第一篇：宮頸癌教案

（理論教學）

課程名稱： 婦產科學 課程類型：（1）

1、必修；

2、選修；

3、其它 授課對象： 臨床專業（本科）04級1、2、4、5、6班 授課時間： 2007至 2008 學年 下 學期

計劃學時： 102 學時（其中：理論 55，實驗： 48）

任課教師：

所屬學院： 臨床學院 課程管理部門（教研室）： 婦產科

課程名稱：婦產科

教 材：《婦產科學》人民衛生出版社出版（出版社），樂杰 編著，2004年第 6 版 講 授 人： 專業技術職務：副教授 學 歷：本科 學 位：學士 講授題目：宮頸癌

所屬章節：第30章 計劃學時：2學時 教學目的和要求：

1、掌握宮頸癌的病理、臨床表現、診斷及治療方法。

2、熟悉宮頸的組織發生和發展，宮頸癌的轉移途徑。

3、熟悉宮頸癌的臨床分期。

4、了解宮頸癌的病因。

5、了解宮頸癌合并妊娠。

教學重點：

1、宮頸癌的病理、臨床表現、診斷及治療方法。

2、宮頸的組織發生和發展。教學難點：

1、宮頸癌的病理、診斷及治療方法。

2、宮頸的組織發生和發展 教學方法：課堂講授 使用教具：多媒體 思 考 題：

1、宮頸癌的病理類型有哪些？

2、何為宮頸上皮內瘤變？

3、宮頸癌篩查的方法及確診的方法是什么？ 參考資料： 《實用婦產科學》、《實用婦科腫瘤學》

子宮頸癌

子宮頸癌是最常見的女性生殖器官惡性腫瘤，多見于40～60歲之間，平均年齡為53.8歲，發病隨年齡而增長，絕經期后逐漸下降。由于子宮頸的解剖位置，宮頸癌得以早期發現、早期治療，因而存活率較高。

一、病因

宮頸癌的確切病因不明。發病似與早婚、早育、多育、性生活紊亂及慢性宮頸炎有關。近年的研究發現生殖道皰疹Ⅱ型病毒（HSV－Ⅱ）及人類乳頭狀瘤病毒（HPV）、人類巨細胞病毒（CMV）感染可能為宮頸癌的特異性致病因素，亦有人認為突變精子的異常DNA進入宮頸上皮細胞的染色體可誘發腫瘤形成。

二、宮頸癌的發生和發展

宮頸癌的始發部位多在宮頸陰道部鱗狀上皮和宮頸管柱上皮的交界處。在致癌因素的刺激下，宮頸鱗狀上皮底層細胞增生活躍，分化不良，逐漸形成宮頸上皮不典型增生，從不典型增生可逐漸發展為原位癌、早期浸潤癌和浸潤癌。不典型增生為癌前期病變，可存在相當長的時間（平均約4年），可以恢復正常，也可以發展為原位癌。不典型增生和原位癌的病變皆限于宮頸上皮之內，稱宮頸上皮內瘤樣變（CIN）。從不典型增生到浸潤癌是一緩慢而漸進的過程，通常需8～10年，一旦形成浸潤癌則生長迅速。

三、病理

子宮頸癌以鱗狀細胞癌為主，約占95％，腺癌僅為5％左右。腺鱗癌少見，但惡性度最高，予后最差。

（一）巨檢

宮頸上皮不典型增生、原位癌和早期浸潤癌的外觀，可基本正常或類似宮頸糜爛。

浸潤癌則可有下列四種類型：

1．糜爛型 宮頸有較硬的顆粒狀糜爛，觸之易出血；

2．外生型向陰道方向生長，呈菜花狀，質脆，常伴表面壞死及繼發感染； 3．內生型向宮頸深部生長，宮頸肥大而硬，但外觀尚光滑； 4．空洞型 癌組織壞死脫落，可形成空洞。

（二）顯微鏡檢查

1．不典型增生

不典型增生可分為輕、中、重三度。輕度：不典型細胞不超過上皮全層的下1／3，分化較好；中度：不典型細胞不超過上皮全層的下2／3，分化較差；重度：不典型細胞超過上皮全層的下2／3，分化最差，表層細胞成熟，為一層或數層角化細胞，與原位癌有所區別。

輕度不典型增生常為可逆的，而重度不典型增生進展為原位癌的可能較大。

2．原位癌 鱗狀上皮全層皆為癌細胞，但基底膜完整，間質不受侵犯；

3．早期浸潤癌 在原位癌的基礎上，少量癌細胞穿過基底膜而侵入間質，浸潤深度在5mm以內，無血管及（或）淋巴管侵犯，且癌灶無融合現象；

4．浸潤癌 癌細胞穿過基底膜，侵入間質的范圍較廣，浸潤深度在3mm以上，且有血管及（或）淋巴管侵犯。

四、轉移途徑

宮頸癌的轉移主要為直接侵入鄰近組織和侵入淋巴管再轉移到淋巴結。血行轉移極少。

（一）直接侵襲 癌細胞可向上侵犯子宮體肌層，向下蔓延到陰道。最多見的是向兩側經宮頸旁和宮旁淋巴管侵犯輸尿管周圍，甚至達骨盆壁。

（二）淋巴轉移 發生轉移最多的淋巴結為骼內、骼外、閉孔和骼總淋巴結，其次為宮旁和宮頸旁淋巴結。

（三）血行轉移 發生在晚期，可轉移到肺、腎、脊柱等處。

五、臨床分期

按國際婦產科聯盟（FIGO）1985年制訂的子宮頸癌臨床分期：

子宮頸癌的臨床分期（FIGO，1985）

浸潤前癌

0 期 原位癌 浸潤癌

Ⅰ期 癌瘤肯定局限于子宮頸（擴散至宮體者除外）

Ⅰa 子宮頸臨床前癌，指僅由顯微鏡診斷者

Ⅰa1 顯微鏡證實之微小間質浸潤

Ⅰa2 顯微鏡發現可測量之病變。取自上皮基底、浸潤深度不超過5mm，而其寬度不超過7mm Ⅰb 病變超過Ⅰa2范圍而不論其臨床可見與否

Ⅱ期 癌侵犯陰道，但未達下1／3；侵犯宮旁組織但未達盆壁

Ⅱa 癌侵犯陰道，但無宮旁浸潤

Ⅱb 有宮旁浸潤，但未達盆壁

Ⅲ期 癌侵犯陰道下1／3或延及盆壁

Ⅲa 侵犯陰道下1／3 Ⅲb 癌延及盆壁，癌瘤與盆壁間無空隙 Ⅳ期 癌已擴散至骨盆外，或臨床上膀胱或直腸粘膜已波及。但泡狀水腫不屬Ⅳ期

Ⅳa 膀胱或直腸粘膜已波及

Ⅳb 盆腔以外的遠處器官轉移

六、癥狀

陰道出血及白帶增多是其主要癥狀。最早表現為性交后和雙合診后少量出血，稱接觸性出血。任何不規則陰道出血，特別是在絕經期后，都必須引起注意。白帶呈水樣，黃色或白色，有腥臭味。晚期癌則出血甚多，白帶稀膿樣，有惡臭。

疼痛是晚期癥狀。因盆腔神經受癌瘤壓迫，引起下腹痛和腰腿痛。

其它晚期癥狀隨癌瘤侵襲的范圍而有所不同。如盆腔淋巴管受壓，可出現下肢水腫：宮旁組織受侵時，可壓迫輸尿管致腎盂積水，波及雙側時將引起尿閉；轉移至膀胱或直腸時，將出現各該器官的刺激癥狀，最近可潰爛成尿瘺或糞瘺。此外常見貧血、感染及惡病質。

七、診斷

對每個患者都要作詳細檢查，包括全身檢查和婦科檢查。婦科檢查時可發現宮頸癌部位較硬，易出血，并應注意有無陰道轉移，應特別強調作三合診，了解子宮后方及宮旁有無癌轉移，以確定病變范圍，進行臨床分期。

宮頸癌的早期診斷方法：

（一）細胞學檢查 凡遇可疑病例，如宮頸接觸性出血或糜爛較重、久治不愈者，應作宮頸刮片查瘤細胞。如發現癌細胞或核異質細胞應進一步行宮頸活檢。宮頸癌普查時，多采用此法進行篩選。

（二）宮頸活檢 應先作碘試驗，在未染色區取材，可提高準確性，取材時應包括宮頸鱗柱上皮交界外，并最好在3、6、9、12點作四點活檢，以防漏診。

（三）陰道鏡檢查 陰道鏡可將宮頸放大16～40倍，可更仔細地觀察宮頸上皮的改變，并可看到鱗柱上皮交界處。在陰道鏡指導下作活檢，可提高準確性。看不到鱗柱上皮交界處時，應作宮頸管搔刮，將亂出物送病檢。

（四）宮頸錐形活檢 將宮頸作錐形切除。術前應先作陰道鏡確定病變部位，亦可作碘試驗。切除的標本應作連續病理切片以除外浸潤癌。

八、預防

大力開展防癌普查，對30歲以上的婦女，要爭取定期檢查，以便早期發現、早期治療。此外，應大力提倡晚婚，積極開展計劃生育，廣泛推行新法接生，注意性生活衛生，重視并積極處理宮頸撕裂和慢性宮頸炎。以上措施對預防宮頸癌都具有積極意義。

九、治療

（一）不典型增生 輕度和中度不典型增生可予觀察，每半年作宮頸刮片或活檢。亦可行冷凍、電熨或激光治療。重度不典型增生可考慮行全子宮切除術，如需保留子宮，可行宮頸錐行切除，術后加強隨訪。

（二）原位癌 可行全子宮切除術，同時切除1～2cm的陰道壁。年輕患者可保留雙側卵巢。需保留生育功能者亦可酌情作宮頸錐形切除術，術后加強隨訪。

（三）早期浸潤癌 治療原則上同原位癌。手中如發現盆腔淋巴結腫大，應作活檢，如有轉移，須作廣泛性子宮切除并清掃盆腔淋巴結。

（四）浸潤癌 根據癌瘤的病理性質、臨床分期，對放射線的敏感性以及患者的年齡、體質等采用手術、放療或手術和放射聯合治療。化療可作為晚期癌的姑息療法。

1．手術治療 廣泛性子宮切除術和盆腔淋巴結清掃術適用于Ⅰb期及Ⅱa期患者，其中以Ⅰb期宮頸癌直徑＜3cm者療效最佳。手術范圍包括子宮、雙側附件、宮旁組織，主韌帶、陰道上段、陰道旁組織及盆腔各組淋巴結。年輕患者可保留一側卵巢。

2．放射治療 適用于Ⅰb期以后的各期管頸癌。對放射線敏感的腫瘤療效較好。放射治療可分為腔內放射和體外放射兩種，可內外結合應用。

3．手術和放射聯和治療 適用于浸潤癌手術后位淋巴結轉移者。有人主張宮頸腫瘤＞3cm者先行放療，待腫瘤縮小后再行手術，但接受放射后的組織供血不足，易引起嚴重損傷及術后并發癥，存活率未見提高。

十、預后與隨訪

目前世界宮頸癌治療后總五年存活率為55.5％，其中Ⅰ期80.04％。Ⅱ期58.9％，Ⅲ期32.8％，Ⅳ期7.1％。

約半數的患者治療后一年內復發，25％于第二年復發，5％于五年后復發。因此，患者于治療后一年內應每月檢查一次，第二年每2個月檢查一次。以后每6個月檢查一次。每次均應作詳細的盆腔檢查及陰道涂片。

第二篇：宮頸癌乳腺癌工作總結

“兩癌”篩查 工作總結

農村婦女“兩癌”免費檢查工作是市委、市政府組織推動解決農村婦女健康問題的民生工程，為圓滿完成這項工作，我院在鄉政府、各村村委精心組織，合力推進全鄉農村婦女“兩癌”免費檢查工作順利進行。

在工作中，我們把“兩癌”篩查工作作為關注婦女民生，促進婦女健康的一項好事實事，作為進一步提升農村婦女健康水平和生活質量的有利契機來抓，切實加強了“兩癌”檢查項目的組織領導，在**的總體部署下，在各位主管領導的積極帶領下，在各科室的默契配合下，今年“兩癌”篩查工作順利完成。

為了調動全鄉廣大農村婦女參與“兩癌”篩查工作的積極性和主動性，我們廣泛動員，加大了宣傳力度。一是開會動員。二是條幅資料宣傳。三是電話通知。我院有專門人員對轄區內適齡婦女進行一對一電話通知和宣傳，確保適齡婦女及時了解和參加免費篩查，累計共撥打電話人數達**人。

截至目前，我院“兩癌”篩查適齡婦女人員共計1335人。通過宮頸癌檢查，篩查出子宮肌瘤27例，其他良性疾病1048例，陰道炎638例；其中因宮頸異常轉診市婦幼人員共計77人，篩查出可疑HPV感染的33例，CIN-1級的6例，CIN-II級1例，CIN-III級1例。對宮頸異常轉診人員電話隨訪，發現宮頸癌1例，子宮肌瘤1例。通過乳腺癌檢查，篩查乳腺纖維瘤2例，乳房腫塊5例，乳腺增生639例；其中因乳腺異常轉診市婦幼人員共計87人，其中篩查出BI-RDAS分類Ⅲ級13例，Ⅳ級3例，Ⅳa級3例。對乳腺異常轉診人員電話隨訪，發現乳腺癌1例，乳腺纖維瘤3例，左乳多發性葉狀腺腫瘤1例。

在篩查的過程中，對需要到轉診的病人，我院積極配合病人轉診，并進行電話隨訪，進一步提高病人重視的程度，督促病人積極轉診，做到早診斷，早治療。對于反饋我院的實際轉診人員，我們進行一對一電話隨訪，了解病人檢查情況，并督促病人積極治療。

“兩癌”篩查本是一項惠民政策，希望各級領導加大對我院的投資力度，讓老百姓不用跑那么遠就能把這項檢查徹底做完，也為下一年的工作奠定良好的基礎，不僅有利于廣大婦女增強自我保健意識，了解掌握乳腺癌、宮頸癌等婦科疾病防治知識，培養健康、文明、科學的生活方式，也有利于我們這項工作及黨惠民政策深入人心。

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第三篇：宮頸癌項目實施方案

宮頸癌項目實施方案

為提高農村婦女宮頸癌防治“四早”（早預防、早檢查、早診斷、早治療）率，普及宮頸癌防治知識，切實降低死亡率，提高農村婦女健康水平，按照衛生部、全國婦聯關于印發《農村婦女“兩癌”檢查項目管理方案》的通知，根據xx縣婦幼保健院關于印發《2012年xx縣農村婦女宮頸癌檢查項目工作方案》的通知，決定在本鎮范圍內開展2012年農村婦女宮頸癌檢查項目，特制定本方案。

一、項目目標

2012為本鎮35—59歲已婚農村婦女進行免費宮頸癌檢查；讓農村婦女宮頸癌防治知識知曉率在2011年基礎上年提高30%，宮頸癌治療率達95%以上。

二、項目實施范圍、對象及任務數

1．項目實施范圍：高場鎮范圍內。

2.項目實施對象： 35歲—59歲已婚婦女。

3．任務數：總任務數1000人。

三、項目內容

（一）宮頸癌檢查

1、婦科檢查。

2、宮頸脫落細胞巴氏檢查。

3、陰道鏡檢查。

4、組織病理學檢查。

（二）健康教育

公衛科開展多種形式的宮頸癌健康教育和社會宣傳活動,提高廣大農村婦女的健康知識知曉率。

四、項目執行時間及進度

1.項目執行時間：

2012年8月20日-10月10日

2.項目實施進度：

2012年8月：制定項目實施方案、召開項目啟動會；宣傳發動、健康教育、開展項目培訓。

2012年9月下旬：實施農村婦女宮頸癌免費檢查;同步開展督查督導、質量控制,上報相關信息及工作進展情況。

2012年10月上旬：對項目實施情況進行總結，上報總結材料。

五、項目組織實施

（一）組織領導

為確保項目工作扎實有效和順利開展，成立xx縣高場鎮農村婦女宮頸癌檢查項目工作組（下設專業技術工作組）、信息報送組。項目工作組負責項目方案的落實、項目業務工作的執行；信息報送組負責項目工作資料的收集整理、分析匯總和上報總結；具體名單附后。

（二）組織實施

公衛科、本鎮內各村衛生站,承擔對本轄區內的檢查對象宣傳、動員、通知單發放、任務人數的落實工作。由高場鎮中心衛生院專業技術組具體實施宮頸癌檢查中的婦科檢查和陰道脫落細胞檢查的取材、涂片、固定工作。

第四篇：宮頸癌健康教育制度

宮頸癌項目健康教育宣傳制度

一、項目辦公室主任負責該項工作的組織領導，每個宮頸癌篩查由專人負責宮頸癌健康教育宣傳工作。

二、以提高健康教育知識知曉率為目的，各村協作開展多種形式的宮頸癌健康教育宣傳工作。

三、利用網絡、電視等媒體，播放公益廣告和專題片、開辟專欄等每年不少于4次，廣泛宣傳宮頸癌早診早治知識，提高知曉率。

四、印發宮頸癌健康教育知識宣傳冊以及宮頸癌項目工作流程等，利用基層婦女組織發放到家庭、社區，開展社會宣傳，提高知曉率和參檢率。

五、醫務人員在項目實施過程中，應積極主動地向服務對象傳播核心信息，普及健康知識，倡導健康生活方式。

第五篇：宮頸癌檢查工作制度.

宮頸癌檢查工作制度

一、樹立良好的醫德醫風，端正服務態度，明確宮頸癌檢查的公

共衛生性質，杜絕任何形式的有償服務。

二、工作人員必須按規定著裝上崗，儀表端正，室內保持整齊、潔凈、衛生，有良好的照明條件，確保檢查在保護隱私的情況下進行。

三、嚴格執行宮頸癌檢查工作流程，對前來檢查的服務對象要熱

情接待，禮貌待人，語言文明，問卷調查要耐心、仔細，不遺漏相關信息。

四、各個檢查環節認真負責，檢查仔細、準確，清楚完整，并認

真填寫個案登記表及其他各類登記本。

五、嚴格執行衛生消毒制度，檢查時做到一人一墊，及時更換，各類一次性用品使用前均要檢查有效期及包裝有無破損，嚴格執行無菌操作，嚴防交叉感染。

六、需要轉診對象，按要求及時正確作好表冊登記，發現陽性患

者及時告知，正確指導并進行追蹤。

七、積極宣傳宮頸癌早診、早治、生殖道感染防治有關科學知識。

八、按要求進行現場質控并定期接受上級部門的質控，并及時整

改，保證工作質量。

九、及時統計檢查結果，并按要求準確、及時上報各類數據。