第一篇：胃癌聲像圖診斷 定位與手術病理對照概要

作者：金文虎 李巧鳳 周發智

【關鍵詞】

胃癌

1990年以來，采用胃窗顯影劑在B超下行胃部檢查，在胃癌的診斷和定位等方面取得了一定經驗。明確的定位對術前準備、術式選擇和確定切除范圍具有一定的指導作用，對晚期較難切除的胃癌可避免不必要手術。現分析報告如下。資料與方法

1.1 一般資料

本組74例中男52例，女22例；年齡30～72歲，平均51歲。

1.2 儀器

采用阿洛卡SSD—62O型，東芝SSH—140A及GE—LOGIQ7型等超聲儀，探頭頻率3.5MHz。

1.3 方法

患者檢查前需空腹，一般禁食8h，禁飲＞4h。首先空腹探查賁門有無異常，然后囑其飲稀釋胃窗—85顯像劑（杭州胡慶余堂制品）400～600ml，取坐位，沿胃的體表投影位置行縱、橫、斜掃查，全面觀察胃體、胃底、賁門部。然后取右側臥位觀察胃竇、幽門管及十二指腸部;同時觀察胃壁層次、厚度、胃蠕動及排空，發現腫塊時應注意其邊界、形態、回聲、向胃壁浸潤的深度及范圍，有無周圍臟器及腹腔淋巴結轉移等。

結果

2.1 74例胃癌B超定位與手術病理對照

見表1。

2.2 胃癌轉移灶B超與手術病理對照

見表2。

2.3 胃癌浸潤程度B超與手術病理對照

見表3。

表1 74例胃癌B超定位與手術病理對照（略）

表2 74例胃癌轉移灶B超與手術病理對照（略）

表3 44例胃癌浸潤程度B超與手術病理對照（略）

討論

3.1 超聲診斷與手術病理的對照

胃癌可分為：（1）早期胃癌［１，２］：病變部位僅限于粘膜及粘膜肌層，直徑5～10mm者為小胃癌，＜5mm為微小胃癌；（2）中晚期胃癌（進展性胃癌）：癌性病變侵及肌層或胃壁全層，常伴有轉移。

3.2 胃癌聲像圖表現

按大體形態可分為5型［２～４］：（1）淺表型：本組4例，口服超聲造影劑后，可觀察到胃壁5層線狀回聲，依次為粘膜層—粘膜下層—粘膜肌層—肌層—漿膜層，如胃癌只侵犯第1、2層線狀回聲，第3層完整，未受破壞，僅表現為粘膜或粘膜肌層小范圍增厚，表面粗糙，呈線狀低回聲覆蓋，此型為早期胃癌（見圖1）；（2）腫塊型：本組32例，腫塊呈結節狀、菜花狀或不規則蕈傘狀向胃腔內生長，腫瘤部位胃壁顯著增厚，范圍較局限，與正常胃壁界限清楚（見圖2）；（3）潰瘍型：本組14例，腫瘤邊緣隆起，中央凹陷，病變區呈“火山口”狀圖像（見圖3）；（4）浸潤型：本組12例，胃壁大部或全部呈不規則增厚、僵硬、胃腔狹窄，胃腔中央為顯影劑回聲，周邊為低回聲，胃蠕動波消失，可顯示為“假腎癥”或靶心癥。如引起幽門梗阻，可出現胃潴留，在胃幽門竇部可見逆蠕動（見圖4）；（5）浸潤潰瘍型：本組12例，兼有浸潤型和潰瘍型的聲像圖表現，在彌漫性增厚的胃壁上出現多個或單個大潰瘍凹陷，呈明顯“火山口”狀。

3.3 胃癌B超定位誤診分析

（1）胃癌部位的定位：①胃竇癌和賁門癌：誤診原因是對胃的賁門切跡和角切跡二大解剖標志認識不夠，易將胃底賁門癌及胃竇、胃體癌誤診為賁門癌及胃竇癌或胃體癌；②胃大、小彎側癌：對胃超聲6個切面的掌握不夠熟練、靈活，漏做了胃體短軸切面，僅做了胃體長軸切面所致；③胃底穹窿部癌：因胃體、胃底長軸切面探查時探頭方向倒置（即向下）所致。故胃癌定位診斷應全方位掃查，注意掃查各個切面時探頭的方位，尤其要注意胃的解剖標志；（2）胃癌轉移灶的定位：胃癌主要轉移部位為胃大、小彎，肝門部及腹主動脈旁淋巴結與肝臟、腹盆腔及卵巢等部位。如胃癌浸潤至漿膜層時超聲可見漿膜層回聲連續性中斷、不完整，可產生腹腔臟器種植性轉移和腹水。胃周4組淋巴結位于胃大、小彎側，而非胃的前后方，因此掃查胃周淋巴結主要沿胃大小彎掃查。如超聲見肝內外膽道擴張，應考慮胰頭、十二指腸及壺腹部受浸潤所致；（3）胃癌浸潤程度的定位：由于癌腫與胃壁肌層均呈低回聲，因此當其突破粘膜下層浸潤至第4層（肌層）時，就難于判斷是否浸潤肌層及浸潤肌層的程度，超聲僅可提示為進展型胃癌。

本組74例胃癌轉移灶，32例超聲在術前未能發現，胃癌浸潤程度與手術病理對照中亦有類似差距。分析其原因，主要與超聲診斷的局限性和超聲儀器分辨力的高低等因素有關。如＜5mm的腹盆腔種植性腫塊、＜10mm的淋巴結、＜5mm的肝轉移病灶，超聲則多數難以顯示；超聲對胃癌浸潤程度的診斷有一定的局限性，評估其浸潤的范圍程度，特別是進展性胃癌，其粘膜肌層、肌層的浸潤程度有時難以分辨；對鄰近和遠處器官的浸潤，超聲亦存在著不足；以上情況均可影響胃癌浸潤程度及病例數的檢出。

3.4 胃癌超聲定位的臨床意義

胃癌術式的選擇及預后與胃壁浸潤程度和轉移情況有直接相關，與病理學類型無直接關系，所以，發現胃癌時一定要多層次、多切面觀察，判斷其部位和浸潤程度及轉移途徑。超聲定位對術前準備及術式選擇很有幫助。如區分食管癌與賁門癌可輔助手術切除范圍估計，胃大彎左側毗鄰脾臟，此處胃癌術前更應充分準備脾切除的可能。胃底賁門癌可行近端胃大部切除，保留胃竇部。浸潤至胰頭則多屬晚期，粘連嚴重，不宜手術。胃癌超聲診斷的定位對術式的選擇和治療方案的確定具有重要臨床意義。

【參考文獻】 田允中.診斷外科病理學.第3版.北京：北京大學醫學出版社，2003.1330～1334.陸文明.臨床胃腸疾病超聲診斷學.第四軍醫大學出版社，2004.56～75.周永昌，郭萬學.超聲醫學.第4版.北京：科學技術文獻出版社，2003.1033～1037.黃潔夫.腹部外科學.北京：人民衛生出版社，2001.834.