第一篇：新形勢下強制隔離戒毒所管理工作面臨的風險原因及對策思

新形勢下強制隔離戒毒所管理工作面臨的風險、原因及對策

思

近年來，隨著《禁毒法》、《戒毒條例》、《司法行政機關強制隔離戒毒工作規定》的陸續出臺，對強制隔離戒毒工作提出了更嚴格、更規范、更科學的要求，對強制隔離戒毒效果提出了更實、更高、更遠的期望。實際工作中，90％以上的戒毒人員在吸毒與戒毒的循環中耗盡了身體與家庭的希望；場所民警在風險與責任的重壓下對安全隱患日漸麻木與習慣；新型毒品的泛濫，更使得場所內精神障礙等疑難怪病考量著醫務人員與管理者的智慧。如何準確查找新時期戒毒場所管理工作面臨的風險，分析原因，制定對策，將責任和事故降低到最低限度？這是一項值得認真研究的課題。

一、場所管理工作的風險

風險大致有兩種定義：一種定義強調了風險表現為不確定性；而另一種定義則強調風險表現為損失的不確定性。通俗地講，風險就是發生不幸事件的概率。換句話說，風險是指一個事件產生我們所不希望的后果的可能性（引自《百度百科》）。強制隔離戒毒場所的風險，是指基于管理政策、管理者、管理對象、管理環境等多方面的原因，強制隔離戒毒場所希望達到的安全穩定的目標與實際可能出現的危害結果之間的差距。強制隔離戒毒場所的風險由風險因素、風險事故、風險損失三個要素組成。

二、場所管理工作的風險事故

強制隔離戒毒場所管理工作的風險事故，從主管責任部門的角度來區分可以概括為六大類十六小項：

（一）管理方面：脫逃，戒毒人員采取強行或隱蔽方式從強制隔離戒毒場所逃跑，逃避強制隔離戒毒；死亡，戒毒人員在強制隔離戒毒場所內因為各種原因正常死亡或非正常死亡，包括因病死亡、自殺、他殺、因工死亡等；群體性事件，戒毒人員在場所內因為各種原因發生群體性毆斗，信訪，絕食，哄鬧，靜默，罷工、罷學、罷活動；所內案件，戒毒人員在所內盜竊，打架斗毆造成后果，傷害致人傷殘、死亡；自傷自殘，戒毒人員為達到個人目的自我傷害，自我傷殘，吞食異物等；執法責任事故，因為民警不作為、亂作為或徇私舞弊、貪贓枉法等原因導致的戒毒人員管理工作出現嚴重問題或執法民警違規違紀違法事件。等等。

（二）生活衛生方面：食品安全事故，因為食物、飲水等方面的原因導致的戒毒人員食物中毒；醫療衛生事故，因為醫療處置措施不當、服用藥物管理或醫療措施不及時等導致的延誤戒毒人員及時治療出現嚴重后果；群體性疾病傳播或感染，因為教育、管理、防控或處置應對等方面的問題導致的戒毒人員出現了傳染性疾病的傳播感染。

（三）教育方面：一是對戒毒人員中出現的問題和情況，教育工作特別是思想動態分析、個別教育工作沒有及時跟進，導致問題進一步惡化，產生嚴重后果；二是對戒毒人員當中出現的心理健康問題，心理咨詢工作沒有及時跟進導致出現嚴重問題。

（四）安全生產方面：安全生產責任事故，因為教育、管理等方面的原因，導致戒毒人員在康復勞動中出現致傷、致殘、致死的情況；消防安全事故，在用電、用火、用氣等方面造成的人員傷害和財產損失的責任事故。

（五）警戒護衛方面：外來人員管理，保障信息安全和場所財物安全方面的問題；違禁品、危險品、重點物品的管控，特別是所內所外人員勾結拋投毒品，傳遞違禁品方面出現的問題；戒毒人員外出就診、臨時出所管控方面出現的問題。

（六）綜合方面：負面輿情及時掌握與應對方面出現的問題；對外宣傳與輿論導向方面出現的問題。等。

三、場所管理工作的風險因素

造成場所管理工作的風險因素是多方面的，既有偶然性，也有必然性；既有獨立性，也有綜合性；既有個體性，也有群體性。筆者認為可以概括為四個方面：

（一）人的因素

人的因素是一切問題和風險的根本，也是要害之所在。當然人的因素也要分為主觀因素和客觀因素，偶然因素和必然因素，管理者的因素和被管理者的因素等多方面。

從管理對象的因素看，近年來，強制隔離戒毒所收治的強戒人員中，40%以上是因吸食苯丙胺類新型毒品而被強制隔離戒毒的。他們與吸食海洛因等傳統毒品的戒毒人員比較，吸食新型毒品的戒毒人員在心理、精神方面絕大多數都有異常情況，表現出一些不同的心理、軀體和行為特征，個別人員甚至有自殺和攻擊傾向。這些給強制隔離戒毒工作造成了許多新的困難和風險。另外，據不完全統計，75％以上的戒毒兩次以上的戒毒人員戒毒信心喪失，認為自己擺脫不了對毒品的依賴；73％以上適齡戒毒人員未婚或離婚，68％以上戒毒人員無親戚朋友幫助或幫助很少，多數戒毒人員家庭社會支持系統面臨崩潰或完全崩潰；個別強戒所規模小，大隊建制少，收治人員比較集中，容易形成戒毒人員的小圈子，拉幫結伙，打架斗毆，不易化解等多方面的原因，也給管理工作造成了一定的風險。

從管理者的角度看，一是專業、系統的戒毒工作管理、教育、醫療、保障等實戰業務培訓較少，針對性不強，效果不好，基層民警管理教育工作經驗的積累基本靠自身摸索或老同志的傳幫帶，管教工作方式方法差異很大；二是基層一線民警警力保障相對不足，或安排不合理，造成民警工作時間長，工作壓力大，工作效果不佳；三是基層大隊管理工作面臨的一些問題和困難，得不到及時有效的解決，上級領導和主管業務部門寄希望于大隊和民警通過自身的主客觀努力來應對，造成了一線民警對問題和風險逐漸麻木、習慣；四是個別民警責任心不強，工作馬虎大意，或者懶惰攀比，不完成規定的基礎性工作任務，管理工作風險日積月累；五是監督管理不到位，個別民警個別崗位落實制度打折扣，造成了管理工作各個環節不能形成良性循環。這些都為強制隔離戒毒所管理工作埋下了安全隱患。

（二）物的因素

客觀地講，近年來，政府和上級機關對戒毒場所經費投入逐年加大，戒毒場所的軟硬件有了質的飛躍。但是，同樣也存在省屬與市屬的區別，地區與地區的區別，公安與司法的區別，主要領導重視與不重視的區別。個別強戒所物防設施簡單，更新緩慢，應急處突車輛裝備老化，監控設施覆蓋不全面，效果較差，這些都嚴重威脅到場所的安全穩定。

（三）政策的因素

政策因素可以從全國性的大政策和地區部門的小政策兩個方面來分析：

從大政策方面來看，《中華人民共和國戒毒條例》（以下簡稱《戒毒條例》），《司法行政機關強制隔離戒毒工作規定》（以下簡稱《戒毒工作規定》）對收治戒毒人員都沒有傷病方面的否定因素，這意味著強制隔離戒毒場所收治戒毒人員在傷病方面是無條件敞開的。而在傷病戒毒人員的后續處置上，《戒毒條例》第三十一條，《戒毒工作規定》第三十七條規定的是：“戒毒人員患嚴重疾病，不出所治療可能危及生命的……，可以辦理所外就醫”。嚴重疾病，是哪些疾病？危及生命，如何確定？所內醫療機構由于資質或診療水平的限制很難做出診斷結論；二級以上醫院從自身的角度出發，不是已經病危，不會輕易做出危及生命的結論。而一旦病危再做出結論，戒毒人員家屬又豈會輕易接回戒毒人員？這就從政策的角度增大了強制隔離戒毒場所的管理風險和責任。眾所周知的是，戒毒人員這一特殊群體，傷病，傳染病，甚至疑難雜癥患病率是比較高的。各強戒所醫療保障水平差異很大，如何確保戒毒人員患病后在所得到及時有效的治療？如何確保患有傳染病戒毒人員在人員密集、空間相對狹小的強制隔離戒毒場所內得到有效的隔離？如何保障戒毒人員在所內不會發生因病死亡事件，給場所造成負面影響？如何平衡履行社會責任與維護場所安全二者之間的關系？這些都是強制隔離戒毒場所不得不隨時面臨的棘手問題。

從小政策看，地方主管部門的政策、編制、經費支持，無不影響著場所的風險等級。

（四）輿論的因素

互聯網的普及，新興媒體影響著社會的方方面面，強制隔離戒毒場所自然也不可能置身其外。“躲貓貓”事件的炒作，已經給執法監管部門的社會形象披上了一層陰影。人民警察作為國家的執法機器，代表了強制、強權，自然也成為輿論監督和攻擊的熱點。我們在執法過程中稍有不慎，就會成為輿論的焦點，甚至是正常的所內因病死亡、偶然的安全事故也會被歪曲、夸大、炒作，這些無不嚴重影響著我們管理工作的質量，無不抬高我們管理工作的風險。

四、對策思考

立足實際情況，要最大限度降低強制隔離戒毒場所管理工作的風險，筆者認為可以從以下幾個方面做一些有益的工作：

（一）培養一支專業、高效、廉潔、務實的管理隊伍是前提。戒毒工作是世界性的醫學難題，新型毒品的出現更是加大了管理、教育、醫療工作的難度。可以說，新形勢下，強制隔離戒毒場所戒毒工作的風險與日俱增，社會和輿論對場所負面信息的容忍度越來越低。要切實消除安全隱患，提高戒治效果，向社會和人民交出一份滿意的答卷，必須有一支在管理、教育、醫療、衛生、心理、社會、生產等多學科領域有一定基礎的專業人員，以幫助戒毒人員戒除毒癮，恢復健康，重返社會，正常生活為己任。以高效務實的作風勤勉工作，以公正廉潔的形象取信于社會和戒毒人員，以戒毒人員實實在在的戒治效果和戒毒操守期證明戒毒場所及其管理者自身的價值和作用，從而得到社會認可。

（二）構建一套系統、嚴密、精細、有效的管理體系是基礎。既然新時期戒毒場所面臨的風險與壓力劇增已經是不爭的事實。立足場所實際，深入開展調研，明確場所隱患，制定完善一套自內而外，自下而上，系統全面的管理體系，對有限的警力科學配置，對專業的人員人盡其才，對基礎性工作量化考核，對日常性問題及時解決，使場所管理教育工作形成良性循環，這是有效降低強制隔離戒毒場所管理風險的基礎性工作。

（三）形成一套公正、嚴明、科學、嚴謹的監督體系是保障。場所面臨的風險和負擔，管教民警的責任和壓力，這些都和場所的管教工作秩序，民警的日常工作作風，管理制度的落實情況密切相關。管理越混亂，作風越漂浮，落實越走樣，場所面臨的風險越大，民警的責任壓力也就越大。反之亦然，管理越規范，作風越務實，落實越到位，場所面臨的風險越小，民警的責任壓力也就越小。因此，加強日常工作監督，確保各個環節的正常有序運轉，使工作中大小違規操作得到及時有效的糾正是確保場所安全運行的有力保障。

（四）建立良好的對上、對外、對公、對私工作聯系是重要環節。強制隔離戒毒場所的戒毒工作是一項涉及面廣，涉及時間長，需要得到上級組織、兄弟單位、其他戒毒機構、戒毒人員家（親）屬、社會團體、公益組織、熱心人士等部門與人員參與和支持的綜合系統工程。可以說，沒有廣泛的參與，就沒有良好的戒治效果，就不可能妥善地處理戒毒工作中出現的各種問題和困難。例如，戒毒人員收治過程中傷病殘人員（特別是場所不具備解決和治療條件、病情傷情可能進一步惡化影響場所穩定的人員）的處理；所外就醫、社區戒毒的處理；家庭幫教、技術教育的開展；社區康復、后續照管等等，都離不開社會方方面面的支持和配合。

（五）塑造公開、透明、專業、法制的對外宣傳形象是重要內容。強制隔離戒毒場所是國家專業的強制隔離戒毒機構，配備的是正規的人民警察隊伍。塑造良好的對外形象，關乎強制隔離戒毒場所在戒毒人員、戒毒人員家（親）屬、社會、群眾、輿論當中的公信力、權威性；關乎社會輿論對強制隔離戒毒場所出現問題的容忍度；也在一定程度上代表著國家、政府形象。塑造公開、透明、專業、法制的對外宣傳形象，一靠良好的戒治效果；二靠窗口單位民警的執法形象展示；三靠全體民警惜聲譽形象如生命的累積；四靠良好的對外宣傳。

可以說，新時期，強制隔離戒毒場所管理工作面臨許多新問題，新困難，新風險，戒毒人員家（親）屬、國家和社會對我們工作的要求更高，更全面。但是，只要我們正視風險和隱患的存在，認真研究對策，落實各項管理措施，是完全可以做到場所風險可以控制，戒治效果可以提升，良好形象得以塑造，人民群眾滿意認可的。

（本文作者：張強

審稿：王奎

供稿單位：四川省瀘州市強制隔離戒毒所辦公室

聯系電話：0830-270325）

第二篇：對當前強制隔離戒毒所教育矯治工作的淺思

對當前強制隔離戒毒所教育矯治工作的淺思

近年來，**市強制隔離戒毒所著力打造大所、強所、示范所，各項工作呈井噴式快速發展的良好態勢。但相對于規范統一的所政管理、一流績效的隊伍建設和突飛猛進的習藝矯治等業務工作，教育矯治工作（特別是集中教育課堂化教學）卻仍然處于不溫不火的低谷狀態。教育矯治工作的這一失衡現象不僅直接影響了教育矯治業務的績效，而且嚴重制約著全面工作的可持續、跨越式發展。如何破解這一困局，確立教育矯治的中心地位，確保教育矯治工作常態化、規范化開展，已成為當前司法行政戒毒場所（以下簡稱戒毒場所）教育矯治工作亟待解決的現實問題。在此，筆者試以**市強制隔離戒毒所為例，就創新完善教育矯治工作機制作一些探索性的淺思。

一、教育矯治工作有為有位亮點紛呈

**市強戒所是**司法行政戒毒系統軟硬件實力比較靠前的市、州級所，整體工作居全省戒毒系統的第一方陣。近年來，該所緊緊圍繞提高教育矯治質量工作目標，創新矯治理念，積極創新教育方式，以強化教育基礎工作，突出主題教育為重點，推進了教育工作的規范化、科學化和社會化；以“建體系、揚文化、樹品牌、促發展”為主線，積極營造場所文化氛圍，打造了“一隊一品牌”戒毒文化特色品牌；以“延伸矯治手臂千戶行”活動為載體，組織千名志愿者大幫教，打造了“大戒毒、大矯治”特色品牌，特別是聯合地方黨委、政府開展“情暖高墻，關愛孩子”、“延伸幫教，助力禁毒”、“警示教育，法潤沅澧”等主題教育有聲有色，引領了潮頭，形成了特色鮮明的場所矯治文化體系，達到“文化活警、文化育人、文化勵志”的效果。

二、教育矯治工作存在的短板不容忽視

為適應戒毒矯治新常態，提升戒毒矯治整體水平，近年來，**市強戒所對開展教育矯治工作的保障性投入是空前的，包括有線電視進宿舍、廣播系統進車間、民警授課發津貼等硬件設施和課堂化教育均有硬性保障。但由于缺乏科學的整體謀劃和督導考評，教育矯治工作在全所整體工作中仍然存在“說起來重要，做起來次要，忙起來不要”的現象，“隨意化”、“碎片化”、“功利化”的工作部署和模式，導致民警對從事教育矯治工作的職業認同和主動參與規范化教學的工作熱情不高，嚴重制約著教育矯治整體效果的提升。

從**市強戒所的情況分析，當前教育矯治工作存在的短板主要包括：一是教學設施科技含量不高，全所仍有部分大隊至今沒有配套建成多媒體標準化教室；二是教學師資專業化水平不高，全所從事課堂化教育的民警中沒有一人取得教師資格證，而且民警在教學中的隨意性大，教案質量參差不齊的現象還比較突出；三是工學矛盾仍然存在，受財政保障資金缺口的制約和經濟利益的驅動，民警重習藝勞動的經濟效益，輕教育矯治的社會效益現象仍然存在，集中教育日的課堂化教學難以常態化規范進行。

筆者認為，教育矯治工作是一項系統工程，當前**市強戒所教育矯治工作面臨的困境也是司法行政強制隔離戒毒場所從勞動教養轉型后所面臨的不容回避的發展瓶頸。究其原因，既有機制體制沒有完全轉型到位（變向沿用勞動教養時期的制度體系）的因素，更有民警工作理念沒有跟著轉型到位（習慣性沿用勞動教養時期的教育方式）的原因。

三、教育矯治工作體制機制創新的構想

教育矯治是強制隔離戒毒工作的中心地位不是一句口號，也不會一蹴而就，必須從戒毒場所的工作實際出發，從“收得下、管得住、跑不了”向“矯治好、戒好毒”的工作理念轉變入手，按照中央關于供給側改革去庫存、去產能、去杠桿的總體要求，創新思維、創新方法，實事求是的著力解決當前教育矯治工作“去勞教化、去形式化、去功利化”問題，著力解決教育矯治工作為誰服務，怎樣服務的問題。

筆者認為，當前戒毒場所的教育矯治工作應以強矯治，防復吸為抓手，充分體現“大戒毒大矯治”的工作理念，打造貼近實際、注重效果和有、特色、有品牌、有規模的教育格局。

1、巧借外力建立專家團隊，提升戒毒矯治的“專業性”

針對戒毒人員是腦疾病患者、違法者、毒品受害者的特點，從事教育工作的民警要打破過去抓勞教教育的思維定勢，內容上要去勞教化，方法上要重科學化。既要立足本所，著力培養一支能管善教的民警師資隊伍，又要巧借外力，充分利用社會優勢資源建立高素質專家團隊，通過外聘高等院校、機關單位、專業團隊的老師、心理咨詢師、法律工作者、康復訓練師、創業培訓師等專業人員作為場所專家團隊成員，常態化開展傳統文化教育、道德法制教育、心理健康教育、體能康復訓練和就業創業指導，幫助戒毒人員重構健康人格、重建家庭和社會支持系統，順利回歸社會。

在當前師資力量匱乏，警力嚴重不足的情況下，可采取集中建立所級專、兼職教師人才庫、外聘專家團隊兩條腿走路的形式，建立文化要素教育、法律道德教育、戒毒專題教育教研室，探索推行“教育矯治中心－－大隊——班（組）”一站式聯動教育模式，即：集中教育日由教育矯治中心在主課堂集中進行多媒體課堂化教學，各大隊分別組織戒毒人員分班（組）收看聽課。實現教育計劃、教學教案、作業批改、教學日志等教育基礎臺帳的規范統一。

2、突出特色打造一隊一品，體現戒毒矯治的“功能性”

戒毒場所矯治文化體現的是教育矯治的“本”、“命”、“魂”，應突出戒毒矯治的主題和物態文化、心靈文化、制度文化、行為文化、科技文化的鮮明特色。要充分利用現有場所設施，大力營造場所文化氛圍，開展豐富多彩的系列文化宣傳活動；要創新矯治文化載體，按照人人是教員、事事是教材、處處是課堂的理念，以紅色文化、傳統文化長廊為主線，全面加強戒毒人員學習、生活、習藝功能區的環境文化建設，形成集教室文化、走廊文化、宿舍文化、習藝文化、餐廳文化于一體的場所功能區文化體系特色，將矯治文化融入四大現場，貫穿于戒毒人員的一日生活中。打造“隊有品牌、所有特色”的場所矯治文化建設體系。著力增強教育的時效性、針對性、實用性，達到外化于行，內化于心。

3、對接平臺開展社區戒毒，激活“延伸矯治”的“綜合性”

2011年7月,**市強戒所主動對接地方司法行政機關矯正職能，創新開展了“延伸矯治手臂千戶行”活動，在戒毒場所與地方司法行政部門之間全面構建了一個綜合性矯治幫教專業化網絡平臺，依托桃源縣漳江鎮漳江社區建立了全國首個延伸幫教矯治社區工作站；2014年3月，先后在鼎城區灌溪鎮和武陵區芷蘭街道社區聯合建立了社區戒毒（康復）工作站。靈活多樣、機制完善的“延伸矯治”工作不僅拓展了戒毒場所教育矯治工作的外延和內涵，為解決戒毒人員家庭失和、子女失學、拆遷失地、回歸失業等現實困難提供了幫教、幫扶的平臺，而且無縫對接了強制隔離戒毒、社區戒毒、社區康復和戒毒回歸人員的后續照管措施，打通了戒毒的最后一公里。

據此，筆者認為：戒毒場所的教育矯治工作應當借力綜合性矯治幫教專業化網絡平臺對外進行延伸，對接地方政府職能部門和社區聯合建立戒毒回歸人員過渡性就業基地、康馨回歸家園，為戒毒人員回歸就業創業、順利融入社會搭建綠色通道。

4、整合資源嫁接“互聯網+”，強化教育流程的“科學性”

一是從去“勞教化”、“形式化”入手，根據基層大隊的工作實際和戒毒人員的實際需求創新教育矯治工作的方法手段，在部局和省局規定的基礎上，進一步簡化規范教育工作流程，優化整合教育矯治資源，通過省、所局域網、警務通平臺進行電子表冊的呈報，教學視頻的互聯，實現資源共享、信息互通，提高工作效率。

二是積極創新“互聯網+教育”模式，探索運用大數據技術開展課堂化教學、心理測試評估和重點人員的跟蹤幫教工作。重點對接省局戒毒教育課程體系，結合本所實際進一步完善康復教育、常規教育、回歸適應教育教案，打造統一的標準化教案數據庫，逐步在全所、全省系統推行閉路電視教學、定單式網絡教學等新型教學模式和網上圖書閱覽、網上視頻心理咨詢等“互聯網+”教育矯治模式，使基層民警徹底從繁雜的事務性工作解放出來，實現戒毒矯治資源的大整合，教育矯治效果的大提升。

第三篇：新形勢下護理管理工作面臨的問題與對策

贛州廣播電視大學開放教育護理學專業（專科）畢業論文

新形勢下護理管理工作面臨的問題與對策

摘要：隨著護理專業的飛速發展, 在醫院改革的形勢下，護理管理有了長足的進步。但是在取得優良成績的同時，也產生了許多棘手的問題。護理管理如何適應醫學模式轉變和醫院改革的新形勢,對新時期的護理管理工作提出了嚴峻挑戰。目前,護理管理工作面臨的一些問題,是導致護理管理水平不高,影響護理學科發展的主要原因。在醫學模式轉變中面臨的問題是重要原因，護理管理工作者的整體素質跟不上時代發展的需要、管理方法落后等造成了護理管理工作的不足。我們應改革護理管理體制,以適應醫學模式轉變;注重群體素質培養,發揮各級護理人員的潛在能力，重視教育,培養高層次的護理管理人才;不斷總結和改進管理工作方法,提高管理工作效率等措施，從而不斷推進護理管理工作新的發展。

關鍵詞：護理管理;問題;對策

Abstract：With the rapid development of nursing in hospitals under the situation of the reform of nursing management has made considerable progress.But with achieving good results at the same time, they also produced a number of difficult problems.How to adapt to the medical model of nursing management changes in new situation of reform of hospital, and nursing management of a severe challenge in the new period.At present, the nursing management of some of the problems faced, is leading to nursing management level is not high, affecting the development of nursing of the main reasons.Problems in the medical model transformation is an important reason, overall quality of the care management worker keep pace with the needs of the times, management methods behind creating nursing management deficiencies.We should reform the care management system, to adapt to the medical model change;group-oriented quality and potential ability of nursing staff at all levels to play, the importance of education, culture nursing management of high-level talents;Constantly sum up and improvement of management methods, measures such as improving the efficiency of management, so as to continuously advance the development of new nursing management.Keywords: nursing management； problem； countermeasure

隨著醫學模式的轉變及衛生事業改革的不斷深入,我國衛生事業的組織、管 1

理體制和運行機制為適應新的形勢都在進行變革。護理專業作為醫療衛生服務的重要組成部分,在醫院改革的形勢下,也取得了長足的進步,但同時我們也看到護理管理工作還面臨著許多問題。因此,正確認識和分析護理管理工作的現狀,找出存在的問題,積極思考和研究解決問題的對策,使醫院護理管理的理論研究和實際管理工作有個質的飛躍,以適應新形勢的需要,進而推動護理管理工作不斷發展和進步。

一、護理管理問題與分析

隨著我國醫療衛生事業的全面、深刻的發展，護理管理在實踐中不斷完善，管理模式提高，管理方法改進，管理人員的水平也得到了很大的提高，但是，由于護理管理的發展存在一定的滯后性，還有很多的問題，主要表現在以下幾個方面：

1.1護理管理在醫學模式轉變中的困境

在生物醫學模式影響下,傳統的護理管理方式和組織結構更多的是以疾病理論和護理人員的活動為出發點,較少考慮服務對象的社會和心理需要。而新的醫學模式指導下的護理服務模式,已從單純的以疾病為中心的功能制護理向以病人為中心的整體護理發展。[1]這就對護理管理工作提出了新的要求，需要轉變以往護理管理的觀念和行動方式。

從護理管理的歷史看，與80年代相比,護理管理已有了質的飛躍,改變了過去單

一、強硬的管理體制，隨著功能制護理逐步向整體護理的過渡,管理手段日益先進,管理指標體系不斷完善,在積累了大量的經驗的基礎上,使護理管理已由零散走向系統,從經驗型的單純技術管理向科學理論指導下的全面管理發展,逐步發展成為現代醫院管理系統中的重要組成部分。但分析研究其理論和方法體系,本質上仍是管理學初創時期的“泰羅制”方法體系在起主導作用,這種方法體系重視工作程序、技術管理和人員訓練，只把員工看為是自私自利的，并只是為企業產生利潤的勞動工具，而忽視被管理者。[2]由此導致在這種管理模式下管理層次定位不高,管理的非人性化嚴重，這是當前護理管理中遇到的種種問題的重要原因之一。

可見，以功能制護理為基礎的護理管理模式已明顯不能適應新的醫學模式的需要,因此，為了能夠為護理管理工作注入新鮮血液，必須通過改革以適應發展的需求。

1.2護理管理工作者的整體水平跟不上護理管理發展的新要求

隨著護理領域的演變和服務功能的擴展,護理者被賦予多元化的角色,對職業素質提出了新的更高的要求,高標準就要求護理人員必須具有較高的人格素質和較全面的知識結構。[3]一方面，醫院改革后,特別注重醫療效率指標的優化,如病床周轉次數的增多,患者平均住院天數減少,收治患者逐年增加,這無疑帶來了護理工作量的增長。另一方面,醫院管理體制的改變,其中心是服務思想的轉變,護理由以疾病為中心的功能制轉變為以患者為中心的系統化整體護理,由此,護理工作的服務內涵發生了改變,護理工作不僅是打針發藥,更多的是患者的心理護理,以及與疾病相關知識的傳播等。

這種對護理工作者地要求反映到護理管理者上來，就是要求護理管理者緊跟時代發展的步伐，對護理新情況做出適應調整，特別是要主動的轉變思路和觀念，只有自己本身水平的提高和進步，才會對護理工作有更好的把握。

但目前護理管理者由于教育層次和知識結構的限制,在實際工作中表現出綜合分析問題能力和解決問題的能力不強,整體全方位的護理管理工作能力和創造性工作能力欠缺,難以擔當多元化角色功能和為病人提供系統的、身心的整體護理。雖然不少人晉升了中、高級職稱,但多數未受過系統的高等護理專業教育,其學歷、文化知識、專業水平與職稱不相稱。

此外，由于醫院加快發展,新業務新技術的不斷引進和開發,造成許多技師崗位人員緊缺。醫院在醫學院校還不能輸送相關專業的畢業生的情況下,為了降低用人成本,解決用人急需,使得很多護理人員被轉移到非護理專業技術崗位,造成了醫院護理人員總數逐年增加,但在護理崗位的人員相對不足。衛生部規定醫生與護士之比為1∶ 2 ,而實際并非如此,大多數的醫院還遠遠未達到這一比例。[4] 由此可見，目前的護理管理者由于自身的原因，尚不能全面適應新醫學模式下的護理工作。急需進行護理管理者能力的加強與提升。

1.3護理管理方法落后

我國開展護理管理理論研究的歷史不長,較系統的護理管理教育是隨護理高等教育的恢復而開始的。在新的醫學模式的影響下,人們對傳統價值觀產生疑問或否定,導致原有的管理方法失靈。在新形勢下，為保證護理工作的運行,在護理管理中也采用了經濟管理,并采取強化規章制度等方法加強管理控制。從實際情況看, 這些方法對加強管理起到了一定作用,但也存在管理內容過多、過細,過分強調形式統一,授權不充分,相互協調差等問題,還不能有效地解決護理管理所遇到的深層次問題。根據有關調查,造成護理人員大量流失的諸多原因中,不被重視

和理解是一個重要原因。[5]因此,護理管理方法改革的著眼點,不應局限于具體管理方法的指標的小圈子,在考慮管理對策時應把人的因素放在第一位,研究如何更好地調動人的積極性，這也符合現代管理理論的方向。

在護理工作質量評價方法和標準上，還基本上停留在功能制護理和責任制護理水平,醫院內外的質量考評,仍以醫囑是否按時準確執行,分級護理是否落實有效等為主,缺乏比較完善的真正意義上的整體護理質量評價體系。這樣,使廣大護理人員感到整體護理與功能制護理、責任制護理沒有大的區別,甚至認為整體護理是一種形式主義的東西,一陣子就會過去,這種思想嚴重制約了護理管理工作的發展。[ 6 ]

在監督方面，由于護理管理工作面寬，事情繁雜,所以對護理管理質量監控的指標寬泛,標準過分細化,管理起來巨細難分,失去重點,被檢查者疲于應對,往往在一些非質量因素上下功夫。如注重體溫單點圓線直、清潔整齊,而忽視實測率和準確率。突出細節,忽視原則；突出表面,忽視內涵；突出終端質量,忽視環節質量。導致管理不重視質量，而只重視數量。

二、促進護理管理良好發展的對策

從以上原因和分析來看，要促進護理管理的良好發展，要改革護理管理體制，注重提高護理管理者的培養和提高，并且同時，不斷改進管理方法等措施，這樣，才會在新的形勢下搭理促進護理管理工作適應時代的需要。

2.1改革護理管理體制,適應醫學模式轉變的需要

首先，要認真研究醫學模式轉變對護理工作的影響,從護理管理的組織方式、運行機制、管理手段等方面進行改革;不斷實施和推進整體護理方法,采用標準化管理,強化控制手段,將護理程序理論引入整體護理管理;運用以護理管理預防和診斷為核心,以護理管理程序為框架的工作方法,增強綜合分析及解決問題的能力;改革不合理的護理管理體制,推行現代護理管理制度。護理管理的根本的出發點和落腳點是一切為了患者,為了患者的一切，為了一切患者。[7]因此,在組織管理上,要求充分體現以人為本的思想。建立護理質量評價體系，要以整體護理觀為指導,以護理程序為內容,體現以患者為中心為標準。要適時地在護理人員中分析討論患者的要求,并制訂切實的措施加以滿足;要適時地檢討護理工作中的過錯,及時發現和研究患者新的護理問題,采取有效措施加以解決。

2.2注重群體素質培養,發揮各級護理管理人員的潛在能力

要提高護理人員的技能素質,必須通過崗位再教育來調整護理隊伍的知識結

構及技能水平,并根據不同職稱確定其技能標準,使其在護理工作的不同層次上發揮作用。護理人才培養應使當前需要和長期需要相結合,護理學科知識更新的內容應適當增加社會科學知識(如心理學、管理學、倫理學等)。具體規劃中應采用基礎訓練和專科技術訓練相結合,使護理人員經過不同的繼續教育,其知識和能力得到擴展、加深和提高。教育的內容應遵循增新補缺的原則,不僅要以現代護理學科發展的新理論、新知識、新技術、新方法為學習重點,還應把應用新技術、新方法作為工作的起點加以實踐。[8]要以道德教育為手段培養信念意識。激發護理人員“振興護理,人人有責”的進取信念和“救死扶傷,病人至上”的道德觀念,以了解需要為主導,培養價值觀念,以制度約束為關鍵培養規范行為,提高護理隊伍的整體素質,適應護理改革的新形勢,促進護理事業的發展。

重視教育,培養高層次的護理管理人才要制定與其承擔的職責和任務相適應的考核評價標準,使護理管理者正確評價自己的工作,了解工作中的缺陷,保證護理管理的有效運行。管理教學應重視培養學生從系統的觀點出發考慮管理問題,強調在掌握正確的思想方法的基礎上提高管理能力。護理管理者要不斷學習新知識,提高業務素質、管理素質,加強自身修養,樹立獻身護理事業的精神,了解國內外護理動態,不斷接受來自各方面的信息,不斷改進工作,提高護理管理水平。

2.3提高護理管理方法水平

不斷總結和改進管理方法,提高工作效益在實施護理管理工作中,應重視護理管理方法,在考慮管理對策時應把人的因素放在第一位。要特別注意重視組織文化建設,營造良好的工作氣氛和環境;管理要注意與環境的協調,避免與醫院中其他部門的管理發生沖突。護理管理過嚴、過細,會使護士由此產生強烈的不公平感,增加了護理管理中的不穩定因素;多采用正面強化的激勵方法以激發和調動護士的積極性。[9]

加強理論研究,發展護理教育事業要積極探索研究護理管理理論,探索文化演進過程中更適合國情的護理理論體系,構建符合國情的管理目標體系、方法體系和評估體系,結合我國國情,采用多層次、多渠道的方式發展高等護理教育和在職培訓,堅持護理教育終身制,使我國現有護理隊伍的專業理論、學術水平、教學科研能力的整體水平逐步與國際接軌。[10]

此外，要想取得護理科研工作的高水平,獲得有效益的成果,就必須具有科學思維,從基本的科研方法做起。應對較高層次的護理人員加強科研設計、文獻查閱、統計學知識和學術論文撰寫能力的培養,同時要提高在護理工作實踐中發現

問題、分析問題的能力,善于吸取護理新經驗、新技術。只有從基礎抓起,才能使護理科研工作走出低谷,才有可能創新開拓,創造科研成果。其次,要逐步形成具有國內特色優勢的研究方向,根據醫院建設發展的總目標,從護理隊伍的實際情況出發,瞄準國內外護理專業發展的前沿,逐步形成在國內具有特色的科研優勢,形成穩定的科研方向,促進護理學科發展。

參考文獻：

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