公立醫院的改革就是失敗。”

記者近期在湖南省的綏寧縣、藍山縣、桑植縣等縣級醫院采訪時發現，雖然國家加大了扶持力度，但從現實情況看，基層縣級醫院的發展仍面臨醫院沒有用人自主權、人才流失嚴重、學科建設滯后等難題。

隨著國家公立醫院改革逐步進入深水區，基層醫院尤其是醫療發展水平相對滯后的縣級醫院將何去何從？肖平認為，大型公立醫院改革如今不再是“要解決什么”的問題，而是“要怎么解決”的問題，縣級醫院也同樣如此。

“和綏寧縣人民醫院一樣，基層醫院尋求發展的突破口在于挖掘自身潛力，走一條特色發展之路。”肖平說，沒有特色就沒有出路，基層醫院要發展首先要審時度勢，利用好國家的各項政策，積極探索符合自身發展的體制機制和優勢學科。

肖平舉例說，綏寧地區百姓喜食臘制品，屬心腦血管病和高血壓病的高發病率地區，綏寧縣人民醫院就應該有針對性的發展這兩個學科，就地解決當地群眾最迫切的就醫需求。同時，他也認為，發展特色學科還要有大局觀，不能盲目跟風，要跟周邊的縣級醫院形成差異化。

此外，國家大型公立醫院的醫療扶貧，也是幫助縣級醫院走出發展困境的有效方式之一，被視作是基層醫院的“翻身戰”。

據介紹，湘雅醫院通過雙向轉診、定點指導、對口扶貧等方式，為10多家基層縣級醫院提供了醫療規范化管理和操作、人才培養、技術支持、學科建設等。醫院還成立了巡回專家醫療隊，每月抽調5名專家巡回指導基層醫生查房、會診、手術、門診等臨床工作，為基層醫院自身的“造血能力”提供可持續性保障。

綏寧縣人民醫院是湘雅醫院的對口幫扶對象之一。該院院長龍健安介紹，在湘雅的幫扶下，醫院去年新開設了多種診療科目，并開展了骨科、微創等手術73例、新技術研究35項，建立特色專科3項，學術講座20次，培訓人數達950人次，組織疑難病討論180次，“最終受益者還是當地百姓。”

國家為幫扶基層醫院的發展營造了良好的政策環境，大醫院的“給養”力度也在不斷加大，但是否僅憑借“外援”的力量，就能撐起基層醫院發展的藍天？肖平認為，答案是否定的，“僅靠‘外援’一條腿走路，顯然行不通”。

他說，大醫院幫扶基層醫院，除了要在創新幫扶模式上做足文章，更重要是讓基層醫院有勇氣走出一條特色發展之路。(完)

第五篇：家鄉農村醫療改革調研

家鄉農村醫療改革調研

調查時間：2013年4月30號

調查地點：河南省安陽市林州市原康鎮原康村

調查對象：原康村當地居民及相關部門

摘要： 本文主要通過分析當前在全國范圍內全面推行新型農村合作醫療制度下，家鄉林州市原康鎮農村醫療改革現狀和現存主要問題，探討目前情況下制約原康鎮新型農村醫療推廣的主要因素，并在調研基礎上提出促進農村醫療改革的幾點建議。

關鍵詞： 新型農村合作醫療社會主義新農村改革探索

一、調查背景

五一期間，我在網上調查了大量關于新農村合作醫療的資料。了解到我國近幾年來關于農民保障制度所做的一些成就，并利用假期對家鄉農村合作醫療的現狀進行簡單調查，分析了農民對醫療保障的主要看法。

二、新型農村合作醫療概況

1、新型農村合作醫療制度的定義

全面推行新型農村合作醫療制度是黨中央、國務院為切實解決廣大農民看病難、難看病及緩解因病返貧、因病致貧的重要手段，是實踐“三個代表”的重要體現，是全面建設小康社會的重要內容；是切實保障廣大農民身心健康的醫療救助制度，是由政府組織、引導、支持，農民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統籌為主，以小病補償為輔，體現互助共濟的農民醫療保障制度。①

（腳注）——摘自林州市原康鎮新型農村合作醫療宣傳欄

2..新型農村合作醫療報銷程序②

1、參合農民持《新農合證》在定點機構門診治療，由定點醫療機構按《新農合證》家庭門診帳戶診帳戶現有的金額直接減免醫藥費用，超出部由參合農民自付。定點醫療機構應及時與農醫所進行結算。

2、參合農民在市、縣、鄉定點醫療機構住院治療的，由該定點醫療機構進行直補。由定點醫療機構對其發生的醫藥費用進行審核，按實施辦法規定標準墊付應補助金額。

參合農民在省級定點醫療機構和非定點醫療機構住院治療的，一律到鄉鎮農醫所補償。其住院醫療費用一次性在2000元以下（含2000元）的由鄉（鎮）農醫 所審核報銷，2000元以上或對住院資料有疑問的由鄉（鎮）農醫所審核后交縣農醫局復核批準后方可報銷。

3、申領補償時，需帶身份證、戶口本、《新農合證》（此三證原件審核后復印存底）醫療機構的有效住院發票、出院小結（或病歷）、費用清單和轉診證明。

4、患門診大病（慢性病）的參合農民在規定時間（一般在每年7月和12月份），需帶身份證、戶口本、《新農合證》、門診發票及清單、門診病歷、檢查報告、二級甲等以上醫院或專科醫院的門診大病（慢性病）證明到鄉（鎮）農醫所辦理。

5、對已參加了商業保險的參合農民和參加了學生醫療保險的在校學生，出院后既要商業保險賠付又要新農合補償時，參合農民應先將住院發票原件和發票復印件 先交農醫所或縣級定點醫療機構核對后予以補償，再將住院發票原件到商業保險公司賠付。發票復印件由農醫所或縣級定點醫療機構保存，但外傷病人只能原件報銷（學生除外）。

6、住院費用實行限時報結制度，出院后三個月內可隨時辦理補償結算手續，超過三個

月的視為自行放棄補償（外出務工者可延遲到年底）。農醫所按實施辦法規定標準應補償的金額在10個工作日內支付給參合農民。

三、探討推廣新型農村合作醫療制度過程中存在一些問題及建議

1、宣傳方法不夠合理并且宣傳力度不夠

首先是在向農民宣傳什么是新型農村合作醫療制度時，我通過調查得出這樣的結論：宣傳的方式不應該書面和官方化，而是通俗易懂些，貼近農民。如果在宣傳中沒有讓村民們真正了解它能夠給他們帶來什么切實好處，那么村民的參與積極性肯定不高，反而認為又是政府在以什么名義斂財，往往會以抵觸的心理對待。

其次通過與村民訪談，我還覺得相關工作人員在宣傳這種新型制度的力度不夠。村民還不是很清楚這種制度的內容以及具體是怎樣操作的。假如村民在符合報銷的情況下由于不懂具體的操作過程，導致醫療費用報銷不了，這反而會加重農民的經濟負擔。而農民是參加新型農村合作醫療的主體，缺少了廣大農民群眾的支持，新型的制度推廣肯定只會曇花一現。

因此，在向村民做宣傳工作時工作人員務必注意以上兩方面，多多向農民宣傳推廣新型農村合作醫療制度的好處，并且時時刻刻以農民利益為重，讓他們清楚實施新制度的每一個過程，讓農民在參加合作醫療過程中真正體會到它確實能夠帶來好處。

2、資金監督管理不夠透明，參與農民應該有知情權

資金監督管理條例中有規定：在加強內部審計和資金監督管理的基礎上還邀請農民代表加入合作醫療資金監督管理委員會，參與資金監督管理。但是事實上不免會出現這種情況，就是農民代表會受到來自各方面的種種壓力，從而失去應有的監督權。所以應該讓全體參與農民都擁有知情權，了解資金的使用情況，從而使得農民相信并擁護這種新制度。一種較可行的方法是在各方面的監督下定期公布其資金的使用情況，使得資金使用渠道徹底透明化。

3、報銷的范圍不夠大，參與農民受益空間仍受限制

從不列入報銷范圍來看，農民從中得到的好處還是較小的。比如交通事故，這種事故農民損失將是很嚴重的，但沒有列入報銷范圍。經過采訪了解到，交通事故一般有賠償方，就沒有列入報銷范圍。但是假如沒有賠償方呢？我想可以在推行過程中，應該逐漸放寬報銷的范圍。畢竟如果農民花大錢的地方反而沒有得到相應的報銷，就會使得新型合作醫療制度沒有新的特點和強大的吸引力。

四、結束語

新型農村合作醫療制度是2003年經過全國部分地區試點、2005年開始初步在全國范圍內建立比較完善的新型農村合作醫療制度。實踐初步檢驗和證明它是符合廣大農民群眾切身利益的，有利于我國城市與農村協調發展和不斷縮小城鄉貧富差距的。它在施行的開始階段并不是順利的，一定會存在很多現實問題，這需要在推廣過程中不斷積累經驗，探索符合各地實際情況的可行性方法。我相信它在我們黨和人民的不斷努力下，將是我國農村醫療保險事業改革中一個成功的典范，將為當前的建設社會主義新農村偉大事業添磚加瓦。