第一篇：主持詞(雙語教學(xué)查房)

主持詞

尊敬的各位老師，親愛的同學(xué)們：下午好！自介+他介 Dear teachers and classmates :Good afternoon!

十二月，白色的季節(jié)；十二月,純潔的季節(jié)；十二月,天真爛漫的季節(jié);十二月,充滿希望的季節(jié)。

November, the white season;the simple season;the season of naivety;the season of hope.暮秋已過，天氣轉(zhuǎn)冷，初冬默默來臨，我們終于迎來了大理學(xué)院護(hù)理學(xué)院2010級(jí)雙語教學(xué)查房。在此我謹(jǐn)代表大理學(xué)院護(hù)理學(xué)院對(duì)精心籌備本次活動(dòng)的老師及同學(xué)們表示誠摯的謝意，對(duì)前來參加活動(dòng)的老師們和同學(xué)們表示最熱烈的歡迎。

Late autumn has passed, the weather turns cold and the winter is coming quietly.We have 2010 levels of bilingual teaching of the nursing school of Dali University.We are very lucky to meet our teachers in this hospital and we want to express our sincere.And we honor to welcome everybody here.“博學(xué)達(dá)真，大德至理。一個(gè)人再完美，也就是一滴水，一個(gè)高效的團(tuán)隊(duì)就是大海。” 我們正是秉承了這一理念，將知識(shí)融入實(shí)踐，將團(tuán)結(jié)協(xié)作的精神導(dǎo)入活動(dòng)。使每個(gè)同學(xué)能得到多方面的發(fā)展，從而提升各方面的能力。

“The human even is perfect, but also a drop of water.An effective team is the sea." We will order to the idea, to put knowledge into practice, and put the spirit of solidarity and collaboration to the import.Make every student can get many aspects of development, so as to improve various aspects ability.教學(xué)查房是指在臨床帶教老師組織下，以學(xué)生為主的師生互動(dòng)的以真實(shí)病例為教授內(nèi)容并行歸納總結(jié)的臨床教學(xué)活動(dòng)，是醫(yī)學(xué)知識(shí)傳授的一種重要方法。The teaching ward-round is an activity under the guidance of the teacher to students interaction between teachers and students.It is an important method of introducing medical knowledge.接下來：有請(qǐng)王利梅同學(xué)給我們做病史介紹……

Next, please Wang Limei introduce the history of the disease.感謝王利梅同學(xué)給的精彩介紹。接下來，有請(qǐng)?zhí)汽惥?楊繼蘭，王婷瑾，張淑會(huì)同學(xué)為我們分別作體格檢查……

Thanks for the wonderful introduction of Wang Limei.Next，Tang LiJuan，Yang Jilan, Wang Tingjin，Zhang Shuhui will do the physical examination，welcome！

感謝四位同學(xué)規(guī)范的操作。

Thanks to their standardized operation.接下來，講述定義：

Today, what we introduce is the disease of gallstones, who can tell me the definition of it?

非常感謝！下面有請(qǐng)王純同學(xué)為我們講述病因、病理。Thanks very much!Please Wang Chun show her part, welcome!(其余部分省略)總結(jié)：通過此次教學(xué)查房，我們掌握了膽囊結(jié)石癥狀，體征，病因病理等，并提出主要護(hù)理診斷、護(hù)理措施和健康教育。在整個(gè)過程中，增強(qiáng)了我們的團(tuán)隊(duì)意識(shí)，也培養(yǎng)了我們獨(dú)立思考的能力，感受到了老師的用心良苦，但我們還有許多不足的地方，希望老師提出寶貴意見幫助我們改進(jìn)，我們爭取做得更好。下面有請(qǐng)老師做點(diǎn)評(píng)：

Here，we say something to express our feelings: Through this teaching ward-round, not only made us mastered the gallstone’s symptoms, physical signs, etiology pathology and etc.But also put forward the main nursing diagnosis, nursing cares and health education.In the whole process, strengthened our team consciousness and also trained our ability of independent thinking, feel the warmhearted of our teachers, but we still have many shortages , we hope the teacher put forward some valuable advices to help us improve, we will try to do our best.Following, please the teacher give us some summrize.感謝孫彤老師悉心指導(dǎo)。

Thanks for our dear teacher Sun Tong’s guidance.最后我們?yōu)榇蠹艺故疽幌伦o(hù)理禮…… Finally, we prepare a fashion show for you.接下來，請(qǐng)各位老師點(diǎn)評(píng)。Dear teachers, the teaching ward-round has come to an end, please give us some advices.最后，祝所有老師和同學(xué)身體健康，工作順利。Thanks!Best wishes to you!Good luck!

第二篇：查房比賽主持詞

中山市橫欄醫(yī)院

護(hù)理部

橫欄醫(yī)院二級(jí)查房比賽主持詞

尊敬的各位領(lǐng)導(dǎo)、親愛的護(hù)理姐妹們！大家下午好！

為紀(jì)念“5.12”國際護(hù)士節(jié)，弘揚(yáng)南丁格爾的無私奉獻(xiàn)精神，進(jìn)一步提高責(zé)任護(hù)士管床及病情匯報(bào)能力，優(yōu)化護(hù)理服務(wù)，全面提升護(hù)理隊(duì)伍的整體素質(zhì)和護(hù)理服務(wù)水平，為患者提供安全優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，我院舉行了本次護(hù)理二級(jí)查房比賽。

光臨本次大賽現(xiàn)場的領(lǐng)導(dǎo)有：鄧潤霞主席、彭金蓮主任，以及各科護(hù)士長和護(hù)理姐妹們。讓我們用熱烈的掌聲歡迎各位的到來。本次比賽共有13支隊(duì)伍參賽，每支參賽隊(duì)有三名隊(duì)員，分別擔(dān)任護(hù)理組長、責(zé)任護(hù)士和標(biāo)準(zhǔn)病人的角色。各小組比賽時(shí)長限制在10-15分鐘。

擔(dān)任此次比賽的評(píng)委有：鄧潤霞主席、彭金蓮主任、胡春雷護(hù)士長、黃艷楠護(hù)士長、曹玉潯護(hù)士長；

現(xiàn)場指揮：李小梅護(hù)士長、曹鳳凰護(hù)士長、梁秀怡。攝影：吳綺莉。

現(xiàn)在我宣布本次二級(jí)查房比賽正式開始！有請(qǐng)1號(hào)參賽隊(duì)上場！請(qǐng)2號(hào)參賽隊(duì)做好準(zhǔn)備。

感謝1號(hào)隊(duì)的精彩表現(xiàn)，請(qǐng)2號(hào)參賽隊(duì)上場，請(qǐng)3號(hào)隊(duì)做好準(zhǔn)備。（這個(gè)間歇1號(hào)隊(duì)科室人員將比賽用品拿下場，2號(hào)隊(duì)準(zhǔn)備物品）。。。

閉幕：尊敬的各位領(lǐng)導(dǎo)、親愛的護(hù)理姐妹們： 中山市橫欄醫(yī)院

護(hù)理部

緊張而激烈的二級(jí)查房比賽即將接近尾聲，相信13支參賽隊(duì)的出色表現(xiàn)已經(jīng)給大家留下了深刻印象，再次感謝各位選手的精彩表現(xiàn)。感謝各位護(hù)士長對(duì)本次比賽的大力支持。下面有請(qǐng)彭金蓮主任對(duì)本次比賽做點(diǎn)評(píng)。

謝謝彭主任，彭主任的講話語重心長，既有對(duì)護(hù)士們辛苦工作的肯定，又飽含了對(duì)護(hù)士們的殷切希望。謝謝彭主任！

下面有請(qǐng)鄧潤霞主席為大家講話！謝謝鄧主席，今年是特殊一年，橫欄醫(yī)院全體醫(yī)務(wù)人員都在為創(chuàng)建二級(jí)甲等醫(yī)院而努力拼搏，借此機(jī)會(huì)，我代表全體護(hù)理人員向一直以來關(guān)心、關(guān)注、理解、支持護(hù)理工作的領(lǐng)導(dǎo)表示衷心的感謝！比賽結(jié)果會(huì)在5.12護(hù)士節(jié)活動(dòng)當(dāng)天公布并頒獎(jiǎng)。

現(xiàn)在我宣布本次活動(dòng)到此結(jié)束，謝謝大家！

第三篇：教學(xué)查房

教學(xué)查房

前列腺增生護(hù)理教學(xué)查房記錄

一、查房時(shí)間：2013年03月08日

二、查房地點(diǎn)：護(hù)士辦公室

三、主持人：關(guān)濤（護(hù)士長）

龍麗（副護(hù)士長）

四、參加人員：李紅麗（組長）黃遠(yuǎn)敏（組長）

楊潔 何蕓 方璟鈺 陳喻 羅再麗 黃學(xué)巍

五、題目：前列腺增生病人的護(hù)理

六、教學(xué)查房目的：通過這次查房，熟悉前列腺增生癥的定義，掌握該病的病因，臨床表現(xiàn)，檢查項(xiàng)目、診斷、并發(fā)癥，重點(diǎn)掌握經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)的術(shù)前護(hù)理要點(diǎn)及術(shù)后護(hù)理的注意事項(xiàng)。

七、病人資料（管床實(shí)習(xí)護(hù)士匯報(bào)）：

外三科，13床，朱景華，男，73歲。因“進(jìn)行性排尿困難10年，加重7天”入院。患者10年前無明顯誘因下出現(xiàn)小便次數(shù)增多，以夜間為甚，有尿急，伴有會(huì)陰部不適、排尿費(fèi)力、尿線變細(xì)癥狀，而無明顯尿痛、排尿中斷、滴瀝不盡。7天前出現(xiàn)小便不能自解，外院給予保留導(dǎo)尿四天入住我科，保留導(dǎo)尿管引流通暢，尿色偏黃。

肛檢：前列腺II°增大，表面光滑質(zhì)韌，中央溝變淺。實(shí)驗(yàn)室檢查：B超示：前列腺增生68*74*60mm大小。

尿常規(guī)：RBC1724個(gè)/ul，WBC20個(gè)/ul，結(jié)晶，少量潛血3+，尿蛋白：1+。

診斷：前列腺增生伴尿潴留。

與膀胱相貼，尖朝下，抵泌尿生殖膈，前面貼恥骨聯(lián)合，后面緊鄰直腸，因此可以通過直腸指診，觸知前列腺的背面。

人的前列腺自出生后到青春期前，前列腺的發(fā)育、生長緩慢；青春期后，生長速度加快，約至24歲左右發(fā)育至頂峰，30～45歲間其體積較衡定，以后一部分人可趨向于增生，腺體體積逐漸增大，若明顯壓迫前列腺部尿道，可造成膀胱出口部梗阻而出現(xiàn)排尿困難的相關(guān)癥狀，即前列腺增生癥。由于此種增生屬良性病變，故其全稱為良性前列腺增生癥(Benign Prostatic Hyperplasia簡稱BPH)，舊稱為前列腺肥大。前列腺增生癥是老年男性的常見疾病，一般在40歲后開始發(fā)生增生的病理改變，50歲后出現(xiàn)相關(guān)癥狀。

目前，前列腺增生癥的病因仍不十分明了，但有四種理論頗值得重視：

1、性激素的作用：功能性睪丸的存在為前列腺增生發(fā)生的必要條件，其發(fā)病率隨年齡增高而增高。睪酮是男性體內(nèi)的性激素，在前列腺內(nèi)睪酮通過5α-還原酶作用，轉(zhuǎn)化成具有更強(qiáng)作用能力的雙氫睪酮，雙氫睪酮能促進(jìn)前列腺細(xì)胞的增多，使得前列腺體積逐漸增加。抑制體內(nèi)5α-還原酶作用，使得雙氫睪酮的產(chǎn)生減少，前列腺細(xì)胞數(shù)量就會(huì)減少，從而使得前列腺體積縮小。也有人認(rèn)為，前列腺增生發(fā)生發(fā)展變化中存在著雌、雄激素的相互協(xié)同作用，雌、雄激素的平衡改變是前列腺增生發(fā)生的原因。

2、前列腺細(xì)胞為胚胎再喚醒：有研究發(fā)現(xiàn)，前列腺增生最初的病理改變即增生結(jié)節(jié)的形成只發(fā)生于占前列腺腺體5%～10%的區(qū)域

癥狀；另一類是因增生前列腺阻塞尿路產(chǎn)生的梗阻性癥狀。（1）膀胱刺激癥狀

尿頻、尿急、夜尿增多及急迫性尿失禁。尿頻是前列腺增生的早期信號(hào)，尤其夜尿次數(shù)增多更有臨床意義。原來不起夜的老人出現(xiàn)夜間1～2次的排尿，常常反映早期梗阻的來臨，而從每夜2次發(fā)展至每夜4～5次甚至更多，說明了病變的發(fā)展和加重。（2）排尿無力、尿線變細(xì)和尿滴瀝

由于增生前列腺的阻塞，患者排尿要使用更大的力量克服阻力，以至排尿費(fèi)力；增生前列腺將尿道壓癟致尿線變細(xì)；隨著病情的發(fā)展，還可能出現(xiàn)排尿中斷，排尿后滴瀝不盡等癥狀。當(dāng)感到有尿意時(shí)，要站在廁所里等好一會(huì)兒，小便才“姍姍”而來，且尿流變細(xì)，排出無力，射程也不遠(yuǎn)，有時(shí)竟從尿道口線樣滴瀝而下。（3）血尿

增大的前列腺表明有許多血管，這些血管在壓力增高的情況下，會(huì)發(fā)生破裂，使得尿液中帶血即為血尿，又稱尿血。正常情況下，尿液中是沒有紅細(xì)胞的。醫(yī)學(xué)上把病人尿液離心沉淀后，用顯微鏡來檢查，如果每個(gè)高倍視野中有5個(gè)以上的紅細(xì)胞，就叫血尿。（4）尿潴留

（4）膀胱結(jié)石

老年人的膀胱結(jié)石也與前列腺增生癥有關(guān)。在尿路通暢的情況下，膀胱里一般不會(huì)長出石頭。即使有石頭從輸尿管掉到膀胱里也能隨尿液排出。患前列腺增生的老年人就不同了。

（5）疝

前列腺增生癥可能誘發(fā)老年人的疝（小腸氣）等疾病。有的前列腺 增生癥患者會(huì)出現(xiàn)排尿困難癥狀，需要用力和 憋氣才能排尿。由于經(jīng)常用力，腸子就會(huì)從腹部薄弱的地方突出來，形成疝（小腸氣），有時(shí)患者還會(huì)出現(xiàn)痔、下肢靜脈曲張。

（6）痔

腹內(nèi)壓力升高。很容易引起痔瘡。痔分為內(nèi)痔、外痔和混合痔，是齒狀線兩側(cè)的直腸上下靜脈叢靜脈曲張引起的團(tuán)塊。腹內(nèi)壓力升高，靜脈回流受阻，直腸上下靜脈叢瘀血，是發(fā)生痔瘡的重要原因。病人可出現(xiàn)排便時(shí)出血、痔塊脫出、疼痛等。因此前列腺增生患者排尿困難解除后，痔常可緩解甚至自愈。

關(guān)濤：很有見解。前列腺增生癥有檢查項(xiàng)目？ 何蕓：（1）尿液分析

前列腺增生病人的尿常規(guī)檢查有時(shí)可以正常，出現(xiàn)現(xiàn)尿路感染時(shí)可見白細(xì)胞尿，還可判斷有無血尿。

身去排尿，充分排尿后，再次用超聲觀察膀胱，測量排尿后膀胱內(nèi)的殘余尿量。

（5）直腸指診

可發(fā)現(xiàn)前列腺增大，中間溝消失或隆起，應(yīng)注意有無堅(jiān)硬結(jié)節(jié)，是否存在前列腺癌。

（6）靜脈尿路造影和尿道造影

如果前列腺增生患者同時(shí)伴有反復(fù)泌尿系感染、鏡下或肉眼血尿、懷疑腎積水或者輸尿管擴(kuò)張反流、泌尿系結(jié)石時(shí)應(yīng)行靜脈腎盂造影檢查。應(yīng)該注意，當(dāng)患者造影劑過敏或者腎功能不全時(shí)，禁止行靜脈尿路造影檢查。懷疑尿道狹窄時(shí)建議尿道造影。

關(guān)濤：不錯(cuò)。前列腺增生癥的診斷要點(diǎn)有那些？ 楊潔：（1）多見于50歲以上的老年男性。

（2）表現(xiàn)為尿頻，尿急，夜尿增多，排尿等待，尿流無力變細(xì)，尿滴瀝，間斷排尿。

（3）直腸指診：前列腺增大，質(zhì)地較韌，表面光滑，中央溝消失。

（4）超聲檢查：可顯示增生的前列腺，殘余尿增加。（5）尿流率檢查：尿流率降低。

關(guān)濤：對(duì)極了。下面我們要談?wù)勛o(hù)理方面的問題？前列腺增生癥切除術(shù)的術(shù)前護(hù)理有那些？

合征，應(yīng)及時(shí)準(zhǔn)備好搶救物品，并立即報(bào)告醫(yī)生，給予積極處理，另外因?yàn)榛颊邽楦啐g還伴有其他慢性病，麻醉對(duì)心肺等 會(huì)有不同程度的影響。

2.管道護(hù)理：妥善固定尿管，保持導(dǎo)尿管通暢，臥床病人翻身時(shí)注意勿使導(dǎo)尿管脫離，扭曲，壓迫，堵塞及尿液逆流，同時(shí)矚病人不要過度牽拉導(dǎo)尿管，以免氣囊破裂引起尿管脫離。若尿道口有滲血滲液情況，及時(shí)更換局部敷料，每日更換引流袋一次，嚴(yán)格無菌技術(shù)操作，如果沖洗液比較清可以解除固定，如果顏色較深可放松半小時(shí)后繼續(xù)固定，這樣可避免陰莖根部長期受壓引起局部充血，水腫。也可避免因大腿活動(dòng)而改變氣囊固定的位置，而導(dǎo)致氣囊破裂移位，尿管松脫引起的大出血，翻身時(shí)注意尿管不能移位和脫落，并定時(shí)擠壓引流管，防止血塊堵塞，此外需根據(jù)引流液顏色調(diào)節(jié)沖洗液速度，沖洗液溫度應(yīng)接近人體體溫，一般為25--40，過高易引起血管擴(kuò)張而加重出血，過低易導(dǎo)致體溫下降，寒戰(zhàn)，甚至出現(xiàn)膀胱痙攣，沖洗液一般術(shù)后1---2天停。

3.膀胱痙攣的護(hù)理：患者于急迫排尿感，感覺恥骨上脹痛，有灌注液反流現(xiàn)象，有時(shí)尿道口有尿液流出，患者極度痛苦，恐慌，經(jīng)過術(shù)前術(shù)后預(yù)防泌尿系感染，消除緊張情緒，積極止痛止血，及時(shí)調(diào)整導(dǎo)尿管牽引重量，合適的沖洗液溫度等護(hù)理，有效地預(yù)防和了膀胱痙攣。

4.預(yù)防出血：出血常在術(shù)后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)，因此必須密切觀察血壓變化，引流液的顏色，性質(zhì)，估計(jì)出血量，認(rèn)真做好記錄，如發(fā)現(xiàn)

1是要不斷努力，加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，多參閱文獻(xiàn)報(bào)道，提高全科護(hù)理人員人的專業(yè)能力。

關(guān)濤護(hù)士長：大家都說的很好。看了你們剛才的查房，我還是發(fā)現(xiàn)了一些問題：（1）同學(xué)匯報(bào)病情顯得生疏，在查房之前老師都會(huì)通知各個(gè)學(xué)生，所以同學(xué)們必須針對(duì)病例對(duì)病情有一定的了解，還要有一定的準(zhǔn)備。（2）在床邊進(jìn)行查體時(shí)接觸病人前后沒有洗手，大家知道通過護(hù)理人員的手很容易發(fā)生交叉感染，為了防止院內(nèi)感染,在接觸病人前后都必須洗手，一定要養(yǎng)成這個(gè)習(xí)慣，這可以說是保護(hù)病人也可以說是保護(hù)自己。（3）在你的班上遇到什么問題，可以通過教學(xué)查房地提出來，讓整個(gè)教學(xué)查房過程可以更活躍，有什么想法和疑問都可以提出來，這樣才能學(xué)的更多。（4）平時(shí)多看看書，讓理論與實(shí)際相結(jié)合，在臨床所看的和書本上的相結(jié)合這樣學(xué)起來就更輕松，更便于記憶。我要說的就這么多。謝謝！本次查房到此結(jié)束。

記錄者： 記錄時(shí)間： 年 月 日 護(hù)士長審閱： 審核時(shí)間： 年 月 日

第四篇：教學(xué)查房

護(hù)理查房 一、一般情況

患者張玉嶺，男性，72歲，天津人，漢族，退休，有醫(yī)保，已婚，一妻一女，主因“頭暈、行走不穩(wěn)4小時(shí)”于2011年9月20日坐輪椅入院，診斷“腦梗塞”。

二、既往史

患者既往糖尿病20年，長期使用諾和銳30R 12iu 早晚餐前皮下注射，拜糖平50mg tid 三餐時(shí)嚼服；1992年曾患腦梗塞，無明顯后遺癥狀；約五個(gè)月前發(fā)現(xiàn)雙下肢動(dòng)脈狹窄；三個(gè)月前因左眼動(dòng)脈栓塞而失明；高血壓三月余，用藥不規(guī)律；否認(rèn)吸煙、飲酒史，否認(rèn)傳染病病史、外傷史、食物藥物過敏史等。

三、現(xiàn)病史

患者于入院前4小時(shí)在一般活動(dòng)時(shí)無明顯誘因突發(fā)頭暈、行走不穩(wěn)，踩棉花感，癥狀于坐位、臥位時(shí)消失，行走時(shí)出現(xiàn)，無視物成雙、肢體麻木無力，無吞咽困難、飲水嗆咳，無意識(shí)障礙，急診查頭CT未見出血，予川穹嗪、小牛血去蛋白治療，期間自覺癥狀較前加重，為求進(jìn)一步診治，收入我科。

患者入院時(shí)查體：體溫36.1℃，血壓180/90mmHg,脈搏66次/分，呼吸18次/分，神清語利，雙瞳孔左：右=3：3mm，左光反應(yīng)（±），右光反應(yīng)（＋），左眼視力消失，面紋對(duì)稱，伸舌居中，四肢肌力Ⅴ級(jí)，肌張力未見異常，雙肺呼吸音清，腹平軟，心率66次/分，律齊。急診頭CT及入院后頭MRI提示：左側(cè)基底節(jié)區(qū)及右側(cè)側(cè)腦室三角區(qū)旁梗塞。入院后抽血化驗(yàn)示心肌酶CK-MB 32U/L↑,葡萄糖值8.7mmol/l↑，總膽固醇5.38 mmol/l↑,甘油三酯2.02 mmol/l↑,低密度脂蛋白3.65 mmol/l↑,監(jiān)測末梢血糖示空腹血糖在6.4-9.0 mmol/l之間波動(dòng)，餐后血糖在8.8-12.5 mmol/l之間波動(dòng)；查尿常規(guī)示蛋白質(zhì)＋，葡萄糖3＋。遵醫(yī)囑予抗凝、抗栓、腦保護(hù)、調(diào)脂、降糖、減輕腦水腫等治療，入院第二天右肢肌力減為Ⅲ級(jí)，經(jīng)過8天的治療及護(hù)理，現(xiàn)患者神志清，偶訴頭暈，右肢肌力Ⅲ+級(jí)，左肢肌力Ⅴ級(jí)，飲食、睡眠可，小便正常，大便干結(jié)。

四、根據(jù)患者病情資料，提出下列護(hù)理問題，并給予相應(yīng)的護(hù)理措施：

1.自理缺陷

與視力障礙及肢體無力有關(guān)。1.1提供安全方便的住院環(huán)境。

1.2生活護(hù)理：保持床單位整潔、干燥、無渣屑，減少對(duì)皮膚的機(jī)械性刺激；患者需在床上大小便時(shí)，為其提供方便的條件、隱蔽的環(huán)境和充足的時(shí)間；指導(dǎo)病人學(xué)會(huì)和配合使用便器，便盆置入與取出要?jiǎng)幼鬏p柔。向患者及家屬講明翻身拍背的重要性，協(xié)助定時(shí)翻身拍背；注意口腔衛(wèi)生，保持口腔清潔；協(xié)助患者洗漱、進(jìn)食、如廁、沐浴等，增進(jìn)舒適感和滿足患者基本生活需求。

2.軀體活動(dòng)障礙

與肢體活動(dòng)能力降低有關(guān)。2.1生活護(hù)理：同1.2。2.2安全護(hù)理：指導(dǎo)患者合理休息與運(yùn)動(dòng)，防止患者跌倒，確保安全。病床要有床檔；地面要保持平整干燥，防濕防滑；呼叫器和經(jīng)常使用的物品要置于患者伸手可及處；活動(dòng)場所要寬敞明亮，沒有障礙物；患者在行走時(shí)不要在其身旁擦過或在其面前穿過，避免突然呼喚患者，以免分散其注意力等。

2.3康復(fù)護(hù)理：給予患者早期康復(fù)干預(yù)，重視患側(cè)刺激，如床頭柜置于患側(cè)，所有護(hù)理工作在患側(cè)進(jìn)行，慎用熱水袋熱敷；保持良好的肢體位置，經(jīng)常活動(dòng)患側(cè)肢體，協(xié)助患者變換體位。

2.4用藥護(hù)理：腦梗塞患者常聯(lián)合應(yīng)用抗凝、抗栓、腦保護(hù)等藥物治療，護(hù)士應(yīng)耐心解釋各類藥物的作用、不良反應(yīng)及使用注意事項(xiàng)，指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑正確用藥。

3.焦慮

與腦部病變導(dǎo)致日常活動(dòng)減少有關(guān)。

3.1提供心理護(hù)理，給患者提供有關(guān)疾病、治療及預(yù)后的可靠信息；關(guān)心、尊重病人，多與患者交談，鼓勵(lì)其表達(dá)自己的感受指導(dǎo)克服焦躁、悲觀的情緒；避免任何不良刺激和傷害病人自尊的行為；正確對(duì)待康復(fù)訓(xùn)練過程中患者所出現(xiàn)的諸如注意力不集中、缺乏主動(dòng)性、為難情緒、急于求成心理等現(xiàn)象，鼓勵(lì)病人克服苦難，擺脫對(duì)照顧者的依賴心理，增強(qiáng)自我照顧能力與自信心；營造一種和諧的親情氛圍和舒適的休養(yǎng)環(huán)境。

4.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量或高于機(jī)體需要量

與糖代謝紊亂有關(guān)。

4.1患者飲食要控制總熱量，限制食鹽攝入量，嚴(yán)格限制各種甜食，多食含纖維素高的食物，給予高熱量、高蛋白、低脂、易于消化的飲食，可多食新鮮蔬菜、谷類、魚類和豆類給患者安靜的進(jìn)餐環(huán)境、足夠的進(jìn)餐時(shí)間，少量多餐。

4.2口服降糖藥的護(hù)理：告知患者及其家屬所服降糖藥的作用、劑量、用法、不良反應(yīng)和注意事項(xiàng)，指導(dǎo)患者正確服用。

5.潛在并發(fā)癥：低血糖。

5.1病情監(jiān)測：觀察低血糖的臨床表現(xiàn)，監(jiān)測空腹及三餐后血糖。5.2指導(dǎo)家屬經(jīng)常備點(diǎn)糖，可在患者發(fā)生低血糖時(shí)應(yīng)急使用。6.便秘

與頭暈導(dǎo)致臥床后活動(dòng)減少及不良排便習(xí)慣有關(guān)。6.1鼓勵(lì)病人攝取充足的水分和均衡的飲食，養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣。6.2適當(dāng)運(yùn)動(dòng)和按摩下腹部，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，預(yù)防腸脹氣，保持大便通暢。7.有受傷的危險(xiǎn)

與視力障礙及突發(fā)頭暈有關(guān)。7.1安全護(hù)理：同上2.2。

7.2病情觀察：觀察病人肢體無力是否減輕或加重，有無頭暈或其他腦功能受損的表現(xiàn)，警惕完全性缺血性腦卒中的發(fā)生。

第五篇：教學(xué)查房

心臟瓣膜病雙瓣置換術(shù)后ICU監(jiān)護(hù)

發(fā)布者：吳和軍 發(fā)布時(shí)間：2008-8-29 閱讀：494次

湖南省長沙中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院(410011)吳和軍 夏振坤

摘要 目的:通過對(duì)160例行雙瓣置換術(shù)患者術(shù)后ICU的監(jiān)護(hù)體會(huì)進(jìn)行分析,總結(jié)心臟瓣膜病行雙瓣置換術(shù)后的護(hù)理經(jīng)驗(yàn),進(jìn)而提高術(shù)后監(jiān)護(hù)效果。方法:對(duì)我院收治的160例心臟雙瓣置換術(shù)病例進(jìn)行回顧性分析，并與國內(nèi)相關(guān)文獻(xiàn)相對(duì)比。結(jié)果:瓣膜置換術(shù)后并發(fā)癥:低心排綜合征、急性腎功能衰竭、二次開胸止血、左室破裂共計(jì)15例,占9.375%，死亡6例，死亡率3.75%。結(jié)論:加強(qiáng)術(shù)后監(jiān)護(hù)可及早發(fā)現(xiàn)并處理術(shù)后并發(fā)癥,減少并發(fā)癥的發(fā)生率及由此導(dǎo)致的死亡,提高護(hù)理成功率。

關(guān)鍵詞 心臟瓣膜病 雙瓣置換 監(jiān)護(hù)

風(fēng)濕性心臟病行瓣膜置換手術(shù)在我國成人心臟外科手術(shù)中占有很大的比例，由于目前瓣膜置換術(shù)手術(shù)費(fèi)用昂貴，而大部分風(fēng)心病病人來自經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)的農(nóng)村，病人在就診時(shí)心功能較差，尤其是多個(gè)瓣膜存在病變時(shí)，因此行雙瓣置換術(shù)（二尖瓣、主動(dòng)脈瓣置換，以下簡稱雙瓣置換術(shù)）對(duì)護(hù)理技術(shù)水平、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)要求很高。我們選取2007年1月至2007年12月由同一手術(shù)小組實(shí)施的160例瓣膜置換術(shù)病人,對(duì)其進(jìn)行監(jiān)護(hù)分析，手術(shù)早期死亡6例，死亡率3.75%。作者就術(shù)后ICU監(jiān)護(hù)體會(huì)討論如下: 1 一般資料 本組共160例,其中男性63例,女性97例，年齡18~71歲，平均年齡48.4歲，體重31Kg～78Kg，平均54.6Kg，行單純雙瓣置換術(shù)106例，行雙瓣置換、三尖瓣成形術(shù)42例，行雙瓣置換、左心成形12例。術(shù)中阻斷主動(dòng)脈時(shí)間42～87分鐘，平均56.8分鐘。術(shù)后進(jìn)行機(jī)械通氣時(shí)間12～44小時(shí)，平均19.5小時(shí)。早期常規(guī)使用多巴胺及硝普鈉泵入，28例患者因心功能差應(yīng)用米力農(nóng)、腎上腺素，11例在應(yīng)用米力農(nóng)、腎上腺素基礎(chǔ)上加用去甲腎上腺素、異丙腎上腺素等支持心功能。結(jié)果 154例患者康復(fù)轉(zhuǎn)出ICU,早期死亡6例,死亡率3.75%。死亡原因:低心排出量綜合征4例、急性腎功能衰竭1例、左室破裂1例。術(shù)后早期并發(fā)癥:低心排出量綜合征11例,急性腎功衰竭2例,二次開胸止血8例（與低心排和腎功衰竭病例有交叉），左室破裂1例。3 討論

3.1 避免監(jiān)測及藥物中斷 術(shù)后患者到達(dá)ICU時(shí),最重要的是避免心律監(jiān)測和藥物的中斷。在將病人從轉(zhuǎn)運(yùn)床轉(zhuǎn)移到ICU病床時(shí)，不應(yīng)停止藥物、液體的輸入，并且應(yīng)及時(shí)將橈動(dòng)脈插管的傳感器轉(zhuǎn)換到ICU的監(jiān)測儀并重新調(diào)零。立即接好原已調(diào)整好呼吸機(jī)參數(shù)并確保呼吸機(jī)的正常工作，并在搬運(yùn)接呼吸機(jī)后立即進(jìn)行心肺聽診，保證氣道通暢和雙肺聽到呼吸音,且雙肺呼吸音清，兩側(cè)對(duì)稱，無氣管插管打折、脫出等情況發(fā)生。本組病人在護(hù)理時(shí)發(fā)現(xiàn)

1例病人在搬運(yùn)后出現(xiàn)心跳驟停，經(jīng)立即搶救后恢復(fù)，1例聽診雙肺未聞及呼吸音，查明呼吸機(jī)故障未送氣且未報(bào)警，立即予以手動(dòng)通氣，更換呼吸機(jī)，避免了悲劇的發(fā)生。

3.2 循環(huán)系統(tǒng)的監(jiān)測 長期心臟瓣膜病變所致的血流動(dòng)力學(xué)改變使心臟功能受到損害,加之術(shù)中切除瓣膜破壞了心臟正常解剖結(jié)構(gòu),雙瓣置換術(shù)心臟停跳時(shí)間較長，心肌缺血再灌注損傷較為嚴(yán)重，并且因?yàn)榉磸?fù)灌注冷灌液，組織缺氧，術(shù)后經(jīng)常出現(xiàn)水、電解質(zhì)、酸堿平衡的紊亂，所有這些均影響心功能,嚴(yán)重的可導(dǎo)致低心排綜合征。所以,瓣膜替換術(shù)后應(yīng)密切觀察并記錄HR、BP、CVP等數(shù)值,結(jié)合血?dú)夥治鲋须娊赓|(zhì)、hct、HGB、BE等檢驗(yàn)結(jié)果,判斷有無血容量不足、低心排等并發(fā)癥的發(fā)生。

3.2.1 血容量的監(jiān)測及補(bǔ)充 心臟瓣膜病人往往病程都較長,長期的瓣膜病變大部分病人都存在靜脈系統(tǒng)的淤血,導(dǎo)致肝腎功能損害，從而影響凝血功能導(dǎo)致引流增多,另外術(shù)后尿量一般較多，這些都會(huì)導(dǎo)致術(shù)后容量的不足。如果不能及時(shí)有效地補(bǔ)足血容量,必將導(dǎo)致循環(huán)功能障礙,嚴(yán)重時(shí)導(dǎo)致低心排血量綜合征。補(bǔ)液性質(zhì)主要根據(jù)液體出入情況,血色素(HGB)或紅細(xì)胞壓積,電解質(zhì)檢測來決定。若引流液較多且HGB低于10g/L，hct低于35％,應(yīng)補(bǔ)充血漿和紅細(xì)胞懸液,若HGB正常而無其它失血情況時(shí)可適當(dāng)選用晶體、膠體液交替使用以維持有效循環(huán)血量。

3.2.2 加強(qiáng)患者生命體征、病情變化及心電圖的監(jiān)測 雙瓣膜置換病人需嚴(yán)密觀察生命體征，即BP、心率、心律、SaO2、體溫、CVP

變化與病情變化，正確認(rèn)識(shí)和鑒別低心排綜合癥。所謂低心排綜合癥是指體外循環(huán)術(shù)后，由于心臟排血量顯著減少，以致重要臟器灌注不足而引起的休克癥候群。臨床主要表現(xiàn)為血壓下降，中心靜脈壓升高，尿量減少，脈博細(xì)數(shù)，煩燥不安，肢體濕冷，缺氧等，一旦判斷明確，應(yīng)立即通知醫(yī)生。并遵醫(yī)囑運(yùn)用多巴胺、多巴酚丁胺強(qiáng)心；適當(dāng)控制液體速度；減輕后負(fù)荷；做好對(duì)癥處理（如防止心包填塞等）。需特別注意監(jiān)測心率、心律的變化，最常見的心律失常為室性早博、房顫、心動(dòng)過緩、房撲、室上速等，護(hù)士一定要熟悉上述心律失常的心電圖波形，以便能及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常并向醫(yī)生報(bào)告，而不至于延誤治療影響病人愈后甚至生命。監(jiān)護(hù)中護(hù)士應(yīng)力求避免或及時(shí)消除導(dǎo)致惡性心律失常的隱患，如酸堿電解質(zhì)紊亂、低氧、容量過度充盈及人為操作失誤等因素［3］。3.2.3 心功能的監(jiān)測 由于雙瓣置換術(shù)的病人心功能一般較差，因此術(shù)后常規(guī)應(yīng)用小劑量多巴胺（3～5ug/Kg·min）和硝普鈉來支持心功能，維持收縮血壓在100～110mmHg，平均動(dòng)脈壓80mmHg（非高血壓患者，高血壓患者可適當(dāng)提高血壓，但不應(yīng)高于140mmHg）。如果需要應(yīng)用大劑量多巴胺（>10ug/Kg·min）時(shí)仍然不能維持理想的血壓，那么就則往往提示心功能狀態(tài)較差,要加用多巴酚丁胺,甚至米力農(nóng)、腎上腺素。合用兩種或兩種以上正性肌力藥提示可能存在低心排血量綜合征。如果判明發(fā)生低心排血量綜合征，應(yīng)用腎上腺素、米力農(nóng)仍然不能維持血壓的情況下，就應(yīng)毫不猶豫的加用去甲腎上腺素，甚至靜脈推注腎上腺素、去

甲腎上腺素，安裝IABP改善冠脈血供，降低心肌做功。同時(shí)復(fù)查血?dú)猓鶕?jù)電解質(zhì)的結(jié)果補(bǔ)充電解質(zhì)，注意血鈣的維持。如果仍然不能維持血壓，則考慮左心功能輔助裝置的應(yīng)用，以最大限度的改善病人的心功能，挽救病人的生命。同時(shí)雙瓣膜置換的病人需依據(jù)患者的病情及有無并發(fā)癥、中心靜脈壓高低來決定單位時(shí)間液體入量、輸液速度來維護(hù)心功能。如雙瓣膜置換合并左心室偏小、左房成形；雙瓣膜置換加左房血栓清除；感染性心內(nèi)膜炎再次換瓣，中重心功能不全患者往往需嚴(yán)格控制入量和輸液速度來維護(hù)左心功能，以防發(fā)生肺水腫、心力衰竭等。當(dāng)然，一般補(bǔ)液需根據(jù)出量（即尿量、各管道引流量、汗液丟失量、嘔吐量等相加），量出為入既不能限制入量導(dǎo)致有效血容量不足，也不能過多過快的補(bǔ)充液體，加重心功能不全，術(shù)后24小時(shí)出入量應(yīng)基本呈平衡狀態(tài)。本組病人中發(fā)生低心排血量綜合征11例，經(jīng)應(yīng)用各種血管活性藥物后救治成功7例，死亡4例，其中2例因低血壓時(shí)間過久并發(fā)多器官功能衰竭死亡。

3.3 呼吸功能的監(jiān)測 在應(yīng)用呼吸機(jī)輔助呼吸時(shí)，要根據(jù)患者情況調(diào)節(jié)適宜的通氣參數(shù),保持呼吸機(jī)達(dá)到理想的工作標(biāo)準(zhǔn)。使用呼吸機(jī)時(shí)防止氣壓傷,宜選用高容低壓氣囊,充氣量8ml左右。理想的氣囊壓力為有效封閉氣囊與氣管間隔的最小壓力。同時(shí)應(yīng)根據(jù)病人的具體情況按需拔除氣管插管。使用呼吸機(jī)的原則是:①除非非常必要,只要沒有明確的禁忌癥,氣管插管應(yīng)盡早拔除。②病情危重或體質(zhì)很差的病例,即使有明確的拔管指征,也應(yīng)適當(dāng)延長呼吸

機(jī)使用時(shí)間。拔除氣管插管前都要進(jìn)行脫機(jī)自主呼吸試驗(yàn)［1］。

術(shù)后應(yīng)按需吸痰,避免由于頻繁吸痰造成氣道分泌物增多,氣道粘膜損傷而增加感染機(jī)會(huì)。吸痰應(yīng)由淺入深,以免將氣管外部的痰帶入氣管內(nèi)。吸痰管大小合適,插入深度不應(yīng)超過氣管插管終端0.5cm以外［2］,每次吸痰應(yīng)在10s內(nèi)完成,避免在氣管內(nèi)反復(fù)上下提插或深部停留。不恰當(dāng)?shù)奈禃?huì)因?yàn)槿毖趸蚪桓猩窠?jīng)興奮導(dǎo)致心律失常、急性心功能衰竭或心跳驟停。我們的體會(huì)是如果有氣管內(nèi)插管,則遵循有痰即吸、吸則有效、長間歇、短而快的吸痰原則。如果拔除了氣管插管,則給患者定時(shí)體療,并鼓勵(lì)患者自主咳嗽,咳痰,必要時(shí)超聲霧化吸入，機(jī)械排痰機(jī)深度排痰等。3.4 術(shù)后各種管道的護(hù)理 ①保持各種管道裝置無菌，尤其是各管口和接頭無菌。輸液管、輸血管及輸入血管活性藥物管分開；②保持各管道的固定通暢,尤其是動(dòng)靜脈管道，以防止影響血壓和CVP的監(jiān)測；③同時(shí)注意觀察記錄心包、縱隔引流液的量、色及溫度。術(shù)后應(yīng)每15～30min擠壓引流管1次,防止管口被血凝塊堵塞,以保證有效引流。如果發(fā)現(xiàn)引流較多，則應(yīng)增加擠壓引流管的次數(shù)，如果短時(shí)間內(nèi)發(fā)現(xiàn)引流量突然減少或停止，尤其是在應(yīng)用大量促凝血藥物的前提下，如果并發(fā)心率快、血壓低、CVP增高等情況應(yīng)高度警惕心包填塞的可能性，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，并增加擠壓引流管的次數(shù)。如果突然發(fā)現(xiàn)引流管有大量紅色血液涌出，則應(yīng)考慮到左室破裂的可能性，及時(shí)通知醫(yī)生。④保持尿管通暢,觀察尿量、顏色、測比重,待循環(huán)穩(wěn)定后及早拔除尿管。

3.5 加強(qiáng)抗凝治療的護(hù)理 引流管拔除術(shù)后當(dāng)天或第2天口服華法林維持凝血酶原時(shí)間達(dá)18~25s，活動(dòng)度在30%左右為宜。凡置換機(jī)械瓣者，需終生抗凝冶療；選用生物瓣者一般抗凝3個(gè)月即可。服用抗凝劑期間，觀察有無出血或滲血、皮炎、發(fā)熱、惡心、嘔吐、腸痙孿、腹瀉等，一旦出現(xiàn)上述癥狀應(yīng)立即通知醫(yī)生，并遵醫(yī)囑減量或停藥、抽血、查凝血酶原時(shí)間及活動(dòng)度來調(diào)整用藥劑量。長期服藥的患者如需拔牙或接受其他手術(shù)，應(yīng)在手術(shù)前暫停抗凝藥2天，以防出血；如與其他藥同時(shí)服用時(shí)，無論是增加或減少抗凝藥的用量均需在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行服藥。

3.6 維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡 瓣膜替換術(shù)后因?yàn)榻獬遂o脈系統(tǒng)及腎臟淤血,往往尿量很多,很容易導(dǎo)致水、電解質(zhì)及酸堿平衡。所以術(shù)后除嚴(yán)密監(jiān)測血容量的變化之外，要按時(shí)監(jiān)測動(dòng)脈血?dú)獾淖兓S持電解質(zhì)和酸堿平衡。尤其是血K＋的濃度，必須維持在4.5～5.5mmol/L,監(jiān)護(hù)室內(nèi)補(bǔ)鉀不必局限于3‰的限制，因?yàn)榘磦鹘y(tǒng)的補(bǔ)鉀濃度不能超過0.3%的原則,低鉀血癥需較長時(shí)間才能糾正,同時(shí)需輸入較多的液體,增加了心臟的容量負(fù)荷,而瓣膜置換術(shù)后要嚴(yán)格地限制補(bǔ)液量及速度。因此如果出現(xiàn)低血鉀，可以用微量泵來輸注高濃度鉀（如當(dāng)血清鉀<3.0mmol/L時(shí)，將10%氯化鉀20mL加入生理鹽水20mL中用微量泵在1h泵完,若血清鉀<3.5mmol/L則將10%氯化鉀10mL加入生理鹽水10mL中用微量泵1h泵完。泵完后15min復(fù)查血清鉀,維持血清鉀在理想范圍則不再泵鉀,24h內(nèi)補(bǔ)鉀量可達(dá)10g～15g,能進(jìn)食者還可同時(shí)口服補(bǔ)鉀

［4］）。但是應(yīng)注意用微量泵泵鉀應(yīng)走專一管道,不應(yīng)在同一通路推注其他藥物或測量中心靜脈壓(CVP),以免入鉀過多。同時(shí)還應(yīng)加強(qiáng)對(duì)微量泵的管理與維護(hù),保證性能完好及輸液速度的精確。當(dāng)然還應(yīng)當(dāng)遵循“見尿補(bǔ)鉀”的原則，如果病人尿量少，則應(yīng)限制鉀的輸入，并防止腎功能的衰竭。補(bǔ)鉀的同時(shí)還應(yīng)注意補(bǔ)鎂。參考文獻(xiàn)

1.關(guān)麗萍,關(guān)麗珍.風(fēng)濕性心臟瓣膜病瓣膜替換術(shù)后早期ICU監(jiān)護(hù)體會(huì).海南醫(yī)學(xué),2003;14(4):38~39 2.孫迎貞,江淼.胸腔鏡肺大皰結(jié)扎術(shù)中并發(fā)復(fù)張性肺水腫的相關(guān)因素與護(hù)理對(duì)策.實(shí)用護(hù)理,2003;19(3):14～15 3.郭加強(qiáng),吳清玉.瓣膜置換在圍術(shù)期護(hù)理.心臟外科護(hù)理學(xué),748~749 4.朱儒紅.高濃度補(bǔ)鉀在心臟瓣膜病圍手術(shù)期的應(yīng)用.護(hù)理研究,2005;19(10):2112~2113

96例心臟瓣膜置換術(shù)后病人的監(jiān)護(hù)體會(huì)

發(fā)表時(shí)間：2010-9-13 10:32:21 來源：創(chuàng)新醫(yī)學(xué)網(wǎng)醫(yī)學(xué)編輯部推薦

作者：廖銘燕 作者單位：537000，廣西壯族自治區(qū)玉林市紅十字會(huì)醫(yī)院

【摘要】 [目的]探討心臟瓣膜置換術(shù)后監(jiān)護(hù)的方法。[方法]通過對(duì)96例心臟瓣膜置換術(shù)后監(jiān)護(hù)分析，從循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)、抗凝治療及健康教育等方面提出了切實(shí)可行的護(hù)理措施。[結(jié)果]經(jīng)過正確的監(jiān)護(hù)，90例病人治愈出院。4例死于

術(shù)后早期急性心包填塞，2例嚴(yán)重低血鉀心律失常搶救無效死亡。[結(jié)論]心臟瓣膜置換術(shù)后早期，不僅需要及時(shí)正確的治療，高質(zhì)量的監(jiān)護(hù)必不可少。

【關(guān)鍵詞】 心臟瓣膜置換;術(shù)后監(jiān)護(hù);護(hù)理

心臟瓣膜置換后病人管道多，手術(shù)創(chuàng)傷大，病情變化迅速，容易發(fā)生各種并發(fā)癥，術(shù)后監(jiān)護(hù)應(yīng)分清主次，又要注意整體聯(lián)系[1]。2008年1月—2009年12月，我院施行96例心臟瓣膜置換術(shù)，通過嚴(yán)密的重癥監(jiān)護(hù)室(ICU)監(jiān)測和細(xì)致的護(hù)理對(duì)提高手術(shù)成功率、降低病人的病死率取得了良好的效果。現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

資料與方法

1.1 臨床資料 本組病例96例，其中男42例，女54例，年齡22歲～59歲。心功能Ⅲ級(jí)～Ⅳ級(jí)，行主動(dòng)脈瓣膜置換術(shù)(AVR)33例，二尖瓣瓣膜置換術(shù)(MVR)36例，二尖瓣瓣膜置換+主動(dòng)脈瓣膜置換(MVR+AVR)27例。呼吸機(jī)使用時(shí)間6 h～72 h。19例術(shù)后低鉀，6例呼吸衰竭，12例嚴(yán)重心律失常。4例死于術(shù)后早期急性心包填塞，2例嚴(yán)重低血鉀心律失常搶救無效死亡，90例治愈出院。

1.2 監(jiān)護(hù)方法 病人回到ICU以后，術(shù)后常規(guī)放置橈動(dòng)脈穿刺管持續(xù)監(jiān)測血壓，應(yīng)用心電監(jiān)護(hù)儀持續(xù)監(jiān)測血壓、心率和脈搏、血氧飽和度(SpO2);定時(shí)監(jiān)測血氧分壓、二氧化碳分壓和酸堿度、中心靜脈壓(CVP)、體溫、尿量、電解質(zhì)、血糖以及根據(jù)病人的心肺功能、術(shù)中體外循環(huán)情況和心臟血流阻斷時(shí)間而合理使用呼吸機(jī)。

術(shù)后監(jiān)護(hù)

2.1 心律失常的監(jiān)護(hù) 心律失常是心臟瓣膜置換術(shù)后的主要死亡原因之一。本組心律失常發(fā)生率為12.5%。

2.1.1 室上性心律失常 一般在主動(dòng)脈置換術(shù)后較常見。當(dāng)發(fā)生此種心律失常時(shí)，應(yīng)立即給毛花苷C(西地蘭)0.2 mg緩慢靜脈輸注，無效時(shí)給維拉帕米(異搏定)緩慢靜脈輸注，并立即通知醫(yī)生進(jìn)行處理。

2.1.2 室性心律失常 瓣膜置換術(shù)后較嚴(yán)重的并發(fā)癥，當(dāng)發(fā)現(xiàn)頻發(fā)的室性期前收縮時(shí)，應(yīng)給予利多卡因1 mg/kg～2 mg/kg靜脈注射，如發(fā)現(xiàn)心室顫動(dòng)應(yīng)用電擊復(fù)律。

2.1.3 房室傳導(dǎo)阻滯 由于手術(shù)刺激或創(chuàng)傷水腫壓迫可致房室傳導(dǎo)阻滯。一般給異丙腎上腺素、阿托品靜脈輸注，嚴(yán)重者可使用起搏器，使用起搏器時(shí)，應(yīng)注意避免導(dǎo)線脫落，保證電池有效工作。注意監(jiān)護(hù)儀上起搏信號(hào)與QRS波的關(guān)系，有否脫落現(xiàn)象，隨時(shí)調(diào)節(jié)敏感度及電流強(qiáng)度。

2.2 加強(qiáng)呼吸道管理

2.2.1 保持呼吸道的通暢 病人返回ICU，常規(guī)檢查氣管插管固定是否適當(dāng)，做好刻度標(biāo)記聽診呼吸音，將病人的頭部放置在舒適的位置。對(duì)不清醒的病人要適當(dāng)約束以免自行拔管。待循環(huán)功能穩(wěn)定后，方可行氣管內(nèi)吸痰。吸痰時(shí)注意觀察痰的顏色、稀稠程

度及痰量，常規(guī)2 h～3 h吸痰1次，若病人分泌物多可根據(jù)需要縮短吸痰時(shí)間。注意氣道濕化，可防止分泌物黏稠及形成痰痂。每日拍胸部X線片1次，查血?dú)夥治觯J(rèn)真記錄各項(xiàng)呼吸指標(biāo)和數(shù)據(jù)，了解肺的順應(yīng)性及變化情況，經(jīng)常肺部聽診，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化。對(duì)于延長呼吸機(jī)使用時(shí)間的病人，要做充分的準(zhǔn)備后再試停呼吸機(jī)。停機(jī)后加強(qiáng)肺和呼吸道的護(hù)理，協(xié)助咳嗽，以順利度過脫機(jī)后較短的不適應(yīng)期[2]。

2.2.2 機(jī)械呼吸期間的護(hù)理 要注意觀察病人的有無煩躁或表情淡漠等腦缺氧的征象，病人呼吸與呼吸機(jī)是否同步，是否有缺氧拮抗等現(xiàn)象;及時(shí)匯報(bào)處理。注意定時(shí)聽診雙肺呼吸音是否均勻?qū)ΨQ。如發(fā)現(xiàn)呼吸音不對(duì)稱，及時(shí)調(diào)整氣管插管深度;呼吸機(jī)的工作節(jié)奏有無異常，分析氣囊漏氣導(dǎo)致氣道阻塞等。監(jiān)測吸入氧濃度(FiO2)、SpO2等，30 min～60 min記錄1次，綜合分析結(jié)果，及時(shí)調(diào)整呼吸機(jī)的參數(shù)。

2.2.3 拔氣管插管后的護(hù)理 常規(guī)面罩給氧3 L/min ～5 L/min，鼓勵(lì)病人咳嗽、排痰、深呼吸，予霧化吸入，每天2次或3次。

2.3 電解質(zhì)及血?dú)夥治霰O(jiān)護(hù)

2.3.1 動(dòng)態(tài)監(jiān)測心電圖的變化 心電圖對(duì)血清鉀的變化甚為敏感，當(dāng)血清鉀濃度<3.5 mmol/L時(shí)，將會(huì)出現(xiàn)節(jié)律紊亂：最常見的心律失常為室上性心動(dòng)過速、房性或室性期前收縮、心房顫動(dòng)、心室顫動(dòng)甚至猝死。低鉀還會(huì)出現(xiàn)QT間期延長，T波低平;當(dāng)血清鉀<3.0 mmol/L時(shí)，U波出現(xiàn)或抬高，Tu波融合;當(dāng)血清鉀<2.5 mmol/L時(shí)，出現(xiàn)T波倒置，ST段下移[1]。

2.3.2 電解質(zhì)、動(dòng)態(tài)血?dú)夥治?當(dāng)病人入ICU 30 min后查血?dú)夥治觥㈦娊赓|(zhì)，以后每隔數(shù)小時(shí)查血清鉀1次。

2.3.3 判斷低鉀血癥的發(fā)生 病人清醒后出現(xiàn)精神萎蘼、定向力減退、表情淡漠、反應(yīng)遲鈍、嗜睡等，或有惡心嘔吐、腹脹等，均應(yīng)警惕低血鉀。一旦發(fā)現(xiàn)有低鉀的表現(xiàn)，立即進(jìn)行補(bǔ)鉀，口服補(bǔ)鉀藥最安全，靜脈補(bǔ)鉀如濃度>0.3%必須中心靜脈補(bǔ)入，嚴(yán)禁外周靜脈補(bǔ)入。配制含鉀液盡量不用含糖液，因葡萄糖可引起胰島素分泌，使細(xì)胞外液鉀很快進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，使血鉀更低，所以在嚴(yán)格控制液體量的情況下，可將鉀液加入無配伍禁忌的藥液中輸入(包括血和血漿)。高濃度鉀應(yīng)用微量泵注入并專人監(jiān)護(hù)，深靜脈單一通道泵入，嚴(yán)禁經(jīng)此通道測CVP。經(jīng)過高濃度補(bǔ)鉀不能糾正低鉀時(shí)，考慮補(bǔ)入鎂(門冬氨酸鉀鎂)。并反復(fù)測定血鉀直至正常，以核實(shí)補(bǔ)鉀量是否恰當(dāng)。

2.4 控制高血壓 有作者[3]認(rèn)為，高血壓病人術(shù)后血壓維持在不低于20 mmHg～30 mmHg(1 mmHg =0.133 kPa)的水平為宜。術(shù)后早期應(yīng)用血管擴(kuò)張藥以控制血壓。本組病人應(yīng)用硝普鈉、硝酸甘油等血管活性藥用微量泵恒速泵入，由于疼痛、煩躁等原因可導(dǎo)致病人血壓升高，因此，可使用鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜藥避免血壓升高。

2.5 意識(shí)觀察 心臟瓣膜置換術(shù)后，病人極易發(fā)生意識(shí)障礙，表現(xiàn)為煩躁、譫妄、表情冷漠、反應(yīng)遲鈍等。對(duì)此類病人應(yīng)密切觀察瞳孔、意識(shí)、血壓和呼吸以及四肢活動(dòng)的變化，注意固定好各種管道以防脫落并注意病人的安全。

2.6 體溫的監(jiān)護(hù) 體外循環(huán)術(shù)中低溫、術(shù)后復(fù)溫不足、環(huán)境溫度偏低等因素均可致

病人術(shù)后處于低體溫狀態(tài)(體溫<35 ℃)[4]。長時(shí)間的低溫可使循環(huán)阻力增高，可能誘發(fā)心律失常;同時(shí)病人出現(xiàn)寒戰(zhàn)，增加機(jī)體組織耗氧量。因此，需要嚴(yán)密監(jiān)測體溫及時(shí)采取復(fù)溫、保溫措施。維持室溫在32 ℃～34 ℃，各項(xiàng)治療護(hù)理操作均注意病人的保暖。在血流動(dòng)力學(xué)平穩(wěn)的情況下，可早期使用硝普鈉0.1 μg/(kg·min)～0.2 μg/(kg·min)。注意觀察末梢溫度、皮膚顏色。

2.7 腎功能監(jiān)測 尿量是衡量心腎功能、組織灌注及體液平衡的一個(gè)重要的指標(biāo)。術(shù)后6 h是高排尿期，可達(dá)到3 mL/(kg·min)～5 mL/(kg·min)[5]。循環(huán)穩(wěn)定后尿量逐漸減少，根據(jù)要求維持在1.0 mL/(kg·min)～1.5 mL/(kg·min)。每小時(shí)總結(jié)1次尿量，根據(jù)尿量補(bǔ)鉀。

2.8 CVP 30 min～60 min測1次，根據(jù)其變化了解右心功能和循環(huán)血量情況。

2.9 引流管的觀察 心臟術(shù)后常規(guī)留置心包、縱隔引流管，目的是引流心包內(nèi)和縱隔內(nèi)殘留的積血。若引流不暢，可導(dǎo)致心包壓塞。故術(shù)后8 h內(nèi)每隔15 min～30 min要擠壓引流管1次。注意觀察引流液的顏色,保持其通暢，每小時(shí)記錄引流量。如引流量多，要找原因，及時(shí)處理，每日<50 mL后無血性引流液后可考慮拔管。成人>300 mL/h，小兒>4 mL/(kg·h)，無減少的趨勢(shì)提示有活動(dòng)性出血。如果引流量偏多，以后突然減少或引流不暢，經(jīng)擠壓引流管無效，且伴有心率快、脈壓小、CVP低、尿量少、末梢涼考慮心包壓塞，常需要第2次開胸探查原因止血。

2.10 神經(jīng)系統(tǒng)功能監(jiān)測 體外循環(huán)手術(shù)過程中低灌注壓、低流量、灌注溫度和體溫之間溫差過大，可致腦缺氧性損傷;氣栓、血栓可引起腦栓塞;全身肝素化、血液稀釋、術(shù)前腦血管畸形可引起顱內(nèi)出血。上述腦損害的臨床表現(xiàn)可在麻醉停止后即刻發(fā)生，亦可延遲至術(shù)后數(shù)小時(shí)或數(shù)天后發(fā)生，術(shù)后加強(qiáng)對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)功能監(jiān)測非常重要。全身麻醉未清醒病人，觀察記錄意識(shí)、瞳孔變化15 min 1次，意識(shí)恢復(fù)后，注意病人的四肢活動(dòng)情況及肌張力，觀察有無運(yùn)動(dòng)障礙表現(xiàn)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)處理。

2.11 心理護(hù)理 在ICU期間，陌生的設(shè)備和環(huán)境對(duì)病人(尤其是老年病人)而言是一種新奇又恐怖的體驗(yàn)，極易產(chǎn)生認(rèn)知障礙(如錯(cuò)覺、幻覺、時(shí)間感覺障礙、譫妄)等精神癥狀。醫(yī)護(hù)人員要給予病人更多的關(guān)心和愛護(hù)，尊重病人，各種操作盡量集中處理，動(dòng)作輕柔并給予鎮(zhèn)靜藥物。思想負(fù)擔(dān)較重的病人，術(shù)后易出現(xiàn)焦慮、抑郁、煩躁甚至絕望等情緒變化。護(hù)士要注意觀察此類病人的情緒反應(yīng)，尊重并理解病人的感受，開導(dǎo)鼓勵(lì)病人，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心，使其能夠盡快恢復(fù)。

小結(jié)

心臟瓣膜病病人病程長、病情復(fù)雜、體循環(huán)和肺循環(huán)長期淤血高壓，心、肺、肝、腎等臟器嚴(yán)重受累，術(shù)中體外循環(huán)及主動(dòng)脈阻斷時(shí)間較長，術(shù)后易出現(xiàn)各種并發(fā)癥。保證病人手術(shù)的成功率，術(shù)后高質(zhì)量的監(jiān)護(hù)是關(guān)鍵的一環(huán)，術(shù)后維持電解質(zhì)、酸堿平衡，防止心律失常，加強(qiáng)呼吸道管理，合理應(yīng)用抗生素，預(yù)防肺部并發(fā)癥