第一篇：養(yǎng)老機構(gòu)照護人員職業(yè)素養(yǎng)現(xiàn)狀研究

養(yǎng)老機構(gòu)照護人員職業(yè)素養(yǎng)現(xiàn)狀研究

摘要：目的:通過對托老機構(gòu)內(nèi)照護人員的素養(yǎng)調(diào)查，了解養(yǎng)老機構(gòu)照護人員職業(yè)素養(yǎng)現(xiàn)狀，為城市養(yǎng)老體系的完善與發(fā)展提供依據(jù)。方法:采用問卷調(diào)查及訪談的形式對沿海某一經(jīng)濟發(fā)達的中型城市100多個托老機構(gòu)中的275位照護人員進行調(diào)查，以獲取照護人員素養(yǎng)等方面的相關(guān)信息。采用訪談的方式探求照護人員的工作原因和對照護工作的態(tài)度。結(jié)果:調(diào)查發(fā)現(xiàn)，從事老人照護職業(yè)的主體為女性，大部分是未經(jīng)培訓的非專業(yè)老年照護人員，總體素養(yǎng)偏低。選擇該職業(yè)的原因個體差別很大，照護內(nèi)容比較簡單，但普遍認為該職業(yè)有現(xiàn)實實用價值。結(jié)論:托老機構(gòu)中照護人員的社會地位及素養(yǎng)亟需提高，需要對他們進系統(tǒng)的有針對性的培訓，以及使照護人員的專業(yè)梯度顯現(xiàn)出來。

關(guān)鍵詞：托老機構(gòu)；照護人員；職業(yè)素養(yǎng)

中圖分類號：D57 文獻標識碼:B

1.前言

隨著社會的發(fā)展，經(jīng)濟水平的提高，目前全國老年人口已達1．3億，80歲以上老人每年以5％速度遞增遞[1]，我國已經(jīng)進入老齡化階段，有專家預測[2]，到2050年我國65歲以上老年人將由2000年的0．87億發(fā)展到3．23億，65歲以上老年人比例將由2000年的7．00％上升到2050年的23．07％。越來越多的老年人選擇到托老機構(gòu)養(yǎng)老將成為現(xiàn)代社會發(fā)展的必然趨勢。但是目前國內(nèi)照護人員的素養(yǎng)現(xiàn)狀與老人的需求相矛盾，提高照護人員的素養(yǎng)及技能已經(jīng)成為提高中國養(yǎng)老體系水平的迫切需求。本文綜合探討了托老機構(gòu)中照護人員的素養(yǎng)及技能現(xiàn)狀以及老人的需求，為完善中國養(yǎng)老體系提出可行性建議。

2.對象與方法

2.1研究對象

2010年7月至9月從沿海某一經(jīng)濟發(fā)達的中型城市中的100多所托老機構(gòu)中按地區(qū)隨機抽取14所，14所托老機構(gòu)共有老人1887位、照護人員275位，共有67位照護人員自愿接受調(diào)查和訪談，其中男性照護人員7位，女性照護人員60位。

2.2研究方法

2.2?1調(diào)查問卷。首先設(shè)計問卷--《托老機構(gòu)照護人員情況調(diào)查》，42個問題經(jīng)專家討論后確定為39個問題，分為人口學資料、文化素質(zhì)、照護技能、照護培訓四個角度。采用分層隨機抽樣的方法對100多所養(yǎng)老機構(gòu)進行抽樣，樣本包含14所不同的托老機構(gòu)，這些托老機構(gòu)括大型公立托老機構(gòu)2所，小型私立托老機構(gòu)4所，小型公立托老機構(gòu)3所，大型私立托老機構(gòu)5所。調(diào)查員均為經(jīng)過培訓的護理本科生。問卷有效回收率100%。

2.2?2質(zhì)性研究。根據(jù)質(zhì)性研究的方法，采用訪談的方式詢問照護人員的工作原因和對照護工作的看法，在征得同意后記錄，8名調(diào)查員分別分析記錄資料，然后匯總分析結(jié)果。

2.3 數(shù)據(jù)處理

應(yīng)用SPSS進行統(tǒng)計。

3.結(jié)果

3.1問卷調(diào)查。

人口學資料顯示：托老機構(gòu)內(nèi)從事照護職業(yè)的主體是女性，幾乎占調(diào)查總體的90%，且年齡偏大，平均年齡為45±7歲。照護人員的整體素質(zhì)偏低，初中及初中以下文化水平的大約占調(diào)查總體的85%，其中有近45%的照護人員的文化水平是小學以下。大部分的照護人員都是由其他行業(yè)改行過來的，其中超過40%的照護人員以前的職業(yè)背景是農(nóng)民，超過80%的照護人員的工資在每月1500元以下，其中近44%的照護人員的工資每月低于1000元。

照護技能自評分：我們從照護人員所從事的日常活動照護、心理照護、飲食照護三個方面共設(shè)計了9個條目（每個條目按10分計算，共計90分，0~54為差，55~63 中等，64~72為良73~81良好，82~90 為優(yōu)秀）；結(jié)果顯示：托老機構(gòu)內(nèi)照護人員的自評得分中，自評為優(yōu)秀者低于2%，自評為良好者約為9%，自評為良者約為6%，自評為中等者約為14%，自評為差者近70%。大部分照護人員感覺缺乏老人照護的專業(yè)技能及知識。

照護培訓：雖然大部分的照護人員表示曾經(jīng)接受過老人照護方面的培訓，但是時間都很短，只有一到兩周，有的只有幾天，有的甚至沒有接受過培訓，僅僅由老員工帶著工作兩天就直接上崗。單次培訓率比例：17%，多次培訓率比例：56%，但每次的培訓時間少于3天。工作后，約40%的照護人員沒有接受進一步的培訓，但有超過60%的照護人員表示自己需要接受進一步的培訓。照護培訓效果：非常有效為44%，一定效果為42%。照護培訓方式照護人員更傾向于講授和情景模擬，希望頻率為一年一次。

3.2質(zhì)性研究

照護人員的對自身職業(yè)的認同感普遍很高。李女士表述：“照顧老人是一種神圣的職業(yè)，能夠培養(yǎng)對老人的愛心和耐心。”在與老人相處的同時，不僅掌握了照護老人的技能，而且懂得怎樣與老人相處，使家庭更加和睦。

照護人員從事該職業(yè)的原因差別較大，很大一部分照護人員的回答是“為了養(yǎng)家糊口”。“我沒有辦法，小孩在城里要讀書啊。”； “我沒有文化，只能做這個。”。照護人員主要來自于外地農(nóng)村，家庭經(jīng)濟比較困難，自身又沒有學歷，其他工作不容易獲得，選擇在養(yǎng)老院照護老人也是無奈的選擇。有少部分照護人員表示是為了來獻愛心的，“老人在家里沒有人照顧，很可憐的，我們都會老的。”。

照護內(nèi)容簡單化，工作負擔重，不被社會和家庭所認可。“主要就是照顧老人吃飯，洗澡和上廁所。”。“我不敢告訴家里是做這個的。”。

調(diào)查中發(fā)現(xiàn)幾乎所有托老機構(gòu)內(nèi)的照護人員只是照顧老人基本的日常起居，對老人心理方面的照護比較薄弱，缺乏健康教育的意識，尤其是老人健身鍛煉指導及飲食營養(yǎng)方面。“從早忙到晚，沒有空的時間。”。“我要看幾個人，又不是看一個。”。“我又不懂健康教育。”另一方面工作量比較大，平均每位照護人員要負責大約6位行動不便甚至癱瘓的老人，對于能夠自己行走及進食的老人，照護人員基本沒有時間顧及其心理感受。

照護人員在敬業(yè)方面，以愛心和耐心為核心素質(zhì)。“照護老人耐心是最重要的，是第一位的。”。“愛心是首要的，沒有愛心，有本事也是沒有用的。”。“我們的老板對我們講的也是愛心和耐心。”。

4.討論

4.1中國養(yǎng)老體系現(xiàn)狀。

由于今后的家庭發(fā)展趨勢多數(shù)為獨身子女家庭，一般情況下2個孩子贍養(yǎng)4個老年人，這給正處在事業(yè)發(fā)展期的子女們來說帶來了不小的家庭和社會壓力[3]，會有越來越多的老年人選擇在托老機構(gòu)內(nèi)進行養(yǎng)老。但是調(diào)查發(fā)現(xiàn)，照護人員的素養(yǎng)及技能普遍偏低。在日常工作中，照護人員的分工不明確，繁瑣且無統(tǒng)一的規(guī)章要求。照護人員平均年齡偏高，社會地位及文化水平很低，工資待遇與其他行業(yè)相比也有較大的差距。照護人員缺乏健康教育的相關(guān)知識，照護人員中的專業(yè)梯度沒有體現(xiàn)。

綜合看來，該沿海某一經(jīng)濟發(fā)達的中型城市的養(yǎng)老體系基本還停留在保障老人的基本生活的層面上，因此托老機構(gòu)內(nèi)照護人員的技能及水平需要根本且全面的提高，養(yǎng)老機構(gòu)中需要初級、中級、高級照護人員的合理配備。根據(jù)照護的工作性質(zhì)，照護人員的年齡結(jié)構(gòu)有待進一步的改善，以滿足照護的需求。

參考文獻

[1]王志紅,魯林.老年護理學[M].上海:科學技術(shù)出版社.2004：8.[2]王慧.長期護理保險的必然選擇--保險與護理的雙重專業(yè)化經(jīng)營[J].經(jīng)濟師,2007年02期.[3]宋蘭君.護理干預對養(yǎng)老院生活的老年人生活質(zhì)量的影響.中華護理雜志,2009, 44(4):Pharmacol，2006,13(1)：23.

第二篇：哈爾濱市民辦養(yǎng)老機構(gòu)現(xiàn)狀

民辦養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)的現(xiàn)狀、問題與對策

——我市民辦養(yǎng)老機構(gòu)發(fā)展狀況調(diào)查報告

為全面掌握民辦養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)的發(fā)展狀況，了解政府扶持政策的落實情況，及時發(fā)現(xiàn)和解決問題，促進我市養(yǎng)老服務(wù)業(yè)又好又快發(fā)展，7月份，我們對全市民辦養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)進行了專題調(diào)研。本次調(diào)研采取了區(qū)、縣（市）老齡辦調(diào)查員入戶普查和市老齡辦調(diào)查員重點走訪調(diào)查相結(jié)合的方式，對民辦養(yǎng)老機構(gòu)、入住老人、社區(qū)老年人及有關(guān)部門單位進行了調(diào)查走訪。

一、民辦養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)基本情況

1、行業(yè)規(guī)模情況

全市目前有實際運營的民辦養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)（以下簡稱機構(gòu)）362家（連鎖機構(gòu)分別計算），其中個人興辦的346家，企事業(yè)單位、社會組織興辦的16家，合計床位9753張，入住老人5866人，入住率60.1%。最小的機構(gòu)7張床位，最大的機構(gòu)160張床位。30張床位以下的有268家，占總數(shù)的74.0%；31至60張床位的有70家，占總數(shù)的19.3%；61張床位以上的有24家，占總數(shù)的6.7%。全市最大的機構(gòu)“工大集團老年公寓”，有160張床位，入住135人。全市最大的連鎖機構(gòu)“春華德善老年公寓”共三處，分布在三個區(qū)，有294張床位，入住235人。

全市機構(gòu)共擁有或使用（主要指房產(chǎn)資產(chǎn)，含租用房產(chǎn)資產(chǎn)）固定資產(chǎn)2.3億元（原值），經(jīng)營用房總使用面積約13萬平方米，50%的機構(gòu)平均每床位使用面積不足10平方米。230家經(jīng)營用房 屬自有房產(chǎn)，其它均為租用。

調(diào)查問卷顯示，2007年全市機構(gòu)營業(yè)總收入為4575萬元，有51個單位盈利，232個單位持平或微利，79個單位虧損。民辦養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)入住率較低，經(jīng)營收費也較低。社會上缺乏供求雙方信息中介平臺，業(yè)主又無力做廣告宣傳，往往是老人找不到合適機構(gòu)，機構(gòu)找不到想入住的老人。經(jīng)營年頭長一些通過入住老人相互間的介紹，入住率相對高一些，新辦的入住率普遍較低。業(yè)主之間存在互相拉客，競相壓價，刻意降低收費標準，致使機構(gòu)之間形成惡性競爭現(xiàn)象，損害機構(gòu)利益，影響整個行業(yè)發(fā)展。每年都有新開業(yè)的，也有因虧損歇業(yè)的。

2、登記情況

按照國家有關(guān)規(guī)定，已經(jīng)辦理或部分辦理了《安全消防許可證》、《衛(wèi)生許可證》、《社會福利機構(gòu)設(shè)臵證書》和《民辦非企業(yè)登記》的機構(gòu)有145戶，其床位4843張，登記率為40%。登記率低的主要原因：①處于試營業(yè)階段；②不清楚應(yīng)到哪些部門、按照什么程序辦理手續(xù)；③為省錢省事不辦理；④50%左右不符合現(xiàn)在衛(wèi)生防疫、公安消防和民政部門的有關(guān)要求，私自開業(yè)運營；⑤沒有部門要求必須辦理登記。

3、入住老年人情況

入住的老年人高齡的較多，最大的老年人102歲，平均年齡在76歲左右。生活半自理和完全不能自理及臨終期的約占65%。女性占55%左右。普通收入和低收入的居多。81%的機構(gòu)兼收自 理、半自理和完全不能自理老年人，有11%的只收住健康能自理的，有8%的以收住完全不能自理及臨終期的為主。

4、工作人員情況

全市的機構(gòu)共有工作人員1707人，平均每個單位4.72人。包括管理員、衛(wèi)生員、醫(yī)護、護工和廚師。工作人員與入住老年人的比例是1：3.43，與床位數(shù)的比例是1：5.71，符合行業(yè)有關(guān)要求。業(yè)主一般都從事管理和服務(wù)工作，多為女性“4050”人員。20%左右單位為夫妻店，沒有雇工。雇工以女性下崗職工和農(nóng)民工為主。有20%左右雇工是業(yè)主的家人或親屬。衛(wèi)生員的工資一般在600元／月左右，護工每月在800元／月左右，個別專門收住完全不能自理的單位護工工資高一些，每月在千元左右。管理人員和護工基本沒有接受過系統(tǒng)的業(yè)務(wù)培訓，多是邊干邊學。業(yè)主對行業(yè)規(guī)范了解不多，多是自己摸索或?qū)W習借鑒其它同行經(jīng)驗。由于護工等從業(yè)人員勞動強度較大、工作時間較長、工資待遇不高，招聘較難。

5、設(shè)施設(shè)備情況

我市絕大多數(shù)機構(gòu)是小型的，家庭式的占主體，具有獨立房舍的只有24家。機構(gòu)經(jīng)營場所多數(shù)設(shè)在小區(qū)住宅的單元房里，一般在一樓，或一套，或兩三套，有的相互連通。一般設(shè)有單人間、雙人間、三人間、四人間。還有多人間，主要入住完全不能自理老人，便于照料。家具簡單，多為公共衛(wèi)生間和公共浴室，有少數(shù)機構(gòu)安臵了呼叫鈴、健身器、監(jiān)控設(shè)備等。絕大多數(shù)機構(gòu) 都有活動室場所，供老人們玩玩牌、看電視及用餐等使用。工大集團老年公寓、春華德善老年公寓等大型老年公寓硬件條件較好，與政府辦養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)差距不大。

6、管理服務(wù)情況

90%以上的機構(gòu)與入住老年人家屬簽有入住協(xié)議，并能與老年人家屬保持經(jīng)常性聯(lián)系。機構(gòu)主要向老年人提供照料、護理、餐飲、住宿等服務(wù)。對自理程度不同類型的老年人，機構(gòu)提供相應(yīng)的照料和護理服務(wù)。在餐飲上，大多數(shù)采取包餐制。80%左右的機構(gòu)為老人提供洗浴服務(wù)，90%左右為老人提供理發(fā)服務(wù)，95%左右為老人提供洗衣服務(wù)。有些還與附近的醫(yī)療單位建立了醫(yī)療合作關(guān)系，有一半左右的機構(gòu)定期為老年人進行簡單的體檢。還有一些機構(gòu)為老年人舉辦文娛活動。有十幾家具有醫(yī)療資質(zhì)的機構(gòu)為老人提供醫(yī)療服務(wù)。大多數(shù)老年人對機構(gòu)的吃、住、照料、護理、慰藉等各項服務(wù)表示滿意。

7、收費情況

我市民辦養(yǎng)老機構(gòu)收費標準差距不大，普遍較低，主要按照老年人的生活自理程度差異進行不同標準的收費。一般是：自理老年人400—600元／月，半自理600—800元／月，完全不能自理和臨終期800—1000元／月。市轄縣（市）的機構(gòu)收費標準較市轄區(qū)的低一些。

8、政策落實情況

市政府出臺的《加強老年服務(wù)設(shè)施建設(shè)促進老年服務(wù)業(yè)發(fā)展 的優(yōu)惠政策的通知》（哈政發(fā)[2001]12號）和《關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的實施意見的通知》（哈政辦發(fā)[2006]10號）兩個文件，給予民辦養(yǎng)老機構(gòu)一些扶持政策。調(diào)查顯示，所有民辦養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)均享受到免稅的優(yōu)惠待遇，零稅負。享受水、電、燃氣、供暖優(yōu)惠政策的有216家，部分享受到的有89家。完全沒有享受到的有57家，占15.7%。

二、存在的困難和問題

1、行業(yè)指導和監(jiān)管缺位

目前我市沒有養(yǎng)老服務(wù)業(yè)行業(yè)協(xié)會，政府在民辦養(yǎng)老服務(wù)業(yè)行業(yè)指導和監(jiān)管方面缺位。機構(gòu)普遍反映，政府部門對其過問指導較少，很多單位不知道如何辦手續(xù)，不清楚國家行業(yè)規(guī)范怎樣要求，對政府的社會福利社會化政策和精神了解不多，運營中遇到的一些具體困難、問題很少得到有關(guān)部門的幫助。一些政府部門在機構(gòu)建設(shè)、登記、運營及享受政策的一些具體問題上，往往按照本部門本系統(tǒng)制定的政策、制度來約束要求機構(gòu)，缺乏按照國家社會福利社會化的精神和要求把機構(gòu)視為社會福利事業(yè)，以大力扶持的積極態(tài)度對待機構(gòu)的發(fā)展。業(yè)主反映平時很少有人過問其經(jīng)營狀況、有什么困難、需要政府解決些什么，對于沒有登記或違規(guī)經(jīng)營的無人問津，處于自由發(fā)展狀態(tài)，業(yè)主和入住老年人雙方的權(quán)益無法得到保障。

2、優(yōu)惠政策落實不到位

市政府出臺的《加強老年服務(wù)設(shè)施建設(shè)促進老年服務(wù)業(yè)發(fā)展 的優(yōu)惠政策的通知》和《關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的實施意見的通知》對民辦養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)的各項優(yōu)惠政策均有原則性規(guī)定，但缺少可操作性的措施和辦法，致使政策不能完全落實到位，挫傷了業(yè)主的積極性，有的享受了有的沒享受到，形成了新的不公平競爭。沒有享受到的原因主要是：①業(yè)主不知道有優(yōu)惠政策；②水、電、氣等有關(guān)部門的基層單位不知道有優(yōu)惠政策或不落實優(yōu)惠政策；③缺少可操作性措施致使政策得不到落實。

3、資金投入不足，服務(wù)功能單一，存在安全隱患 民辦養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)普遍資金投入較少，經(jīng)濟效益不高，用于改善條件（擴大再生產(chǎn)）的資金有限，因此一些單位服務(wù)功能單一，設(shè)施簡陋；房間小，床位放臵過多，活動空間小；娛樂、健身設(shè)施和場所少；醫(yī)療服務(wù)不配套，看病、打針不方便。大多數(shù)家庭式機構(gòu)除為入住的老年人提供吃住服務(wù)外，基本提供不了其它服務(wù)。一些單位存在安全防火隱患，達不到消防要求的標準，令人擔憂。一些單位廚房的條件達不到衛(wèi)生防疫部門要求的標準，也存在交叉?zhèn)魅静【碾[患。總體來看服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)功能、設(shè)施參差不齊，標準化、專業(yè)化水平不高，與政府辦養(yǎng)老機構(gòu)相比有很大差距，還存在許多需要整改的問題。

三、對策建議

居家養(yǎng)老服務(wù)工作已在我市全面啟動，努力建立以居家養(yǎng)老為基礎(chǔ)、社區(qū)服務(wù)為依托、機構(gòu)養(yǎng)老為補充的養(yǎng)老服務(wù)體系是當前和今后一定時期老齡事業(yè)發(fā)展的重點。調(diào)查顯示8%的老人有 入住機構(gòu)的愿望，養(yǎng)老服務(wù)業(yè)具有巨大的社會需求和市場潛力，其發(fā)展前景十分廣闊。現(xiàn)階段，民辦養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)受到老年人收入水平、資金投入、扶持政策落實、指導與管理等諸多因素的影響，發(fā)展速度和水平還不夠快、不夠高。解決好這些問題，推動我市養(yǎng)老服務(wù)業(yè)健康有序發(fā)展，應(yīng)當做好以下幾方面工作。

1、抓好政策落實

市政府出臺的《加強老年服務(wù)設(shè)施建設(shè)促進老年服務(wù)業(yè)發(fā)展的優(yōu)惠政策的通知》和《關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的實施意見的通知》對民辦養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)的各項優(yōu)惠政策十分明確，應(yīng)進一步抓好落實。在城區(qū)，稅收、用水、用電、燃氣、供暖等減免政策落實的較好，但在民辦機構(gòu)發(fā)展城市整體規(guī)劃、土地供給、建設(shè)配套費減免、申請基本醫(yī)療保險定點機構(gòu)、醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)資質(zhì)、融資貸款等方面，還需要強化政策的力度，讓民辦養(yǎng)老機構(gòu)獲得更多的政策支持。現(xiàn)在還有一些民辦養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)，按照商服價格繳納水、電、燃氣、供暖的費用，地方政府要盡快協(xié)調(diào)解決。區(qū)、縣（市）政府可以按照市政府的兩個文件精神和要求，制定本地區(qū)的細化政策，結(jié)合實際，更多地出臺一些支持民辦養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)發(fā)展的政策措施，并抓好落實。

2、加強服務(wù)指導

政府有關(guān)部門要加強民辦養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)從業(yè)人員的培訓，逐漸實現(xiàn)為老服務(wù)隊伍的職業(yè)化、專業(yè)化。各級勞動培訓部門要從促進就業(yè)、再就業(yè)和支持社會福利事業(yè)發(fā)展的角度，加大對養(yǎng)老 機構(gòu)從業(yè)人員的崗位培訓，特別是加強專業(yè)護工的崗位技能培訓工作。政府有關(guān)部門和媒體要宣傳民辦養(yǎng)老機構(gòu)的福利性、非營利性，營造全社會支持社會化養(yǎng)老事業(yè)的濃厚氛圍。民政、老齡部門和街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）、社區(qū)要經(jīng)常深入到民辦養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)中，幫助其協(xié)調(diào)解決一些具體問題，按照國家《社會福利機構(gòu)管理暫行辦法》和《社會福利機構(gòu)基本規(guī)范》，指導民辦養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)合法經(jīng)營、依規(guī)操作、有序發(fā)展。社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)要給予民辦養(yǎng)老機構(gòu)衛(wèi)生服務(wù)支持，對于大多數(shù)不具備開設(shè)附帶醫(yī)療機構(gòu)的單位社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)要與其建立起醫(yī)療合作關(guān)系，負責入住老年人的醫(yī)療診治工作。

3、加大政府對民辦養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)的投入

目前，我市多數(shù)民辦養(yǎng)老機構(gòu)投資回報率較低，影響著他們的進一步發(fā)展，也影響著社會資源按市場機制向社會養(yǎng)老事業(yè)流動。社會福利社會化，不是政府“放下包袱”，將養(yǎng)老事業(yè)推向市場，而應(yīng)當加大政府對老年福利事業(yè)的投入，社會化福利資源體系要靠政府財政與民間資源的結(jié)合。政府要逐步把國辦與民辦放在同等的地位上，在政府財政的支持下建立社會化福利體系并使其良好運行，政府財政應(yīng)在預算中形成一定比例，將民辦養(yǎng)老機構(gòu)一并納入。應(yīng)學習借鑒外地經(jīng)驗，走“公辦民營”、“民辦公助”的道路，盡快制定出臺“民辦公助”的政策措施，對民辦機構(gòu)在建設(shè)上和運營中，政府財政給予直接資金上的補貼支持。

4、加強登記管理 我市民辦養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)70%設(shè)立在社區(qū)，規(guī)模較小，設(shè)施相對簡單，未辦理登記手續(xù)的比例較大，政府有關(guān)部門應(yīng)加強行業(yè)監(jiān)管和登記管理，在登記或年檢中發(fā)現(xiàn)的違規(guī)經(jīng)營和無照經(jīng)營應(yīng)強制整頓或停業(yè)。有關(guān)部門應(yīng)盡快按照國家提出的“要遵循就近、小型、方便的原則，增加老年公寓、敬老院、托老所等社會養(yǎng)老設(shè)施的建設(shè)。”的精神，根據(jù)我市實際情況對未登記的單位審核驗收，對基本符合要求的應(yīng)予以辦理登記，對不符合要求的應(yīng)盡快叫停。從調(diào)查中我們看到，大多數(shù)民辦的小型單位，立足社區(qū)，接近群眾，方便家屬探視，收費低廉，是受老年人、特別是普通和低收入老年人歡迎的，是目前民辦養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)的主體，也是符合我市目前老年人養(yǎng)老需求實際的，政策上應(yīng)予以保護。

5、建立行業(yè)協(xié)會組織

目前我市民辦養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)十分迫切需要一個與同行業(yè)交流的平臺。建議市政府協(xié)調(diào)有關(guān)部門，盡快建立全市的養(yǎng)老機構(gòu)行業(yè)協(xié)會組織，大的區(qū)、縣（市）可建立分會組織。同行業(yè)會員之間通過行業(yè)協(xié)會這個交流平臺，溝通交流、取長補短、相互借鑒，以期達到養(yǎng)老機構(gòu)之間的自律互助、相互促進、相互監(jiān)督、有序競爭、共同發(fā)展的目的。同時發(fā)揮政府辦養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)的示范作用，定期組織民辦機構(gòu)人員到政府辦養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)學習、觀摩、培訓，使政府辦養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)的示范指導作用發(fā)揮的更好，帶動全市的養(yǎng)老服務(wù)業(yè)加快發(fā)展。

二ОО八年八月一日

第三篇：2012北京養(yǎng)老機構(gòu)現(xiàn)狀調(diào)查

北京養(yǎng)老機構(gòu)現(xiàn)狀調(diào)查:1家公辦院入住需等10年

3月22日，北京郊區(qū)一家民辦養(yǎng)老院內(nèi)，一名老人坐在走廊的長椅上。

3月25日，大興一家老年公寓內(nèi)，一位腿腳不好的老人在走廊里行走。

北京養(yǎng)老之【一床難求】

不久前的全國政協(xié)十一屆五次會議一份提案稱，中國正經(jīng)歷歷史上規(guī)模最大、速度最快的老齡化進程。

2011年底，全國各類養(yǎng)老機構(gòu)的養(yǎng)老床位315萬張，床位數(shù)占老人總數(shù)比例僅為1.77%。在北京，城區(qū)養(yǎng)老院“一床難求”現(xiàn)象凸顯。北京市老齡委負責人坦言“解決養(yǎng)老問題迫在眉睫”。

《北京市“十二五”時期老齡事業(yè)發(fā)展規(guī)劃》提出，不斷完善“9064”養(yǎng)老服務(wù)模式(到2020年，90%的老年人通過社會化服務(wù)在家庭養(yǎng)老，6%通過政府購買服務(wù)在社區(qū)托老，4%入住養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)集中養(yǎng)老)，形成以“居家養(yǎng)老為基礎(chǔ)，社區(qū)服務(wù)為依托，機構(gòu)養(yǎng)老為補充”養(yǎng)老服務(wù)格局。

據(jù)北京市民政局數(shù)據(jù)，截至2011年年底，養(yǎng)老機構(gòu)總數(shù)為401家，其中公辦215家，民辦186家，每百名老人擁有的床位數(shù)為2.9張。

2011年北京市政協(xié)調(diào)研數(shù)據(jù)，北京369家養(yǎng)老機構(gòu)中，只有100

多家內(nèi)設(shè)醫(yī)務(wù)室，比

例不足三分之一。

2012年2月初，北京市發(fā)改委發(fā)布通知，4月1日，北京市社會福利機構(gòu)將享受和居民相同優(yōu)惠的水電氣價格。北京市政協(xié)社法委的調(diào)研報告顯示，盡管此前各個層面出臺了包括稅收、水電、燃氣等多個面向養(yǎng)老機構(gòu)的優(yōu)惠政策，但在實際執(zhí)行中因涉及多部門利益，除稅收方面的優(yōu)惠政策落實得比較好以外，水、電、燃氣等方面未能落實。

國家正在考慮出臺政策向養(yǎng)老地產(chǎn)傾斜

近日，一位知情人士在談到養(yǎng)老地產(chǎn)對于相關(guān)規(guī)范的需求時透露，國家正在考慮出臺相關(guān)養(yǎng)老條例，組織專家討論。

住建部政策研究中心副主任王玨林表示，法制和標準建設(shè)與老年地產(chǎn)發(fā)展密切相關(guān)，有市場就要有服務(wù)，有服務(wù)就要有標準，政府需要研究出臺設(shè)施標準、服務(wù)標準和收費標準，這樣老年地產(chǎn)市場管理才能規(guī)范。這種標準需要政府組織、企業(yè)參與共同制定。收費標準可以分成幾等，可以根據(jù)開發(fā)、服務(wù)和配套的水平進行劃分，給消費者選擇。

清華大學建筑學院教授周燕珉指出，政府相關(guān)的嘗試已展開，對比老齡事業(yè)“十一五”和“十二五”規(guī)劃也可知，國家養(yǎng)老方針從“以機構(gòu)養(yǎng)老為補充”變?yōu)椤耙詸C構(gòu)養(yǎng)老為支撐”，更強調(diào)了機構(gòu)養(yǎng)老的重要性。

土地供應(yīng)成北京養(yǎng)老院擴容瓶頸

北京市規(guī)委主任黃艷20 日表示，北京已規(guī)劃機構(gòu)養(yǎng)老點500 多處來解決越來越多的老人養(yǎng)老問題，她同時坦言，土地供應(yīng)是最大的障礙。黃艷透露，目前全市有360 家注冊的養(yǎng)老機構(gòu)，但大部分以福利為主，北京已規(guī)劃500 家養(yǎng)老機構(gòu)，其中，中心城將占一半，其他新城、鄉(xiāng)鎮(zhèn)占一半，平均每個區(qū)縣布局達到30 余個。從規(guī)劃的角度看，中心城區(qū)沒有合適的地點，政策力度不夠?qū)е律鐣顿Y介入有點難。

市政協(xié)社法委相關(guān)負責人稱，按照有關(guān)規(guī)定，養(yǎng)老機構(gòu)用地屬于社會福利機構(gòu)建設(shè)用地，可以采取劃撥方式供地，并且減免土地測量費。但由于涉及國家土地使用與劃撥政策調(diào)整，現(xiàn)在所有土地出讓都需要招拍掛，這項政策屬于形同虛設(shè)，如何與養(yǎng)老機構(gòu)用地優(yōu)惠政策銜接亟待完善。業(yè)內(nèi)人士指出，除了土地供應(yīng)外，稅費減免、開發(fā)商配建等已出臺政策的難以落實，同樣掣肘養(yǎng)老機構(gòu)的產(chǎn)業(yè)化發(fā)展，而對于老人關(guān)注的收費標準與醫(yī)療服務(wù)目前也不盡如人意。

第四篇：中職生職業(yè)素養(yǎng)現(xiàn)狀的研究分析

中職生職業(yè)素養(yǎng)現(xiàn)狀的研究分析

職業(yè)素養(yǎng)是社會和企業(yè)選用人才的第一標準，中職學校作為中職生走向社會的橋梁，本應(yīng)保證學生向職業(yè)人的順利轉(zhuǎn)變，但社會現(xiàn)狀并不如此。在就業(yè)市場上，出現(xiàn)就業(yè)鏈條不暢和循環(huán)不良的狀況，主要原因是學生的職業(yè)素養(yǎng)與用人單位的需求不相匹配。因此，對學生職業(yè)素養(yǎng)現(xiàn)狀進行分析和研究，進而對培養(yǎng)學生職業(yè)素養(yǎng)提出建議和措施，保證學生順利求職，使人才供需雙方順利對接，具有重要的現(xiàn)實意義。

一、研究分析方法

此次研究采用問卷調(diào)查和訪談的形式進行，輔以資料查閱。調(diào)查對象有兩大類，一類為學生，包括已就業(yè)學生和在校生兩部分，針對已就業(yè)的學生主要以電話回訪和召開座談會的形式收集資料；對于在校學習的學生，分入學初期和學習實習期兩階段進行調(diào)查。另一類為企業(yè)，主要由外地和本地的用人單位和就業(yè)實習單位組成，主要通過問卷采集信息。為確保問卷反饋信息的真實性和有效性，此次調(diào)查不記名，由學生和企業(yè)人員根據(jù)自己的理解如實填寫即可。調(diào)查所采集的信息，涉及職業(yè)素養(yǎng)認知，職業(yè)素養(yǎng)現(xiàn)狀及改善，企業(yè)對學生職業(yè)素養(yǎng)要求等各個方面。

二、調(diào)查結(jié)果分析

1.在職業(yè)素養(yǎng)認知方面

調(diào)查結(jié)果顯示，學生對職業(yè)素養(yǎng)的認知隨著在校學習及實訓、實習的深入在不斷提高。學生對職業(yè)素養(yǎng)重要性的排序為職業(yè)道德素養(yǎng)、專業(yè)技能、積極進取、團隊合作與溝通、吃苦耐勞、執(zhí)行服從；而企業(yè)的排序為職業(yè)道德素養(yǎng)、執(zhí)行服從、團隊合作與溝通、吃苦耐勞、積極進取、專業(yè)技能。企業(yè)管理者對畢業(yè)生內(nèi)在的無形軟素養(yǎng)的個人品行，非常重要+比較重要=90.3%，而有形的外顯因素如經(jīng)驗經(jīng)歷、學習成績看得較輕，位列最末端。可以看出，企業(yè)更加看重畢業(yè)生的隱性職業(yè)素養(yǎng)。

2.在職業(yè)素養(yǎng)現(xiàn)狀及改善方面

調(diào)查結(jié)果顯示，學生對急需改善的方面按重要性排序為：踏實務(wù)實、環(huán)境適應(yīng)能力、提升道德品質(zhì)和人文素養(yǎng)、鍛煉溝通能力、謙虛自省能力、持續(xù)學習能力、口頭表達能力、文字表達能力；而企業(yè)在急需改善方面按重要性的排序為：工作態(tài)度散漫、服從執(zhí)行能力差、缺乏吃苦耐勞精神、自我為中心、缺乏全局意識、溝通協(xié)作能力差。兩者在這一問題上存在的差異比較大。

通過調(diào)查，還發(fā)現(xiàn)學生職業(yè)素養(yǎng)的自我評價要高于企業(yè)對學生的評價。這一結(jié)果證明，學生就業(yè)穩(wěn)定難的重要原因在于自我評價不準確，就業(yè)定位不合理，擇業(yè)過于挑剔。不僅如此，通過更進一步的調(diào)查，發(fā)現(xiàn)學生總體職業(yè)素養(yǎng)要低于企業(yè)要求，尤其是在自我約束能力、吃苦耐勞精神、服從執(zhí)行能力等方面較差。

三、職業(yè)素養(yǎng)培養(yǎng)的建議

1.科學調(diào)整課程設(shè)置和教學方法

根據(jù)調(diào)查和訪談，我們認為職業(yè)學校對學生職業(yè)素養(yǎng)培養(yǎng)的整體效果并不理想，為此提出以下建議：

（1）擴展職業(yè)素養(yǎng)培養(yǎng)內(nèi)容。在現(xiàn)有的職業(yè)道德、溝通技巧、心理素質(zhì)等教學內(nèi)容基礎(chǔ)上，增加企業(yè)文化、職業(yè)思維、職業(yè)習慣等內(nèi)容，還應(yīng)通過專家講學、實事分析、觀點辯論、圖片展示等方式，有針對性地對學生進行職業(yè)素養(yǎng)培養(yǎng).。

（2）調(diào)整教學方法，應(yīng)該多采用案例教學、模擬教學、實踐教學、團隊游戲等行為導向教學法，加強師生間的互動，提高學生的學習興趣，在培養(yǎng)學生專業(yè)能力的同時，提高學生的溝通能力和團隊合作意識。

（3）建立以社會需求為中心的課程體系。課程體系設(shè)置不僅應(yīng)圍繞專業(yè)能力培養(yǎng)目標進行，更應(yīng)注重其廣泛性、適應(yīng)性。

2.通過校企合作，以職場實踐促進職業(yè)素養(yǎng)的提高

通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，參加社會實踐和頂崗實習是許多學生能接受并認為最有效的提升職業(yè)素養(yǎng)的方式。為保證社會實踐落到實處，可以從以下幾點努力：一是加強校企聯(lián)合辦學及實踐基地建設(shè)，多為學生提供實踐的機會和平臺；二是建立專門為學生服務(wù)的實習機構(gòu)，為各年級學生提供實習建議，介紹實習單位；三是建立規(guī)范的實訓實習制度，學生通過在企業(yè)的實訓，充分融入企業(yè)氛圍之中，感受企業(yè)獨特的企業(yè)文化，傳遞企業(yè)的效率意識、競爭意識、服務(wù)意識、團隊精神等，全方位地提高學生的職業(yè)素養(yǎng)。

3.充分調(diào)動和發(fā)揮學生的主動性

首先，多閱讀職業(yè)素養(yǎng)方面的書籍，加強自身職業(yè)生涯規(guī)劃；其次，配合學校的教育方針和老師的教學方法，多與老師溝通，學會在各種教學形式中提升自己；第三，多參加各種社團活動，利用假期走向社會，了解社會需求，提高自己解決實際問題的能力，在實踐中培養(yǎng)自己的團隊協(xié)作、責任意識、人際溝通能力，為順利就業(yè)打好基礎(chǔ)。只有學生嚴格要求自己，積極主動去落實各項建議，職業(yè)素養(yǎng)才能得到提升。

（作者單位：河北邢臺市經(jīng)貿(mào)學校）

第五篇：對養(yǎng)老機構(gòu)的研究

《行政組織學》期末論文

班級08公事班學號03080309姓名王愛玉得分

《對養(yǎng)老機構(gòu)的研究》

養(yǎng)老機構(gòu)，一般意義上指的是養(yǎng)老院，為老年人養(yǎng)老服務(wù)的社會福利事業(yè)組織。又稱敬老院。西方國家的養(yǎng)老院通常由地方政府或慈善機構(gòu)主辦，接收靠福利救濟或低收入的老人。中國的敬老院是在農(nóng)村實行“五保”的基礎(chǔ)上發(fā)展起來的。中國農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)普遍辦了敬老院；城市街道也有興辦敬老院的。敬老院的收養(yǎng)對象主要是五保老人，有條件的敬老院還接收享受退休金待遇的自費老人。堅持入院自愿、出院自由的原則。許多地區(qū)還為優(yōu)撫對象的孤老興辦光榮院，吸收符合條件的對象入院。敬老院貫徹集體事業(yè)集體辦的原則，入院老人的生活費、醫(yī)療費喪葬費等的供給，均由集體承擔，統(tǒng)籌解決。

隨著人口老齡化的加劇，傳統(tǒng)養(yǎng)老模式面臨很大的壓力。千百年來，我國一直采用家庭養(yǎng)老的傳統(tǒng)模式。但是，隨著人口老齡化現(xiàn)象加劇，特別是“四二一”，甚至“四二二”式家庭（雙方均為獨生子女的夫婦允許生兩個孩子）日益增多，子女贍養(yǎng)老人的負擔越來越重。工作競爭壓力越來越大，也使一些子女對老人無暇顧及。同時，生活觀念的轉(zhuǎn)變，一些老年人也不再和子女住在一起，許多老年人家庭變成了空巢家庭或獨居家庭。據(jù)全國老齡委調(diào)查，2008年全國城市老年人空巢或獨居比例高達49.7%。在這樣的背景下，繼續(xù)沿用傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老的模式已很難適應(yīng)當前社會養(yǎng)老的需求，探索新的養(yǎng)老模式刻不容緩。

從目前我國機構(gòu)養(yǎng)老的現(xiàn)狀來看，養(yǎng)老機構(gòu)各個方面的發(fā)展均不健全，水平較低，不足以解決我國的養(yǎng)老問題，且人們對于養(yǎng)老機構(gòu)的了解較為淺顯。可以說，從理論和實踐方面都對機構(gòu)養(yǎng)老問題的研究提出了要求。

養(yǎng)老機構(gòu)的性質(zhì)在于它的功能分類，不同的功能分類決定養(yǎng)老機構(gòu)的不同性質(zhì)。養(yǎng)老機構(gòu)的功能分類，是指根據(jù)每個養(yǎng)老機構(gòu)收養(yǎng)老人所需要幫助和照料的程度，對其照料功能進行科學分類。在美國，根據(jù)養(yǎng)老機構(gòu)的不同功能將其分為三類：第一類為技術(shù)護理照顧型養(yǎng)老機構(gòu)，主要收養(yǎng)需要24小時精心醫(yī)療照顧但又不需要醫(yī)院所提供的經(jīng)常性醫(yī)療服務(wù)的老人；第二類為中級護理照顧型養(yǎng)老機構(gòu)，主要收養(yǎng)沒有嚴重疾病，需要24小時監(jiān)護和護理但又不需要技術(shù)護理照顧的老人；第三類為一般照顧型養(yǎng)老機構(gòu)，主要收養(yǎng)需要提供膳舍和個人幫助但不需要醫(yī)療服務(wù)及24小時生活護理服務(wù)的人。在香港，1994年制定的《安老院規(guī)例》根據(jù)養(yǎng)老機構(gòu)的不同功能也將其分成三類：第一類為“高度顧照安老院”，主要收養(yǎng)“有能力保持個人衛(wèi)生，但在處理有關(guān)清潔、烹飪、洗衣、購物的家居工作及其他家務(wù)方面，有一定程度的困難”的年滿60歲的老人；第三類為“低度照顧安老院”，主要收養(yǎng)“有能力保持個人衛(wèi)生，也有能力處理有關(guān)清潔、烹飪、洗衣、購物的家居工作及其事務(wù)”的年滿60歲的老人。至于那些“需要高度的專業(yè)醫(yī)療”或“護理”的老人，則屬于附設(shè)在醫(yī)院內(nèi)的“療養(yǎng)院”收養(yǎng)的對象。香港社會福利署安老院牌照事務(wù)處在1995年4月制定的《安老院實務(wù)守則》中又對“混合式安老院”的分類作了具體規(guī)定。所謂“混合式安老院”是指那些“為住客提供超過

一類照顧”的安老院。在劃分混合式安老院的種類時，“應(yīng)采用按宿位數(shù)目較多的一類服務(wù)劃分的方法”。如果在一個安老院內(nèi)兩類床位數(shù)目相同，“則該院舍將依提供較高照顧的一種服務(wù)分類”；如果在一個安老院內(nèi)同時提供三類服務(wù)，則“可將中度照顧宿位加低度照顧宿位的總數(shù)和高度宿位數(shù)目的服務(wù)劃分為高度以照顧安老院或中度照顧安老院”。

國外及香港之所以要評估界定每個養(yǎng)老機構(gòu)的功能屬于哪能一類，主要目的是便于政府主管部門依法對養(yǎng)老機構(gòu)進行有效監(jiān)管，“確保住客的利益獲得保障”。因為不同功能的養(yǎng)老機構(gòu)在硬件的配備、工作人員的配置、醫(yī)療設(shè)備及物資（如步行輔助器、輪椅、便椅）等要求上是不一樣的。比如，日本厚生省規(guī)定養(yǎng)護老人院與特別養(yǎng)護老人院必須配備的設(shè)施有所不同：養(yǎng)護老人院必須配備“集會室”，而特別養(yǎng)護老人院則不需配備“集會室”，但又必須配備“護士室”、“功能恢復訓練室”、“看護材料室”；在每一居室收養(yǎng)的人員及人均居住面積上，養(yǎng)護老人院“原則上不超過4人”，“被收容者人均居住面積（貯藏設(shè)施除外）應(yīng)在3.3平方米以上”而特別養(yǎng)護老人院“則上在8人以下”、“被收容者人均居住面積（貯藏設(shè)施除外）應(yīng)在4.95平方米以上”；在浴室與廁所的設(shè)施上，特別養(yǎng)老護老人院“除一般浴缸外，要設(shè)立適當?shù)奶貏e浴缸，以便于需要看護者入浴”，“被看護者用廁所，要設(shè)立電鈴或相應(yīng)的呼叫設(shè)備，同時要適于身體殘疾者使用。”香港的《安老院實務(wù)守則》規(guī)定，低度照照安老院不需要雇用護理員、保健員、護士；中度照顧安老院不需要雇用護理員，但需雇用保健員或護士；高度照顧安老院則必須雇用護理員、保健員或護士。而且不同類別的安老院，護收養(yǎng)人數(shù)配置的保健員或護士人數(shù)也不一樣。此外，他們還規(guī)定“高度照顧安老院及中度照顧安老院”“在下午6時至上午7時的期間，須有2名員工當值”（即值夜班），“該2名員工可以是主管、助理員、護理員、保健員或護士”。

從目前我國養(yǎng)老機構(gòu)的功能來看，除屬于衛(wèi)生部門主管的老年護理醫(yī)院（也稱老年護理院）與民政部門主管的老年公寓在收養(yǎng)的老人需照料程度上有明顯差別外，一般的社會福利院、敬老院均未進行功能定位，其收養(yǎng)的老人從基本生活能自理的一直到長期臥床不起、甚至需要“臨終關(guān)懷”的。這些養(yǎng)老機構(gòu)只是在機構(gòu)內(nèi)部按收養(yǎng)老人需照料程度的不同，分成專門護理、一級護理、二級護理、三級護理等幾類，實行分部或分區(qū)管理，尚無專門收養(yǎng)需專門護理和一級護理的養(yǎng)老機構(gòu)。

借鑒海外經(jīng)驗，并考慮到現(xiàn)階段我國民政部門擬定的有關(guān)收養(yǎng)人員分級護理標準及分級護理提供服務(wù)項目和內(nèi)容等規(guī)章，我們建議，未來我國的養(yǎng)老機構(gòu)不論其院名有何不同，不論其所有制性質(zhì)有何差別，均可按主要收養(yǎng)老人需要照料的級別不同分為三類：1.重度護理養(yǎng)老院，以需要一級護理與專門護理的老人為收養(yǎng)對象的養(yǎng)老院；2.中度護理養(yǎng)老院，以需要二級護理的老人為收養(yǎng)對象的養(yǎng)老院；3.輕度護理養(yǎng)老院，以需要三級護理或不需要護理的老人為收養(yǎng)對象的養(yǎng)老院。在21世紀初，國家民政部社會福利局應(yīng)盡快進行調(diào)查研究和試點，擬定這三類養(yǎng)老機構(gòu)在設(shè)施、工作人員配置等方面不同要求的規(guī)章，各養(yǎng)老機構(gòu)應(yīng)根

據(jù)本單位的實際條件及收養(yǎng)老人情況向政府主管部門申報養(yǎng)老院類別，經(jīng)主管部門評估審核合格后，發(fā)給養(yǎng)老院類別證書。對于那些類似香港“混合式養(yǎng)老院”的養(yǎng)老機構(gòu)，其具體分類可參照香港《安老院實務(wù)守則》規(guī)定的原則處理，也可對這些“混合式養(yǎng)老院”內(nèi)部的各部或各區(qū)功能進行定位，核定“重度所理部”、“中度護理部”、“輕度護理部”的床位數(shù)，并按不同的設(shè)施、工作人員配置等要求具體落實。如果今后某一個單一型養(yǎng)老機構(gòu)要改變其功能類別或某個“混合式養(yǎng)老機構(gòu)”要改變其不同功能的床位數(shù)比例，應(yīng)重新向政府部門提出申請，接受評估審核。

我們認為作養(yǎng)老機構(gòu)，有些老人雖然基本生活能自理，但由于家中住房條件差、無子女或與子女相處不太融洽，希望入住養(yǎng)老機構(gòu)，理應(yīng)熱情歡迎；只要當?shù)乩先诵枰夏旯⒁矐?yīng)有所發(fā)展。然而在我國經(jīng)濟發(fā)展水平還較低，明顯滯后于老齡化的情況下，應(yīng)考慮把有限的資源用于老人及其家屬最急需解決的照料困難上。根據(jù)國內(nèi)一些地區(qū)的調(diào)查，老人及其家屬在照料上最需要社會幫助的是當老人長期臥床不起或精神嚴重衰退，需要提供全天候的基本生活照料的時候。現(xiàn)在我國一些服務(wù)質(zhì)量較好的養(yǎng)老機構(gòu)，床位最緊張的也是收養(yǎng)這些需重度護理的老人。老人家屬在登記床位后往往要等候很長一段時期，才能把老人送進養(yǎng)老機構(gòu)入住。而且這類床位的空缺取決于已入住養(yǎng)老機構(gòu)老人的支世，因引等候時間究竟有多長又是一個“未知數(shù)”。在香港，截止2000年1月1日，在主要受政府資助并由非營利的非政府組織管理的系統(tǒng)中，護理安老院床位總數(shù)已有8992張，比安老院床位總數(shù)7098張要多近2000張，如果再加上更需照料的療養(yǎng)院和護養(yǎng)院的床位2833張，將超過近5000張，但是護理安老院和療養(yǎng)院、護養(yǎng)院的床位仍然嚴重供不應(yīng)求，不少符合收養(yǎng)條件的老人常常在登記后要等2年左右才能入住，有些老人還未輪到入評理地竟不幸去世。在我國，即使今后進一步弘揚和鼓勵家庭照料，大力發(fā)展社區(qū)上門照料服務(wù)，提高為老服務(wù)質(zhì)量，主要目的也是為了解決面廣量大的基本生活部分不能自理的需輕度過中度護理老人的照料問題，盡可能讓這些老人居家養(yǎng)老。至于需要全天候給予基本生活照料的重度護理老人，社區(qū)上門照料服務(wù)或雇民間鐘點保姆還是難以解決的，如果要請全天上門服務(wù)的家政員或雇民間全天保姆來照料老人，不僅費用昂貴，而且與老人不住在一起的家屬還怕他們會虐待老人。因此，在21世上半葉加快我國及各省、自治區(qū)、直轄市的養(yǎng)老機構(gòu)及其床位數(shù)量時，應(yīng)重點發(fā)展收養(yǎng)需重度護理老人的機構(gòu)及其床位，提高這類床位在我國及各地養(yǎng)老機構(gòu)床位總數(shù)中的比例，使之逐漸上升到70%左右。

如果在下個世紀初我國新建和改擴建養(yǎng)老機構(gòu)時，忽視了上述的功能結(jié)構(gòu)合理調(diào)整的話，很可能在20、30年后出現(xiàn)類似本世紀后半葉荷蘭的深刻教訓。荷蘭政府在本世紀50年代末至70年代初曾作出決策修建大批養(yǎng)老院，讓老人們退休后不久就搬到那里，居住在一起，反自己的房屋胖出來給年輕一代居住。然而由于那個時候建造的養(yǎng)老院是作為“住房設(shè)施”建造的，而不是作為“照料設(shè)施”建造的，所以隨著本世紀70年代以來更多的年老體弱的老人入住養(yǎng)老院，原來入住養(yǎng)老院的第一代、第二代老人的身體狀況也因年齡增高日益衰老，老年精神病患者也在增加，使入住養(yǎng)老院的老人越來越多地需要大量的護理照顧。在這種情況下，荷蘭政府不得不花“幾十億幾十億”的錢將這些養(yǎng)老院改建成“照料設(shè)施”型建筑。荷蘭的社會福利專家明確提出“歷史的教訓：五六十年代不應(yīng)該建造那些'養(yǎng)老院'，至少數(shù)目不應(yīng)該那么多。如果我們當時就進行更大的努力建立起更完善的照

料服務(wù)體系，我們應(yīng)該可以節(jié)省很多很多錢。

當前，我國各地都在制定《老年事業(yè)發(fā)展的”十五"計劃和到2015年長期規(guī)劃納要》，我們希望在《綱要》中不僅要規(guī)定到2005年、2015年時養(yǎng)老機構(gòu)的床位總數(shù)及其占60歲及以上老人數(shù)的比例，而且能提出按功能劃分的收養(yǎng)重度護理的老人床位數(shù)比例，并對新建和改擴建養(yǎng)老機構(gòu)加強宏觀指導和調(diào)控；希望民間投資養(yǎng)老機構(gòu)前，重視并搞好對新建養(yǎng)老機構(gòu)的規(guī)模、功能及檔次、區(qū)位的調(diào)查研究和論證，使21世紀上半葉我國養(yǎng)老機構(gòu)按適度比例迅速、健康地發(fā)展。