第一篇：進修筆記

教育理論學習筆記

一、西方近代教學理論

（一）夸美紐斯的教學理論

1.關于教學原則和方法

夸美紐斯在其所著的《大教學論》中提出了一個原則體系，其總的原則是教育應當適應自然。他認為自然界是有秩序的，人是自然界的一個部分，人的發(fā)展和人的教育也要受這種秩序的支配。

2.關于教學組織形式

在夸美紐斯之前，西歐中世紀學校采用的是個別教學的方法。夸美紐斯認為，“一個教師同時教幾百個學生不僅是可能的，而且也是要緊的；因為對教師，對學生，這都是一個最有利的制度。”

（二）盧梭的教學理論

1.關于教育目的

法國啟蒙運動思想家盧梭否定教會的“原罪”謬論，認定人的天性是善良的。他反對壓制兒童的個性、束縛兒童的自由，反對強制灌輸傳統的偏見和呆讀死記宗教教條，要求尊重兒童的自由，要求讓兒童有充分自由活動的可能和條件，通過自然的和自由的教育，把兒童培養(yǎng)成自由的人。

2.關于教學方法

盧梭倡導自然的教育方法。他認為，刺激兒童學習和成長的鑰匙不是死記硬背、鸚鵡學舌一樣地重復他們所不知道的知識，而是刺激他們的好奇心、想像力和發(fā)揮他們身體的官能。盧梭反對教師光顧解說和對學生有問必答。他主張把學生引向問題的邊緣，鼓勵學生去思索解決。

3.關于教學內容

盧梭反對空洞的文字說教，要求追求有用的知識。他認為學習知識能使人聰明善辯、能干有為，但是流為紙上談兵的書本教育卻成為人類的災禍。他進一步指出，應該從兒童的現實出發(fā)，引導他們領會與現實有關的知識，避免純事空論 1 或說教。教師如果傳授有用的知識，就能抓住學生的注意，給他們培植實際的能力。

（三）裴斯泰洛齊的教學理論 1.關于教育目的

“ 使其經過鍛煉，使人能盡其才，能在社會上達到他應有的地位。這就是教育的最終目的。” 2.關于教學原則

由簡到繁、由易到難、由近及遠、由具體到抽象的各條教學規(guī)則。3.關于教學方法

智力教育和教學的最初的、最簡單的要素則是數目、計算和講話能力的訓練，并以此為出發(fā)點，激發(fā)兒童的思維能力。

（四）赫爾巴特的教學理論

赫爾巴特強調在教學過程中培養(yǎng)學生多方面的興趣。1.關于教育目的

赫爾巴特認為：“教育的唯一工作與全部工作可以總結在這一概念之中——道德

2.關于教學過程

赫爾巴特把教學分為四個階段：明了、聯想、系統、方法。這四個階段教學，后來為人發(fā)展，把第一階段分成兩步，變成五個階段：預備、提示、聯系、總結、運用。這五個階段的教學，人們稱之為赫爾巴特五段教學法。3.關于教學原則

赫爾巴特的教學理論可以提煉出許多教學原則，如教育性原則、系統性原則、循序性原則、興趣性原則等等。

二、好教師的品質

人們心目中喜歡怎樣的教師的想法之后，歸納出的“好教師”的12種品質： 1.友善的態(tài)度——他的課堂猶如一個大家庭，我再也不怕上學了。

2.尊重課堂上每一個人——他絕不會把你在他人面前像猴子般戲弄.3.耐性——他絕不會放棄要求，直至你會做為止。

4.興趣廣泛——他帶我們到課堂以外，并幫助我們去把所學習的知識用于生活。5.良好的儀表——他的語調和笑容令我感到舒暢。6.公正——他會給予你應該得到的，沒有絲毫偏差。

7.幽默感——他每天會帶來少許的歡樂，使課堂不致于單調。8.良好的品行——我相信他與別人一樣也會發(fā)脾氣，不過我從未見過。9.對個人的關注——他會幫助我去認識自己，我的進步依賴于他，使我得到松弛。10.伸縮性——當他發(fā)覺自己有錯，他會說出來，并會嘗試其他方法。

11.寬容——他假裝不知我的愚蠢，將來也是這樣。

12.頗有方法——忽然間，我能順利念完我的課本，我竟然沒有察覺這是因為他的指導。

在新課程中，教師的主要職能已從知識的傳授者轉變?yōu)閷W生發(fā)展的促進者。教師作為促進者，其角色行為表現為：幫助學生確定適當的學習目標，并確認和協調達到目標的最佳途徑；指導學生形成良好的學習習慣、掌握學習策略和發(fā)展能力；創(chuàng)設豐富的教學情境，激發(fā)學生的學習動機和學習興趣，充分調動學生的學習積極性；為學生提供各種便利，為學生服務；建立一個接納的支持性的寬容的課堂氣氛；與學生一起分享他們的情感體驗和成功喜悅；和學生一道尋找真理；能夠承認過失和錯誤。

三、新的教學觀

1、教學目的的新演變——新的教學目的觀（1）雙基觀：傳授基礎知識和訓練基本技能。（2）智能觀：加強基礎，發(fā)展智力，培養(yǎng)能力。

（3）素質觀：加強基礎，增強能力，發(fā)展個性，提高素質。

2、教學本質的新定義——新的教學本質觀

（1）將“教學”當作一種行為，即相當于老師的“教”，是教學實踐中教師這一方的行為。

（2）將“教學”看成是一個聯合詞組，是教師的“教”和學生的“學”兩方面組成的活動，并且兩者不可分割。

（3）華東師大施良方教授指出，從關注教師的行為的角度來說，“教學（教）就是教師引起、維持與促進學生學習的所有行為”。現代的課堂教學，不是單純的知識傳遞過程，而是組織學生主動學習，實現學生的某些內在的發(fā)展與變化的過程。

3、教學價值的新內涵——新的教學價值觀

（1）重外在價值輕內在價值。教學的外在價值，即教學服務于社會的價值。教學的內在價值，即教學具有完善人的精神世界的價值。

（2）內外價值并舉。教學不能僅僅只注重學生認知智慧的發(fā)展，還應關注人的情感智慧的發(fā)展，促進學生身心的健康發(fā)展，完善人的精神世界。

4、教師角色的新定位——新的教師觀

（1）教師的職責定位：傳授文化知識；教師的角色定位：知識的傳授者、課堂紀律的管理員、社會的代表人等。

（2）教師角色的新定位為：人類文化的傳遞者；新生一代靈魂的塑造者；學生心理的保健醫(yī)生；學習者和學者；人際關系的藝術家；教學的領導和管理者。教師職責的新定位：幫助學生最大限度地發(fā)展自己的潛能，引導學生學會求知、學會做人、學會生活、學會發(fā)展。

5、對學生的新認識——新的學生觀（1）潛能觀——學生是具有巨大潛能的人 人的潛能分為生理潛能和心理潛能。心理潛能又分為智慧潛能、情感潛能和創(chuàng)造潛能。教師所要做的，就在于發(fā)現和開發(fā)每一個學生的學習潛能。我們要相信每個人都具有潛能。

（2）發(fā)展觀——學生是處于發(fā)展中的人

①樂觀地估計學生的天性。堅持性善論，反對性惡論。性善論注重自省和內在力量的挖掘，性惡論注重外在規(guī)范的約束和行為的矯正。

②用發(fā)展的觀點認識學生。學生還是一個不成熟的人，是一個正在成長的人。要理解學生身上存在的不足，要幫助學生解決問題，改正錯誤，從而不斷促進學生的進步和發(fā)展。

（3）主體觀——學生是具有主體性的人

①要認識學生必須是學習的主體。外因只是變化的條件，內因才是變化的基礎，外因只有通過內因才能起作用。

②要相信學生確有內在的主體能力，教師不能包辦代替學生的學習。

③明確判斷教學活動中誰是主體的標準。看學生是不是教學活動中的主體，主要取決于他是否確定或參與確定有關活動的目的，是否決定或參與有關活動的過程。如果是，則為主體；如果不是，則為客體

④要幫助學生完善主體結構。學生的主體結構包括操作系統和動力系統兩部分。操作系統主要由智力因素組成，承擔著對客體（教學內容）的感知、概括、記憶、運用等任務；動力系統主要由非智力因素組成，承擔著激發(fā)和維護主體認識活動的任務。

（4）差異觀——學生是一個個獨特的人

四、創(chuàng)新教育與教師

1、樹立創(chuàng)新教育的理念。“創(chuàng)新”、“創(chuàng)新教育”首先是作為一種觀念提出的。任何一種新觀念的提出，都是時代時展的必然結果。創(chuàng)造是現代人的本質特征，培養(yǎng)學生的創(chuàng)新意識和能力，是現代教育的出發(fā)點和歸宿。因此，創(chuàng)新教育是走教育創(chuàng)新的必經之路。同時，新觀念都具有超前性。

2、營造創(chuàng)新教育的環(huán)境。

教學活動是教師與學生、學生與學生之間的情感活動。俗話說通情才能達理，情是基礎，理是目的。創(chuàng)新教育要注重人的情感投入，創(chuàng)設懷境、培養(yǎng)情感，使課堂充滿人情味。

3、創(chuàng)造性地使用教材。

教材是教師實施教學內容和教學方法的載體，是學生學習知識、進行思維活動、發(fā)展探索能力的重要依據。現行教材中蘊藏著大量創(chuàng)新的好題材，如：“通過??，你發(fā)現了什么？”，“想一想，還有別的解法嗎？”等等。但教材具有通用性、共同性，同時又有簡約性的特點，加上時代的變化，觀念、知識的更新，往往顯露出滯后性。這就要求教師聯系實際，進行及時的充實和變通。

（四）創(chuàng)新教育與學生。

1、強調主體的參與。

2、強調知識的應用。

（1）課本知識生活化，培養(yǎng)應用意識。

（2）重視實踐，培養(yǎng)應用能力。教師要精心創(chuàng)設具有探索性、開放性的實踐活動，引導和幫助學生靈活運用知識解決實際問題，使學生在自主探索的學習中提高應用能力。

五、素質教育

（一）結合學科特點，有機滲透思想教育。

1、結合教材，自然滲透。教科書中思想品德教育內涵十分豐富。教學中教師應積極挖掘并有意識地去揭示它們，讓學生通過觀察，得到感覺，從而自然地受到教育。

2、見縫插針，適時滲透。除思想品德和思想政治課外，其他學科都有它自身的教學要求和教學任務。這就要求教師善于見縫插針，抓住每一個教育時機，適時向學生滲透。

3、持之以恒、不斷滲透。一種正確的思想、科學觀點不是一朝一夕就形成和樹立的，它需要長期的實踐，反復不斷地認識，逐步形成或樹立。這就要求教師在教學中持之以恒、進行不斷地滲透。

（二）正確處理主導與主體的關系，優(yōu)化課堂教學。

辯證唯物主義認為：人是環(huán)境和教育的產物。教師雖代表不了學生外在環(huán)境和教育的全部，但卻象一面聚光鏡一般，把外部環(huán)境和教育對學生提出的要求和提供的條件，集中起來發(fā)揮影響。這種影響反映在教學中，就是教師在教學目標的確定，教學過程的設計，教學方法的選擇等方面充分發(fā)揮主導性作用。但教師的主導作用必須也必然有一個落腳點，這個落腳點只能是學生的學習。現代教學研究認為：“既然學生的學習是一種認識活動，這種認識活動必須是能動的、主動的、獨立的活動。??學生就當然是主體。”學生主體作用能否發(fā)揮，關鍵在于教師能否有目的地把教學目標轉化為學生的學習意圖，充分調動學生參與教學活動的積極性，讓學生做學習的主人。現代教學論把教與學的關系看作：“學這個主體是教主導下的主體，教這個主導是對主體的學的主導。”這就明確指出了，教與學雙方相互依存、相互促進，共同構成教學活動中辯證統一的兩個側面的關系。只有教師主導與學生主體的關系得到和諧統一的發(fā)展，才能促進課堂教學的優(yōu)化。

1、合理確定教學目標，并把它轉化為學生的學習意圖。

教師要在認真學習《綱要》的基礎上，根據教學內容的特點，學生的認知規(guī)律和發(fā)展水平，結合認知、技能、情感等要素，分別制定學期、單元和課時目標。課 堂教學目標要明確、具體，便于操作。教學目標確定之后，教師要在不斷調控教學中發(fā)揮主導作用，為學生創(chuàng)造較為理想的認識、思維條件，有目的地把教學目標轉化為學生的學習意圖。

第二篇：心內科進修學習筆記

心內科進修學習筆記 原理性：

1.推速尿后口服一支10%的kcl，速尿是排鉀類的利尿劑。

2.38度以內的發(fā)燒可用柴胡注射液加安痛定，高燒只能用地米退。3.便秘患者 果導0.2 每晚一次，或開塞露納肛，嚴重便秘需灌腸。

4.0.9% ns 30 ml 加多巴胺 210 mg以每小時3ml 的速度靜滴，可起利尿作用，原理是：當多巴胺小劑量時有舒張腎入球小血管的作用個，增加腎血流量，有助利尿，此種情況是在利尿劑效果不好的情況下加用。速尿10—20mgj靜推，利尿劑在血中維持小劑量的用法0.9% ns 30 ml 速尿100mg kcl 10 ml 應用微量泵泵入，速度2ml/小時。5.ACEI類藥物在雙側腎動脈狹窄時不能應用的原因：ACEI類藥物擴張出球小動脈的作用較大，而雙側腎動脈狹窄是，入球小動脈壓較低，此時腎小球灌注壓不足，不利于尿液形成，引起腎衰，故老年人在應用時可先小劑量的試探性應用（6.25mg起始量）6.降脂藥晚上吃的原理：晚上是合成脂蛋白最多的時候。

7.不穩(wěn)定性心絞痛的臨床用藥：阿司匹林腸溶片100mg 1/日，消心痛 5mg 3/日，倍他樂克25mg 3/日，來適可 40 mg 1/晚，硫酸氯砒各類片75mg 1/日

8.胃炎用藥：硫糖鋁片0.75g 三餐前30分鐘口服，鹽酸雷尼替丁膠囊0.15 1/晚

0.9%NS20ml加奧美拉唑40mg 靜推（可用5%GS）。

9.糖尿病的治療：格列齊特40mg

2/日

，鹽酸二甲雙胍腸溶片0.5g 3/日

10.利尿劑的應用：速尿片20mg 3/日

安體舒通

20mg

3/日

。速尿20mg 靜推 1/日

11.多潘立酮片10mg 三餐前30分鐘用，雷尼替丁0.15

1/晚，12.濕肺時

地米20mg 654—2 10mg 5%GS 250ml在減少滲出、改善微循環(huán)方面效果好。但應預防應激性潰瘍的發(fā)生。

13.速尿20mg可靜推、肌注、口服。注意滲出時糖、鹽的區(qū)別。

14.注意使用氨溴索時，它只是稀釋痰液，并不促進痰液的排除，故不能用鎮(zhèn)咳藥，以防止痰液遺留于體內。

15.泰能（亞胺培南西司他丁）少用的抗生素，細菌耐藥性低。

16.消渴丸主成分是格列齊特，不可與格列齊特一起用，預防低血糖。

17.改善腦循環(huán)

0.9% NS 250 ml 加注射用血栓通6ml（3支）、0.9% NS 250 ml 加奧扎格雷160mg、鹽酸被他啶500mi加654—2 10mg、加胞二磷膽堿0.5g、加奧拉西坦2g 增加腦部供血供氧。

18.砒哌酸 0.5g口服，3/日。治療腹痛、腹瀉。

19.阿普唑侖片0.4mg 1/晚。尼莫地平片10—30mg 口服 3/日，鹽酸氟桂利秦（西比靈）10mg 1/晚.20.靜推西地蘭 年齡大的70歲用 5% GS 20ml 加西地蘭0.2 g靜推。對于年齡較輕，50歲左右可用5% GS 20ml 加西地蘭0.4g靜推 , 21.10ml 0.9% NS加速尿20—40 mg靜推，也可單純靜推。22.輸液之后出現的全身打顫、可用安定10mg肌注。

23.青霉素過敏：立即皮下注射0.5—1 mg鹽酸腎上腺素、地米5—10 mg靜推、撲爾敏或非那根肌注、654—2 10mg肌注，吸氧。

24.腺苷10—20 mg快速靜推可治室上速，0.9% NS 100ml加奧美拉唑40mg靜滴，0.9%

NS 10 ml 加速尿20mg靜推。

25.當藥物作用部位的器官功能不全或衰竭時，不能用作用于該器官的藥，肝臟尤其如此。

利尿劑作用于腎，故腎功能不全時禁用保鉀利尿劑，但可用袢利尿劑。

26.冠心病的治療：阿司匹林腸溶片100 mg 自服

1/日、消心痛 5 mg 口服 3/日，倍他樂克25 mg 3/日，硝苯地平緩釋片 10 mg 3/日，來適可膠囊40mg 1/晚，硫酸氯砒各類片75 mg 1/日。

27.改善腦：

鹽酸被他啶500mg

0.9% NS 250 ml

0.9% NS 100ml

循環(huán)用藥

654—2針10(20)mg

天麻素

（2支）

奧扎格雷80mg

胞二磷膽堿0.5g

28.辛伐他丁類藥、阿司匹林、通心絡膠囊三藥合用，構成缺血性腦血管病防治的金三角。29.胃復安的作用：(1)提高延髓的催吐化學感受器的閾值（2）增加胃腸蠕動、加強食管下端括約肌的張力。

30.心率平（普羅帕酮）的應用：對新近發(fā)生的房顫轉變有效，對持續(xù)的房顫、房撲，有器質性心臟病的療效較差，作用較快。心律平片150 mg 3/日。藥物轉復胺碘酮，但其作用較慢，31.腦出血、蛛網膜下腔出血：0.9% ns 500ml 加尼莫地平10mg 10% kcl 10—15 ml 緩慢靜滴。

32.退燒針：柴胡注射液4 ml 安痛定2ml 肌注。

33.氨溴索100ml 加地米5mg。止喘時氨溴索100ml加喘定0.5g 34.TIA的治療：一瓶腦能量 5% GS 250 ml VitC 1.0 Vit B6 0.4 kcl 5ml 阿魏酸鈉0.3（17元/支）吡啦西坦 4g 一瓶奧扎格雷

一瓶鹽酸倍他定加川穹秦7支

口服西比靈、尼莫地平。如果是腦出血把阿魏酸鈉換成胞二磷膽堿0.5 35.腫瘤在腦邊緣時，刺激腦膜會發(fā)生嚴重的疼痛。腫瘤如果發(fā)生在 丘腦，側發(fā)生體溫調節(jié)失常，體溫異常高。

36.急性冠脈綜合癥原則上氯吡咯雷要用一年，阿司匹林終生應用，目的是穩(wěn)定粥樣板塊。37.5% GS 100 ml 喘定 0.5

。靜推時

0.9 NS 10 ml 喘定 0.25 地米5mg，非那根1支

38.5% GS 20 ml西地蘭0.2 g靜推。地奧心血康2粒 3次，氨氯地平5mg 3/日。保心寧 39.輸液反應：寒戰(zhàn)、高熱的處理：吸氧、地米10mg靜推、非那根20mg、安痛定2ml、654—2 針5ml。青霉素過敏時：腎上腺素0.5 g靜推。40.腦出血 CT 腦梗塞磁共振加彌散

41.0.9% ns 10 ml 喘定0.25g、地米5mg 靜推。

42.5% GS 250 ml vitc 1.0g vitB6 0.4 654—2 針 15mg吡啦西坦 5g 以取代鹽酸倍他定 加 川穹秦（7支）

43.氨溴索注射液40 ml

慶大霉素萬u

地米5 mg 霧化吸入 44.搶救 室速時 5% GS 20 ml 胺碘酮 150 mg 10分鐘靜推。

45.急性冠脈綜合癥、不穩(wěn)定性心絞痛、心肌梗死后常規(guī)應用5%GS250ml、胰島素4u、kcl 5ml

mgso4 10ml在這組液體中，5%GS、胰島素、鎂離子都是增進鉀離子向西胞內的移動，增加了細胞內鉀離子的濃度使細胞處于更（比不用時）極化狀態(tài)，增強了細胞的膜穩(wěn)定性，同樣這組液體也適用于心律失常的患者，目的是穩(wěn)定心率，是心率趨于平穩(wěn)。46.心肌肥厚的病人一般伴有心內膜下的缺血。使冠脈血流量重新分配：硝酸酯類及亞硝酸酯藥物能增加心內膜下供血。心肌內膜層血管是由心外膜血管垂直穿過心肌而行走的，內膜層血流易受心室壁肌張力及室內壓力的影響，張力和壓力增高時，內膜層心肌血流減少。心絞痛發(fā)作時左室舒張末壓增加，故心內膜下缺血最嚴重。硝酸甘油等能降低左室舒張末壓，又能舒張較大的心外膜血管，使血液較易從心外膜流向心內膜。

第三篇：四軍醫(yī)正畸進修筆記

以往臨床醫(yī)師確定托槽位置的指標是以臨床冠長軸，牙冠長軸，切緣、鄰面接觸點、帶環(huán)邊緣距切端或牙尖頂點的距離等為參照．但是這些參照指標在Andrews的直絲矯治技術中均被否定。(一)學習直絲弓矯治技術之前，學習過其他矯治技術的正畸醫(yī)師，按照以前所描述的方法粘著托槽，必然會對直絲弓矯治法中托槽的粘接表示困惑。

直絲弓矯治技術按照Andrews的規(guī)定有種種約束，如果不遵守這些規(guī)定．必然招致

混亂。托槽的正確位置是直絲弓矯治技術的核心．如果忽視這一點．就不能獲得理想的咬合，因此．粘著直絲弓托槽時，以前所學習的關于托槽粘接的種種概念一定要忘記，只用Andrews所采用的指標．這樣最容易理解。

確認FACC和FA點，以此為參照粘著托槽(圖11-1)。1．FACC(Facial Axis 0f the Clinical Crown)臨床冠長軸

除磨牙以外的牙齒．臨床冠長軸位于牙冠頰側中央發(fā)育葉最隆突的部位．磨牙的臨床冠長軸為2個大的頰尖之間的頰溝。

2．FA點(Facial—Axis point)冠軸點(臨床冠中心)冠軸點位于臨床冠長軸齦牙合向的等分點處。

(1)如圖11—2A所示．首先確定FACC然后利用托槽的結扎翼的垂直部分．使其與 FACC平行，使托槽的中軸線與FACC重疊；

(2)然后上下調整．使FA點與托槽中點重疊(圖11-2B．C)： ’

(3)從牙齒的遠中面觀察，牙冠的FA點與托槽底板的標志點以及槽溝底的中點應在同一平面上。這樣按順序將托槽正確粘著于每一個牙齒．結果如下圖所示。如果托槽粘著的位置正確的話．就會達到Anarews所主張的3條標準。

第一．位置正確的托槽．即不會與牙根也不會與對&牙齒接觸，第二．通常每個牙齒牙冠的軸傾角及頰舌向的傾斜度與牙齒的&面牙列的咬合平面維持一定的角度關系

第三每一個托槽的中心應在同一平面及同一條牙弓弧線上。

然而，無論如何細心地粘著托槽．總會產生一定的誤差。臨床上什么情況下容易產 生誤差，產生誤差后會出現什么問題．如何解決這些問題？ 二)粘著托槽時牙面的觀察方法

觀察每個牙齒時必須盡量正對這個牙齒以確認FACC和FA點．一般來講容易從牙齒的上方稍偏近中一點的地方觀察。要防止這種現象．操作者的位置非常重要患者頭部位置也很重要．將其控制在容易觀察的位置．并固定另外不僅要從唇頰面觀察還應從咬合面來檢查。(三)托槽粘接的臨床誤差

Andrews為了了解臨床粘著托槽時的誤差．請54名正畸醫(yī)師做了1個實驗．牙面畫臨床冠長軸時平均誤差0.194o，92％的人誤差在2o以內。另外在正常中切牙牙冠長軸上確定中點的實驗中平均誤差0.165mm91％的人誤差在0.5mm以內。

從以上結果得出結論粘著托槽時，確定臨床冠長軸以及臨床冠中心的誤差，90％以上的情況在2o(O.5mm范圍以內)．然而這不過是實驗結果。(四)牙面的I-下位置與轉矩度數的關系

托槽位置在FA點附近上下發(fā)生偏差會產生什么問題這點是必須認識的。

根據瀨炯的研究結果以FA點為中心在牙面上下位置變化(縱軸)所帶來的轉矩角度的變化(橫軸)上下位置變化大轉矩的變化就大。上頜第二雙尖牙(從FA點向牙尖移動1mm轉矩從7 o變成13 o而下頜第二雙尖牙轉矩的變化就更明顯．從-23 o變?yōu)?32 o，前后差異近10 O,由此可見，牙面曲度較大的下磨牙部位托槽上下錯位轉矩的變化非常敏感。(五)直絲法用升高或壓低曲調整所帶來的誤差

除直絲弓矯治技術以外在其他的矯治技術中，從治療初期到結束，由于總存在弓絲彎制，托槽位置稍有不準確用弓絲來修正也可以。可是，直絲弓矯治技術如果弓絲與托槽的關系不正確從根本上就會產生誤差．這點必須認識清楚。(七)臨床冠與臨床冠中心在臨床I-常出現的問題

直絲弓矯治技術中，臨床冠長軸和臨床冠中心作為托槽位置的指標如何正確確定，Andrews已有論述．但是在臨床中這些參照指標情況不明時有發(fā)生要引起注意。1牙齦狀況不佳，臨床冠中心難以確認

Andrews是在牙周健康的理想&人群中確定臨床冠中心為最穩(wěn)定的點．粘著時托槽不會與牙齦接觸。

然而實際上，錯牙合畸形患者錯位牙周圍牙周狀況不可能很好。另外剛剛萌出的牙齒，很多情況下也不得不粘著托槽。這種情況下，臨床冠長軸以及臨床冠中心的判定很困難。2牙齒形態(tài)不良

按照臨床冠和臨床冠中心確定粘著托槽位置，如果牙齒形態(tài)欠佳會出現切端或牙尖不能達到咬合平面的情況，如果牙齒不是非常小，臨床冠中心偏移不多可以以鄰牙為參考．托槽粘著位置稍深點。如果牙冠形態(tài)很差,臨床冠中心偏差過大會對牙冠轉矩產生影響的話．應對該牙外形修正以后再粘托槽。常見于上側切牙和第二雙尖牙． 3牙冠大而牙齦退縮

與情況1、2相反臨床冠長的牙齒，為使其與全口牙齒所構成的咬合平面協調托槽粘著應稍偏向牙尖。另外唇頰向錯位的牙齒牙頸部牙齦退縮解剖上的牙冠釉牙骨質界暴露的情況也有這樣應按正常情況下的臨床冠形態(tài)確定臨床冠中心，托槽粘接位置較淺。(八)臨床上應注意臨床冠中心的設定

Andrews認為上下牙列的臨床冠中心構成Andrews平面由 根平直弓絲連續(xù)結扎即可獲得。對此有人提出質疑。作者認為為避免混亂．原則是原則 臨床出現問題應該認真分析。很多病例如果用與槽溝寬度相近的平直弓絲作為完成弓絲確實會出現咬合欠佳或有咬合干擾的情況。(九)上頜第一磨牙帶環(huán)的粘著

隨著粘接劑強度增強，需裝帶環(huán)的牙齒數目極大地降低了。由于第一磨牙常常需在舌側安放矯治裝置。因此，原則上第一磨牙放置帶環(huán)。由于需要固定或擴弓等臨床上安裝順序般先裝帶環(huán)。上頜第一磨牙的頰面管的高度和角度有很重要的影響，因此帶環(huán)安裝必須慎重，高度與其他牙齒的托槽關系密切注意。例如第一磨牙帶環(huán)安裝過深，為了能放入平直弓絲所用托槽的粘著均必須齦向，帶環(huán)安裝過淺．所有托槽的粘著也必須變淺。

矯治體系中．上頜第一磨牙帶環(huán)用角度為O。的預先焊接頰面管的帶環(huán)。近中和遠中牙尖不平行．近中部分稍微齦向些使牙冠有5o～0o的近中傾斜。

根據上頜第磨牙的傾斜角度選擇帶環(huán)的安裝方式如果遠中部分粘著過深 臨床上容易出現各種各樣的問題這點應引起注意。(十)托槽粘著時容易產生的錯誤

1相對冠長軸托槽近遠中方向偏移時會出現醫(yī)師所不希望的牙齒扭轉。2垂直偏移

沿著牙長軸托槽齦&向偏移會造成牙齒咬合接觸不好或早接觸，還會造成傾斜或頰舌向錯誤。3軸傾度錯誤

托槽的垂直部分不平行于臨床冠長軸，冠發(fā)生扭轉，會對牙冠及牙根的傾斜角度發(fā)生影響．特別對牙根的影響較大。綜合來看，齦向偏斜最多，其次是扭轉的情況。為減少這種錯誤的發(fā)生．首先應充分訓練另外操作時、司必須充分保證應考慮用光固化粘接劑間接粘著。(十一)托槽粘著錯誤的修正

如果托槽粘著位置錯誤，應立即修正確認臨床冠長軸及臨床冠中心重新粘著。這是最簡單的方法，最好在治療早期就能及時修正。

第四篇：進修心得

進修學習后的感受

我是婦產科護士潘虹。首先非常感謝護理部領導們給予我機會去宣城市人民醫(yī)院進修學習，該院始建于1976年，是集醫(yī)療、教學、科研、預防保健于一體的三級綜合醫(yī)院。此行收獲很大，在今后的工作中我會學以致用，以下是我進修的心得，與大家分享一下：

通過三個月的產科進修學習，我對于順產接生中各個關鍵時期的處理有了更加深刻的認識。

比如

1、初產婦胎頭撥露1-2cm，經產婦宮口開大3-4cm，根據進展情況進行會陰消毒，送入產房準備接生，（取膀胱截石位或兩腿屈膝）；打開紅外線暖箱；備好新生兒搶救物品及藥品。

2、接生者需進行刷手、穿手術衣、戴無菌手套。

3、鋪產臺：（1）在兩腿屈膝內側及產單中上端將產單折起，防止羊水外流。（2）腹部置消毒巾一塊，兩側大腿各鋪治療巾一塊，會陰部一塊，內墊紗布一塊并固定。用一棉紗布片堵住肛門，以防污染。

4、右手用消毒巾保護會陰，左手協助胎頭做好分娩機轉，娩出胎兒時要用注意力集中，速度不要太快，要求與孕婦配合好，控制孕婦用力，胎頭著冠后，在宮縮間歇，囑孕產婦用力，緩慢的使胎頭娩出，防止產道的損傷。

5、宮縮發(fā)動時，先后協助娩出胎兒的后肩及胎兒軀體。待胎兒全部娩出后，再次擠出其口腔鼻腔粘液，并用一次性吸痰管吸痰。為防止產后出血，可肌注縮宮素20u或稀釋后靜脈滴注。羊水流凈后，將彎盤放在產婦臀下，以便集血和胎盤的流出。

6、新生兒處理：對新生兒進行Apgar評分及初步復蘇；如有新生兒窒息按照新生兒復蘇程序處理。

7、臍帶處理（1）斷臍：胎兒娩出后，待2-3分鐘臍帶血管停止搏動后再斷臍。

（2）臍帶消毒：用碘伏消毒臍帶至臍根以上5cm、腹部圍繞臍輪直徑5cm的皮膚。（3）結扎臍帶：在距臍根0.5-1cm處止血鉗夾住臍帶，于上方1cm處剪斷臍帶，同時檢查臍血管（2根動脈、1根靜脈）有無異常，用無菌嬰兒護臍里的臍圈套在臍帶上，松開止血鉗。（4）斷端處理：用一塊消毒棉片擠凈臍帶斷端處淤血及粘液，隨之把紗布圍在臍輪周圍，左手固定；右手用蘸有碘伏的棉簽均勻涂擦臍帶斷端，進行血管燒灼消毒，待碘伏溶液稍干后，將棉簽及棉片扔于醫(yī)療垃圾桶內。（5）用油紗布擦凈腰部胎脂，將臍帶處用無菌紗布卷包扎固定。

8、檢查新生兒皮膚情況，同時檢查新生兒有無畸形。

9、測量新生兒體重，在新生兒病例上按新生兒右腳印和母親的右手大拇指指印，與母親核對母親姓名、新生兒性別，系手腕帶和腳腕帶，然后將新生兒放在母親胸前進行早接觸、早吸吮，填寫新生兒病歷。

10、胎盤剝離后，胎盤娩出：按順時針方向旋轉牽引，不得硬牽，發(fā)現胎盤胎膜殘留，應及時處理。將娩出的胎盤放入彎盤內，檢查胎盤、胎膜是否完整。

11、按常規(guī)進行軟產道檢查（原則：由外向內、由健測向患側一次檢查），如軟產道裂傷進行修補、縫合。

12、測量胎盤大小，臍帶長度。

13、清理產臺，將產包污物按照生活垃圾與醫(yī)用垃圾分開放置。

14、為產婦清潔會陰，蓋好被子，清洗器械。認真填寫分娩記錄及分娩登記。總的來說，產房工作節(jié)奏快，搶救病人多、精神高度集中，助產過程中既是

高強度體力勞動，又是高精力的腦力勞動。產程是需要耐心去守的，如觀察宮縮、宮口擴張、先露下降、胎心變化。對不夠配合的產婦進行耐心的說服和解釋。產房的工作需要極大的愛心，分娩的過程是一個女人一生中最刻骨銘心的時刻，在這時給予貼心關懷是產婦順利分娩的信心和動力。

在這次難得的進修學習中，我在自己的努力及帶教老師們的無私幫助下受益匪淺。我將在以后的工作中，把自己嫻熟的業(yè)務水平及以人為本的交流技巧服務于更多孕產婦，真正做到學以致用！

第五篇：進修申請書

進修申請書

尊敬的院領導：

我在骨傷科的工作期間，在院領導及同事的關懷幫助下，自己的臨床技能及專業(yè)知識都取得了進步，為了進一步提高自己，發(fā)展自己，完善自己，現提出進修申請，希望能夠批準。

2003年畢業(yè)后就一直從事骨傷科臨床工作，工作中體會到知識的重要性，工作時每每會有吃力的感覺，在2005年終于得以第一次進修學習的機會并圓滿完成進修學習計劃，使自己在專業(yè)技術方面得到了學習和鍛煉，受益非淺！

又是8 年過去了，8 年中，所有的臨床科學知識都在日新月異的發(fā)展，所以我懇切的希望院領導能夠給予我進修學習的機會，提高自己的專業(yè)水平，已便更好的服務醫(yī)院、服務廣大患者。

成為一名優(yōu)秀的醫(yī)務工作者一直是我的理想！因此，衛(wèi)校的學習生活中，我不敢懈怠，無論是醫(yī)學理論的學習，還是臨床實踐的實習都爭取做的最好；在學習專業(yè)課的同時還積極拓展自己的知識面，完善知識結構，力爭全面發(fā)展！

進入中醫(yī)醫(yī)院剛工作時，臨床實踐的不足讓我力不從心，可是，在院領導和同事的親切關懷以及不懈指導、熱情幫助下，我刻苦鉆研 業(yè)務，努力學習臨床知識，努力將醫(yī)學理論與臨床實踐相融合，使自己的業(yè)務水平及專業(yè)素質在較短的時間里取得了提升，臨床技能得到提高。同時也為醫(yī)院及科室的發(fā)展奉獻了自己的一份微薄之力。然而，隨著臨床實踐的不斷深入，我意識到了自己在很多方面還需要提高，1

迫切需要進一步系統的學習，為了進一步提高自己、發(fā)展自己、完善自己，更好的服務于患者，減輕患者的疾苦，現誠懇提出于今年5月份去滄州中西醫(yī)結合醫(yī)院骨傷科進修學習一年，特此申請，希望領導能夠批準。

此致！

2013年4月5 號 2 申請人：馮東輝