第一篇：骨正常X線表現、基本病變講稿

骨關節實習講稿

檢查方法

X線平片

常規正側位

有軸位、切線位、斜位、張口位等等

良好的定位、定性作用

檢查要求 正側位片

包括軟組織和鄰近一個關節

CT 平掃、增強

密度分辨力高

顯示精細結構

對側對比

優勢 作用 局限 確定范圍、性質以及和周圍結構的關系 不如平片直觀

檢查方法；平掃 病灶范圍內,1~10mm掃描 增強 觀察病灶強化程度 MRI平掃、增強、功能成像

軟組織分辨力高

多平面、多序列成像

功能成像 觀察病灶成分變化 周圍組織變化 優勢 目的

局限

鈣化、骨化和骨膜反應等顯示欠佳

成像時間長，限制多

圖像影響因素較為復雜

血管造影

血管性疾病的診斷、良惡腫瘤的鑒別以及腫 瘤和周圍的關系

關節腔造影

顯示關節囊、肌腱、韌帶、軟骨等關節細微 結構

全身掃描 同位素檢查

優勢 功能成像

目的 病灶定位 早期發現異常

可進行治療

局限

定性能力差 超聲

多用于關節、軟組織。

介入放射技術 小結

多種影像檢查方法的綜合運用對于疾病診斷和療效評價具有重要意義 X線平片是骨關節疾病首選和最重要的影像學檢查方法

骨骼的正常 X 線表現

一

長骨 小兒

骨干 骨骺

骨骺板（骺線）

骨干

一次骨化中心

骨皮質（密質骨）

骨髓腔（無結構半透明區）

骨膜

骨骺（不顯示）

二次骨化中心（骺核）

成人長骨

骨干

骨端 骨皮質（密質骨）骨髓腔（無結構半透明區）骨膜（不顯示）

骨松質（蜂窩狀的骨小梁）

骨性關節（骺線消失）

二

四肢關節的構成

兩個或兩個以上骨端組成 骨端關節復蓋一層關節軟骨

關節囊

內層 滑膜由疏松結締組織構成 外層 致密結締組織 關節間隙（X線）＝關節軟骨+真正關節腔 三

脊柱正常X線表現

頸7 胸12

腰5

骶5

尾4-5 椎體 中央為松質骨，周圍為密質骨 椎弓 由兩個椎弓根和椎板組成，棘突、椎管 由椎體后緣和兩側椎弓組成 椎間隙（盤）軟骨板、髓核、纖維環

橫突、上、下關節突

脊柱正常CT表現 脊柱的橫斷位圖像 椎管骨環

硬膜囊 黃韌帶 椎體、椎弓根、椎弓板 低密度

附著在椎弓板和關節突內側 位于硬膜囊前外側

側（椎弓根內壁）腰段神經根

側隱窩 椎間盤 前（椎體后方）

后（上關節突）中等密度

脊柱正常MRI表現

矢狀位、橫斷位、（冠狀位）

T1W T2W 序列 骨組織

低信號

低信號 韌帶、肌腱、纖維軟骨、氣體

肌肉、透明軟骨

正常成人骨髓

椎間盤

中等偏低信號

高信號

T1W等信號，T2W高信號

骨關節基本病變X線表現 骨基本病變 密度減低

骨質疏松 骨質軟化 骨質破壞

密度增加

骨質增生硬化 骨質壞死 骨膜增生 關節基本病變 腫脹 破壞

退行性變、強直

一

骨質疏松

一定單位體積內正常鈣化的骨組織含量減少

（有機成份和鈣鹽同時減少）X線表現：（1）骨密度降低

（2）松質骨中骨小梁變細、減少、間隙寬（3）骨皮質變薄，髓腔增寬

（4）椎體易反映：上下緣內凹，椎間隙寬

常見原因 廣泛性 老年、絕經后婦女，營養不良與代謝障礙，內 分泌疾患（甲狀旁腺、腎上腺、腦下垂體）

局限性

廢用性，骨折后，感染，惡性腫瘤等 二

骨質軟化

一定單位體積內骨組織有機成份正常，骨礦物質含量減少（僅鈣鹽減少）X線表現（1）骨密度降低

（2）骨小梁變細、骨皮質變薄，結構模糊（3）持重部分彎曲變形

見于：腎性骨病、佝僂病、骨軟化病

三

骨質破壞 局部骨質為病理組織替代 X線表現

（1）局限性密度減低

（2）骨小梁稀疏及缺損，骨皮質中斷

（4）邊緣銳利（慢性、良性）

邊緣模糊（急性、惡性）（5）周圍有/無硬化區（6）單發或多發，大小不一

見于：腫瘤和腫瘤樣病變，化膿性和結核性感染

四

骨質增生硬化

一定內單位體積內骨量的增多 X線表現

骨密度增高

皮質厚、輪廓粗、髓腔窄

小梁失去海綿狀結構 見于：慢性炎癥、骨病修復期、成骨性腫瘤、代謝 五

骨質壞死

骨組織局部血供障礙、代謝停止、發生壞死、形成死骨

性或內分泌障礙 X線表現

骨質局限性骨密度增高 死骨骨小梁表面新骨形成見于

死骨周圍骨質吸收，肉芽、液體包繞

化膿性骨髓炎、缺血性壞死、骨折后

六

骨膜增生

又稱骨膜反應，骨膜受剌激后成骨細胞活動增加引起骨膜增生，提示存在病變 X線表現

骨皮質外致密陰影 形 態

線狀，層狀，蔥皮狀、花邊狀 －提示良性 針狀，放射狀

－提示惡性

七

骨與軟骨內鈣化

顆粒狀或小環狀無結構的致密影

見于 軟骨源腫瘤

骨梗死

腫瘤軟骨內鈣化

骨髓內鈣化

關節軟骨或椎間盤退變

軟骨鈣化

八

基本病變的CT表現 分為骨窗和軟組織窗 骨窗 骨皮質 致密線狀、帶狀

細密網狀

骨小梁 軟組織窗

中等密度 肌肉、肌腱、關節軟骨、低密度 脂肪、氣體

骺軟骨、積液

增強掃描的作用

進一步確定有無骨和軟組織的腫瘤

骨惡性腫瘤侵犯軟組織的程度 腫瘤內有否囊變、壞死

腫瘤與周圍結構的關系 九

基本病變的磁共振表現 鈣化、骨化

低信號 纖維化 低信號

T1W和T2W高信號 活動性出血

組織水腫

腫

瘤 T1W低信號、T2W高信號 T1W低信號、T2W高信號為主 T1W低信號,T2W高信號 壞死、囊變

十關節腫脹 X 線表現

關節或其周圍軟組織密度增高 皮下脂肪線，肌間隙模糊、消失、推移 關節間隙正常或稍寬 關節面附近骨質略疏松

見于：關節積液，炎癥、充血、水腫、出血 十一

關節破壞

關節軟骨及骨性關節面的骨質為病理組織所侵犯、替代。X線表現

關節間隙變窄(關節軟骨破壞)關節面骨質破壞、缺損

鄰近松質骨破壞 后期 半脫位、全脫位

見于：關節結核，化膿性關節炎、類風關等 十二

關節退行性變 核心環節 關節軟骨變性 X線表現

好發 早期 中期 脊柱、膝關節、髖關節

骨性關節面異常

關節間隙異常 囊變

骨質增生，骨贅（spur）

狹窄

軟骨下骨皮質

骨性關節面

軟組織 關節囊增厚，韌帶骨化

見于：退行性骨關節病、外傷等 十三

關節強直 慢性關節病變后期表現 分為骨性和纖維性強直

骨性強直

關節間隙消失

骨小梁貫通關節 見于化膿性關節炎 纖維強直

關節間隙狹窄

無骨小梁貫穿

見于關節結核

十四

關節脫位

關節骨端脫位離正常相對關系 常見 髖關節、肘關節、肩關節

分類

程度

原因

完全，不完全性（半脫位）外傷性

常伴撕裂性骨折

病理性

化膿性或結核性關節炎

先天性

關節發育不良 復習基本病變 骨

密度增加

骨質硬化，骨膜增生，骨質壞死

密度降低 骨質疏松，骨質軟化，骨質破壞

軟組織

腫脹

鈣化和骨化關節

關節強直

關節退變

關節腫脹關節脫位關節破壞

第二篇：正常X線報告

----正常X線報告模板-----

胸部正側位

兩側胸廓對稱，胸廓各骨骨質未見異常；雙肺野清晰，未見肺實質性或間質性病變。雙肺紋理走向分布規則，未見肺充血或郁血征象；縱隔無增寬，心影及雙側肺門大小、形態、位置未見異常。雙側膈面光整，雙側肋膈角銳利。

意見：心肺膈未見異常。

頸椎（胸、腰、骶尾椎）正側斜位

頸椎（胸椎、腰椎、骶尾椎）生理彎曲度存在，椎體順列正常；各頸椎（胸椎、腰椎、骶尾椎）椎體、附件骨質未見異常；各椎間隙形態、寬度未見異常；各椎間孔大小、形態未見異常。頸椎（胸椎、腰椎、骶尾椎）旁軟組織未見異常。

意見：頸椎（胸椎、腰椎、骶尾椎）未見異常。

左側髖關節正位

左側股骨骨質結構完整，密度正常，未見骨質破壞、骨質增生、骨質疏松等骨質異常，未見骨折Ｘ線征像。左側髖關節對位良好，關節面光整，關節間隙未見增寬或變窄。相鄰軟組織未見異常。

意見：左側髖關節未見異常。（余各骨關節的Ｘ線報告格式與此大致相同）

頭顱正側位

頭顱各骨骨質結構完整，密度正常，未見骨質破壞、骨質疏松等骨質異常改變，未見骨折Ｘ線征；腦血管壓跡清晰，顱縫無增寬。蝶鞍大小形態未見異常。

意見：頭顱平片未見異常。

上消化道鋇餐造影

食道吞鋇示雙側梨狀窩對稱，未見積鋇，鋇劑通過食道全程順利，食道壁光整，食道粘膜未見中斷破壞，未見充盈缺損或龕影；賁門開放正常。胃充盈良好，呈魚鉤狀；胃粘膜規整，未見中斷破壞或增粗紊亂；胃小彎光整，胃部未見充盈缺損或龕影，蠕動正常；幽門開放正常；十二指腸球部充盈良好，形態正常，余所見十二指腸及空腸上段未見異常。意見：上消化道鋇餐造影，食道、胃、十二指腸及空腸上段未見明顯器質性病變。

結腸氣鋇灌腸雙重對比造影

肛管插入肛門順利，先注入稀鋇，可見鋇劑逆向充盈各段結腸；然后注入適量空氣，見各段結腸包括回盲部及回腸末段在氣鋇雙重對比下充盈顯影良好；各結腸走形、形態正常，結腸袋完整清晰，未見充盈缺損或異常狹窄段。闌尾顯影，光滑柔軟。余未見異常。

意見；結腸氣鋇灌腸雙重對比造影檢查未見明顯器質性病變。

靜脈腎盂造影（ＩＶＰ）

造影前腹平片示腹部腸氣少，雙腎輪廓顯示清晰。雙側泌尿系行程未見明顯陽性結石影。靜脈注射76％泛影葡胺40毫升（或20毫升），雙腎7分鐘時即見顯影，15分鐘時顯影清晰；綜合7，20，30分鐘各片所見，雙側腎盂、腎盞未見擴張積水，大小、形態、位置未見異常；雙側輸尿管通暢，未見擴張積水。膀胱充盈良好，邊緣光整。余未見異常。

意見：1.靜脈腎盂造影雙側泌尿系未見異常。2.雙腎功能良好。

膽道Ｔ管造影

經Ｔ管往膽道內注入適量20%泛影葡胺，見膽總管、左右肝管及肝內膽管顯影良好，未見擴張積水或充盈缺損；造影劑經膽總管順利進入十二指腸。膽囊未見顯影，為膽囊切除后改變。余未見異常。

意見：1.Ｔ管造影膽道系統未見殘留結石。2.膽道系統通暢。

子宮輸卵管造影

經導管往子宮內注入泛影葡胺適量，可見子宮腔及輸卵管顯影良好；子宮腔形態，大小未見異常；雙側輸卵管通暢，未見阻塞或擴張積水。造影劑進入盆腔，呈波浪狀均勻涂布。余未見異常。

意見：1.子宮腔形態，大小未見異常； 2.雙側輸卵管通暢。

1頭顱骨質未見異常 頭顱大小正常，顱骨內外板連續，板障結構無增寬，顱縫走行正常。腦回壓跡無加深、變多。蝶鞍大小、形態在正常范圍內。

2各組副鼻竇未見異常。

雙側上頜竇透過度良好，竇壁骨質完整，未見骨破壞及粘膜增厚征象。額竇及篩竇亦未見異常。

3右側慢性上頜竇炎。

右側上頜竇密度增高，竇腔混濁，黏膜肥厚呈同心圓狀改變，左側上頜竇，雙側額竇，篩竇未見異常。

4雙側乳突未見異常。

雙側乳突蜂房發育良好，透過度正常，未見骨破壞征象，乙狀竇前壁和鼓室蓋骨質連續，竇硬膜三角顯示良好。

5鼻咽部增殖腺肥大。

鼻咽頂后壁軟組織影明顯增厚，呈結節樣突出，氣道輕度受壓，余未見異常。

6心、肺、膈未見異常。

胸廓對稱，肋骨發育走行正常，雙側肺野清晰，肺紋理走行正常，雙肺門不大，氣管縱隔居中，心影大小在正常范圍之內，雙膈頂光滑，雙肋膈角銳利。

7靜脈腎盂造影未見異常

腹部平片見腰椎序列正常，腹部腸腔內有少量積氣，雙側腎影隱約可見，雙腰大肌影顯示清晰，雙腎區及兩側輸尿管走行區及盆腔內未見陽性結石影。靜脈注入造影劑后，8’片見雙側腎盂、腎盞顯影，充盈正常，杯口銳利；15’片所見同上；25’片解壓后，見造影劑沿雙輸尿管下流，斷續顯影，并充盈膀胱，膀胱及輸尿管未見異常改變。

8右腎結石。

腹部平片見腰椎序列正常，腹部腸腔內有少量積氣，雙側腎影隱約可見，雙腰大肌影顯示清晰，右腎區見 0.8*0.8CM致密影,邊緣清楚,雙側輸尿管走行區及盆腔內未見異常。腹部平片未見異常腹部平片見腰椎序列正常，腹部腸腔內有少量積氣，雙側腎影隱約可見，雙腰大肌影顯示清晰，雙腎區、兩側輸尿管走行區及盆腔內未見陽性結石影。

9腹部平片未見異常

腹部平片見腰椎序列正常，腹部腸腔內有少量積氣，雙側腎影隱約可見，雙腰大肌影顯示清晰，雙腎區、兩側輸尿管走行區及盆腔內未見陽性結石影。

10右側輸尿管中段結石。

腹部平片見腰椎序列正常，腹部腸腔內有少量積氣，雙側腎影隱約可見，雙腰大肌影顯示清晰，第三腰椎右側橫突處相當于右輸尿管中段區見0.3*0.8CM致密影,邊緣清楚,其他未見異常。

11骨質未見異常

骨骨皮質連續，骨小梁走行正常，骨髓腔不窄，所見關節面光滑，關節間隙正常，余未見異常。

12骨盆骨質未見異常。

骨盆片見雙側髂骨翼骨質完整，骨小梁走行正常，雙骶髂關節及髖關節面光整，間隙不窄。雙側股骨頭形態正常，位于髖臼窩內，骨小梁走行正常，恥骨聯合間隙正常，其它未見異常。

13雙側髖關節脫位。

雙側髂骨骨質完整，骨小梁走行正常，雙股骨頭向外上方移位，股骨頭位于帕氏方格外上象限，沈通氏線不連續，其它未見異常。

14雙側股骨頭無菌壞死。

骨盆片見雙側股骨頭變扁，明顯變形，其內見多發的囊狀透亮區，其他未見異常。

15雙膝關節未見異常。

雙膝關節面光整，關節間隙不窄，髁間嵴無增生，關節構成各骨骨質連續。

16雙膝關節退變

雙側膝關節間隙輕度變窄，髁間嵴變尖，髕骨后上緣及各關節緣見唇樣骨質增生改變，其它未見異常。

17雙肩關節骨質未見異常

雙側肩關節面光滑，關節間隙不窄，肱骨頭發育正常，關節構骨及骨小梁走行正常，其他未見異常改變。

18蝶鞍未見異常改變。

蝶鞍側位片見蝶鞍呈橢圓型（圓型，扁平型，封閉型）改變，前后床突及鞍底骨質完整，未見骨破壞、增大及鈣化改變。蝶鞍大小、形態在正常范圍內，其它未見異常。

19鞍內占位性病變 蝶鞍明顯增大，深徑明顯加深，前后徑增長，呈氣球狀改變。前床突變尖，后床突孤立、上翹、變直，鞍背游離，其它未見異常。

20頸椎病。

頸椎序列正常，椎體曲度變直，頸椎5-6間隙變窄，第4-5-6椎體前緣呈唇樣骨增生，5-6椎體鉤突變尖，其他未見異常改變。

21頸椎骨質未見異常。

頸椎順列，曲度正常，椎間隙不窄，椎體及附件骨質完整，其他未見異常。

22頸椎退變。

頸椎曲度變直，椎體5-6前緣變尖，椎體5-6鉤突變尖，頸椎間隙不窄，關節面光整。

23腰椎骨質未見異常。

腰椎序列正常，生理曲度存在。椎體骨質未見異常，各椎體正側位附件骨質完整，各椎間隙不窄，關節面光整，雙側腰大肌影清晰。

24腰椎壓縮性骨折

腰椎序列正常，第1腰椎呈楔形變，椎體明顯壓縮，前緣變扁，椎體前上角堆積并可見骨折線，其他椎體與關節未見異常。

25腰椎退行性改變。

腰椎順列，曲度正常，椎間隙不窄，椎體3-5前緣及側緣見骨增生，其他未見異常。

26胸椎骨質未見異常。

胸椎順列，生理曲度，各椎間隙正常，椎體完整，小關節清晰，未見骨質異常改變。

27腰椎退變伴腰4椎體滑脫。

腰椎序列正常，生理曲度變直，雙側腰大肌影清晰，第3-5椎體前緣及側緣呈唇樣增生，第4腰椎向前呈1度滑移，雙斜位片見第4腰椎雙側椎弓根斷裂，其它未見異常。

28骶尾椎骨質未見異常。

骶尾椎序列正常，生理曲度存在，各椎體及附件存在，間隙正常，關節面光整，其它未見異常。

29骨折術后。

原為右股骨中段骨折、本次片為術后改變，斷端對位對線良好，并可見鋼針內固定，有少量骨痂形成，其它未見異常。

30右側克雷氏骨折。

右側橈骨遠端見橫行透亮線影，斷端輕度錯位成角，并向背側移位，尺骨莖突亦見橫行透亮線影。

31右肱骨髁上骨折。右側肱骨遠端可見橫行透亮線影，斷端明顯錯位，輕度成角，其它未見異常。

32右側內外踝骨折。

右側踝關節內外踝見橫行透亮線影，斷端無明顯錯位，其它未見異常。

33右側鎖骨骨折。

右側鎖骨中段見橫行透亮影，骨皮質斷裂，斷端明顯錯位成角，其它未見異常。

34右側胸部多發性肋骨骨折合并胸腔積液。

胸廓不對稱，右側4、5、6、7、8肋骨見橫行骨折線，斷端輕度錯位，右側胸腔肋膈角區有少量積液改變。左肺未見異常。心影大小、形態在正常范圍內，左膈光滑，左肋膈角銳利。

35右下肺炎。

胸廓對稱，肋骨走行發育正常，右肺下野見斑片狀及片狀陰影，邊緣模糊，密度不甚增高。心影大小、形態在正常范圍內，雙膈頂光滑，雙肋隔角銳利。

36右肺下葉周圍性肺癌。

胸廓對稱，肋骨發育走行正常，右肺下野見3*3CM大小的塊狀影，邊緣清晰，密度均勻，并見分葉及短毛刺。側位片病變位于右肺下葉后基底段。病灶斷層片腫塊內部未見鈣化病灶，同側肺門不大，左肺未見病變。心影大小、形態在正常范圍內，雙膈頂光滑，肋膈角銳利。

37右肺中心型肺癌。

胸廓對稱，肋骨發育走行正常，右肺上野見3*3CM的腫塊影，邊緣清楚、分葉，右肺門增大。正位支氣管斷層見右上葉支氣管明顯變窄，呈截斷改變，肺門區見腫大淋巴結。心影大小正常，左肺及隔肌正常。

38右上肺浸潤型肺結核

胸廓對稱，肋骨發育走行正常，右肺上野一、二肋間見斑片狀邊緣模糊影，側位片病變位于右肺尖后段，氣管縱隔居中，心影大小、形態在正常范圍內，雙膈頂光滑，雙肋膈角銳利。

39右上肺陳舊性肺結核

胸廓對稱，肋骨發育走行正常，右肺上野可見點狀、條索狀致密影，邊緣清晰，并見點狀鈣化灶，余肺未見異常。心影大小、形態在正常范圍內，雙膈頂光滑，雙肋膈角銳利。

40雙肺慢性纖維化空洞型肺結核

胸廓呈桶狀，肋間隙增寬，雙肺中上野可見片狀條索狀致密陰影，新老病灶并存，其間見數個環形透亮區，雙肺門上提，雙肺紋理呈垂柳狀改變，雙肺野透過度增高。心影大小、形態在正常范圍內。雙肋膈角變鈍，并見幕狀胸膜粘連。其它未見異常。

41慢性支氣管炎、肺氣腫、肺心病。

胸廓呈桶狀，肋骨平舉，肋間隙增寬，雙側肺野透過度增高，雙肺紋理增強紊亂，呈網狀改變。心影增大，肺動脈段突出，右心室增大，右下肺動脈增寬超過1.5CM,雙膈面低平,雙側肋膈角變鈍。42右側胸腔積液。

胸廓不對稱，右側肋間隙增寬，右肺中下野密度明顯增高，上緣呈外高內低弧狀拋物影，縱隔氣管向左移位，右側肋膈角消失，余未見異常。

43主動脈粥樣硬化。

胸廓對稱，肋骨發育走行正常，雙側肺野清晰，肺紋理走行正常，雙肺門影不大，氣管縱隔居中，心影大小在正常范圍之內，主動脈明顯迂曲，主動脈結見蛋殼狀鈣化。雙膈頂光滑，雙肋膈角銳利。

44風濕性心臟病二尖瓣狹窄合并關閉不全。

胸廓對稱，肋骨發育正常。雙側肺野未見病變，雙肺血增多，以雙上肺野為著，上下不成比例。心影增大，呈二尖瓣型，右心緣見雙弧雙密影，左心緣見四弓改變，以左房、右室、左室增大為主，雙肋膈角區可見橫行B線影，雙膈頂光整。

45先天性心臟病室間隔缺損。胸廓對稱，肋骨發育走行正常，雙肺血明顯增多，肺門影增大，心影中度增大，呈二尖瓣型，心胸比例大于0.52，以左、右心室增大為主。主動脈結大小正常。氣管縱隔居中，雙膈頂光滑，肋肋膈角銳利。

46先天性心臟病動脈導管未閉。

胸廓對稱，肋骨發育正常，雙肺血增多，心影增大，呈主動脈型，左心緣第三弓向左、向下突出，以左心室增大為主。主動脈結明顯突出，肺動脈段輕度突出，可見漏斗征。雙膈頂光滑，雙肋膈角銳利。

47先天性心臟病房間隔缺損。

胸廓對稱，肋骨發育走行正常，雙肺血增多，肺野未見病變。雙肺門增大，以左肺門為主。心影增大，呈二尖瓣型，心胸比例大于0.5，左前斜位見右房段延長，并向上突起，與右心室成角，并見右心室增大。主動脈結不大。雙膈頂光滑，雙肋膈角銳利。

48右側眼眶下壁及右顴弓骨折合并右上頜竇積液。大瓦氏位片見右側眼眶下壁斜行透亮線影，并與右側上頜竇相通，右側顴弓中段見橫行透亮線影，斷端輕度錯位，右側上頜竇密度增高，其它未見異常。

49雙耳內聽道未見異常改變。雙耳內聽道呈管狀改變，（喇叭狀：壺腹狀）內聽道骨壁完整，無骨破壞及增寬改變，其它未見異常。

50大瓦氏位未見異常。

大瓦氏位片見雙側上頜竇透光度正常，骨壁完整，雙側顴骨、雙側眼眶骨質未見外傷性改變，篩竇、額竇未見異常改變。

51跟骨骨質未見異常。

左跟骨骨皮質光整、連續，骨小梁走行正常。52強直性脊柱炎。

脊柱曲度變直，椎體呈方椎，椎小關節致密，脊柱呈竹節樣改變，棘間韌帶鈣化，雙骶髂關節面致密，關節間隙變窄。雙髖關節也見相應改變。其他未見異常。

53骨囊腫。

骨干骺端囊狀透光區，囊壁清晰，（囊內可見少許纖細的條狀間隔，）病變呈膨脹性生長，骨皮質變薄，連續。并發病理性骨折，）未見骨膜反應。

54骨纖維異常增殖癥，骨干增粗、變形，髓腔透過度減低，其內骨小梁走行紊亂，呈磨玻璃樣改變。

55類風濕性關節炎。

指、指間關節間隙變窄，關節面致密，關節面下見小囊樣透亮區，構骨骨小梁稀疏。

56先天馬蹄內翻足。

右足跗骨發育不良，距骨向外跟骨向內，諸跖趾骨內收，距骨與第一跖骨及跟骨與第四跖骨的正常連線關系不對稱。其他未見異常，食道鋇透未見異常。

57胸腹聯透：心、肺、膈及腹部未見異常。

食道鋇透：口服鋇劑后,會厭部結構清晰對稱,食道鋇劑通過順利，粘膜顯示清晰，管壁顯示柔軟，未見充缺及龕影。賁門區無異常改變。

58上消化道鋇透未見異常。

胸腹聯透：心、肺、膈及腹部未見異常。食道：鋇劑通過順利、粘膜顯示清晰，連續，管壁顯示柔軟、管腔未見狹窄，鋇劑順利通過賁門區，其它無異常改變。胃：胃呈鉤形，外形光滑腔壁線連續，粘膜清晰，未見龕影及充盈缺損，擴張度適中，蠕動正常，幽門開放自如，排鋇功能正常。十二指腸：球呈三角形，粘膜清晰，外形光滑，十二指腸升降段無異常改變。

59下消化道鋇灌腸未見器質性病變。

插管后自直腸注入鋇劑及氣體，鋇劑依次充盈直腸、降結腸、橫結腸、升結腸，上述各段腸管充盈正常，腸袋清晰、對稱，未見狹窄及充盈缺損改變。闌尾顯影，呈蚯蚓狀，形態規則，活動性良好。

60全消化道鋇透未見異常。

胸腹聯透：心、肺、膈及腹部未見異常。食道：鋇劑通過順利、粘膜顯示清晰，連續，管壁顯示柔軟、管腔未見狹窄，鋇劑順利通過賁門區，其它無異常改變。胃：胃呈鉤形，外形光滑腔壁線連續，粘膜清晰，未見龕影及充盈缺損，擴張度適中，蠕動正常，幽門開放自如，排鋇功能正常。十二指腸：球呈三角形，粘膜清晰，外形光滑，十二指腸升降段無異常改變。空回腸：粘膜清晰，未見狹窄及擴張，蠕動張力尚可，活動度好，回盲瓣結構正常，開放自如，鋇劑通過順利

61賁門失遲緩癥

胸腹聯透：心、肺、膈及腹部未見異常。食道鋇透：食管下段明顯擴張,食管內見滯留物,食管下段明顯狹窄，呈大羅卜根洋改變.食管管壁柔軟，有少量鋇劑進入胃內。胃泡消失。

62食管靜脈曲張。

胸腹聯透：心、肺、膈及腹部未見異常。食道鋇透：食管中下段粘膜皺襞增粗迂曲，可見串珠樣改變，腔壁線不規則，柔軟。蠕動正常，鋇劑順利進入胃內。

63子宮輸卵管造影未見異常改變。臨床醫生操作，向宮腔內注入造影劑，見宮腔顯影呈倒三角形，邊緣清晰。雙側輸卵管顯影，自然迂曲，未見阻塞性改變。雙側傘端充盈正常，并見造影劑通過傘端彌散于腹腔，其它未見異常。

64脊髓造影未見異常改變。

臨床醫生操作，向椎管內注入非離子型造影劑，見椎管顯影，用頭低足高位。見造影劑自腰段椎管順利流至胸段椎管，上述各段椎管充盈正常，神經根顯示清晰，未見異常征象。檢查結束。

65各關節骨質未見異常

各關節構骨骨質完整，骨小梁走行正常，各關節面光滑，關節間隙未見狹窄。余未見異常

第三篇：胎兒正常超聲表現

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胎兒正常超聲表現(妊娠各期精彩圖文)

早孕的超聲檢查重點觀察子宮內有無妊娠囊，妊娠囊的結構是否正常，囊內有無胚胎，胚胎是否存活，發育與停經周數是否相符，有無形態異常。四維彩超將早孕診斷最大可提前一周。

一、子宮與妊娠囊

(一)子宮與內膜層變化 子宮體增大，肌層肥厚，隨孕齡增加子宮逐漸增大。早期用陰道超聲掃查，在宮腔線的一側內膜內見圓形增強回聲區，中央有小囊狀液性暗區，宮腔線局部突起變形，稱蛻膜內征(intradecidual sign，IDS)，用于判斷早早孕，見圖3一l一2。停經29天的早期妊娠囊直徑1～2mm。

注意：早孕的確定經腹掃查需待停經6周后，而經陰道掃查可提早1～2周。

(二)妊娠囊(gestatiorlaI sac，GS)表現為宮腔內圓形或近圓形的光環，輪廓完整，囊壁呈均勻增強回聲。妊娠囊5周時約占宮腔的l／4，妊娠10周時占滿子宮腔，妊娠9～10周后可見早期胎盤。妊娠囊發育過程中需注意觀察幾種聲像：

1．雙環征妊娠5～8周，妊娠囊周同的高回聲絨毛形成內環，外周有一低回聲的外環，稱雙環征。外環可能是包蛻膜與真蛻膜之間的暗區，也有認為外環是由低回聲的蛻膜形成，約60％妊娠有此征象，見圖3—1—3。彩超顯示暗區內有血流信號，四周呈放射狀排列，原始胎盤區彩色血流顯示極為豐富，脈沖多普勒在暗區內采樣，可以獲得靜脈性頻譜(流速約為0．02～0．05m／s)及動脈性頻譜，舒張期成分非常豐富，阻力指數(RI)在0．45左右。雙環征暗區內的血流稱為滋養層周圍血流(peritrophoblasticf)0w)。雙環征的暗區內血流反映了子螺旋動脈向著床部位供應血液，滿足妊娠囊生長發育所需，血池為胎盤循環的前身。滋養層周圍血流的存在對早期妊娠至關重要，為判斷早期妊娠是否良好提供重要的依據。妊娠10周后雙環征消失。妊娠囊

超聲首先發現的妊娠標志就是妊娠囊

妊娠囊超聲表現中央為暗區（絨毛腔），暗區周邊為一完整的、厚度均勻的強回聲，這一強回聲壁由正在發育的絨毛與鄰近的蛻膜組成。隨著妊娠囊的增大，它對子宮腔的壓迫越來越明顯，形成特征性的“雙絨毛環征”（Double decidual sac sign）或“雙環征”。

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2．羊膜囊與胚外體腔羊膜囊壁極薄，不容易觀察。其外側為胚外體腔，囊內為羊膜腔，胚胎位于其中。羊膜囊與絨毛膜之間的空隙為胚外體腔，內含液體。隨孕周增加，羊膜囊增大，羊水增多，羊膜囊與絨毛膜融合，至l4周胚外體腔消失。因羊膜囊壁很薄，需經陰道掃查方可較清晰顯示。胚外體腔的辨認對早期診斷胎兒異常有重要的意義。

3．卵黃囊 在胚點或胚芽一旁顯示的一小圓形囊狀結構為卵黃囊，直徑約3～8mm。妊娠5周時卵黃囊很清晰，妊娠10周后萎縮消失。早期卵黃囊緊貼胚眙上，以后以一條細帶與胎兒臍部相連，本身則游離在胚外體腔內。卵黃囊的存在及大小在診斷早孕胚胎存在及先兆流產的預后有一定臨床意義。發現卵黃囊可以肯定為宮內妊娠并有胚胎存在，早早孕時雖然暫時未見胎心搏動，但卵黃囊清晰、大小正常可推斷胚眙良好。卵黃囊大于10mm時胚胎預后不良。

卵黃囊是妊娠囊內超聲能發現的第一個解剖結構。實際上，胚胎學稱之為繼發卵黃囊，由于原發卵黃囊超聲不能檢出，因此超聲學者將這一結構簡單地稱為卵黃囊。正常妊娠時，卵黃囊呈球形，囊壁薄呈細線狀強回聲，中央為無回聲，透聲好，最大不超過5-6mm，孕7周時，卵黃囊最大，平均內徑5mm。

(三)子宮血流改變 妊娠初期，受卵巢激素水平升高的影響，子宮動脈分支增多，肌層血流信號比非孕狀態時豐富，彩超可觀察到子宮肌層內彩色血流信號增多，著床部位彩色血流束增粗，可判斷妊娠囊著床的位置；頻譜多普勒可見子宮動脈舒張期成分增多，血流阻力降低，提示子宮血流灌注量增加。隨著妊娠的進展，子宮動脈由屈曲逐漸變直，頻譜多普勒顯示子宮動脈的高阻力血流逐步演變為低阻力并伴有豐富舒張期成分的血流。

二、胚胎與胎兒

經陰道掃查顯示早孕期胚胎和胎兒的結構非常清晰，比經腹掃查提早l～2周觀察到胎兒結構。三維超聲掃查表面成像可以將宮內胚胎和胎兒的全貌顯示出來，還可以利用三維容積測量功能估測胚胎體積變化。在妊娠第5周起(即實際妊娠4周0天至4周6天)，經陰道掃查可以觀察到的結構及其聲像表現如下述。

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4～5周：妊娠囊內卵黃囊的一旁可發現一致密高回聲團，呈豆點狀緊貼卵黃囊壁，稱為胚點，此為最早的胚胎，尚無原始心管搏動。

5周：在高回聲的胚芽中央可見微弱的原始心管搏動。6周：出現胎心搏動，有胎芽和胎心搏動聲像可確診為正常妊娠。三維超聲顯示胚胎外形輪廓，呈豆點狀。

6周：出現胎心搏動，有胎芽和胎心搏動聲像可確診為正常妊娠。三維超聲顯示胚胎外形輪廓，呈豆點狀。胚芽及心管搏動

胚胎學研究認為，心管搏動早在妊娠的第36天即已開始，對人工受精的胚胎研究，陰道超聲可在34天時檢出胎心搏動，此時胚長為1.6mm，一般來說，胚長為4～5mm時，常規能檢出心臟的搏動，相應孕周為6～6.5周，相應孕囊大小為13～18mm。經腹部超聲檢查，在8周時，妊娠囊平均內徑為25mm，應能確認胎心搏動。早孕期，不同孕周胎心率不同: 6周以前，胎心率較慢，常為100～115次/分，8周時胎心率可達到144～159次/分，9周后心率穩定在137～144次/分，心率變化極少。

7周：胚胎長度約4mm，頭部向腹側彎曲，顯示顱內低回聲的結構，此為單腦泡，尚未分裂，無顱骨光環。心臟搏動明顯，心率約80～100次，心臟寬約2mm。可顯示胎體頭極和尾極輪廓，并見小肢芽，肢芽很短，下肢肢芽較上肢肢芽稍清晰，尚未能分辨肢體結構。四維超聲顯示胚胎外形輪廓呈蠶豆狀。

8周：胚胎初具人形，各部分發育迅速，頭顱、軀干、四肢顯示越來越清楚。頭的矢狀切面可以掃查到前腦泡，冠狀切面可以掃查到未來的中腦導水管、第4腦室和后腦，聲像圖上表現為較大的腔隙。脊柱輪廓及背部的矢狀結構變得清晰；在胎兒前腹壁開始可觀察到生理性中腸疝，為增厚的稍強回聲，位于臍孔外的臍帶徑線約為其他部位臍帶寬度l-5倍；上、下肢迅速增長，手臂及其運動可辨認，但手指和足趾尚不能辨認。四維超聲表面成像顯示胎體全貌，已初具雛形。

9周：此期開始稱為胎兒。胎兒各部分發育趨于完善，經陰道超聲掃查已能觀察到大部分

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結構。腦室系統從前向后可以分辨為中腦、后腦和末腦，側腦室形成，腦室內結構是大腦鐮和脈絡膜叢，后者呈對稱性的高回聲。中暢疝顯示清晰。指趾開始形成。三維掃查表面成像可顯示胎體全貌。胎兒腹部

胎兒胃在早孕期表現為上腹部左側的小無回聲結構，可早在第8周時顯示，12周時胎兒胃顯示率可達97%。胎兒吞咽在12-13周以后才出現，此前顯示的胃內液體主要可能為胃分泌所致。

胎兒膽囊在7周時由肝憩室的尾枝發育而來，膽汁則在14周左右才形成。膽囊在13周以前不能顯示，13周顯示率僅為50%，14周后正常胎兒常可檢出膽囊。

妊娠第7周，由于腸的迅速增長和肝、中腎的迅速發育，腸袢突入臍帶中的臍腔而形成生理性中腸疝(midgut herniation)，這種生理性中腸疝持續存在至第11周，第10周因腹腔迅速增大，腸開始退回腹腔，到第12周腸管則完全回復到腹腔內。近年的研究表明，生理性中腸疝最大橫切面直徑不能超過7mm，且頭臀長大于44mm時不應再有生理性中腸疝。

10周：顱內可顯示第3、第4腦室；面部顯示而骨，能見到眼眶、上下頜骨；頸背部可清晰顯示皮膚及皮下軟組織層；能夠顯示出上下肢的全長，可數出手指數，肢體活動相當活躍。心臟結構尚不清晰。

胎兒顱腦橫切面

因胎兒體位的關系，胎兒顱腦橫切面最容易獲得，而一系列的胎頭橫切面也是顯示顱內結構最重要的切面。將探頭置于胎頭一側，聲束平面垂直于腦中線，自顱頂向顱底橫向掃查可獲得一系列顱腦橫切面。在胎兒顱腦檢查時，最重要、最常用的橫切面有丘腦水平橫切面、側腦室水平橫切面和小腦橫切面。

丘腦水平橫切面（雙頂徑與頭圍測量平面）：

標準平面要求清楚顯示透明隔腔、兩側丘腦對稱及丘腦之間的裂隙樣第三腦室，同時，顱

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骨光環呈橢圓形，左右對稱。

在此平面內主要可見到以下重要結構：

腦中線 在此切面上腦中線居中，不連貫。

透明隔腔（CSP）在腦中線的前1/3處，呈長方形的暗區，即為透明隔腔（也就是臨床上所說的第五腦室）。CSP位于兩層透明隔之間，前部為胼胝體膝部，上方為胼胝體干，后為穹窿柱與胼胝體的匯合點，下方為胼胝體嘴部和穹窿體部。分隔側腦室中央部的隔膜稱為透明隔，位于兩側透明隔之間的腔隙即為透明隔腔，正常時不超過10mm。

11～12周：此時胎頭的顱骨環回聲仍不強，脊柱可辨認，為平行的兩條串珠狀高回聲，顱內可見居中的大腦鐮，對稱的大腦半球，可見比例較大的雙側側腑室、側腦室內脈絡膜叢、丘腦、后顱窩；頭面耳廓開始顯現；約25％能辨認出四腔心結構，也能判斷心臟的位置；胎兒腹部生理性中腸疝縮小，此期開始逐漸消失；四肢的骨骼也可顯示、測量；此期腎臟發育完善，高分辨力的陰道探頭掃查可以顯示雙側腎臟和膀胱；外生殖器已由生殖結節發育成初陰，形成一小突起，但尚不能判斷性別。

胎兒肢體骨骼

胎兒骨骼有高對比度，是超聲最早能分辨的結構。骨骼和肌肉是由胚胎的中胚層分化產生，骨從胚胎早期由間充質向骨原基分化到發育完善為止，要歷時20年以上。骨的發生形式有兩種，即膜內成骨和軟骨內成骨。

超聲不但能顯示胎兒骨骼的骨化部分，還可顯示軟骨部分。正常妊娠32周后在胎兒的骨骺軟骨內陸續出現了次級骨化中心，不同部位的次級骨化中心出現的孕周不同，據此可幫助評估胎兒的孕周和成熟度，如股骨遠端骨骺的次級骨化中心出現在孕32－33周；脛骨遠端骨骺的次級骨化中心出現在孕33－35周；肱骨遠端骨骺的次級骨化中心出現在孕36－40周。

超聲探頭在胎兒頸部橫切后向下平推，可掃查出在脊柱的兩側前方各有一近似“S”形

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四維同創醫療設備網 銷售GE彩超、四維彩超、心臟彩超、彩超探頭、CT球管、CT配件 的強回聲并向外后方展開，此為鎖骨聲像，在鎖骨外側擺動探頭可顯示出容易辨認的呈三角形的肩胛骨，以此為支點，再向胎兒腹側旋轉探頭，即可顯示出肱骨。

沿肱骨追蹤掃查即能顯示尺、橈骨。尺骨較長，上端粗大，下端細小，與小指相連。而橈骨則相反，上端細小，下端粗大，與大拇指相連。尺橈骨可顯示出交叉現象。

沿尺橈骨向下掃查，即可見胎兒手部，正常時胎手姿勢自然呈握拳狀，活動時，五指伸開，時可顯示手指數目及姿勢。

在胎兒膀胱兩側可辨認骼骨嵴。髂骨嵴外下側有一強回聲，以此當支點向胎兒腹側旋轉探頭即可顯示出股骨全長。也可以沿胎兒脊柱向下縱向掃查直到骶骨。此時常可顯示出一側股骨，再慢慢轉動探頭顯示股骨全長。股骨體后方有明確的聲影，聲束從股骨內側掃查時，可以顯示出股骨有些彎曲，一般無臨床意義，確認股骨后順著股骨向下再找到膝部，膝部下方即為脛骨與腓骨。脛內腓外，脛端的近端較腓骨的近端要粗大得多。兩根骨骼是平行的，不會出現交叉現象。

男性外生殖器較女胎的易顯示。男性外生殖器可顯示陰囊、睪丸、陰莖。注意不要將兩腿間的臍帶、手指、腹腔外的腸道（臍疝或腹裂所致）誤作為陰莖或陰囊。孕18周后，陰囊和陰莖可清晰顯示。孕22周后，大陰唇可清晰顯示。

胎兒外生殖器：

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臍帶：（umbilical cord）

臍帶的形成：孕2周左右，胚外體腔消失，羊膜將尿囊，尿囊血管，卵黃囊及其周圍的胚外中胚層，血管包裹形成臍帶。左側尿囊靜脈變為臍靜脈，右側尿囊靜脈退化。兩條尿囊動脈則變成臍動脈，含水量豐富的華通氏膠（jelly of warton）包裹在臍帶血管的周圍，起保護作用。

臍帶的作用：連接胎盤和胎兒，胎兒通過臍帶血循環與母體進行營養和代謝物資的交換。一條臍靜脈將來自胎盤的含氧量高的輸入胎體，與胎兒肝內的左門靜脈相連。二條臍動脈繞過膀胱兩側與胎兒的髂內動脈相連，將來自胎兒的含氧低的混合血輸注到胎盤內進行物行質交換。

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第四篇：病理學理論指導：結核病的基本病變

結核桿菌在機體內引起的病變屬于特殊性炎癥，雖其病變具有一般炎癥的滲出、壞死和增生三種基本變化，但有其特異性。由于機體的反應性（免疫反應和變態反應）、菌量及毒力和組織特性的不同，可出現以下不同的病變類型：

1.滲出為主的病變 出現在結核性炎癥的早期或機體免疫力低下，菌量多、毒力強，或變態反應較強時，表現為漿液性或漿液纖維素性炎。早期病灶內有中性粒細胞浸潤，但很快被巨噬細胞取代。在滲出液和巨噬細胞內易查見結核桿菌。此型變化好發于肺、漿膜、滑膜和腦膜等處，說明與組織結構特性亦有一定的關系。滲出性變化可完全吸收不留痕跡，或轉變為以增生為主或以壞死為主的病變。

2.增生為主的變化 當菌量較少，毒力較低或人體免疫反應較強時，則發生以增生為主的變化，形成具有一定診斷特征的結核結節（結核性肉芽腫）。單個結核結節肉眼不易看見，三、四個結節融合成較大結節時才能見到。其境界分明，約粟粒大小，呈灰白半透明狀，有干酪樣壞死時則略呈黃色，可微隆起于器官表面。

結核結節（tubercle）是在細胞免疫基礎上形成的，由類上皮細胞（epithelioid cell）、Langhans巨細胞加上外圍局部集聚的淋巴細胞和少量反應性增生的纖維母細胞構成。當有較強的變態反應發生時，結核結節中便出現干酪樣壞死。巨噬細胞體積增大逐漸轉變為類上皮細胞，呈梭形或多角形，胞漿豐富，染淡伊紅色，境界不清。核呈圓或卵圓形，染色質甚少，甚至可呈空泡狀，核內可有1～2個核仁。多數類上皮細胞互相融合乃形成Langhans巨細胞，為一種多核巨細胞，體積很大，直徑可達300μm，胞漿豐富，核與類上皮細胞核的形態大致相同，核數由十幾個到幾十個不等，有超過百個者。核排列在胞漿的周圍呈花環狀、馬蹄形或密集在胞體的一端

3.壞死為主的變化 在結核桿菌數量多、毒力強，機體抵抗力低或變態反應強烈的情況下，上述滲出性和增生性病變均可繼發干酪樣壞死。病變一開始便呈現干酪樣壞死者十分少見。由于壞死組織含脂質較多（脂質來自破壞的結核桿菌和脂肪變性的單核細胞）而呈淡黃色，均勻細膩，質地較實，狀似奶酪，故稱干酪樣壞死。鏡下見為紅染無結構的顆粒狀物。干酪樣壞死的形態特點，特別是肉眼所見對結核病的病理診斷具有一定的意義。干酪樣壞死物中大都含有一定量的結核桿菌。

干酪樣壞死灶內含有多量抑制酶活性的物質，故壞死物可不發生自溶、排出，也不易被吸收。但有時也能發生軟化和液化，形成半流體物質。隨著液化，結核桿菌大量繁殖，更進一步促進液化的發生。液化固有利于干酪樣壞死物的排出，但更重要的是可成為結核菌在體內蔓延擴散的來源，是結核病惡化進展的原因。

以上滲出、增生和壞死三種變化往往同時存在而以某一種改變為主，而且可互相轉化。例如滲出性病變可因適當治療或機體免疫力增強而轉化為增生性病變；反之，在機體免疫力下降或處于較強的變態反應狀態時，原來的增生性病變則可轉變為滲出性、壞死性病變，或原來的滲出性病變轉化為壞死性病變。因此，在同一器官或不同器官中的結核病變是復雜多變的。

第五篇：子宮輸卵管造影正常的表現

子宮輸卵管造影正常的表現

近幾年來，由于不/孕患者的階梯型增多，子宮輸卵管造影的應用也越發的多起來。我們在之前的文章中，有三篇是著重的介紹到輸卵管性不/孕患者的造影報告。正常患者的造影報告是怎么樣的？

輸卵管左右兩根，細而彎曲，邊緣光滑。可分為在子宮角壁內的間質部，由宮角開始的峽部、于峽部延續的彭大部分壺腹部、和拾取卵子的傘端等四部分，通常情況下，只能顯示峽部和壺腹部，傘端較少顯示；再說正常患者通常的輸卵管造影報告前，我們先來看看輸卵管的正常的走向：

第一種走向是，兩側平身或者向上行；第二種走向是在宮角形成一個弧形，然后向下；第三種走向是，在子宮兩側彎曲繞行。

這里著重要說明的是，如出現造影劑的逆流，是應該立即停止注入的。逆流的造影劑X表現為：在宮腔周圍較長出現細密而渾濁網狀影像的間質逆流；在宮體稍遠處出現網狀、條狀影像的淋巴逆流；呈現出扭曲帶狀影像、像蚯蚓狀、瞬間消失的靜脈血管逆流等等。

輸卵管通暢的造影報告是：正片顯示子宮兩側輸卵管細的峽部和稍寬的壺腹部，近端的間質部和遠端的傘端顯影多是不清的。造影劑是由上向外下走形，先充盈峽部，接著是壺腹部，然后經傘端進入盆腔擴散。延遲片里面沒有子宮輸卵管顯影，盆腔內顯示為云霧狀的造影劑彌散。

輸卵管通暢的通液超聲報告是：推藥無阻力，無倒流，超聲下宮腔無明顯擴張，子宮角部見液體溢出，子宮直腸陷凹液體量增加，病人無腹部脹痛等不 適。

溫馨提醒：以上就是正常的輸卵管造影報告，對于異常的造影報告確診是輸卵管性不/孕的患者，都是可以口服中藥婦炎丸治療的，尤其適用于手術治療 失敗的患者和不愿意手術治療的患者。