第一篇：忽爾今夏洛洛天涯的情感美文

聒噪的蟬鳴聲訴說著夏日的煩悶與無聊，金黃的麥浪哼唱著季節(jié)的收獲與滿足，純白的云朵書寫著天空的灑脫與飄逸。夏日青草的氣息在微風(fēng)的吹拂下愈發(fā)濃重，那一股清香沁人心脾，夏天如約而至，你卻策馬而離。

花開了，樹也撐起大傘了，雨笑了，風(fēng)也開始唱歌了，畢業(yè)的日子近了，你的身影卻遠(yuǎn)了。在這個(gè)紙片 紛飛的季節(jié)，眨眼間都要各奔東西，誰曾為誰的笑容牽腸，誰曾為誰的煩惱神傷，誰曾說要為誰一生牽掛，種種回憶都被湮滅在如白駒過隙的時(shí)光里，而你亦是在這場(chǎng)無可避免的別離中悄然而去。

若時(shí)光可以倒流，我只想回到初見你的時(shí)候，在寒冷的冬日里帶著夏日的陽光翩然而至的少年，你是怎樣讓我把你在記憶里長留？如若不是那日的任性，我們之間也就不會(huì)存在任何的交集，就如同夜空中的繁星，各有各的軌道，不會(huì)偏離，更不會(huì)相撞。緣分是個(gè)奇妙的東西，它總是來的讓人猝不及防，或許是上天冥冥之中早已注定，你是我逃不過的劫，而我是你不得不面對(duì)的情。

我們?cè)阪倚εR中演繹著各自的悲喜憂傷，在這個(gè)叫做青春的夢(mèng)里，也曾滿懷希望的宣誓，只是終究那些青春的誓言被現(xiàn)實(shí)打擊的面目全非。你的生活，隨心所欲，而我卻，循規(guī)蹈矩。在你的身后，看你的背影，癡癡地等你的回眸，明知道或許那是我得不到的美好，可是心已決定的事，怎能輕易就放棄。

而后的日子里，莫名其妙的想要對(duì)你好，心疼你一個(gè)人去吃飯，所以寧愿自己一個(gè)人出去為你，所以在你離開后覺得那一切都失去了意義，甚至找不到方向了。習(xí)慣有你陪著的日子，你走了，剩下我，會(huì)難過的。這是我可以用年少輕狂來解釋所有過錯(cuò)的最后一個(gè)夏天，我不愿意再去瘋，再去鬧，只想一個(gè)人安安靜靜的細(xì)數(shù)過往的點(diǎn)點(diǎn)滴滴，想到了很多很多的離別，卻唯獨(dú)有你的那個(gè)讓我淚如泉涌，不知為何，總覺得這一刻就是天涯陌路。

那條路，我走了一遍又一遍，路旁的雜草依舊在瘋長，偶爾竟還有蝴蝶翩然起舞，看著路上稀稀落落的人，情不自禁的就想起了那天的我們，那樣的你溫文爾雅，讓我至今忘不了那些溫柔。那日，你就那樣握著我的手，走在我的左邊，不言不語，安靜恬淡。有的時(shí)候，我會(huì)想，如果那天我也像你一樣沉默那么現(xiàn)在的我們是不是更加的不舍？你問我為什么 總是想著你走的那天，我笑而不語，我以為一串省略號(hào)足以解釋所有。其實(shí)你不知道在那之前我一直以為自己不會(huì)在你的面前傷心難過，特別是在你離開的時(shí)候，因?yàn)槲沂嵌嗝聪Ｍ阌洃浝锏奈乙恢笔切χ模赡翘熳咧咧械幕貞浽趧x那間格外的清晰，而后望著天空，大顆大顆的淚珠滾滾而落。你輕聲的安慰被我的哭聲淹沒，那一萬個(gè)舍不得，怎么可能只選擇沉默？

那時(shí)，你唱，一千個(gè)傷心的理由，一千個(gè)傷心的理由，最后我的愛情在故事里慢慢陳舊，你的聲音在房間里盤旋而后下沉，我聽到了心碎的聲音，可我清楚地知道，那不是你的。這場(chǎng)別離，不過是不得已，這場(chǎng)哭泣，不過是個(gè)插曲。夏日的氣息居然充斥著別離，離開了這個(gè)夏季，你就不再是只屬于我的回憶。我該如何讓你明白，我不愿意只是你眼中的一顆沙粒，讓你流著淚卻又不得不拭去。

風(fēng)起時(shí)，我閉著眼睛，風(fēng)輕拂過發(fā)梢，我想念著遠(yuǎn)方的你。習(xí)慣性地望著那個(gè)方向，眼神迷離。我總是認(rèn)為，那些東西還是屬于你的，不想讓別人觸碰，因?yàn)槿粑铱匆姡乜跁?huì)有莫名的疼痛。

安靜的睡去，醒來枕邊是一片淚滴，想著你，情難自抑。還記得你說怕我以后看不到你的笑，就花了好長時(shí)間為我留下了一個(gè)笑的表情，我把它照成相片放進(jìn)手機(jī)，就像把你的笑放在了我的心里。那些場(chǎng)景因?yàn)槟愕碾x開變得不再熟悉，我似乎也整日沉浸在回憶里。以后那么多的風(fēng)雨，前方的路那樣凄迷，沒有了你，或許我會(huì)明白堅(jiān)強(qiáng)的意義。

在你離開之后的天空，我沒有找到彩虹，不過，我在跌跌撞撞中學(xué)著成長。這個(gè)夏天似乎完結(jié)了所有的迷惘，埋葬了所有的童話。

這一站的終點(diǎn)，閆洛洛不在金駝駝的身邊，這一站的終點(diǎn)，金駝駝會(huì)和閆洛洛有個(gè)更美的遇見，這一站的終點(diǎn)，是一個(gè)明媚的夏。

只是，忽爾今夏，少年天涯。

第二篇：酒石酸美托洛爾片說明書

【藥品名稱】 通用名稱：酒石酸美托洛爾片

漢語拼音：jiushisuanmeituoluoerpian 【商品類型】 處方藥（RX）

【批準(zhǔn)文號(hào)】 國藥準(zhǔn)字H20057288

【成份】主要組成成份：本品主要成份為酒石酸美托洛爾；

【適 應(yīng) 癥】 用于治療高血壓、心絞痛、心肌梗死、肥厚型心肌病、主動(dòng)脈夾層、心律 失常、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、心臟神經(jīng)官能癥等。

【規(guī)格】 25mg*20片/盒

【不良反應(yīng)】 1.心血管系統(tǒng)：心率減慢、傳導(dǎo)阻滯、血壓降低、心衰加重、外周血管痙攣導(dǎo)致的四肢冰冷或脈搏不能觸及、雷諾現(xiàn)象。2.因脂溶性及較易透入中樞神經(jīng)系統(tǒng)，故該系統(tǒng)的不良反應(yīng)較多。疲乏和眩暈占 10%，抑郁占5%，其他有頭痛、多夢(mèng)、失眠等。偶見幻覺。3.消化系統(tǒng)：惡心、胃痛、便秘<1%、腹瀉占5%，但不嚴(yán)重，很少影響用藥。4.其他：氣急、關(guān)節(jié)痛、瘙癢、腹膜后腔纖維變性、耳聾、眼痛等。

【禁忌】 低血壓、顯著心動(dòng)過緩(心率<45/分鐘)、心源性休克、重度或急性心力衰竭、末梢循環(huán)灌注不良、Ⅱ酒石酸美托洛爾片度或Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯、病態(tài)竇房結(jié)綜合征、嚴(yán)重的周圍血管疾病。

【孕婦及哺乳期婦女用藥】 妊娠期使用β-受體阻滯劑可引起各種胎兒問題，包括胎兒發(fā)育遲緩。β-受體阻滯劑對(duì)胎兒和新生兒可產(chǎn)生不利影響，尤其是心動(dòng)過緩，因此在妊娠或分娩期間不宜使用。

【兒童用藥】 兒童使用本品的經(jīng)驗(yàn)有限。

【老年用藥】 老年人的藥代動(dòng)力學(xué)與年輕人相比無明顯改變，因而老年患者用量無需調(diào)整。

【注意事項(xiàng)】 1.普萘洛爾能延緩使用胰島素后血糖水平的恢復(fù)，但選擇性β1-受體阻滯藥的這一不良反應(yīng)較小。須注意用胰島素的糖尿病病人在加用β-阻滯劑時(shí)，其β-受體阻滯作用往往會(huì)掩蓋低血糖的癥狀如心悸等，從而延誤低血糖的及時(shí)發(fā)現(xiàn)。但在治療過程中選擇性β1-受體阻斷藥干擾糖代謝或掩蓋低血糖的危險(xiǎn)性要小于非選擇性β-受體阻斷藥。

2.長期使用本品時(shí)如欲中斷治療，須逐漸減少劑量，一般于7～10天內(nèi)撤除，至少也要經(jīng)過3天。尤其是冠心病患者驟然停藥可致病情惡化，出現(xiàn)心絞痛、心肌梗死或室性心動(dòng)過速。3.大手術(shù)之前是否停用β-阻滯劑意見尚不一致，β-受體阻滯后心臟對(duì)反射性交感興奮的反應(yīng)降低使全麻和手術(shù)的危險(xiǎn)性增加，但可用多巴酚丁胺或異丙基腎上腺素逆轉(zhuǎn)。盡管如此，對(duì)于要進(jìn)行全身麻醉的患者最好停止使用本藥，如有可能應(yīng)在麻醉前48小時(shí)停用。

4.用于嗜鉻細(xì)胞瘤時(shí)應(yīng)先行使用α-受體阻斷藥。

5.低血壓、心臟或肝臟功能不全時(shí)慎用。

6.慢性阻塞性肺部疾病與支氣管哮喘患者應(yīng)慎用美托洛爾，如需使用以小劑量為宜，且劑量一般應(yīng)小于同

等效力的阿替洛爾。對(duì)支氣管哮喘的患者應(yīng)同時(shí)加用β2受體激動(dòng)劑，劑量可按美托洛爾的使用劑量調(diào)整。

7.對(duì)心臟功能失代償?shù)幕颊邞?yīng)在使用洋地黃和（或）利尿劑治療的基礎(chǔ)上使用美托洛爾，具體用法參見(用法用量)。

8.不宜與維拉帕米同時(shí)使用，以免引起心動(dòng)過緩、低血壓和心臟停搏。

9.在治療Ⅰ型糖尿病(IDDM)患者時(shí)須小心觀察。

【藥物相互作用】 與西咪替丁合用或預(yù)先使用奎尼丁均可增加美托洛爾的血漿濃度；與利血平合用可增強(qiáng)本品作用，需注意低血壓與心動(dòng)過速。與降壓申貼、李氏藥貼、復(fù)方羅布麻片等中藥合用可加強(qiáng)降血壓穩(wěn)定血壓的效果.【藥物過量】 過量可導(dǎo)致顯著的低血壓和心動(dòng)過緩，這時(shí)可以先靜脈注射1～2mg阿托品，之后再給予間羥胺或去甲腎上腺素。若靜脈注射β-受體阻滯劑導(dǎo)致嚴(yán)重副反應(yīng)如房室傳導(dǎo)阻滯，嚴(yán)重心動(dòng)過緩或低血壓時(shí)，可以通過β-受體激動(dòng)劑異丙腎上腺素1～5μg/分鐘迅速糾正。

【貯藏】 遮光，密封保存。

第三篇：忘不了的天涯思念成繭情感美文

當(dāng)我越來越順從天意，按照所有人軌跡行走的時(shí)候。怎么一轉(zhuǎn)身你就站在那個(gè)我曾經(jīng)一直徘徊的路口，張開溫暖的懷抱柔情的等待我走過去，我想我是貪戀那懷抱的，為了挽回曾經(jīng)的無望，我寧愿要這樣一個(gè)寧靜的時(shí)刻。

曾經(jīng)你的笑是我心底溫暖的海，而今你的轉(zhuǎn)身是我心底永遠(yuǎn)的傷，那散落一地的期許，等再度拾起，早已經(jīng)沒有了最初的那份心動(dòng)、那份期許。

曾經(jīng)你是我日思夜想的那個(gè)人，曾經(jīng)你是我魂?duì)繅?mèng)繞的那個(gè)人，曾經(jīng)你說倘若我考上大學(xué)，你便會(huì)當(dāng)我女朋友，曾經(jīng)我們一起逛街，一起去吃我們喜歡的食物。曾經(jīng)我們一起歡笑，一起看星星、一起暢談我們彼此各自的夢(mèng)想。只是曾經(jīng)的歡笑和快樂最終還是敵不過時(shí)間的消磨。我知道是我自己不夠好，才會(huì)讓你想離開，我知道是我自己不夠好，才會(huì)在你去實(shí)習(xí)后。沒有經(jīng)常給你打電話，沒有時(shí)長思念你，我知道所有的一切都是因?yàn)槲业牟蛔孕牛液ε陆o不了你想要的。我知道你的追求和理想和我所追求的是不同的，我也曾嘗試過為你去改變我自己，但是后來才發(fā)現(xiàn)，喜歡一個(gè)人倘若太遷就她了，反而迷失了自己。可能最主要的一點(diǎn)是我們?cè)谝黄鸬臅r(shí)間太短了吧，短到我才剛剛表白之后的第三個(gè)星期，你便去了東莞，以至于我才剛剛嘗試喜歡一個(gè)人的滋味，你便離我遠(yuǎn)去。

在之后的一段時(shí)間，我一直堅(jiān)持每天給你發(fā)一條短信，但是你卻沒有給我回復(fù)過一條。也是一個(gè)偶然的一天，晚上十點(diǎn)我盡然輾轉(zhuǎn)反側(cè)無法入睡，突然想找你聊聊天。便給你打電話，只是我怎么都想不到回復(fù)我的盡然是：“你好，你撥打的用戶是空號(hào)，”你知道嗎？當(dāng)時(shí)我大腦一片空白，心中仿佛有一塊巨大的石頭壓著我無法喘息。我怎么都無法相信這是真的，便借室友的再次撥打，但是結(jié)果還是依舊如前。

我不知道，為什么你換了號(hào)碼，卻沒有告訴我。我不知道我做錯(cuò)了什么，我不知道那三個(gè)星期的中你的笑臉，是否是強(qiáng)裝出來的，還是你一直戴著那副虛假的面具。之后的時(shí)間里，我一直讓自己竟可能的不去想你，但是卻又總是做不到，讓自己不去想你。因?yàn)槟闶俏乙灰婄娗橄矚g的女孩子，你是我的初戀，雖然很多人都說初戀這件小事，只是用來紀(jì)念的歌曲。我不知道是不是喜歡文字的孩子，從來都是傷感的，后來偶然的一次發(fā)現(xiàn)qq里面有一個(gè)簽到的功能，之后便一直將每天的思念讓它來替我紀(jì)念。

就這樣不知不覺中簽到一直繼續(xù)，有的時(shí)候偶然間忘記了、或者錯(cuò)過了，便在心里罵自己玩得要死啊，又忘記了吧，你這頭豬，你這個(gè)沒用的東西，就是因?yàn)槟阕约哼@樣總會(huì)忘記事情她才不會(huì)喜歡你的。有時(shí)候也偶然在心里對(duì)自己說：算了吧，她又不喜歡你，何必那么癡癡不忘，只是這個(gè)借口對(duì)自己來說太過牽強(qiáng)，根本就說服不了自己。

慢慢的簽到變成了我的一種習(xí)慣，大家都知道一種行為或者一種事情一但養(yǎng)成了習(xí)慣，便很難改掉。所以大家才會(huì)偶然間在我空間里看見一些很煽情的字句。歸根結(jié)底只有七個(gè)字“我又開始想你了”

思念是種病，但是我這種病直到天涯海角有盡時(shí)，唯有相思無盡頭。

第四篇：薩馬特洛爾油田處理近井地帶的經(jīng)驗(yàn)

薩馬特洛爾油田處理近井地帶的經(jīng)驗(yàn)

對(duì)于處在開發(fā)晚期的薩馬特洛爾油田來說，強(qiáng)化油井油流的工作具有重要的戰(zhàn)略意義。各種成本較低的處理油井近井地帶的方法能夠增加產(chǎn)能，降低水相的相對(duì)滲透率，使早期尚未泄油或泄油差的油層投入開發(fā)。本文介紹了薩馬特洛爾油田強(qiáng)化采液的各種措施。

最近幾年薩馬特洛爾油田強(qiáng)化采液的工作量大大增加，由1996年的18次到1999年的54次。同時(shí)處理趨勢(shì)已從標(biāo)準(zhǔn)處理類型(熱氣化學(xué)作用、酸處理劑等)轉(zhuǎn)變?yōu)榕c開發(fā)工藝結(jié)合的綜合處理(如水動(dòng)力控制波作用、酸堿綜合處理、用噴射式射孔器進(jìn)行最佳射孔、用Dinamit Nobel射孔器進(jìn)行層段最佳射孔)。水動(dòng)力控制波作用和層段重復(fù)射孔方法工作量比較大。因?yàn)檫M(jìn)行油井復(fù)射采用的Dinamit Nobel射孔器成本比較高，用得比較少。酸堿綜合處理因合同1999年下半年到期而停止作業(yè)。水動(dòng)力控制波作用：處理前1998年產(chǎn)油量為2.1t，處理后為8.8t，1999年處理前0.8t，處理后6.0t，1998年每口井增加采油1464t，一次處理效果3.4t/d，1999年447t，一次處理效果3.5t/d。在58口井中進(jìn)行了水動(dòng)力測(cè)井。處理前已測(cè)22口井，主要測(cè)試指標(biāo)是生產(chǎn)指數(shù)。22 口井的研究結(jié)果表明，16口井的產(chǎn)能提高(占73%)，4口井沒有變化(占18%)，2口井效果不好。為了計(jì)算處理近井地帶的指標(biāo)，分析了9個(gè)開發(fā)層系的油井工作方式。主要處理工作都是在低產(chǎn)層和水淹層中進(jìn)行的。處理后平均產(chǎn)液48.2t/d，產(chǎn)油

7.2t/d。1999年下半年薩馬特洛爾油田開始進(jìn)行強(qiáng)化采油新工藝的工作，但目前還都處于礦場(chǎng)試驗(yàn)階段。

1999年底在薩馬特洛爾廣泛實(shí)施水力控制波作用工藝。為了強(qiáng)化液流進(jìn)行了47次處理，成功率為77%。一次處理增加采油量為3.5t/d。其優(yōu)越性在于不用連續(xù)進(jìn)行處理并能降低含水(從95%降到87.8%)。隨著射孔密度加大液流增加，這證明了點(diǎn)狀處理的推斷是合理的。但它也有不好的一面，就是處理后必須壓井并且進(jìn)行測(cè)井和試油，這樣儲(chǔ)層性質(zhì)會(huì)變差，實(shí)際采油指標(biāo)會(huì)降低。在9口井中實(shí)施酸堿綜合作用工藝進(jìn)行強(qiáng)化采油，旨在增加產(chǎn)液量。但是油井處理后平均含水從43.9%增至80.4%。由于有4口井沒有見效，宣告處理失敗，成功率為56%。該工藝的缺點(diǎn)是處理時(shí)間長，但該工藝對(duì)低產(chǎn)井很重要。外國石油公司生產(chǎn)的Dinamit Nobel深穿透射孔器作用產(chǎn)層、強(qiáng)化采油的工藝很有效，增加了油流。對(duì)泄油差的層段，該工藝很有效。不足之處在于成本高。無論是對(duì)生產(chǎn)層段還是重復(fù)射孔層段，作為強(qiáng)化采油方法之一的聚能射孔是增加油流的一個(gè)可靠方法。對(duì)于今后強(qiáng)化采油的工作有這樣幾點(diǎn)建議：

(1)必須保證在處理前進(jìn)行水動(dòng)力測(cè)井，在異常情況下應(yīng)進(jìn)行地球物理測(cè)井以研究進(jìn)入油井流體的特點(diǎn)和相組份；

(2)對(duì)油井采用最大的射孔密度，每米40個(gè)孔眼；

(3)建議所有從事處理作業(yè)的工作隊(duì)作好實(shí)施工藝的準(zhǔn)備工作，在水動(dòng)力測(cè)井時(shí)盡可能不提升工藝配套裝置；

(4)擴(kuò)大控制波作用處理方法在低滲透水淹層中的應(yīng)用。

第五篇：心血管疾病常見藥物——酒石酸美托洛爾片(倍他樂克)應(yīng)用

酒石酸美托洛爾片(倍他樂克)

藥品名稱: 通用名稱：酒石酸美托洛爾片 英文名稱：Metoprolol Tartrate Tablets 商品名稱：倍他樂克

---------同心堂后中醫(yī)院官方網(wǎng)站：http://www.tmdps.cn/ 成份: 酒石酸美托洛爾

適應(yīng)癥: 用于治療高血壓、心絞痛、心肌梗死、肥厚型心肌病、主動(dòng)脈夾層、心律失常、甲狀腺功能亢進(jìn)、心臟神經(jīng)官能癥等。近年來尚用于心力衰竭的治療，此時(shí)應(yīng)在有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師指導(dǎo)下使用。

規(guī)格:(1)25mg(2)50mg(3)100mg 用法用量: 口服。劑量應(yīng)個(gè)體化，以避免心動(dòng)過緩的發(fā)生。應(yīng)空腹服藥，進(jìn)餐時(shí)服藥可使美托洛爾的生物利用度增加40%。

治療高血壓：每日100～200mg，分1至2次服用。

急性心肌梗死：主張?jiān)谠缙冢醋畛醯膸仔r(shí)內(nèi)使用，因?yàn)榧纯淌褂迷谖茨苋芩ǖ幕颊咧锌蓽p小梗死范圍、降低短期（15天）死亡率（此作用在用藥后24小時(shí)既出現(xiàn)）。在已經(jīng)溶栓的患者中可降低再梗死率與再缺血率，若在2小時(shí)內(nèi)用藥還可以降低死亡率。一般用法：可先靜脈注射美托洛爾一次2.5-5mg(2分鐘內(nèi))，每5分鐘一次，共3次總劑量為10～15mg。之后15分鐘開始口服25～50mg，每6-12小時(shí)1次，共24～48小時(shí)，然后口服一次50～100mg，一日2次。不穩(wěn)定性心絞痛：也主張?jiān)缙谑褂茫梅ㄓ昧靠蓞⒄占毙孕募」Ｋ馈＜毙孕募」Ｋ腊l(fā)生心房顫動(dòng)時(shí)若無禁忌可靜脈使用美托洛爾，其方法同上。

心肌梗死后若無禁忌應(yīng)長期使用，因?yàn)橐呀?jīng)證明這樣做可以降低心源性死亡率，包括猝死。一般一次50～100mg，一日2次。

在治療高血壓、心絞痛、心律失常、肥厚型心肌病、甲狀腺功能亢進(jìn)等癥時(shí)一般一次25～50mg，一日2～3次，或一次100mg，一日2次。

心力衰竭：應(yīng)在使用洋地黃和（或）利尿劑等抗心力衰竭的治療基礎(chǔ)上使用本藥。起初一次6.25mg，一日2～3次，以后視臨床情況每數(shù)日至一周一次增加6.25-12.5mg，一日2～3次，最大劑量可用至一次50～100mg，一日2次。

最大劑量一日不應(yīng)超過300mg～400mg。

不良反應(yīng): 不良反應(yīng)的發(fā)生率約為10%，通常與劑量有關(guān)。常見(＞1/100)一般副作用：疲勞，頭痛，頭暈 循環(huán)系統(tǒng)：肢端發(fā)冷，心動(dòng)過緩，心悸 胃腸系統(tǒng)：腹痛，惡心，嘔吐，腹瀉和便秘 少見

一般副作用：胸痛，體重增加 循環(huán)系統(tǒng)：心力衰竭暫時(shí)惡化 神經(jīng)系統(tǒng)：睡眠障礙，感覺異常

呼吸系統(tǒng)：氣急，支氣管哮喘或有氣喘癥狀者可發(fā)生支氣管痙攣 罕見（＜1/1000)一般副作用：多汗，脫發(fā)，味覺改變，可逆性性功能異常 血液系統(tǒng)：血小板減少

循環(huán)系統(tǒng)：房室傳導(dǎo)時(shí)間延長，心律失常，水腫，暈厥

神經(jīng)系統(tǒng)：夢(mèng)魘，抑郁，記憶力損害，精神錯(cuò)亂，神經(jīng)質(zhì)，焦慮，幻覺 皮膚：皮膚過敏反應(yīng)，銀屑病加重，光過敏 肝：轉(zhuǎn)氨酶升高

眼：視覺損害，眼干和/或眼刺激 耳：耳鳴

偶有關(guān)節(jié)痛、肝炎、肌肉疼痛性痙攣、口干、結(jié)膜炎樣癥狀、鼻炎和注意力損害以及在伴有血管疾病的患者中出現(xiàn)壞疽的病例報(bào)道。

禁忌: 心源性休克。病態(tài)竇房結(jié)綜合征。II、III度房室傳導(dǎo)阻滯。不穩(wěn)定的、失代償性心力衰竭患者（肺水腫、低灌注或低血壓），持續(xù)地或間歇地接受β受體激動(dòng)劑正變力性治療的患者。有癥狀的心動(dòng)過緩或低血壓。本品不可給予心率＜45次/分、P-Q間期＞0.24秒或收縮壓＜100mmHg的懷疑急性心肌梗死的患者。伴有壞疽危險(xiǎn)的嚴(yán)重外周血管疾病患者。對(duì)本品中任何成份或其它β受體阻滯劑過敏者。

注意事項(xiàng): 腎功能損害

腎功能對(duì)本品清除率無明顯影響，因此腎功能損害患者無需調(diào)整劑量。肝功能損害

通常肝硬化患者所用美托洛爾的劑量與肝功能正常者相同。僅在肝功能非常嚴(yán)重?fù)p害（如旁路手術(shù)患者）時(shí)才需考慮減少劑量。

接受β受體阻滯劑治療的患者不可靜脈給予維拉帕米。美托洛爾可能使外周血管循環(huán)障礙疾病的癥狀如間歇性跛行加重。對(duì)嚴(yán)重的腎功能損害、伴代謝性酸中毒的嚴(yán)重急癥，及合用洋地黃時(shí)，必須慎重。在沒有伴隨治療的情況下，本品不可用于潛在的或有癥狀的心功能不全的患者。患變異型（Prinzmetal氏）心絞痛的患者，在使用β受體阻滯劑后可能會(huì)由于α受體介導(dǎo)的冠狀血管收縮而導(dǎo)致心絞痛發(fā)作的頻度和程度加重。因此，非選擇性β受體阻滯劑不能用于此類患者。選擇性β1受體阻滯劑在使用時(shí)也必須慎重。

對(duì)支氣管哮喘或其他慢性阻塞性肺病患者，應(yīng)同時(shí)給予足夠的擴(kuò)支氣管治療，β2 受體激動(dòng)劑的劑量可能需要增加。

美托洛爾的治療對(duì)糖代謝的影響或掩蓋低血糖的危險(xiǎn)低于非選擇性β受體阻滯劑。在罕見的情況下，原有的中度房室傳導(dǎo)異常可能加重（可能導(dǎo)致房室阻滯）。

β受體阻滯劑的治療可能會(huì)妨礙對(duì)過敏反應(yīng)的治療，常規(guī)劑量的腎上腺素治療并不總能得到預(yù)期的療效。嗜鉻細(xì)胞瘤患者若使用本品，應(yīng)考慮合并使用α受體阻滯劑。本品應(yīng)盡可能逐步撤藥，整個(gè)撤藥過程至少用二周時(shí)間，劑量逐漸減低，直至最后減至25mg(50mg片的半片)。在此期間，特別是對(duì)于已知伴有缺血性心臟病的患者應(yīng)進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)。在撤除β受體阻滯劑期間，可能會(huì)使冠狀動(dòng)脈事件，包括心臟猝死的危險(xiǎn)增加。

在手術(shù)前應(yīng)告知麻醉醫(yī)師患者正在服用本品。對(duì)接受手術(shù)的患者，不推薦停用β受體阻滯劑。對(duì)駕駛汽車和操作機(jī)械的影響

在用本品治療過程中可能會(huì)發(fā)生眩暈和疲勞，因此在需要集中注意力時(shí)，如駕駛和操作機(jī)械時(shí)應(yīng)慎用。運(yùn)動(dòng)員慎用。

FDA妊娠藥物分級(jí): 動(dòng)物繁殖性研究證明該藥品對(duì)胎兒有毒副作用，但尚未對(duì)孕婦進(jìn)行充分嚴(yán)格的對(duì)照研究，并且孕婦使用該藥品的治療獲益可能勝于其潛在危害；或者，該藥品尚未進(jìn)行動(dòng)物試驗(yàn)，也沒有對(duì)孕婦進(jìn)行充分嚴(yán)格的對(duì)照研究。

孕婦及哺乳期婦女用藥: 妊娠期使用β-受體阻滯劑可引起胎兒各種問題，包括胎兒發(fā)育遲緩。β-受體阻滯劑對(duì)胎兒和新生兒可產(chǎn)生不利影響，尤其是心動(dòng)過緩，因此在妊娠或分娩期間不宜使用。

兒童用藥: 兒童使用本品的經(jīng)驗(yàn)有限。

老年用藥: 老年人的藥代動(dòng)力學(xué)與年輕人相比無明顯改變，因而老年患者用量無需調(diào)整。

藥物相互作用: 美托洛爾是一種CYP2D6的作用底物。抑制CYP2D6的藥物可影響美托洛爾的血漿濃度。抑制CYP2D6的藥物如奎尼丁、特比萘芬、帕羅西汀、氟西汀、舍曲林、塞來昔布、普羅帕酮和苯海拉明。對(duì)于服用本品的患者，在開始上述藥物的治療開始應(yīng)減低本品的劑量。本品應(yīng)避免與下列藥物合并使用：

巴比妥類藥物：巴比妥類藥物（對(duì)戊巴比妥作過研究）可通過酶誘導(dǎo)作用使美托洛爾的代謝增加。普羅帕酮：4例已經(jīng)使用美托洛爾的患者，在給予普羅帕酮后，美托洛爾的血漿濃度增高2～5倍，其中2例發(fā)生與美托洛爾有關(guān)的副作用。這種相互作用在8例健康志愿者中得到證實(shí)，對(duì)于這種相互作用的可能的解釋是，普羅帕酮與奎尼丁相似，可通過細(xì)胞色素P4502D6途徑抑制美托洛爾的代謝。由于普羅帕酮也具有β受體阻滯效應(yīng)，其與美托洛爾的聯(lián)合使用很難掌握。

維拉帕米：維拉帕米與β受體阻滯劑合用時(shí)（已有與阿替洛爾、昔萘洛爾和吲哚洛爾合用的報(bào)道），有可能引起心動(dòng)過緩和血壓下降。維拉帕米和β受體阻滯劑對(duì)于房室傳導(dǎo)和竇房結(jié)功能有相加的抑制作用。

本品與下列藥物合并使用時(shí)可能需要調(diào)整劑量：

胺碘酮：一例報(bào)道顯示，同時(shí)使用胺碘酮和美托洛爾，有可能發(fā)生明顯的竇性心動(dòng)過緩。胺碘酮的半衰期很長（約50天），這意味著在胺碘酮治療停止后較長的一段時(shí)間內(nèi)，使用美托洛爾仍有可能發(fā)生兩藥的相互作用。

I類抗心律失常藥物：1類抗心律失常藥物與β受體阻滯劑有相加的負(fù)性肌力作用，故在左心室功能受損的患者中，有可能引起嚴(yán)重的血流動(dòng)力學(xué)副作用。病態(tài)竇房結(jié)綜合征和病理性房室傳導(dǎo)阻滯的患者，也應(yīng)避免同時(shí)使用美托洛爾和I類抗心律失常藥物。丙吡胺和美托洛爾之間的相互作用已有明確的資料證明。

非甾體類抗炎/抗風(fēng)濕藥(NSAID)：已發(fā)現(xiàn)NSAID抗炎鎮(zhèn)痛藥可抵消β受體阻滯劑的抗高血壓作用。在這方面，經(jīng)過研究的藥物主要是吲哚美辛。β受體阻滯劑很可能不與舒林酸發(fā)生相互作用。在一項(xiàng)雙氯芬酸的研究中，未發(fā)現(xiàn)β受體阻滯劑與雙氯芬酸有相互作用。

苯海拉明：在快速羥化代謝人群中，苯海拉明使美托洛爾通過CYP2D6轉(zhuǎn)化代謝成α-羥美托洛爾的清除降低2.5倍。美托洛爾的作用因而增強(qiáng)。苯海拉明可能抑制其它CYP2D6底物的代謝。

地爾硫革：鈣離子拮抗劑和β受體阻滯劑對(duì)于房室傳導(dǎo)和竇房結(jié)功能有相加的抑制作用。已經(jīng)有β受體阻滯劑與地爾硫革合并使用時(shí)發(fā)生明顯心動(dòng)過緩的病例報(bào)道。

腎上腺素：約有10例報(bào)道顯示，接受非選擇性受體阻滯劑（包括吲哚洛爾和普萘洛爾）治療的患者，在給予腎上腺素后發(fā)生明顯的高血壓和心動(dòng)過緩。這些臨床觀察結(jié)果已經(jīng)在對(duì)健康志愿者的研究中得到證實(shí)。局部麻醉藥中的腎上腺素在血管內(nèi)給藥時(shí)有可能引起這種反應(yīng)。根據(jù)推測(cè)，使用心臟選擇性的β受體阻滯劑時(shí)，發(fā)生這種反應(yīng)的危險(xiǎn)性較低。

苯丙醇胺：苯丙醇胺50mg單劑給藥能使健康志愿者的舒張壓升高到病理的水平。普萘洛爾通常能拮抗這種由苯丙醇胺引起的血壓增高，但是在接受大劑量苯丙醇胺治療的患者中，β受體阻滯劑可反常地引起高血壓反應(yīng)。在單獨(dú)使用苯丙醇胺治療的過程中，也有發(fā)生高血壓反應(yīng)的報(bào)道。

奎尼丁：奎尼丁在所謂的“快速羥化者”（該類型在瑞典超過90%）中可抑制美托洛爾的代謝，結(jié)果使后者的血漿濃度顯著升高、β受體阻滯作用增強(qiáng)。其他經(jīng)由同一酶解途徑(細(xì)胞色素P450 2D6)進(jìn)行代謝的β受體阻滯劑，也可能會(huì)與奎尼丁發(fā)生同樣的相互作用。

可樂定：β受體阻滯劑有可能加重可樂定突然停用時(shí)所發(fā)生的反跳性高血壓。如欲終止與可樂定的聯(lián)合治療，應(yīng)在停用可樂定前數(shù)日停用β受體阻滯劑。

利福平：利福平可誘導(dǎo)美托洛爾的代謝，導(dǎo)致后者的血藥濃度降低。

應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)控同時(shí)接受其它β受體阻滯劑（如：滴眼液）或單胺氧化酶(MAO)抑制劑的患者。在接受β受體阻滯劑治療的患者，吸入麻醉會(huì)增加心臟抑制作用。

接受β受體阻滯劑治療的患者應(yīng)重新調(diào)整口服降糖藥的劑量。若與西咪替丁或肼屈嗪合用，美托洛爾的血漿濃度會(huì)增加。

藥物過量:

毒性：美托洛爾7.5g引起成人致死性中毒。一例5歲兒童誤服100mg經(jīng)洗胃后無任何癥狀。12歲兒童給予450mg引起中度中毒，成人給予1.4g引起中度中毒、給予2.5g引起重度中毒、給予7.5g引起極重度中毒。

癥狀：心血管系統(tǒng)癥狀最為顯著，但某些病例，特別是兒童和年輕患者，可能以中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和呼吸抑制為主要表現(xiàn)。主要的中毒癥狀有心動(dòng)過緩、I—III度房室傳導(dǎo)阻滯、心搏停止、血壓下降、外周循環(huán)灌注不良、心功能不全、心源性休克、呼吸抑制和窒息。其他癥狀包括疲乏、精神錯(cuò)亂、神志喪失、頻細(xì)震顫、痙攣、出汗、感覺異常、支氣管痙攣、惡心、嘔吐、可能有食管痙攣、低血糖（兒童特別容易發(fā)生）或高血糖癥、高鉀血癥，對(duì)腎臟的影響，以及一過性肌無力綜合征。合并酒精，抗高血壓藥、奎尼丁或巴比妥類藥物可能加重患者的病情。藥物過量的首發(fā)癥狀可見于服藥后20分鐘至2小時(shí)。

治療：診斷明確者，給予洗胃和活性炭，并嚴(yán)密觀察病情變化。注意！為減少迷走神經(jīng)刺激的危險(xiǎn)，洗胃前應(yīng)先靜脈給予阿托品（成人0.25-0.5mg，兒童10～20μg/kg)。有指征時(shí)，進(jìn)行氣管內(nèi)插管和呼吸支持治療。給予適當(dāng)?shù)娜萘刻娲委煟斪⑵咸烟牵O(jiān)測(cè)心電圖。阿托品1.0～2.0mg靜脈注射，必要時(shí)可重復(fù)注射（主要控制迷走神經(jīng)癥狀），對(duì)心肌功能抑制的患者，可漓注多巴酚丁胺或多巴胺，葡乳醛酸鈣(9mg/ml)10—20ml。另一種替代方法是胰高血糖素50～150μg/kg，1分鐘內(nèi)靜脈注射，繼以靜脈滴注，或用氨力農(nóng)，部分患者加用腎上腺素有效。QRS波增寬和心律失常的患者，可輸注氯化鈉或碳酸氫鈉。可能需要安裝心臟起搏器，對(duì)心搏驟停的患者，有時(shí)需要長達(dá)數(shù)小時(shí)的復(fù)蘇搶救，治療支氣管痙攣時(shí)，可使用特布他林（注射或吸入）。此外，進(jìn)行對(duì)癥治療。

藥理作用:

美托洛爾是一種選擇性的β1受體阻滯劑，其對(duì)心臟β1受體產(chǎn)生作用所需劑量低于其對(duì)外周血管和支氣管上的β2受體產(chǎn)生作用所需劑量。隨劑量增加，β1受體選擇性可能降低。

美托洛爾無β受體激動(dòng)作用，幾乎無膜激活作用．β受體阻滯劑有負(fù)性變力和變時(shí)作用。

美托洛爾的治療可減弱與生理和心理負(fù)荷有關(guān)的兒茶酚胺的作用，降低心率、心排出量及血壓。在應(yīng)激狀態(tài)下，腎上腺分泌的腎上腺素增加，美托洛爾不會(huì)妨礙正常的生理性血管擴(kuò)張。在治療劑量，美托洛爾對(duì)支氣管平滑肌的收縮作用弱于非選擇性的β受體阻滯劑，該特性使之能與β2受體激動(dòng)劑合用，治療合并有支氣管哮喘或其他明顯的阻塞性肺病的患者。美托洛爾對(duì)胰島素釋放及糖代謝的影響小于非選擇性β受體阻滯劑，因而可用于糖尿病患者。與非選擇性β受體阻滯劑相比，美托洛爾對(duì)低血糖的心血管反應(yīng)如心動(dòng)過速的影響較小，血糖回升至正常水平的速度較快。

對(duì)于高血壓患者，本品可明顯降低直立位、平臥位及運(yùn)動(dòng)時(shí)的血壓，作用持續(xù)24小時(shí)以上。美托洛爾治療開始時(shí)可觀察到外周血管阻力的增加，然而，長期治療獲得的血壓下降可能是由于外周血管阻力下降而心排出量不變。對(duì)于男性中/重度高血壓患者，美托洛爾可降低心血管病死亡的危險(xiǎn)。美托洛爾不會(huì)引起電解質(zhì)紊亂。

對(duì)快速型心律失常的患者，本品可阻斷交感神經(jīng)活性增加的作用，使心率減慢。這主要通過降低起搏細(xì)胞的自律性，及延長室上性傳導(dǎo)時(shí)間來實(shí)現(xiàn)。

本品顯示快速有效的緩解甲狀腺毒癥的癥狀。高劑量的美托洛爾可降低升高的T3值。T4水平不受影響。美托洛爾可減少再次心肌梗死的危險(xiǎn)，減少心源性死亡特別是心肌梗死后猝死的危險(xiǎn)。

藥代動(dòng)力學(xué):

本品的生物利用度為40-50%。在服藥后1-2小時(shí)達(dá)到最大的β受體阻滯作用。每日一次口服100mg后，對(duì)心率的作用在12小時(shí)后仍顯著。美托洛爾主要在肝臟由CYP2D6代謝，三個(gè)主要的代謝物已被確定，均無具有臨床意義的β受體阻滯作用。血漿半衰期為3-5小時(shí)，約5%的美托洛爾以原形由腎排泄，其余的均被代謝。性狀: 本品為白色片。

貯藏: 避光、密封保存。

包裝: 鋁塑泡包裝；

25mg: 20片/板/盒，20片/板×2板/盒； 50mg：20片/板/盒，20片/板×2板/盒； 100mg：10片/板/盒。

有效期: 36個(gè)月

執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn): 《中國藥典》 2010年版二部

批準(zhǔn)文號(hào): 50mg：國藥準(zhǔn)字H32025390 25mg：國藥準(zhǔn)字H32025391 100mg：國藥準(zhǔn)字H32025392 生產(chǎn)企業(yè): 阿斯利康制藥有限公司

藥物分類: β-受體阻滯劑

核準(zhǔn)日期: 2006年11月09日

修改日期: 2010年10月01日

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