第一篇：財政部戳穿福建“兩票制”能降藥價的謊言

財政部戳穿福建“兩票制”能降藥價的謊言

變臉，川劇特技之一，表演時臉譜變換速度之快令人瞠目結舌。相傳“變臉”是源于古代人類面對兇猛的野獸時，為了生存把自己臉部勾畫得光怪陸離，以嚇唬入侵的野獸。

筆者下面要說的“變臉”，同樣是要“生存”，但不是為了嚇唬誰，而是為了迎合某種特殊的“趣味”。我們先從財政部的一篇報告說起。

2014年12月中旬，財政部廈門專員發布了一篇關于福建“兩票制”實施情況的獨立調研報告，報告認為，“兩票制”能降低藥價是一種錯誤解讀，由該省推行的“兩票制”不宜作為抑制藥價虛高的一劑良方在全國推廣。然而第二天，這篇文章就被財政部官網毫無理由地撤銷，這一舉動極其反常，讓人浮想聯翩。是報告內容有誤？還是報告的結論讓誰緊張了？刺痛了誰？

幸于筆者多年的職業習慣，下載保存了這篇已刪除的報告。文章洋洋灑灑一萬字，理據充實，觀點鮮明，其“兩票制”不能降低藥價的結論結結實實地扇了有關部門一“耳光”。其實，筆者對這類嚴肅的理論文章并不感冒，但文中提到的兩組數據卻引起筆者極大的興趣。注：所謂“兩票”，簡單的說就是藥品從生產企業賣到商業批發企業開一次增值稅發票，商業批發企業賣到醫療機構再開一次增值稅發票，以“兩票”替代目前常見的多票。由于現行的藥品購銷規范強調“票貨同行”、“（藥品、發票、資金）三流合一”。因此，兩票制政策不僅是對購銷發票的規定，也是對藥品流通環節的限制，以達到“壓縮流通環節、削減中間費用、降低藥品價格、讓利于民”的政策“初衷”。此處“初衷”打引號，因其含義特殊，下文再表。）1.藥品離奇出廠價 銷往“兩票制”省份和“非兩票制”省份出廠價差最高近6倍第一組數據：國藥控股星鯊制藥(廈門)有限公司的維生素D滴劑(膠囊型,24粒)，為福建省第八批非基本藥物中標藥品，生產成本2.40元/盒。（見下表）

由上表便可輕易發現這樣一個“離奇”現象--同一種藥品，生產成本2.4元/盒，銷往福建與非“兩票制”地區的出廠價差最高達到19.6元，而該藥品在福建的中標價與非“兩票制”地區代表省份湖北的中標相比，產自本地的藥品中標價格還比外省略高，福建中標價約為外省出廠價的5.7倍（570%）！另一組數據則類似，海南雙成藥業股份有限公司的注射用胸腺法新(1.6mg,凍干)，生產成本4.7元，銷往非“兩票制”地區的出廠價為30~34元，銷往福建的出廠價（不含稅）為97元，福建出廠價是外省出廠價的3倍。至此，大家或許會同筆者一樣心生疑惑，為什么同一種藥品，生產成本既定，全國各地中標價（即醫院采購價）相差不大，而銷往福建與銷往其他非“兩票制”地區的出廠價差大得如此“離奇”呢？欲尋答案，我們得回到開頭說的話了。2.“變臉”的把戲“兩票制”能降藥價的謊言

在非“兩票制”地區，藥品從藥廠到醫院終端不限定物流層級，藥廠會根據物流經濟性與營銷策略來考量藥品的物流路徑。以上述國藥控股星鯊制藥(廈門)為例，藥品在四川中標，藥廠用大貨車直接從廈門送到阿壩山區是不切實際的，藥品必須經過數次中轉才符合經濟性，如同順豐、京東的異地運輸需要通過區域物流中心、地市分撥中心、縣區分揀中心、配送站點的物流路徑才能以最低的成本將商品交到消費者手中（特別是偏遠地區），大致需要3-4個物流層級。而在福建，由于“兩票制”的政策規定，要么藥廠直接配送，要么委托唯一一家藥品經營企業配送，物流層級不能大于2。

從上表中可以看到，無論物流層級是2，還是大于2，醫院最終也只能按政策規定以中標價27元左右購進，然后醫院再以順加15%或者不加價（零差率）賣給患者，如此情況下，藥價因“減少了流通環節”降了嗎？“讓利于民”了嗎？毋庸置疑，這是一個多么“2”的政策。

但是，得離譜。藥廠只是將非“兩票制”地區4.7元/盒的出廠價“變臉”成福建“兩票制”下的出廠價約25元/盒，“理所當然”地保護了虛高中標價。（1）依舊是“回扣籌碼”的競爭

中標價里包含了30%左右的醫生回扣與20%左右的用于對醫院、招標辦等的公關費用，即報告中所提--國藥控股星鯊制藥(廈門)以咨詢費、銷售折扣、實物樣品等各種方式支付給各類代理商作為銷售傭金，用于藥品推廣活動（注：即藥品回扣、公關費用）。經測算，銷售傭金占零售價格的比重約為59%。可見，無論幾“票”，藥廠還是必須中個天價標，以留足空間，用“回扣”拉動藥品銷售，醫生以“回扣”作為選藥標準，你家不給自有別家給，本應公平、公正、公開的市場競爭被扭曲成“回扣籌碼”的競爭。

看來，2013年7月央視曝光的福建漳州醫腐案73家公立醫院“全軍覆沒”的棒子并沒有敲醒他們，還在繼續裝睡，玩著藥廠請客患者買單、他們“吃香喝辣、鶯歌燕舞”的游戲。

（2）給高價藥“帶套”

在非“兩票制”地區我們尚“有幸”能見到較為真實的出廠價，而在“兩票制”的福建，出廠價說“變臉”就“變臉”，明地里是遵循了“兩票制”要求，暗地里是把真實出廠價、虛高藥價及其包含的回扣遮擋得嚴嚴實實，但這也正好迎合了某種特殊的“趣味”。

高價中標的藥企，最怕的事情是自己真實的出廠價（底價）被“戳穿”；主管藥品招標的部門，最怕的事情是自己招出來的虛高藥價被“戳穿”。所謂“因果相抱”，一拍即合，“兩票制”的推出不就正好給虛高藥價帶了個套，就不怕“亂戳”了嗎？

分析至此，想必讀者都會明白財政部報告說的是真話，通過“兩票制”“減少流通環節、降低藥價、讓利于民”是一個多么天大的“公益性”幌子，藥價虛高高在政府招標定價而不是高在流通環節多少，福建“兩票制”降藥價只是一場發春的夢。

3.藥品招標之殤為何“吃力不討好”還要堅持？

醫院說，我們是勤勤懇懇地為人民服務，藥價高了關我們什么事，那是政府集中招標采購定的。藥企說，我們是“良民”，是“血拼”了好幾輪才中了標，就算高了也是遵守了政府招標的規則與程序，是合法中標的。

央視說，“政府招標采購，設計上本是層層把關，現實中卻是層層吃手。”

患者明白了，藥價虛高就是政府招標壞的事。可“政府”是誰？總得找個下家吧？

萬箭穿心，誰也不說好，還讓“政府”這兩個神圣威嚴的大字背了“黑鍋”。如此“吃力不討好”的事兒有關部門為什么還要堅持呢？

實際上，央視的話已經給了我們答案，那就是迷戀權力，并設計出一套“權力大、責任小”的兌現方案--將省級藥品集中采購目錄與采購規則的制定權緊握在手，如何確保“虛高”的“合理”中標、洗兌變現，又如何確保“虛低”的平抑藥價、光亮政績，真要煞費一番苦心；可畢竟“僧多肉少”，全國5千多家藥品生產企業（代理商）、數萬個品規都想進入一省數千家公立醫院，誰家的“虛高”，誰家的“虛低”，就全靠他們那雙權力的手說了算了；目錄與價格敲定后，他們即不采購，也不付款，采購什么藥是醫院的事，付款多少是患者和醫保的事。將來要是民告官說藥價高了，那都是醫院要采購、推銷高價藥的，跟他們無關。而醫院又被他們以差價率管制（順價加價15%或零差率）的“公益性”由頭給綁架了，理所當然地“采購價格越高收益越多”、“不讓明著獲利就暗中獲利”。

如此一來，再穿上“兩票制”的“防彈衣”，他們更可高枕無憂，橫豎都發財了。

第二篇：福建兩票制解析

福建中標藥品配送“兩票制”的情況介紹

在藥界曾經的一片熱議和質疑聲中，福建省率先強推的藥品集中采購“兩票制”已滿基藥第七標、非基藥第八標兩個標期，“兩票制”已然成為了福建藥品招標工作的一大“亮點”。

福建“兩票制”的推行過程

2009年1月17日，衛生部、國家發改委、國家食品藥品監督管理局等六部委發布《關于進一步規范醫療機構藥品集中采購工作的意見》，其中關于“減少藥品流通環節”明確指出：“藥品集中采購由批發企業投標改為藥品生產企業直接投標。由生產企業或委托具有現代物流能力的藥品經營企業向醫療機構直接配送，原則上只允許委托一次。如被委托企業無法向醫療機構直接配送時，經省級藥品集中采購管理部門批準，可委托其他企業配送。”該《意見》為福建“兩票制”制定的國家政策依據；

2009年9月30日，福建省食品藥品監督管理局出臺《藥品集中采購生產企業投標資質認定及管理辦法》、《藥品集中采購藥品配送企業投標資質認定及管理辦法》和《藥品集中采購藥品配送監督管理辦法》（簡稱“三個管理辦法”），為福建“兩票制”執行的具體政策措施。三個管理辦法規定：

1、中標生產企業可直接或委托片區內有配送資質的藥品經營企業向醫療機構配送；

2、配送企業必須承擔片區內所有實行藥品集中招標采購的醫療機構的配送任務，不得跨片區配送（福建省藥品集中采購全省劃分為10片區，及省屬醫療機構單獨一個片區、9個設區市分別為1個片區）；

3、受委托的配送企業只能從委托的生產企業直接購進中標品種，非特殊情況，未經省藥品集中采購領導小組辦公室批準，不得從其他藥品流通企業（含生產企業所屬的流通企業）購進；

4、配送企業的配送費為藥品中標價格的5%~8%，超過8%，取消藥品生產、配送企業的中標和配送資格，列入黑名單，取消下兩個輪次的藥品投標、配送資格。

2010年5月，福建省基藥第七標藥品集中采購正式執行“兩票制”至今； 2012年3月，福建省非基藥第八標藥品集中采購繼續執行“兩票制”至今。福建“兩票制”執行過程中的主要監督管理辦法

1、規定醫療機構必須在藥品集中采購網上進行中標藥品的采購；通過藥品集中采購網監督生產企業、配送企業的履約情況；

2、規定配送企業采購的中標藥品與非標藥品分開入庫，其進銷存電腦上單獨建帳備查；

3、藥監部門每年數次對配送企業進行例行檢查或專項檢查，重點檢查中標配送藥品購進過程中的貨單票同行的執行情況即采購入庫的藥品品名、規格、劑型、數量、價格、金額與中標藥品生產企業開具的銷售清單、銷售發票上的相應內容是否完全一致；重點抽查銷售環節中某一同批號藥品的銷售票據的對應情況；重點檢查庫存藥品的進銷存情況、倉庫庫存數量和電腦庫存數量對應情況等。

福建“兩票制”實施后對藥品生產企業產生的影響

1、“兩票制”推行后，減少了藥品流通環節，杜絕了掛靠、走票等違規行為，顛覆了藥品個人代理商和沒有配送資質的藥品代理公司的原有操作模式，為中標生產企業重新整合市場，調整銷售布局，完善銷售網絡建設，加強市場銷售監管提供了良機；有強勢品種或市場壟斷地位的生產企業趁勢實行了區域市場保證金、預付貨款發貨和現款發貨制度。

2、“兩票制”實施后，生產企業的片區商業的市場角色發生轉變，銷售數據下降，原分銷和中轉庫功能喪失，只能代表生產企業做中標產品的各種商務工作，不利于片區發展。“兩票制”實行后，中標生產企業的銷售數據急劇攀升，賬面利潤增加，納稅負擔增大，如何處理好市場銷售費用的返現問題，成為生產企業財務處理和稅務處理的難題。生產企業的返現能力對中標產品特別是非基藥產品的實際銷量影響巨大。（現在是否都是公司銷售公司直接高開給福建片區客戶，然后福建片區再和銷售公司來結算？）

3、“兩票制”執行后，醫院拖欠配送企業藥款的情況沒有改變，配送企業的回款周期變長。一般情況，一批次藥品銷完后配送商業應安排回款，但很多時候回款時也會考慮醫院的回款情況。因此生產企業應收貨款的資金沉淀會增大，風險也相應增加。比如我片區的欠款大戶幾乎都是各配送企業。另部分低價的基藥、非基藥醫院采購后退貨頻繁，迫使生產企業承擔損失。（）

4、生產企業的物流成本增加。全省配送分10個片區，配送商業多而且分散在各地；每個片區的銷售情況不一樣，大多數中標藥品臨床使用量小難以做到批量采購和集中采購，因此配送企業的采購計劃頻次多、數量少、金額低，導致生產企業發貨的物流成本增加。

5、對生產企業各部門的保障能力提出了新的要求。首先，生產部門必須保質保量的保證中標藥品的生產；其次是后勤部門必須及時準確安全地運輸藥品，銷售清單、廠檢隨貨同行，避免發貨差錯，減少運輸破損，降低配送商業拒收及退貨的風險；質管部門需保證電子監管碼的及時上傳及問題碼的及時處理；最后，財務部門及時開具銷售發票并及時傳遞銷售發票。

福建推行“兩票制”已經滿四年時間，對醫療機構和配送企業產生的影響有限，對生產企業產生的影響是巨大的，需要企業在許多方面做出相應調整才能保證銷售業務順利開展。

第三篇：公務員面試熱點：推行兩票制,向藥價虛高說“不”

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