第一篇：2014年XX社區老年人健康管理總結

XX社區衛生服務中心

2014年老年人健康管理年終總結

根據《國家基本公共衛生服務規范：老年人健康管理服務規范》，結合我區實際情況，開展了老年人健康管理工作，現將全年工作總結如下。

一、工作開展情況

通過實施老年人健康管理服務項目，對老年人進行健康危險因素調查和一般體格檢查，提供疾病預防、自我保健及傷害預防、自救等健康指導，減少主要健康危險因素，有效預防和控制慢性病及傷害，逐步使老年人享有均等化的基本公共衛生服務。

我區預計65歲以上老年人1891人，我區應管理老年人數1324人，本年累計建檔1788人，老年人健康登記率達94.55%，實際完成老年人年度健康體檢840人次，體檢率為63.44%。

二、存在的問題

1、與工作目標差距較大：原計劃為老年人健康規范管理率達70%以上，健康檢查表完整率90%以上。每年為管理的65歲以上老年人做1次健康檢查。實際全區登記率為94.55%，體檢率為63.44%。

2、場地缺乏：社區體檢暫時沒有可以固定為老年人長期體檢的地點，不便于常年性為老年人開展體檢，只能短時間內聚集一部分居民前來體檢。

3、設備缺乏：健康體檢表若按最新規定，需完成血、尿、便常規、血生化(包括肝功、腎功、血脂、血糖)、心電圖檢，設備缺乏，只能委托其他單位代為化驗。

4、居民不信任：居民對新建立的社區不熟知不信任，時常會拒絕我們體檢通知。

5、老年人體檢難度較大：相當一部分老年人由于疾病較多、腿腳不便等，難以到衛生院進行體檢，而下鄉體檢相關儀器又不便攜帶。

三、來年工作打算

公衛科要建立老年人管理花名冊，落實轄區內老年人口數，同時委托村醫下發社區宣傳冊，開展更多次數的老年人健康教育課，讓更多的老人認識社區相信社區，并能在社區體檢中自覺地配合社區工作。對于少數行動確實有困難的老人，社區團隊或各村村醫有義務上門為老人做簡易體檢。

XX社區衛生服務中心 2014年11月6日

第二篇：社區老年人健康管理工作計劃

老年人健康管理工作計劃

為促進公共衛生服務均等化，更好的實施老年人健康管理服務項目，為老年人提供疾病預防，自我保健及傷害預防的指導，減少健康危險因素，有效預防和控制慢性病。根據《國家基本公共衛生服務規范》（2009年版）制定我中心老年人健康管理實施細則。

服務對象：我中心所轄4個街道14個社區65歲以上的老年人。

服務內容：為在我中心所轄社區內的65歲以上老年人每2年進行一次免費的體檢，體檢的時間視情況具體安排，體檢項目完全依照《國家基本公共衛生服務規范》進行。具體步驟如下：中心組織所轄社區的老年人進行每2年一次的健康體檢，體檢日程安排按社區劃分。由各團隊工作人員通知需要體檢的居民，到體檢中心進行體檢。少數不能到體檢中心的居民可以安排醫務人員上門體檢。體檢結果及時錄入電腦慢病系統。老年人體檢可與慢病體檢以及建立健康檔案相結合。體檢的內容包括健康狀況的評估、體格檢查、輔助檢查。

4健康狀況評估包括：吸煙、飲酒、體育鍛煉、飲食、慢性疾病常見的癥狀、既往病史、遺傳病史、現病史及臨床表現、治療和目前用藥情況。

5體格檢查方面含有血壓、身高、體重、腰圍、臀圍、皮膚、淋巴結、心肺聽診、腹部是否有包塊、下肢是否水腫、呼吸、體溫、脈搏

輔助檢查有：每年一次血糖、血脂，有條件的話還應加上血常規、尿常規、B超、心電圖、X光片。

6告知老年人健康體檢的結果并進行相應的干預。

○對發現已確診的高血壓者和2型糖尿病者納入相應的慢病管理。○對存在危險因素但是尚未納入慢病的居民定期隨訪。

○對所有的老年人進行慢病危險因素、高血壓防治知識、糖尿病危害的健康教育。

主要工作目標：掌握中心65歲以上老年人的基本資料及健康狀況，規范管理率90﹪、2年一次體檢率≥90%;健康體檢表完成率≥95％。

工作進度：

1.2011年完成50%總人數的老年人體檢工作，至2012年12月中旬全部完成。

2.各團隊將體檢結果及時錄入電腦相應的欄目，并及時上報已體檢人員名單，以方便中心統計數據，評估工作進度。

大廠社區衛生服務中心2011年1月10日

第三篇：【健康管理】老年人社區護理探討

一般資料

3年來共實施社區護理5853例次，患者年齡50-93歲，大多數為本醫院門診附近的慢性病患者，并曾接受過大醫院的診療，服務對象疾病種類多樣。

護理方法

社區整體護理 為不需要住院治療的慢性病或出院后仍需繼續治療或需住院治療而又有困難的患者提供各項護理服務。對每個需上服務的患者均建立家庭護理病歷，通過對患者的評估列出護理診斷，制訂護理計劃和護理措施，社區護士按時上門服務，按需要實施基礎護理、預防保健、康復護理和健康教育，并進行定期評價。在社區護理的實施過程中，我們注重患者的整體護理，除了做好各項治療護理外，我們尤其注意和患者及家屬進行良好的溝通，了解他們的心理狀態，進行有針對性的心理疏導。對高血壓、糖尿病患者，我們設計了探訪記錄本，放于患者家中，記錄每次家訪患者的病情，以便護士觀察病情；幫助患者了解自己的病情進展，加強與護士的溝通；也可供醫生診治時參考。

對老年慢性病患者進行社區健康干預 社區護士和醫生每周3次到居委會為老年人義診，對老年慢性病患者進行病情監測、疾病治療、用藥指導和保健知識宣傳等。對臨界高血壓和糖耐量減低的患者，我們對其進行探索性的社區健康干預。

在社區內進行健康教育活動 每月為本社區老人舉行1次健康教育講座，講解老年常見病、慢性病的防治及老年期的保健知識、衛生常識、家庭急救等，幫助老人糾正不良的生活習慣和為方式，提高自我保健意識和能力。對腦中風后遺癥的患者。我們除了對其進行康復護理外，還對其家屬進行集體培訓，將康復的醫學知識、操作技能及注意事項教給家屬，使家屬能更好地配合我們做好患者的康復工作；在進行治療護理的同時，我們與患者及家屬進行雙向交流式的健康宣教。

對社區老年慢性病患者進行滿意度調查 對社區患者進行服務滿意度調查，共有200例接受調查，收回調查表168份，以了解患者對社區護理質量的評價。

結果

社區老年人不良生活習慣的改正率為60％；臨界高血壓患者高血壓的發生率下降了27．87％，糖耐量減低患者糖尿病的發病率下降了3．9％；98．2％的患者對社區護理表示滿意，有3例晚期患者對護理措施的效果表示很不滿意；超過70％的慢性病人選擇家庭治療；13％選擇住院治療．16％覺得兩種治療方式皆可接受。

討論:現狀與不足

①家庭病床是老年人社區護理的主要形式。老年人疾病的治療應講究“三分治七分養”，出院后的后續治療和護理在決定疾病的預后中起著重要作用。家庭病床便以其兼具專業生與便捷性的優點在老年人社區護理中扮演著主要角色。

②服務對象以患者為主，服務面較窄，我國老年人社區護理是在病人多、住院床位少的背景下發展起來的，這就決定了服務對象是以患者為主體的現狀。

③護理資源趨向城市集中，存在區域、城鄉差別。目前我國主要城市大醫院和部分市區開設了社區衛生服務部和社區服務站。還有相當一部分地區和廣大農村尚未正式啟動老年社區護理服務工作，更談不上普及。

④專業社區護理人才短缺，學歷低。社區衛生服務機構目前的醫護比例為l：0．3-0．6，社區護理人員以年輕人為主，大多是中專學歷。社區護理人員工作量滿負荷程度高，有效工作時數低，社區護士數量不足及學歷層次偏低，專業知識不足。我國的社區護理教育至今還是一項空白，沒有一所學校專門培養社區護理人才從事社區護理工作。

⑤補償機制未建立，經費來源有限，無統一收費標準。社區護理靠護理服務來實現經濟效益，但現實中社區護理服務價格出臺少，健康教育、善終護理沒有收費標準。

⑥對社區護理觀念缺乏正確認識。在由院內護理轉向社區家庭護理中，公眾對社區護理缺乏信任，對護士的真

正價值不能理解。社區護理涉及的法律問題多，如社區護理記錄的書寫、安樂死的問題、病人遺囑的處理等，目前還沒有明確的法律條文規定，社區護理人員應提高法律意識、遵紀守法。

對策與展望

①建立社區服務體系，完善家庭醫療護理。在社區與醫院將建立良好的合作關系，并形成合理的雙向轉診運行機制。對一些不需要特殊儀器和技術處理的老年病人，均可通過社區和家庭醫療服務來滿足他們的需要。開展家庭病床，進行家庭護理是我國衛生事業發展的需要，也是初級衛生保健的一種重要組織形式。

②多途徑培養社區護理人才，改革現行的護理教育模式，積極開展全科醫學教育，多層次、多渠道培養全科醫學人才。在各級護理院校開設社區護理專業課程，并根據社區情況，對現有的社區護士進行技術培訓或選派高學歷的護士到社區護理發展較為完善的國家、地區學習，提高社區護理人員的職業素質和獨立解決問題的能力。

③社區衛生服務中心著于從早期發現病人、個例護理方案、教育干預、支持服務體系及其健康生活質量評估等方面措施開始，力求增進老年人生活自理能力和肢體最佳功能，防止健康危害及提高生活質量等方面進一步提高老年人生存質量。

④為有老年人的健康家庭建立老年病人健康檔案，對傷殘及腫瘤、精神抑郁癥病人進行醫療康復指導及心理咨詢。

⑤增加對本地居民醫療資源的投入，擴大醫療機構的規模和功能，提高本地區預防、醫療、保健和層次水平。

第四篇：老年人健康管理總結

2011年上半年老年人健康管理總結

發展社區衛生服務，是不斷滿足人民群眾日益增長的衛生服務需求，是提高人民健康水平的重要保障，是黨和政府全心全意為人民服務宗旨的體現。

一、健康管理宣傳:

對社區老年人健康實行分級管理，根據老年人不同的健康狀況，有針對性、有目的地進行健康管理服務，讓個人及醫生能夠更準確地評價服務對象的危險程度、發展趨勢及其后天危險因素，在此基礎上幫助對象通過行為矯正，對危險因素進行干預控制并進行追蹤，例如對糖尿病高危個體，如果其危險因素有超重、血糖偏高和吸煙，則醫生的指導意見會包括減輕體重、合理膳食指導、體力活動、停止吸煙等。同時，由個體擴展到群體，廣泛深入地長期開展健康教育活動及干預措施，通過醫護人員與服務對象的密切合作，最終達到預防和減少疾病發生及控制或延緩疾病進展的目的。既可以照顧患病個體的特殊性，又可以針對群體性的己存和已知的危險因素進行干預，不失為一種好的健康促進方式，是現代健康管理的重要萬面。它的核心是對個人及人群的各種危險因素進行全面監測、分析、評估、預測并進行計劃、預防和控制的全過程，旨在調動個人、集體和社會的積極性，有效地利用有限的衛生資源來滿足和實現居民健康需求以達到最大的健康效果。

二、健康危險因素調查:

采用入戶訪談方式，對老年人慢性病及其危險因素進行調查。結果老年人慢性病患病率高;疾病順位一次為高血壓、糖尿病、心臟病、慢性支氣管炎、膽囊炎、白內障、腦血管疾病等;老年慢性病存在年齡、性別、職位的差異;

老年慢性病危險因素為:吸煙、飲酒、缺乏鍛煉、高鹽飲食、不能得到定期健康檢查。結論是老年慢性病患病率高，患病種類多，老年慢性病危險因素普遍存在，開展社區人群健康教育干預極為迫切。

為切實履行好社區衛生服務'六位一體"的公共衛生職責，做好老年人的保障工作，蘇澳衛生院公共衛生科在轄區內村衛生所的積極配合宣傳下，現已對18個村人口進行免費健康體檢。

體檢工作如下：

1、總體檢人數 12969人2、65歲以上老年人數 1720人

3、體檢情況：

篩查出高血壓患者 726人

篩查出糖尿病患者 115人

篩查出重癥精神病患者 15人

201

1蘇澳衛生院 年6月30日

健康指導及干預

針對老年人的心理、心理特點，進行正確的保健指導。

1、做好衛生宣教 向老年人傳授自我保健、預防疾病的知識，使其了解老年常見病的發生、發展、轉歸規律，培養老年人對疾病的自我觀察、自我判斷、自我治療、自我護理、自我預防能力，掌握簡單的自救方法。大力開展戒煙，宣傳戒除不良嗜好，培養良好的生活習慣，減少各種疾病的發生。

2、指導合理運動生命在于運動，運動可以改善機體各器官系統功能，提高思維反應能力，控制肥胖，延緩衰老，增強人體防病能力。根據老年人不同年齡、性別及不同健康狀況來選擇不同的運動方式，在長期的運動中注意循序漸進，持之以恒，使機體功能調節于最佳狀態，達到防病健身，延緩衰老之目的。

3、日常生活保健指導·

(1)生活要有規律。(2)養成有利于健康的生活規律。

(3)注意個人衛生，做好自己喜歡做的事情，保持己有的健康生活方式。

(4)室內經常通風，保持空氣新鮮，光線適中，溫度適宜，濕度適當，地面不宜太滑。

(5)保證足夠的睡眠。

(6)飲食要有規律，食物應多樣化，葷素搭配，防止便秘。

4、心理保健指導老年人受其生理特點和諸多社會因素的影響，在心理認識、情感、意志、性格等方面出現不同程度的焦慮、抑郁、暴怒、甚至精神崩潰、絕望等心理狀態。醫務人員應協助他們逐漸恢復自信、自強的健康心理，消除內心的焦慮，保持心理平衡，積極參加社會活動，多與外界接觸，克服孤獨感。

第五篇：社區老年人健康活動管理方案

社區老年人健康活動管理方案3篇

【篇一】社區老年人健康活動管理方案

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為促進公共衛生服務均等化，更好的實施老年人健康管理服務項目，為老年人提供疾病預防，自我保健及傷害預防的指導，減少健康危險因素，有效預防和控制慢性病。根據《國家基本公共衛生服務規范》制定我中心老年人健康管理實施細則。

服務對象：我中心所轄

個社區

歲以上的老年人。

服務內容：為在我中心所轄社區內的65

歲以上老年人每1

年進行一次免費的體檢，體檢的時間視情況具體安排，體檢項目完全依照《國家基本公共衛生服務規范》進行。具體步驟如下：

1、中心組織所轄社區的老年人進行每1

年一次的健康體檢，體檢日程安排按社區劃分。由各團隊工作人員通知需要體檢的居民，到服務中心進行體檢。少數不能到服務中心的居民可以安排醫務人員上門體檢。體檢結果及時錄入電腦慢病系統。

2、老年人體檢可與慢病體檢以及建立健康檔案相結合。

3、體檢的內容包括健康狀況的評估、體格檢查、輔助檢查。

4、健康狀況評估包括：吸煙、飲酒、體育鍛煉、飲食、慢性疾病常見的癥狀、既往病史、遺傳病史、現病史及臨床表現、治療和目前用藥情況。

5、體格檢查方面含有血壓、身高、體重、腰圍、臀圍、皮膚、淋巴結、心肺聽診、腹部是否有包塊、下肢是否水腫、呼吸、體溫、脈搏輔助檢查有：每年一次血糖、血脂，有條件的話還應加上血常規、尿常規、B

超、心電圖、X

光片。

6、告知老年人健康體檢的結果并進行相應的干預。

○對發現已確診的高血壓者和

型糖尿病者納入相應的慢病管理。

○對存在危險因素但是尚未納入慢病的居民定期隨訪。

○對所有的老年人進行慢病危險因素、高血壓防治知識、糖尿病危害的健康教育。

主要工作目標：

1、掌握中心

歲以上老年人的基本資料及健康狀況，規范管理率

90﹪、2

年一次體檢率≥90%。

2、健康體檢表完成率≥95%。

工作進度：

1、2020年完成50%總人數的老年人體檢工作，至

2021年

月中旬全部完成。

2、各團隊將體檢結果及時錄入電腦相應的欄目，并及時上報已體檢人員名單，以方便中心統計數據，評估工作進度。

【篇二】社區老年人健康活動管理方案

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一、工作目標

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通過實施老年人中醫健康管理服務工作，對轄區內老年人開展中醫體質辨識和一般體格檢查，根據檢查結果提供中醫健康狀態評估，給予中醫保健指導。同時普及老年人中醫養生保健知識與方法，倡導科學生活方式和習慣，提高自我保健能力及水平，使老年人普遍享有優質的中醫健康指導服務。

二、組織領導

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1、中心組織成立老年人中醫藥健康管理服務工作領導小組，組長由主任

xxx

擔任，副組長由副主任

xxx、xxx

擔任，成員有各科室負責人組成，領導小組具體負責老年人中醫藥健康管理工作的組織與協調；公共衛生科和醫療科為具體工作的執行科室，負責該項工作的日常管理和技術服務指導。

2、職責與任務

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公共衛生科負責老年人中醫藥健康管理服務的健康教育、資料印制和實施技術服務指導等。各醫療服務團隊負責具體的執行、宣傳、動員和老年人健康體檢等工作，對行動不便、臥床居民提供上門服務，開展健康指導、隨訪等工作，及時將相關信息記入健康檔案。

三、工作內容

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對轄區

歲及以上老年人進行登記管理，進行中醫體質辨識和一般體格檢查，提供中醫健康狀態評估和中醫保健健康教育指導。

1、每年對老年人進行一次健康體檢。包括血壓、體重、皮膚、淋巴結、乳腺、心臟、肺部、腹部、四肢、關節等體格檢查以及視力、聽力和活動能力的一般檢查，每年檢查

1次隨機血糖，血常規、尿常規、B

超、心電圖檢查以及認知功能和情感狀態的初篩檢查，并增加血脂、肝功、腎功檢查，告知老年人健康體檢結果并進行相應干預。

2、健康生活方式和健康狀況評估：包括吸煙、飲酒、體育鍛煉、飲食、慢性疾病常見癥狀和既往所患疾病、治療及目前用藥情況。

3、每年進行

次中醫健康指導，運用中醫體質辨識理論進行健康狀態評估，根據不同體質和健康狀態提供中醫養生保健和疾病防治等健康指導，并記錄在健康檔案中，指導內容應包含三方面的內容：（1）常用養生保健方法，包括心理調攝、飲食調養、起居調攝、運動保健；（2）中醫體質辨識及保健要點；（3）社區老年人常見病癥的預防保健，如腰腿痛、失眠、便秘、健忘、耳鳴、尿頻等。

4、每年開展針對老年人的中醫健康教育知識講座，公眾中醫藥健康咨詢活動，中醫藥健康知識宣傳專欄，播放中醫藥音像資料，發放中醫藥宣傳資料。

5、將老年人中醫藥健康管理服務工作納入考核指標，將工作任務分解至各醫療服務團隊，并與績效掛鉤，進行相應的獎勵和處罰。

【篇三】社區老年人健康活動管理方案

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一、目的?

通過多種形式的健康教育活動，向社區老年人普及中醫基本知識與養生保健技術，增強老年人的健康意識和自我保健能力，促使老年人自覺采納有益于健康的起居、飲食等，增強體質，消除或減輕影響健康的危險因素，預防疾病，促進健康，提高生活質量。

二、對象

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廣州市某兩個社區

歲以上老年人各

名

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三、基本原則

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1、堅持科學、適用，突出中醫特色

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2、重點突出，因人施教

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3、廣泛參與，形式多樣

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四、活動組織人員：**中醫藥大學護理學院**社區老人服務隊

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五、活動形式：

1、健康教育講座：自我保健，包括起居、飲食、運動和常見病的預防及護理等（具體內容見后）

2、中醫技術指導：按摩、艾灸、八段錦

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3、多媒體：播放相關視頻及音樂指導老人情志養生

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4、其它：黑板報、派發健康宣傳小冊子、面對面交流、電話隨訪等

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六、講座內容（暫定）

1、老年養生十五常

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2、喝涼茶的宜忌

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3、冬季藥食養生

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4、煲湯養身體

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5、老年睡眠指導

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6、家庭足療養生

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7、類風濕性關節炎的預防及護理

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8、冠心病的預防及護理

9、常用按摩保健穴位

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10、常見艾灸養生

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11、運動指導之八段錦

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12、中醫情志養生

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七、活動時間安排：20XX.11

下旬——-確定社區，進行第一次問卷調查

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