愛牙日主題宣傳口號

愛牙日主題宣傳口號1

1、牙齒健康，身體健康

2、好好刷牙,合理飲食

3、愛牙護牙是我的義務

4、科學有效刷牙每一天

5、有牙能品天下味，無牙難笑顏面花

6、牙齒，可以說話的名片

7、好好刷牙，愛護牙齒

8、牙齒健康人人有責

9、愛護牙齒，就是節約你的錢和時間

10、沒有蛀牙是我的口號

愛牙日主題宣傳口號2

1、重視對初萌牙的保護

2、口腔保健從新生兒開始

3、科學喂養預防奶瓶齲

4、少吃甜食少得齲病

5、養成良好的口腔衛生習慣促進健康成長

6、健康乳牙是健康恒牙的基礎

7、愿健康的牙齒伴隨寶寶成長

8、健康的牙齒天真的微笑

9、口腔科醫生是我的好朋友

10、重視乳牙齲早期治療

11、我是無齲好兒童

12、健康的牙齒是幸福晚年的.保證。

13、為中老年人全面口腔健康提供更多的幫助。

14、口腔醫生是您口腔健康的好朋友。

15、維護口腔健康，增進全身健康。

16、愛牙護齒保健康，生命質量有保障。

17、擁有健康口腔,笑容和諧美麗。

18、口腔健康是人類文明的標志。

19、口腔不健康，發音影響大。

20、早晚刷牙，飯后漱口，牙齒健康。

愛牙日主題宣傳口號3

1、定期進行口腔健康檢查，定期洗牙，遠離口腔疾病。

2、重視對初萌牙的保護

3、重視乳牙齲早期治療

4、愿健康的牙齒伴隨寶寶成長

5、口腔醫生是您口腔健康的好朋友。

6、愛牙護齒保健康，生命質量有保障。

7、早晚刷牙，飯后漱口，牙齒健康。

8、健康乳牙是健康恒牙的基礎

9、科學喂養預防奶瓶齲

10、擁有健康口腔,笑容和諧美麗。

11、健康的牙齒是幸福晚年的保證。

12、口腔健康是人類文明的標志。

13、擁有健康口腔,笑容和諧美麗

14、我是無齲好兒童

15、口腔醫生是您口腔健康的好朋友。

16、早晚刷牙，飯后漱口，牙齒健康。

17、少吃甜食少得齲病

18、維護口腔健康，增進全身健康。

19、養成優良的口腔衛生習慣促進健康成長

20、愿健康的牙齒伴隨寶寶成長

21、養成優良的口腔衛生習慣促進健康成長

22、健康的牙齒是幸福晚年的保證。

23、口腔不健康，發音影響大。

24、口腔科醫生是我的好朋友

25、口腔科醫生是我的好朋友

26、愛牙護齒保健康，生命質量有保障。

27、重視乳牙齲早期治療

28、少吃甜食少得齲病

29、擁有健康口腔,笑容和諧美麗。

目錄 1、9.20愛牙日

2、唇裂和腭裂

3、錯牙合畸形

4、口腔頜面部常見腫瘤

5、口腔頜面部惡性腫瘤

6、口腔頜面部感染

7、口腔頜面部解剖生理

8、口腔頜面部損傷

9、口腔疾病與全身系統性疾病的關系

10、口腔疾病對全身健康的影響

11、口腔黏膜常見病

12、口腔衛生保健

13、顳下頜關節常見疾病

14、唾液腺常見疾病

15、牙拔除術

16、牙列缺損及牙列缺失

17、牙髓病和根尖周病

18、齲 牙 病

19、牙本質過敏癥 20、牙周組織常見病 1、9.20愛牙日

愛牙日的由來：1989年，由衛生部、教委等部委聯合簽署，確定每年的9月20日為全國愛牙日。（與世界愛牙日是同一天）

歷年的愛牙日中心主題是：

1989年：人人刷牙，早晚刷牙，正確刷牙，用保健牙刷和含氟牙膏刷牙。1990年：愛牙健齒強身。1991年：愛護牙齒從小做起。

1992年：愛護牙齒，從小做起，從我做起。1993年：天天刷牙，定期檢查。1994年：健康的生活需要口腔衛生。1995年：適量用氟，預防齲齒。

1996年：少吃含糖食品，有益口腔健康。

1997年：愛牙健齒強身，預防齲病。牙周疾病，健康的牙齒伴你一生。1998年：健康的牙齒，美好的微笑。1999年：老年人的口腔保健。2000年：善待牙齒。

2001年：吸煙與口腔健康。

2002年：預防牙周疾病 維護口腔健康。2003年：有效刷牙 預防牙周疾病。2004年：口腔健康與生命質量。2005年：孕婦口腔健康。

2006年：關注嬰幼兒口腔健康。

2007年：口腔健康促進----面向西部，面向兒童。2008年：關注中老年人口腔健康

2009年：維護口腔健康，提高生命質量。

世界衛生組織給“口腔健康的標準”下的定義如下：牙齒清潔，無齲洞、無痛感，牙齦色澤正常，無出血現象。口腔健康是全身健康的重要組成部分。健康的口腔應具備以下要素：

(1)沒有任何疼痛和不適，(2)良好的功能：咀嚼、吞咽和語言功能，(3)心理方面：外觀正常、不影響自尊、個人滿意，(4)社會方面：不影響社會交流。

2009年全國“愛牙日”宣傳口號和主題信息

一、活動主題

維護口腔健康，提高生命質量。

二、宣傳口號

（一）維護口腔健康，增進全身健康。

（二）愛牙護齒保健康，生命質量有保障。

（三）擁有健康口腔，笑容和諧美麗。

（四）口腔健康是人類文明的標志。

（五）口腔不健康，發音影響大。

（六）早晚刷牙，飯后漱口，牙齒健康。

（七）定期進行口腔健康檢查，定期洗牙，遠離口腔疾病。

（八）窩溝封閉保護牙齒。

三、主題信息

1．口腔疾病對口腔健康的影響。

（1）口腔疾病造成的牙疼或失牙，造成咀嚼食物功能受影響。

（2）口腔疾病引起疼痛，造成偏側咀嚼習慣，久之便造成面部發育不對稱。

（3）乳牙早失致使相鄰牙向缺隙處移位，造成咬合關系紊亂，形成恒牙錯；乳牙齲病如不及時治療，還可引起恒牙發育不良。

（4）牙列缺失導致失去咀嚼功能的正常生理刺激，頜骨的正常發育受影響，可造成頜面部輕重不等的畸形。

（5）不良口腔衛生狀況和疾病可以造成口腔異味。（6）口腔癌可直接威脅人的生命，是世界上6種最常見的癌癥之一。口腔癌術后常可造成面容嚴重損毀。

（7）口腔是一個有機的整體，一種口腔疾病治療不及時或不得當，往往可以繼發其他口腔疾病。

2．口腔疾病對全身健康的影響。

口腔疾病會對全身健康造成威脅，導致和加劇許多全身性疾病。（1）心臟疾病

口腔疾病的致病菌及其產生的毒素可侵入血液，加重或引起亞急性感染性心內膜炎、冠心病等心臟疾病。大量研究證實牙周炎是冠心病急性發作的一個獨立的危險因素，與急性發作或總的死亡率均有顯著相關。

（2）呼吸道疾病

口腔疾病與因各種原因導致的吸入性肺炎相關性較強。據有關資料統計，肺炎80%的誘因是吸入口腔、咽部含有細菌的分泌物，而這些分泌物大多是來自口腔。

（3）糖尿病

大量研究顯示出糖尿病與牙周病發病存在共同危險因素，且互為高危因素。研究表明，糖尿病患者常常并發不同程度的口腔病變，在糖尿病人群中，牙周病的發病率高，病變損害嚴重且進展更迅速。同時，伴有重度牙周炎的胰島素依賴型糖尿病患者血糖控制明顯差于無牙周疾病的患者。

（4）胃腸道疾病

消化道潰瘍是由幽門螺旋桿菌引起，而口腔中存在大量的幽門螺旋桿菌，藥物很容易清除腸胃中的幽門螺桿菌，而牙菌斑中的幽門螺桿菌難以清除，成為細菌庫。

（5）腦血管疾病

牙周病與頸動脈斑塊增厚之間存在相關性，頸動脈斑塊增厚是動脈粥樣硬化的一個測定指標，這表明兩種疾病之間的相關性機制實際上是一種對動脈粥樣硬化的影響。（6）對孕產

6、婦及胎兒影響

（7）影響生長發育

咀嚼功能降低，造成偏食和食欲不振等，導致胃腸消化吸收減弱，機體營養不良，生長發育受到影響。

3．口腔疾病對發音的影響。

4．口腔疾病對面容和心理的影響。5．口腔疾病對社會及經濟的影響。

口腔疾病在學生六大常見病中排名第二，是嚴重影響學生出勤率、學生體質和素質的重要原因，也是影響成人正常工作和生活的重要因素。口腔疾病對生命質量的影響還體現在增加經濟負擔上，高額的治療費用對家庭和國家的經濟影響是巨大的。

（二）在我國，改善人群口腔健康狀況迫在眉睫。

第三次全國口腔健康流行病學調查顯示，我國5歲兒童乳牙患齲率為66.0%，中老年人患齲率分別為88.1%和98.4%，牙周健康率分別為14.5%和14.1%，并且大多沒有得到有效治療。因此，改善群眾口腔健康是當前非常重要的公共衛生工作。

（三）促進口腔健康的方法。1．早晚刷牙，飯后漱口；

2．使用牙線、間隙刷等清潔工具；

3．使用含氟牙膏、氟泡沫、氟涂漆等氟化物； 4．少吃含糖食品，減少甜食次數； 5．戒除煙酒，不嚼煙草和檳榔； 6．不吃過燙或有刺激性的食物;7．定期進行口腔檢查：（1）發現齲齒要及早治療；

（2）發現牙石和牙齦出血要進行潔治；（3）矯正牙畸形；

（4）拔掉不具保留價值的殘根，處理不良修復體，去除不良刺激；（5）及時鑲復缺失牙。8．兒童應注意：

（1）糾正吮指等口腔不良習慣；

（2）對新萌出的恒磨牙和前磨牙進行窩溝封閉；（3）及時拔除滯留的乳牙；

（4）必要時使用間隙保持器，以保持缺牙的間隙，有利于恒牙的正常萌出。

2、唇裂和腭裂

唇裂(cleft lip)和腭裂(cleft palate)是最常見的先天性口腔頜面部發育畸形。據統計，新生兒唇腭裂的患病率在1：1000～l：850之間，其中唇裂合并腭裂的占61%，單純唇裂占31％，單純腭裂約占8％。男性多于女性，約1.5：1。

唇腭裂的形成與發病因素

1．唇、腭裂的形成

(1)唇部的胚胎發育與唇裂

胚胎發育至第4周時，在原始口周圍出現五個突起，即：上方正中的額鼻突，兩側為上頜突，下方兩側為下頜突，兩側下頜突形成不久即在中線彼此聯合，約第5周時完全聯合，形成下唇、下頜骨及舌的前2／3；以后額鼻突發育分化出中鼻突和側鼻突。第6周中鼻突的末端再分化出2個球狀突，至第7周，兩個球狀突在中央聯結形成完整的上唇的人中、鼻小柱和前頜；兩個球狀突在人中外側分別與上頜突聯結形成完整的上唇及前牙槽嵴。胚胎第8周時各突起相互聯結，初具人的面形。在胚胎4~8周時，如因某種因素影響，使胚胎發育過程發生障礙，就會產生各種畸形。

在胚胎第5周時，兩個下頜突未能在正中連合，則可產生下唇正中裂。在胚胎第7周時上頜突與一側或兩側球狀突部分或全部未能連合，則形成一側或兩側程度不等的唇裂，或可伴牙槽嵴裂，兩個球狀突不能在正中連合則發生上唇正中裂。

(2)腭部的胚胎發育與腭裂

胚胎第6周時球狀突在口內由前向后形成前頜及鼻中隔，左右上頜突向中線生長形成側腭突；第8周時側腭突呈水平方向快速生長，在中央與前頜聯合形成完整的牙槽嵴；胚胎第9周時，兩側側腭突由前向后在中線融合，并與上方的鼻中隔融合形成硬腭；第12周時兩個腭突在中線融合形成軟腭及懸雍垂。腭的形成使口腔和鼻腔分隔開。如在此時期發育障礙，便可發生不同程度的腭裂畸形。

2.發病因素

引起胚突發育和融合障礙的確切原因和發病機制，目前尚未完全明了，可能為多因素致病，相關因素有：

(1)遺傳因素

某些唇、腭裂的患者，在其直系或旁系親屬中可發現類似的畸形，因而認為唇腭裂畸形與遺傳有一定關系，可能為多基因遺傳性疾病。

(2)營養因素

婦女妊娠早期維生素等物質缺乏。在有關的動物實驗中發現缺乏維生素A、維生素B2及泛酸、葉酸等時可引起后代畸形，但在人類尚缺乏致畸的證據。

(3)感染和損傷

妊娠前3個月罹患某些感染性疾病如風疹、弓形蟲病；子宮及鄰近部位的損傷，如不全人工流產或藥物墮胎等，可引發后代畸形。

(4)藥物因素

目前已知的某些藥物如環磷酰胺、甲氨蝶呤、苯妥英鈉、抗組胺藥物等均可導致胎兒畸形。

(5)內分泌的影響

妊娠早期，孕婦因精神緊張或損傷等原因導致體內腎上腺皮質激素分泌增加，可誘發胎兒畸形。

(6)煙酒因素

流行病學調查資料表明，婦女妊娠早期大量吸煙(包括被動吸煙)及酗酒，其子女唇腭裂的發生率比無煙酒嗜好的婦女要高。

(7)物理因素

胎兒供養不足，羊水過多或過少、孕婦頻繁接觸放射線或微波均可能成為唇腭裂的誘因。

唇、腭裂的臨床分類及特點

1．唇裂的分類

(1)根據裂隙部位可將唇裂分為以下幾類

①單側唇裂：包括不完全裂、完全裂(圖49—1)；②雙側唇裂：包括不完全裂、完全裂、混合型裂(一側完全、另一側不完全)(圖49—2)。

(2)根據裂隙的程度可分為

①I度唇裂：僅限于紅唇部的裂開；②Ⅱ度唇裂：上唇部分裂開，但未裂至鼻底；③Ⅲ度唇裂：整個上唇至鼻底完全裂開。

此外，臨床上還可見到隱性唇裂，即皮膚和黏膜無裂開，但其下方的肌層未能聯合。

2．腭裂的分類

①腭裂I。：只是懸雍垂裂；②腭裂Ⅱ。：軟腭或包括部分硬腭裂；③單側腭裂Ⅲ。：單側軟、硬腭全部裂開，常伴有牙槽嵴及唇裂；④雙側腭裂Ⅲ。：雙側軟、硬腭組織完全裂開(圖49-3)；⑤混合性裂：一側完全性裂，一側不完全裂；⑥其他外典型裂；軟腭隱裂、腭咽閉合不全。

3．腭裂的臨床特點

(1)吸吮功能障礙

由于患兒口、鼻腔相通，口腔內不能產生負壓，因此患兒無力吸母乳或乳汁從鼻孔溢出，影響患兒的正常母乳喂養。

(2)腭裂語音

腭裂患者因口鼻腔相通，腭咽閉合不全，影響氣流的正常進出，患者發音不清，元音帶有濃重的鼻音，輔音表現鼻漏氣。

(3)口鼻腔衛生不良

由于口鼻腔直接相通，鼻內分泌物可流人口腔，造成口腔衛生不良；進食時，食物往往反流到鼻腔，易引起局部感染。

(4)牙列錯亂

完全性腭裂患者往往牙槽裂隙較寬，存在骨質缺損，造成患側牙弓塌陷，裂隙兩側的牙齒畸形、阻生或錯位萌出。

(5)聽力降低

由于不能形成腭咽閉合，進食時吞咽常有食物反流，易引起咽鼓管及中耳的感染，因此中耳炎的發生率高，患兒常有聽力降低。

(6)上頜發育障礙

腭裂患者常出現上頜骨發育不足，隨年齡增長越來越明顯，導致反、牙合 開

和面中部凹陷畸形。

唇、腭裂的治療原則

外科手術是治療唇裂和腭裂的重要手段，但唇、腭裂患者常伴發有其他相關畸形，絕非單一的手術能達到功能和形態相結合的滿意效果。對絕大多數病員而言，需要對相關的畸形進行多學科的“協同治療”，包括口腔頜面外科醫師、口腔正畸科、口腔內科、口腔修復科、耳鼻喉科、心理學、語言病理學等有關學科醫師組成治療小組進行會診，共同擬定出全面可行的治療計劃，按步驟實施，即近些年來國際上公認的序列治療(systematic or sequential treatment)。包括早期的唇粘連、唇裂整復前的牙槽突矯治復位、唇裂整復術、腭裂整復術、牙槽突裂植骨術、鼻畸形矯正術、正頜外科術以及相關的術前術后正畸治療、語音治療、心理治療等等，從而達到功能、形態及心理狀態相結合的滿意效果。序列治療應盡早開始，一直持續到成人。

牙合

一般認為，單側唇裂整復術最合適的年齡為3-6個月，雙側唇裂整復術相對復雜，術中出血相對較多，時間較長，一般宜6~12個月手術。隨著醫療技術的進步，唇裂手術年齡有提前的傾向。經過十幾個世紀的實踐和研究，唇裂整復術有了長足的發展，現代的手術方法，已能收到比較滿意的修復效果。手術方法有多種，應根據唇裂的類型和術者的經驗并從實際出發，靈活應用。基本原則是：定點要注意正常解剖標志；切開應準確，以使創緣整齊，在張力較大的完全唇裂還應增加松弛切口；縫合時應用細針細線，準確對位。

關于腭裂修復術最合適的年齡問題，目前國內外尚有爭議，其焦點是：手術后語音效果和手術對上頜骨發育的影響。大致有兩種意見：一種主張早期手術，約在18個月左右為宜；另一種認為在學齡前，即5～6歲左右施行為好。兩種觀點各有優缺點，但基本治療原則是：采取序列治療的原則，恢復腭部的解剖形態和生理功能，重建良好腭咽閉合和獲得正常語音；糾正面中部塌陷畸形、牙列不齊和咬合紊亂；及時治療鼻耳疾患，以防聽力障礙；有心理障礙的患者應進行積極的精神心理治療。為此，治療方法除外科手術外，還需一些非手術治療，如正畸治療、缺牙修復、語音訓練以及心理治療等等。需相關學科的專業人員組成治療組，共同會診，制訂方案，系統的治療。

3、錯牙合畸形

據世界衛生組織統計，口腔的三大疾病是齲齒、牙周病和錯牙合 畸形(malocclusion)，在我國，錯牙合 畸形的患病率高達70％左右。錯牙合畸形(又稱牙面異常)是指兒童在生長發育過程中，由于先天的遺傳因素和(或)后天的環境因素導致的牙齒、頜骨、顱面的畸形，如牙齒排列不齊、頜骨大小、形態、位置異常等。

口腔正畸學是口腔醫學的一個分支學科，它的主要任務是研究牙、頜、面的生長發育以及錯牙合 畸形的病因機制、診斷分析及其預防和治療。錯牙合 畸形的臨床表現及危害性

1．錯牙合畸形的臨床表現

錯牙合畸形的臨床表現多種多樣，可以是簡單的一種異常，也可以是多種異常情況并存(圖53-1)。

(1)個別牙錯位

個別牙偏離牙弓的正常位置。如唇(頰)錯位、腭(舌)錯位、近中錯位、遠中錯位、高位、低位、易位、扭轉、斜軸等。

(2)牙弓形態和牙齒排列異常

①牙弓狹窄、腭蓋高拱；②牙弓左右不對稱；③牙列擁擠；④牙列稀疏。

(3)牙弓、頜骨、顱面的關系異常

①上頜前突，前牙深覆蓋，遠中錯牙合 ；②下頜前突，前牙反牙合，近中錯牙合 ；③雙頜前突；④上頜后縮，前牙反牙合 ；⑤下頒后縮，前牙深覆蓋；⑥前牙深覆牙合，面下1／3高度增大；⑧下頜偏斜，單側后牙反牙合。

2．錯牙合 畸形的危害性

(1)局部危害性

1)影響牙合 頜面的發育：在兒童生長發育過程中，錯牙合 畸形妨礙口腔頜面軟硬組織的正常發育。如前牙反牙合，若不及時治療，則下牙弓可限制前頜骨的正常發育，同時下頜因沒有上下牙弓的協調關系而過度向前發育，形成面中1／3凹陷和下頜前突畸形，畸形可隨著生長發育日漸加重，呈現新月狀面型。

2)影響口腔的健康：錯牙合 的牙齒擁擠錯位易發生食物嵌塞，且不易自潔，因而好牙齦炎及牙周炎。

3)影響口腔功能：嚴重的錯牙合 畸形可以影響口腔的正常功能，如內傾型深覆牙合 的患者，下頜開閉口、前伸及側方運動的軌跡均會出現異常，常引發顳下頜關節功能紊亂；骨性III類前牙反牙合 的患者，常伴有吞咽及發音的異常；后牙鎖牙合 和前牙開牙合 等可明顯降低咀嚼效能。4)影響容貌外觀：牙頜畸形常影響患者容貌外觀，是臨床上患者求治的重要原因之一。如牙齒擁擠錯位、雙頜前突、開唇露齒、下頜后縮、小頜畸形等。

(2)全身危害

錯牙合 畸形不僅對牙頜面局部存在危害且對全身也可造成危害，如因咀嚼功能降低引起消化不良及胃腸疾病。此外，面貌在人的精神生活和社會生活中起著及其重要的作用，有的患者因牙頜畸形背上沉重的精神包袱，造成嚴重的心理障礙。

錯牙合畸形的病因

錯牙合 畸形的形成因素及其機制是錯綜復雜的，可能山單一因素或機制起作用，也可能是多種因素或機制共同作用的結果。錯牙合 畸形的病因大致可分為遺傳因素和環境因素兩方面。

1．遺傳因素

遺傳因素在錯牙合 畸形病因學中占有非常重要的地位。錯牙合 畸形具有：多基因遺傳特性，常表現家族遺傳傾向，然而有時一個家族各成員牙頜情況不盡相同，這是受遺傳因素和環境因素雙重影響變異的結果。

錯牙合 畸形的遺傳因素來源于種族演化和個體發育。

(1)種族演化

錯牙合 畸形是隨著人類的種族演化而發生和發展的。據考古資料及錯牙合 的調查統計資料表明，古山頂洞人無錯牙合，殷墟人錯牙合 占28％，而現代人錯牙合 約 67．87％。錯牙合 畸形從無到有，發病率從少到多，以致到現代人類中普遍存在。這是伯于在人類幾十萬年的長期進化過程中，因環境的變遷、食物結構的變化等造成咀嚼器官不平衡退化的結果。

由于生活環境的變遷，原始人從爬行到直立，身體重心發生改變，由于火的使用，食物由生到熟、由粗到細、由硬到軟。在此期間，顱骨因腦量的增大而逐漸擴大，頜骨則因咀嚼器官功能的日益減弱而逐漸退化縮小。而咀嚼器官的這種退化減小呈現不平衡現象，即肌肉居先，頜骨次之，牙齒在次之，因而頜骨容納不下所有的牙齒，導致牙量、骨量不調，出現牙齒擁擠畸形。

(2)個體發育

臨床常可見子女的頜面像父母，雙親或近親牙頜存在某種畸形，子女也不同程度呈現該種牙頜畸形；孿生兄弟(或姐妹)表現出相似的牙頜畸形。這與遺傳有關，是咀嚼器官常見的遺傳現象。具有多基因遺傳的特點。聯系父母與子女之間的遺傳橋梁是細胞核內的染色體，通過染色體把雙親的遺傳基因傳遞給子女，使子女恤形態結構或生理特點上與雙親相似。染色體數目的增多、減少、移位和消失可引起多種畸形。如21三體綜合征常表現前牙開牙合 與后牙反牙合。許多學者還注意到，咀嚼器官似退化性性狀的遺傳占優勢。Hughes發現，若父親的上頜牙弓寬大，母親的上頜牙弓狹窄，則子女的上頜牙弓多與母親相似。反之，若父親的上頜牙弓狹窄時，母親的牙弓寬大，則遺傳表現與父親相似。

遺傳因素在錯牙合 畸形的病因中占比重較高，遺傳性錯牙合 畸形主要有重復表現、斷續表現和變化表現三種形式。常見的遺傳性錯牙合 畸形有牙列擁擠、牙間隙、顏面不對稱、雙頜前突、下頜前突、下頜后縮等。遺傳性錯牙合 畸形矯治比較困難，矯治后也需作較長時間的效果保持，并應堅持長期隨訪。

2．環境因素

錯牙合 畸形的病因除遺傳因素外，還有環境因素、環境因素影響基因的表現而使錯牙合 呈現多種多樣。環境因素又分為先天因素和后天因素。

(1)先天因素

發生在胚胎時期，導致錯牙合 畸形形成的各種發育、營養、疾病、外傷等原因，都稱為先天因素。先天因素不一定具有遺傳性，但遺傳因素都是先天因素。

1)母體因素：妊娠期母體營養不良，鈣、磷、鐵等礦物質及維生素B、維生素C、維生素D等缺乏，可造成胎兒發育不良或發育異常；母親感染風疹、梅毒等傳染性疾病或中毒、內分泌失調等，也會影響胎兒的鈣化、骨縫的閉合時間及牙的萌出，甚至導致牙齒發育不全。如先天性梅毒引起的Hutchinson切牙及桑椹狀磨牙。

2)胎兒因素：胎兒在子宮內的環境失常，如羊水壓力異常、臍帶纏繞、膝或腿壓迫一側面部，分娩時損傷等均可影響正常生長發育過程，造成顏面部相應的畸形。另外，胎兒本身的內分泌及新陳代謝失調或組織器官分化失調，也可能發生畸形。

臨床常見的先天性牙頜畸形有先天缺牙、多生牙、過小牙、巨舌癥、小上頜畸形等。

(2)后天因素

指出生后導致錯牙合 的各種因素，有全身因素和局部因素兩方面。

1)全身因素：包括營養不良、內分泌紊亂和傳染病等。

如垂體前葉功能不足時，患兒骨骼發育遲緩，下頜骨較小，牙弓狹窄，腭蓋高拱，牙齒萌出遲緩，乳牙滯留，恒牙牙根短小，牙槽骨發育不全。甲狀腺功能亢進時，患兒表現為乳、恒牙均早萌，乳牙根吸收緩慢，乳牙滯留，牙齒呈青白色等。

生長發育期罹患某些急、慢性疾病，也會引起牙頜系統的發育異常。侵犯上皮系統并伴有高熱的出疹性傳染病，如麻疹、水痘、猩紅熱等，可造成成釉器萎縮，引起牙釉質發育不全和牙體解剖形態的異常。

維生素D缺乏引起的佝僂病患兒除全身其他部位發育異常外，牙頜系統畸形表現為上頜牙弓狹窄，腭蓋高拱，前牙擁擠、前突和開牙合 等畸形，還可導致乳、恒牙萌出遲緩等。

2)局部因素

①口腔器官功能異常：在兒童生長發育過程中，異常的咀嚼、吞咽、發音、呼吸等口腔功能可導致錯牙合 畸形。當口呼吸時，下頜下垂，舌被牽引向下，上頜牙弓內失去舌體的支持，牙弓外側受頰肌壓迫，牙弓內外正常的肌動力平衡被破壞，上頜弓的寬度得不到正常發育，可出現上牙弓狹窄，腭蓋高拱，前牙擁擠、前突畸形及下頜后縮畸形。

存在異常的吞咽方式時，由于吞咽時舌體位于上下牙列之間，使上下牙齒不能正常咬合，且唇不能閉合，牙弓內外失去正常動力平衡，形成上牙弓前突及前牙開牙合 畸形。

人工喂養的嬰兒，可由于奶瓶位置及喂養姿勢不正確，引起吮吸功能異常，嬰兒下不足或前伸過度，出現下頜后縮或下頜前突畸形。

②口腔不良習慣：兒童口腔不良習慣是造成錯牙合 畸形的主要病因之一，約占錯牙合 畸形病因的1／4左右。錯牙合 畸形的發生及程度與不良習慣的作用頻率、持續時間和強度有關。主要的口腔不良習慣有吮指習慣、咬唇習慣、舌習慣、啃物習慣、偏側咀嚼習慣、托腮習慣等。

一般認為，兒童在3歲之前有吮指習慣可視為正常的生理活動，這種習慣通常在 4～6歲以后逐漸減少而自行消失。否則，會導致明顯的錯牙合 畸形。如吮拇指時，將拇指置于正在萌出的上下前牙右傾之間，則會阻礙前牙的正常萌出，形成前牙圓形開抬，同時，由于兩側頰肌收縮產生的壓力而使牙弓狹窄，腭蓋高拱，上前牙前突，開唇露齒。吮食指或小指，一般形成局部小開抬。

患兒有伸舌習慣時，經常將舌尖伸在上下前牙之間，使恒牙不能正常萌出，形成前牙梭形開牙合，因舌體向前伸，使下頜前移，還可造成下頜前突畸形。有矯牙習慣的兒童，可促使下前牙唇向傾斜，出現牙間隙，甚至形成反牙合。

咬下唇習慣時，由于增加了對上前牙唇向的壓力及下前牙舌向的壓力，可出現上前牙唇向傾斜、前突及牙間隙，下前牙舌傾擁擠、深覆牙合、下頜后縮等畸形。

③乳牙期及替牙期的局部障礙：乳牙期及替牙期的局部障礙如乳牙早失、乳牙滯留、多數乳磨牙早期缺失、恒牙早失、恒牙萌出順序紊亂、乳尖牙磨耗不是等也是形成錯牙合 畸形常見的局部病因。

乳牙是兒童的咀嚼器官，同時在引導恒牙萌出、保持牙弓長度、促進頜骨發育及維持正常頜間關系上起重要作用。乳牙過早缺失，繼替恒牙尚未萌出，缺隙可因鄰牙移位被部分或全部占據，以至恒牙錯位萌出或埋伏阻生，形成牙弓相擠畸形。當多數乳磨牙早失時，咀嚼功能低下，頜骨因缺乏生理刺激而發育不足，造成牙列擁擠。通常乳牙隨著繼替恒牙的發育，牙根逐漸吸收，最終自然脫落。若乳牙逾期不脫落而繼替恒牙已經萌出者，稱為乳牙滯留。乳牙滯留常導致繼替恒牙錯位萌出或埋伏阻生，造成牙列擁擠、反牙合、鎖牙合 等畸形。

錯牙合 畸形的分類

1．Angle理想牙合 Angle理想牙合 是19世紀未有“正畸學之父”之稱的Edward Angle醫生提出的，即保存全副牙齒，牙齒在上下牙弓上排列得很整齊，上下牙的尖窩關系完全正確，上下牙弓的牙合 關系非常理想，稱之為理想正常牙合(ideal normal occlusion)。

2．Angle錯牙合 分類法

Angle錯牙合 分類法是Angle醫生于1899年提出的，是目前國際上應用最為廣泛的一種錯牙合 畸形分類方法。Angle認為上頜第一恒磨牙在頜骨上的位置比較恒定，不易改變，并以此作為牙合 的關鍵，根據下頜第一恒磨牙與上頜第一恒磨牙咬合時的位置關系進行分類。

(1)I類錯牙合 ——中性錯牙合(class I，neutroclusion)上下頜骨及牙弓的近遠中關系正常，即正中牙合 位時，上頜第一恒磨牙的近中頰尖咬合于下頜第一恒磨牙的近中頰溝內，此時牙弓內有某些牙位異常，稱為I類錯牙合。

此類錯牙合 可表現為牙列擁擠、上牙弓前突、雙牙弓前突、前牙反牙合、后牙頰、舌向錯位等。

(2)Ⅱ類錯牙合 ——遠中錯牙合(classⅡ，distoclusion)上、下頜骨及牙弓的近遠中關系不調，下牙弓及下頜處于遠中位置，磨牙為遠中關系。若下頜后退1／4個磨牙或半個前磨牙的距離，即上下第一恒磨牙的近中頰尖相對時，稱為開始遠中錯牙合 關系；若下頜再后退，以至于上頜第一恒磨牙的近中頰尖咬合于下頜第一恒磨牙與第二前磨牙之間，則稱為完全遠中錯牙合 關系。

Ⅱ類一分類(classⅡ，division 1)：磨牙為遠中錯牙合 關系，上頜前牙唇向傾斜。

Ⅱ類一分類亞類：一側磨牙為遠中錯牙合 關系，而另一側為中性牙合 關系。

Ⅱ類二分類(class Ⅱ，division 2)：磨牙為遠中錯牙合 關系，上頜前牙舌向傾斜。

Ⅱ類二分類亞類：一側磨牙為遠中錯牙合 關系，另一側為中性牙合 關系。

Ⅱ類一分類可表現為前牙深覆蓋、深覆牙合、開唇露齒等。II類二分類可表現為內傾性深覆牙合。

(3)III類錯牙合 ——近中錯牙合(class III，mesioclusion)

下牙弓及下頜處于近中位置，磨牙為近中關系。若下頜前移1／4個磨牙或半個前磨牙的距離，即上頜第一恒磨牙的近中頰尖與下頜第一恒磨牙遠中頰尖相對，稱為開始近中錯牙合 ；若下頜再向前移，以至于上第一恒磨牙的近中頰尖咬合于下第一、第二恒磨牙之間，則稱為完全近中錯牙合 關系。

III類亞類：一側為近中錯牙合，另一側為中性牙合。

III類錯牙合 可表現為前牙對刃或反牙合。

3.錯牙合 畸形的病因學分類

(1)骨源性錯牙合 任何因為骨骼異常而形成的錯牙合 畸形均屬于骨源性錯牙合。如下頜發育過度引起的下頜前突。

(2)牙源性錯牙合 錯牙合 畸形只局限于牙齒及其支持組織的異常，上、下頜骨間關系無異常。Angle I類錯牙合 多屬此類。

(3)肌源性錯牙合 因頜、面肌肉功能異常導致的錯牙合 畸形，常見的由口腔不良習慣，如吮指、吐舌、咬唇等引起的錯牙合 畸形。(4)復合性錯牙合 由上述骨骼、肌肉、牙齒三方因素并存相互作用的一類復雜錯牙合 畸形，此類錯牙合 矯治比較困難。

錯牙合 畸形的矯治方法

1．預防性矯治(preventive orthodon tics)在牙頜面的胚胎發育及后天發育過程中，采取一些預防措施，去除各種可能造成錯牙合 畸形的因素，防止錯牙合 畸形的發生，稱為預防性矯治。如母親妊娠期注意營養、防止病毒性感染、注意藥物的使用等，以防止影響胚胎發育。兒童定期進行口腔檢查，早期發現問題，早期防治，如齲齒的早期治療。口腔不良習慣的破除、滯留牙多生牙的及時拔除、乳牙早失的缺隙保持等。

2．阻斷性矯治(interceptive orthodontics)在錯牙合 畸形發生的早期，通過簡單的方法進行早期矯治，以阻斷正在發生的畸形，避免向嚴重的錯牙合 畸形發展，將牙合 頜面的發育導向正常，稱為阻斷性矯治。如早期牙源性前牙反牙合 使用簡單的牙合 墊舌簧矯治器矯治，上頜前突的早期生長控制，由于吮指習慣造成的前牙局部開牙合 的糾正等。

3．一般矯治(corrective orthodontics)是口腔正畸矯治中最多見的，矯治方法復雜，需根據不同的牙頜面畸形選用各類矯治器。

(1)固定矯治器

矯治器通過黏固劑黏固于牙面，通過矯正弓絲作用于矯治器來矯正牙齒，患者不能自行取下的一類矯治器。此類矯治器矯治效能較高。目前世界上應用最為廣泛的是方絲弓矯治器、直絲弓矯治器等。

(2)活動矯治器

是一種患者可以自行摘戴的矯治器，通常由固位卡環、基托和矯治彈簧等組成。多用于乳牙列和混合牙列期的早期矯治，矯治的功能較簡單。如牙合 墊雙曲舌簧矯治器等。

(3)功能性矯治器

本身不產生任何機械力，以口頜系統肌力作為矯治力來源或通過改變口面肌肉功能來調節牙合 面生長的一類矯治器。如牙合 rbst矯治器、Frankel矯治器、斜面導板等。

4．外科正畸治療(surgical orthodontics)是指對生長發育完成后的嚴重的骨源性錯牙合 畸形采用正畸聯合外科手術的方法來矯治其錯牙合，稱為正頜外科或外科正畸，由口腔頜面外科醫師與口腔正畸科醫師共同合作完成。如成人嚴重骨性下頜前突的矯治。

4、口腔頜面部常見腫瘤

今天我們來學習口腔頜面部常見腫瘤，課堂上將重點講解口腔良性腫瘤與惡性腫瘤的特點及治療原則；然后具體介紹口腔頜面部幾種常見的良性及惡性腫瘤如牙齦瘤、成釉細胞瘤、血管瘤、舌癌等；最后一般介紹口腔頜面部軟組織囊腫及頜骨囊腫的臨床表現與治療原則。要求同學們掌握口腔頜面部良性腫瘤與惡性腫瘤的鑒別，口腔頜面部常見的良、惡性病變，良性腫瘤及惡性腫瘤的臨床表現及治療原則，軟組織囊腫和頜骨囊腫（牙源性囊腫、非牙源性囊腫）的特點及處理。

良、惡性腫瘤的特點與治療原則

口腔頜面部是人體多種重要器官的集中區，解剖結構復雜，且組織發生來自多層胚葉，因此所發生的腫瘤具有類型繁多、生物學特性各異，易早期侵犯鄰近重要器官，諸如眼、顱底、頸部的特點，牙源性和唾液的腺源性腫瘤為口腔頜面部所特有的腫瘤。口腔頜面部腫瘤的命名也是包括發生部位、組織來源及生物學特性3個方面，例如上唇血管瘤、下頜骨成釉細胞瘤、舌鱗狀細胞癌、上頜骨肉瘤、惡性淋巴瘤等等。

在我國，目前尚無確切的口腔頜面部腫瘤發病率的資料。

在全身腫瘤中，良性與惡性的比例約1：1。但口腔頜面部腫瘤中，良性比惡性多。良性腫瘤以牙源性及上皮性腫瘤為多見，惡性腫瘤以鱗狀細胞癌為最常見，口腔癌原發部位以舌癌為最多，近年來女性口腔癌有明顯增加的趨勢。

盡管口腔頜面部位于淺表部位，張口直視即可見，診斷不應困難，但是有報道臨床誤診率高達30％，可能是由于缺乏對口腔癌的認識和重視。因此，應當采取有效措施，非口腔專業醫務工作者也應很好地掌握和熟悉口腔頜面部腫瘤方面的知識。

臨床表現與診斷

早期發現，正確診斷是根治惡性腫瘤的關鍵。在臨床上，口腔頜面部惡性腫瘤易誤診為牙齦炎、損傷性潰瘍、上頜竇炎、頜骨骨髓炎、結核等，從而使患者延誤或失去治愈的機會。因此，在解決腫瘤的診斷時，首先要區別腫瘤或非腫瘤疾病(如炎癥、寄生蟲、畸形或組織增生所引起的腫塊)；其次，要鑒別腫瘤的良惡性質。(一)病史采集

重點應查詢最初出現癥狀的時間，確切的部位，生長速度以及最近是否突然加速生長，這在臨床上區分良性腫瘤與惡性腫瘤，以及確定晚期惡性腫瘤的原發部位大有幫助。

(二)臨床檢查

望診和觸診。望診可以了解腫瘤的形態、生長部位、大小以及有無功能障礙。觸診可以了解腫瘤的邊界、質地、活動度以及與鄰近組織的關系。在頰部、口底、舌部等的深部腫瘤應進行雙手觸診；聽診對血管源性腫瘤的診斷有一定幫助。當懷疑是惡性腫瘤時，應常規對頸部淋巴結進行觸診檢查，以判斷淋巴結有無轉移，同時應對患者全身重要臟器進行檢查，以排除腫瘤的遠處轉移。(三)影像學檢查

1．x線檢查

x線攝片主要用以了解骨組織腫瘤的性質以及軟組織腫瘤對骨組織的侵犯程度，例如，原發性頜骨內癌，頜骨x線攝片表現為頜骨中央底大口小、呈蟲蝕狀的骨質破壞區。如為牙齦癌，則表現為底小口大、以牙槽骨為中心向底部破壞。

對惡性腫瘤還應常規行胸部攝片，檢查肺部有無轉移。造影檢查，例如唾液腺造影、頸動脈造影、瘤(竇)腔造影等均可協助決定腫瘤的性質、范圍及為治療提供參考。

計算機體層掃描片(CT)、磁共振成像(MRl)和數字減影血管造影片(DSA)對口腔頜面部深部腫瘤的診斷，特別是MRI對深部軟組織腫瘤的分辨率十分精確，同時也提供手術范圍的精確性。

2．超聲體層檢查

通常采用B型超聲探測儀。對口腔頜面部囊性腫瘤和軟組織腫瘤，能較準確地提示有無腫塊及其大小。此外，由其聲像圖的邊界清晰度和腫瘤內光點分布的均勻與否，尚可提供判斷腫塊良性或惡性的證據。

(四)穿刺及細胞學檢查

適用于腫塊捫診有波動感或深部軟而界限欠清的腫塊．例如深部血管瘤穿刺可吸出可凝固的血液；囊腫穿刺可吸出液體，有時涂片檢查可見膽固醇結晶。

近年來對唾液腺或某些深部腫瘤，也可以用6號針頭行穿刺細胞學檢查，或稱“細針吸取活檢”，此法區別良惡性腫瘤的準確率可達95％，但有時對腫瘤的組織學類型難以完全肯定。

(五)活組織檢查

在顯微鏡下觀察細胞的形態和結構，以確定病變性質、腫瘤的類型及分化程度等。這是目前比較準確可靠的、也是結論性診斷方法；但也不是絕對的，必須結合臨床和其他檢查方法綜合分析，才能更正確地作出診斷。另一方面，活組織檢查必須正確掌握，因為不恰當的活組織檢查不但增加患者痛苦，而且可以促使腫瘤轉移，影響治療效果。例如，惡性黑色素瘤患者不應作普通活檢，至多可以采用冷凍活檢，既有助于診斷又最大限度地減少醫源性擴散。

(六)腫瘤標志物檢查

在惡性腫瘤的血液、尿或其他體液中存在一些特殊的化學物質，這類物質通常以抗原、激素、受體、酶、蛋白質以及各種癌基因等的形式出現，由于這些產物多由腫瘤細胞產生、分泌和釋放，故被稱為“腫瘤標志物”，通過檢查腫瘤標志物，可了解患者全身情況，協助診斷。如患惡性腫瘤患者常有血沉加速、黏蛋白增高；晚期骨肉瘤患者的血清堿性磷酸酶可增高；多發性漿細胞肉瘤患者血漿球蛋白增高，尿內可發現凝溶蛋白(亦稱本—周蛋白)；惡性黑色素瘤全身轉移時，尿中黑色素試驗可呈陽性等等。

治療

對腫瘤的治療，首先要樹立綜合治療的觀點。應根據腫瘤的性質及其臨床表現，結合患者的身體情況，具體分析，確定采取相應的治療原則與方法，制定一個比較合理的治療計劃。(一)治療原則

1．良性腫瘤

良性腫瘤通常以外科治療為主，如為交界性腫瘤，應切除腫瘤周圍部分正常組織，將切除組織作冷凍切片檢查。如有惡變，則應擴大切除范圍。

2．惡性腫瘤

應根據腫瘤的組織來源、生長部位、分化程度、發展速度、臨床分期、患者的機體狀況等，全面研究后再選擇適當的治療方法。(二)治療方法

1．手術治療

目前，治療口腔頜面腫瘤主要和有效的方法是手術，適用于良性腫瘤或用放射線及化療不能治愈的惡性腫瘤。對可能有頸淋巴結轉移的惡性腫瘤，還應施行頸淋巴清掃術。

口腔頜面部惡性腫瘤手術失敗的主要原因為局部復發和(或)遠處轉移。因此，在手術中應嚴格遵守“無瘤”操作；保持切除腫瘤手術在正常組織內進行；避免切破腫瘤，污染手術野；防止擠壓瘤體，以免播散；應行整體切除，不宜分塊挖除；對腫瘤外露部分應以紗布覆蓋、縫包；表面潰瘍者，可采用電灼或化學藥物處理，避免手術過程中污染種植；縫合前應用大量低滲鹽水及化學藥物(5％mg氮芥)作沖洗濕敷；創口縫合時必須更換手套及器械；為了防止腫瘤擴散，還可采用電刀，也可于術中及術后應用靜脈或區域性動脈注射化學藥物。

2．放射治療

目前除早期較小的、對放療較敏感的腫瘤，以及淋巴、造血組織來源的腫瘤等可為放射線治愈外，對多數口腔頜面癌瘤來說，放療均為綜合治療的一部分，可作術前放療，亦可行術后放療。術前放療可達到縮小腫瘤，抑制腫瘤的快速生長，為手術創造條件；術后放療則多用于手術不能徹底切除和有些易復發的癌瘤，以減少局部復發。

放射治療前的準備：放射治療前，應拔除口內病灶牙及腫瘤鄰近的牙，拆除金屬套冠及冠橋。這樣，既可減少感染及頜骨壞死的可能性，又可使腫瘤受到放射線的直接照射。此外，要注意口腔衛生。如放射治療后發生放射性頜骨壞死或骨髓炎，應進一步處理。

3．化學藥物治療

對于中、晚期口腔頒面部惡性腫瘤，化療作為綜合治療的一部分，通常是先用化學藥物治療，使腫瘤縮小后再手術，可增加手術治療的機會，稱為新輔助化療或誘導化療(induction chemotherapy)。

在臨床應用中，鱗癌首選平陽霉素(PYM)、甲氨蝶呤(MTX)、順鉑(CDDP)等，腺癌首選羥基喜樹堿(HPT)、氟尿嘧啶(5—fu)等。通常采用靜脈推注或滴注等全身給藥方式化療，也可采用動脈插管行區域性化療，以提高局部藥物濃度，減輕全身毒性，提高療效。

目前，化療除配合手術與放療外，還可與熱療(熱化療)、免疫治療(免疫化療)以及中醫中藥治療等相結合，以提高惡性腫瘤治療的遠期療效。

4．生物治療

外利手術、放射治療及化學治療在頭頸部癌瘤綜合治療中的作用業已被公認和肯定，然而癌瘤的治療并未因此而取得完全的成功。隨著近年來分子生物學研究的進展，以調動機體本身的抗癌功能來達到臨床治愈目的的生物療法被普遍看好，并有望在不久的將來，成為治療癌瘤的第4種常規方法。從廣義來說，生物治療包括免疫治療、細胞因子治療、基因治療等。

5．綜合序列治療

為了提高腫瘤的治療效果，對晚期腫瘤目前多傾向于綜合治療，或多學科治療(multi-disciplinary therapy)。綜合治療可以取長補短，互相補充，提高療效。

目前對口腔頜面部惡性腫瘤強調以手術為主的綜合治療，特別是三聯療法，即手術+放療+化療。

個體化(individualization)治療方案；其特點不但是個體的、綜合的、而且還應當是治療方法排列有序的。為此，更準確地應是稱為“綜合序列治療”(combined and sequential therapy)。

口腔頜面部腫瘤的預防

研究表明，30％的口腔癌與吸煙有關，35％與飲食有關，3％與飲酒有關，只有17％與難以控制的因素有關，例如地理因素(3％)、環境污染{1％)、職業因素(4％)、生殖因素(7％)和醫療因素(1％)，另有15％確切原因不明。由此可見，大量的致癌因素可通過宣傳、教育予以控制，例如戒煙、調整飲食結構等。

癌癥的預防可分為3級：I級預防為病因學預防，是降低發病率的最根本措施；Ⅱ級預防主要是貫徹三早，即：“早發現、早診斷、早治療”，以提高治愈率；Ⅲ級預防系指以處理和治療患者為主，其目標是根治腫瘤，延長壽命，減輕病痛以及防止復發等。

根據上述概念，對口腔頜面部癌瘤的預防應包括以下幾個方面：(一)消除或減少致癌因素

除去病因是最好的預防方法。對口腔頜面部腫瘤的預防應著重于消除外來的慢性刺激因素，如及時處理殘根、殘冠、錯位牙，以及磨平銳利的牙尖，去除不良修復體和不良的局部或全口義齒等。注意口腔衛生，不吃過燙和有刺激的食物。在口腔預防保健方面要戒除煙、酒；在戶外暴曬或在與有害工業物質接觸下工作時，加強防護措施；避免精神過度緊張和抑郁，保持樂觀主義精神，對預防口腔腫瘤的發生也有一定的意義。(二)及時處理癌前病損

及時處理癌前病損是預防和阻斷口腔頜面癌瘤的重要環節。口腔頜面部最常見的癌前病損有白斑和紅斑。常見的癌前狀態有口腔扁平苔蘚、口腔黏膜下纖維變性、盤狀紅斑狼瘡、上皮過角化、先天性角化不良以及梅毒、著色性干皮病等。對于上述病變除積極用藥緩解癥狀外，最重要的是應定期隨訪，嚴密觀察。在任何懷疑有惡變的情況下，均應及時活檢，達到早期發現、早期治療的目的。

(三)加強防癌宣傳

加強公眾教育，落實預防措施，特別是戒煙，可大大減少口腔鱗癌的發生率。應使群眾了解癌瘤的危害性，提高對癌瘤的警惕性；使群眾能了解一些基本防癌知識，加強自我保健能力。

(四)開展防癌普查及易感人群的監測

老年患者有時反應遲鈍，自覺能力減弱，主觀癥狀不明顯，可延誤診斷和治療。因此更需要采取防癌普查，早期發現腫瘤，早期診斷，從而得到早期有效的治療。

對于 60歲以上的中老年人，在每年例行的體檢中，應增加口腔頜面部檢查一項，重點檢查有無口腔癌前病損或癌前狀態。口腔鱗癌在口內的分布因致癌因素的不同而有所不同，Mashberg等的研究證明，有3個部位最常發生鱗癌，即口底、舌腹緣和腭咽弓區，并稱為高危險區、檢查時應特別予以注意。甲苯胺藍是一種堿性異染性核染料，可用于高發區腫瘤的篩選，炎癥部位偶爾可產生假陽性，一般不超過14天，如14天后病變仍呈藍色，惡變的可能性很大，可切取此部位的組織進行活檢確診。

通過基因譜，將能夠發現并確定高危人群，實行定期監測，在癌前狀態進行分子干預．在癌前期切除靶組織，從而將癌癥消滅在萌芽狀態。現已發現并定量測出多種基因及其突變型，將來，宿主與腫瘤的基因指紋(genehcfingerpnnts)將被用于協助，診斷和制定臨床分期。癌變過程中分子事件的闡釋，將使治療方法的選擇更具有科學性。針對生長因子、基因組分子事件和酶通道的靶向治療，將取代現今的治療手段。

幾種口腔頜面部常見的良性腫瘤和瘤樣病變

一、瘤樣病變 色素痣

1．皮內痣(intradermal nevus)為大痣細胞分化而來，是更成熟的小痣細胞，并進入真皮及其周圍結締組織中。

2．交界痣(junctional nevus)痣細胞在表皮和真皮交界處，呈多個巢團狀，邊界清楚，分布距離均勻；每一巢團的上一半在表皮的底層內，下一半則在真皮淺層內。這些痣細胞為大痣細胞，色素較深。

3．復合痣(compound nevus)在痣細胞進入真皮的過程中，常同時有皮內痣和殘留的交界痣，為上述兩型痣的混合形式。

[臨床表現] 交界痣為淡棕色或深棕色斑疹、匠疹或結節，一般較小，表面光滑、無毛，平坦或稍高于皮表。一般不出現自覺癥狀。突起于皮膚表面的交界痣容易受到洗臉、刮須、摩擦與損傷的刺激，并由此可能發生惡性變癥狀：如局部輕微癢、灼熱或疼痛；痣的體積迅速增大；色澤加深；表面出現感染、破潰、出血，或痣周圍皮膚出現衛星小點、放射黑線、黑色素環；以及痣所在部位的引流區淋巴結腫大等。惡性黑色素瘤多來自交界痣。

一般認為，毛痣、雀斑樣色素痣均為皮內痣或復合痣。這類痣極少惡變，如有惡變亦系來自交界痣部分。

[治療] 面部較大的痣無惡變證據者，可考慮分期部分切除，容貌、功能保存均較好，但不適用于有惡變傾向者。也可采用全部切除，鄰近皮瓣轉移或游離皮膚移植。如懷疑有惡變，應采用外科手術一次全部切除活檢；手術應在痣的邊界以外，正常皮膚上作切口。比較小的痣切除后，可以潛行剝離皮膚創緣后直接拉攏縫合。

二、良性腫瘤

(一)成釉細胞瘤

成釉細胞瘤(ameloblastoma)為頜骨中心性上皮腫瘤，在牙源性腫瘤中較為常見。

[臨床表現] 成釉細胞瘤多發生于青壯年，以下頜骨體及下頜骨角部為常見。生長緩慢，初期無自覺癥狀；逐漸發展可使頜骨膨大，造成畸形，左右面部不對稱。如腫瘤侵犯牙槽突時，可使牙松動、移位或脫落；腫瘤繼續增大時，使頒骨外板變薄，或甚至吸收，這時腫瘤可以侵入軟組織內。由于腫瘤的侵犯，可以影響下頜骨的運動度，甚至可能發生吞咽、咀嚼和呼吸障礙。腫瘤表面常見有被對牙造成的壓痕，如果咀嚼時發生潰瘍，可能造成繼發性感染而化膿、潰爛、疼痛。當腫瘤壓迫下牙槽神經時，患側下唇及頰部可能感覺麻木不適。如腫瘤發展很大，骨質破壞較多，還可能發生病理性骨折。

[診斷] 根據病史、臨床表現、x線特點，可作出初步診斷。典型成釉細胞瘤的x線表現：早期呈蜂房狀，以后形成多房性囊腫樣陰影，單房比較少。成釉細胞瘤因為多房性及有一定程度的局部浸潤性，故囊壁邊緣常不整齊、呈半月形切跡。在囊內的牙根尖可有不規則吸收現象。

[治療]

主要為手術治療。因成釉細胞瘤有局部浸潤周圍骨質的特點，需將腫瘤周圍的骨質至少在o．5cm處切除。否則，治療不徹底將導致復發；而多次復發后又可能變為惡性。

（二）血管瘤

血管瘤多見于嬰兒出生時(約1／3)或出生后不久(1個月之內)。它起源于殘余的胚胎成血管細胞。其組織病理學特點是瘤內富含增生活躍的血管內皮細胞，并有成血管現象和肥大細胞的聚集。

發生于口腔頒面部的血管瘤約占全身血管瘤的60％，其中大多數發生于面頸部皮膚、皮下組織，極少數見于口腔黏膜。深部及頜骨內的血管瘤目前認為應屬血管畸形。

血管瘤的生物學行為是可以自發性消退。其病程可分為增生期、消退期及消退完成期3期。

增生期最初表現為毛細血管擴張，四周圍以暈狀白色區域；迅即變為紅斑并高出皮膚，高低不平似楊梅(草莓)狀。隨嬰兒第一生長發育期，約在4周以后快速生長，此時常是家長最迫切求治的時期。如生長在面部，不但可招致畸形，還可影響運動功能，諸如閉眼、張口運動等；有的病例還可在瘤體并發繼發感染。快速增生還可伴發于嬰兒的第二生長發育期，即4—5個月時。一般在1年以后即進入靜止消退期。消退是緩慢的，病損由鮮紅變為暗紫、棕色，皮膚可呈花斑狀。據統計，約50％

60％的患者在5年內完全消退；75％在7年內消退完畢；約10％～30％的患者可持續消退至10歲左右，但可為不完全消退。因此所謂消退完成期一般在10～12歲。大面積的血管瘤完全消退后可有局部色素沉著、淺瘢痕、皮膚萎縮下垂等體征。

[診斷] 表淺血管瘤或脈管畸形的診斷并不困難，位置較深的血管瘤或脈管畸形應行體位移動試驗和穿刺來確定。對動靜脈畸形以及深層組織內的靜脈畸形、大囊型淋巴管畸形等，為了確定其部位、大小、范圍及其吻合支的情況，可以采用超聲、動脈造影、瘤腔造影或磁共振血管成像(MRA)來協助診斷(方法詳見《口腔頜面x線診斷學》及有關參考書籍)，并為治療作參考。

[治療] 血管瘤或脈管畸形的治療應根據病損類型、位置及患者的年齡等因素來決定。目前的治療方法有外科切除、放射治療、激素治療、低溫治療、激光治療、硬化劑注射等。一般采用綜合療法。對嬰幼兒的血管瘤應行觀察，如發展迅速時，也應及時給予一定的干預治療。

5、口腔頜面部惡性腫瘤

一、舌癌

舌癌(carcinoma of tongue)是最常見的口腔癌。舌癌85％以上發生在舌體，大多數發生在舌中1／3側緣部，大多數為鱗狀細胞癌；少數為腺癌、淋巴上皮癌或未分化癌等。

[臨床表現]

舌癌早期可表現為潰瘍、外生與浸潤3種類型。有的病例的第一癥狀僅為舌痛，有時可反射至顳部或耳部。外生型可來自乳頭狀瘤惡變。浸潤型表面可無突起或潰瘍，最易延誤病情，患者常不能早期發現。舌癌常表現為潰瘍及浸潤同時存在，伴有自發性疼痛和程度不同的舌運動障礙。

舌癌晚期可直接超越中線或侵犯口底，以及浸潤下頜骨舌側骨膜、骨板或骨質。向后則可延及舌根或咽前柱和咽側壁，此時舌運動可嚴重受限、固定，涎液增多外溢，而不能自控，進食、吞咽、言語均感困難。疼痛劇烈，可反射至半側頭部。

舌癌的淋巴結轉移率較高。轉移部位以頸深上淋巴結群最多。舌癌至晚期，可發生肺部轉移或其他部位的遠處轉移。

[診斷] 舌癌的診斷一般比較容易，但對早期舌癌，特別是浸潤型要提高警惕。觸診對舌癌的診斷比望診尤為重要。為了明確診斷應進行活檢。

[治療]

(一)原發灶的處理

早期高分化的舌癌可考慮放療、單純手術切除或冷凍治療。晚期舌癌應采用綜合治療，根據不同條件采用放療加手術或三聯(化療、手術、放療)或四聯(三聯加中醫中藥或免疫治療)療法。

1．放射治療

可以用作對晚期舌癌病例術前、術后的輔助治療。

2．手術治療

是治療舌癌的主要手段。T1的病例可作距病灶外1cm以上的楔狀切除，直接縫合；T2～T4病例應行半舌切除直至全舌切除。

舌為咀嚼和語言的重要器官，舌缺損l／2以上時應行同期再造術。

3．化學治療

對晚期病例可作術前誘導化療，化療對舌癌的療效較好，可望提高患者的生存率。

4．冷凍治療

對T1、T2的舌癌可以考慮采用冷凍治療。

(二)轉移灶的處理

由于舌癌的轉移率較高，故除T1病例外，其他均應考慮同期行選擇性頸淋巴清掃術；對臨床淋巴結陽性的患者，應同期行治療性頸淋巴清掃術。

[預后]

據我國的資料，以手術為主的治療，3、5年生存率一般在60％以上；，T1病例可達 90％以上。

二、牙齦癌

在口腔癌中僅次于舌癌而居第2位，但近年來有逐年下降趨勢。

三、頰癌 原發于頰黏膜的癌。由白斑發展而來的頰癌，常可在患區查見白斑。

四、腭癌

腭癌不多見。

五、口底癌

指發生于口底黏膜的鱗癌。

六、上頜竇癌

上頜竇癌因發病部位及臨床表現不同而常就診于耳鼻咽喉科及口腔科，以鱗癌常見。

七、唇癌

唇癌指發生于唇紅黏膜的癌，主要為鱗狀細胞癌。唇內側黏膜應屬頰黏膜癌；發生于唇部皮膚者，應歸于皮膚癌。

八、口咽癌

口咽部惡性腫瘤是指原發于軟腭與舌骨水平之間，包括舌根、軟腭、扁桃體、咽側、咽后壁及會厭周圍等部位的惡性腫瘤。

九、顏面部皮膚癌

顏面部皮膚惡性腫瘤根據惡性程度和病理學類型，一般分為黑色素瘤及非黑色素瘤2大類。可來自皮膚表皮，也可來自皮膚附件，例如汗腺癌。在我國，顏面部基底細胞癌的比例高于鱗狀細胞癌。

口腔頜面部囊腫

一、軟組織囊腫

(一)皮脂腺囊腫

皮脂腺囊腫(sebaceous cyst)中醫稱“粉瘤”。主要為由皮脂腺排泄管阻塞，皮脂腺囊狀上皮被逐漸增多的內容物膨脹而形成的潴留性囊腫。囊內為白色凝乳狀皮脂腺分泌物。

[臨床表現] 常見于面部，小的如豆，大則可至小柑橘樣。囊腫位于皮內，并向皮膚表面突出。囊壁與皮膚緊密粘連，中央可有一小色素點。臨床上可以根據這個主要特征與表皮樣囊腫作鑒別。

[治療] 在局麻下手術切除。沿顏面部皮紋方向作梭形切口，應切除包括與囊壁粘連的皮膚。

(二)皮樣或表皮樣囊腫

皮樣囊腫(dermoid cyst)或表皮樣囊腫(epidemloid cyst)是由胚胎發育時期遺留于組織中的上皮細胞發展而形成的囊腫；后者也可以由于損傷、手術使上皮細胞植入而形成。

[臨床表現] 皮樣或表皮樣囊腫多見于兒童及青年。皮樣囊腫好發于口底和頦下區，表皮樣囊腫好發于眼瞼、額、鼻、眶外側、耳下等部位。生長緩慢，呈圓形。囊腫表面的黏膜或皮膚光滑，囊腫與周圍組織、皮膚或黏膜均無粘連，觸診時囊腫堅韌而有彈性，似面團樣。

穿刺檢查可抽出乳白色豆渣樣分泌物，有時大體標本可見毛發。

[治療]

手術摘除。

顏面部表皮樣囊腫，應沿皮紋在囊腫皮膚上作切口，切開皮膚及皮下組織，顯露囊壁，然后將囊腫與周圍組織分離，完整摘除，分層縫合。

(三)甲狀舌管囊腫

胚胎至第6周時，甲狀舌管自行消失，在起始點處僅留一淺凹即舌盲孔。如甲狀舌管不消失時，殘存上皮分泌物聚積，形成先天性甲狀舌管囊腫(thyroglossal tract cyst)。

[臨床表現]

甲狀舌管囊腫多見于1—10歲的兒童，亦可見于成年人。囊腫可發生于頸正中線，自舌盲孔至胸骨切跡間的任何部位，但以舌骨上下部為最常見。囊腫生長緩慢，呈圓形，臨床上常見者如胡桃大，位于頸正中部，有時微偏一側。質軟，邊界清楚，與表面皮膚及周圍組織無粘連。位于舌骨以下的囊腫，舌骨體與囊腫之間可能捫及堅韌的索條與舌骨體粘連，故可隨吞咽及伸開等動作而移動。

甲狀舌管囊腫的診斷可根據其部位和隨吞咽移動等而作出，有時穿刺檢查可抽出透明、微混濁的黃色稀薄或黏稠液體。對甲狀舌管瘺，還可行碘油造影以明確其瘺管行徑。

[治療]

手術。徹底切除囊腫或瘺管，否則容易復發。手術的關鍵是，除囊腫或瘺管外，一般應將舌骨中份一并切除。

(四)鰓裂囊腫

鰓裂囊腫(branchial cleft cyst)多數認為系由胚胎鰓裂殘余組織所形成。囊壁厚薄不等，含有淋巴樣組織，通常覆有復層鱗狀上皮，少數則被以柱狀上皮。

[臨床表現]

鰓裂囊腫常位于頸上部，大多在舌骨水平，胸鎖乳突肌上1／3前緣附近。有時附著于頸動脈鞘的后部，或自頸內、外動脈分叉之間突向咽側壁。囊腫表面光滑，但有時呈分葉狀。腫塊大小不定，生長緩慢。患者無自覺癥狀，如發生上呼吸道感染后可以驟然增大，則感覺不適。鰓裂囊腫穿破后，可以長期不愈，形成鰓裂瘺(branchial cleft sinus)。

[治療]

手術徹底切除。如遺留殘存組織，可導致復發。

二、頜骨囊腫

牙源性頜骨囊腫和非牙源性頜骨囊腫

(一)牙源性頜骨囊腫(odontogenic cyst)牙源性頜骨囊腫發生于頜骨而與成牙組織或牙有關。根據其來源不同，分為以下幾種：

1．根尖囊腫(radicular cyst)是由于根尖肉芽腫、慢性炎癥的刺激，引起牙周膜內的上皮殘余增生。增生的上皮團中央發生變性與液化，周圍組織液不斷滲出，逐漸形成囊腫，故亦可稱根尖周囊腫。

2．始基囊腫(primordial cyst)始基囊腫發生于成釉器發育的早期階段，牙釉質和牙本質形成之前，在炎癥或損傷刺激后，成釉器的星網狀層發生變性，并有液體滲出，蓄積其中而形成囊腫。

3．含牙囊腫(dentigerous cyst)含牙囊腫又稱濾泡囊腫(follicular cyst)，發生于牙冠或牙根形成之后，在縮余釉上皮與牙冠面之間出現液體滲出而形成含牙囊腫。可來自1個牙胚(含1個牙)，也有來自多個牙胚(含多個牙)者。含牙囊腫是最常見的牙源性頜骨囊腫之一，占18％，僅次于根尖囊腫。

4．牙源性角化囊腫(keratocyst)角化囊腫系來源于原始的牙胚或牙板殘余，有人認為即始基囊腫。角化囊腫有典型的病理表現，囊壁的上皮及纖維包膜均較薄，在囊壁的纖維包膜內有時含有子囊(或稱衛星囊腔)或上皮島。囊內為白色或黃色的角化物或油脂樣物質。占牙源性頜骨囊腫的9．2％。

(二)非牙源性囊腫(non-dontogenic cyst)非牙源性囊腫是由胚胎發育過程中殘留的上皮發展而來，故亦稱非牙源性外胚葉上皮囊腫(non-odontogenic ectodermal epithelial cyst)。

1．球上頜囊腫(globulomaxillary cyst)發生于上頜側切牙與尖牙之間，牙常被排擠而移位。x線片上顯示囊腫陰影在牙根之間，而不在根尖部位。牙無齲壞變色，牙髓均有活力。

2，鼻腭囊腫(nasopalatine cyst)位于切牙管內或附近(來自切牙管殘余上皮)。x線片上可見到切牙管擴大的囊腫陰影。

3．正中囊腫(mediancyst)位于切牙孔之后，腭中縫的任何部位。x線片上可見縫間有圓形囊腫陰影。亦可發生于下頜正中線處。

4．鼻唇囊腫(nasolabial cyst)位于上唇底和鼻前庭內。可能來自鼻淚管上皮殘余。囊腫在骨質的表面。x線片上骨質無破壞現象。在口腔前庭外側可捫出囊腫的存在。

[臨床表現]

囊腫多見于青少年。初期無自覺癥狀。若繼續生長，骨質逐漸向周圍膨脹，則形成面部畸形，根據不同部位可出現相應的局部癥狀。

[診斷] 可根據病史及臨床表現。x線檢查對診斷有很大幫助。囊腫在x線片上顯示為一清晰圓形或卵圓形的透明陰影，邊緣整齊，周圍常呈現一明顯白色骨質反應線，但角化囊腫中有時邊緣可不整齊。

[治療] 一旦確診后，應及時進行手術治療，以免引起鄰近牙的繼續移位和造成咬合紊亂。一般從口內進行手術，如伴有感染須先用抗生素或其他抗菌藥物控制炎癥后再作手術治療。術前應作x線攝片，以明確囊腫的范圍與鄰近組織關系。

6、口腔頜面部感染

大家好！今天我們將學習口腔頜面部感染，本次課將重點講解并要求同學們掌握下頜第三磨牙冠周炎的病因、臨床表現及治療，還將講解頜面部感染的途徑及向顱內擴散的通道，頜周間隙感染的治療原則，膿腫切開引流指征及切開部位；學習頜骨骨髓炎，其中將詳細講解放射性頜骨骨髓炎的病因，強調預防為主的防治原則。要求同學們熟悉頜面部“危險三角區”感染向顱內擴散的途徑、放射性頜骨骨髓炎的病因、臨床表現及防治原則、頜周間隙感染的治療原則。最后將利用幾分鐘的時間簡單介紹顏面部癤、癰，請大家了解癤、癰的臨床表現及其并發癥的預防和治療要點。

口腔頜面部感染是因致病微生物入侵引起的口腔頜面部軟、硬組織局部乃至全身的復雜的病理反應過程。雖然，全身各部位的感染均有紅、腫、熱、痛和功能障礙等共同性，但因口腔頜面部的解剖生理特點，使感染的發生、發展和預后有其特殊性。

口腔頜面部感染有如下特點：

1．口腔、鼻腔、鼻竇長期與外界相通，常駐有各種細菌，這些部位的環境有利于細菌的滋生繁殖。當機體抵抗力下降時，容易發生感染。

2．牙源性感染是口腔頜面部獨有的感染。牙生長在頜骨內，齲病、牙髓炎和牙周病的發病率較高，若病變繼續發展，則可通過根尖和牙周組織使感染向頜骨和頜周蜂窩組織蔓延。

3．口腔頜面部的筋膜間隙內含有疏松結締組織，這些組織的抗感染能力較弱，感染可經此途徑迅速擴散和蔓延。

4．頜面部的血液和淋巴循環豐富。感染可循血液引起敗血癥或膿毒血癥。顏面部的靜脈瓣膜稀少或缺如，特別是內眥靜脈和翼靜脈叢直接與顱內海綿竇相通，是頜面部血管解剖的弱點。當這些靜脈受到擠壓時，容易導致血液逆流。從鼻根到兩側口角連線形成的三角區內，一旦發生感染，可循此途徑引起海綿竇血栓性靜脈炎、腦膜炎和腦膿腫等嚴重并發癥，故稱鼻唇區為“危險三角”。感染還可經淋巴管擴散，導致該引流區內的淋巴結發炎，尤其是嬰幼兒淋巴網狀內皮系統發育不夠完善，較易發生腺源性感染。

5．顏面部的汗腺、毛囊和皮脂腺也是細菌常駐的部位，又暴露在外，容易受到各種原因的損傷，細菌可經破損的皮膚引起局部感染。

口腔頜面部感染多屬于化膿性感染，常見的致病菌以金黃色葡萄球菌和溶血性鏈球菌為主，其次為大腸桿菌、綠膿桿菌等，偶見厭氧菌所致的腐敗壞死性感染，還可見到特異性感染，如結核桿菌、梅毒螺旋體及放線菌等感染。一種感染可以是單一的病菌，但常有多種細菌共同參與。與頜面部腔竇相通的感染都是由需氧菌和厭氧菌引起的混合感染。

診斷感染并不困難，根據病史、癥狀、炎癥的典型體征及特殊的檢查方法，如穿刺、超聲波和影像學檢查，即可診斷。需明確感染性質時，可作分泌物涂片、細菌培養、活體組織檢查和藥物敏感試驗，予以有的放矢的治療。

口腔頜面部感染的治療同全身其他部位感染的治療方法相同，應扶正祛邪，消滅病原菌，采用全身支持療法及抗生素治療，輔以局部治療，促進炎癥吸收消散。當膿腫形成時應予切開引流，還應將病灶牙、死骨或異物清除，以獲得滿意的治療效果。

下頜第三磨牙冠周炎

下頜第三磨牙冠周炎(pericoronitis of the third molar of the mandible)，又稱智牙冠周炎(pericoronitis of the wisdom tooth)，是指第三磨牙萌出不全或阻生時，牙冠周圍軟組織發生的炎癥。常見于18-25歲的青年，是口腔科的常見病和多發病。我們有的同學可能有已經有過智齒冠周炎的經歷。

[病因]

智牙冠周炎是怎么發生的呢？一是因為人類在進化過程中，下頜骨體逐漸縮短，致使第三磨牙萌出時缺少足夠的空間而不能正常萌出，表現為牙冠僅部分萌出或牙的位置偏斜，少數牙則完全埋伏在骨內，即第三磨牙阻生。二是因為阻生的或正在萌出的第三磨牙牙冠被牙齦部分或全部覆蓋，構成較深的盲袋，食物殘渣進入盲袋后不易清除。冠周盲袋中的溫度和濕度有利于細菌生長繁殖。當冠周軟組織受到牙萌出時的壓力，或咀嚼時遭到對

牙的咬傷，造成局部血運障礙，細菌即可侵入。在機體抵抗力強時，局部癥狀不明顯，當因工作疲勞、睡眠不足、月經期、分娩后或某些傷病使全身抵抗力下降時，冠周炎可急性發作。臨床上以垂直位軟組織阻生的下頜第三磨牙冠周炎最常見。

[臨床表現] 炎癥早期時，僅感磨牙后區不適，偶有輕微疼痛，患者無全身癥狀。炎癥加重時，局部有自發性跳痛，放射至耳顳區。炎癥波及咀嚼肌則出現不同程度的張口受限，咀嚼和吞咽時疼痛加劇，口腔清潔差而有口臭。此時可有全身不適，發熱、畏寒、頭痛、食欲減退、便秘等癥狀。血常規檢查白細胞總數稍有升高。

口腔檢查見下頜第三磨牙萌出不全或阻生，牙冠周圍軟組織紅腫、潰爛、觸痛。用探針在腫脹的齦瓣下方可觸及牙冠，常有膿性分泌物溢出，有時形成冠周膿腫。嚴重者可見舌腭弓及咽側壁紅腫，患側下頜下淋巴結腫大、觸痛。

[并發癥]

冠周炎在磨牙后區形成骨膜下膿腫，感染可向頜周間隙蔓延，有以下擴散途徑：感染向前方，順外斜線在第一磨牙頰側前庭溝處形成膿腫，穿破而形成瘺，易誤診為第一磨牙根尖感染或牙周病變；感染在咬肌前緣與頰肌后緣之間向外前方擴散形成頰部膿腫，破潰后可在面頰部形成經久不愈的瘺管；感染循下頜支外側面向后，可形成咬肌間隙膿腫或邊緣性骨髓炎；感染沿下頜支內側往后，可形成翼下頜間隙、咽旁間隙或扁桃體周圍膿腫；感染向下頜體內側擴散，可形成下頜下間隙膿腫及口底蜂窩織炎。

[診斷]

根據病史、臨床表現、口腔檢查及x線片等可得出正確診斷。應注意與第一磨牙的感染、磨牙后區癌腫和扁桃體周圍膿腫引起的疼痛和張口受限相鑒別。

[治療] 急性期以消炎、鎮痛、建立引流及對癥處理為主。

全身治療：應注意休息，進流汁飲食，勤漱口，應用抗生素控制感染。

局部治療：3％過氧化氫和生理鹽水依次行冠周盲袋沖洗，然后在隔濕條件下，用探針蘸碘酚或10％碘合劑燒灼盲袋，撒以冰硼散或冠周炎膜，同時理療，有鎮痛、消炎和改善張口的作用。若有冠周膿腫形成，應在局麻下切開膿腫，置入橡皮條或碘仿紗條引流，感染波及鄰近間隙，還應作相應間隙的切開引流術。

慢性期：應以去除病因為主，可消除盲袋或拔牙。

急性炎癥消退后，根據下頜第三磨牙具體情況，進行齦瓣盲袋切除或拔牙術。一般垂直阻生牙，萌出后與對牙有咀嚼功能，可切除覆蓋牙冠的齦瓣以助其正常萌出。若施行齦瓣切除術不能消除盲袋，則應拔除病灶牙。并發有面頰瘺者，拔牙后多能自行愈合，如不愈合則要搔刮瘺管或作瘺管切除術。

若張口度改善緩慢，多因上頜第三磨牙伸長，咀嚼時經常刺激下頜冠周軟組織，故可在局麻下拔除上頜第三磨牙，消除刺激因素，則張口度可迅速改善。

頜面部間隙感染

頜面部間隙感染(fascial space infection of maxillofacial region)亦稱頜周蜂窩織炎，是頜面和口咽區潛在間隙中化膿性炎癥的總稱。間隙感染的彌散期稱為蜂窩織炎，化膿局限期稱為膿腫。

正常情況下，在頜面部各種組織之間，如皮下組織、肌、唾液腺、頜骨，充填有數量不等的疏松結締組織或脂肪，其中有血管、神經、淋巴組織、唾液腺導管走行。這種結構從生理上具有緩沖運動時產生的張力和壓力作用，從解剖結構上即是潛在的間隙，而且相鄰的間隙之間互相通連。當感染侵入這些潛在間隙內，可引起疏松組織溶解液化，炎性產物充滿其中時才出現明顯的間隙。

頜面部間隙較多，包括咬肌、翼下頜、下頜下、咽旁、舌下、頦下、頰、眶下、尖牙窩、顳、顳下等間隙。

[病因] 最常見為牙源性感染，如下頜第三磨牙冠周炎、根尖周炎、頜骨骨髓炎等；其次是腺源性感染，可由扁桃體炎、唾液腺炎、頜面部淋巴結炎等擴散所致，在嬰幼兒中多見。繼發于創傷、面部癤癰、口腔潰瘍和血源性感染者已少見。

間隙感染的病原菌以溶血性鏈球菌為主，其次為金黃色葡萄球菌，常為混合性細菌感染，厭氧菌所致的感染少見。

[臨床表現] 常表現為急性炎癥過程。感染的性質可以是化膿性或腐敗壞死性；感染位置可以是表淺的或深在的，可局限于一個間隙內，也可經阻力較小的組織擴散至其他間隙，形成多間隙感染，因而有不同的臨床表現。我們來看看化膿性感染和腐敗壞死性感染有什么區別，牙源性感染與腺源性感染有何區別（列表）。

一般化膿性感染的局部表現為紅、腫、熱、痛和功能障礙。炎癥反應嚴重者，全身出現高熱、寒戰、脫水、白細胞計數升高、食欲減退、全身不適等中毒癥狀。腐敗壞死性感染的局部紅、熱體征不如化膿性感染明顯，但局部軟組織有廣泛性水腫，甚至產生皮下氣腫，可觸及捻發音。全身中毒癥狀較化膿性感染嚴重，短期內可出現全身衰竭，體溫和白細胞總數有時低于正常，甚至出現昏迷、中毒性休克等癥狀。牙源性感染的臨床癥狀表現較為劇烈，多繼發于牙槽膿腫或骨髓炎之后，早期即有膿液形成；而腺源性感染炎癥表現較緩，早期為漿液性炎癥，然后進入化膿階段，稱為腺性蜂窩織炎。成年人癥狀相對較輕，嬰幼兒有時表現極為嚴重。

感染發生在淺層的間隙，局部體征極為明顯，炎癥化膿局限時可捫及波動感。發生在深層的間隙感染，由于頜骨周圍與口底的肌和筋膜致密，局部體征多不明顯，即使膿腫形成，也難捫出波動感，但局部有凹陷性水腫和壓痛點。

[診斷] 根據病史、臨床癥狀和體征，結合局部解剖知識、白細胞總數及分類計數等，配合穿刺抽膿等方法，可以作出正確診斷。一般化膿性感染，抽出的膿液呈黃色稠膿或桃花膿，而腐敗壞死性感染，膿液稀薄呈暗灰色，常有腐敗壞死性惡臭。

[治療原則]

根據感染的病因不同，在炎癥的不同時期，注意全身治療和局部治療相結合，才能收到好效果。

1．全身治療

一般支持療法與抗生素治療，常用青霉素和鏈霉素聯合治療。大環內酯類、頭孢菌素類和奎諾酮類也是首選藥，病情嚴重者需采用靜脈滴注給藥，用藥的劑量應足夠大，漿液期炎癥多可控制、消散。由于目前對青霉素產生耐藥的菌株增多，因此在用藥1—2天后，病情未見好轉者應及時更換抗生素，或根據細菌培養結果和藥物敏感試驗來調整抗生素。對合并有厭氧菌感染，如腐敗壞死性蜂窩織炎，可加用甲硝唑類藥，先由靜脈滴注給藥，病情好轉后，改為口服。此藥與其他抗生素無配伍禁忌，不誘發雙重感染和菌群失調癥。中藥可應用清熱解毒劑。

2．局部治療

炎癥早期可外敷藥物、針灸、封閉和理療，有消炎、消腫、解毒、止痛的作用。常用外敷藥有金黃散、六合丹，敷于患處皮膚表面，可使炎癥消散或局限。

炎癥局限形成膿腫，應及時進行切開引流術。急性炎癥消退后，應及時拔除病灶牙，避免感染復發。若有瘺管長期不愈，則應考慮作瘺道或死骨刮治術。

頜骨骨髓炎

頜骨骨髓炎(osteomyelitis of the jaws)是指各種致病因子入侵頜骨，引起整個骨組織包括骨膜、骨皮質、骨髓及其中的血管、神經的炎癥。

頜骨與全身其他骨骼的區別在于頜骨內有牙，牙病引起的化膿性炎癥常波及頜骨，因而頜骨骨髓炎的發病率在全身骨骼系統中最高。隨著我國口腔保健事業的發展，近年來，化膿性頜骨骨髓炎的發病率明顯下降，但是經用放射線治療口腔癌或鼻咽癌后，發生頜骨壞死并發骨髓炎者常見。

放射性頜骨骨髓炎

放射性頜骨骨髓炎(radiation osteomyelitis of the jaws)是因鼻咽癌或口腔頜面部癌腫進行大劑量放射治療后，引起放射性頜骨壞死(radio necrosis of the jaws)，繼發感染而形成骨髓炎，是目前較常見的疾病。Meyer認為放射性骨髓炎是放射、損傷、感染三種因素的總和。

[病因] 放射線治療癌腫時，頜骨同時受到照射，頜骨內的血管逐漸發生無菌性的血管內膜炎。當照射劑量超過50Gy時，血管內膜腫脹、增厚，管腔縮窄，在照射后數月或數年發生血管栓塞，骨質得不到營養而發生壞死，骨膜亦無新骨再生。此時一旦發生牙源性感染或受到拔牙等損傷，局部傷口長期不愈，細菌侵入而發生放射性骨髓炎。

目前認為大劑量射線照射造成頜骨自發性壞死，被照射的骨組織出現“三低”特征，即低細胞、低血管、低氧現象。組織切片可見骨細胞皺縮，骨陷窩空虛，成骨細胞消失，骨膜和骨髓腔纖維變性，血管栓塞。由于缺乏血液營養，在低氧、低能量情況下，骨組織無修復代償能力，傷口長期不愈合，死骨不易分離，呈無菌性壞死狀態。

[臨床表現]

一般病程較長，病變發展緩慢。在放射治療后半年至數年內，多數患者唾液分泌減少，牙容易發生猛性齲，繼發牙源性感染，或因拔牙及其他損傷造成傷口長期不愈，瘺道形成但膿性分泌物少，持續性疼痛，口臭。有時軟組織可潰爛壞死，死骨暴露而不松動，長期處于慢性炎癥過程。若繼發頜周蜂窩織炎，可出現不同程度的張口受限。頜骨可以形成大塊死骨，常需較長時間才分離，相應區域的軟組織變硬，瘢痕形成。患者全身衰弱、消瘦、貧血，呈慢性消耗性病態。

[診斷]

主要根據有放射治療史、臨床表現和x線片，但應與癌腫復發相鑒別。

[治療]

應以預防為主。放射治療要注意掌握適應證、劑量和防護。放療前應適當治療病灶牙，拔除殘根、殘冠，去除金屬充填物，潔牙，消除感染源；保持口腔衛生；放療后3年內避免拔牙和其他損傷。

當發生骨髓炎后，一般傾向于保守治療，全身應用抗生素和支持療法；局部保持引流通暢，注意口腔衛生，等待死骨分離后手術摘除。但等待時間太長，患者非常痛苦，因此也有人主張積極治療，將壞死的軟硬組織一并切除，采用皮瓣或肌皮瓣整復。但如果切除不徹底，反而因手術造成損傷，可能加重病情。目前主張配合高壓氧治療，可增加放射區內動、靜脈氧分壓，兼有殺菌、抑菌作用，并使血管增生，促進死骨分離，增強組織修復能力。采用高壓氧配合手術治療，可取得較好效果。

顏面部癤癰

顏面部的皮膚具有豐富的毛囊和皮脂腺，該區皮膚暴露在外，易受機械刺激及細菌侵入而發生感染。單個毛囊和皮脂腺發生淺層組織的急性化膿性炎癥，稱為癤。感染在多個毛囊和皮脂腺內引起較深層組織的化膿性炎癥，稱為癰。

[病因] 常為金黃色葡萄球菌感染。當機體衰弱、營養不良或新陳代謝障礙，如糖尿病等全身因素存在，而局部皮膚抵抗力下降，清潔衛生欠佳時，一旦遭到機械性刺激，如修面、抓傷、蟲咬后常誘發癤和癰。

[臨床表現] 癤早期表現為1個紅、腫、痛的硬結，以后逐漸增大呈錐形隆起，頂部出現黃白色小膿栓。炎癥擴大使局部癥狀更加劇，最后膿栓液化破潰，膿液排出，疼痛消失，破潰區迅速愈合。一般無全身癥狀，若癤受到擠壓和燒灼等刺激，感染擴散成蜂窩織炎時，即可出現全身癥狀，如高熱、寒戰、頭痛及白細胞總數增高等。

癰多見于成年人，好發于上唇，稱為唇癰。由于感染的面積和深度、炎性浸潤和組織壞死都比癤廣泛，因此早期隆起的炎癥范圍和組織的張力都較大。開始只出現一個膿栓，周圍皮膚呈紫紅色，再外層為鮮紅色，皮膚表面發熱，此時有劇烈脹痛。炎癥腫脹范圍越大，表面的黃白色膿栓也越多，血性膿液逐漸由壞死的膿頭處流出。膿頭之間的皮膚常壞死，最后癰的中心區壞死、脫落。唇部因血循環豐富，唇癰較少出現大塊組織壞死。癰常伴有局部淋巴結腫大、壓痛，全身癥狀也較明顯，常合并嚴重的并發癥。

[并發癥]

病原菌金黃色葡萄球菌的毒素能使機體中毒，上唇和鼻部危險三角區內靜脈缺少瓣膜，并與顱內海綿竇相通，促使感染容易沿著面部靜脈向顱內擴散，并發海綿竇血栓性靜脈炎。

當顏面癤癰受到擠壓、搔抓或不恰當的治療如熱敷、燒灼、切開引流等，局部炎癥和全身癥狀可迅速加劇，輕者可并發眶周蜂窩織炎。若發生海綿竇血栓性靜脈炎，可出現眼瞼水腫，眼球突出伴活動受限，結膜水腫或淤血，高熱、頭痛、昏迷等中毒癥狀，治療不及時可于數天內死亡。也可同時并發腦膜炎或腦膿腫，出現頸項強直、偏癱、頭痛、惡心、嘔吐、驚厥乃至昏迷等。細菌毒素或感染栓子隨血循環擴散，可引起膿毒敗血癥，以致死亡。

[治療]

顏面部癤癰與全身其他部位癤癰不同，主張保守療法，切忌用熱敷、燒灼、切開引流等方法。通常采用3％高滲鹽水紗布濕敷癤癰頂部，局部使用二味拔毒散外敷(雄黃和明礬各半量研粉末，用水調拌)，有利于膿頭破潰引流，而無刺激局部炎癥惡化的作用。全身應用大劑量有效的抗生素，及時作膿培養、藥物敏感試驗來調整藥物，還可配合中藥內服紫雪丹、牛黃丸或荊防敗毒散等。全身支持療法如臥床休息、鎮靜止痛、流汁飲食、輸液、輸血等。若有嚴重中毒性休克，可采用人工冬眠療法，有全身其他并發癥者，則配合內科積極治療。

7、口腔頜面部解剖生理

大家好！從今天開始我將與大家一起學習一門新的課程----《口腔疾病與保健》。口腔，相信大家都不陌生，每個人天天都跟口腔打交道，說話、進食、喜怒哀樂的表達等等，日常生活離不了口腔。口腔與大家關系如此密切，即使大家今后也許不以口腔醫學為職業，那么多多了解一些口腔知識也是大有好處的，既可自己受用，也可施善于人。

口腔頜面部解剖生理學(Oral anatomy and physiology)是一門重要的口腔醫學基礎課程，它是一門以研究口腔、頜面、頸部諸部位的正常形態結構、生理機能及臨床應用為主要內容的學科。

首先我們來了解口腔及頜面部的區域劃分和幾個概念 顔面部

上從發際，下至下頜骨下緣或達舌骨水平，兩側至下頜支后緣或顳骨乳突之間的區域通常稱為顔面部。以經過眉間點、鼻下點的二水平線為界，可將顔面部進行3等分，即上1/

3、中1/3和下1/3。

頜面部(maxillofacial region)顔面部的中1/3和下1/3兩部分組成的區域稱為頜面部。顱面部

顔面部的上1/3區域稱為顱面部，即頜面部是以頜骨為主要骨性支撐所在 的區域，而顱面部是以顱骨（額骨）為主要骨性支撐所在的表面區域。口腔(oral cavity)位于頜面部區域內，是指由牙、頜骨及唇、頰、腭、舌、口底、唾液腺等組織器官組成的功能性器官。

口腔頜面部(oral and maxillofacial region)即是口腔與頜面部的統稱。口腔頜面部的組織器官具有攝食、咀嚼、感受味覺、吞咽、表情及輔助語言和呼吸等功能。

現代口腔醫學，尤其是口腔頜面外科學的發展已擴展到上至顱底，下至頸部的區域，但不涉及區內的眼、耳、鼻、咽等組織器官。頜面部為人體最顯露、最具特征的部位，是人體形態美與表情最重要的形體表達區域，也是與眼科、耳鼻咽喉科、頭頸外科學科等相交叉的部位。口腔頜面部部位的特殊性及解剖特點賦予其特別的臨床意義。

①位置顯露。口腔頜面部位置外露，容易遭受外傷是其缺點，但罹患疾病后，容易早期發現，獲得及時治療則是其優點。

②血供豐富。口腔頜面部血管豐富，使其組織器官具有較強的抗感染能力，外傷或手術后傷口愈合也較快，但是因其血供豐富，組織疏松，受傷后出血較多，局部組織腫脹較明顯。

頜面部血液供應特別豐富，主要來自頸外動脈的分支，有舌動脈、面動脈、上頜動脈和顳淺動脈等。各分支間和兩側動脈間，均通過末梢血管網而彼此吻合，故傷后出血多。壓迫止血時，還必須壓迫供應動脈的近心端，才能起到暫時止血的作用。

③解剖結構復雜。口腔頜面部解剖結構復雜，有面神經、三叉神經、唾液腺及其導管等組織器官，這些組織器官損傷后則可能導致面癱、麻木及涎瘺等并發癥的發生。

④自然皮膚皮紋。頜面部皮膚向不同方向形成自然的皮膚皺紋，簡稱皮紋。皮紋的方向隨年齡增加而有所變化。頜面部手術切口設計應沿相應皮紋方向，并選擇較隱蔽的區域作切口，如此傷口愈合后瘢痕相對不明顯。

⑤頜面部疾患影響形態及功能。口腔頜面部常因先天性或后天性的疾患，如唇、腭裂或燒傷后瘢痕，導致頜面部形態異常，乃致顔面畸形和功能障礙。

⑥疾患易波及毗鄰部位。口腔頜面部與顱腦及咽喉毗鄰，當發生炎癥、外傷、腫瘤等疾患時，容易波及顱內和咽喉部，以及相鄰的眼、耳、鼻器官。

口腔(oral cavity)位于頜面部區域內的功能性器官，由牙、頜骨及唇、頰、腭、舌、口底、唾液腺等組織器官組成。

在口腔內，上、下牙列及支撐牙的牙槽骨、附著于牙槽突及牙根表面的牙齦組織將口腔分為口腔前庭（vestibule of mouth)和固有口腔（proper cavity of mouth)兩部分。

1.口腔前庭

口腔前庭由牙列、牙槽骨及牙齦與其外側的唇、頰組織器官構成，為位于唇、頰與牙列、牙齦及牙槽黏膜之間的蹄鐵形的潛在腔隙。因此，唇、頰器官的表面形態即為口腔前庭的表面形態。

2．固有口腔

固有口腔由牙列、牙槽骨及牙齦與其內側的口腔內部組織器官舌、腭、口底等構成，因此，牙及牙列、牙槽骨及牙齦、舌、腭、口底等組織器官的表面形態即為固有口腔的表面形態。它是口腔的主要部分，其范圍上為硬腭和軟腭，下為舌和口底，前界和兩側界為上、下牙弓，后界為咽門。因此，牙及牙列、牙槽骨及牙齦、舌、腭、口底等組織器官的表面形態構成固有口腔的外表形態。

口腔的組織器官包括牙、頜骨及唇、頰、腭、舌、口底、唾液腺等。

牙

牙又稱牙體，是直接行使咀嚼功能的器官，與發音、言語及保持面部的協調美觀等均有密切關系。

1.牙的分類

人一生中有兩副天然牙，根據萌出時間和形態、及在口腔內存在時間的久暫可分為乳牙(deciduous teeth)與恒牙(permanent teeth)。

乳牙

（1）．乳牙的數目、名稱、萌出時間和次序

正常乳牙有20個，上、下頜的左、右側各5個。其名稱從中線起向兩旁，分別為乳中切牙、乳側切牙、乳尖牙、第一乳磨牙、第二乳磨牙。

一般從出生后6～8個月開始萌出乳中切牙，然后乳側切牙(8-10m)、第一乳磨牙(12-16m)、乳尖牙(16-20m)和第二乳磨牙(24-30m)依次萌出，2歲左右乳牙全部萌出。

乳牙可能出現過早或延遲萌出，常見于下中切牙部位。乳牙早萌在嬰兒出生時或生后不久即可出現。由于過早萌出而沒有牙根，常較松動，過于松動者應拔除，以免脫落誤入食管或氣管而發生危險。有的新生兒口內牙槽嵴黏膜上，出現一些乳白色米粒狀物或球狀物，數日多少不等，俗稱馬牙或板牙。它不是實際意義上的牙，而是牙板上皮殘余增殖形成被稱為角化上皮珠的角化物，一般可自行脫落。

（2）.乳牙的標識與書寫

為便于病歷記錄，常用羅馬數字書寫表示乳牙。乳牙的位置標識，采取面對患者，用“十”將全口牙分為上、下、左、右四區，橫線上代表上頜，橫線下代表下頜，縱線左代表患者右側，縱線右代表患者左側，或者以十代表四區。

恒牙

（1）．恒牙的數目、名稱、萌出時間和次序

恒牙共28-32個，上下頜的左右側各7-8個。少數人可有畸形多余牙出現，常位于上頜中切牙間。有時因頜骨體發育不良，恒牙的萌出發生困難或阻生；也可因先天牙胚缺失而少牙。常見第三磨牙缺失，因此牙的數目有所增減。

根據功能及形態可分為切牙、尖牙、前磨牙和磨牙。切牙位于口腔前部，左、右、上、下共8個。尖牙，俗稱犬齒，位于口角處，左、右、上、下共4個。前磨牙，又稱雙尖牙，位于尖牙之后，磨牙之前，左、右、上、下共8個。磨牙，位于雙尖牙之后，左、右、上、下共8-12個。其名稱從中線起向兩旁，分別為中切牙、側切牙、尖牙、第一前磨牙(又稱前磨牙)、第二前磨牙、第一磨牙、第二磨牙、第三磨牙。

根據部位可分為前牙（位于口角之前）、后牙（位于口角之后），以口角為界；切牙和尖牙位于牙弓前部，統稱為前牙；前磨牙和磨牙位于牙弓后部，統稱為后牙。

（2）.恒牙的標識與書寫

常用阿拉伯數字表示，標識方法同乳牙。

（3）.乳牙與恒牙的替換

恒牙萌出早者可于5歲、晚者可于7歲，一般從6歲左右開始，在第二乳磨牙后方萌出第一恒磨牙(俗稱六齡牙)，同時恒中切牙萌出，乳中切牙開始脫落，隨后側切牙、尖牙、第一前磨牙、第二前磨牙、第二磨牙及第三磨牙依次萌出。有時第一前磨牙較尖牙更早萌出。一般左右同名牙多同期萌出，上下同名牙則下頜牙較早萌出。

從萌出時間和次序來看，一般從6歲至12歲之間，口腔內乳牙逐漸脫落，恒牙相繼萌出，恒牙和乳牙發生交替，此時口腔內既有乳牙，又有恒牙，這種乳、恒牙混合排列于牙弓上的時期稱為混合牙列(mixed dentition)期。有時乳牙未脫落，而恒牙萌出缺乏位置時，該恒牙即錯位萌出。錯位萌出的恒牙大多位于乳牙舌側，形成乳牙與恒牙重疊。此時應拔除乳牙，便于恒牙在正常位置萌出。切勿將剛萌出的恒牙誤為錯位牙或乳牙而拔除。應注意鑒別乳牙和恒牙；乳牙牙冠較小，色較白，牙頸部和咬合面較恒牙縮窄。

2.牙的組成

從外部觀察，由牙冠、牙根和牙頸三部分組成。在牙體外層由牙釉質覆蓋的部分為牙冠，也是發揮咀嚼功能的主要部分。在牙體外層由牙骨質所覆蓋的部分為牙根，也是牙體的支持部分。牙冠和牙根交界部分為牙頸，呈一弧開曲線，又名頸緣或頸線。

牙冠的外形隨其功能而異：即功能較強而復雜的牙，牙冠外形比較復雜；功能較弱而單純的牙，牙冠外形比較簡單。臨床上將牙冠分為唇（頰）面、舌(腭)面、近中面、遠中面及咬合面（又稱面)5個面。以兩中切牙之間為中線，靠近中線側為近中面，遠離中線側為遠中面。前牙鄰面觀牙冠呈楔形，咬合面由唇、舌面相交形成切緣，頸部厚而切緣薄，主要用以切割食物；后牙牙冠呈立方形，有一個咬合面，咬合面有尖、窩等結構，雙尖牙一般為雙尖，下頜第二雙尖牙有三尖者，磨牙咬合面寬大，其上有4~5個牙尖，結構比較復雜，主要用以研磨、磨細食物。

在正常情況下，牙根整個埋于牙槽骨中。每一根的尖端，稱為根尖，每個根尖都有通過牙髓血管神經的小孔，稱為根尖孔。牙根形態與數目隨牙咀嚼力的大小和功能不同而有所不同，功能較弱而單純的牙多為單根；功能較強而復雜的牙，其牙根多分叉為2個以上，以增強牙在頜骨內的穩固性。前牙和前磨牙為單根牙，但上頜第一前磨牙多為雙根，磨牙均為多根牙，一般上頜磨牙為三根（即近中頰側根、遠中頰側根及腭側根），下頜磨牙為雙根（即近中根和遠中根），有時第一磨牙為三根(即遠中根再分為頰、舌根)，第三磨牙的牙根變異較多，常呈融合根，所有牙根近根尖部多彎向遠中面。有的牙根呈圓錐形，如上頜切牙和尖牙；有的牙根呈扁平形，如下頜切牙和前磨牙；有的多根牙分叉大，如第一磨牙和乳磨牙；有的分叉小，如第二磨牙。了解牙根的數目和形態，對牙髓病的治療和拔牙手術有很重要的臨床意義。

從牙體縱剖面觀察（組織結構）可見牙體由三層硬組織和一層軟組織組成。

(1)牙釉質(enamel)：位于牙冠表面，呈乳白色，有光澤，當牙釉質有磨耗時，則透露出牙本質呈淡黃色。牙釉質是一種半透明的鈣化組織，其中含無機鹽96％，主要為磷酸鈣及碳酸鈣，水分及有機物約占4％，為人體中最硬的一種組織。

(2)牙本質(dentin)：構成牙的主體，色淡黃而有光澤，含無機鹽70％，有機物含量比牙釉質多，約占30％，硬度比牙釉質低。在牙本質中有神經末梢，是痛覺感受器，受到刺激時有酸痛感。

(3)牙骨質(cementum)：是覆蓋于牙根表面的一層鈣化結締組織，色淡黃，含無機鹽55％，構成和硬度與骨相似，但無哈弗管。牙骨質借牙周膜將牙體固定于牙槽窩內。當牙根表面受到損傷時，牙骨質可新生而有修復功能。

(4)牙髓(pulp)：牙內有—與牙體外形大致相似、為牙髓充塞的腔，稱牙髓腔。冠部的稱髓室，根部的稱根管，根管末端的開口稱根尖孔。牙髓是位于髓腔內的疏松結締組織，其四周為鈣化的牙本質形成的腔壁所包圍。牙髓中有血管、淋巴管、神經、成纖維細胞和成牙本質細胞，其主要功能為營養牙體組織，并形成繼發牙本質。牙髓神經為無髓鞘纖維，對外界刺激異常敏感，稍受刺激即可引起劇烈疼痛，而無定位能力。牙髓的血管由狹窄的根尖孔進出，一旦發炎，髓腔內的壓力增高，容易造成血循環障礙，牙髓逐漸壞死，牙本質和牙釉質則得不到營養，因而牙變色失去光澤，牙體變脆，受力稍大較易崩裂。

3．牙周組織結構

牙周組織包括牙槽骨、牙周膜及牙齦，是牙的支持組織。

(1)牙槽骨(alveolar bone)：是頜骨包圍牙根的部分，骨質較疏松，且富于彈性，是支持牙的重要組織。牙根位于牙槽窩內。牙根和牙根之間的骨板，稱牙槽中隔。牙槽骨的游離緣稱為牙槽嵴。當牙脫落后，牙槽骨即逐漸萎縮。

(2)牙周膜(periodontal membrane)：是界于牙根與牙槽骨之間的結締組織。其纖維一端埋于牙骨質，另一端埋于牙槽骨和牙頸部之牙齦內，將牙固定于牙槽窩內，牙周膜還可以調節牙所承受的咀嚼壓力。牙周膜內有纖維結締組織、神經、血管和淋巴，有營養牙體組織的作用。

(3)牙齦(gum of gingiva)：是口腔黏膜覆蓋于牙頸部及牙槽骨的部分，呈粉紅色，堅韌而有彈性；表面有呈橘皮狀之凹陷小點，稱為點彩。當牙齦發炎水腫時，點彩消失。牙齦與牙頸部緊密相連，其邊緣未附著的部分為游離齦。游離齦與牙間的空隙為齦溝，正常的齦溝深度不超過 2mm，齦溝過深則為病理現象。兩牙之間突起的牙齦，稱為齦乳頭，在炎癥或食物阻塞時，齦乳頭腫脹或破壞消失。

4.咬合關系、與牙弓關系

咀嚼時，下頜骨作不同方向的運動，上、下頜牙發生各種不同方向的接觸，這種互相接觸的關系稱為咬合關系。臨床上，常以正中作為判斷咬合關系是否正常的基準。在正中時，上下切牙間中線應位于同一矢狀面上；上頜牙超出下頜牙的外側，即上前牙覆蓋于下前牙的唇側，覆蓋度不超過3mm，上后牙的頰尖覆蓋于下后牙的頰側。囑患者做吞咽運動，邊吞咽邊咬合牙即能求得正中。

頜骨的病變，如發育異常、腫瘤、骨折等，常使牙排列紊亂，破壞正常的咬合關系，影響咀嚼功能。臨床上常以牙列和咬合關系的變化作為頜骨疾病診斷和治療的參考，特別對頜骨骨折的診斷、復位和固定是重要的依據。

8、口腔頜面部損傷

今天我們將學習口腔頜面部損傷。本課將重點講解牙與牙槽骨損傷，頜骨骨折的臨床表現與治療原則；介紹口腔頜面部損傷、急救的特點，其中重點講解窒息的原因、臨床表現與急救。

口腔頜面部是人體的暴露部分，易受損傷。由于這個部位的解剖生理特點，是呼吸道和消化道開口所在，又是人體重要感官集中的區域，該部位的損傷不僅可引起機體組織器官不同程度的反應和功能障礙，而且常造成人體形貌的缺陷甚至損毀，產生嚴重的心理創傷。因此，口腔頜面部創傷的正確救治十分重要，其追求的效果不僅是挽救生命，而且要將傷員的功能和外形盡可能恢復到傷前的水平。這就是口腔頜面部創傷救治中功能與外形并重的基本原則。

損傷的原因很多，平時多為交通事故傷和工傷，還有日常生活和社會生活中的意外損傷等，戰時則以火器傷為主。

人體是統一整體，任何局部的損傷，均可引起程度不同的全身反應。口腔頜面部的多處傷、合并全身其他部位的多發傷以及不同致傷因素造成的復合傷使傷情變得復雜，在救治過程中必須作全面系統的檢查，分清輕重緩急，首先搶救生命，然后盡早進行專科救治，以免延誤時機，造成不應有的后果。

口腔頜面部創傷救治，除需了解和掌握損傷的共性和處理原則外，尚需掌握口腔頜面部損傷的特點以及救治原則和技能。

口腔頜面部損傷的特點：

1．口腔頜面部血運豐富，組織再生修復和抗感染的能力很強。因此，傷后48小時或更長時間的創口，只要沒有明顯的化膿感染，在清創后，仍可做初期縫合。但是由于血運豐富，傷后一般出血較多，容易形成血腫，作為創傷反應的組織腫脹出現得早而明顯，在口底、咽旁、舌根等部位，可因血腫、水腫、組織移位、舌后墜、血凝塊、分泌物或異物等的阻塞而影響呼吸道通暢，甚至窒息，必須予以特別注意。

2．口腔頜面部腔、竇多，如鼻腔、口腔、鼻竇等，腔竇內常存在一定數量的病原菌。創口常與這些竇腔相通，容易引起感染，故在清創時，應盡早關閉這些與腔竇相通的創口，以減少感染機會。

3．頜骨上有牙，頜骨骨折發生骨折段移位時，則引起咬合關系錯亂，導致咀嚼功能障礙。咬合關系錯亂是診斷頒骨骨折的重要依據之一。因此，在治療頜骨骨折時，應以恢復正常咬合關系為重要標準，而牙則常被用作固定頜骨骨折的基礎。另外，在高速撞擊傷中，被打折的牙或脫位的牙以及碎骨片可能成為“二次彈片”，增加周圍組織損傷和感染的機會。

4．口腔是消化道的入口，損傷后常妨礙正常進食，需選用正確的進食方法和食物，以維持傷員的營養。進食后應清洗口腔，注意保持傷口衛生，預防傷口感染。

5．口腔頜面部又是呼吸道的上端，損傷時最容易發生機械性阻塞，故在搶救傷員時首先應注意保持呼吸道通暢，預防窒息和誤吸。

6．鼻部、唇部、舌、瞼部、眶部和頰部開放性損傷時，如處理不當，傷口愈合后常可發生不同程度的組織和器官的移位和變形以及瘢痕攣縮畸形。因此，在處理頜面部傷口時，盡量保留有可能存活的組織，進行精確對位縫合是非常重要的。

7．頜面部有腮腺、面神經和三叉神經等組織。如腮腺受傷，可并發涎瘺；面神經損傷，可出現面癱；三叉神經損傷，可在相關區域出現麻木。

8．頜面部緊鄰顱腦，嚴重的頜面部損傷常合并顱腦傷，如顱骨骨折、腦震蕩、腦挫裂傷、顱內血腫等；并發顱底骨折時，可發生腦脊液鼻漏和耳漏，在搶救時必須注意。

口腔頜面部損傷的急救處理

（一）解除窒息

1．原因

可分為阻塞性窒息和吸入性窒息兩大類。

(1)阻塞性窒息：①異物阻塞：如血凝塊、骨碎片、牙碎片以及各類異物均可阻塞呼吸道而發生窒息。②組織移位：如下頜骨頦部粉碎性骨折或下頜體兩側同時骨折時，下頜骨體前份的骨折段受降頜肌群(頦舌肌、頦舌骨肌和下頜舌骨肌等)的牽拉，舌整體向后下方移位，壓迫會厭而造成窒息。在上頜骨發生開放性橫斷骨折時，上頜骨因重力、撞擊力作用和軟腭肌牽拉等因素向后下方移位而堵塞咽腔，引起窒息。③氣道狹窄：口底、舌根和頸部在損傷后，這些部位內形成的血腫、嚴重的組織反應性腫脹均可壓迫上呼吸道而發生窒息。在面部燒傷的傷員，還應注意可能吸人灼熱氣體而使氣管內壁發生水腫，導致管腔狹窄引起窒息。④活瓣樣阻塞：受傷的黏膜瓣蓋住了咽門而引起的吸氣障礙。

(2)吸入性窒息：昏迷的傷員，直接把血液、唾液、嘔吐物或異物吸入氣管、支氣管甚至肺泡引起的窒息。

2．臨床表現

前驅癥狀是患者煩躁不安、出汗、鼻翼扇動、吸氣長于呼氣，或出現喉鳴；嚴重時出現發紺、三凹體征(吸氣時胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙深陷)，呼吸急速而表淺；繼之出現脈弱、脈快、血壓下降、瞳孔散大。如不及時搶救，可致昏迷、呼吸心跳停止而死亡。

3．急救

窒息是口腔頜面部傷后的一種危急并發癥，嚴重威脅傷員的生命。急救的關鍵在于早期發現，及時處理。如已出現呼吸困難，更應分秒必爭，立即進行搶救。

對因各種異物堵塞咽喉部窒息的患者，應立即用手指(或裹以紗布)掏出，或用塑料管吸出堵塞物。同時改變體位，采用側臥或俯臥位，繼續清除分泌物，以解除窒息。

對因舌后墜而引起的窒息，應迅速撬開牙列，用舌鉗或巾鉗把舌牽向口外。即使在窒息緩解后，還應在舌尖后2cm處用粗絲線或別針穿過全層舌組織，將舌牽出，并將牽拉線固定于繃帶或衣服上，同時托下頜角向前，保持頭偏向一側，或俯臥位，便于分泌物外流。上頜骨骨折及軟腭下墜時，可用夾板、木棍、筷子等，通過兩側上頜磨牙，將下墜的上頜骨托起，并固定在頭部的繃帶上。對口咽部腫脹，可安置不同型號的通氣管。如情況緊急，又無適當的通氣管，應立即用15號以上的粗針頭由環甲膜刺人氣管，以解除窒息，隨后行氣管切開術。如呼吸已停止，應立即作緊急氣管內插管，或作緊急環甲膜切開術，進行搶救，待傷情平穩后再改用常規氣管造口術。

對于活瓣樣阻塞，應將下垂的黏膜瓣縫回原位，或剪掉，必要時應行氣管造口術。對吸人性窒息，應立即進行氣管造口術。迅速吸出氣管內分泌物及其他異物，恢復呼吸道通暢。對這類患者，應注重防止肺部并發癥。

(二)止血

對于出血的急救，應根據損傷部位、出血的性質(毛細血管滲血、靜脈出血、動脈破裂出血)和現場條件而采取相應的處置措施。

1．指壓止血

在緊急情況下，可將出血部位主要動脈的近心端，用手指壓迫于附近的骨骼上，暫時止血，然后需用其他方法進一步止血。如在耳屏前，用手指壓迫顳淺動脈于顴弓根部，以減少頭頂及顳部區域的出血；在咬肌前緣壓迫面動脈于下頜骨上，以減少顏面部的出血；在胸鎖乳突肌前緣與舌骨大角交界處稍下方壓迫頸總動脈于第6頸椎橫突上，可減少頭頸部大出血等。但此舉有時可能引起心動過緩、心律失常，因而非緊急時一般不采用。

2．包扎止血

適用于頭皮、顏面等處的毛細血管和小動、靜脈的出血。先將移位的組織大致復位，在創口表面蓋上敷料，用繃帶加壓包扎。包扎的壓力要適當，避免因此增加骨折段移位，或影響呼吸道通暢。

3．填塞止血

有組織缺損和洞穿性創口者，可用紗布塊填塞，外面再用繃帶加壓包扎。但在頸部或口底創口內，填塞時應注意保持呼吸道通暢，防止壓迫氣管發生窒息。對鼻道出血的患者，在明確無腦脊液漏時，可用油紗布填塞鼻道；效果不好時，可加用鼻后孔止血法。

4．結扎止血

在創口內結扎出血的血管或在遠處結扎出血動脈的近心端，止血效果確切可靠。頜面部較嚴重的出血，如局部不易止血，可結扎頸外動脈。在緊急情況下可用血管鉗止血后，連同血管鉗一起包扎后送。

5．藥物止血

局部應用粉、膠、海綿、纖維等止血制劑或凝血酶，要使藥物與出血創面直接接觸，并用紗布加壓包扎。全身作用的化學止血藥如止血敏、對羧墓芐胺、安絡血等均可作為輔助用藥，以加速血液的凝固。

(三)包扎

包扎是急救過程中非常重要的一個步驟，包扎有壓迫止血、暫時性固定、保護創面、縮小創面、減少污染、減少唾液外流、止痛等作用。頜面部受傷后常用的包扎方法有三角巾風帽式包扎法、三角巾面具式包扎法、頭領繃帶十字形包扎法、四尾帶包扎法等。

(四)運送

運送傷員時應注意保持呼吸道通暢。對昏迷的傷員，應采用俯臥位，額部墊高，使口鼻懸空，以利于引流和防止舌后墜。一般傷員可采用側臥位，避免血凝塊及分泌物堆積在咽部。運送途中，應嚴密觀察全身和局部情況，防止發生窒息和休克等危重情況。

(五)防治感染

口腔頜面部損傷的創面常被污染，甚至嵌入砂石、碎布等異物以及自身軟硬組織碎片，有效而及時的防治感染至關重要。在有條件時，應盡早進行進行清創手術。在無清創條件時，應及時包扎傷口，以隔絕感染源。傷后應及早使用抗生素預防感染。在使用抗生素的同時，對少數傷員還可同時給予地塞米松，以防止過度腫脹。對有顱腦損傷的傷員，特別是有腦脊液漏出現時，可采用易透過血腦屏障、在腦組織中能達到有效濃度的藥物，如磺胺嘧啶、大劑量青霉素等。對創口污染泥土的傷員，應及時注射破傷風抗毒素。

牙和牙槽骨損傷 牙和牙槽骨損傷，在頜面部損傷中較為常見，尤其是上下頜前牙位于牙弓前部，損傷機會更多。

牙挫傷 由于直接或間接外力撞擊所致，其主要特點是牙周膜和牙髓受損而產生充血、水腫。臨床表現為受傷牙松動、疼痛、伸長，有牙周膜炎甚至牙髓炎的表現。若牙齦同時受傷，則可伴發出血，局部腫脹。治療：對牙周膜損傷的牙，應做簡單結扎固定。如牙髓受損，應做牙髓或根管治療。

牙脫位 在較大暴力的撞擊下，可使牙部分或完全脫位，由于牙周膜撕裂，甚至從根尖孔進入牙髓的神經血管束也撕裂，臨床上出現牙松動、傾斜、伸長和疼痛，妨礙咀嚼。牙完全脫位，則牙脫離牙槽窩，或僅為軟組織連接，常同時伴有牙齦撕傷和牙槽骨骨折。

治療：如部分脫位，應使牙恢復到正常位置，并結扎固定3周左右。如牙完全脫位時間不長，應盡快按牙再植程序，嚴格消毒，將脫位牙植入原位，并與鄰牙一起結扎固定3周左右。一般應降低咬合。

牙折 牙折可分為冠折、根折及冠根聯合折。根據不同的牙折，處理方法也有差異。

1．冠折

牙冠輕微折缺而無刺激癥狀，可不作特殊處理。如折緣尖銳，應磨至圓鈍。如牙髓有明顯的刺激癥狀，并影響形態和功能，應視其情況，作牙冠修復。如冠折已穿通牙髓，應盡早進行牙髓或根管治療，再進行牙冠修復。

2．根折

近牙頸部的根折，應盡快進行根管治療后，行樁冠修復；根中部的折斷，應拔除；根尖1／3折斷、牙松動，應及時結扎固定，并作根管治療。

3．冠根聯合牙折

冠根聯合斜折牙，如有條件，可行牙髓或根管治療后用金屬牙冠恢復功能。

4．乳牙損傷

對乳牙損傷的處理有其特殊性。乳牙的保留對恒牙萌出和頜面部的發育意義重大，因此，應視具體情況盡量設法保留受傷的乳牙。對于4歲以上的患兒，應作缺隙保持器，以防止鄰牙向近中移動致恒牙萌出障礙或錯位。

頜骨骨折 上頜骨骨折

(一)臨床分類 Le Fort曾根據骨折的好發部位將上頜骨骨折分為I、Ⅱ、Ⅲ型。1．Le Fort I型骨折

2．Le Fort Ⅱ型骨折

3．Le Fort Ⅲ型骨折

(二)臨床表現與診斷

1．骨折段移位和咬合錯亂

上頜骨骨折段的移位主要是受暴力的大小和方向以及上頜骨本身重量的影響，無論上頜骨為何型骨折，常同時伴有翼突骨折。由于翼內肌的牽引，使上頜骨的后份向下移位，而出現后牙早接觸，前牙開。軟腭也隨之移位接近舌根，使口咽腔縮小時，還可影響吞咽和呼吸。觸診時，上頜骨可出現異常動度。暴力來自側方或擠壓時，可發生上頜骨向內上方或外上方的嵌頓性錯位，局部塌陷，咬合錯亂。這種錯位觸診時動度可不明顯。在高位顱面分離的傷員，可見顏面中段明顯增長，同時由于眶底下陷，還可出現復視。

2．眶區淤血

由于眼瞼周圍組織疏松，上頜骨骨折時眶周容易水腫，皮下淤血、青紫，呈藍色眼圈，稱眼鏡征。球結膜下也可出現瘀斑。如發現鼻腔及外耳道出血，含淡紅色血水，應考慮發生腦脊液鼻漏或耳漏，是篩板骨折或合并顱前窩或顱中窩骨折的體征。

3．影像學檢查

除上述臨床表現外，在條件允許的情況下，應拍攝鼻頦位或頭顱后前位x線片，必要時再拍攝顱側位片和CT片，以明確骨折的類型及骨折段移位情況，同時了解有無鄰近骨骼的損傷。注意對合并有嚴重顱腦損傷的傷員，盡快請顱腦外科會診，切忌過多搬動而使傷情加重，待病情平穩后再作頜面部進一步檢查。下頜骨骨折

(一)下頜骨骨折好發部位，也是下頜骨的解剖薄弱部位

1．正中聯合 2．頦孔區

3．下頜角

4．髁突頸部

(二)臨床表現與診斷

1．骨折段移位

下頜骨上有強大的咀嚼肌群附著，如咬肌、翼內肌、翼外肌、顳肌、下頜舌骨肌、頦舌骨肌、二腹肌等。這些肌擔負著上提和下降下頜的運動，即開閉口功能。下頜骨骨折后，肌的牽拉是骨折段移位的主要因素。

(1)頦部正中骨折：骨折線可為單一的，也可為多骨折線和粉碎性骨折。單發的正中骨折，由于骨折線兩側的牽引力量基本相等，常無明顯錯位；如為雙骨折線，正中骨折段由于頦舌肌和頦舌骨肌的牽引，骨折片可向下后移位；如為粉碎性骨折，或有骨質缺損，兩側骨折段由于下頜舌骨肌的牽拉而向中線移位。注意后兩種骨折都可使舌后墜而引起呼吸困難，甚至有窒息的危險。

(2)頦孔區骨折：單側頦孔區骨折，骨折線多為垂直，將下頜骨分成長短不同的2個骨折段，短骨折片上附著有一側的全部升頜肌(咬肌、翼內肌、顳肌)，主要牽拉力使短骨折段向上、向內移位。長骨折段與健側下頜骨保持連續，有雙側降頜肌群的牽拉，向下、向后移位并稍偏向患側，同時又以健側關節為支點，骨稍向內旋而使前牙出現開。

(3)下頜角部骨折：下頜角部骨折后也將下頜骨分為長骨折段和短骨折段。如骨折線位于咬肌和翼內肌附著之內，骨折片可不發生移位；若骨折線在這些肌附著之前，則短骨折段骨向上移位，長骨折段因降頜肌群的牽拉，向下、后移位，與頦孔區骨折的情況相似。

(4)髁突骨折：髁突骨折在下頜骨骨折中所占比例較高。一側髁突骨折時，耳前區有明顯的疼痛，局部腫脹、壓痛。以手指伸入外耳道或在髁突部觸診，如張口時髁突運動消失，可能有骨折段移位。低位骨折時，由于翼外肌的牽拉，髁突向前內移位；嚴重者，髁突可從關節窩內脫位，向上進入顱中窩。雙側低位骨折時，2個髁突均被翼外肌拉向前內方，雙側下頜支被拉向上方，可出現后牙早接觸，前牙開。

2．出血和血腫

由于牙齦緊緊附著于牙槽骨上，其彈性和移動性差。因此，絕大多數的下頜骨骨折都會撕裂牙齦和附近的黏膜，成為開放性骨折，常累及牙槽骨，引起局部出血和腫脹，同時尚可撕斷下牙槽動、靜脈，血液流向疏松的口底組織，形成血腫，嚴重者可使舌上抬，并使舌后墜，發生呼吸道梗阻。下牙槽神經也可斷裂或受壓，致使患側下唇麻木。

3．功能障礙

咬合紊亂、張口受限、局部出血、血腫、水腫、疼痛等，致使咀嚼、呼吸、吞咽、語言等功能障礙。嚴重的頦部粉碎性骨折，可發生呼吸窘迫和呼吸道梗阻，必須引起足夠的重視。

4．骨折段的異常活動

絕大多數傷員可出現骨折段的異常活動，但在少數傷員在無明顯移位時，可尤明顯活動。可用雙手握住可疑骨折處兩側骨折段，輕輕向相反方向用力，可感覺到骨擦音和骨折段活動。

5．影像學檢查

常拍攝下頜骨側位片、后前位片和全景片。髁突骨折的傷員應加拍顳下頜關節片，必要時拍攝顳下頜關節斷層片和CT片，從而明確骨折類型、范圍和性質以及有無鄰近骨骼的損傷。

下頜骨骨折，診斷并不困難，但應注意骨折后的—些并發癥，如髁突區受到嚴重創傷，可同時伴有顳骨骨板的損傷，致使此區腫脹明顯，外耳道流血；如合并顱中窩骨折時，可出現腦脊液耳漏，應注意鑒別。

頜骨骨折的治療原則

1、必須密切注意有無全身其他部位合并癥的發生，—定要在全身情況穩定后，再進行局部處理。

2、盡早進行復位和固定，以恢復正常咬合關系為第一標準，兼顧面形的對稱和勻稱。

3、同時使用防止感染、鎮痛、合理營養、增強全身抵抗力等方法，為骨創的愈合創造良好條件。

頜骨骨折的治療方法

(一)頜骨骨折的復位固定

頜骨骨折的正確復位是固定的前提。上頜骨血供豐富，骨創愈合快，骨折的復位固定應爭取在2周內進行，下頜骨應爭取在3周內復位固定。否則易發生錯位愈合，影響療效。

1．復位和外固定

（1）牙間結扎固定法：此法操作簡便，特別適用于傷情較重同時伴有骨折嚴重出血的傷員，復位后可達止血效果，減輕骨斷端的異常活動和疼痛，避免血腫形成。方法是將骨折線兩端的l對或2對牙分別用鋼絲拴結在牙頸部，然后用手法將骨折處復位，再將骨折線前后的鋼絲末端分別拴結在一起。也可以利用牙間的結扎鋼絲作頜間固定，方法是選擇上下頜相對的幾組單個牙分別結扎復位后，再將上下相對牙的結扎絲扭結在一起，必要時也可交叉結扎固定。

(2)單頜牙弓夾板固定法：利用骨折段上的牙與頜骨上其余的穩固牙，借金屬弓杠或夾板將復位后的骨折段固定在正常的解剖位置上。此法最適用于牙折和牙槽突骨折，有時適用于移位不明顯的下頜骨線性骨折和簡單的上頜骨下份的非橫向骨折。

(3)頜間固定法：頜間固定是以未受傷的頜骨作為參照以固定頜骨骨折，使咬合關系恢復正常，也是目前國內最常采用的頜骨骨折外固定方法之一。本法適應證較廣，既適用于單純下頜骨骨折、單純上頜骨骨折，也適用于上下頜骨聯合骨折和骨折段成角小于30度的髁突頸部骨折。固定時間上頜骨一般為3—4周，下頜骨為6-8周。（臨床上上頜一般固定2-3周，下頜骨3-4周）

頜間固定有下面幾種常用方法： a．牙間結扎頜間固定法

b.小環結扎法(又稱“8”字結扎法)

c．帶鉤牙弓夾板頜間彈性牽引固定法

d．正畸用帶鉤托槽頜間固定

2．手術復位和內固定

手術復位和內固定是在骨折線區切開皮膚，逐層分離軟組織，暴露骨折斷端，或切除已愈合的纖維組織，或鑿開已形成的骨性愈合，然后進行手法或器械撬動使其復位，再用鋼絲或鋼板螺釘等進行內固定。因其使骨折復位準確，固定可靠，恢復咀嚼功能快，是臨床常用的頜骨骨折復位固定技術。適用于各種類型的頜骨骨折，特別是陳舊性骨折錯位愈合、無牙頜骨折。

(1)切開復位和骨間結扎固定法

(2)切開復位和堅強內固定法

(二)髁突骨折的治療原則 對于髁突骨折，無論骨折部位在關節囊內還是在髁突頸部，有非手術的閉合性復位固定和切開復位固定2種方式。閉合性復位固定方法包括頜間牽引和固定，適用于成人單側髁突頸部骨折成角小于30度以及髁突囊內骨折等情況。固定時間約2-3周。髁突頸部骨折成角大于30度、有移位或脫位的髁突骨折、下頜支變短造成開、陳舊性髁突頸部骨折等情況下，可采用手術切開復位和堅強內固定或用拉力螺釘固定。如復位固定有困難并伴功能障礙，可行髁突摘除術。

(三)兒童頜骨骨折的治療原則

1．盡早復位

兒童期為生長發育旺盛期，組織損傷后愈合快，復位時間—般不得超過1周，固定時間也因此縮短。

2．咬合關系的恢復可不必像成人那樣嚴格，因兒童期，恒牙尚未完全萌出，隨著恒牙的逐漸萌出，咬合關系尚可自行調整。

3．對兒童期骨折盡可能采用保守療法，牙面貼鉤頜間牽引、顱頜彈性繃帶是常用的固定方法。對于必須做切開復位的傷員，術中注意盡量避免損傷恒牙胚。

4．兒童期髁突頸部骨折一般采用保守治療，可采用開口板，效果良好。臨床上一旦發現顳下頜關節強直的體征，可以采用切開復位和固定，以免嚴重影響兒童的下頜骨發育。

9、口腔疾病與全身系統性疾病的關系

口腔是全身器官的一部分，全身系統性疾病可累及口腔，在口腔出現各種表征。口腔疾病可以引起或加重全身其他器官的病變，對全身造成明顯的影響。

全身系統性疾病在口腔的表現

全身系統性疾病常常累及口腔，有時首先表現在口腔，口腔被稱為是人體的無聲警報系統。全身系統性疾病在口腔的表現多種多樣，在臨床上出現各種各樣的體征和癥狀。不同的疾病具有相異的表現，相同的臨床體征也可出現于不同的疾病。即使是相同的疾病，其臨床表現也非完全一致。因此，對全身系統性疾病在口腔的多種表現，正確的診斷依賴于仔細地詢問病史，相關的檢查(醫學影像學檢查、活檢、實驗室檢查、特殊檢查等)，以及周密的鑒別診斷。

一、血液及出血性疾病

血液病與口腔有重要關系，一因血液病常早期出現口腔表征，或在病程中出現頑固的口腔癥狀，認識這類癥狀，有助于早期珍斷；二因對血液病患者進行口腔治療時要特別注意，處理不當有可能加重病情，造成嚴重后果。

(一)白血病

各型白血病(1eukaemia)皆可出現口腔表征，急性白血病尤為明顯。口腔表征主要有：

1．牙齦增生、腫大

牙齦增生嚴重，增生牙齦的高度可能與咬合面平齊，外形不整，呈不規則腫大。

2．牙齦及口腔黏膜出血

為自發性出血，檢查口腔時可見增生的齦緣上有凝血塊。口腔黏膜及皮膚出血時形成瘀點、瘀斑。牙齦顏色不均勻，既蒼白又紫紅。齦袋內出血、出膿，造成口臭。

3．牙齦壞死

由于血管栓塞，可使牙齦組織壞死。此種壞死性潰瘍的附近無明顯炎癥反應。

4．牙痛、牙松動

由于白細胞在牙髓內浸潤，可引起類似牙髓炎的劇烈牙痛。齦組織內白細胞浸潤和繼發感染，日久可使牙松動。

5．淋巴結腫大

頸淋巴結最常見，呈雙側性、多發性腫大。腫大淋巴結質地軟或中等硬度，不粘連，無痛。

對白血病患者進行口腔治療時需十分謹慎，有報告在口腔治療后病情加重，甚至拔牙后出血不止而致死者。口腔治療最好在緩解期進行，并最大限度地維持患者的口腔衛生，減輕疼痛和創傷，盡量減少對口腔壞死組織的刺激。拔牙、口腔組織活檢和深部牙周刮治均屬禁忌。

如急性牙痛系根尖急性炎癥所致，應盡量避免切開引流，可行擴大牙髓穿孔以利引流。即使在白血病的緩解期，進行預防性的口腔治療包括牙周潔治等，亦應在內科醫師共同會診下謹慎進行。任何口腔外科性治療措施都應持保守態度，在接受口腔治療后，應密切觀察感染和出血等并發癥的發生。堿性漱口液和抗生素的應用雖然對整個病程的控制意義不大，但對于預防和減輕壞死性、潰瘍性口腔病變有十分重要的意義。(二)貧血

不同病因的貧血(anaemia)有其獨特的口腔表征。

1．缺鐵性貧血

口腔黏膜蒼白，舌面絲狀乳頭及菌狀乳頭萎縮，舌面光滑發亮，舌尖也可見萎縮性改變，唇、頰及舌黏膜受刺激或炎癥激惹，可形成潰瘍。黏膜和舌有燒灼痛，口角有炎癥或皸裂。

2．巨幼細胞性貧血

早期的口腔癥狀表現為疼痛性舌炎和舌的燒灼感。繼之舌部出現潰瘍，舌乳頭萎縮，舌色亮紅，呈火紅樣斑塊，尤以舌緣和舌尖明顯。嚴重者舌面光滑，呈蠟片狀，舌部肌張力喪失。不少患者出現戴義齒困難而又不能以義齒制作不良來解釋。

3．再生不良性貧血

口腔黏膜蒼白，牙齦小量持續出血，黏膜及皮膚出血形成瘀點、瘀斑，輕微的創傷即可引起潰瘍和壞死，常見于牙齦緣、頰黏膜和硬腭。不少患者伴發扁桃體炎和咽炎。(三)出血性疾患

出血性疾患包括血小板減少性紫癜、血友病等。主要口腔表征為明顯的出血傾向，可由刷牙、咀嚼時唇、舌、口腔黏膜的咬破以及口腔治療時器械創傷所引起。牙周病患者可因結石及慢性炎癥引起牙齦自發性出血，乳牙脫落及恒牙萌出等都可引起嚴重出血。創傷如未穿破黏膜，則形成黏膜下血腫，穿破黏膜后可產生繼發性出血。任何口腔頜面部手術如拔牙、牙髓手術等均可發生嚴重出血，口腔創傷愈合延遲。

對出血性疾病患者行口腔治療時應注意：非手術性的口腔治療應避免損傷口腔黏膜，非作不可的口腔手術治療，應在血液科醫師的會診和協助下住院進行。在拔牙前要了解其凝血因子及血小板缺乏的程度。如為重型及中型缺乏患者，需進行預防性處理，術前術后應輸注相關血液成分，或輸注新鮮血液，直至傷口愈合為止。術中盡量減少創傷，麻醉針頭應選擇較細的針頭。對血友病患者，口內義齒的設計應盡量避免卡環、支托等金屬裝置。對于齲齒的備洞和充填，應使用橡皮障，避免對牙齦及其他口腔軟組織的損傷。對出血性疾病口腔出血的患者，應加強口腔護理，維持良好的口腔衛生。

二、內分泌系統疾病

(一)糖尿病

內分泌系統疾病中，糖尿病與口腔關系最為密切。據報道，非胰島素依賴性糖尿病患者患牙周病的可能性比正常人大3倍；糖尿病患者全口無牙的可能性比健康人高出15倍；糖尿病患者牙周感染更普遍、更嚴重，并在年輕時即可發生。糖尿病的口腔表征有：①牙齦炎、牙周炎，齦色深紅、腫脹，易出血，齦緣呈肉芽組織樣，易發生牙周膿腫，牙可在短期內松動。②舌色深紅、腫大，有牙痕，并可發生溝裂，舌刺痛，口腔常有甜味或爛蘋果味。③口腔黏膜干燥、。充血發紅、透明度下降，紅唇部干裂。④腮腺腫大，呈雙側無痛性、彌漫性腫大。

糖尿病患者在行口腔治療時應注意：①需行手術的患者，應全面檢查患者健康情況，查血糖，控制病情后再進行手術；②患者對細菌感染的抵抗力低下，拔牙、深部刮治或其他手術時，術前應給抗生素，防止術后感染；③手術最好在晨間進行，并嚴格注意無菌操作，盡量減少手術創傷。

(二)甲狀旁腺功能亢進

甲狀旁腺功能亢進的口腔頜面部主要表現為：①頜骨多囊性瘤樣病變，患者訴骨痛；x線片顯示骨小梁減少，影像模糊不清，骨皮質變薄，骨髓部分被纖維組織所取代，嚴重者可發生病理性骨折；②復發性齦瘤、牙齦炎，牙周袋形成，牙槽嵴廣泛吸收，牙松動、移位，甚至脫落。

三、特異性感染

除常見的結核病、念珠菌病以外，梅毒較為常見。梅毒的口腔表征有：①梅毒性樹膠腫，好發于硬腭正中，亦可發生于唇、舌、牙齦和扁桃體。初起時呈半球形膨隆，硬如橡皮，很快因壞死和骨破壞而引起腭穿孔，亦有向鼻腔穿孔者。②梅毒性潰瘍，各期梅毒均可引起口腔潰瘍。一期硬性下疳，潰瘍淺，邊緣與底部有硬的浸潤，見于唇、舌尖、牙齦、扁桃體及腭。二期梅毒疹可同時發生黏膜潰瘍。三期樹膠腫中心破潰，形成深在性潰瘍。③梅毒性舌炎，梅毒性間質性舌炎只發生于男性，舌乳頭萎縮，表面光滑，過角化，出現梅毒性白斑，表面硬結，并形成溝裂。④牙發育異常，見于晚期胎傳梅毒，上前牙呈頸寬切緣突，切緣呈半月形。切牙之間有較大空隙，稱為哈欽森牙。下頜第一恒磨牙面牙尖向中央傾斜，形似桑椹，故又稱桑椹牙。恒牙可有發育不良，萌出較晚，牙列不齊。

口腔頜面部梅毒損害無論胎傳（垂直感染）還是后天傳染，均為全身性疾病的局部表現，因此應行全身性治療。口腔頜面部晚期梅毒損害所致畸形、組織缺損的修復及矯正，必須經正規的驅梅治療后始可進行。

四、皮膚黏膜病

有一些口腔黏膜的疾病常常與皮膚病一起并發，稱為皮膚黏膜病，如扁平苔蘚、慢性盤狀紅斑狼瘡、藥物過敏性口炎、多形滲出性紅斑、天皰瘡、良性黏膜類天皰瘡等，其中有的已在“牙周黏膜常見疾病”中描述，本節重點敘述慢性盤狀紅斑狼瘡及藥物過敏性口炎。(一)慢性盤狀紅斑狼瘡

慢性盤狀紅斑狼瘡(chronic discoid lupus erythematosus，DLE)是一種結締組織病，以皮膚黏膜損害為主，約5％的患者可轉變成系統性紅斑狼瘡。慢性盤狀紅斑狼瘡的病因不明，大多認為是自身免疫性疾病。患者可能有先天性易感因素，在各種后天性刺激因素，如日光照射、寒冷刺激、內分泌紊亂、細菌、病毒感染、精神神經緊張、藥物等激惹下，機體自身抗原形成，免疫活性細胞失去識別能力以及自身穩定功能失調，產生大量抗自身組織抗體。患者血液中抗原和抗體相結合，形成抗原抗體復合物，沉積于組織中，產生病損。

皮膚病損好發于面部突起部位，如額、鼻、顴部。耳廓、軀干、四肢皮膚也可發病。表現為邊緣清楚的桃紅色斑，中心凹陷，表面覆有鱗屑，周圍為放射狀擴張血管，典型病損呈“蝴蝶斑”。

口腔病損以下唇多見，其次為頰，少數為舌、腭。新鮮病損表現為鮮紅色斑，中央萎縮，糜爛從萎縮區開始，周圍有角質性脫屑，毛細血管擴張呈放射狀。病損向皮膚蔓延，黏膜皮膚界限模糊。陳舊性病損呈萎縮、瘢痕、角化性病變，出現白色放射狀條紋，黏膜脫色或色素沉著。

實驗室檢查顯示血沉快，Y球蛋白增高，多種組織抗體，如類風濕因子、抗核抗體陽性。

慢性盤狀紅斑狼瘡患者應盡量避免誘發因素，如避光、避寒冷，調節內分泌功能，注意調整患者情緒等。全身治療可用維生素、氯喹、皮質類固醇等。局部治療可用具有抗感染、止痛、防腐、生肌作用的藥液、藥膏、散劑等。長期不愈的病損，可局部注射皮質激素類藥物。

(二)藥物過敏性口炎

藥物過敏性口炎(allergic medicamentosus stomatitis)是藥物通過口服、注射或局部涂搽、含漱等不同途徑進入機體內，使過敏體質者發生變態反應而引起的黏膜及皮膚的炎癥反應性疾病。

變態反應是引起藥物過敏的主要原因，患者常為過敏性體質，藥物作為半抗原進入機體，產生相應抗體或致敏淋巴細胞，當再次接觸同一藥物后，機體產生變態反應。

口腔病損多見于口腔前部，如唇、頰及舌的前2／3；腭亦常發生病變，黏膜灼熱發脹、充血、繼之出現紅斑、水皰，水皰大小不等，多為大皰。皰破后局部糜爛，疼痛明顯，滲出多，在表面形成灰黃或灰白色假膜。口腔中唾液增多，唾液中常混有血液。多伴有相應淋巴結腫大、壓痛。

皮膚病損好發于口唇周圍、四肢下部、手足的掌背兩面以及軀干等部位。表現為大小不等的多形紅斑、丘疹、水皰。皰為表皮內皰。紅斑呈彩虹狀，紅斑中央出現水皰，狀似虹膜。

重型的藥物過敏者有較重的全身癥狀，如高熱、咽峽炎、頭痛、肌痛、關節痛等。身體其他腔孔的黏膜，如眼睛、鼻腔、陰道、尿道、肛門等均可出現病損，發生炎癥及糜爛等。部分患者伴有淚腺及大唾液腺的損害，導致淚液及唾液分泌減少，是干燥性角結膜炎常見的病因之一。

對于藥物過敏性口炎，應查清致敏藥物，避免再次接觸或使用。對可疑致敏物質，亦應停止使用。全身可用抗組胺藥物、皮質類固醇、維生素C。局部可用抗感染、止痛、收斂、防腐、生肌藥物。

五、艾滋病

艾滋病又稱獲得性免疫缺陷綜合征，口腔表征主要有：①口腔黏膜白色念珠菌感染，四型白色念珠菌感染的癥狀和體征均可出現。多數出現在艾滋病發病之前，常為艾滋病的先兆癥狀。少數患者出現在疾病的中期。臨床可見腭部及舌黏膜白色病損，口腔多處黏膜出現片狀紅斑或白斑，表面有白色干酪樣滲出物，吞咽困難，有疼痛及燒灼感，涂片鏡檢可見白色念珠菌。②口腔毛狀黏膜白斑，好發于雙側舌緣、舌腹、舌背和口底，頰、腭等部位也可受累，表現為邊界不清的白色斑塊，微隆起，界限模糊，范圍數毫米至數厘米不等，病損有時呈皺褶狀或增生成毛毯狀。③口腔卡波濟肉瘤，可單發或多發于口腔黏膜的任何部位，以硬、軟腭、牙齦為最常見，表現為紫紅色、大小不一的斑片或扁平高起的包塊，捫之柔軟，邊界不清，易出血，臨床表現類似血管瘤，有時可出現疼痛。除卡波濟肉瘤外，也可出現伯基特淋巴瘤、鱗狀細胞癌等口腔惡性腫瘤。④牙齦炎、牙周炎，牙齦炎波及游離齦、齦乳頭和附著齦，牙齦呈現紫紅色腫脹，增生肥大可覆蓋牙面；游離齦緣新月形紅線紋及附著齦點狀紅斑，為其特征性改變；早期齦乳頭壞死、潰瘍、疼痛；牙周附著及牙槽骨迅速破壞，并累及全口牙；牙周膿腫反復發作。⑤口腔皰疹，在口腔黏膜上出現伴有小水皰形成的疼痛性病變，可能為單純性皰疹病毒或柯薩奇A病毒引起。⑥面頸部淋巴結腫大，常見耳前、耳后、頸后區及下頜下淋巴結腫大。⑦唾液腺感染，腮腺、下頜下腺腫大。常為雙側性、彌漫性腫大，質軟，有的伴口干、眼干、關節痛等類似舍格倫綜合征的癥狀。有的表現為腮腺囊腫，并常伴頸淋巴結腫大。

約占95％的艾滋病及艾滋病相關綜合征患者有口腔頜面部疾病的表現，在發病前常有念珠菌病、口腔皰疹和口腔潰瘍等口腔病史。因此，對不明原因的出現上述癥狀及體征的患者，特別是對易感人群，詳細詢問患者的生活方式和社交活動，對于早期診斷艾滋病是非常重要的。口腔毛狀黏膜白斑可以作為診斷HIV感染的早期指征，具有診斷價值。對長期有淋巴結腫大而又無明確病因者，應行活檢以明確造成淋巴結腫大的原因，排除艾滋病的可能。艾滋病有高度的傳染性，口腔技術操作引起的出血可導致患者與醫務人員以及患者與患者之間的交叉感染，因此應認真做好隔離及消毒工作。

六、綜合征

某些綜合征除全身其他部位的病損外，也可伴有口腔的一些病損，下面擇其最常見的幾個綜合征作為代表，以說明口腔與全身疾病的關系。

(一)克隆病

克隆病(Crohn disease)又名局限性回腸炎。除腸道的肉芽腫性炎癥而出現一系列胃腸道癥狀外，約20％的患者可伴有口腔黏膜的肉芽腫性病變，表現為口腔黏膜潰瘍、小結節及牙齦增生。好發部位依次為頰、唇、齦、腭及咽。發生于頰溝的潰瘍呈線狀，經久不愈。有小結節增生，頗似“義齒肉牙腫”。發生于唇部時，可呈彌漫性腫脹。增生的牙齦發紅，有時呈顆粒狀。口腔肉芽腫病變可成為該病的初始癥狀。隨著腸道克隆病的加重，口腔潰瘍也逐漸加重。

（二）色素沉著-腸息肉綜合征（Peutz-Jeghers syndrome）有明顯家庭性，顯性遺傳病。其特征是：粘膜、皮膚色素斑，全胃腸道多發性息肉和家庭遺傳性。臨床表現為：1.色素常沉著于口周、眼周及掌跖、指趾間皮膚，唇紅緣及口腔粘膜也可有色素沉著。色素呈多發性，色黑而不褐，頗似黑色素斑。許多患者幼兒時期即在面部、口周、指間出現色素沉著斑。口唇與皮膚的色素斑可在青春期后逐漸消退，但口腔粘膜色素斑常持久不退。2.胃腸息肉多發于小腸，也可見于胃及大腸，引起胃腸道癥狀，如腹痛、腹瀉及出血等。結腸的多發性息肉癥有惡變傾向。

（三）皮膚軟腦膜血管瘤病（Sturge-Weber syndrome）是一種特殊類型的腦血管畸形，以顏面部血管瘤和癲癇發作為其特征。臨床表現為：1.一側三叉神經分布區出現鮮紅斑痣，可逐漸擴大，顏色加深，或表面出現結節，常累及半側面部皮膚及同側口腔粘膜，有時同側頭部、頸部、軀干亦可被累及，偶見皮損發生于雙側或面中部。2.嬰兒及幼兒期常出現抽搐，開始多在鮮紅斑痣對側，以后全身發生抽搐。部分病例經過相當時期可出現對側痙攣性偏癱。3.約半數患者出現眼損害，多見于同側，眼球較對側大，可外突，眼壓增高，常見有青光眼、結膜、虹膜及脈絡膜血管瘤病及視網膜脫離，少數有視神經萎縮。4.智力遲鈍。5.X線檢查可見同側顱內沿腦回分布的線條狀或斑點狀鈣化，軟腦膜有靜脈血管瘤。

（四）多發性基底細胞痣綜合征（Gorlin syndrome）家庭性、常染色體顯性遺傳病。其特征是：多發性基底細胞痣或基底細胞癌、頜骨多發性囊腫、肋骨畸形、顱內鈣化。臨床表現為：1.頜骨牙源性角化囊腫，下頜骨多于上頜骨，單發或多發，常為雙頜同時累及。2.痣樣基底細胞癌，主要發生于面部、頸部、軀干上部、眶周、眼瞼、鼻、顴突等部位。上唇為面部最常發部位。一般為單側。多數病損處于靜止狀態。3.肋骨畸形包括分叉肋、融合肋、肋骨發育不全或部分缺失。4.顱內鈣化最常見為大腦鐮鈣化，其次為小腦幕鈣化。

（五）遺傳性外胚葉發育不全癥 遺傳性外胚葉發育不全癥為與X染色體有關的隱性遺傳病。其特征是：少汗、毛發稀少及牙發育不全。臨床表現：①口腔：大部分乳牙、恒牙缺失，上中切牙及尖牙呈錐形冠，牙數目缺少，甚或全口無牙，面部垂直距離降低。②皮膚：由于汗腺部分或全部缺失，以致無汗或缺汗，患者不能耐受高溫，皮膚干燥，體毛缺少，表現為毛發稀疏，眉毛、腋毛、陰毛等缺如。③面部：額部突出，鼻梁塌陷似鞍鼻。眼周出現色素沉著。

七、手足口病

手足口病又叫發疹性口腔炎，是以手、足皮膚皰疹和口腔黏膜潰瘍為主要臨床特征。由數種腸道病毒感染所致，該病主要侵犯兒童，并有周期性流行的趨勢。手足口病自1957年在加拿大首次報告，我國自1981年在上海、浙江、北京等地也有過該病發生，1983年4月至9月天津市出現手足口病的流行。

手足口病是由柯薩奇a組16型腸道病毒引起的傳染病，該病在夏秋季比較常見，主要發生在1-5歲兒童可以出現散發也可以引起局部流行。腸道病毒71型早在1970年被美國加利福尼亞洲發現后，很快世界各地都有了關于71型病毒的流行報告。1998年我國也分裂到該病毒，這種病毒除侵襲嬰幼兒外也可在較大兒童或成人中流行，病人有較重的臨床癥狀常有中樞神經系統并發癥，如：無菌性腦膜腦炎，腦干腦炎及脊髓灰質炎樣的麻痹性疾病等。

傳染源： 手足口病的傳染源是病人或隱性感染者及健康帶毒者。病人在發病1-2周自咽部排出病毒，糞便中排出病毒的時間較長，約3-5周，皰疹液中含大量病毒，破潰時病毒既溢出。

傳播途徑： 可經過多種途徑傳染健康人，比如患者的唾液，皰疹液、糞便分污染的手、毛巾、水杯、牙刷、玩具等通過日常接觸可經口感染，門診交叉感染和口腔器械消毒不嚴格也可傳播手足口病。

人群易感性： 幼兒園手足口病的各型病毒普遍易感，但易感性隨年齡增長而降底。患了手足病的潛伏期一般為3-6天，平均4天。治療期最短3天，長者8天。在患者患病期間，其口鼻分泌物、糞便及其皮膚皰疹都具有傳染性。

臨床特征與診斷： 手足口病潛伏期通常3-4天，一般癥狀較輕的常可自愈。但有些癥狀較重的多為突然發病，約半數以上患者出現低熱。皮疹在發病當天或第2天既出現,1-2天后出齊，先是玫瑰色紅斑或斑丘疹,1天后既有部分皮疹形成水皰,主要見于手指或腳指掌面,指甲周圍,以及足跟邊緣，嬰幼兒或皮疹多者,還見于手掌、足底、臀部、大腿內側及會陰部，有時膝、肘部也可見到。皰疹成卵圓形，內含漿液一般不破潰，繼發感染少見，可于2-4天后吸收干燥，成深褐色結痂，脫痂后不留瘢痕。在口腔兩頰粘膜與唇內舌邊軟腭也散在有紅斑與皰疹，口腔皰疹易破潰出現潰瘍，患兒吃東西疼痛，并拒絕進食，流口水等。

控制措施： 人與人接觸是手足口病的主要傳播方式。家庭和托幼機構的傳播是本病社會傳播的主要機制。迄今對手足口病尚無特殊疫苗，亦無特效的抗病毒藥物。因此，早期發現、早期隔離、早期治療患者，是行之有效的控制本病不發生繼發感染的有力措施。因本病有自限性，除對癥治療外一般不需用抗菌藥物，但要口腔內、手、足等處的皰疹破潰時，要防止細菌的繼發感染。衛生部門要做好手足口病的監測和預測工作，控制兒童集體機構的暴發，減少各種并發癥。通過衛生宣傳教育、早期就診、早期診斷，減少傳播。托兒所、幼兒園等兒童集體機構，堅持檢診制度，注意觀察幼兒體溫，口腔和手、足等處，同時做好日常用具的消毒。手足口病患者應隔離治療至主要癥狀消失。密切接觸病人嬰幼兒可注射丙種球蛋白，這樣可減少發病或減輕癥狀。醫療單位在手足口病流行期間，實行預診，分診或設專門診室。

手足口病（多發生于小兒故又稱小兒手足口病）是腸道病毒引起的傳染性出疹性疾病介入手足口病多發生于歲以下的嬰幼兒可引起發熱和手足口腔等部位的皮疹潰瘍個別手足口病患者可引起心肌炎肺水腫無菌性腦膜腦炎等并發癥引發手足口病的腸道病毒有長期多種其中柯薩奇病毒A組型B組型新腸道病毒型(EV)以及皰疹病毒腺病毒等

手足口病的高發季節： 手足口病全年都可發生其中～月份為手足口病發病高峰根據至今國內外報道每隔～年流行次患手足口病的人群以～歲以下小兒為主

為什么小兒是手足口病的高發人群：一般人群對腸道病毒普遍易感感染后可獲得免疫力由于不同免疫病原型別感染后抗體缺乏交叉保護力因此人群可感染不同種類的腸道病毒而反復發病成人大多已通過隱性感染獲得相應抗體。

手足口病的癥狀：手足口病的潛伏期為～天手足口病的起病一般較急患兒常有發熱體溫℃～℃熱程多為～天天以上者少見病初部分患兒多伴有流涕咽痛厭食嘔吐腹瀉等癥狀。患手足口病后不久在患兒手足遠端部位如手指手掌足趾以及口腔出現紅色小丘疹并迅速轉為小皰疹直徑-mm如米粒大小呈圓形橢圓形周圍有紅暈此種皮疹有時在患兒臀部及肛周也可見到在臨床上本病以手足口腔皰疹為主要特征故通稱為手足口病口腔皰疹多分布在舌頰黏膜口唇硬腭咽扁桃體等處并很快變成小潰瘍患兒流涎（流口水）吃東西時痛甚至影響進食。

手足口病癥狀表現常見于大多數患兒在這里應該強調的是極少數重癥患兒可出現精神不振嗜睡頻吐甚至抽搐有的患兒表現為煩躁不安呼吸困難心前區不適心動過速心動過緩腹痛手腳發涼等如出現這些情況多提示病情較重可能并發了腦炎腦膜炎心肌炎等病癥家長應及時帶患兒去醫院看醫生同時進行全面的檢查以免延誤診治經驗導致不良后果。

手足口病的傳染途徑：手足口病具有較強的傳染性有時可造成流行在手足口病的高發季節家長應對自己的孩子采取一些保護措施手足口病患兒咽喉液唾液中的病毒常以飛沫形式經呼吸道傳播有的患兒糞便中的病毒也可經手或被污染的物品飲水等經口傳染在小兒集體機構中如幼兒園學校等一旦有手足口病患兒常造成不同技能規模的流行。

怎樣預防手足口病

預防小兒手足口病必須注意環境和個人衛生醫療幼兒園及家里要經常開窗通風保持居室整潔衛生科研飯前便后一定要讓孩子洗手夏天不要讓孩子猛吃冷飲不喝生水瓜果一定要洗凈削皮食品一定要高溫消毒不吃易變質的食品。

孩子的餐具玩具等用品要及時消毒預防病從口入一項同時加強孩子的營養注意休息避免日光暴曬防止過度疲勞而降低抵抗力少讓孩子到擁擠的公共場所減少被感染的機會。

家長和老師一旦發現孩子出現手足口病的癥狀不必驚慌一定要盡早去醫院治療并等孩子痊愈后由醫生批準再回到幼兒園去避免孩子交叉傳染。

手足口病的治療和護理：

如果小兒一旦患了手足口病家長應如何對患兒進行護理和治療呢？ 患兒發熱時應多飲水若體溫超過℃～℃可服布洛芬類退熱藥；患兒手足有皰疹應注意少接觸水避免交叉感染同時慢性可用紫藥水百多邦等藥外涂；如患兒出現口腔潰瘍時應多補充維生素CBB等注意經常漱口保持口腔清潔也可用口腔潰瘍膏維斯克等外用藥若因嘴痛影響進食時可去醫院酌情靜脈輸液由于手足口病為病毒感染所致故應給患兒服一些抗病毒藥物如新搏林清開靈等藥物必要時建議家長帶患兒去醫院看病接受醫生的診療指導臨床。

手足口病的相關注意事項：

1手足口病是病毒感染不宜用抗生素

手足口病有自限性主要特別是對癥治療就讀防止并發癥主要的并發癥為病毒性腦炎腦膜炎心肌炎

小兒手足口病因為與幾種人常見病（上呼吸道感染水痘等）很相像不好鑒別所以家長和老師應注意觀察。

◆水痘的癥狀：呈向心性分布以頭面胸背為主隨后向四肢蔓延

◆皰疹性咽頰炎的癥狀：雖有發熱咽部起皰疹但水皰如針眼大小以咽頰軟腭扁桃體多見發熱常在℃以上其他部位不出現皰疹。

◆單純皰疹的癥狀：多分布在頰黏膜舌及牙齦繼發感染常見于口唇眼瞼鼻周為粟粒狀水皰沒有其他部位的皮損。

10、口腔疾病對全身健康的影響

一、齲病

齲齒是導致牙齒缺失的主要原因。牙的缺失，必然會導致咀嚼功能低下，影響食物的消化和吸收，導致營養不良。齲患較多的兒童，常常形體消瘦，嚴重者影響發育。

齲齒如不及時治療，可以發展為慢性根尖膿腫，牙齦出現瘺管，反復流膿，這時可以成為一個病灶。所謂“病灶”是指一個局限的具有病原微生物感染的組織。這個局限的感染灶，可能播散到附近的組織或器官，也可能引起遠隔器官和組織的疾病，如牙的感染可以引起關節炎、心內膜炎、腎炎等。拔牙、牙周潔治等口腔操作可以引起暫時性菌血癥，但一般不遺留后患。對于心瓣膜有器質性病損的患者，則可以引起亞急性細菌性心內膜炎，最主要的細菌是草綠色鏈球菌。血流攜帶這些細菌定居在受損的或異常的心瓣膜內，在心內膜引起細菌性心內膜炎或動脈內膜炎。因此，對可能引起菌血癥者進行口腔操作時，要采取預防措施，如采用氯己定溶液漱口或口服抗生素，對有高、中度危險的患者，在操作前和操作后要預防性注射抗生素。口腔病灶可以引起各種關節炎，特別是感染性關節炎，可能是機體某些組織如滑膜，由于鏈球菌的作用而產生敏感的關系。有研究報告，除去牙病灶以后，多種眼病得以治愈，如虹膜炎、虹膜睫狀體炎、球后視神經炎、視網膜炎等。有時，口腔病治愈后，多形性紅斑、皰疹、蕁麻疹、濕疹等皮膚病的癥狀得以減輕。可能由于病灶內毒素不斷作用的結果，可以引起慢性腎小球腎炎。除去病灶以后，可以防止腎臟繼續損害。其他一些疾病，如神經炎、呼吸道、胃腸道疾病與口腔病灶之間的關系，也有過報道。

二、牙周炎

牙周炎是導致牙缺失的另一重要原因，多見于中年人和老年人。但有的牙周炎好發于20歲左右的年輕人，甚至有早在青春期即開始發病者，而且常常發展迅速，治療效果也較差。牙周炎對機體有很大危害，由于一組牙或全口牙松動甚至喪失而影響咀嚼功能，增加了胃腸道的功能負擔，再加上膿液經常被咽下，造成消化不良或潰瘍病，臨床上很多牙周炎患者患有胃腸疾患。一些研究結果顯示，慢性胃炎、胃十二指腸潰瘍以及胃癌常常是由幽門螺桿菌引起的。口腔是幽門螺桿菌的儲存庫，唾液和牙菌斑中的幽門螺桿菌檢出率很高，甚至高于胃內的幽門螺桿菌。牙周炎時有大量牙菌斑，這可能是牙周炎患者常常伴有胃潰瘍的重要原因。消除這些牙菌斑，有可能預防胃潰瘍或者促進胃潰瘍的愈合。長期的化膿性炎癥對機體是一種消耗。細菌和組織分解產物不斷進入血液，可以引起菌血癥。與前面提到的慢性根尖膿腫一樣，牙周炎也可成為病灶，造成遠隔臟器的病損，如關節炎、虹膜睫狀體炎、腎炎等。牙周炎長期溢膿、口臭，對有些患者的工作和社會交流也有一定影響。

牙周炎的破壞性炎癥過程與糖尿病密切相關，非胰島素依賴的糖尿病患者患牙周炎的可能性比正常人大3倍，而且牙周感染更嚴重，年輕時即可發生。有慢性牙周炎病史者明顯影響對糖尿病的控制，其原因可能是牙周炎增加了對感染的易感性，損害了宿主的反應能力，產生過多的膠原酶，這些均對糖尿病的控制產生不利的作用。

牙周炎與冠心病也有密切關系。有研究顯示，牙周炎患者得冠心病的危險性比健康人高出 2倍；有牙槽骨組織喪失的牙周炎患者，發生心臟病的危險高達30％以上。

牙周炎還與早產低出生體重嬰兒密切相關。有研究報告，患有嚴重牙周炎的孕婦，產生早產低出生體重嬰兒的危險性較健康人增加7倍。動物實驗結果顯示，牙周炎母鼠產出的小鼠體重較健康鼠減輕25％。其機制可能是：口腔感染促使加速產生炎癥介質，如前列腺素El、腫瘤壞死因子(TNF-α)等，在妊娠期達到臨界水平時，提前分娩。與牙周炎有關的細菌產生內毒素、炎癥介質，威脅到胎盤的健康。早產孕婦羊水中可分離培養出一般在口腔內發現的核酸桿菌，這可能是通過菌血癥傳遞到羊水的。

由于口腔疾病和全身健康有密切關系，因此在診斷時要注意兩個方面：一是所見到的口腔疾病，是單純的口腔疾病，還是與全身疾病有關的、或者是全身疾病在口腔的一種表現，因為兩者的處理很不相同。如果只是單純的口腔疾病，可能只作局部處理即可。如果是全身系統病的一種表現，常常需要結合全身治療，甚至以全身治療為主。譬如，合并糖尿病的牙周炎，必須配合糖尿病的治療，牙周炎的治療才能奏效。乳腺、腎臟、前列腺的癌瘤可以通過血道轉移至牙齦或頜骨，這時首先要考慮原發灶的治療。另一方面要考慮到口腔的疾病，將會對全身產生何種影響。譬如，口腔頜面部的癌瘤有無發生遠處轉移。嚴重的口腔頜面部間隙感染可以導致敗血癥、膿毒血癥、海綿竇血栓性靜脈炎等。這時，不僅是局部治療，而應注重全身治療。

在治療過程中，要特別注意局部與全身的關系。有時，就局部病變看來，治療可能很簡單，如口腔較小的腫瘤，切除比較容易。但是，患者可能有嚴重的心腦血管疾病，經不起手術的打擊，需要先作相關的內科處理，為手術創造條件，并在手術過程中或手術以后，密切觀察心腦血管病變的變化。有一些成為口腔病灶的病變，經過及時適當的處理，可以使全身病變得以消除或減輕。

11、口腔黏膜常見病

皰疹性口炎

單純皰疹病毒(herpes simplex virus，HSV)感染口腔、皮膚、眼、會陰、神經系統等部位，世界上1／3以上的人群曾患復發性皰疹性口炎。

[病因]

單純皰疹病毒感染的患者及帶病毒者為傳染源，主要通過飛沫、唾液及皰疹液接觸傳染，胎兒還可經產道感染。HSV-1可能與口腔黏膜癌前損害的發生發展有關。

[臨床表現]

1．原發性皰疹性口炎(primary herpetic stomatitis)由1型單純皰疹病毒引起，以6歲以下兒童較多見，尤其是6個月至2歲更多；成人亦常發病。

原發性單純皰疹感染，發病前常有皰疹病損患者接觸史。①前驅期：有4-7天潛伏期，以后出現發熱、頭痛、疲乏不適、全身肌疼痛，甚至咽喉腫痛等急性癥狀，下頜下和頸深上淋巴結腫大、觸痛。患兒流涎、拒食、煩躁不安。經過1～2天后，口腔黏膜、附著齦和緣齦廣泛充血水腫。②水皰期：口腔黏膜呈現成簇小水皰，似針頭大小，皰壁薄、透明。③糜爛期：水皰潰破后可引起大面積糜爛，上覆黃色假膜。④愈合期：糜爛面逐漸縮小、愈合，整個病程約需7—10天。

2．復發性皰疹性口炎(recurrent herpetic stomatitis)原發性皰疹性口炎中30％～50％的病例可能發生復發性損害。一般復發感染的部位在口唇處，故又稱為復發性唇皰疹。復發的口唇損害常為多個成簇的皰，并在原先發作過的位置或附近發作。誘使復發的刺激因素包括陽光、局部機械損傷、感冒等；情緒因素也能促使復發。患者開始可感到輕微的疲乏與不適，很快在將要發生復發損害部位出現刺痛、灼痛、癢、張力增加等癥狀。約在10多小時以內，出現水皰，周圍有輕度的紅斑。一般情況下，皰可持續24小時，隨后破裂、糜爛、結痂。病程約10天，但繼發感染常延緩愈合，愈合后不留瘢痕。

[診斷]

原發性感染多見于嬰幼兒，急性發作，全身反應重，口腔黏膜出現成簇的小水皰。破潰后形成淺潰瘍，在口周皮膚形成痂殼。復發性感染多見于成人，全身反應輕。口角、唇緣及皮膚出現成簇小水皰。

1．通過涂片查找包涵體，電鏡檢查受損細胞中是否含有不成熟的病毒顆粒進行形態學診斷。

2．通過抗原抗體檢測，進行免疫學檢查。

[治療]

1．抗病毒藥物

阿昔洛韋

利巴韋林（病毒唑）

干擾素和聚肌胞

疫苗和免疫球蛋白（疫苗是預防病毒感染最有效的方法，但HSV疫苗尚在研究中。注射免疫球蛋白可使機體獲得短暫的抗病毒能力(即被動免疫)，在HSV感染流行時，在一定的人群中使用，有預防和治療的效果）

2．免疫調節劑

(1)胸腺素、轉移因子、左旋咪唑

(2)環氧合酶抑制劑

3．局部用藥

(1)含漱：0.1％-0.2％葡萄糖酸氯己定(洗必泰)溶液，復方硼酸溶液(多貝爾漱口液)，0.1％依沙吖啶(利凡諾)溶液漱口。

(2)局部涂搽：5％金霉素甘油糊劑，或5％四環素甘油糊劑局部涂搽。0.5％達克羅寧糊劑局部涂搽可止痛。

(3)錫類散、養陰生肌散、西瓜霜粉劑局部使用。

(4)葡萄糖酸氯己定片(5mg)、溶菌酶片(20mg)、華素片等含化。

(5)5％磺甙的二甲基亞砜液皮膚局部涂搽。

(6)5％阿昔洛韋軟膏、酞丁胺(增光素)軟膏或人白細胞干擾素軟膏局部涂搽。

(7)溫生理鹽水、0.1％—0.2％氯己定液或0.01％硫酸鋅液濕敷。

4．物理療法

5．對癥和支持療法。

口腔念珠菌病

口腔念珠菌病(oral candidiasis)是真菌——念珠菌屬感染所引起的口腔黏膜疾病。近年來，由于抗生素和免疫抑制劑在臨床上的廣泛應用，造成菌群失調或免疫力降低，口腔黏膜念珠菌病的發生率相應增高。

[病因]

念珠菌為單細胞真菌，25％—50％的健康人可帶有念珠菌，但并不發病；當宿主防御功能降低時，這種非致病性念珠菌轉化為致病性菌。白色念珠菌和熱帶念珠菌致病力最強，也是念珠菌病最常見的病原菌。白色念珠菌感染所引起的雪口病是最常見的口腔念珠菌病。

[臨床表現]

1．念珠菌性口炎(candidal stomatitis)

(1)急性假膜型(雪口病)：急性假膜型念珠菌口炎，可發生于任何年齡，但以新生兒最多見，發生率為4％，又稱新生兒鵝口瘡或雪口病。

新生兒鵝口瘡多在出生后2—8天內發生，好發部位為頰、舌、軟腭及唇，損害區黏膜充血，有散在的色白如雪的柔軟小斑點，并可相互融合為白色或藍白色絲絨狀斑片，嚴重者蔓延扁桃體、咽部、牙齦，早期黏膜充血較明顯，斑片附著不十分緊密，稍用力可擦掉，暴露紅的黏膜糜爛面及輕度出血。患兒煩躁不安、啼哭、哺乳困難，有時有輕度發熱，但少數病例可引起念珠菌性食管炎或肺念珠菌病，并發幼兒泛發性皮膚念珠菌病、慢性黏膜皮膚念珠菌病。

(2)急性紅斑型：急性紅斑型念珠菌性口炎，又稱為萎縮型者，多見于成年人，常由于廣譜抗生素長期應用而致，且大多數患者原患有消耗性疾病，如白血病、營養不良、內分泌紊亂、腫瘤化療后等。某些皮膚病在大量應用青霉素、鏈霉素的過程中，電可發生念珠菌性口炎，因此，本型又被稱為抗生素口炎。主要表現為黏膜充血、糜爛及舌背乳頭呈團塊萎縮，周圍舌苔增厚。患者常首先有味覺異常或味覺喪失，口腔干燥，黏膜灼痛。

(3)慢性肥厚型：本型或稱增殖型念珠菌口炎，可見于頰黏膜、舌背及腭部。本型的頰黏膜病損，常對稱地位于口角內側三角區，呈結節狀或顆粒狀增生；或為固著緊密的白色角質斑塊，類似一般黏膜白斑。腭部病損可由義齒性口炎發展而來，黏膜呈乳頭狀增生。

(4)慢性紅斑型：本型又稱義齒性口炎，損害部位常在上頜—義齒腭側面接觸的腭、齦黏膜，多見于女性患者。黏膜呈亮紅色水腫，或有黃白色的條索狀或斑點狀假膜。

2．念珠菌性唇炎(candidal cheilitis)多發于高年(50歲以上)患者。一般發生于下唇，可同時有念珠菌口炎或口角炎。

糜爛型者在下唇紅唇中份長期存在鮮紅色的糜爛面，周圍有過角化現象，表面脫屑。顆粒型者表現為下唇腫脹、唇紅皮膚交界處常有散在突出的小顆粒。鏡檢念珠菌唇炎糜爛部位邊緣的鱗屑和小顆粒狀組織，可發現芽生孢子和假菌絲。

3．念珠菌口角炎(candidal angular cheilitis)雙側口角區的皮膚與黏膜發生皸裂，常有糜爛和滲出物，或結有薄痂，張口時疼痛或溢血，鄰近的皮膚與黏膜充血。多發生于兒童、身體衰弱患者和血液病患者，兒童唇周皮膚呈干燥狀并附有細的鱗屑，伴有不同程度的瘙癢感。

[診斷] 根據病史和臨床特征診斷，實驗室檢查包括涂片檢查病原菌、分離培養、免疫學和生化檢驗、組織病理學檢查和基因診斷等。

[治療]

1．局部藥物治療

(1)1％～4％碳酸氫鈉(小蘇打)溶液：用于哺乳前后洗滌嬰幼兒口腔，輕癥患兒病變在2-3天內即可消失，但仍需繼續用藥數天，以預防復發。也可用本藥在哺乳前后洗凈乳頭，以免交叉感染或重復感染。

(2)甲紫(龍膽紫)水溶液：1／2000(0.05％)濃度，每天涂搽3次，以治療嬰幼兒鵝口瘡和口角炎。1％甲紫醇溶液可用于皮膚病損。

(3)氯己定：選用0.2％溶液或1％凝膠局部涂布，沖洗或含漱。可與制霉菌素配伍成軟膏或霜劑，加人少量去炎舒松，以治療口角炎、義齒性口炎等。

(4)西地碘華素片：每次1片含化后吞服，每天3—4次。

(5)制霉菌素：局部可用5～10萬U／ml的水混懸液涂布，每2—3小時1次，涂布后可咽下。療程7—10天。

(6)咪康唑：散劑可用于口腔黏膜，霜劑適用于舌炎及口角炎，療程10日。

2．全身抗真菌藥物治療

(1)酮康唑

(2)氟康唑：對口腔念珠菌感染療效優于酮康唑。

3．增強機體免疫力

注射胸腺肽、轉移因子。

4．手術治療

對于癌前損害，在治療期間應嚴格觀察，若療效不明顯，應考慮手術切除。

復發性阿弗他潰瘍

復發性阿弗他潰瘍(recurrent aphthous ulcer，RAU)又稱復發性口腔潰瘍(recurrent oral ulcer，ROU)、復發性口瘡、復發性阿弗他口炎(recurrent aphthous stomatitie，RAS)等，是口腔黏膜病中最常見的潰瘍類疾病，患病率高達20％左右，居口腔黏膜病的首位。因具有明顯的灼痛感，故冠之以希臘文“阿弗他”——灼痛。本病周期性復發但又有自限性，為孤立的、圓形或橢圓形的淺表性潰瘍。

[病因]

病因復雜，存在明顯的個體差異。發病因素多，主要包括：

1．免疫因素

2．遺傳因素：RAU的發病有遺傳傾向。

3．系統性疾病因素

RAU與胃潰瘍、十二指腸潰瘍、潰瘍性結腸炎、局限性腸炎、肝炎、肝硬化、膽道疾病有密切關系。內分泌系統的疾病如糖尿病、月經紊亂等也與RAU有一定關系。

4．環境因素

心理環境、生活工作環境、社會環境等與RAU有很大關系。食物中缺乏鋅、銅、鐵、硒等元素，或維生素B1，、B2、B6，、葉酸等攝人不足，均與RAU發病有一定關系。

5．其他因素

體內超氧自由基的生成和清除率不平衡與RAU發病有關。血栓素B2(TXB2)與6酮前列腺素F1、(6K-PGF~。)比例失調及總體水平下降與血管內皮細胞損傷有關，從而導致RAU。微循環障礙與RAU發病有關。吸煙者PtAU發病率較不吸煙者低。

[臨床表現]

根據潰瘍大小、深淺及數目不同分為輕型、重型和皰疹樣潰瘍。

1．輕型阿弗他潰瘍(minor aphthous ulcer，MiAU)最常見，約占RAU的80％。好發于角化程度較差的區域，如唇、頰黏膜。每次1—5個潰瘍孤立散在，一般直徑1—4mm，圓或橢圓形，邊界清晰。其臨床特點可總結為4個字：黃、紅、凹、痛，即潰瘍中央凹陷，基底軟，外周有約Imm的充血紅暈帶，表面覆有淺黃色假膜，灼痛感明顯。MiAU復發一般分為發作期、愈合期和間歇期。發作期又細分為前驅期和潰瘍期。前驅期有黏膜局部不適，觸痛或灼痛感；約24小時后出現白色或紅色丘疹狀小點；約2～3天后上皮破損，進入潰瘍期；再經4～5天后紅暈消失，潰瘍愈合，不留瘢痕。整個發作期一般持續1～2周，具有不治而愈的自限性。間歇期長短不一，因人而異。但一般初發間歇期較長，此后逐漸縮短，直至此起彼伏、連綿不斷。MiAU因刺激痛影響患者語言、進食和心情。

2．重型阿弗他潰瘍(major aphthous ulcer，MjAU)又稱復發性壞死性黏液腺周圍炎、腺周口瘡。潰瘍大而深，“似彈坑”。直徑可達10～30mm左右，深及黏膜下層直至肌層。周邊紅腫隆起，基底較硬，但邊緣整齊清晰。潰瘍常單個發生，或在周圍有數個小潰瘍。初始好發于口角，其后有向口腔后部移行趨勢，如咽旁、軟腭、腭垂等。發作期可長達月余甚至數月，也有自限性。潰瘍疼痛較重，愈后可留瘢痕，甚至造成舌尖、腭垂缺損。

3．皰疹樣阿弗他潰瘍(HU), 又稱阿弗他口炎。潰瘍小而多，散在分布于黏膜任何部位，直徑小于2mm。鄰近潰瘍可融合成片，黏膜充血發紅，疼痛較重。唾液分泌增加，可伴頭痛、低熱、全身不適、局部淋巴結腫大等癥狀。發作后不留瘢痕。

[診斷] 根據臨床體征和復發性及自限性的病史規律，不必作活檢即可診斷并可以分型。對大而深且長期不愈的潰瘍，需作活檢明確診斷，以排除癌腫。

[治療]

1．局部治療：消炎、止痛類藥物，局部封閉，理療

(1)消炎類藥物：①藥膜：保護潰瘍面、延長藥物作用效果。②軟膏 ③含漱液

④含片：西地碘片(華素片)，具有廣譜殺菌、收斂作用；溶菌酶片，有抗菌抗病毒作用和消腫止血作用。

⑤散劑 ⑥超聲霧化劑：將慶大霉素注射液8萬U、地塞米松注射液5mg、2％利多卡因或1％丁卡因2ml加入生理鹽水200ml，制成霧化劑，每天1次，每次15—20分鐘，3天為一療程。

(2)止痛類藥物：0.5％鹽酸達克羅寧液，用棉簽蘸取涂布于潰瘍處，有迅速麻醉止痛作用。1％普魯卡因或2％利多卡因液用于飯前漱口，有止痛作用。

(3)局部封閉：對持久不愈或疼痛明顯的潰瘍，可于潰瘍部位作黏膜下封閉注射。用曲安奈德5-10mg／ml、醋酸潑尼松龍混懸液25mg／m]加等量l％普魯卡因液，每次0.5-lml，潰瘍下局部浸潤。每周1～2次。有止痛促進愈合作用。

(4)理療：利用激光、微波等治療儀或口內紫外燈照射，有減少滲出促進愈合的作用。

2．全身治療

(1)腎上腺皮質激素及其他免疫抑制劑

(2)免疫增強劑：①主動免疫制劑②被動免疫制劑

(3)中醫藥：①成藥：昆明山海棠片，有良好的抗炎作用，長期使用應注意血象改變。每片0.25mg，每天3次，每次2片，口服。②辨證施治。

(4)其他：用H：受體阻滯劑治療胃潰瘍；用谷維素、安神補心丸等穩定情緒，減少失眠；用硫酸亞鐵等補充維生素和微量元素等。

口腔白斑病

口腔白斑病即口腔白斑(oral leukoplakia，OLK)，是口腔黏膜上以白色為主的損害，不具有其他任何可定義的損害特征；一些口腔白斑可轉化為癌。

[病因]

1．白斑的發生率與吸煙時間的長短及吸煙量呈正比關系。飲酒、喜食燙食和酸辣、喜嚼檳榔等局部理化刺激也與白斑的發生有關。

2．白色念珠菌與白斑有密切關系，據調查我國口腔白斑患者中，白色念珠菌陽性率為34％左右。

3．全身因素包括患者的微量元素、微循環改變、易感的遺傳素質等，微量元素中，銀(Ag)、錳(Mn)和鈣(Ca)與白斑發病呈顯著負相關。其中Mn可能更為重要。維生素A缺乏可引起黏膜上皮過度角化；維生素B缺乏能改變上皮的氧化，使之對刺激敏感而易患白斑。

[臨床表現]

1．口腔黏膜上出現白色或灰白色均質型較硬的斑塊，平或稍高出黏膜表面，不粗糙或略粗糙，柔軟，可無癥狀或輕度不適感。

2．顆粒—結節狀白斑，口角區黏膜多見。在充血的黏膜上，白色損害呈顆粒狀突起，表面不平，可有小片狀或點狀糜爛，刺激痛。本型白斑多數可查到白色念珠菌感染。

3．皺紙狀白斑

多發生于口底及舌腹。表面粗糙，邊界清楚，周圍黏膜正常。白斑呈灰白色或白堊色，有粗糙不適感。

4．疣狀損害

呈乳白色，厚而高起，表面呈刺狀或絨毛狀突起，粗糙，質稍硬。疣狀損害多發生于牙槽嵴、唇、腭、口底等部位。

5．在增厚的白色斑塊上，有糜爛或潰瘍，可有局部刺激因素。可有反復發作史，疼痛。

口腔黏膜白斑好發部位為頰、唇、舌、口角區、前庭溝、腭及牙齦，雙頰咬合線處最多見。患者主觀癥狀有粗糙感、刺痛、味覺減退、局部發硬，有潰爛時出現自發痛及刺激痛。

[診斷]

根據臨床表現、病理檢查，輔以脫落細胞檢查及甲苯胺藍染色，可對口腔黏膜白斑作出診斷。

白斑屬癌前病變，白斑患者約3％--5％發生癌變。出現以下情況者有癌變傾向，應定時

復查。

1．60歲以上年齡較大者。

2．男性患病率明顯大于女性，不吸煙的年輕女性患者，白斑惡變可能性大。

3．吸煙時間越長、煙量大的可能性越大。

4．白斑位于舌緣、舌腹、口底以及口角部位屬于危險區。

5．疣狀、顆粒型、潰瘍或糜爛型易惡變。

6．具有上皮異常增生者，程度越重者越易惡變。

7．有白色念珠菌感染者。

8．病變時間較長者。

9．自覺癥狀有刺激性痛或自發性痛者。

[治療]

1．去除刺激因素，如戒煙、禁酒，少吃燙、辣食物等。去除殘根、殘冠、不良修復體。

2．0.1％-0.3％維A酸軟膏局部涂布，但不適用于充血、糜爛的病損。50％蜂膠玉米朊復合藥膜或含維生素A、E的口腔消斑膜局部敷貼。

3．局部用魚肝油涂搽，也可內服魚肝油，或維生素A 5萬U／d。局部可用1％維A酸衍生物 RAⅡ號涂搽。

4．白斑在治療過程中如有增生、硬結、潰瘍等改變時，應及時手術切除活檢。對潰瘍型、疣狀、顆粒型白斑應手術切除全部病變活檢。

5．中醫中藥治療。

12、口腔衛生保健

口腔衛生的重點在于控制菌斑、消除軟垢和食物殘渣，增強生理刺激，以便口腔和牙頜系統有一個清潔健康的良好環境，從而達到發揮其生理功能、增進口腔健康的目的。

口腔衛生的主要措施有：漱口、刷牙、清潔牙間隙、牙齦按摩、齦上潔治術。

漱口

漱口能清除食物碎片、部分軟垢及口內易被含漱力沖落的污物，故漱口應著重在飯后進行。漱口的效果與漱口水量的多少、含漱力量的大小及漱門次數的多少有關。漱口時，一般用清潔水即可，為了預防口腔疾病的發生，也可根據不同目的，選用不同藥物的漱口水漱口。

(一)含氟漱口液

使用含氟漱口液是一種局部用氟防齲的方法。實踐證明，含氟漱口液漱口是一種使用方便、容易掌握、價格低廉、實際可行、適合于低氟區及適氟區、預防學校兒童齲病的牙科公共衛生措施之一。每天或每周使用含氟漱口液漱口，可使患齲率降低，適用于中等或高發齲地區。對齲活躍性較高或易感患者、牙矯正期間戴固定器的患者，以及不能實行口腔自我健康護理的殘疾患者，均可推薦使用含氟漱口液漱口。但5歲以下兒童的吞咽功能尚未健全，不應推薦。含氟漱口液一般推薦使用中性或酸性氟化鈉配方，0.％NaF溶液，每周使用 1次，0.05％NaF溶液，每周使用1次。

(二)氯己定

氯己定又稱洗必泰，化學名稱為雙氯苯雙胍已烷，系二價陽離子表面活性劑，常以葡萄糖氯己定的形式使用。

氯己定抗菌斑的作用機制是：①減少唾液中能吸附到牙面上的細菌數：氯己定吸附到細菌表面，與細菌細胞壁的陰離子作用，增加細胞壁的通透性，從而使氯己定容易進入細胞內，使胞漿沉淀而殺滅細菌，因此吸附到牙面上的細菌數減少；②氯己定與唾液酸性糖蛋白的酸性基團結合，從而封閉唾液糖蛋白的酸性基團，使唾液糖蛋白對牙面的吸附能力減弱，抑制獲得性膜和菌斑的形成；③氯己定與牙面釉質結合，覆蓋牙面，因而阻滯唾液細菌對牙面的吸附；④氯己定與ca2+競爭，取代ca2+與唾液中凝集細菌的酸性凝集因子作用，使之沉淀，從而改變菌斑細菌的內聚力，抵制細菌的聚積和對牙面的吸附。

氯已定主要用于含漱和沖洗，它能較好地抑制齦下菌斑形成和控制齦炎。使用0.12％或 0.2％氯己定液含漱，每天2次，每次l0ml，每次1分鐘，藥物約有30％被口腔上皮和牙面所吸附，而于8～12小時內緩慢釋放。

氯己定的副作用表現在：①使牙、修復體或舌背染色，特別是樹脂類修復體的周圍和牙面齦 1／3處，易染成棕黃色，沉積在牙表面，不透人牙內，可通過打磨、刷牙或其他機械方法去除；②氯己定味苦，必須在其中加入調味劑；③對口腔黏膜有輕度刺激，但用于口腔局部是安全的。

(三)甲硝唑

甲硝唑又稱滅滴靈，屬抗厭氧菌感染藥，對牙周病致病菌有明顯的抑制和殺滅作用。它是一種有效控制菌斑的藥物，當甲硝唑含漱液在口腔中濃度達0.025mg％時，即能抑制牙周常見厭氧菌；當達到3．125mg％時，放線菌也被抑制。每天含漱甲硝唑2～3次，對防治牙齦炎、牙齦出血、口臭、牙周炎均有良好效果，且對口腔黏膜無刺激反應。

刷牙是應用最廣泛的保持口腔清潔的方法，它能清除口腔內食物碎渣、軟垢和部分牙面上的菌斑，還能按摩牙齦，從而減少口腔環境中的致病因素，增強組織的抗病能力，減少各種口腔疾病的發生。

(一)牙刷

牙刷是刷牙必不可缺的工具。其設計因年齡和口腔具體情況的不同而有所差別。如兒童和成年人的牙刷，大小應有不同；牙周組織健康狀況不同，牙刷的軟硬程度也有所差別。1975年我國衛生部、輕工業部、商業部在北京召開牙刷定型推廣會議，并定名為“保健牙刷”。1978年又確定了“保健牙刷暫行規格衛生標準修改意見”，確定了我國各型保健牙刷的設計標準。

我國推廣使用的保健牙刷，優點較多，其刷頭較小，適于分區刷洗且旋轉靈活；毛束之間有適當距離，牙刷本身容易洗滌而保持清潔；刷毛高度適當，便于洗刷；毛束成柱狀，可防止刺傷或擦傷牙齦。

近年來，國內外還設計生產了一些具有特殊功能的牙刷，如噴頭式牙刷、噴霧牙刷、彎毛牙刷、半導體牙刷及電動牙刷等，各有其優點，但都成本較高，價格昂貴。目前我國仍應以使用保健牙刷為主。

(二)潔牙劑

潔牙劑是刷牙的輔助用品，可加強刷牙的摩擦潔凈作用。目前使用最廣的是牙膏；牙粉、潔牙水等已較少應用。

牙膏的成分主要為摩擦劑、潔凈劑、潤濕劑、膠粘劑、防腐劑、芳香劑及水。此外，有的還在牙膏內加入氟化物或某種藥物，以達到防治口腔常見病，特別是齲病和牙周病的目的。牙膏中所加藥物必須與膏體有很好的相容性，使用安全而無其他副作用。加入牙膏內的氟化物有氟化鈉、氟化鉀、氟化亞錫和單氟磷酸鈉等。含氟牙膏主要用來防齲。其他藥物牙膏品種繁多，常見者有氯己定牙膏、葉綠素牙膏、含酶牙膏、中藥牙膏等。選擇牙膏時，應根據個人愛好、價格、香型及某些特殊需要來定。

(三)刷牙方法

刷牙本是保持口腔衛生的有效方法，但如刷牙方法不當，常會對牙體或牙周組織造成損傷。如人們習慣采用的橫刷法就弊病較多，常導致牙齦萎縮，使牙頸暴露，或在牙頸部形成楔狀缺損，應予糾正。

正確的刷牙方法：豎刷法是一種比較方便合理的刷牙方法。刷牙時先將牙刷頭斜向牙齦，刷毛貼附在牙齦上，稍加壓力順牙間隙刷向冠方。刷上牙時，從上往下刷；刷下牙時，從下往上刷，牙的唇、頰面及舌、腭面要分別刷到。在刷上、下頜前牙時，可將牙刷豎起；上前牙由上向下拉動，下前牙由下向上提拉。刷上、下頜后面時，牙刷可壓在面來回刷動。

橫顫豎向移動刷牙法是在豎刷法的基礎上加上短距離的水平向顫動，即進行豎刷法時，牙刷不單純順牙間隙刷動，同時還作短距離的水平方向顫動。這樣既起到按摩牙齦的作用，又不損傷牙體硬組織，還能剔除牙間隙中的食物殘渣。此法雖較豎刷法復雜些，但經過練習，并不難掌握。

(四)刷牙次數與時間

最好在餐后和睡前各刷牙1次。如做不到每餐后刷牙，則至少要 做到早、晚各刷牙1次，飯后應漱口。特別強調晚間睡前刷牙，因睡后口內唾液分泌少，口內自潔作用差，如有食物殘渣殘留，口內微生物更易滋生繁殖。故睡前必須刷牙，保持較長時間的口腔清潔。同時要注意刷牙質量，刷牙時間不宜過短，因時間不夠不足以清除菌斑，故刷牙時間每次以3分鐘為宜，且一定要3個牙面(唇頰、腭舌及面)都刷到。

清潔牙間隙

牙間隙是牙菌斑形成的場所，該區牙刷常難以刷到，特別在牙列不齊者，情況更為嚴重，故必須采用其他方法來清潔牙間隙。目前最常用的莫過于牙簽和牙線。

牙齦按摩

適當地按摩牙齦，可使上皮增厚，角化增強，還能加強牙齦組織的血液循環，改善營養及氧的供給，有利于組織的代謝和恢復，增進牙齦組織的健康。按摩可用手指或專門的牙間按摩器或清潔器進行。刷牙或漱口后，用拇、示指分別置于牙的唇(頰)、舌(腭)側牙齦上，稍用力按摩，并徐徐由牙根方向移向牙冠，再沿牙齦水平方向前后按摩約5分鐘。對牙齦乳頭及根分叉部牙齦，可用錐狀牙間按摩器按摩。

齦上潔治術

使用齦上潔治器械去除齦上牙石和菌斑，并磨光牙面，防止菌斑和牙石再沉積，防治牙周病的措施。根據所用的器械不同，齦上潔治術分為手用器械潔治法和超聲波潔牙機潔治法。對牙齦炎患者，每6～12個月作一次潔治，可有效地維護牙周健康。

口腔保健是整體健康保健的重要部分。1981年WHO制定的口腔健康標準是“牙清潔、無齲洞、無疼痛感，牙齦顏色正常、無出血現象。”實際上，雖然對口腔健康所下的定義不盡相同，但以下的內容是不能缺少的，這就是應具有良好的口腔衛生、健全的口腔功能以及口腔疾病。為了達到這一目的，必須以預防為主，創造有得于口腔預防保健的條件，糾正有礙口腔衛生的不良習慣，清除一切可能致病的因素，從而加強口腔防御能力，提高口腔健康水平。針對不同人群，口腔保健各有特點。

普通人群口腔保健：定期口腔健康檢查

糾正不良習慣。

常見的不良習慣有：不當喂奶法、單側咀嚼、口呼吸、吮唇、咬舌、咬頰、咬筆桿、咬筷子、吮指、長期一側性睡眠、硬物作忱、睡前吃糖果餅干等。

13、顳下頜關節常見疾病

顳下頜關節的功能解剖

顳下頜關節解剖：顳下頜關節(temporomandibular joint)位于顱骨與下頜骨之間，分左右兩側，為人體所有關節中結構最復雜、生理功能最多的全身唯一的雙側聯動的絞鏈關節，具有轉動和滑動兩種功能。顳下頜關節上由顳骨的關節窩、關節結節，下由下頜骨髁突以及位于兩者間的關節盤、關節囊和周圍的韌帶所構成。

在顳下頜關節周圍有許多韌帶，分別是顳下頜韌帶、蝶下頜韌帶、翼下頜韌帶、莖突下頜韌帶以及盤錘韌帶。其主要作用是懸吊下頜骨和限制下頜運動的范圍。

顳下頜關節的血管和神經分布： 顳下頜關節的動脈來自關節周圍的頸外動脈分支，在關節內外互相吻合成血管網。其中最主要是來自顳淺動脈和上頜動脈的分支參與顳下頜關節的血供。顳下頜關節的神經支配主要是三叉神經下頜支的分支，包括耳顳神經、咬肌神經、顳深神經和翼外肌神經的關節分支。

顳下頜關節的運動：下頜運動包括轉動和滑動，基本方式有：開閉口、前伸、后退及側向運動。(一)開閉口運動

開閉口運動是轉動和滑動相結合的運動。

(二)前后運動

下頜的前伸和后退運動主要是滑動運動。(三)側向運動

是一種不對稱的下頜運動，由翼外肌和顳肌交替收縮完成。一側的髁突和關節盤沿關節結節向對側前下內方向作轉動運動，對側髁突以其縱軸作轉動運動，兩側髁突有輕微的滑動運動。回復時兩側髁突按原軌跡作相反運動。

顳下頜關節疾病

顳下頜關節疾病的分類國內外尚無統一標準。近年來國內外口腔頜面外科教科書主要將此疾病分為：顳下頜關節紊亂病、關節脫位、關節強直、頜間攣縮、關節炎、關節先天性或發育性疾病、關節外傷與腫瘤等。

顳下頜關節紊亂病(temporomandibular disorders，TMD)是口腔頜面部常見病之一。好發于20～30歲的青壯年，女性多見，發病率在20％～50％之間。顳下頜關節紊亂病是由精神因素、社會心理因素、外傷、微小創傷、因素、免疫等多因素導致的顳下頜關節及咀嚼肌群出現功能、結構與器質性改變的—組疾病總稱。顳下頜關節紊亂病分為咀嚼肌紊亂疾病、結構紊亂疾病、炎性疾病和骨關節病。

咀嚼肌紊亂疾病(masticatory muscle disorders)包括肌筋膜疼痛、肌炎、肌痙攣、不能分類的局部肌痛以及肌纖維變性攣縮等，以肌筋膜疼痛為多見。肌筋膜疼痛又稱肌筋膜疼痛功能紊亂綜合征，是指原發性咀嚼肌疼痛，以面部肌筋膜扳機點疼痛為主要特征，并有肌壓痛、顳下頜關節運動受限等癥狀。

結構紊亂疾病又稱關節內紊亂(internal derangement)，主要是指顳下頜關節盤移位。顳下頜關節盤移位是關節盤與關節窩、關節結節以及髁突的相對位置發生改變，并影響下頜運動功能。顳下頜關節盤移位包括前移位、前內移位、前外移位、外側移位、內側移位以及后移位。結構紊亂疾病還包括關節盤附著松弛或撕脫，關節囊擴張以及顳下頜關節半脫位等。臨床上常見的是可復性盤前移位和不可復性盤前移位。

炎性疾病(in flammatory disorders)是指顳下頜關節滑膜以及關節囊出現炎癥反應，主要包括急、慢性滑膜炎、關節囊炎，通常伴有顳下頜關節盤移位、骨關節病以及關節炎，也可單獨出現滑膜炎。關節囊炎與滑膜炎常同時出現，癥狀相似。

骨關節病(osteoarthrosis)是指顳下頜關節組織發生磨損與變性，并在關節表面形成新骨的非炎癥性病變。有原發性骨關節病和繼發性骨關節病2種類型。

顳下頜關節脫位

顳下頜關節脫位(dislocation of the TMJ)是指髁突與關節窩、關節結節或關節盤之間完全分離，不能自行回復到正常的位置。

根據脫位的方向可分為前方脫位、后方脫位、上方脫位、內側脫位與外側脫位。臨床上急性前脫位、復發性和陳舊性前脫位多見。后脫位髁突可突出到外耳道鼓室以及莖突外側，上方脫位髁突進入顱中窩，內側脫位髁突達關節窩的內側，外側脫位髁突移至關節窩的外側。后脫位、上力脫位以及內外側脫位主要為外力損傷所致，同時可伴有關節窩、關節結節、髁突或下頜骨骨折以及顱腦損傷，臨床上少見。

急性前脫位

[病因] 主要有內源性與外源性2種因素。內源性因素包括打呵欠、唱歌、大笑、大張口進食、長時間大張口進行牙科治療等。由于開口度過大，使髁突越過關節結節的前方，閉頜肌群同時出現反射性痙攣，髁突固定于關節結節前上方而不能自行回復到閉口的正常位置。

外源性因素是指在開口狀態下，下頜受到外力的打擊；經口腔氣管插管、進行喉鏡和食管內鏡檢查、使用開口器、新生兒使用產鉗等，用力不當使下頜開口過大，髁突越過關節結節不能自行回位；關節囊和關節韌帶松弛也易發生前脫位；習慣性下頜運動過度，以及下頜快速運動可增加前脫位的危險性。

[臨床表現]

女性多見，前方脫位以單側急性前脫位多見。出現脫位時，患者不能閉口，前牙開，下頜中線偏向健側，后牙早接觸。雙側脫位患者語言不清，唾液外流，面下l／3變長。臨床檢查可見雙側髁突突出于關節結節的前下方，還可見喙突突出于顴骨之下。關節區與咀嚼肌伴疼痛，特別在進行復位時更為明顯。

[診斷]

急性前脫位很容易診斷，多出現在大張口運動或下頜在張口時受到外傷時，關節囊明顯松弛以及肌運動不協調也可出現。下頜不能自行閉合。雙側脫位可出現疼痛，患者試圖閉口或經手法復位時疼痛明顯，疼痛多位于顳部。關系紊亂，開閉口在關節窩內均不能捫及髁突。關節x線片示髁突位于關節結節前上方。

[治療原則]

手法復位不用麻醉時，應向患者解釋手法復位的過程，囑患者精神放松，配合治療。準備復位后固定的頜間栓結牙弓夾板或彈性顱頜繃帶。

手法復位時，患者體位為端坐位，頭緊靠在椅背上，下頜平面應低于手術者的肘關節。脫位時間較長、手法復位困難或需手術復位者，需作局部浸潤麻醉或經鼻腔插管全身麻醉，麻醉時應配合肌松藥。

復位時，手術者雙手拇指纏以紗布，放置在患者兩側的下頜第二磨牙面上，其余手指固定在下頜骨下緣、下頜角切跡之前。囑患者放松，手術者將患者下頜后部下壓并抬高頦部，使髁突向下達關節結節下方(圖10-1)，然后向后推，使髁突回到關節窩內(圖10-2)。髁突回到關節窩內時可聽到彈響聲，同時患者升頜肌群自動收縮，上、下牙閉合，此時易咬傷手術者的手指，故復位后拇指應立即滑向口腔前庭。

復位后要限制下頜運動，用顱頜彈性繃帶固定下頜2～3周，開口度不宜超過1．5cm。

14、唾液腺常見疾病

唾液腺(salivary gland)又稱涎腺，由腮腺、下頜下腺、舌下腺三對大唾液腺以及位于口腔、咽部、鼻腔和上頜竇黏膜下層的小唾液腺組成。口腔的小唾液腺按其所在解剖部位，分別稱為腭腺、唇腺、磨牙后腺及頰腺等。唾液腺的腺泡分漿液性腺泡、黏液性腺泡以及漿液—黏液混合性腺泡3種。腮腺由漿液性腺泡組成，下頜下腺是以分泌漿液為主的混合腺，舌下腺及多數小唾液腺是以分泌黏液為主的混合腺。所有腺體均能分泌唾液，唾液對于吞咽、消化、味覺、語言、口腔黏膜防護以及齲病的預防有著密切關系。

唾液腺常見疾病有唾液腺炎癥、舍格倫綜合征(SjOgren syndrome)、唾液腺腫瘤及瘤樣病變等。希望大家掌握下頜下腺炎的臨床表現和處理原則；熟悉涎石與唾液腺炎癥的關系；唾液腺粘液囊腫的病因、臨床表現及治療；了解唾液腺腫瘤臨床表現及治療。

唾液腺炎癥

根據感染性質，唾液腺炎癥(sialadenitis)分為化膿性、病毒性及特異性感染3類。腮腺最常見，其次為下頜下腺，而舌下腺及小唾液腺極少見。

涎石病和下頜下腺炎

涎石病(sialolithiasis)是在腺體或導管內發生鈣化性團塊而引起的一系列病變。85％左右發生于下頜下腺，其次是腮腺，偶見于上唇及唇頰部的小唾液腺，舌下腺很少見。涎石常使唾液排出受阻，并繼發感染，造成腺體急性或反復發作的炎癥。

[病因] 涎石形成的原因還不十分清楚，一般認為與某些局部因素有關，如異物、炎癥、各種原因造成的唾液滯留等；也可能與機體無機鹽新陳代謝紊亂有關，部分涎石病患者可合并全身其他部位結石。

涎石病多發生于下頜下腺，與下列因素有關：①下頜下腺為混合性腺體，分泌的唾液富含黏蛋白，較腮腺分泌液黏滯，鈣的含量也高出2倍，鈣鹽容易沉積；②下頜下腺導管自下向上走行，腺體分泌液逆重力方向流動。導管長，在口底后部有一彎曲部，導管全程較曲折，這些解剖結構均使唾液易于淤滯，導致涎石形成。

[臨床表現]

可見于任何年齡，以20—40歲的中青年為多見。病期短者數天，長者數年甚至數十年。

小的涎石一般不造成唾液腺導管阻塞，無任何癥狀。導管阻塞時則可出現排唾障礙及繼發感染的一系列癥狀及體征：①進食時，腺體腫大，患者自覺脹感及疼痛。停止進食后不久腺體自行復原，疼痛亦隨之消失。但有些阻塞嚴重的病例，腺體腫脹可持續數小時、數天，甚至不能完全消退；②導管口黏膜紅腫，擠壓腺體可見少量膿性分泌物自導管口溢出；③導管內的結石，雙手觸診常可觸及硬塊，并有壓痛；④涎石阻塞引起腺體繼發感染，并反復發作。炎癥擴散到鄰近組織，可引起下頜下間隙感染。慢性下頜下腺炎患者的臨床癥狀較輕，主要表現為進食時反復腫脹，檢查腺體呈硬結性腫塊。

[診斷及鑒別診斷]

根據進食時下頜下腺腫脹及伴發疼痛的特點，導管口溢膿以及雙手觸診可捫及導管內結石等，臨床可診斷為下頜下腺涎石并發下頜下腺炎。確診應作x線檢查。下頜下腺涎石應選攝下頜橫斷片及下頜下腺側位片，前者適用于下頜下腺導管較前部的涎石，后者適用于下頜腺導管后部及腺體內的涎石。鈣化程度低的涎石，即所謂的陰性涎石，在x線平片上難以顯示。在急性炎癥消退后，可作唾液腺造影檢查，涎石所在處表現為圓形、卵圓形或梭形充盈缺損。對于已確診為涎石病者，不作唾液腺造影，以免將涎行推向導管后部或腺體內。

典型的涎石病診斷不難，有時需與下列疾病鑒別：

1．舌下腺腫瘤

應與下頜下腺導管涎石鑒別。絕大多數舌下腺腫瘤無導管阻塞癥狀，x線檢查無陽性結石。

2．下頜下腺腫瘤

呈進行性腫大，無進食腫脹或下領下腺炎癥發作史。

3．下頜下間隙感染

患者有牙病史并能查及病源牙。下頜下區腫脹呈硬性浸潤，皮膚潮紅并可出現可凹性水腫。下頜下腺導管分泌可能減少，但唾液正常，無涎石阻塞癥狀。

[治療]

很小的涎石可用保守治療，囑患者口含蘸有檸檬酸的棉簽或維生素c片，也可進食酸性水果或其他食物，促使唾液分泌，有望自行排出。能捫及、相當于下頜第二磨牙以前部位的涎石，可采用口內導管切開取石術。位于下頜下腺內或下頜下腺導管后部、腺門部的涎石，下頜下腺反復感染或繼發慢性硬化性下頜下腺炎、腺體萎縮，已失去攝取及分泌功能者，可采用下頜下腺切除術。近年來，一些學者采用碎石機碎石、激光碎石、唾液腺鏡導管取石等新的治療方法，均取得了一定效果，但尚待積累更多的經驗。

唾液腺黏液囊腫

黏液囊腫(mucocele)是最常見的唾液腺瘤樣病變，其中包括一般黏液囊腫和舌下腺囊腫。

[病因病理] 根據病因及病理表現的不同，可分為外滲性黏液囊腫及潴留性黏液囊腫。1．外滲性黏液囊腫

占黏液囊腫的80％以上，組織學表現為黏液性肉芽腫或充滿黏液的假囊，無上皮襯里。實驗研究提示，外滲性黏液囊腫是由創傷引起的。

2．潴留性黏液囊腫

有上皮襯里、潴留的黏液團塊及結締組織被膜，發病原因主要是導管系統的阻塞，可由微小涎石、分泌物濃縮或導管系統彎曲等原因所致。

[臨床表現]

1．黏液囊腫

好發于下唇及舌尖腹側。囊腫位于黏膜下，表面僅覆蓋一薄層黏膜，故呈半透明、淺藍色小泡，狀似水皰。質地軟而有彈性。囊腫很容易被咬傷而破裂，流出蛋清樣透明黏稠液體，囊腫消失。破裂處愈合后，又被黏液充滿，再次形成囊腫。

2．舌下腺囊腫

常見于青少年，可分3類：①單純型：占大多數。囊腫位于舌下區，呈淺紫藍色，捫之柔軟有波動感。常位于口底一側。較大的囊腫可將舌抬起，狀似“重舌”。