第一篇：民勤縣基層醫療機構監管工作自查報告

民勤縣基層醫療機構監管工作自查報告

武威市衛生局：

為進一步加強我縣基層醫療機構監管工作，規范診療行為，確保醫療質量和安全，根據省衛生廳《轉發衛生部辦公廳關于加強基層醫療機構監管工作的通知》（甘衛醫管函〔2012〕343號）和武威市衛生局《關于對全市基層醫療機構監管進行自查的緊急通知》（武衛發〔2012〕251號）文件精神，縣衛生局高度重視，積極部署開展了此項工作。現將我縣基層醫療機構自查情況匯報如下：

一、加強領導，落實責任

為確保此次自查工作取得實效，衛生局成立了自查工作領導小組，由縣衛生局衛生監督所所長任組長、衛生局執法股股長任副組長，小組成員由縣衛生局衛生監督所醫療監督科全體執法人員組成，衛生監督所醫療衛生監督科定為牽頭科室，負責全面開展對我縣基層醫療機構的監督檢查與自查工作。

二、自查情況

1.醫療機構和醫務人員依法執業情況。所查醫療機構均能夠嚴格按照《醫療機構管理條例》等相關法規開展與其功能任務相適應的診療活動；各醫療機構執業的衛生技術人員均具備相關的資格條件依法執業。自查結果：所查醫療機構均按照核定的診療科目執業、醫療機構名稱或科室名稱冠名規范，無違規醫療廣告發布和非衛生技術人員從事診療活動的違法行為。2.規章制度建立落實和醫療服務行為情況。所查醫療機構均按照《醫療機構管理條例》、《鄉村醫生從業管理條例》、《醫院感染管理辦法》等法律、法規、規章和規范要求，建立健全并嚴格落實了各項管理規章制度；加強醫療質量管理與控制，規范醫療文書的書寫和保管，合理使用藥品和醫療器械，確保了醫療安全；嚴格落實了醫院感染預防與控制措施，加強了一次性醫療器械的管理。自查結果：各醫療機構操作基本規范，無違反操作的醫務人員和事件。3.醫療質量和醫療安全保障措施的落實情況。所查醫療機構均有醫療質量控制管理組織，制定了工作制度與工作方案，質控組織定期對醫療、護理、院感等工作質量、技術操作進行檢查，并認真分析檢查中出現的問題和糾紛隱患，對發現的問題提出有針對性的改進措施，實行責任追究制，并納入績效考核；嚴格執行診療、護理常規以及抗菌藥物臨床應用管理。二級以上醫療機構堅持每月一次的處方點評制度，加大了獎懲力度。自查結果：執業行為規范，醫療質量和醫療安全保障措施的落實到位，確保了醫療服務質量的安全性。4.醫院感染管理情況。所查醫療機構均認真貫徹落實了《醫院感染管理辦法》，二級以上醫療機構、婦幼保健院、社區服務中心（站）和鄉鎮衛生院成立了“醫院感染辦公室”，制定了醫院感染暴發應急控制制度和相關措施，設立了醫院感染控制專職管理人員，制度，崗位職責明確；制定并落實了消毒隔離制度，區域劃分嚴格，標識明顯，人員防護工作到位，工作人員能夠嚴格遵照規范流程和無菌操作制度進行操作；使用消毒劑時，能夠嚴格遵照消毒劑使用的原則現用現配，濃度配制比例、時間等符合要求，物品消毒登記規范及時；健立健全了醫療廢物管理的相關規章制度，使用后的醫療廢物有專用包裝袋及容器分類存放，收集、暫存和處理流程規范，登記及時完整；傳染病疫情報告由專人負責，嚴格遵照《傳染病防治法》，對傳染病例上報及時，2012年1月起截至目前無瞞報、漏報、遲報現象發生。自查結果：制定了較為健全的醫院感染管理制度和相關措施，但個別醫療機構仍存在工作場所消毒不徹底，高壓滅菌設備不能正常規范使用等現象。

三、存在的問題

1.個別單位仍存在醫療質量安全隱患，縣人民醫院因項目建設將醫療廢物焚燒爐拆遷，產生的醫療垃圾直接送垃圾點焚燒，焚燒不徹底；中醫院對采集的血樣本未按規范進行消毒而直接焚燒。

2.個別村衛生所醫療廢物分類不清，個別醫療機構存在醫療垃圾和醫療廢物亂扔亂放的現象。

3.個別醫療單位工作場所消毒不徹底，對治療區域工作臺面和部分醫療設施未用消毒劑擦拭，觀察室、治療室等場所內的紫外線消毒燈形同虛設，達不到消毒的目的。

4.個別醫療機構高壓滅菌設施閑置，未對持物鉗、帶蓋方盤等醫用器械進行定期高壓滅菌，存在感染隱患。

四、今后打算

1.進一步加大基層醫務人員的培訓，定期或不定期開展對醫療機構醫療質量、醫德醫風和院內感染管理的監督檢查及有關法律、法規的執行情況。

2.嚴格按照《醫療廢物管理條例》要求，督促各醫療機構使用專用的容器分類收集、貯存醫療廢物，并進行無害化處理，消除污染隱患；嚴格按照《醫療機構消毒技術規范》要求，督促各醫療機構科學、規范、合理消毒，確保消毒安全。

3.對此次自查中發現問題單位，衛生監督所要限期責令其整改，并組織執法人員進行回頭檢查，直至徹底整改為止。對個別整改不力的單位要依法嚴肅處理。

二○一二年七月二十五日

第二篇：基層醫療機構監管工作自查報告

基層醫療機構監管工作自查報告3篇

在日常生活和工作中，越來越多的事務都會使用到報告，寫報告的時候要注意內容的完整。你還在對寫報告感到一籌莫展嗎？下面是小編精心整理的基層醫療機構監管工作自查報告，歡迎閱讀，希望大家能夠喜歡。

基層醫療機構監管工作自查報告1

為進一步加強我縣基層醫療機構監管工作，規范診療行為，確保醫療質量和安全，根據省衛生廳《轉發衛生部辦公廳關于加強基層醫療機構監管工作的通知》（甘衛醫管函〔20xx〕343號）和武威市衛生局《關于對全市基層醫療機構監管進行自查的緊急通知》（武衛發〔20xx〕251號）文件精神，縣衛生局高度重視，積極部署開展了此項工作。現將我縣基層醫療機構自查情況匯報如下：

一、加強領導，落實責任

為確保此次自查工作取得實效，衛生局成立了自查工作領導小組，由縣衛生局衛生監督所所長任組長、衛生局執法股股長任副組長，小組成員由縣衛生局衛生監督所醫療監督科全體執法人員組成，衛生監督所醫療衛生監督科定為牽頭科室，負責全面開展對我縣基層醫療機構的監督檢查與自查工作。

二、自查情況

1、醫療機構和醫務人員依法執業情況。所查醫療機構均能夠嚴格按照《醫療機構管理條例》等相關法規開展與其功能任務相適應的診療活動；各醫療機構執業的衛生技術人員均具備相關的資格條件依法執業。自查結果：所查醫療機構均按照核定的診療科目執業、醫療機構名稱或科室名稱冠名規范，無違規醫療廣告發布和非衛生技術人員從事診療活動的違法行為。

2、規章制度建立落實和醫療服務行為情況。所查醫療機構均按照《醫療機構管理條例》、《鄉村醫生從業管理條例》、《醫院感染管理辦法》等法律、法規、規章和規范要求，建立健全并嚴格落實了各項管理規章制度；加強醫療質量管理與控制，規范醫療文書的書寫和保管，合理使用藥品和醫療器械，確保了醫療安全；嚴格落實了醫院感染預防與控制措施，加強了一次性醫療器械的管理。自查結果：各醫療機構操作基本規范，無違反操作的醫務人員和事件。

3、醫療質量和醫療安全保障措施的落實情況。所查醫療機構均有醫療質量控制管理組織，制定了工作制度與工作方案，質控組織定期對醫療、護理、院感等工作質量、技術操作進行檢查，并認真分析檢查中出現的問題和糾紛隱患，對發現的問題提出有針對性的改進措施，實行責任追究制，并納入績效考核；嚴格執行診療、護理常規以及抗菌藥物臨床應用管理。二級以上醫療機構堅持每月一次的處方點評制度，加大了獎懲力度。自查結果：執業行為規范，醫療質量和醫療安全保障措施的'落實到位，確保了醫療服務質量的安全性。

4、醫院感染管理情況。所查醫療機構均認真貫徹落實了《醫院感染管理辦法》，二級以上醫療機構、婦幼保健院、社區服務中心（站）和鄉鎮衛生院成立了“醫院感染辦公室”，制定了醫院感染暴發應急控制制度和相關措施，設立了醫院感染控制專職管理人員，制度，崗位職責明確；制定并落實了消毒隔離制度，區域劃分嚴格，標識明顯，人員防護工作到位，工作人員能夠嚴格遵照規范流程和無菌操作制度進行操作；使用消毒劑時，能夠嚴格遵照消毒劑使用的原則現用現配，濃度配制比例、時間等符合要求，物品消毒登記規范及時；健立健全了醫療廢物管理的相關規章制度，使用后的醫療廢物有專用包裝袋及容器分類存放，收集、暫存和處理流程規范，登記及時完整；傳染病疫情報告由專人負責，嚴格遵照《傳染病防治法》，對傳染病例上報及時，20xx年1月起截至目前無瞞報、漏報、遲報現象發生。自查結果：制定了較為健全的醫院感染管理制度和相關措施，但個別醫療機構仍存在工作場所消毒不徹底，高壓滅菌設備不能正常規范使用等現象。

三、存在的問題

1、個別單位仍存在醫療質量安全隱患，縣人民醫院因項目建設將醫療廢物焚燒爐拆遷，產生的醫療垃圾直接送垃圾點焚燒，焚燒不徹底；中醫院對采集的血樣本未按規范進行消毒而直接焚燒。

2、個別村衛生所醫療廢物分類不清，個別醫療機構存在醫療垃圾和醫療廢物亂扔亂放的現象。

3、個別醫療單位工作場所消毒不徹底，對治療區域工作臺面和部分醫療設施未用消毒劑擦拭，觀察室、治療室等場所內的紫外線消毒燈形同虛設，達不到消毒的目的。

4、個別醫療機構高壓滅菌設施閑置，未對持物鉗、帶蓋方盤等醫用器械進行定期高壓滅菌，存在感染隱患。

四、今后打算

1、進一步加大基層醫務人員的培訓，定期或不定期開展對醫療機構醫療質量、醫德醫風和院內感染管理的監督檢查及有關法律、法規的執行情況。

2、嚴格按照《醫療廢物管理條例》要求，督促各醫療機構使用專用的容器分類收集、貯存醫療廢物，并進行無害化處理，消除污染隱患；嚴格按照《醫療機構消毒技術規范》要求，督促各醫療機構科學、規范、合理消毒，確保消毒安全。

3、對此次自查中發現問題單位，衛生監督所要限期責令其整改，并組織執法人員進行回頭檢查，直至徹底整改為止。對個別整改不力的單位要依法嚴肅處理。

基層醫療機構監管工作自查報告2

花溪區衛生和食品藥品監督管理局：

為進一步加強我鄉醫療衛生機構監管，對于堅持深化醫藥衛生體制改革“保基層、強基層、建機制”的基本原則，提高醫療質量，保障醫療安全，提高群眾對基層醫療服務的利用率，改善群眾健康狀況等具有重要意義。我鄉認真組織人員對衛生院及全鄉3個村衛生室進行自查；現把自查匯報如下：

一、醫務人員執業資格監管及執業許可

我鄉的醫務人員嚴格按照有關法律、法規、規章、規范行業要求。衛生院的醫務人員門診醫生必需取得執業醫師或助理醫師，護理的有護理資格，未取得資格證不得從事醫療業務工作崗位上的診療工作。鄉村醫生取得鄉村醫師或村醫資格，才能開展醫療業務。嚴格按《執業醫師法》、《鄉村醫生從業管理條例》、《護士條例》執行。嚴禁非衛生技術人員從事診療活動。嚴格按照《醫療機構管理條例》等相關法規開展與其功能任務相適應的診療業務，嚴格執業范圍；自查中未發現違法、違規行為。

二、建立健全規章制度和規范醫療服務行為

我鄉按照《醫療機構管理條例》、《鄉村醫生從業管理條例》、《鄉鎮衛生院管理辦法》、《醫院感染管理辦法》等法律、法規、規章、規范和技術規范要求，建立健全并檢查落實各項管理規章制度；加強醫療質量管理與控制，規范醫療文書的書寫和保管，合理使用藥品和醫療器械，確保醫療安全；嚴格落實醫院感染預防與控制措施，加強一次性醫療器械、耗材的管理；依照《醫療廢棄無管理條例》等進行醫療廢物處理和污水、污物無害化處理。經嚴格自查，我鄉無違反操作的人員和事件。

三、存在的問題

1.今后要進一步加大基層醫務人員的培訓，開展醫療質量和安全、醫德醫風的教育，組織法律、法規、合理用藥、醫院感染、診療技能和醫患溝通等方面的相關培訓。

2.開展群眾就醫知識的宣傳教育，引導群眾正確認識醫療風險，提高群眾醫療安全意識。

3.經過嚴格的自查我鄉的情況大體就這些，不足的希望今后上級領導多給予指導改進。

4.逐步提高，為深化醫療衛生改革提高醫療服務質量而努力奮斗。

基層醫療機構監管工作自查報告3

市衛生局：

為進一步加強我鄉醫療衛生機構監管，堅持深化醫藥衛生體制改革 “保基層、強基層、建機制”的基本原則，提高醫療質量，保障醫療安全，提高群眾對基層醫療服務的利用率，改善群眾健康狀況等具有重要意義。我鄉認真組織人員對全鄉醫療機構進行自查自評。現把自查自評情況如下：

一． 人員執業格監管情況

我轄區鄉村兩級醫務人員共計24人，其中，衛生院15人，4個村衛生所計9人，衛生院現有執業醫師1人，執業助理醫師3人，執業護師1人，b超、心電醫師1人，村衛生所，有執業助理醫師2人，鄉村醫生7人。上述人員均在我轄區進行了執業注冊并在市衛生局備案。執業人員按照《執業醫師法》、《鄉村醫生從業管理條例》、《護士條例》等法律法規開展執業活動，從而，杜絕了無職業資格人員從事相關診療護理工作。

二． 各項規章制度落實情況

按照《醫療機構管理條例》、《鄉村醫生從業管理條例》、《鄉鎮衛生院管理辦法》、《醫院感染管理辦法》等法律、法規、規章、規范和技術規范要求，建立健全并檢查落實各項管理規章制度；加強醫療質量管理與控制，規范醫療文書的書寫和保管，合理使用藥品和醫療器械，確保醫療安全；嚴格落實醫院感染、預防與控制措施，加強一次性醫療器械和浸入性診療器械的管理；依照《醫療廢棄物理條例》等進行醫療廢物處理和污水、污物無害化處理。并嚴格自查。

三. 規范醫療服務行為

1，加強醫療、護理文獻資料的管理和保存，以備查閱。 2，合理使用基本藥物

（1）我轄區鄉村兩級醫療機構均已全部使用國家規定基本藥物。

（2）嚴格按照《抗菌藥物臨床應用辦法管理》規定，由醫院的抗菌藥物管理領導小組對轄區各醫療機構的抗菌藥物和處方實行動態管理， 對不合理用藥及時干預。

（3）各種收費

我們嚴格按照國家物價政策關于《醫療服務收費管理規定》對各項收費實行全部公開制度。明碼標價。便民監督。

（4）重點傳染病防控

按照《傳染病防治法》《傳染病管理條例》相關法律法規，積極開展工作，統一部署，責任到人，堅持首診負責制，凡發現傳染病病人或疑似病例，積極轉診，上報疫情，并積極配合上級防控部門開展相關流調工作。無推諉、截留傳染病人情況。 存在的問題

1.今后要進一步加大基層醫務人員的培訓，開展醫療質量、醫療安全和醫德醫風教育，認真學習各項法律法規，開展業務技能和醫患溝通等方面的培訓。

2.開展就醫知識的宣傳教育，引導群眾正確認識醫療風險，提高群眾醫療安全意識和鑒別假醫、假藥宣傳的能力。

3，落實責任追究制度。

對在工作中不按操作程序執業，發生醫療事故或醫療糾紛的，按照相關法律法規，嚴肅處理，絕不姑息。

第三篇：基層醫療機構監管工作自查報告

基層醫療機構監管工作自查報告3篇

隨著個人的文明素養不斷提升，我們都不可避免地要接觸到報告，不同的報告內容同樣也是不同的。你所見過的報告是什么樣的呢？以下是小編整理的基層醫療機構監管工作自查報告，歡迎大家分享。

基層醫療機構監管工作自查報告1

市衛生局：

為進一步加強我鄉醫療衛生機構監管，堅持深化醫藥衛生體制改革 “保基層、強基層、建機制”的基本原則，提高醫療質量，保障醫療安全，提高群眾對基層醫療服務的利用率，改善群眾健康狀況等具有重要意義。我鄉認真組織人員對全鄉醫療機構進行自查自評。現把自查自評情況如下：

一． 人員執業格監管情況

我轄區鄉村兩級醫務人員共計24人，其中，衛生院15人，4個村衛生所計9人，衛生院現有執業醫師1人，執業助理醫師3人，執業護師1人，b超、心電醫師1人，村衛生所，有執業助理醫師2人，鄉村醫生7人。上述人員均在我轄區進行了執業注冊并在市衛生局備案。執業人員按照《執業醫師法》、《鄉村醫生從業管理條例》、《護士條例》等法律法規開展執業活動，從而，杜絕了無職業資格人員從事相關診療護理工作。

二． 各項規章制度落實情況

按照《醫療機構管理條例》、《鄉村醫生從業管理條例》、《鄉鎮衛生院管理辦法》、《醫院感染管理辦法》等法律、法規、規章、規范和技術規范要求，建立健全并檢查落實各項管理規章制度；加強醫療質量管理與控制，規范醫療文書的書寫和保管，合理使用藥品和醫療器械，確保醫療安全；嚴格落實醫院感染、預防與控制措施，加強一次性醫療器械和浸入性診療器械的管理；依照《醫療廢棄物理條例》等進行醫療廢物處理和污水、污物無害化處理。并嚴格自查。

三. 規范醫療服務行為

1，加強醫療、護理文獻資料的管理和保存，以備查閱。 2，合理使用基本藥物

（1）我轄區鄉村兩級醫療機構均已全部使用國家規定基本藥物。

（2）嚴格按照《抗菌藥物臨床應用辦法管理》規定，由醫院的抗菌藥物管理領導小組對轄區各醫療機構的抗菌藥物和處方實行動態管理， 對不合理用藥及時干預。

（3）各種收費

我們嚴格按照國家物價政策關于《醫療服務收費管理規定》對各項收費實行全部公開制度。明碼標價。便民監督。

（4）重點傳染病防控

按照《傳染病防治法》《傳染病管理條例》相關法律法規，積極開展工作，統一部署，責任到人，堅持首診負責制，凡發現傳染病病人或疑似病例，積極轉診，上報疫情，并積極配合上級防控部門開展相關流調工作。無推諉、截留傳染病人情況。 存在的問題

1.今后要進一步加大基層醫務人員的培訓，開展醫療質量、醫療安全和醫德醫風教育，認真學習各項法律法規，開展業務技能和醫患溝通等方面的培訓。

2.開展就醫知識的宣傳教育，引導群眾正確認識醫療風險，提高群眾醫療安全意識和鑒別假醫、假藥宣傳的能力。

3，落實責任追究制度。

對在工作中不按操作程序執業，發生醫療事故或醫療糾紛的，按照相關法律法規，嚴肅處理，絕不姑息。

基層醫療機構監管工作自查報告2

花溪區衛生和食品藥品監督管理局：

為進一步加強我鄉醫療衛生機構監管，對于堅持深化醫藥衛生體制改革“保基層、強基層、建機制”的基本原則，提高醫療質量，保障醫療安全，提高群眾對基層醫療服務的利用率，改善群眾健康狀況等具有重要意義。我鄉認真組織人員對衛生院及全鄉3個村衛生室進行自查；現把自查匯報如下：

一、醫務人員執業資格監管及執業許可

我鄉的醫務人員嚴格按照有關法律、法規、規章、規范行業要求。衛生院的'醫務人員門診醫生必需取得執業醫師或助理醫師，護理的有護理資格，未取得資格證不得從事醫療業務工作崗位上的診療工作。鄉村醫生取得鄉村醫師或村醫資格，才能開展醫療業務。嚴格按《執業醫師法》、《鄉村醫生從業管理條例》、《護士條例》執行。嚴禁非衛生技術人員從事診療活動。嚴格按照《醫療機構管理條例》等相關法規開展與其功能任務相適應的診療業務，嚴格執業范圍；自查中未發現違法、違規行為。

二、建立健全規章制度和規范醫療服務行為

我鄉按照《醫療機構管理條例》、《鄉村醫生從業管理條例》、《鄉鎮衛生院管理辦法》、《醫院感染管理辦法》等法律、法規、規章、規范和技術規范要求，建立健全并檢查落實各項管理規章制度；加強醫療質量管理與控制，規范醫療文書的書寫和保管，合理使用藥品和醫療器械，確保醫療安全；嚴格落實醫院感染預防與控制措施，加強一次性醫療器械、耗材的管理；依照《醫療廢棄無管理條例》等進行醫療廢物處理和污水、污物無害化處理。經嚴格自查，我鄉無違反操作的人員和事件。

三、存在的問題

1.今后要進一步加大基層醫務人員的培訓，開展醫療質量和安全、醫德醫風的教育，組織法律、法規、合理用藥、醫院感染、診療技能和醫患溝通等方面的相關培訓。

2.開展群眾就醫知識的宣傳教育，引導群眾正確認識醫療風險，提高群眾醫療安全意識。

3.經過嚴格的自查我鄉的情況大體就這些，不足的希望今后上級領導多給予指導改進。

4.逐步提高，為深化醫療衛生改革提高醫療服務質量而努力奮斗。

基層醫療機構監管工作自查報告3

為進一步加強我縣基層醫療機構監管工作，規范診療行為，確保醫療質量和安全，根據省衛生廳《轉發衛生部辦公廳關于加強基層醫療機構監管工作的通知》（甘衛醫管函〔20xx〕343號）和武威市衛生局《關于對全市基層醫療機構監管進行自查的緊急通知》（武衛發〔20xx〕251號）文件精神，縣衛生局高度重視，積極部署開展了此項工作。現將我縣基層醫療機構自查情況匯報如下：

一、加強領導，落實責任

為確保此次自查工作取得實效，衛生局成立了自查工作領導小組，由縣衛生局衛生監督所所長任組長、衛生局執法股股長任副組長，小組成員由縣衛生局衛生監督所醫療監督科全體執法人員組成，衛生監督所醫療衛生監督科定為牽頭科室，負責全面開展對我縣基層醫療機構的監督檢查與自查工作。

二、自查情況

1、醫療機構和醫務人員依法執業情況。所查醫療機構均能夠嚴格按照《醫療機構管理條例》等相關法規開展與其功能任務相適應的診療活動；各醫療機構執業的衛生技術人員均具備相關的資格條件依法執業。自查結果：所查醫療機構均按照核定的診療科目執業、醫療機構名稱或科室名稱冠名規范，無違規醫療廣告發布和非衛生技術人員從事診療活動的違法行為。

2、規章制度建立落實和醫療服務行為情況。所查醫療機構均按照《醫療機構管理條例》、《鄉村醫生從業管理條例》、《醫院感染管理辦法》等法律、法規、規章和規范要求，建立健全并嚴格落實了各項管理規章制度；加強醫療質量管理與控制，規范醫療文書的書寫和保管，合理使用藥品和醫療器械，確保了醫療安全；嚴格落實了醫院感染預防與控制措施，加強了一次性醫療器械的管理。自查結果：各醫療機構操作基本規范，無違反操作的醫務人員和事件。

3、醫療質量和醫療安全保障措施的落實情況。所查醫療機構均有醫療質量控制管理組織，制定了工作制度與工作方案，質控組織定期對醫療、護理、院感等工作質量、技術操作進行檢查，并認真分析檢查中出現的問題和糾紛隱患，對發現的問題提出有針對性的改進措施，實行責任追究制，并納入績效考核；嚴格執行診療、護理常規以及抗菌藥物臨床應用管理。二級以上醫療機構堅持每月一次的處方點評制度，加大了獎懲力度。自查結果：執業行為規范，醫療質量和醫療安全保障措施的落實到位，確保了醫療服務質量的安全性。

4、醫院感染管理情況。所查醫療機構均認真貫徹落實了《醫院感染管理辦法》，二級以上醫療機構、婦幼保健院、社區服務中心（站）和鄉鎮衛生院成立了“醫院感染辦公室”，制定了醫院感染暴發應急控制制度和相關措施，設立了醫院感染控制專職管理人員，制度，崗位職責明確；制定并落實了消毒隔離制度，區域劃分嚴格，標識明顯，人員防護工作到位，工作人員能夠嚴格遵照規范流程和無菌操作制度進行操作；使用消毒劑時，能夠嚴格遵照消毒劑使用的原則現用現配，濃度配制比例、時間等符合要求，物品消毒登記規范及時；健立健全了醫療廢物管理的相關規章制度，使用后的醫療廢物有專用包裝袋及容器分類存放，收集、暫存和處理流程規范，登記及時完整；傳染病疫情報告由專人負責，嚴格遵照《傳染病防治法》，對傳染病例上報及時，20xx年1月起截至目前無瞞報、漏報、遲報現象發生。自查結果：制定了較為健全的醫院感染管理制度和相關措施，但個別醫療機構仍存在工作場所消毒不徹底，高壓滅菌設備不能正常規范使用等現象。

三、存在的問題

1、個別單位仍存在醫療質量安全隱患，縣人民醫院因項目建設將醫療廢物焚燒爐拆遷，產生的醫療垃圾直接送垃圾點焚燒，焚燒不徹底；中醫院對采集的血樣本未按規范進行消毒而直接焚燒。

2、個別村衛生所醫療廢物分類不清，個別醫療機構存在醫療垃圾和醫療廢物亂扔亂放的現象。

3、個別醫療單位工作場所消毒不徹底，對治療區域工作臺面和部分醫療設施未用消毒劑擦拭，觀察室、治療室等場所內的紫外線消毒燈形同虛設，達不到消毒的目的。

4、個別醫療機構高壓滅菌設施閑置，未對持物鉗、帶蓋方盤等醫用器械進行定期高壓滅菌，存在感染隱患。

四、今后打算

1、進一步加大基層醫務人員的培訓，定期或不定期開展對醫療機構醫療質量、醫德醫風和院內感染管理的監督檢查及有關法律、法規的執行情況。

2、嚴格按照《醫療廢物管理條例》要求，督促各醫療機構使用專用的容器分類收集、貯存醫療廢物，并進行無害化處理，消除污染隱患；嚴格按照《醫療機構消毒技術規范》要求，督促各醫療機構科學、規范、合理消毒，確保消毒安全。

3、對此次自查中發現問題單位，衛生監督所要限期責令其整改，并組織執法人員進行回頭檢查，直至徹底整改為止。對個別整改不力的單位要依法嚴肅處理。

第四篇：基層醫療機構監管工作總結

保康縣基層醫療機構衛生監督協管工作

總結

襄陽市衛生局：

根據《衛生部辦公廳關于加強基層醫療機構監管工作的通知》（衛辦醫管發〔2012〕56號）、要求，以及為進一步加強我縣基層醫療衛生機構的監督管理，規范醫療衛生服務行為，提高醫療質量，保障醫療安全。我局積極部署開展此項工作，認真組織人員對全縣基層醫療機構進行督導檢查。現對此次監督檢查活動進行總結匯報，形成報告如下：

此次督導檢查我局嚴格依據《執業醫師法》、《鄉村醫生從業管理條例》、《護士條例》、《城市社區衛生服務機構管理辦法（試行）》、《鄉鎮衛生院管理辦法（試行）》、《醫院感染管理辦法》等法律、法規、規章、規范性文件和技術規范，開展監督檢查工作。此次督導檢查的對象為保康縣所有基層醫療機構，具體包括社區衛生服務中心、社區衛生服務站、門診部、診所、醫務室、村衛生室。此次檢查督導我們采用醫療機構全面自查為主，縣衛生局監督檢查及縣衛生局抽查相結合的方式。采用重點抽查與普遍排查、日常檢查與突擊檢查、明察與暗訪、主動發現與受理舉報投訴相結合、單獨檢查與聯合檢查相結合的方式進行。先由基層醫療機構依據檢查標準進行自查，并撰寫自查報告，并將自查報告交給檢查組。檢查結束后由檢查組統一上報衛生局。其次再由檢查組和衛生監督局安排檢查衛生監督人員參加對轄區內門診部、診所、醫務室、衛生室的執業行為、人員資質、醫療質量、醫療安全等相關規章制度落實情況進行監督檢查，對檢查中發現的違法違規事項進行記錄并根據實際情況給予行政處罰。在督導檢查結束后，要及時將檢查結果和自查報告上報并分別對檢查工作中發現的問題進行通報，并組織執法人員對整改情況進行執法檢查，督促落實整改意見。

此次我們重點檢查了基層醫療機構及其人員的執業資格。檢查各基層醫療機構是否嚴格按照《醫療機構管理條例》等相關法規開展與其功能任務相適應的診療活動，是否有超范圍執業行為。各醫療機構執業的衛生技術人員是否具備《執業醫師法》、《鄉村醫生從業管理條例》、《護士條例》等相關法律、法規規定的條件，非衛生技術人員是否有從事診療活動。新進入村衛生室執業的人員是否具備

執業（助理）醫師資格。其次是對基層醫療機構的服務行為的檢查：主要檢查各基層醫療機構是否按照《醫療機構管理條例》、《鄉村醫生從業管理條例》、《城市社區衛生服務機構管理辦法（試行）》、《鄉鎮衛生院管理辦法（試行）》、《醫院感染管理辦法》等法律、法規、規章、規范性文件和技術規范要求，建立健全并落實各項管理規章制度；是否加強醫療質量管理與控制，規范醫療文書的書寫和保管，合理使用藥品和醫療器械；是否嚴格落實醫院感染預防與控制措施，加強一次性使用醫療器械和侵入性診療器械的管理；是否依據《醫療廢物管理條例》等進行醫療廢棄物處理和污水、污物無害化處理。

此次檢查活動我局高度重視，局領導親自負責，成立組織機構，制定工作方案，認真做好本檢查督導工作。同時檢查組成員深入各醫療機構診室和藥房，嚴格要求，實事求是，全面細致的進行督導檢查，明確的指出問題并暴露隱患，指導其進一步完善和改進。針對檢查中發現的問題，特別是涉及群眾切身利益、影響行業形象的突出問題，要求被檢查單位逐項進行重點整改，制定切實可行的措施，確保工作成效。

通過這次檢查，我縣的基層醫療機構人員基本嚴格按照有關法律、法規、規章、規范行業要求。各基層醫療機構在職員工基本都取得執業醫師證或助理醫師證、護理資格證，未取得資格證得醫療人員按要求均未上崗。鄉村醫生均在取得鄉村醫師或村醫資格，才開展醫療業務。嚴格按《執業醫師法》、《鄉村醫生從業管理條例》、《護士條例》執行。并且各基層醫療機構嚴格按照《醫療機構管理條例》等相關法規開展與其功能任務相適應的診療活動，嚴格執業范圍，未發現問題。

在對給醫療機構規章制度的建設檢查中發現，我縣各醫療機構均按照《醫療機構管理條例》、《鄉村醫生從業管理條例》、《城市社區衛生服務機構管理條例辦法》、《鄉鎮衛生院管理辦法》、《醫院感染管理辦法》等法律、法規、規章、規范和技術規范要求，建立健全并檢查落實各項管理規章制度；加強醫療質量管理與控制，規范醫療文書的書寫和保管，合理使用藥品和醫療器械，確保醫療安全；嚴格落實醫院感染預防與控制措施，加強一次性醫療器械和浸入性診療器械的管理；依照《醫療廢棄無管理條例》等進行醫療廢物處理和污水、污物無害化處理。

最后此次督導檢查發現：少部分基層醫療機構存在對在職醫療人員培訓不

夠；對相關法律、法規、合理用藥、醫院感染、診療技能和醫患溝通等教育培訓也不足；對新進醫療人員沒有很好進行醫療質量和安全、醫德醫風的教育。部分基層醫療機構對群眾健康宣傳教育不到位，沒有引導群眾正確認識醫療風險。個別鄉鎮衛生院醫療器械消毒，醫療廢棄物處理沒有嚴格按照有關法律法規執行。以上這些問題我局在檢查時及時通知被檢查單位，要求該單位拿出具體措施及時整改，我局將會不定期進行督導檢查確保以上問題被解決。并保證在以后的工作中加大對基層醫療機構的監管工作，定期或不定期的進行監管，發現問題及時處理。

以上是我局此次檢查督導報告，有不足之處請上級部門批評指正。我局將在后續工作中積極改進，落實醫療管理職責，爭取是我縣我市的基層衛生醫療水平更上一層樓。

第五篇：關于加強基層醫療機構監管工作的工作總結

關于加強基層醫療機構監管工作的工作總結

根據保定市衛生局轉發省衛生廳轉發衛生部辦公廳關于加強基層醫療機構監管工作的通知，我所迅速組織監督執法人員，認真學習領會衛生部通知精神，依據《中華人民共和國執業醫師法》和《醫療機構管理條例》、《鄉村醫生從業管理條例》、《護士條例》等衛生法律、法規，展開對我市基層醫療機構執業行為和醫療安全的全面監督檢查。

一、領導重視，明確重點

為加強我市基層醫療機構監管工作，明確責任，確保實現工作目標，市衛生局對此次專項行動做出了具體安排，明確了工作目標任務，做出了工作要求，成立了加強基層醫療機構監管工作監督檢查組，化區分片的對我市轄區內的民營醫院、衛生所（室）等醫療機構的依法執業情況進行了拉網式的檢查。

二、加強監管、規范行為

在檢查中，我局共出動人員120人次，出動車輛40輛次，共檢查基層醫療機構180家。在檢查中，依據《中華人民共和國執業醫師法》和《醫療機構管理條例》、《鄉村醫生從業管理條例》、《護士條例》等衛生法律、法規的規定，嚴禁超范圍執業和使用非衛生專業技術人員從事診療活動，加強對一次性醫療用品的監督檢查。對檢查中發現的違反衛生法律法規的醫療機構，監督執法人員制作了《現場檢查筆

錄》，并當場下達了《衛生行政執法意見書》和《責令整改通知書》，提出了詳細的書面意見，督促其認真作出限期整改。

三、加大培訓宣傳力度

衛生執法人員分別到9個鄉鎮衛生院、4個社區衛生服務中心組織轄區內基層衛生所（室）參加的衛生法律、法規及相關知識培訓，此次培訓共有230多個村衛生所（室）參加，通過對村衛生所（室）的培訓，提高基層醫務人員醫療安全意識，提升了醫療服務水平。

通過對基層醫療機構的監督檢查和培訓指導，及時糾正了基層醫療機構存在的違法違規行為，引導基層醫療機構加強內部管理，切實落實各項規章制度，規范了診療行為。今后，我局將繼續加強對基層醫療機構的監管力度，加強技能培訓，提升我市基層醫療機構醫療服務能力和水平，為我市城鄉居民提供安全、有效的基本醫療服務保障。

市衛生監督所

2012年7月6日