第一篇：由交通事故引起的工傷賠償標準如何計算

由交通事故引起的工傷賠償標準如何計算

在現(xiàn)實中，因第三人侵權引起的工傷事故時有發(fā)生，比如職工在上下班途中被他人違章駕駛的機動車撞傷，就是非常典型的因第三人侵權引起的工傷。那么工傷職工在獲得侵害人的賠償后，還能否再按照《工傷保險條例》的規(guī)定享受工傷保險待遇呢？

由于交通事故引起的工傷，應當首先按照《道路交通事故處理辦法》及有關規(guī)定處理。工傷保險待遇按照以下規(guī)定執(zhí)行：

（1）交通事故賠償已給付了醫(yī)療費、喪葬費、護理費、殘疾用具費、誤工工資的。企業(yè)或者工傷保險經辦機構不再支付相應的待遇（交通事故賠償?shù)恼`工工資相當于工傷津貼）。企業(yè)或者工傷保險經辦機構先期墊付有關費用的，職工或其親屬獲得交通事故賠償費后應當予以償還。

（2）交通事故賠償給付的死亡補償費或者殘疾生活補助費，已由傷亡職工或者親屬領取的，工傷保險的一次性工亡補助金或者一次性傷殘補助金不再發(fā)給。但交通事故賠償給付的死亡補償費或者殘疾生活補助費低于工傷保險的一次性工亡補助金或者一次性傷殘補助金的，由企業(yè)或者工傷保險經辦機構補足差額部分。

（3）職工因交通事故死亡或者致殘的，除按照上述兩項處理有關待遇外，其他的工傷保險待遇還可以按照規(guī)定享受。

（4）由于交通肇事者逃逸或者其他原因，受傷害職工不能獲得交通事故賠償?shù)模髽I(yè)或者工傷保險經辦機構應當按照規(guī)定給予工傷保險待遇。

交通事故賠償與工傷賠償可以主張雙賠

有些交通事故可以認定為工傷，工傷保險條例第十四條規(guī)定在上下班途中，受到非本人主要責任的交通事故或者城市軌道交通、客運輪渡、火車事故傷害的認定為工傷。這無疑勞動者可以申請工傷，享受工傷保險待遇，可主張了工傷保險待遇是否喪失了獲得交通事故賠償?shù)臋嗬?下面我就這一問題所涉及到的法律問題進行剖析。法律適用原勞動部《企業(yè)職工工傷保險試行辦法》第28條的規(guī)定，由于交通事故引起的工傷，交通事故賠償已給付了醫(yī)療費、喪葬費、護理費、殘疾用具費、誤工工資的，企業(yè) 或者工傷保險經辦機構不再支付相應待遇，這規(guī)定規(guī)定了交通事故賠償后勞動者不能再申請工傷賠償。(就是前面說的那種賠償方式了)2 2004年1月1日起施行的《工傷保險條例》對此不再作相應規(guī)定。如果符合工傷保險條例中第十四條第六款中規(guī)定的條件發(fā)上交通事故且可以認定工傷的可以獲得雙賠。2004年5月1日起施行的《最高人民法院關于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》第12條規(guī)定，勞動者因工傷事故受到人身損 害，按《工傷保險條例》處理；因用人單位以外的第三人侵權造成勞動者人身損害的，勞動者可請求第三人承擔賠償責任。筆者認為，工傷保險關系與交通事故損害賠償關系是兩個不同的法律關系，當《工傷保險條例》不再規(guī)定“取得了交通事故賠償，就不再支付相應工傷待遇”時，勞動者完全 可以既依《工傷保險條例》的規(guī)定享受工傷保險待遇，又依《道路交通安全法》和《關于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》 的規(guī)定獲得交通事故損害賠償。即工傷待遇與交通事故賠償可以兼得，可獲得工傷和交通事故損害的雙重賠償。3 按照道路交通安全法及工傷保險條例之規(guī)定期限可先后主張或同時主張權利。

工傷保險條例釋義與應用

主 編

李 建

（國務院法制辦政法人力資源社會保險司司長）

孔昌生

（人力資源和社會保障部法規(guī)司司長）

陳 剛

（人力資源和社會保障部工傷保險司司長）

副主編

彭高建

（國務院法制辦政法人力資源社會保險司副司長）

芮立新

（人力資源和社會保障部法規(guī)司副司長）

魯士海

（人力資源和社會保障部工傷保險司副司長）

人民出版社

前 言

2010年12月8日國務院第１３６次常務會議通過《國務院關于修改〈工傷保險條例〉的決定》，由溫家寶總理簽署國務院第586號令予以公布，將于2011年1月1日起施行。

《國務院關于修改〈工傷保險條例〉的決定》，將對維護工傷職工的合法權益，分散用人單位的工傷風險，進一步發(fā)揮積極作用。當前，認真學習、深刻領會《國務院關于修改〈工傷保險條例〉的決定》及《工傷保險條例》，是各級人力資源和社會保障行政部門、工傷保險經辦機構及其工作人員面臨的一項緊迫任務，也是《國務院關于修改〈工傷保險條例〉的決定》得以貫徹實施的重要前提和保障。同時，企業(yè)、事業(yè)單位、社會團體、民辦非企業(yè)單位、基金會、律師事務所、會計師事務所、個體工商戶等組織和廣大人民群眾也迫切需要理解和掌握《國務院關于修改〈工傷保險條例〉的決定》及《工傷保險條例》中確立的各項具體制度。作為直接參與《工傷保險條例》修改、審查工作的人員，國務院法制辦公室政法人力資源社會保障司、人力資源和社會保障部法規(guī)司、工傷保險司有關同志將背景情況、條文具體含義和當前實踐中存在的主要問題進行了深入闡釋，形成了這部《工傷保險條例理解與適用》，期望能對讀者學習、理解和掌握條例有所裨益。由于時間倉促，編寫中難免有不足之處，懇請讀者批評指正。

2010年１２月20日

（部分書稿）

第一編 新《工傷保險條例》導讀

一、有關背景情況

第一，《工傷保險條例》的修改背景。

工傷保險是一項國際上建立較早的社會保險制度。德國是世界上最早建立工傷保險制度的國家，俾斯麥政府1884年就公布了《工傷事故保險法》，之后許多歐洲國家開始建立本國的工傷保險制度。新中國工傷保險制度在1951年的《勞動保險條例》已有規(guī)定，1957年衛(wèi)生部制定的《職業(yè)病范圍和職業(yè)病患者處理辦法》，將職業(yè)病納入工傷保險的范圍。1995年1月1日起施行的《中華人民共和國勞動法》，在“社會保險和福利”一章明確規(guī)定國家要建立工傷保險制度。1996年，勞動部發(fā)布《企業(yè)職工工傷保險試行辦法》。2003年4月27日，國務院公布《工傷保險條例》，該條例自2004年1月1日起施行。《工傷保險條例》自2004年1月1日施行以來，對維護工傷職工的合法權益，分散用人單位的工傷風險，規(guī)范和推進工傷保險工作，發(fā)揮了積極作用。全國參加工傷保險的職工由條例實施前的4575萬人增至2010年9月的15871萬人，其中農民工6131萬人；條例實施至2009年底，認定工傷420萬人，享受工傷醫(yī)療待遇1080萬人次，享受傷殘津貼和工亡撫恤待遇434萬人。條例實施至2010年9月，工傷保險基金累計收入1089億元，累計支出649億元，累計結余440億元。

隨著經濟社會的發(fā)展，工傷保險制度面臨一些新情況、新問題：一是事業(yè)單位、社會團體、民辦非企業(yè)單位的職工工傷政策不明確，這部分職工的工傷權益難以保障；二是工傷認定范圍不夠合理，特別是對上下班途中的工傷認定范圍是否從機動車事故傷害擴大到道路交通事故傷害問題，各方面爭議較大；三是工傷認定、鑒定和爭議處理程序復雜、時間冗長，影響了工傷職工及時獲得救濟補償；四是一次性工亡補助金和一次性傷殘補助金標準偏低；五是對不參保用人單位的處罰力度不夠；六是未參保職工的工傷權益難以保障；七是工傷預防工作亟待加強；八是用人單位支付的工傷待遇項目偏多。

針對以上問題，原勞動社會保障部起草了《工傷保險條例修正案（草案送審稿）》，于2006年6月報請國務院審議。法制辦收到此件后，反復征求了全國人大常委會法工委、最高人民法院、財政部、全國總工會等有關單位和31個省、自治區(qū)、直轄市人民政府的意見，并通過公開征求社會意見、實地調研、召開專家論證會等形式，廣泛聽取意見。在此基礎上，法制辦會同人力資源社會保障部等有關部門進行了多次研究、協(xié)調，對送審稿進行了反復修改，形成了《國務院關于修改〈工傷保險條例〉的決定（草案）》。2010年１２月 日，溫家寶總理簽署第號國務院令，修訂公布了《工傷保險條例》。第二，主要修改內容。

一是擴大了條例的適用范圍。原條例規(guī)定，企業(yè)、有雇工的個體工商戶及其職工（雇工）應當參加工傷保險。對事業(yè)單位、社會團體、民辦非企業(yè)單位、基金會、律師事務所、會計師事務所等組織職工的工傷待遇未作規(guī)定，而是授權國務院勞動保障行政部門會同國務院人事部門、財政部門制定具體辦法。2005年，原勞動保障部、原人事部、民政部和財政部聯(lián)合發(fā)布《關于事業(yè)單位、民間非營利組織工作人員工傷有關問題的通知》，僅對參照公務員法管理和不屬于財政撥款的兩類事業(yè)單位、社會團體、民辦非企業(yè)單位等組織的工作人員的工傷待遇作了規(guī)定，這兩類之外的其他事業(yè)單位、社會團體、民辦非企業(yè)單位以及基金會、律師事務所、會計師事務所等組織的工作人員的工傷待遇問題，交由省級地方政府規(guī)定。目前，多數(shù)地方未作規(guī)定，已出臺的規(guī)定也不統(tǒng)一。為此，新條例將不參照公務員法管理的事業(yè)單位、社會團體，以及民辦非企業(yè)單位、基金會、律師事務所、會計師事務所等組織均納入工傷保險適用范圍，相應刪去授權有關部門制定不參照公務員法管理的事業(yè)單位、社會團體的工傷待遇具體辦法的規(guī)定。

二是調整了工傷認定范圍。

1、擴大了上下班途中的工傷認定范圍。原條例第十四條第（六）項規(guī)定，上下班途中受到機動車事故傷害的，應當認定為工傷。隨著電動自行車的普及，非機動車交通事故比例逐年上升，這些事故的受害人沒有機動車第三者責任強制保險和道路交通事故救助基金的保障，從制度公平角度出發(fā)，應當將職工在上下班途中受到的機動車和非機動車交通事故傷害都納入工傷認定范圍。此外，職工乘坐城市軌道交通工具、客運輪渡、火車上下班的情況日益增多，需要將受到城市軌道交通工具、客運輪渡、火車事故傷害的也納入工傷認定范圍。在擴大工傷認定范圍的同時，為了減少道德風險，需對上下班途中事故的工傷認定作適當限定：一是交通事故是指《道路交通安全法》所稱的在道路上發(fā)生的車輛交通事故；二是發(fā)生事故后，需經交通管理等部門作出“非本人主要責任”的認定；三是對“上下班途中”的理解，應作“合理時間”和“合理路線”的限定。據此，新條例規(guī)定：職工在上下班途中，受到非本人主要責任的交通事故和城市軌道交通、客運輪渡或者火車事故傷害的，應當認定為工傷。

2、調整了不得認定工傷的范圍。原條例第十六條規(guī)定，職工因犯罪和違反治安管理行為、醉酒導致自身受到傷害以及自殘自殺的，不得認定為工傷。社會保險法第三十七條規(guī)定：“職工因下列情形之一導致本人在工作中傷亡的，不認定為工傷：

（一）故意犯罪；

（二）醉酒或者吸毒；

（三）自殘或者自殺；

（四）法律、行政法規(guī)規(guī)定的其他情形。”據此，新條例刪除了職工因過失犯罪、違反治安管理行為導致事故傷害不得認定為工傷的規(guī)定，增加了職工因吸毒導致事故傷害不得認定為工傷的規(guī)定。

三是簡化了工傷認定、鑒定和爭議處理程序。原條例規(guī)定了工傷認定、鑒定和爭議處理程序，加上可能因爭議而需要履行的勞動爭議調解仲裁、行政復議、行政訴訟和民事訴訟程序，時間長達數(shù)年，嚴重影響了工傷職工及時獲得相應的權益，社會反應強烈。為此，新條例采取3項措施，對老條例規(guī)定的程序作了簡化：

1、增加了工傷認定簡易程序。老條例規(guī)定，勞動保障行政部門應當自受理工傷認定申請之日起60日內作出工傷認定的決定。新條例增加了簡易程序，規(guī)定對于事實清楚、權利義務明確的工傷認定申請，應當在15日內作出工傷認定的決定。

2、明確了再次鑒定和復查鑒定的時限。老條例規(guī)定了工傷認定時限和勞動能力初次鑒定時限，但未規(guī)定勞動能力再次鑒定以及復查鑒定的時限。為此，新條例明確規(guī)定：勞動能力再次鑒定和復查鑒定的時限按照初次鑒定的時限執(zhí)行。

3、取消了行政復議前置程序。老條例規(guī)定，在工傷爭議處理程序中，行政復議是行政訴訟的前置程序。新條例簡化了這一程序，規(guī)定發(fā)生工傷爭議的，有關單位或者個人可以依法申請行政復議，也可以直接依法向人民法院提起行政訴訟。

四是提高了一次性工亡補助金標準和一次性傷殘補助金標準。老條例規(guī)定，一次性工亡補助金標準為48個月至60個月的統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資，不僅難以保障工傷職工及其供養(yǎng)親屬的基本生活，也影響了用人單位參保的積極性。2010年7月《國務院關于進一步加強企業(yè)安全生產工作的通知》（國發(fā)[2010]23號）規(guī)定，一次性工亡補助金標準調整為全國上一年度城鎮(zhèn)居民可支配收入的20倍。按照該通知，新條例提高了一次性工亡補助金標準。同時，為了避免工亡職工待遇與傷殘職工待遇相差過大，根據工傷保險基金的承受能力，新條例在提高一次性工亡補助金標準的同時，也適當提高了一次性傷殘補助金標準：一級至四級傷殘職工增加3個月的本人工資，五級至六級傷殘職工增加2個月的本人工資，七級至十級傷殘職工增加1個月的本人工資。

五是加大了對不參保單位的處罰力度。一些地方和部門反映，老條例對未參保用人單位的處罰力度不夠，影響了用人單位的參保。為此，依照社會保險法的規(guī)定，新條例增加規(guī)定了對未參保用人單位采取罰款、收取滯納金的措施。

六是加強了對未參保工傷職工的權益保障。老條例規(guī)定，未參加工傷保險用人單位的工傷職工所發(fā)生的工傷費用，由用人單位按照條例規(guī)定的工傷保險待遇項目和標準支付。這一規(guī)定在實踐中很難落實。為此，新條例增加規(guī)定：用人單位參加工傷保險并補繳應當繳納的工傷保險費、滯納金后，由工傷保險基金和用人單位依照本條例的規(guī)定支付新發(fā)生的費用。七是增加了工傷保險基金支出項目。

1、將工傷預防費用增列為工傷保險基金支出項目，主要用于工傷預防的宣傳、培訓等，同時規(guī)定工傷預防費用的提取比例、使用和管理的具體辦法，由國務院社會保險行政部門會同國務院財政、衛(wèi)生行政、安全生產監(jiān)督管理部門規(guī)定。

2、將由用人單位支付的一次性工傷醫(yī)療補助金、住院伙食補助費和到統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)所需的交通、食宿費改由工傷保險基金支付。

二、《社會保險法》與《工傷保險條例》的關系

一是從法律位階上看，《社會保險法》是上位法，《工傷保險條例》是下位法。《工傷保險條例》的有關規(guī)定需與《社會保險法》的相關規(guī)定相一致。

二是從內容看，《社會保險法》在第四章用十一條的篇幅較為全面地規(guī)定了工傷保險的適用范圍、工傷保險費的繳納、不得認定為工傷的情形、工傷保險待遇、第三人造成工傷醫(yī)療費用的支付、未參加工傷保險用人單位職工發(fā)生工傷時工傷保險待遇支付等內容。只有第三人造成工傷醫(yī)療費用的支付內容，由于涉及民事法律關系，只能由法律規(guī)定，作為行政法規(guī)的《工傷保險條例》對此未作規(guī)定。《社會保險法》第四十二條規(guī)定，由于第三人的原因造成工傷，第三人不支付工傷醫(yī)療費用或者無法確定第三人的，由工傷保險基金先行支付。工傷保險基金先行支付后，有權向第三人追償。《工傷保險條例》有67條內容，與《社會保險法》有關工傷保險制度的規(guī)定相比，細化了很多。

三、關于《工傷保險條例》的實施

法律的生命在于實施。亞里士多德認為，法治應當是“已成立的法律得到普遍地服從，而大家所服從的法律又應該是制定的良好的法律”，即普遍守法與良法。我國古代思想家韓非在談到治理國家的模式時說：“國無常強，無常弱。奉法者強，則國強；奉法者弱，則國弱”。用人單位和勞動者、勞動行政部門、工會、企業(yè)代表組織等有關的社會各界都要在全面準確理解的基礎上，認真貫徹實施《工傷保險條例》，解決現(xiàn)實中存在的問題，統(tǒng)籌協(xié)調各種利益關系，把《工傷保險條例》的各項規(guī)定真正落到實處，形成遵紀守法光榮的良好社會風尚。為了保證《工傷保險條例》的貫徹執(zhí)行，尤其要切實做好以下兩方面的工作：

一是要加強學習、宣傳和培訓工作，使社會各方面全面準確理解《工傷保險條例》。抓學習、宣傳和培訓，是掌握《工傷保險條例》的內容、把握其精神實質的重要途徑，要在全社會大力開展《工傷保險條例》學習、宣傳教育活動的基礎上，不斷創(chuàng)新學習、宣傳和培訓方式，做到“三個結合”，即：把學習、宣傳和貫徹新的《工傷保險條例》與深入貫徹落實科學發(fā)展觀結合起來，與學習、宣傳和貫徹實施《中華人民共和國社會保險法》等法律結合起來，與本地區(qū)、本部門、本單位的實際工作結合起來。要擴大學習、宣傳和培訓的對象，既要加強對政府機關工作人員、工會工作人員、企業(yè)代表組織工作人員的宣傳培訓，又要加強對企業(yè)、事業(yè)單位、民辦非企業(yè)單位、基金會、律師事務所、會計師事務所、個體經濟組織等用人單位和廣大勞動者的宣傳培訓。要注重學習、宣傳效果，通過學習、宣傳，使全社會真正理解和認識《工傷保險條例》的精神實質，切實保障勞動者和用人單位的合法權益。二是要堅持依法行政，確保《工傷保險條例》的貫徹實施。政府依法行政是建設法治政府、構建社會主義和諧社會的必然要求，也是正確貫徹實施《工傷保險條例》的保障。在《工傷保險條例》貫徹實施過程中，各級政府要嚴格依法行政。要按照權責統(tǒng)一的要求，既要嚴格依法行使法律授予的管理權，又要依法承擔不作為、亂作為的法律責任；要按照程序正當?shù)囊螅瑖栏褡裱ǘǔ绦颍婪ūＵ蟿趧诱吆陀萌藛挝坏闹闄唷⑴c權和申訴權；要按照高效便民的要求，積極履行法定職責，提高辦事效率，提供優(yōu)質便捷的服務；要嚴格執(zhí)法，切實加大對《工傷保險條例》的執(zhí)法力度，勞動保障監(jiān)察機構要切實負起責任，依法懲處各種違法行為，切實維護工傷職工的合法權益；要自覺接受人大監(jiān)督、政協(xié)民主監(jiān)督、司法監(jiān)督、工會監(jiān)督和社會監(jiān)督，強化行政機關內部監(jiān)督，發(fā)揮行政復議的層級監(jiān)督作用。

第一章 總 則

一、關于《工傷保險條例》的立法目的

【條文援引】

第一條 為了保障因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病的職工獲得醫(yī)療救治和經濟補償，促進工傷預防和職業(yè)康復，分散用人單位的工傷風險，制定本條例。【釋義與應用】

（一）保障工傷職工的救治權與經濟補償權

工傷職工在遭受事故傷害或者患職業(yè)病以后，首先的權利是要得到及時、有效的搶救。在這方面所發(fā)生的運輸、住院、檢查診斷、治療等費用，都要得到足額的保障，使受傷職工的傷害程度盡快得到有效的控制。其次，等到職工的病情穩(wěn)定以后，便要按照法定的程序進行評殘，確定傷殘的等級，以便安排相應的一次性的和長期性的經濟補償。給工傷職工以救治和補償，是工傷保險制度最初的目的，在目前仍然是工傷保險制度的核心。

（二）促進工傷預防與職業(yè)康復

以往的工傷保險制度一般只側重對工傷職工的救治與賠償，對工傷的預防與職業(yè)的康復重視不夠。經過一百多年的發(fā)展，各國的工傷保險制度已經慢慢地形成了預防、治療、康復三合一或者三結合的結構模式，對工傷的預防以及工傷職工的職業(yè)、生活、社會、心理等康復的關注程度在不斷提高。在工傷保險費率的確定上，通過行業(yè)差別費率，特別是實行單位的費率浮動，可以促使單位搞好工傷事故的預防，以降低生產成本。對工傷職工的救濟也不光停留在醫(yī)療上，而是將更多的精力放在職業(yè)能力的康復上，使社會資源獲得最大的效益。

（三）分散用人單位的工傷風險

隨著科學技術的進步，對工傷的預防水平已越來越高，但工傷事故的發(fā)生仍在所難免。工傷保險制度建立初期，也是由于很多的單位，在工傷事故發(fā)生以后往往元氣大傷，根本無法賠償每一個工傷職工，更談不上進一步的發(fā)展。為了分散各個雇主的風險，有必要由各個雇主都提前湊錢形成一個互助式的基金，以增強每一個雇主的抗工傷事故風險的能力。現(xiàn)代的工傷保險制度，仍然具有分散雇主責任的功能，并且隨著時代的進步，在分散風險方面的機制已經越來越先進。在現(xiàn)代工傷保險制度中，通過實行行業(yè)差別費率制和單位的費率浮動制，進一步分散了行業(yè)與單位的風險。

此外，在理解條例的立法目的時，還需弄清工傷保險與人身意外傷害保險的關系。總體而言，工傷保險屬于社會保險中的一種，而人身意外傷害保險屬于商業(yè)保險的范疇。因此，工傷保險與人身傷害保險的關系，實質上是社會保險與商業(yè)保險的關系。

社會保險與商業(yè)保險雖然都是保險，但二者在適用范圍、基本原則、籌資辦法、待遇水平等多方面均有不同。社會保險一般適用于全體公民，待遇較統(tǒng)一，強調社會的公平性，籌資來源于國家、單位、職工個人等多方面；而商業(yè)保險僅適用于存在繳費關系的投保人與保險公司之間，保險資金來源于投保人的繳費，保險待遇與繳費的多少以及保險基金的運營狀況直接掛鉤。可以說，社會保險是社會穩(wěn)定的基本條件，而商業(yè)保險則是在能力許可的前提下，對部分人群的保險水平予以增加或者改進的部分。社會保險是基礎，商業(yè)保險是補充，二者不能代替。對于大多數(shù)用人單位而言，參加社會保險是法定義務，而是否參加商業(yè)保險，則由各單位自行決定。因此，可能存在有的單位只參加社會保險不參加商業(yè)保險的情形，但不存在只參加商業(yè)保險不參加社會保險的情形。

工傷保險是建立最早的一種社會保險制度，比醫(yī)療保險、養(yǎng)老保險等制度的建立都早，1884年，德國就制定了《工傷事故保險法》。同時，工傷保險又是目前在全球范圍內最為普及的社會保險制度，根據美國社會保障學會2009年的統(tǒng)計，目前在200多個國家和地區(qū)已經建立工傷保險制度。在經濟全球化的今天，工傷保險制度與經濟貿易有著更為密切的聯(lián)系，不少國家將產品生產地是否建立了工傷保險制度作為能否進行貿易的先決條件。

人身意外傷害保險是在商業(yè)保險分化為財產險與人身險以后才出現(xiàn)的險種。考察商業(yè)保險的發(fā)展歷史，我們可以看到，財產險的產生早于人身險，而人身意外傷害保險更是新近產生的險種。

在工傷保險與人身意外傷害保險的關系處理上，我國首先肯定了工傷保險的基礎性地位，要求企業(yè)和有雇工的個體工商戶都要參加工傷保險。同時，我國的法律法規(guī)不排斥用人單位參加人身意外傷害保險，鼓勵用人單位與個人購買人身意外傷害保險，特別是在《中華人民共和國建筑法》中還特別規(guī)定：建筑施工企業(yè)必須為從事危險作業(yè)的職工辦理意外傷害保險，支付保險費。一個用人單位，如果既參加了工傷保險又購買了人身意外傷害保險，那么，其職工發(fā)生工傷后，除了按照條例規(guī)定享受相應的工傷保險待遇外，還可以根據與商業(yè)保險公司的保險合同約定，享受相應的商業(yè)保險待遇。《中華人民共和國煤炭法》也有類似的規(guī)定。應當指出的是，企業(yè)等用人單位不能因為已經按照上述兩個法律的規(guī)定購買了商業(yè)保險而拒絕參加工傷保險，工傷保險和商業(yè)保險應當并行不悖。

二、關于工傷保險制度適用范圍

【條文援引】

第二條 中華人民共和國境內的企業(yè)、事業(yè)單位、社會團體、民辦非企業(yè)單位、基金會、律師事務所、會計師事務所等組織和有雇工的個體工商戶（以下稱用人單位）應當依照本條例規(guī)定參加工傷保險，為本單位全部職工或者雇工（以下稱職工）繳納工傷保險費。中華人民共和國境內的企業(yè)、事業(yè)單位、社會團體、民辦非企業(yè)單位、基金會、律師事務所、會計師事務所等組織的職工和個體工商戶的雇工，均有依照本條例的規(guī)定享受工傷保險待遇的權利。【釋義與應用】 事業(yè)單位、社會團體、民辦非企業(yè)單位、基金會、律師事務所、會計師事務所等組織的職工工傷政策不明確，這部分職工的工傷權益難以保障。原條例授權國務院勞動保障行政部門會同國務院人事部門、財政部門制定具體辦法。2005年，原勞動保障部、原人事部、民政部和財政部聯(lián)合發(fā)布《關于事業(yè)單位、民間非營利組織工作人員工傷有關問題的通知》，僅對參照公務員法管理和不屬于財政撥款的兩類事業(yè)單位、社會團體、民辦非企業(yè)單位等組織的工作人員的工傷待遇作了規(guī)定，這兩類之外的其他事業(yè)單位、社會團體、民辦非企業(yè)單位以及基金會、律師事務所、會計師事務所等組織的工作人員的工傷保險問題，交由省、自治區(qū)、直轄市人民政府規(guī)定。目前，多數(shù)地方未作規(guī)定，已經出臺的規(guī)定也不統(tǒng)一。同時，《社會保險法》（以下簡稱《社會保險法》）規(guī)定了所有用人單位和職工均應當參加工傷保險。為此，條例明確規(guī)定事業(yè)單位、社會團體、民辦非企業(yè)單位、基金會、律師事務所、會計師事務所等組織和有雇工的個體工商戶及其職工或者雇工納入工傷保險的適用范圍。鑒于各省、自治區(qū)、直轄市已經按照原《工傷保險條例》的規(guī)定制定了有雇工的個體工商戶參加工傷保險的具體辦法，目前將有雇工的個體工商戶統(tǒng)一納入工傷保險適用范圍的條件已經成熟，因此，條例刪去了“有雇工的個體工商戶參加工傷保險的具體步驟和實施辦法，由省、自治區(qū)、直轄市人民政府規(guī)定”的內容。

（一）關于“企業(yè)”

企業(yè)包括在中國境內的所有形式的企業(yè)，按照所有制劃分，有國有企業(yè)、集體所有制企業(yè)、私營企業(yè)、外資企業(yè)；按照所在地域劃分，有城鎮(zhèn)企業(yè)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)、境外企業(yè)；按照企業(yè)的組織結構劃分，有公司、合伙、個人獨資企業(yè)等。在這里，有兩點需要說明：一是工傷保險制度在國家之間不能互免。目前，通過多邊或者雙邊協(xié)定，一些國家可以對養(yǎng)老保險、失業(yè)保險等問題進行互免，但工傷保險卻不能互免，而是需要參加營業(yè)地所在國的工傷保險制度。這就意味著，來中國投資的外國企業(yè)需要參加中國的工傷保險制度，而到國外承包工程或者投資設廠的中國企業(yè)則需要參加當?shù)氐墓ｋU制度；二是在用人單位實行承包經營時，工傷保險責任應當由職工勞動關系所在單位承擔。

（二）關于“事業(yè)單位”

事業(yè)單位是指依照《事業(yè)單位登記管理暫行條例》的有關規(guī)定在機構編制管理機關登記為事業(yè)單位，且沒有改為由工商行政管理部門登記為企業(yè)的事業(yè)單位。但是，事業(yè)單位中具有公共事務管理職能的組織，如證券監(jiān)督管理委員會、保險監(jiān)督管理委員會、銀行業(yè)監(jiān)督管理委員會等，并且由于這些單位一般都有行政執(zhí)法的職能，工作人員參照公務員法管理，在許多方面與公務員沒有什么區(qū)別，因此，這類事業(yè)單位在工傷保險方面仍參照公務員的做法，不適用本條例,而由人力資源社會保障部會同財政部制定具體辦法;參照公務員法管理之外的事業(yè)單位，主要包括基礎科研、教育、文化、衛(wèi)生、廣播電視等領域的單位，條例明確規(guī)定這些單位的工作人員應當納入工傷保險的適用范圍。

（三）關于 “民辦非企業(yè)單位”

民辦非企業(yè)單位是一個較新的法律主體概念，是指依照1998年10月25日國務院公布施行的《民辦非企業(yè)單位登記管理暫行條例》的規(guī)定在民政部門登記為民辦非企業(yè)單位，由企業(yè)事業(yè)單位、社會團體和其他社會力量以及公民個人利用非國有資產舉辦的，從事非營利性社會服務活動的社會組織，比如：民辦學校、民辦醫(yī)院等。從《民辦非企業(yè)單位登記管理條例》的定義可以看出，民辦非企業(yè)單位具有以下幾個特征：一是由企業(yè)事業(yè)單位、社會團體和其他社會力量以及公民個人舉辦，而不由政府或者政府部門舉辦。二是民辦非企業(yè)單位利用非國有資產舉辦，這是民辦非企業(yè)單位與事業(yè)單位的一個重要區(qū)別。國有資產是指所有權屬于國家的一切財產形式，而非國有資產是指國有資產以外的其他財產形式，可以是個人財產、集體所有財產，也可以是國外的財產。三是民辦非企業(yè)單位提供的服務非營利，這是與企業(yè)的重要區(qū)別。民辦非企業(yè)單位提供的服務具有社會公益事業(yè)特點，宗旨是為了社會的公共利益和促進社會的進步，這一性質體現(xiàn)在民辦非企業(yè)單位的目的和宗旨上，也體現(xiàn)在其財務管理與財產分配體制上。民辦非企業(yè)單位的贏余與清算后的剩余財產只能用于社會公益事業(yè)，不得在成員中分配。四是民辦非企業(yè)單位的社會服務領域很廣，而且還在擴大。目前，民辦非企業(yè)單位主要分布在教育、科研、文化、衛(wèi)生、體育、新聞出版、交通、信息咨詢、知識產權、法律服務、社會福利事業(yè)、經濟監(jiān)督等領域。其中，民辦教育事業(yè)主要是指民辦幼兒園、民辦小學、中學、學校、學院、培訓中心等；民辦衛(wèi)生事業(yè)主要是指民辦門診部（所）、醫(yī)院，民辦康復、保健、衛(wèi)生、療養(yǎng)院（所）等；民辦文化事業(yè)主要是指民辦圖書館、博物館、藝術館、書畫院、演出團體等；民辦科研事業(yè)主要是指民辦科研院所、研究中心、科技館等；民辦體育事業(yè)主要是指民辦體育場館、中心、俱樂部等；民辦社會保險事業(yè)是指民辦職業(yè)培訓學校或者中心、民辦職業(yè)介紹所等；民辦民政事業(yè)是指民辦福利院、敬老院、老年福利機構，民辦婚姻介紹所、社區(qū)服務中心（站）等；民辦法律服務事業(yè)主要是指民辦法律事務所、法律援助中心、合作、合伙律師事務所等。條例明確規(guī)定將民辦非企業(yè)單位及其工作人員同樣納入工傷保險的適用范圍。

（四）關于“社會團體”

社會團體是指依照1998年10月25日國務院公布的《社會團體登記管理條例》的規(guī)定在民政部門登記為社會團體，中國公民自愿組成，為了實現(xiàn)會員共同意愿，按照章程開展活動的非營利性社會組織。社會團體的名稱類別主要有協(xié)會、學會、聯(lián)合會、研究會、基金會、聯(lián)誼會、促進會、商會等。社會團體的情況與事業(yè)單位基本類似。參照公務員法管理的社會團體及其工作人員實行與國家機關及其工作人員一樣的工傷保險制度，具體辦法由人力資源社會保障部會同財政部規(guī)定，這部分社會團體包括兩類：一是參加中國人民政治協(xié)商會議的8個人民團體；二是由國務院機構編制管理機關核定、并經國務院批準的團體;不參照公務員法管理的社會團體，則直接適用本條例。

（五）關于“律師事務所”

根據《中華人民共和國律師法》的規(guī)定，設立律師事務所應當具備四個基本條件：一是有自己的名稱、住所和章程；二是有符合律師法規(guī)定的律師；三是設立人應當是具有一定的執(zhí)業(yè)經歷，且三年內未受過停止執(zhí)業(yè)處罰；四是有符合國務院司法行政部門規(guī)定數(shù)額的資產。律師事務所主要分為合伙、個人以及國家出資設立的律師事務所三類。據統(tǒng)計，目前，全國共有11691個律師事務所，其中合伙律師事務所有8024家，律師人數(shù)約為12萬人。

（六）關于“會計師事務所”

根據《中華人民共和國注冊會計師法》的規(guī)定，會計師事務所是依法設立并承辦會計師業(yè)務的機構。會計師事務所可以由注冊會計師合伙設立，合伙設立的會計師事務所的債務，由合伙人按照出資比例或者協(xié)議的約定，以各自的財產承擔責任。合伙人對會計師事務所的債務承擔連帶責任。會計師事務所符合下列條件的，可以是負有限責任的法人：

（一）不少于30萬元的注冊資本；

（二）有一定數(shù)量的專職從業(yè)人員，其中至少有5名注冊會計師；

（三）國務院財政部門規(guī)定的業(yè)務范圍和其他條件。

（七）關于“基金會”

根據2004年2月4日國務院公布的《基金會管理條例》，基金會是指利用自然人、法人或者其他組織捐贈的財產，以從事公益事業(yè)為目的的非營利性法人。基金會分為面向公眾募捐的基金會和不得面向公眾募捐的基金會。目前，我國共有1300多個基金會。

（八）關于“個體工商戶”

個體工商戶是指雇傭2至7名學徒或者幫工、在工商行政管理部門進行登記的自然人。按照社會保險的普遍性原則，社會組織的各類人員都應當參加工傷保險，以保護最廣大職工的合法權益。我國的個體工商戶近些年有了很大發(fā)展。截止2008年底，全國共有個體工商戶3000多萬家，從業(yè)人員超過6000萬。個體工商戶的發(fā)展各地很不平衡，勞動用工制度也不完善。雖然個體工商戶中的工傷風險程度不同，但從社會保險公平性出發(fā)，對這部分人群也需要予以保護。因此，條例規(guī)定，有雇工的個體工商戶應當參加工傷保險，由雇主為其雇員繳納工傷保險費。

條例要求所有的企業(yè)、非參公管理的事業(yè)單位和社會團體、民辦非企業(yè)單位、律師事務所、會計師事務所、基金會、有雇工的個體工商戶都必須繳納工傷保險費參加工傷保險制度，主要是考慮這些用人單位同樣存在工作傷害風險，只有參加工傷保險基金統(tǒng)籌，才能分擔雇主風險，使工傷職工的權益最終能夠得以保障。對公務員和參照公務員法管理的事業(yè)單位、社會團體工作人員等工傷風險相對較小的單位，其工傷保險等制度的建立，條例在附則中做了規(guī)定。此外，要求用人單位參保，體現(xiàn)了國際上通行的工傷保險嚴格雇主責任。工傷保險制度建立一百多年來，雇主責任原則一直得到很好的遵循。在工傷事故或者職業(yè)病發(fā)生以后，無論職工有無過錯，都由雇主通過其統(tǒng)籌形成的工傷保險基金承擔待遇支付責任，工傷職工都有權享受工傷保險待遇。本條規(guī)定同樣體現(xiàn)了雇主責任這一基本原則,極大地擴大了條例的適用范圍。

三、關于工傷保險費的征繳

【條文援引】

第三條 工傷保險費的征繳按照《社會保險費征繳暫行條例》關于基本養(yǎng)老保險費、基本醫(yī)療保險費、失業(yè)保險費的征繳規(guī)定執(zhí)行。【釋義與應用】

1999年1月，國務院發(fā)布《社會保險費征繳暫行條例》，對基本養(yǎng)老保險、基本醫(yī)療保險、失業(yè)保險三項險種的保險費的征繳，作了專門而詳細的規(guī)定。同時，該條例還規(guī)定：省、自治區(qū)、直轄市人民政府根據本地的實際情況，決定《社會保險費征繳暫行條例》是否適用于工傷保險費和生育保險費的征繳。根據這一規(guī)定，對工傷保險費的征繳，實際上處于各地自行其是的狀態(tài)。

為了扭轉這種局面，建立統(tǒng)一的工傷保險制度，本條統(tǒng)一了工傷保險費的征繳工作，明確規(guī)定各地按照《社會保險費征繳暫行條例》關于基本養(yǎng)老保險費、基本醫(yī)療保險費、失業(yè)保險費的征繳規(guī)定進行工傷保險費的征繳工作，不再由各地自由決定。這樣，工傷保險費的征繳就得完全按照《社會保險費征繳暫行條例》的規(guī)定程序，由法定的部門及時足額地進行征繳。需要說明的是，根據《社會保險費征繳暫行條例》的規(guī)定，對這幾項社會保險費的征收機構，在各地是由省、自治區(qū)、直轄市人民政府確定的。據2007年統(tǒng)計，5項社會保險費全部由經辦機構負責征收的有15個省份和新疆建設兵團以及大連、深圳和青島3個計劃單列市，占全國的51.3%。社會保險費由稅務機關負責征收有16個省、自治區(qū)、直轄市，但其中不同的險種往往由不同的機構征收，比如，一般由經辦機構征收醫(yī)療保險費、工傷保險費和生育保險費，由稅務機關征收養(yǎng)老保險費和失業(yè)保險費，同時，靈活就業(yè)人員的各項社會保險費用通常由經辦機構負責征收。但無論由哪家征收，征收的程序都得執(zhí)行《社會保險費征繳暫行條例》的規(guī)定。同時，根據《中華人民共和國立法法》的規(guī)定，上述規(guī)定中與《社會保險法》有關社會保險費征收的規(guī)定不一致的，必須按照社會保險法的規(guī)定執(zhí)行。

應當說明的是，《社會保險法》完善了社會保險費征繳制度，明確規(guī)定社會保險費征收機構征收包括工傷保險費在內的各項社會保險費，增強了社會保險費征繳的強制性，同時,該法要求國務院盡快統(tǒng)一征收主體,為加強社會保險費征繳提供了更加有力的法律保障。《社會保險法》關于社會保險費征收的相關規(guī)定主要有：

第一，規(guī)定了社會保險信息溝通共享機制。為了保證社會保險相關信息的及時性、準確性，《社會保險法》規(guī)定，工商行政管理部門、民政部門和機構編制管理機關應當及時向社會保險經辦機構通報用人單位的成立、終止情況，公安機關應當及時向社會保險經辦機構通報個人的出生、死亡以及戶口登記、遷移、注銷等情況。

第二，規(guī)定了靈活就業(yè)人員社會保險登記、繳費制度。《社會保險法》規(guī)定，參加社會保險的無雇工的個體工商戶、未在用人單位參加社會保險的非全日制從業(yè)人員以及其他靈活就業(yè)人員，向社會保險經辦機構申請辦理社會保險登記，可以直接向社會保險費征收機構繳納社會保險費。

第三，規(guī)定了社會保險費實行統(tǒng)一征收的方向，授權國務院規(guī)定實施步驟和具體辦法。第四，建立了社會保險費的強制征繳制度。包括以下措施：一是從用人單位存款賬戶直接劃撥社會保險費。用人單位未按時足額繳納社會保險費，經社會保險費征收機構責令其限期繳納或者補足，逾期仍不繳納或者補足的，社會保險費征收機構可以申請縣級以上有關行政部門作出從用人單位存款賬戶中劃撥社會保險費的決定，并書面通知其開戶銀行或者其他金融機構劃撥社會保險費。二是用人單位賬戶余額少于應當繳納的社會保險費的，社會保險費征收機構可以要求該用人單位提供擔保，簽訂延期繳費協(xié)議。三是用人單位未足額繳納社會保險費且未提供擔保的，社會保險費征收機構可以申請人民法院扣押、查封、拍賣其價值相當于應當繳納社會保險費的財產，以拍賣所得抵繳社會保險費。

四、關于用人單位的責任

【條文援引】

第四條 用人單位應當將參加工傷保險的有關情況在本單位內公示。用人單位和職工應當遵守有關安全生產和職業(yè)病防治的法律法規(guī)，執(zhí)行安全衛(wèi)生規(guī)程和標準，預防工傷事故發(fā)生，避免和減少職業(yè)病危害。

職工發(fā)生工傷時，用人單位應當采取措施使工傷職工得到及時救治。【釋義與應用】

用人單位是工傷保險制度中處于核心地位的主體。工傷保險工作的好壞，在很大程度上取決于用人單位的表現(xiàn)。根據本條的規(guī)定，用人單位在工傷保險中主要承擔以下責任：

（一）按照規(guī)定參加工傷保險，并將參保的情況在單位公示

按照條例的規(guī)定，所有的企業(yè)和有雇工的個體工商戶都必須參保。但在現(xiàn)實生活中，有的企業(yè)和個體工商戶老板，為了節(jié)省用工成本不愿參保，不向其員工如實反饋參保的情況。為此，《社會保險費征繳暫行條例》第十七條有與本條相似的規(guī)定：“繳費單位應當每年向本單位職工公布本單位全年社會保險費繳納情況，接受職工監(jiān)督。”《社會保險法》作了進一步的明確，第六十條規(guī)定：“用人單位應當按月將繳納社會保險費的明細情況告知本人”，第六十一條規(guī)定：“社會保險費征收機構應當依法按時足額征收社會保險費，并將繳費情況定期告知用人單位和個人”。至于公示形式，一般為每月在單位的主要場所張貼海報，或者是向每位員工發(fā)放小冊子或者宣傳材料；公示的內容，包括繳費對象即每一個勞動者的姓名、每個人的繳費數(shù)額、繳費時間等。

（二）認真落實安全生產措施，做好工傷預防

工傷預防比救治更積極。工傷預防做好了，工傷保險制度才能實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展的良性循環(huán)。工傷預防責任在單位，措施落實需要單位真抓實干。有關安全生產的法律主要是安全生產法，職業(yè)病防治方面的法律主要是職業(yè)病防治法。條例通過建立單位費率浮動機制，特別是規(guī)定了工傷預防經費由工傷保險基金支出，促使用人單位認真搞好工傷預防工作，獎優(yōu)罰劣。

（三）及時救治工傷職工

工傷救治是工傷保險的基本內容，由于工傷的發(fā)生現(xiàn)場大多是在用人單位，因此，用人單位承擔著及時救治的責任。對受傷較輕的，可以到本單位的內部醫(yī)療機構進行簡單的處理；對受傷較重的，則必須動用汽車甚至飛機等設備將傷者及時、穩(wěn)妥地護送到附近的醫(yī)療機構進行搶救。關鍵問題是，各用人單位要有安全生產意識，一旦發(fā)生事故，能夠組織及時搶救，而不是手忙腳亂。2010年公布施行的《國務院關于進一步加強企業(yè)安全生產工作的通知》，明確要求加大對事故企業(yè)負責人的責任追究力度。企業(yè)發(fā)生重大安全生產事故，追究事故企業(yè)主要負責人責任；觸犯法律的，依法追究事故企業(yè)主要負責人或者企業(yè)實際控制人的法律責任。同時，要求加大對事故企業(yè)的處罰力度。對于發(fā)生重大、特別重大安全生產責任事故或者一年內發(fā)生2次以上較大生產事故并負主要責任的企業(yè)，以及存在重大隱患整改不力的企業(yè)，由省級以上安全監(jiān)管監(jiān)察部門會同有關行業(yè)主管部門向社會公告，并向投資、國土資源、建設、銀行、證券等主管部門通報，一年內嚴格限制新增項目的核準、用地審批、證券融資等，并作為銀行貸款等的重要參考依據。

五、關于工傷保險管理部門和經辦機構 【條文援引】

第五條 國務院社會保險行政部門負責全國的工傷保險工作。

縣級以上地方各級人民政府社會保險行政部門負責本行政區(qū)域內的工傷保險工作。社會保險行政部門按照國務院有關規(guī)定設立的社會保險經辦機構（以下稱經辦機構）具體承辦工傷保險事務。【釋義與應用】

根據《社會保險法》的有關規(guī)定，將原條例中所有勞動保障行政部門統(tǒng)一修改為社會保險行政部門。目前，根據2008年的國務院機構改革方案，國務院社會保險行政部門就是指人力資源和社會保障部，地方則為各級人力資源和社會保障廳、局。

（一）社會保險行政部門的職責

根據人力資源社會保障部及地方人力資源社會保障行政部門的“三定”規(guī)定，社會保險行政部門負責所轄范圍內包括工傷保險在內的各項社會保險工作。相對而言，行政部門層次越高，更多的是進行政策的制定與指導；行政部門層次越低，更多的是辦理社會保險工作的具體事務。

在中央層次，負責工傷保險事務的部門是人力資源社會保障部工傷保險司，其具體職責包括：擬定工傷保險政策、規(guī)劃和標準；組織擬訂工傷傷殘等級鑒定標準；組織擬訂定點醫(yī)療機構、藥店、康復機構、殘疾輔助器具安裝機構資格標準。

省、市、縣社會保險行政部門在各自行政區(qū)域內負責工傷保險行政管理工作，其中，市、縣級社會保險行政部門還要具體承擔工傷認定任務。

社會保險經辦機構是按照有關規(guī)定，主要是按照社會保險行政部門“三定”規(guī)定成立的事業(yè)單位，目前已經參照公務員法管理，在工傷保險工作中履行下列具體職責：

第一，根據省、自治區(qū)、直轄市人民政府的規(guī)定，征收工傷保險費。按照《社會保險費征繳暫行條例》的規(guī)定，社會保險費的征繳既可以由社會保險經辦機構負責，也可以由稅務機關代為征收，具體由哪家負責，由省級人民政府確定。如果當?shù)厥〖壢嗣裾疀Q定由社會保險經辦機構負責征收，那么，經辦機構就負有征收工傷保險費的職責。

第二，核查用人單位的工資總額和職工人數(shù)，辦理工傷保險登記，并負責保存單位繳費和職工享受工傷保險待遇情況的記錄。這一工作是工傷保險基金收支管理的基礎，需要運用現(xiàn)代化的計算機手段進行。

第三，進行工傷保險的調查、統(tǒng)計，及時向社會保險行政部門反饋，以便于掌握基金的收支平衡狀況，適時調整單位的繳費費率。

第四，按照規(guī)定管理工傷保險基金，包括基金的收支、管理與運營，使基金保值增值。第五，按照規(guī)定核定工傷保險待遇。工傷認定屬行政行為，由社會保險行政部門作出，勞動能力鑒定由鑒定委員會作出，實行兩級鑒定終局制。經辦機構要在工傷認定以及勞動能力鑒定結論作出之日起的30日內，核定工傷職工的工傷保險待遇。

第六，監(jiān)督工傷醫(yī)療費用、康復費用、輔助器具費用使用情況。在平等協(xié)商的基礎上，由經辦機構與醫(yī)療機構、輔助器具配置機構簽訂服務協(xié)議，并按照協(xié)議對這些機構的服務質量、有關費用的使用情況進行監(jiān)督。

第七，為工傷職工或者其親屬提供免費咨詢服務。經辦機構具體負責工傷保險待遇的核定，掌握著工傷保險方面的各種資料，由其提供咨詢服務十分方便。此外，為了體現(xiàn)經辦機構為工傷職工服務、切實維護工傷職工權益的宗旨，條例特別規(guī)定經辦機構在提供咨詢服務時不得收取費用。

（二）《社會保險法》關于經辦服務的規(guī)定

除上述內容外，《社會保險法》也規(guī)定了社會保險經辦服務的內容，同樣適用于工傷保險領域。《社會保險法》的有關規(guī)定包括：

第一，確立了社會保險經辦服務體制。一是規(guī)定了社會保險經辦機構的設立。統(tǒng)籌地區(qū)設立社會保險經辦機構，社會保險經辦機構根據工作需要，經所在地社會保險行政部門和機構編制管理機關批準，可以在本統(tǒng)籌地區(qū)設立分支機構和服務網點。二是規(guī)定了社會保險經辦的經費保障。社會保險經辦機構的人員經費和經辦社會保險發(fā)生的基本運行費用、管理費用，由同級財政按照國家規(guī)定予以保障。三是規(guī)定了社會保險經辦機構的基本職責。主要是：負責社會保險登記、社會保險費核定、按照規(guī)定征收社會保險費；按時足額支付社會保險待遇；根據管理服務的需要，與醫(yī)療機構、藥品經營單位簽訂服務協(xié)議，規(guī)范醫(yī)療服務行為；及時、完整、準確地記錄參加社會保險的個人繳費和用人單位為其繳費，以及享受社會保險待遇等個人權益記錄，定期將個人權益記錄單免費寄送本人；免費向用人單位和個人提供查詢服務；提供社會保險咨詢等相關服務。

第二，社會保險信息化建設是社會保險管理和經辦服務的基礎性工作，沒有完善的信息系統(tǒng)支撐，對參保人員記錄一生、服務一生、保障一生的目標就無法實現(xiàn)。因此，《社會保險法》對社會保險信息系統(tǒng)建設作了規(guī)定。一是國家建立全國統(tǒng)一的個人社會保障號碼，為制作發(fā)行全國統(tǒng)一、功能兼容的社會保障卡提供了法律依據。二是全國社會保險信息系統(tǒng)實行國家統(tǒng)一規(guī)劃，由縣級以上人民政府分級負責建設。

六、關于制定工傷保險政策、標準需征求意見

【條文援引】

第六條 社會保險行政部門等部門制定工傷保險的政策、標準，應當征求工會組織、用人單位代表的意見。【釋義與應用】

工傷保險涉及國家、用人單位、職工、工會等多方面的利益。在工傷保險的政策和標準制定中，除了維護國家利益外，還要充分保障職工權益，對用人單位的利益也不能忽略。因此本條規(guī)定，社會保險行政部門等部門在制定相關政策、標準時，要征求工會組織、用人單位代表的意見。這樣規(guī)定，是為了保證政策制定過程更加民主、公開，擴大群眾參與程度，同樣也是“科學立法，民主立法”在工傷保險政策領域的具體運用，從而使工傷保險的政策和標準更加科學合理，便于實際執(zhí)行。

按照條例的規(guī)定，社會保險行政部門在制定以下政策規(guī)定時都應聽取工會組織和用人單位代表的意見：(1)行業(yè)差別費率及行業(yè)內費率檔次的確定與調整；(2)部分地區(qū)的工傷保險基金的統(tǒng)籌層次；(3)部分行業(yè)異地參保的辦法；(4)儲備金的比例和使用辦法；(5)通過制定法律、行政法規(guī)確定為工傷的其他情形；(6)勞動能力鑒定標準；(7)工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務標準；(8)輔助器具配置標準；(9)一次性工傷醫(yī)療補助金和傷殘就業(yè)補助金標準；(10)因工死亡職工供養(yǎng)親屬的范圍；(11)一次性工亡補助金的標準；(12)傷殘津貼、供養(yǎng)親屬撫恤金、生活護理費的調整；(13)服務協(xié)議的管理辦法；(14)國家機關、事業(yè)單位、社會團體、民辦非企業(yè)單位工作人員的工傷辦法；(15)部分單位的工傷一次性賠償辦法。

第二章 工傷保險基金

一、關于工傷保險基金構成

【條文援引】

第七條 工傷保險基金由用人單位繳納的工傷保險費、工傷保險基金的利息和依法納入工傷保險基金的其他資金構成。【釋義與應用】

工傷保險基金是社會保險基金中的一種，由依法參加工傷保險的用人單位繳納的工傷保險費、工傷保險基金的利息和依法納入工傷保險基金的其他資金構成。

工傷保險基金有以下特點：一是強制性。即工傷保險費是國家以法律或者行政法規(guī)規(guī)定的形式，向規(guī)定范圍內的用人單位征收的一種社會保險費。具有繳費義務的單位必須按照法律的規(guī)定履行繳費義務，否則就是一種違法行為，用人單位要按照法律的規(guī)定承擔相應的法律責任。二是共濟性。即用人單位按規(guī)定繳納工傷保險費后，不管該單位是否發(fā)生工傷，發(fā)生多大程度和范圍的工傷，都應按照法律的規(guī)定由基金支付相應的工傷保險待遇。繳費單位不能因為沒有發(fā)生工傷，沒花費工傷保險基金，而要求返還繳納的工傷保險費。社會保險經辦機構也不應因單位發(fā)生的工傷多、支付的基金數(shù)額大，而要求該單位追加繳納工傷保險費，只能在確定用人單位下一輪費率時適當考慮其工傷保險基金支付情況。三是專用性。國家根據社會保險事業(yè)的需要，事先規(guī)定工傷保險費的繳費對象、繳費基數(shù)和費率的基本原則。在征收時，不因繳費義務人的具體情況而隨意調整。在工傷保險基金的使用上，實行專款專用，任何人不得挪用。

工傷保險費是工傷保險基金的主要來源。因此，凡是納入工傷保險范圍的用人單位，應當按照規(guī)定及時足額繳納工傷保險費，以保證基金的支付能力，切實保障工傷職工及時獲得醫(yī)療救治和經濟補償。工傷保險基金按照規(guī)定存入銀行或者購買國債，取得利息并入工傷保險基金。其他資金，是指按規(guī)定征收的滯納金、社會捐贈等資金。

二、關于工傷保險費的確定

【條文援引】

第八條 工傷保險費根據以支定收、收支平衡的原則，確定費率。

國家根據不同行業(yè)的工傷風險程度確定行業(yè)的差別費率，并根據工傷保險費使用、工傷發(fā)生率等情況在每個行業(yè)內確定若干費率檔次。行業(yè)差別費率及行業(yè)內費率檔次由國務院社會保險行政部門制定，報國務院批準后公布施行。

統(tǒng)籌地區(qū)經辦機構根據用人單位工傷保險費使用、工傷發(fā)生率等情況，適用所屬行業(yè)內相應的費率檔次確定單位繳費費率。【釋義與應用】

根據《社會保險法》第三十四條關于“行業(yè)差別費率和行業(yè)內費率檔次由國務院社會保險行政部門制定，報國務院批準后公布施行”的規(guī)定，刪去了原條例中關于“會同國務院財政部門、衛(wèi)生行政部門、安全生產監(jiān)督管理部門”制定行業(yè)差別費率及行業(yè)內費率檔次的規(guī)定。

（一）關于以支定收、收支平衡的原則

工傷保險實行現(xiàn)收現(xiàn)付制，也就是當期征繳的工傷保險費用于支付當期的工傷保險待遇及其他合法支出。因此，工傷保險費費率的確定，應該保證各項工傷保險待遇及各項合法項目的支出，同時又不能使基金有過多積累。基于上述考慮，本條規(guī)定，工傷保險實行以支定收、收支平衡的費率確定原則。以支定收，收支平衡，即是以一個周期內的工傷保險基金的支付額度為標準，確定征繳保險費的額度，使工傷保險基金在一個周期內的收與支保持平衡。

（二）關于行業(yè)差別費率

工傷保險費費率的確定方式與養(yǎng)老、醫(yī)療、失業(yè)保險不同。工傷保險費的費率確定，與所屬行業(yè)和單位工傷發(fā)生率等情況掛鉤。由于各行業(yè)在產業(yè)結構、生產類型、生產技術條件、管理水平等方面存在差異，表現(xiàn)出不同的職業(yè)傷害風險，為了體現(xiàn)保險費用公平負擔，促使事故多的行業(yè)改進生產條件、提高生產技術、搞好安全生產，許多國家都是根據不同行業(yè)的工傷風險程度確定行業(yè)差別費率。國外對各單位費率的研究方式大體為三種：第一種是對每一雇主單獨確定；第二種是根據企業(yè)所屬行業(yè)發(fā)生工傷風險情況而定；第三種是所有雇主繳納同一數(shù)額。在實行行業(yè)差別費率的國家，各行業(yè)的費率幅度為單位工資總額的0.2%-21%，相差較大。例如，德國工傷保險費率最低的為0.71%，最高的為14.58%；美國的工傷保險費率為0.6%-6%；日本的工傷保險費率最低為0.5%，最高為14.8%；意大利為0.6%-16%；巴西為0.4%-2.5%。

在我國，行業(yè)差別費率的確定按下列程序進行：一是國務院社會保險行政部門對全國范圍內的工傷保險基金收支情況進行調查摸底，掌握工傷保險基金支出情況及一般規(guī)律，了解全國及各統(tǒng)籌地區(qū)的基金現(xiàn)狀。二是在摸清底數(shù)的情況下，根據以支定收、收支平衡的原則，按照不同行業(yè)的工傷風險程度確定不同行業(yè)的差別費率，也就是確定一個基準費率。三是在確定基準費率的基礎上，再根據不同行業(yè)各用人單位的工傷保險費使用、工傷發(fā)生率等情況在每個行業(yè)內確定若干費率檔次。例如根據商業(yè)、機械加工、化學工業(yè)、冶煉、礦山行業(yè)的不同工傷風險程度，分別將其費率確定為0.3%、0.5%、0.8%、1.1%和1.5%。再以此為基準確定不同行業(yè)的費率檔次。以商業(yè)為例，該行業(yè)內的費率檔次可以以0.3%為基準檔次，設計0.25%、0.3%、0.35%三個檔次。這里僅舉例將商業(yè)這一行業(yè)內的費率檔次確定為三檔，在制定具體費率時，費率檔次可以適當多一些。目前，工傷保險執(zhí)行的費率是按照2003年由原勞動保障部會同財政部、衛(wèi)生部、安全生產監(jiān)督管理局共同發(fā)布的《關于工傷保險費率問題的通知》（勞社部發(fā)[2003]29號）確定的。該通知將國民經濟行業(yè)劃分為三類，根據三類行業(yè)的風險差別，分別確定不同的費率，每類行業(yè)都設有一個基準費率，但平均繳費費率原則上控制在1%左右。一類行業(yè)為風險較小行業(yè)，如金融保險、商業(yè)、餐引業(yè)、郵電、廣播等，基準費率為0.5%左右；二類行業(yè)為中等風險行業(yè)，如農林水利、一般制造等，基準費率為1%左右；三類行業(yè)為風險較大行業(yè)，如石油開采加工、礦山開采加工等，基準費率為2%左右。三類行業(yè)中，一類行業(yè)不浮動；二類和三類行業(yè)的用人單位實行浮動費率，根據用人單位使用工傷保險基金、工傷發(fā)生率、職業(yè)病危害程度等因素，1—3年浮動一次，具體浮動辦法是：在行業(yè)基準費率的基礎上，可以上下浮動兩檔。上浮第一檔為本行業(yè)基準費率的120%，第二檔為150%；下浮第一檔為本行業(yè)基準費率的80%，第二檔為50%。

（三）關于單位繳費費率的確定

本條規(guī)定，單位的繳費費率由統(tǒng)籌地區(qū)的經辦機構根據該單位的工傷保險費使用、工傷發(fā)生率等情況，套用所在行業(yè)中的相應檔次確定。這種具有競爭性的費率，使工傷發(fā)生多的單位交納的工傷保險費多，工傷發(fā)生少的單位則繳費少，以達到促進安全生產的目的。關于單位的具體繳費率的確定機制，國務院社會保險行政部門將制定具體的計算標準，今后經辦機構在確定單位的繳費費率時，只是根據確定的公式及相關數(shù)據即可計算用人單位的繳費費率。

（四）關于工傷保險費率確定需考慮的因素

根據本條的規(guī)定，工傷保險費率確定的因素主要有兩項：一為工傷保險費的使用，這是很直接、很直觀的因素；二是工傷發(fā)生率，即某個單位在一定的時期內，勞動者發(fā)生工傷事故或者患職業(yè)病的千分比。

（五）工傷保險費率及檔次的制定部門

由于影響工傷保險費率的主要因素是工傷保險費的使用，同時考慮到事故發(fā)生率和職業(yè)病的發(fā)病率對工傷保險有著重要影響，按照國務院有關部門的分工，國家安全生產監(jiān)督管理部門負責安全生產的管理、職業(yè)病的預防，國務院衛(wèi)生行政部門負責職業(yè)病的控制，因此本條雖然根據《社會保險法》的規(guī)定刪去了會同國家安全生產監(jiān)督管理部門和衛(wèi)生行政部門制定行業(yè)差別費率及行業(yè)費率檔次的要求，但在實踐中，國務院社會保險行政部門在制定費率和檔次過程中通常都會征求國家安全生產監(jiān)督管理部門和衛(wèi)生行政部門的意見。此外，根據本條的規(guī)定，費率和檔次都需報國務院批準后才能公布施行。

三、關于調整行業(yè)差別費率及檔次

【條文援引】 第九條 國務院社會保險行政部門應當定期了解全國各統(tǒng)籌地區(qū)工傷保險基金收支情況，及時提出調整行業(yè)差別費率及行業(yè)內費率檔次的方案，報國務院批準后公布施行。【釋義與應用】

根據《社會保險法》第三十四條關于“行業(yè)差別費率和行業(yè)內費率檔次由國務院社會保險行政部門制定，報國務院批準后公布施行”的規(guī)定，刪去了“會同國務院財政部門、衛(wèi)生行政部門、安全生產監(jiān)督管理部門”提出調整行業(yè)差別費率及行業(yè)內費率檔次方案的規(guī)定。無論是外國還是在我國，行業(yè)差別費率都不是一個固定費率。隨著科學技術的發(fā)展、生產技術水平的提高、生產設施的改進、安全生產意識和管理水平的提高，各行業(yè)的工傷風險會發(fā)生變化，為此，行業(yè)間的差別費率和各行業(yè)內的費率檔次要適時調整。為實施動態(tài)管理，國務院社會保險行政部門要定期了解全國各統(tǒng)籌地區(qū)工傷保險基金收支平衡情況，在征求國務院財政部門、衛(wèi)生行政部門、安全生產監(jiān)督管理部門意見的基礎上，及時提出調整行業(yè)差別費率及行業(yè)費率檔次的方案，報國務院批準后施行。這里的“定期”，以3年或者5年為宜。同時，鑒于行業(yè)差別費率及行業(yè)費率檔次的確定需要國務院批準，而這些費率及檔次的修訂調整與制定沒有本質區(qū)別，因此本條規(guī)定，工傷保險費率及檔次的調整方案，也需報經國務院批準。

四、關于工傷保險費繳費主體和費基、費率

【條文援引】

第十條 用人單位應當按時繳納工傷保險費。職工個人不繳納工傷保險費。用人單位繳納工傷保險費的數(shù)額為本單位職工工資總額乘以單位繳費費率之積。

對難以按照工資總額繳納工傷保險費的行業(yè)，其繳納工傷保險費的具體方式，由國務院社會保險行政部門規(guī)定。【釋義與應用】

（一）繳費主體

目前，世界各國實行的工傷保險大體可分為兩種類型：一種是社會保險類；另一種是雇主責任類。

實行雇主責任類型的是少數(shù)國家。雇主責任制有兩種方式：一是受傷的工人或遺屬直接向雇主要求索賠；二是雇主為其雇員的工傷風險購買商業(yè)保險。

實行社會保險類型的約占實行工傷保險制度國家的2/3。在這些國家，凡參加工傷保險的雇主，都必須向社會保險機構繳納工傷保險費。

我國實行的是社會保險制，規(guī)定由雇主繳費。根據本條規(guī)定，中華人民共和國境內的企業(yè)、非參公管理的事業(yè)單位和社會團體、民辦非企業(yè)單位、律師事務所、會計師事務所、基金會、有雇工的個體工商戶都應當按照工傷保險費征收機構規(guī)定的繳費時間，及時繳納工傷保險費。“按時”，是指按照工傷保險費征收機構規(guī)定的繳費時間。當前實際操作中，一般按月繳納，但也有按季度甚至按年度繳納的。每一個用人單位都必須在規(guī)定的時間期限內繳納工傷保險費，否則，將按照條例第六十二條的規(guī)定予以處罰。

工傷保險實行 “無責任賠償”，強調用人單位（雇主）的賠償責任。因此，本條在規(guī)定單位繳費義務的同時，規(guī)定職工個人不繳納工傷保險費。用人單位也不得采取任何手段，將工傷保險費分攤到職工個人。

（二）費基與費率

根據本條規(guī)定，用人單位繳納工傷保險費的費基為本單位職工工資總額。

“本單位職工工資總額”，是指單位在一定時期內直接支付給本單位全部職工的勞動報酬總額，包括計時工資、計件工資、獎金、津貼和補貼、加班加點工資以及特殊情況下支付的工資。但是，勞動者的以下收入不屬于工資范圍：（1）單位支付給勞動者個人的社會保險福利費用，如喪葬撫恤費、生活困難補助費、計劃生育補貼等；（2）勞動保護方面的費用，如用人單位支付給勞動者的工作服、解毒劑、清涼飲料費用等；（3）按規(guī)定未列入工資總額的各種勞動報酬及其他勞動收入，如根據國家規(guī)定發(fā)放的創(chuàng)造發(fā)明獎、國家星火獎、自然科學獎、科學進步獎、合理化建議和技術改進獎、中華技能大獎等。

本條所規(guī)定的“費率”，是指按照條例第八條規(guī)定的行業(yè)差別費率以及行業(yè)內的費率檔次所確定的每一個企業(yè)、每一個有雇工的個體工商戶應當繳納的實際費率。目前，全國工傷保險的費率幅度為工資總額的0.2%-2%，平均為1%。

（三）變通繳費方式

按照原條例的規(guī)定，由用人單位按照本單位職工工資總額乘以單位繳費費率之積繳納工傷保險費。但一些特殊的行業(yè)、企業(yè)及其用工群體，按照用人單位工資總額的一定比例繳納工傷保險費，在實際操作中存在著困難，單位參加工傷保險的數(shù)量不夠多。這樣的行業(yè)主要有兩類：一是流動性大、工作場所不固定、工資支付形式多樣且由于專業(yè)承包、勞務分包，使工資總額計算困難的建筑施工企業(yè)。各類中小礦山企業(yè)也類似；二是受市場競爭影響非常大的商貿、餐飲等服務行業(yè)企業(yè)，員工流動性大，用人規(guī)模波動性大。下一步，擬依照條例的原則規(guī)定，結合實踐中的變通做法，作出繳費的具體規(guī)定：一是對建筑施工企業(yè)實行以工程項目為單位，按工程造價的一定比例提取工傷保險費；二是對商貿、餐飲等服務企業(yè)實行定員定額征收工傷保險費，由用人單位為雇傭的全部農民工按固定數(shù)額繳納工傷保險費。

五、關于工傷保險基金統(tǒng)籌層次和特殊行業(yè)參加異地統(tǒng)籌

【條文援引】

第十一條 工傷保險基金逐步實行省級統(tǒng)籌。

跨地區(qū)、生產流動性較大的行業(yè)，可以采取相對集中的方式異地參加統(tǒng)籌地區(qū)的工傷保險。具體辦法由國務院社會保險行政部門會同有關行業(yè)的主管部門制定。【釋義與應用】

（一）工傷保險基金統(tǒng)籌層次

《社會保險法》第六十四條第二款規(guī)定，基本養(yǎng)老保險基金逐步實行全國統(tǒng)籌，其他社會保險基金逐步實行省級統(tǒng)籌，具體時間、步驟由國務院規(guī)定。為了與《社會保險法》的有關規(guī)定保持一致，條例將“工傷保險基金在直轄市和設區(qū)的市實行全市統(tǒng)籌，其他地區(qū)的統(tǒng)籌層次由省、自治區(qū)人民政府確定”修改為“工傷保險基金逐步實行省級統(tǒng)籌”。條例在很大程度上提高了工傷保險的統(tǒng)籌層次。這樣規(guī)定，主要有以下考慮：一是工傷保險費率較低，并且實行現(xiàn)收現(xiàn)付制，是社會保險各險種中比較容易實現(xiàn)較高層次統(tǒng)籌的險種之一；二是大多數(shù)國家的統(tǒng)籌層次都較高。目前，工傷保險基金的統(tǒng)籌層次分為以下兩種情況：一是在四個直轄市實行全市統(tǒng)籌。二是在省、自治區(qū)實行設區(qū)的市級統(tǒng)籌，也就是實行地（市）級統(tǒng)籌。條例規(guī)定工傷保險基金逐步實行省級統(tǒng)籌，指明了工傷保險基金應當逐步實行省級統(tǒng)籌。

（二）特殊行業(yè)的異地統(tǒng)籌

鐵路、遠洋運輸、石油、煤炭、建筑等行業(yè)，一般都跨地區(qū)，生產流動性較大。如果將這些單位分散到不同的地區(qū)參加工傷保險，從管理能力到待遇水平都會出現(xiàn)一些問題，也不利于工傷預防機制的建立。對于這些行業(yè)，可以采取相對靈活的方式，集中參加層次相對高的工傷保險社會統(tǒng)籌的管理。同時，由于這些行業(yè)之間的差異較大，因此，本條規(guī)定由社會保險行政部門會同這些不同行業(yè)的主管部門分別制定參加異地統(tǒng)籌的辦法。

六、關于工傷保險基金的管理和用途

【條文援引】

第十二條 工傷保險基金存入社會保障基金財政專戶，用于本條例規(guī)定的工傷保險待遇，勞動能力鑒定，工傷預防的宣傳、培訓等費用，以及法律、法規(guī)規(guī)定的用于工傷保險的其他費用的支付。

工傷預防費用的提取比例、使用和管理的具體辦法，由國務院社會保險行政部門會同國務院財政、衛(wèi)生行政、安全生產監(jiān)督管理等部門規(guī)定。

任何單位或者個人不得將工傷保險基金用于投資運營、興建或者改建辦公場所、發(fā)放獎金，或者挪作其他用途。【釋義與應用】

（一）關于財政專戶

工傷保險基金是國家為實施工傷保險制度，通過法定程序籌集工傷保險費建立起來的用于特定目的的資金，是實施工傷保險制度的基礎。如果不能合理、有效地使用工傷保險基金，工傷保險制度就會落空。因此工傷保險基金作為專項基金須存入統(tǒng)籌地區(qū)銀行的財政專戶，專款專用,實行收支兩條線管理。

在實際操作中，負責社會保險費征繳的機構、財政部門和社會保險經辦機構在國有商業(yè)銀行分別開設“社會保險基金收入戶”、“社會保障基金財政專戶”和“工傷保險基金支出戶”。收入戶用于暫存收繳的各項基金收入，除按規(guī)定向社會保障基金財政專戶劃撥資金外，一般只收不支；支出戶主要用于支付基金開支項目，除按規(guī)定接受財政專戶撥入的資金外，一般只支不收；財政專戶用于存儲基金，其作用是接受從收入戶劃入的資金，并向支出戶撥付資金。工傷保險基金的各項支出必須從支出戶中撥付。

工傷保險基金收入戶的資金應定期全部劃入社會保障基金財政專戶。財政部門按照社會保險經辦機構關于工傷保險基金支付的預算，按一定期限將資金從社會保障基金財政專戶劃撥到工傷保險基金支出戶。出現(xiàn)特殊情況需要臨時調整工傷保險基金支付數(shù)額時，由社會保險經辦機構提出用款計劃，經財政部門審核后劃撥資金；需要調整預算的，按調整后的預算執(zhí)行。財政部門除根據社會保險經辦機構的預算和其提出的用款計劃撥付資金外，不得自行安排和使用工傷保險基金。同時，為了嚴肅財經紀律，本條還規(guī)定，工傷保險基金不得用于投資運營、興建或者改建辦公場所、發(fā)放獎金，或者挪作其他用途，也不可以挪作其他社會保險項目的支付。

工傷保險基金實行收支兩條線管理，是為了加強對工傷保險基金的管理，維護工傷職工的合法權益，保證基金的完整與安全。因此，在實際操作中，各相關主體應嚴格按照規(guī)定執(zhí)行，不得違規(guī)操作，否則將受到行政處分甚至是刑事處罰。

（二）關于工傷保險基金的使用

工傷保險基金按照“以支定收，收支平衡”的原則確定。由于從籌集到支付的時間跨度較短，沉淀的資金不多，而且工傷事故的發(fā)生具有不確定性，基金隨時面臨支付的可能。為了保障將資金主要用于工傷職工的救治、救濟，本條規(guī)定，工傷保險基金只能用于工傷保險待遇、勞動能力鑒定以及法律、法規(guī)規(guī)定的費用支出。

第一，工傷保險待遇。按照條例的規(guī)定，工傷保險待遇主要包括醫(yī)療康復待遇、傷殘待遇和死亡待遇。醫(yī)療康復待遇包括診療費、藥費、住院費用，以及在規(guī)定的治療期內的工資待遇。傷殘待遇包括一—十級工傷職工的一次性傷殘補助金，標準分別為6至24個月的工資；一—六級工傷職工的傷殘津貼，標準分別為本人工資的90%、85%、80%、75%、70%、60%；需要護理的，還可以享受生活護理費，標準分別為當?shù)芈毠て骄べY的50%、40%和30%；需要安裝輔助器具的，由基金支付費用。死亡待遇包括喪葬補助金，標準為6個月工資；供養(yǎng)親屬撫恤金，配偶享受工亡職工工資的40%、其他親屬30%；一次性工亡補助金，標準為48至60個月的當?shù)芈毠て骄べY。

第二，勞動能力鑒定費。根據條例的規(guī)定，勞動能力鑒定費是指勞動能力鑒定委員會支付給參加勞動能力鑒定的醫(yī)療衛(wèi)生專家的費用。如果勞動能力鑒定是由勞動能力鑒定委員會委托具備資格的醫(yī)療機構協(xié)助進行的，勞動能力鑒定費也包括支付給相關醫(yī)療機構的診斷費用。將勞動能力鑒定費納入工傷保險基金的支出項目，是工傷保險制度的一大進步。在此之前，勞動能力鑒定費是由申請進行勞動能力鑒定的工傷職工所在單位支付。考慮到建立工傷保險制度的目的之一就是分散用人單位的工傷風險，將單個用人單位承擔的對工傷職工的賠付責任，以通過參加工傷保險統(tǒng)籌的方式來體現(xiàn)，盡量減少用人單位對工傷職工的責任。因此，條例將勞動能力鑒定費納入了工傷保險基金的支出項目。

第三，工傷預防。從國際上看，實行工傷社會保險制度的國家一般均采用工傷預防、工傷補償、工傷康復三位一體的制度，堅持“預防優(yōu)先”原則，將工傷預防費納入工傷保險基金支出項目。如美國、德國、法國、意大利、韓國、日本等國的工傷預防費，占基金總額的5~10%。工傷預防費一般用于對企業(yè)進行工傷預防宣傳，對企業(yè)管理人員和一線員工進行安全教育和培訓，對企業(yè)改善安全狀況和作業(yè)環(huán)境給予補貼等。由于使用部分基金加強工傷預防，使工傷事故和職業(yè)病發(fā)生率下降，從源頭上減少了工傷事故，也減少了基金支出。從國內看，全國已有12個省（區(qū)、市）通過地方立法等方式將工傷預防費納入工傷保險基金支出范圍。如：廣東省開展工傷預防后，2006年、2007年、2008年的工傷事故發(fā)生率分別為7.4‰、6.6‰、5.8‰，呈逐年下降趨勢。針對大量農民工未培訓就上崗的情況，河南、海南等地利用工傷預防費對高危行業(yè)、高危崗位農民工進行教育培訓，收到了較好效果。目前工傷預防費的提取比例一般為統(tǒng)籌地區(qū)基金收入的3~8%，大多為5%。工傷預防費主要用于工傷事故和職業(yè)病預防的宣傳、教育與培訓；安全生產獎勵；對高危行業(yè)參保企業(yè)作業(yè)環(huán)境的檢測和對從事職業(yè)危害作業(yè)的職工（主要是農民工）進行職業(yè)健康檢查的補助；對用人單位工傷風險程度的評估等。下一步，依照條例的規(guī)定，將由國務院社會保險行政部門會同國務院財政、衛(wèi)生行政、安全生產監(jiān)督管理等部門規(guī)定工傷預防費用的提取比例、使用和管理的具體辦法。四是法律、法規(guī)規(guī)定用于工傷保險的其他費用。條例明確列舉了工傷保險基金的具體支出項目，但是隨著工傷保險事業(yè)的發(fā)展，不可避免地會出現(xiàn)一些新的應該由工傷保險基金支付的項目，條例目前的規(guī)定不可能窮盡所有應該由基金支出的項目。為了給基金合法支出留有一定空間，同時，為了避免濫用基金情況的發(fā)生，條例規(guī)定，只有全國人大及其常委會制定的法律、國務院制定的行政法規(guī)和省級人大制定的地方性法規(guī)才能規(guī)定工傷保險基金的支出項目。其他文件，包括省級人民政府的地方性規(guī)章和人力資源社會保障部制定的部門規(guī)章，都不得規(guī)定工傷保險基金的支出項目。同時，強調任何單位或者個人不得將工傷保險基金用于投資運營、興建或者改建辦公場所、發(fā)放獎金，或者挪作其他用途。《社會保險法》第六十九條進一步規(guī)定，社會保險基金不得違規(guī)投資運營，不得用于平衡其他政府預算，不得用于興建、改建辦公場所和支付人員經費、運行費用、管理費用，或者違反法律、行政法規(guī)規(guī)定挪作其他用途。之所以作上述規(guī)定，是因為包括工傷保險基金在內的社會保險基金是參保人員的“保命錢”，安全性是第一原則。隨著包括工傷保險基金在內的社會保險基金結余量的擴大，保證基金安全的呼聲越來越高，為了加強對基金的監(jiān)管，作出了不得將工傷保險基金用于投資運營、興建或者改建辦公場所、發(fā)放獎金，或者挪作其他用途的禁止性規(guī)定。《社會保險法》第七十二條第二款明確規(guī)定，社會保險經辦機構的人員經費和經辦社會保險發(fā)生的基本運行費用、管理費用，由同級財政按照國家規(guī)定予以保障。興建或者改建辦公場所、發(fā)放獎金等均應當由財政按照國家規(guī)定加以保障。

七、關于工傷保險儲備金

【條文援引】

第十三條 工傷保險基金應當留有一定比例的儲備金，用于統(tǒng)籌地區(qū)重大事故的工傷保險待遇支付；儲備金不足支付的，由統(tǒng)籌地區(qū)的人民政府墊付。儲備金占基金總額的具體比例和儲備金的使用辦法，由省、自治區(qū)、直轄市人民政府規(guī)定。【釋義與應用】

工傷保險儲備金是為了應對重大工傷事故的發(fā)生，可能導致基金大規(guī)模支出而建立的一項應急資金。工傷保險實行現(xiàn)收現(xiàn)付制，根據以支定收，收支平衡的原則確定費率。這就決定了當期征收的工傷保險費與當期支付的工傷保險待遇基本持平。國家根據不同行業(yè)的工傷風險程度確定的行業(yè)差別費率以及費率檔次，一般應持續(xù)一定期限再做調整。比如說行業(yè)差別費率及費率檔次一旦確定后，可能3年或5年后再重新確定。這一費率及費率檔次是根據在確定費率前幾年發(fā)生工傷事故的程度確定的,而現(xiàn)實中工傷事故的發(fā)生并不一定總是按照相同的軌跡進行，有可能這段時期處于工傷事故高發(fā)期，也可能另一端時間由于工傷事故預防做得好等主客觀原因，使得工傷事故處于低發(fā)階段,也就是說工傷事故的發(fā)生有其不確定性。為了避免當突發(fā)事件發(fā)生時，工傷保險基金難以支付，本條規(guī)定了儲備金制度，用于突發(fā)事件發(fā)生時工傷保險待遇的支付。這樣規(guī)定一方面能夠更好地保障工傷職工的合法權益，另一方面也能更好地分攤發(fā)生重大工傷事故的用人單位的風險。

此外，為了保障發(fā)生重大工傷事故的工傷保險基金支出，本條規(guī)定，當儲備金也不足支付時，由統(tǒng)籌地區(qū)的人民政府墊付。工傷保險基金應當在此后的一兩年內盡快將這些墊付的資金退還給統(tǒng)籌地區(qū)的人民政府。

關于工傷保險儲備金的額度，與統(tǒng)籌層次高低、參保人員多少和各統(tǒng)籌地區(qū)經濟發(fā)展水平、工傷事故發(fā)生率有密切聯(lián)系，考慮到我國幅員遼闊，各地經濟發(fā)展水平和用人單位的安全生產狀況存在差異，條例規(guī)定，儲備金占基金總額的具體比例和儲備金的使用辦法，由省、自治區(qū)、直轄市人民政府規(guī)定。

第三章 工 傷 認 定

一、關于應當認定為工傷的情形

【條文援引】

第十四條 職工有下列情形之一的，應當認定為工傷：

（一）在工作時間和工作場所內，因工作原因受到事故傷害的；

（二）工作時間前后在工作場所內，從事與工作有關的預備性或者收尾性工作受到事故傷害的；

（三）在工作時間和工作場所內，因履行工作職責受到暴力等意外傷害的；

（四）患職業(yè)病的；

（五）因工外出期間，由于工作原因受到傷害或者發(fā)生事故下落不明的；

（六）在上下班途中，受到非本人主要責任的交通事故或者城市軌道交通、客運輪渡、火車事故傷害的；

（七）法律、行政法規(guī)規(guī)定應當認定為工傷的其他情形。【釋義與應用】

（一）在工作時間和工作場所內，因工作原因受到事故傷害的

職工在工作時間和工作場所內，因工作原因受到事故傷害，是最為普遍的工傷情形。這里的 “工作時間”，是指法律規(guī)定的或者單位要求職工工作的時間。勞動法規(guī)定，勞動者每日工作時間不超過8小時，平均每周工作時間不超過40小時。這里的“工作場所”，是指職工日常工作所在的場所，以及領導臨時指派其所從事工作的場所。這里的“事故傷害”，是指職工在工作過程中發(fā)生的人身傷害或者急性中毒等事故。

（二）工作時間前后在工作場所內，從事與工作有關的預備性或者收尾性工作受到事故傷害的

職工為完成工作，在工作時間前后，有時需要做一些與工作有關的預備性或者收尾性工作。這段時間雖然不是職工的工作時間，但是，在這段時間內從事的預備性或者收尾性工作，是與工作有直接關系的，因此，條例規(guī)定這種情形也應認定為工傷。所謂“預備性工作”，是指在工作前的一段合理時間內，從事與工作有關的準備工作，諸如運輸、備料、準備工具等。所謂“收尾性工作”，是指在工作后的一段合理時間內，從事與工作有關的收尾工作，諸如清理、安全貯存、收拾工具和衣物等。拾工具的行為屬于收尾性工作，該職工在收拾工具過程中受到傷害的，應認定為工傷。

（三）在工作時間和工作場所內，因履行工作職責受到暴力等意外傷害的

“因履行工作職責受到暴力等意外傷害的”，有兩層含義：一層是指職工因履行工作職責，使某些人的不合理的或違法的目的沒有達到，這些人出于報復而對該職工進行的暴力人身傷害。另一層是指在工作時間和工作場所內，職工因履行工作職責受到的意外傷害，諸如地震、廠區(qū)失火、車間房屋倒塌以及由于單位其他設施不安全而造成的傷害等。

（四）患職業(yè)病的

根據《中華人民共和國職業(yè)病防治法》（以下簡稱《職業(yè)病防治法》）的規(guī)定，職業(yè)病是指企業(yè)、事業(yè)單位和個體經濟組織的勞動者在職業(yè)活動中，因接觸粉塵、放射性物質和其他有毒、有害物質等因素而引起的疾病。關于職業(yè)病分類，目前執(zhí)行的是《職業(yè)病目錄》（衛(wèi)法監(jiān)發(fā)〔2002〕108號）。按照該目錄，職業(yè)病包括如下十類：塵肺，職業(yè)性放射性疾病，職業(yè)中毒，物理因素所致職業(yè)病，生物因素所致職業(yè)病，職業(yè)性皮膚病，職業(yè)性眼病，職業(yè)性耳鼻喉口腔疾病，職業(yè)性腫瘤和其他職業(yè)病。隨著情況的發(fā)展變化，職業(yè)病的分類和目錄也將做出相應調整。

關于職業(yè)病，有以下幾點需要注意：

第一，條例中所稱的職業(yè)病是條例覆蓋范圍內的用人單位勞動者所患的職業(yè)病。如果按照職業(yè)病防治法的規(guī)定被診斷、鑒定為職業(yè)病，但是該職工所在單位不在工傷保險條例的適用范圍內，在這種情況下，該職工雖然患的是職業(yè)病，但不能依照本條規(guī)定認定為工傷，該職工不能按照本條例的規(guī)定享受工傷保險待遇。對于沒有納入工傷保險條例適用范圍的單位職工患職業(yè)病如何處理，條例第六十五條做了規(guī)定，即公務員和參照公務員法管理的事業(yè)單位、社會團體的工作人員，因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病的，由所在單位支付費用，具體辦法由國務院社會保險行政部門會同國務院財政部門規(guī)定。同時，條例第六十六條對非法用工主體的職工患職業(yè)病的，也做了相應規(guī)定，即無營業(yè)執(zhí)照或者未經依法登記、備案的單位以及被依法吊銷營業(yè)執(zhí)照或者撤銷登記、備案的單位的職工，受到事故傷害或者患職業(yè)病的，由該單位向傷殘職工或者死亡職工的近親屬給予一次性賠償，賠償標準不得低于本條例規(guī)定的工傷保險待遇，具體辦法由國務院社會保險行政部門規(guī)定。

第二，條例中所稱的職業(yè)病必須是條例覆蓋范圍內的用人單位職工在職業(yè)活動中引起的疾病。如果某人患有職業(yè)病目錄中規(guī)定的某種疾病，但不是在職業(yè)活動中因接觸粉塵、放射性物質和其他有毒、有害物質等因素引起的，而是由于其居住環(huán)境周圍有生產有毒物品的單位引起的，那么，該人的這種疾病就不屬于本條例中所稱的職業(yè)病。其所受到傷害，應通過司法途徑加以解決，而不能按工傷保險的有關規(guī)定執(zhí)行。

（五）因工外出期間,由于工作原因受到傷害或者發(fā)生事故下落不明的

實際工作中，職工除在本單位內工作外，由于工作需要，有時還必須到本單位以外去工作，這時如果職工由于工作原因受到事故傷害，按照工傷保險的基本精神，也應認定為工傷。同時，考慮到職工因工外出期間，如果遇到事故下落不明的，很難確定職工是在事故中死亡了，還是由于事故暫時無法與單位取得聯(lián)系。本著盡量維護職工合法權益的基本精神，條例規(guī)定，只要是在因工外出期間，發(fā)生事故造成職工下落不明的，就應認定為工傷。這里的“因工外出”，是指職工不在本單位的工作范圍內，由于工作需要被領導指派到本單位以外工作，或者為了更好地完成工作，自己到本單位以外從事與本職工作有關的工作。這里的“外出”包括兩層含義：一是指到本單位以外，但是還在本地范圍內；二是指不僅離開了本單位，并且到外地去了。“由于工作原因受到傷害”，是指由于工作原因直接或間接造成的傷害，包括事故傷害、暴力傷害和其他形式的傷害。這里的“事故”，包括安全事故、意外事故以及自然災害等各種形式的事故。

（六）在上下班途中,受到非本人主要責任的交通事故或者城市軌道交通、客運輪渡、火車事故傷害的。

與原條例相比，新條例擴大了認定為工傷的情形。這是因為，隨著電動自行車的普及，非機動車交通事故比例逐年上升，這些事故的受害人沒有機動車第三者責任強制保險和道路交通事故救助基金的保障，從制度公平角度出發(fā)，應當將職工在上下班途中受到的機動車和非機動車交通事故傷害都納入工傷認定范圍。此外，職工乘坐城市軌道交通工具、客運輪渡、火車上下班的情況日益增多，需要將受到城市軌道交通工具、客運輪渡、火車事故傷害的也納入工傷認定范圍。

條例在擴大工傷認定范圍的同時，為了減少道德風險，對上下班途中事故的工傷認定作了適當限定：

一是交通事故是指《道路交通安全法》所稱的在道路上發(fā)生的車輛交通事故；

二是發(fā)生事故后，需經交通管理等部門作出“非本人主要責任”的認定。比如，無證駕駛、駕駛無證車輛、飲酒后駕駛車輛、闖紅燈等交通違法行為造成自己傷害的，就需由交通管理部門出具屬于本人主要責任的認定；

三是對“上下班途中”的理解，應作“合理時間”和“合理路線”的限定。“上下班途中”，包括職工按正常工作時間上下班的途中，以及職工加班加點后上下班的途中。例如，按規(guī)定職工上午8點上班，職工在8點前來到單位的途中應屬上班途中。如果職工應該下午5點下班，但是由于單位安排加班，職工晚8點才從單位走，那么職工在8點后從單位回到家的途中，也應屬于下班途中。

（七）法律、行政法規(guī)規(guī)定應當認定為工傷的其他情形

這是對應當認定為工傷的情形的一項兜底性規(guī)定。條例第十四條對應當認定為工傷的情形逐一進行了列舉，但是現(xiàn)實生活是豐富多彩的，隨著社會的發(fā)展，會出現(xiàn)新的應該認定為工傷的情形。對于未來要出現(xiàn)的情形，我們不可能在這個條例中規(guī)范窮盡。為了使工傷范圍的規(guī)定更科學、更合理，使那些隨著時間的發(fā)展應該納入工傷的情形能夠納入，條例規(guī)定了“法律、行政法規(guī)規(guī)定應當認定為工傷的其他情形”，這主要是指條例出臺后，由全國人大及其常委會制定并頒布實施的法律，以及國務院制定并頒布實施的行政法規(guī)，可以規(guī)定應該認定為工傷的其他情形。需指出的是，為了保證工傷保險制度的統(tǒng)一性、嚴肅性，避免地方隨意擴大工傷范圍，造成基金的不合理支出，條例沒有將規(guī)定工傷范圍的權力賦予地方性法規(guī)，而是限于法律和行政法規(guī)。

二、關于視同工傷的情形及相應的待遇

【條文援引】

第十五條 職工有下列情形之一的，視同工傷：

（一）在工作時間和工作崗位，突發(fā)疾病死亡或者在４８小時之內經搶救無效死亡的；

（二）在搶險救災等維護國家利益、公共利益活動中受到傷害的；

（三）職工原在軍隊服役，因戰(zhàn)、因公負傷致殘，已取得革命傷殘軍人證，到用人單位后舊傷復發(fā)的。

職工有前款第（一）項、第（二）項情形的，按照本條例的有關規(guī)定享受工傷保險待遇；職工有前款第（三）項情形的，按照本條例的有關規(guī)定享受除一次性傷殘補助金以外的工傷保險待遇。【釋義與應用】

（一）視同工傷的情形

1、在工作時間、工作崗位突發(fā)疾病死亡的。

這里的“工作時間”，是指法律規(guī)定的或者單位要求職工工作的時間。這里的“工作崗位”，是指職工日常所在的工作崗位和本單位領導指派所從事工作的崗位。這里的“突發(fā)疾病”，是指上班期間突然發(fā)生任何種類的疾病，一般多為心臟病、腦出血、心肌梗塞等突發(fā)性疾病。根據條例規(guī)定，職工在工作時間和工作崗位突發(fā)疾病當場死亡的，以及職工在工作時間和工作崗位突發(fā)疾病后沒有當時死亡，但在48小時之內經搶救無效死亡的，應當視同工傷。職工雖然是在工作時間和工作崗位突發(fā)疾病，經過48小時搶救之后才死亡的，不屬于視同工傷的情形。這一規(guī)定與266號文相比，變化較大。根據266號文的規(guī)定，應認定為工傷的必須是在生產工作的時間和區(qū)域內，由于工作緊張突發(fā)疾病造成死亡，或經第一次搶救治療后全部喪失勞動能力的情形。條例對266號文的規(guī)定作了較大調整，主要有以下考慮：一是266號文將突發(fā)疾病納入了工傷范圍，如果條例不將其納入工傷情形，勢必縮小職工的現(xiàn)有保障范圍，不利于穩(wěn)定社會、保障職工的合法權益；二是將突發(fā)疾病納入工傷范圍，有利于調動工傷風險較小的單位參加工傷保險的積極性。同時，考慮到近七年的試行結果表明，266號文的有些規(guī)定，諸如工作緊張、第一次搶救治療，在實踐中不好操作，易引發(fā)大量爭議，條例在將其納入工傷范圍的同時，刪除了原來一些不好界定的概念，規(guī)定：在工作時間和工作崗位，突發(fā)疾病死亡，或者在48小時之內經搶救無效死亡的，視同工傷。

2、在維護國家利益、公共利益活動中受到傷害的。

為了幫助廣大職工和社會保險行政部門從事工傷認定的人員更好地理解和掌握哪種情形屬于維護國家利益和維護公共利益，條例列舉了搶險救災這種情形，但凡是與搶險救災性質類似的行為，都應當認定為屬于維護國家利益和維護公共利益的行為。需強調的是，在這種情形下，沒有工作時間、工作地點、工作原因等要素要求。

3、職工原在軍隊服役，因戰(zhàn)、因公負傷致殘，已取得革命傷殘軍人證，到用人單位后舊傷復發(fā)的。

按照1988年國務院頒布的《軍人撫恤優(yōu)待條例》以及1989年4月民政部頒布的《革命傷殘軍人評定傷殘等級的條件》，“因公負傷致殘”，是指在執(zhí)行公務中致殘，經醫(yī)療終結，符合評殘條件的情形，具體范圍包括：一是在從事軍事訓練、施工、生產等任務和上下班途中，遭到非本人責任和無法抗拒的意外致殘的；二是在執(zhí)行任務中被犯罪分子致殘的；三是在維護社會治安，搶救保護人民生命、國家和集體財產，被犯罪分子致傷或遭意外傷害致殘的；四是因患職業(yè)病致殘的；五是因醫(yī)療事故致殘的。

“舊傷復發(fā)”，是指職工在軍隊服役期間，因戰(zhàn)、因公負傷致殘，并取得了革命傷殘軍人證，到用人單位后其在軍隊服役期間因戰(zhàn)、因公負傷的傷害部位（傷口）發(fā)生變化，需要進行治療或相關救治的情形。

職工原在軍隊因公負傷致殘，到用人單位后舊傷復發(fā)，按照工傷的基本精神，不宜認定為工傷。但是，在這種情況下，職工是為了國家的利益而受到傷害的，其后果不應由職工個人而應由國家來承擔。為了保護這部分人的合法權益，條例將其規(guī)定為視同工傷的情形。

（二）關于視同工傷職工的工傷保險待遇

1、享受條例規(guī)定的工傷保險待遇。

按照本條的規(guī)定，職工突發(fā)疾病死亡和在搶險救災等活動中受傷的，享受條例規(guī)定的全部工傷保險待遇，主要包括醫(yī)療康復待遇、傷殘待遇和死亡待遇。醫(yī)療康復待遇包括診療費、藥費、住院費用，以及在規(guī)定的治療期內的工資待遇。傷殘待遇包括一—十級工傷職工的一次性傷殘補助金，標準分別為6至24個月的工資；一—六級工傷職工的傷殘津貼，標準分別為本人工資的90%、85%、80%、75%、70%、60%；需要護理的，還可以享受生活護理費，標準分別為當?shù)芈毠て骄べY的50%、40%和30%；需要安裝輔助器具的，由基金支付費用。死亡待遇包括喪葬補助金，標準為6個月工資；供養(yǎng)親屬撫恤金，配偶享受工亡職工工資的40%、其他親屬30%；一次性工亡補助金，標準為上一年度全國城鎮(zhèn)居民人均可支配收入的20倍。

2、享受除一次性傷殘補助金以外的工傷保險待遇。傷殘軍人舊傷復發(fā)的，按照條例的有關規(guī)定，享受除一次性傷殘補助金以外的工傷保險待遇。這是因為，一次性傷殘補助金是對傷殘職工傷殘程度的一次性補償，職工原在軍隊服役期間，因公負傷致殘后，當時已經按照軍隊的有關規(guī)定享受了各項待遇，包括一次性待遇。職工原在軍隊享受的一次性待遇，性質上與條例中的一次性傷殘補助金是一樣的，不能再重復享受。

三、關于不得認定為工傷或者視同工傷的情形

【條文援引】

第十六條 職工有下列情形之一的，不得認定為工傷或者視同工傷：

（一）故意犯罪的；

（二）醉酒或者吸毒的；

（三）自殘或者自殺的。【釋義與應用】

本條是根據《社會保險法》第三十七條的規(guī)定作出的相應修改。

（一）故意犯罪

我國刑法第十三條規(guī)定，一切危害國家主權、領土完整和安全，分裂國家、顛覆人民民主專政的政權和推翻社會主義制度，破壞社會秩序和經濟秩序，侵犯國有財產或者勞動群眾集體所有的財產，侵犯公民私人所有的財產，侵犯公民的人身權利、民主權利和其他權利，以及其他危害社會的行為，依照法律應當受刑罰處罰的，都是犯罪。犯罪具有以下三個特征：一是社會危害性。這是犯罪的最基本的、具有決定意義的特征。社會危害性必須達到一定程度才能構成犯罪，情節(jié)顯著輕微危害不大的，不是犯罪。二是刑事違法性。具有社會危害性的行為并不都是犯罪，只有刑法規(guī)定的危害社會的行為才是犯罪。三是應受懲罰性。何為故意犯罪？我國刑法第十四條規(guī)定，“明知自己的行為會發(fā)生社會的結果，并且希望或者放任這種結果發(fā)生，因而構成犯罪的，是故意犯罪”。如重大責任事故罪，雖然也是造成人員傷亡的犯罪，但是不屬于故意犯罪的范疇。刑法規(guī)定的重大責任事故罪，是指工廠、礦山、林場、建筑企業(yè)或者其他企業(yè)、事業(yè)單位的職工，由于不服從管理、違反規(guī)章制度，或者強令工人違章冒險作業(yè)，因而發(fā)生重大傷亡事故或者造成其他嚴重后果的行為。這在主觀方面表現(xiàn)為過失。因此，職工即使構成重大責任事故罪，但如果職工自己也同時在事故中受到傷害，因其屬于過失犯罪，仍可以認定為工傷。

（二）醉酒或者吸毒

通過對行為人體內酒精含量的檢測，如果發(fā)現(xiàn)行為人體內的酒精含量達到或超過一定標準，就應認定為醉酒。“醉酒”，是指職工飲用含有酒精的飲料達到醉酒的狀態(tài)，在酒精作用期間從事工作受到事故傷害。酒精具有麻痹神經中樞的作用，導致行為人的判斷能力和反應能力遲鈍，難以辨認或者控制自己的行為。職工在工作時因醉酒導致行為失控而對自己造成的傷害，不認定為工傷。對于醉酒，應當依據行為人體內酒精含量的檢測結果作出認定，如發(fā)現(xiàn)行為人體內酒精含量達到或者超過一定標準，就應當認定為醉酒。對于醉酒標準，可以參照《車輛駕駛人員血液、呼氣酒精含量閾值與檢驗》國家標準（GB19522-2004）。這一標準規(guī)定：駕駛人員血液中的酒精含量大于（等于）20毫克/100毫升、小于80毫克/100毫升的行為屬于飲酒駕車，含量大于（等于）80毫克/毫升的行為屬于醉酒駕車。

條例不將醉酒導致傷亡的情形定為工傷，主要考慮醉酒是一種個人行為，國家的一些法律規(guī)定禁止醉酒后工作，以減少工傷事故的發(fā)生。修改過程中，不少人主張借鑒國際公約的有關規(guī)定，將因吸毒導致事故傷害的排除在工傷認定范圍之外。為此，條例增加了吸毒造成自己傷害不得認定為工傷的規(guī)定。

（三）自殘與自殺

“自殘”是指通過各種手段和方法傷害自己的身體，并造成傷害結果的行為。“自殺”是指通過各種手段和方法結束自己生命的行為。

條例不將自殘或者自殺的情形定為工傷，主要是考慮，自殘或者自殺與工作沒有必然聯(lián)系，在這種情形中，職工本人對自己的死傷存在著主觀故意。將其認定為工傷，有悖工傷保險的立法目的，也不符合人道主義的基本原則。

四、關于申請工傷認定的主體、時限、受理部門

【條文援引】

第十七條 職工發(fā)生事故傷害或者按照職業(yè)病防治法規(guī)定被診斷、鑒定為職業(yè)病，所在單位應當自事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起30日內，向統(tǒng)籌地區(qū)社會保險行政部門提出工傷認定申請。遇有特殊情況，經報社會保險行政部門同意，申請時限可以適當延長。

用人單位未按前款規(guī)定提出工傷認定申請的，工傷職工或者其近親屬、工會組織在事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起1年內，可以直接向用人單位所在地統(tǒng)籌地區(qū)社會保險行政部門提出工傷認定申請。

按照本條第一款規(guī)定應當由省級社會保險行政部門進行工傷認定的事項，根據屬地原則由用人單位所在地的設區(qū)的市級社會保險行政部門辦理。

用人單位未在本條第一款規(guī)定的時限內提交工傷認定申請，在此期間發(fā)生符合本條例規(guī)定的工傷待遇等有關費用由該用人單位負擔。【釋義與應用】

原條例規(guī)定的工傷認定申請主體為工傷職工及其直系親屬。根據法律規(guī)定，直系親屬不包括配偶和兄弟姐妹。而在工作實踐中，有的工傷職工沒有父母或者子女等直系親屬，而只有配偶或者兄弟姐妹，他們雖然不屬于直系親屬，但在生活緊密度上與工傷職工十分親近。為了保障這部分工傷職工的合法權益，條例這次修改將直系親屬改為近親屬，即包括以前規(guī)定的直系親屬，也包括配偶和兄弟姐妹，從而擴大了工傷認定申請主體的范圍。

（一）工傷認定申請的主體

根據本條的規(guī)定，工傷保險的申請主體有兩類：一是職工所在單位，二是工傷職工或者其近親屬，以及工傷職工所在單位的工會組織。

1、職工所在單位。

工傷保險實行的是雇主責任原則，在工傷保險方面雇主承擔了許多責任和義務。工傷事故發(fā)生或者職業(yè)病被確診以后，為了及時搶救受傷職工，保障職工的合法權益，促進單位的安全生產，有必要要求職工所在單位承擔首要的工傷申報義務。同時，將所在單位的申報時間限定為在事故發(fā)生或者職業(yè)病被確診后的30天以內。只有在特殊情況下，經過社會保險行政部門的同意，才可以將申報時間延長。

2、工傷職工或者其近親屬，以及工傷職工所在單位的工會組織。

申請工傷認定是工傷職工的一項基本權利，是工傷職工獲得工傷保險待遇的前提。為了充分保護職工的合法權益，本條規(guī)定，工傷職工的工傷認定時限為1年，遠遠長于所在單位的申請時限。另外，由于在很多工傷發(fā)生的情況下，受傷職工大多在醫(yī)療機構接受治療，很難辦理工傷申請等事項。因此，本條規(guī)定，工傷職工的近親屬，如配偶、父母、成年子女等，都可以成為工傷認定申請的主體。

此外，作為維護職工權益的專門性群眾組織的工會，也有權申請進行工傷認定。

（二）申請工傷認定的時限

本條根據主體的不同，將工傷認定的申請時限分為兩類：

1、對用人單位而言，申請時限一般為在事故發(fā)生之日或者由省級人民政府衛(wèi)生行政部門指定的職業(yè)病診斷機構確診為職業(yè)病之日起30日內；特殊情況的，經社會保險行政部門批準，可以適當延長。

2、對個人而言，工傷認定的申請時限為事故傷害發(fā)生之日起或者被確診為職業(yè)病之日起的1年內。

對用人單位的申報時限要求較短，主要是為了加強對用人單位安全生產的監(jiān)管，便于有關證據的搜集與分析，盡快查明事情的真相，及時保護職工的合法權益。而對個人的申請期限作較長的規(guī)定，主要是為了充分保證職工的申請權利。當然，職工享受工傷保險的權利，不能因為職工個人過期未申請工傷認定而自然被剝奪。職工在申請期限以后才提出申請的，不再適用工傷認定的行政程序，而是依法向人民法院提出工傷保險的訴訟請求。

需要說明的是，為了督促用人單位及時向有關的社會保險行政部門提出工傷認定的申請，本條第4款規(guī)定，對用人單位逾期未提出認定申請的，在此期間發(fā)生的工傷待遇等有關費用由該用人單位負擔。

（三）工傷認定機構

根據本條的規(guī)定，工傷認定應當由統(tǒng)籌地區(qū)的社會保險行政部門作出。之所以這樣規(guī)定，主要是出于以下幾點考慮：

首先，工傷認定是一種行政行為，需由有關的行政部門負責。在我國，負責社會保險工作的行政部門是社會保險行政部門,從事工傷保險具體事務管理的單位是社會保險經辦機構，為了建立相互監(jiān)督制約的機制,條例將工傷認定的權力授予了社會保險行政部門，而不是經辦機構。工傷認定屬于一種行政行為，有關個人或者所在單位對工傷認定決定不服的，可以依法提起行政復議；對行政復議決定不服的，可以依法提起行政訴訟。

其次，工傷認定部門的層次與工傷保險基金的統(tǒng)籌層次相同。收支平衡是工傷保險基金的一項基本原則。工傷保險管理的各個環(huán)節(jié)是一個有機整體。工傷認定是工傷保險待遇支付的前提條件，為了便于工作的銜接和管理，條例規(guī)定工傷認定工作由統(tǒng)籌地區(qū)的社會保險行政部門作出。

再次，統(tǒng)籌地區(qū)的社會保險行政部門在進行工傷認定時，必須遵守條例所規(guī)定的條件、時限、程序等項要求，嚴格依法辦事，不得徇私舞弊、玩忽職守、受賄、貪污等。條例第五十五條規(guī)定，對弄虛作假將不符合工傷條件的人員認定為工傷職工的，或者無正當理由不受理工傷認定申請的，依法給予處分；情節(jié)嚴重，構成犯罪的，依法追究刑事責任。

第二篇：工傷賠償標準計算表

2013年工傷賠償標準計算表

工傷賠償標準，又稱工傷保險待遇標準。是指工傷職工、工亡職工親屬依法應當享受的賠償項目和標準。未參加工傷保險期間用人單位職工發(fā)生工傷的，由該用人單位按照《工傷保險條例》規(guī)定的工傷保險待遇項目和標準支付費用。

工傷賠償標準計算表 一、一般傷情

1、醫(yī)療費：【29條3款】 【工傷保險基金支付】

2、住院期間伙食補助費：【29條4款】【本單位因公出差伙食補助的70%計算。】【單位支付】

3、交通費：【29條4款】【條件為醫(yī)療機構證明、經辦機構同意、統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)】【因公出差標準計算】【單位支付】

4、食宿費：【29條4款】【同交通費條件一樣】【單位支付】

5、康復性治療費【29條6款】【基金支付】

6、假肢、矯形器、假眼、假牙、輪椅費用：【30條】【國家規(guī)定標準】【基金支付】

7、工資、福利：【31條1款】【停工接受工傷醫(yī)療期間】【原待遇不變、一般不超過12個月，最長2年】【單位支付】

8、護理費：【31條3款】【生活不能自理、停工留薪期間】【單位支付】

二、造成殘疾

1、生活護理費【32條2款】【已評定傷殘等級并經鑒定委員會確認需要生活護理】【按完全不能自理、大部分不能自理、部分不能自理3個等級、統(tǒng)籌地區(qū)平均工資的50%、40%、30%】【基金按月支付】

2、【A】一至四級傷殘待遇【33條】

【1】保留勞動關系、退出工作崗位【33條1款】

【2】一次性傷殘補助金 【一級24月*本人工資/月】【二級22月*本人工資/月】【三級20*本人工資/月】【四級18*本人工資】【基金支付】

【3】傷殘津貼 【按月支付】【一級本人工資的90%】【二級本人工資的85%】【三級本人工資的80%】【四級本人工資的75%】【低于當?shù)刈畹凸べY標準的，應補足差額】【基金支付】

【B】五級、六級【34條】【保留勞動關系、適當安排工作】

【1】一次性傷殘補助金：【標準：五級16個月、六級14個月本人月工資】【基金支出】

【2】傷殘津貼：【難以安排工作的】【按月發(fā)給傷殘津貼】【單位支付】【標準 五級本人工資的70%。六級60%】【低于當?shù)刈畹凸べY標準的。由用人單位補足差額】

【3】一次性傷殘醫(yī)療補助金【終止勞動關系的】標準 《河南省實施工傷保險條例暫行辦法》32條】【五級16個月、六級14個月，上統(tǒng)籌地區(qū)職工月平均工資】 【單位支付】

【4】傷殘就業(yè)補助金【終止勞動關系的】標準 《河南省實施工傷保險條例暫行辦法》32條】【五級56個月、六級46個月】【單位支付】

【C】七級至十級【35條】

【1】一次性傷殘補助金：【標準：七級12個月、八級10個月本人月工資、九級8個月、十級6個月】【基金支出】

【3】一次性工傷醫(yī)療補助金【終止勞動關系的、解除勞動合同的】【標準 《河南省實施工傷保險條例暫行辦法》32條】【7級12個月、八級10個月、九級8個月、10級6個月，統(tǒng)籌地區(qū)上職工月平均工資】【單位支付】

【4】傷殘就業(yè)補助金【終止勞動關系的、解除勞動合同的】【標準 《河南省實施工傷保險條例暫行辦法》32條】【七級36個月、八級26個月、九級16個月、十級6個月】【單位支付】

三、工亡

1、喪葬補助金【6個月*統(tǒng)籌地區(qū)上職工月平均工資】【基金支出】

2、供養(yǎng)親屬撫恤金【職工本人工資一定比例

1、配偶40%，其他親屬30%，孤寡老人、孤兒增加10%。總額不超過生前工資】【基金支出】

3、一次性工亡補助金【54個月*統(tǒng)籌地區(qū)上職工月平均工資標準，見義勇為的，按60個月發(fā)放】【基金支出】

四、因病或非因工死亡賠償標準(不屬于工傷的情況)：

因病或非因工死亡 喪葬補助金 直系親屬一次性救濟金 一次性撫恤金賠償數(shù)額 3個月平均工資 6個月工資 在職的6個月,離休的3個月。

申請工傷認定，傷殘鑒定，要求賠償

賠償計算 1 醫(yī)療費計算公式

醫(yī)療費賠償金=診療金額+藥品金額+住院服務費金額+后續(xù)醫(yī)療費 2 交通食宿費計算公式

交通食宿費金額=交通費+住宿費+伙食費=單位職工出差交通費標準*往返次數(shù)*人數(shù)+單位職工出差食宿費標準*天數(shù)*人數(shù)+單位職工因工出差伙食費標準*天數(shù)*人數(shù) 住院伙食費賠償金額的計算公式

住院伙食補助費賠償金額=因工出差伙食補助標準(元、人、日)*70%*人數(shù)*天數(shù) 4 輔助器具費計算公式

輔助器具費賠償金額=普通適用器具的合理費用*器具數(shù)量 5 停工留薪期間的計算公式

停工留薪期間的工資福利=工傷職工受傷前的月工資福利待遇*醫(yī)療期 6 生活護理費的計算

護理費=護理人收入（護理人有收入的按誤工費的規(guī)定計算，參照當?shù)赝壸o工勞務報酬計算）*護理人數(shù)(原則上為一人，如需多人照顧，醫(yī)院或鑒定機構應明確指出須多人照顧)*護理期限（計算到評殘時為止）評殘后:護理費賠償金額有三種情況：

1，進食2，翻身3，大小便4穿衣洗漱5，自我移動 滿以上5項為完全不能自理，滿以上三項為大部分不能自理，滿其中一項為部分不能自理

完全不能自理的計算公式：

護理費=統(tǒng)籌地區(qū)上平均月工資*護理期限（月）*50% 大部分不能自理的計算公式：

護理費=統(tǒng)籌地區(qū)上平均月工資*護理期限（月）*40% 部分不能自理的計算公式：

護理費=統(tǒng)籌地區(qū)上平均月工資*護理期限（月）*30% 評殘后的護理期限計算到職工恢復生活治理能力為止，最長不超過20年 7 各級傷殘待遇的計算公式 性傷殘補助金=本人工資*月數(shù) 一次性傷殘補助金：

一級傷殘補助金=本人工資*27個月 二級傷殘補助金=本人工資*25個月 三級傷殘補助金=本人工資*23個月 四級傷殘補助金=本人工資*21個月 五級傷殘補助金=本人工資*18個月 六級傷殘補助金=本人工資*16個月 七級傷殘補助金=本人工資*13個月 八級傷殘補助金=本人工資*11個月 九級傷殘補助金=本人工資*9個月 十級傷殘補助金=本人工資*7個月

傷殘金貼(不低于當?shù)刈畹凸べY)=本人工資*百分數(shù) 一級傷殘每月傷殘津貼=本人工資*90% 二級傷殘每月傷殘津貼=本人工資*85% 三級傷殘每月傷殘津貼=本人工資*80% 四級傷殘每月傷殘津貼=本人工資*75% 五級傷殘每月傷殘津貼=本人工資*70% 六級傷殘每月傷殘津貼=本人工資*60%

第三篇：昆明市工傷賠償標準計算

昆明市工傷賠償計算標準

一、評殘前的工傷待遇

1、工傷醫(yī)療費：

醫(yī)療費=診療金額+藥品金額+住院服務金額

康復性治療費=醫(yī)療費=診療金額+藥品金額+住院服務金額

①職工治療工傷應當在簽訂服務協(xié)議的醫(yī)療機構就醫(yī)，情況緊急時可以先到就近的醫(yī)療機構急救。

②治療工傷所需費用符合工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務標準的，從工傷保險基金支付。

③工傷職工治療非工傷引發(fā)的疾病，不享受工傷醫(yī)療待遇，按照基本醫(yī)療保險辦法處理。依據工傷保險診療項目目錄,工傷保險藥品目錄,工傷保險住院服務標準。

2、住院伙食補助費:

住院伙食補助費賠償金額 = 由所在單位按照本單位因公出差伙食補助標準(元/人/天)×70%×天數(shù)

①由所在單位按照本單位因公出差伙食補助標準的70%發(fā)給住院伙食補助費。②經醫(yī)療機構出具證明，報經辦機構同意，工傷職工到昆明市統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)的，所需交通、食宿費用由所在單位按照本單位職工因公出差標準報銷。

3、輔助器具費：

輔助器具費賠償金額 = 普通適用器具的合理費用×器具數(shù)量

參照云南省工傷職工配置輔助器具報銷限額及管理規(guī)定執(zhí)行。

4、停工留薪期待遇：

停工留薪期內的工資福利=職工原來的工資福利待遇

①職工因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病需要暫停工作接受工傷醫(yī)療的，停工留薪期內，原工資福利待遇不變，由原單位按月支付。

②停工留薪期一般不超過12個月。傷情嚴重或者特殊，經昆明市級勞動能力鑒定委員會確認，可以適當延長，但延長不得超過12個月。

3、工傷職工在停工留薪期滿后仍需治療的，繼續(xù)享受工傷醫(yī)療待遇。

5、護理費：

護理費賠償金額 = 統(tǒng)籌地區(qū)上職工月平均工資(元/月)×50%(完全不能自理)、40%(大部分不能自理)、30%(部分不能自理)

第四篇：湖北省交通事故工傷賠償標準

《關于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》第12條規(guī)定：“依法應當參加工傷保險統(tǒng)籌的用人單位的勞動者，因工傷事故遭受人身損害，勞動者或者其近親屬向人民法院起訴請求用人單位承擔民事賠償責任的，告知其按《工傷保險條例》的規(guī)定處理。

因用人單位以外的第三人侵權造成勞動者人身損害，賠償權利人請求第三人承擔民事賠償責任的，人民法院應予支持。”

《道路交通安全法》第76條規(guī)定：“機動車發(fā)生交通事故造成人身傷亡、財產損失的，由保險公司在機動車第三者責任強制保險責任限額范圍內予以賠償。超過責任限額的部分，按照下列方式承擔賠償責任：

（一）機動車之間發(fā)生交通事故的，由有過錯的一方承擔責任；雙方都有過錯的，按照各自過錯的比例分擔責任。

（二）機動車與非機動車駕駛人、行人之間發(fā)生交通事故的，由機動車一方承擔責任；但是，有證據證明非機動車駕駛人、行人違反道路交通安全法律、法規(guī)，機動車駕駛人已經采取必要處置措施的，減輕機動車一方的責任。

交通事故的損失是由非機動車駕駛人、行人故意造成的，機動車一方不承擔責任。

互補論

原勞動部1996年頒布的《企業(yè)職工工傷保險試行辦法》。該《辦法》第28條規(guī)定：“由于交通事故引起的工傷，應當首先按照《道路交通事故處理辦法》及有關規(guī)定處理。工傷保險待遇按照以下規(guī)定執(zhí)行：

（一）交通事故賠償已給付了醫(yī)療費、喪葬費、護理費、殘疾用具費、誤工工資的，企業(yè)或者工傷保險經辦機構不再支付相應待遇（交通事故賠償?shù)恼`工工資相當于工傷津貼）。企業(yè)或者工傷保險經辦機構先期墊付有關費用的，職工或其親屬獲得交通事故賠償后應當予以償還。

（二）交通事故賠償給付的死亡補償費或者殘疾生活補助費，已由傷亡職工或親屬領取的，工傷保險的一次性工亡補助金或者一次性傷殘補助金不再發(fā)給。但交通事故賠償給付的死亡補償費或者殘疾生活補助費低于工傷保險的一次性工亡補助金或者一次性傷殘補助金的，由企業(yè)或者工傷保險經辦機構補足差額部分……”。

雙賠輪

《最高人民法院關于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》，該解釋第十二條第二款規(guī)定：“因用人單位以外的第三人侵權造成勞動者人身損害，賠償權利人請求第三人承擔民事賠償責任的，人民法院應予支持。”非常明確地規(guī)定勞動者向第三人提起人身損害賠償應當支持。所以，當交通事故賠償與工傷待遇發(fā)生競合，職工可以依照不同的法律規(guī)定分別獲得救濟。

1、從法律效力來看，《企業(yè)職工工傷保險試行辦法》是勞動部制訂的，屬于部門規(guī)章，而且只是試行辦法，《工傷保險條例》是國務院頒布實施的，屬行政法規(guī)，行政法規(guī)的效力高于地方性法規(guī)、規(guī)章，部門規(guī)章要服從憲法、法律和行政法規(guī)，因此，當《企業(yè)職工工傷保險試行辦法》的相關規(guī)定與《工傷保險條例》不一致時，應適用《工傷保險條例》。

2、從交通事故賠償與工傷保險待遇的性質看，兩者請求權的基礎不同，承擔賠償責任的主體也不同，屬兩個不同的法律關系。獲得工傷賠償是基于勞動者與用人單位存在勞動關系，受《勞動法》和《工傷保險條例》調整，賠償責任人為工傷保險機構或用人單位；而獲得交通事故損害賠償是基于受害者與第三人之間存在侵權法律關系，受《民法通則》、《道路交通安全法》及最高人民法院《關于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》的調整。因此，工傷人員完全可以依據《工傷保險條例》的規(guī)定享受工傷保險待遇的同時，又依道路事故處理的規(guī)定獲得交通事故的侵權損害賠償。筆者認為，當交通事故賠償與工傷保險待遇兩者發(fā)生競合時，在我國法律沒有明確規(guī)定兩者實行擇一賠償原則或者是差額互補原則時，工傷職工完全可以獲得雙重賠償，這將有利于使工傷職工的合法利益得到最大限度的保護。

最高人民法院在給新疆維吾爾自治區(qū)高級人民法院生產建設兵團分院(2006)行他字第12號《關于因第三人造成工傷的職工或其近親屬在獲得民事賠償后是否還可以獲得工傷保險補償問題的答復》明確肯定了當事人可以獲得雙重賠償。（[2006]行他字第12號）

新疆維吾爾族自治區(qū)高級人民法院生產建設兵團分院：

你院《關于因第三人造成工傷死亡的親屬在獲得高于工傷保險待遇的民事賠償后是否還可以獲得工傷保險補償問題的請示報告》收悉。經研究，答復如下：

原則同意你院審判委員會的傾向性意見。即根據《中華人民共和國安全生產法》第四十八條以及最高人民法院《關于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》第十二條的規(guī)定，因第三人造成工傷的職工或其近親屬，從第三人處獲得民事賠償后，可以按照《工傷保險條例》第三十七條的規(guī)定，向工傷保險機構申請工傷保險待遇補償。

此復

二00六年十二月二十八日

《社會保險法》2011年7月1日

第四十二條 由于第三人的原因造成工傷，第三人不支付工傷醫(yī)療費用或者無法確定第三人的，由工傷保險基金先行支付。工傷保險基金先行支付后，有權向第三人追償。

《最高人民法院關于審理工傷保險行政案件若干問題的規(guī)定》

2014年9月1日

第八條 職工因第三人的原因受到傷害，社會保險行政部門以職工或者其近親屬已經對第三人提起民事訴訟或者獲得民事賠償為由，作出不予受理工傷認定申請或者不予認定工傷決定的，人民法院不予支持。

職工因第三人的原因受到傷害，社會保險行政部門已經作出工傷認定，職工或者其近親屬未對第三人提起民事訴訟或者尚未獲得民事賠償，起訴要求社會保險經辦機構支付工傷保險待遇的，人民法院應予支持。

職工因第三人的原因導致工傷，社會保險經辦機構以職工或者其近親屬已經對第三人提起民事訴訟為由，拒絕支付工傷保險待遇的，人民法院不予支持，但第三人已經支付的醫(yī)療費用除外。

《湖北省工傷保險實施辦法》2015年2月1日施行

第三十九條由于第三人的原因造成工傷，第三人不支付工傷醫(yī)療費用或者無法確定第三人的，從工傷保險基金中先行支付。工傷保險基金先行支付后，有權向第三人追償。

職工因第三人的原因導致工傷，工傷職工或者其近親屬可以按照有關規(guī)定索取民事賠償。經辦機構不得以工傷職工或者其近親屬已經對第三人提起民事訴訟為由，拒絕支付工傷保險待遇，但第三人已經支付的醫(yī)療費用除外。

第五篇：江蘇省工傷賠償標準計算表

江蘇省工傷賠償標準計算表 江蘇省工傷保險待遇項目及標準 一、一般工傷

１、醫(yī)療費(工傷保險基金支付)２、住院伙食補助費（本單位因公出差伙食補助標準的７０％）(單位支付)３、外就醫(yī)的交通、食宿費（由所在單位按照本單位職工因公出差標準報銷）(單位支付)４、康復性治療費(工傷保險基金支付)５、輔助器具費（安裝假肢、矯形器、假眼、假牙和配置輪椅等）(工傷保險基金支付)６、工資福利（在停工留薪期內，原工資福利待遇不變。一般不超過１２月。）(單位支付)７、生活護理費（按月支付）

定殘后并經勞動能力鑒定委員會確認(保障基金)①生活完全不能自理 統(tǒng)籌地區(qū)上職工月平均工資的50％ ②生活大部分不能自理-----------------------------40％ ③生活部分不能自理 30％

二、造成殘疾的

一級至四級傷殘的，保留勞動關系，退出工作崗位，享受以下待遇：

（一）從工傷保險基金按傷殘等級支付一次性傷殘補助金，標準為： 一級 ２４月本人工資 二級 ２２月本人工資 三級 ２０月本人工資 四級 １８月本人工資

（二）從工傷保險基金按月支付傷殘津貼，標準為：

一級 本人工資９０％

二級 本人工資８５％

三級 本人工資８０％

四級 本人工資７５％

傷殘津貼實際金額低于當?shù)刈畹凸べY標準的，由工傷保險基金補足差額；

（三）工傷職工達到退休年齡并辦理退休手續(xù)后，停發(fā)傷殘津貼，享受基本養(yǎng)老保險待遇。基本養(yǎng)老保險待遇低于傷殘津貼的，由工傷保險基金補足差額。職工因工致殘被鑒定為一級至四級傷殘的，由用人單位和職工個人以傷殘津貼為基數(shù)，繳納基本醫(yī)療保險費。五級、六級傷殘的，享受以下待遇：

（一）從工傷保險基金按傷殘等級支付一次性傷殘補助金，標準為： 五級傷殘為１６個月的本人工資，六級傷殘為１４個月的本人工資；

（二）保留與用人單位的勞動關系，由用人單位安排適當工作。難以安排工作的，由用人單位按月發(fā)給傷殘津貼，標準為： 五級傷殘為本人工資的７０％，六級傷殘為本人工資的６０％，由用人單位按照規(guī)定為其繳納應繳納的各項社會保險費。傷殘津貼實際金額低于當?shù)刈畹凸べY標準的，由用人單位補足差額。

經工傷職工本人提出，該職工可以與用人單位解除或者終止勞動關系，由用人單位支付一次性工傷醫(yī)療補助金和傷殘就業(yè)補助金。（１）一次性工傷醫(yī)療補助金。按照統(tǒng)計部門最近一次公布的當?shù)厝丝谄骄A期壽命與解除、終止勞動關系時的年齡之差計算，五級的，每滿一年發(fā)給 1.4個月的當?shù)芈毠て骄べY；六級的，每滿一年發(fā)給1.2個月的當?shù)芈毠て骄べY；

不滿一年的，按一年計算。患職業(yè)病的工傷職工，一次性工傷醫(yī)療補助金在上述標準的基礎上增發(fā) 40%。

（２）一次性傷殘就業(yè)補助金。以當?shù)芈毠て骄べY為基數(shù)，按照傷殘等級和解除、終止勞動關系時的年齡，分別發(fā)給 1-36個月的一次性傷殘就業(yè)補助金： 單位：個月

20周歲以下 20-30 周歲 30-40 周歲 40-50 周歲 50-55 周歲 50-60 周歲 五級

六級

注： 20-30周歲含20周歲，不含30周歲，依此類推。（注：用人單位破產、撤銷、解散進行資產變現(xiàn)、土地處置和凈資產分配時，按照標準的 120%發(fā)給其一次性工傷醫(yī)療補助金和傷殘就業(yè)補助金）七級至十級傷殘的，享受以下待遇：

（一）從工傷保險基金按傷殘等級支付一次性傷殘補助金，標準為： 七級 １２個月本人工資 八級 １０個月本人工資 九級 ８個月本人工資 十級 ６個月本人工資

注：本人工資低于統(tǒng)籌地區(qū)職工平均工資６０％的，按照統(tǒng)籌地區(qū)職工平均工資的６０％計算。

（二）勞動合同期滿終止，或者職工本人提出解除勞動合同的，由用人單位支付一次性工傷醫(yī)療補助金和傷殘就業(yè)補助金。（１）一次性工傷醫(yī)療補助金。按照統(tǒng)計部門最近一次公布的當?shù)厝丝谄骄A期壽命與解除、終止勞動關系時的年齡之差計算，七級 每滿1年發(fā)1個月當?shù)芈毠て骄べY 八級 每滿1年發(fā)0.8個月當?shù)芈毠て骄べY 九級 每滿1年發(fā)0.4個月當?shù)芈毠て骄べY 十級 每滿1年發(fā)0.2個月當?shù)芈毠て骄べY

不滿一年的，按一年計算。患職業(yè)病的工傷職工，一次性工傷醫(yī)療補助金在上述標準的基礎上增發(fā) 40%。

（２）一次性傷殘就業(yè)補助金。以當?shù)芈毠て骄べY為基數(shù)，按照傷殘等級和解 除、終止勞動關系時的年齡，分別發(fā)給 1-36個月的一次性傷殘就業(yè)補助金： 單位：個月

20周歲以下 20-30 周歲 30-40 周歲 40-50 周歲 50-55 周歲 50-60 周歲 七級

八級

九級十級注： 20-30周歲含20周歲，不含30周歲，依此類推。（注：用人單位破產、撤銷、解散進行資產變現(xiàn)、土地處置和凈資產分配時，按照標準的 110%發(fā)給其一次性工傷醫(yī)療補助金和傷殘就業(yè)補助金）

三、職工因工死亡，其直系親屬領取：

（一）喪葬補助金（６個月的統(tǒng)籌地區(qū)上職工月平均工資）；

（二）供養(yǎng)親屬撫恤金 按照職工本人工資的一定比例發(fā)給由因工死亡職工生前提供主要生活來源、無勞動能力的親屬。標準為：

①配偶每月４０％；

②其他親屬每人每月３０％；

③孤寡老人或者孤兒每人每月在上述標準的基礎上增加１０％；

④核定的各供養(yǎng)親屬的撫恤金之和不應高于因工死亡職工生前的工資。供養(yǎng)親屬的具體范圍由國務院勞動保障行政部門規(guī)定。（注一：依靠因工死亡職工生前提供主要生活來源，并有下列情形之一的，可按規(guī)定申請供養(yǎng)親屬撫恤金［＊職工因工死亡，其供養(yǎng)親屬享受撫恤金待遇的資格，按職工因工死亡時的條件核定］

1、完全喪失勞動能力的；

2、工亡職工配偶男年滿6O周歲、女年滿55周歲的；

3、工亡職工父母男年滿60周歲、女年滿55周歲的；

4、工亡職工子女未滿18周歲的；

5、工亡職工父母均已死亡，其祖父、外祖父年滿60周歲，祖母、外祖母年滿55周歲的；

6、工亡職工子女已經死亡或完全喪失勞動能力，其孫子女、外孫子女未滿18周歲的；

7、工亡職工父母均已死亡或完全喪失勞動能力，其兄弟姐妹未滿18周歲的。）

（注二：應按月享受的供養(yǎng)親屬撫恤金，未成年子女一次性支付至18周歲。配偶、完全喪失勞動能力的成年子女和父母一次性支付至75周歲，最長不超過20年。）

（三）一次性工亡補助金

上一全國城鎮(zhèn)居民人均可支配收入的20倍 注：傷殘職工在停工留薪期內因工傷死亡，一至四級傷殘在停工留薪期滿后死亡的按工亡對待。

職工因工外出期間發(fā)生事故或者在搶險救災中下落不明的，從事故發(fā)生當月起３個月內照發(fā)工資，從第４個月起停發(fā)工資，由工傷保險基金向其供養(yǎng)親屬按月支付供養(yǎng)親屬撫恤金。生活有困難的，可以預支一次性工亡補助金的５０％。職工被人民法院宣告死亡的，按照本職工因工死亡的規(guī)定處理。