第一篇：本研究旨在探討結構化教學法教導中度自閉癥兒童認知學概要

摘 要

本研究旨在探討結構化教學法教導中度自閉癥兒童認知學習之成效。由文獻探討可知，美國北卡羅來納大學TAECCH方案所發展的結構教學法對自閉癥兒童療育其成效，本研究依文獻探討隻理論基礎，針對個案自閉癥兒童認知教學研究；研究方法採單一受試研究法之A-B-A實驗設計法，研究對象為桃園分院復健科早療中心認知啟蒙班之中度自閉癥兒童；認知學習成效之分析包括自閉癥兒童認知能力之變化、及家長對結構化教學法輔導成效之評估。

本研究之研究結果如下：

結構教學法對學前自閉癥兒童認知學習之成效

一、自閉癥兒童認知能力發展

受試者在「嬰幼兒早期療育課程之評量表」所評量的認知能力發展均有成長;且個別目標進行結構化教學前後之「評量結果」均達到分數二以上，可知實施結構化教學介入之認知能力分數均高於介入前之認知能力分數。

所得之，結構教學法對本研究受試者認知能力發展有正向的影響。

二、家長對實施結構教學法之評估

在家長對實施結構教學法之建議調查部分，綜合訪談與問卷對查資料摘要如下：教養態度方面，家長認為自己的教養態度有所調整，並增進了自己對孩子的瞭解。教養方法方面，家長認為有助於學習教養孩子的方法。

在實施結構教學法心得方面，家長均有運用結構教學法的要素教導孩子，且認為孩子是快樂的、能自由自在的學習，同時也覺得時間表較能穩定孩子情緒，而家長也認為結構教學法對每位孩子都有助益，值得推展。

本研究除了對研究結果詳加討論外，也提出未來研究之建議，以供未來相關研究之參考。

關鍵字：結構教學法、自閉癥兒童、學習成效

I

第二篇：自閉癥兒童的認知發展研究

自閉癥兒童的認知發展研究

摘要

自1943年來，自閉癥(autism)的研究已走過了近70 年的歷史,對自閉癥兒童的認知發展的研究也取得顯著進展。近年來, 我國有關文獻報道兒童自閉癥(又稱孤獨癥)病例逐見增多, 引起社會的關注。發達國家的政府、基金會、大學和研究機構以及公眾對自閉癥的認識和重視程度普遍提高，大量的資金和人力投入到攻克自閉癥的研究和診療中。兒童自閉癥是廣泛性發育障礙(Pervasive developmental disorders;PDD)中最為多見的一種亞型, 它涉及語言、認知、社會交往能力等多種基本心理發育障礙, 是起病于嬰幼兒期嚴重的慢神經精神障礙。本文主要綜合介紹自閉癥的三大理論模式，以及一些相關的研究，和對這些研究給我們留下的未決的課題進行初步探索。

關鍵詞 自閉癥 認知發展 認知語言障礙 心理理論 情感認知障礙 1.前言

1.1自閉癥的界定

自閉癥(autism)——又稱孤獨癥或孤獨性障礙，是一種廣泛性發育障礙(pervasive developmental disorders, PDD)的代表性疾病。它以社會交往、言語及行為(形式化或強迫性的刻板活動)三種缺陷為主要特征的神經發育障礙。社會性功能缺陷是自閉癥患者最顯著的標志之一, 他們很難建立起與他人的關系, 很難參與需要共同注意的活動,往往也表現出刻板及重復的行為, 并且可能抗拒變化, 喜歡一些看起來無意義的慣例和形式。他們會出現口頭和非口頭交流的障礙, 甚至有些人一生都沒有發展語言。自閉癥個體在非語言能力的任務上有優勢, 而在以語言為中介的任務上則表現很差。他們的認知能力可能也受到損害, 75% ~ 80%的自閉癥患者符合智力落后的診斷標準, 其他20%~ 25%的自閉癥患者, 其認知風格也是特異的。某些自閉癥個體可能擁有某些領域的超常能力, 比如音樂或繪畫的能力, 或者計算日歷的能力。自閉癥在表現型上有很多不同, 即使都是自閉癥兒童, 他們的障礙也各有不同, 甚至有很大的差異;自閉癥兒童缺失很多種技能, 有很多方面的障礙;同時還伴隨很高比例的相關行為障礙和精神健康問題;常常還有潛在的學習困難。因此自閉癥的診斷評估需要多方面的專業技術。一般來說, 自閉癥兒童至少要在3 歲之后才能被比較準確地診斷。1.2 自閉癥的臨床表現

自閉癥的癥狀極為廣泛, 包括情感、認知、社交及適應行為等多方面異常。癥狀的輕重程度差異很大。輕癥者的社會交往、語言及行為等方面的異常都不明顯, 有時很難被認為是疾病, 更像是性格問題。重癥者出現多種心理功能損害, 但一般不出現妄想、幻覺及思維散漫等精神分裂癥的癥狀。自閉癥患者與他人(包括父母)不夠親密, 對人情溫暖,甚至是母愛, 反應冷漠。患者言語及非言語的理解能力低下。缺乏語言表達能力, 常有模仿性言語且語意不清, 不能正確理解詞性, 錯用代詞、名詞或動詞。嚴重者語言能力發育明顯遲滯, 甚至不發育, 語義形成能力低下, 有的患者甚至會制造只有其本人才懂得的詞匯。行為舉止方面, 常出現儀式樣動作、刻板行為、奇異行為及自傷、自殘性行為等。有時會對某一特定物體表現出特殊依戀, 不許他人觸及。患者通常情感淡漠, 但有時也會情緒反應過度, 特別是在別人動了他不許動的東西時, 情緒會異常沖動。患者認知功能障礙,表現為抽象能力、銜接概念及整合能力的損害。患者還常出現神經功能損害的癥狀, 如嗅覺、味覺和觸覺的異常, 以及視覺或聽覺加工能力的發育不全。有15%~ 50%的自閉癥患兒伴有癲發作。大多數自閉癥患兒的智商都很低, 但有些患者卻在繪畫、音樂或計算等方面有著超常的表現能力,此類患者被稱作“高功能自閉癥患者”。1.3 對自閉癥的認識過程

臨床上首次描述自閉癥是在20世紀40 年代。1943 年, 美國醫生Kanner 報道了11 例患者, 并命名為“早期嬰兒自閉癥”(early infantile autism)。他當時描述這個類群的患者特征如下: 嚴重缺乏與他人的情感接觸;怪異的、重復性的儀式性行為;緘默或語言顯著異常;高水平的視覺——空間技巧或機械記憶能力與在其他方面學習困難形成對比;聰明機敏且具有吸引力的外貌表現。最初, Kanner 報道的這類患者被認為是兒童精神分裂癥的一個亞型而未受重視。在20世紀40~60 年代, 又有數人描述了與Kanner 報道相似的病例, 并冠以各種各樣的名稱。當時的國際及美國精神病分類與診斷標準將這類患者歸入“兒童分裂樣反應”類別中。對于自閉癥的病因學, 當時普遍認為是父母養育方式不當造成了自閉癥的發生。Kanner 將自閉癥患兒的父母描述成一群高學歷的、事業心很強但又冷漠無情的人, 這一觀點在當時似乎很少有異議。世紀60~ 70 年代, Rutter 的研究指出, 自閉癥的行為如果被認為是從出生到童年早期的發育障礙所致則更為合情合理。由此, 逐漸把自閉癥看作為是一種軀體性的、與父母撫育方式無任何關聯的發育障礙。在此時期, Lotter 發表了新的自閉癥診斷標準, 強調把社會交互作用、言語與交流和重復性活動三個方面作為基本標準, 并舍棄了Kanner診斷標準中關于“特殊技能和吸引人的外貌”等兩項。以后,在Lotter標準的基礎上, 開展了廣泛的流行病學調查研究。現在所普遍接受的“自閉癥發病率4~ 5/ 萬”是當時最重要的研究成果。世紀80 年代, 關于自閉癥的研究進入全新階段。人們開始拋棄所謂“ 父母撫養方式不當”的病因假說, 從生物學領域探索自閉癥的病因, 并在臨床癥狀的識別和臨床診斷方面將自閉癥與精神分裂癥徹底分開。Kolvin 的研究表明, 自閉癥同成年精神病性障礙, 尤其是成年精神分裂癥沒有關系。1980 年出版的《DSM-Ⅲ》首次將童年自閉癥視為一種廣泛性發育障礙。之后, 隨著對自閉癥研究的深入, 逐步認識到自閉癥是一種在一定遺傳因素作用下, 受多種環境因子刺激導致的彌漫性中樞神經系統發育障礙性疾病。在此認識的基礎上, 開展了從分子遺傳到神經免疫、功能影像、神經解剖和神經化學等多方面的研究, 人們試圖從這些研究中找到自閉癥的致病原因。但直至目前, 仍沒有任何一種假說能從根本上完美地解釋自閉癥的病因。

2.理論解釋 世紀60年代末、70年代初,大量無效的治療個案,喚起了研究者對Kanner 理論的懷疑;在對多個病例進行追蹤調查后,研究者們發現自閉癥的病因可能不能簡單地歸咎于他們的父母。Rutter的研究為自閉癥兒童的研究開拓了新的道路;從認知上探究其發展的特征。從此而引發出的研究,波及了醫學、心理學的各個領域。在醫學上,從神經醫學、神經化學醫學的角度以及對腦電波進行分析等手段,探索自閉癥的成因;而在心理學上,則對自閉癥兒童的各種認知能力的發展及其心理特征作了大量的探索和研究。其中,“認知語言障礙論”、“心理理論”和“情感認知障礙論”都具有深遠影響,以下對這些理論和主要研究進行具體闡述和分析。

2.1 認知語言障礙論以及相關研究(一)認知語言障礙論

Rutter 等研究者們對1950 年至1958 年在英國的莫土萊醫院的兒童精神病科就診的63名兒童進行了為期5-15 年的追蹤調查。這些兒童的臨床表現與Kanner 表述的早期幼兒自閉癥極其相似。調查結果表明,自閉癥兒童的行為有以下這些特征:(1)自閉,即社會性發展障礙;(2)言語發展遲緩和異常;(3)總埋頭于同樣的行為,對變化性動作有抵觸。

根據以上的結果,以及對眾多的文獻進行回顧,Rutter 等提出了“認知語言障礙論”。他們認為,由于先天性器質病變而產生的語言障礙為自閉癥的首因性認知語言障礙,由此所產生的社會性交流語言障礙為次因性障礙。Rutter 等研究者提出的診斷標準雖然與Kanner 的大致相同,但他們的“認知語言障礙論”所提出的觀點卻恰好相反。Kanner 認為是由于與人缺乏交往而引起自閉癥兒童的認知語言障礙,而Rutter 等卻認為自閉癥兒童是因為他們有認知語言障礙,才導致了他們在人際交往中的困難。

“認知語言障礙論”提出后,引發了對這一理論進行驗證的一系列研究,其中也包括Kanner(1971)本人對自己的11 個病例進行的追蹤調查。一系列的研究,基本支持了Rutter 等人的理論。Kanner 對11 例中的9 例(因2 例無法追蹤)病例的追蹤調查結果表明,這些病例都不可否認地與先天性器質性障礙有關,自閉癥兒童的母親的養育態度和其他兒童的母親的養育態度相比較,也無明顯的問題。

以“認知語言障礙論”作為一個軸心進行的大量研究,對自閉癥兒童的理解提供了有力工具,使人們認識到所謂的自閉癥,是“與某些器質病變有關的特殊發展障礙”。世界衛生組織 WHO 也是以“認知語言障礙論”為支柱,對“自閉癥”下定義的。這個理論為今后的研究提供了一個方向。

(二)對自閉癥兒童的言語和認知所作的研究

在“認知語言障礙論”的影響下,許多研究者對自閉癥兒童的語言和認知能力的發展特征作了大量的研究。概括起來,主要從言語、注意和記憶三個方面進行。1．對自閉癥兒童的言語能力的研究

研究者們主要是從“言語的意義論”和“言語的語用論”兩個側面,來對自閉癥兒童的言語能力進行研究的。

“言語的意義論”,是在語言學中,專門研究根據語言的形態等特征來傳遞語言意義的一個領域。在這個語言交流領域的研究中,研究者們將學齡前自閉癥兒童與唐氏綜合癥的兒童進行比較,他們發現自閉癥兒童在詞匯發展和對語言的理解都顯得更為遜色。自閉癥兒童在對語言的理解和使用時具有這樣一些特征;(1)在會話中,所使用的詞匯很有限,學過的詞匯不能全部使用;(2)使用代名詞時總是搞反,如把“你”說成“我”等。

Schuler & Priznt(1985)在研究中還發現,學齡前自閉癥兒童中有85 % ,是通過反響語言(Echolalia),即反復說那些聽到的單詞或曾經聽到過的話,來獲得語言的。反響語言還可分為“即時”和“延遲”兩種。總而言之,自閉癥兒童在理解語言時,只是從字面上生硬地照搬,很難從意義上加以捕捉。

“言語的語用論”,是在語言學中,專門研究社會交流中,通過對語言的選擇,給談話對方所帶來的語言效果的一個領域。在這個語言的社會性功能領域的研究中,研究者們同樣也發現了自閉癥兒童所特有的現象。其特征有以下幾點:(1)在會話中,好拘泥于某一細微處;(2)在會話中,會對某一話題作無數次的重復;(3)一個人獨占話題,隨意打斷或改變對方的話題。

TgerCohen 于1985 年為說明自閉癥兒童對他人內心世界的認識特征而提出的一個理論。在這個理論中,將對他人的理解視為一種能力,即知道他人與自己是不同的,他們有自己的信念、欲望和興趣。Baron4 歲時已具備了這樣的理解力,而自閉癥兒童則很難培育出這種能力。在1980 年以后的10 年中,這個理論已成為研究自閉癥兒童的一個主流。

(二)相關研究

Baron-Cohen et al．(1986)還采用圖片排序任務來檢驗自閉癥者對不同類型事件的理解。研究結果發現，自閉癥兒童在對涉及心理狀態歸因的事件圖片排序時，操作成績顯著差于正常兒童和心理年齡較低的唐氏綜合癥個體。這說明，在理解包含某種心理狀態的社會情景時，需要考慮某人知道什么和有什么預期，對自閉癥個體來說是比較困難的。

Baron-Cohen等(2001)讓Asperger綜合癥、高功能自閉癥和正常成人被試觀看一副人眼睛部位的照片，判斷其中所包含的心理狀態，并在兩個表示心理狀態的詞中作出選擇。對照任務是要求被試判斷照片中人的性別。結果發現前兩組被試在對心理狀態進行判斷時，成績顯著差于正常成人。他們認為這種測驗是考察了被試的較高級的心理理論能力。

后來，Ruther—ford & Baron-Cohen等(2002)又以Asperger綜合癥、高功能自閉癥以及正常成人為被試，測驗他們通過聲音“讀心”(mind-reading)的能力，即從特寫的聲音中抽取出其中的心理狀態。給被試用錄音機呈現一個簡短句子或詞組的錄音，讓被試從兩個所給詞語中選擇正確描述錄音所含心理狀態的詞。對應的控制任務要求被試判斷錄音中說話人的年齡。結果發現，Asperger綜合癥和高功能自閉癥被試在判斷心理狀態時成績顯著低于正常成人，而在對年齡進行判斷時他們的成績卻沒有顯著差異。以上較細致的研究說明，Asperger綜合癥和高功能自閉癥心理理論能力也是有一定缺損的，而且可能如Baron-Cohen等(1985)所說的那樣，自閉癥的這種心理理論損傷是獨立于一般的認知能力的。

盡管許多研究者認為，自閉癥兒童缺乏心理理論，即如Baron—Cohen所說的“心盲”(mindblindness)，但是，他們的研究也遭致一些批評，比如測量心理理論所用的誤念任務和其他類似的任務，對言語的要求很高。也許是因為自閉癥的言語能力受損，才導致他們在心理理論能力測試中失敗。所以有些研究進一步從言語能力對自閉癥心理理論表現影響的角度進行了重點探討。2.3 情感認知障礙論以及相關研究

(一)情感認知障礙論

在20 世紀80 年代中后期,與“心理理論”同時成為領導研究潮流的理論就是“情感認知障礙論”。這一理論是由Hobson 提出的。

Hobson 在對那些基于“認知語言障礙”論而進行的研究作出高度評價的同時,他認為：所謂的“首因性障礙”和“次因性障礙”并沒在實驗中體現出來。因此,他在實驗中設置了兩個不同的變量,一是有情感認知參與的,而另一個則是沒有情感認知參與的。他分別進行了實驗。通過實驗,Hobson 認為,Kanner(1943)所提出的自閉癥是“情緒接觸的先天性障礙”之說不無道理,他所提出的“情感認知障礙論”便是兼容的產物。Hobson 批判了“心理理論”,他指出,不可能讓自閉癥兒童自己去發展理解他人內心的“理論”,而只有通過人際交往,積累了一定的與人接觸的經驗,他們才會獲得對他人理解的知識,Hobson 的“情感認知障礙論”強調的是把自閉癥兒童的情感認知障礙放到嬰幼兒的發展過程中去理解。

(二)相關研究

以Hobson 為代表的“情感認知障礙論”研究者們,對自閉癥兒童的情感發展及對他人的情感理解能力作了一系列的研究。

Hobson(1992)的研究發現,自閉癥兒童對人的帶有情感的聲音沒有能力辨別;在自身的情感表現上,也顯得無法控制。他們會莫名其妙地嬉笑和哭泣,還會在公開場合下,做出與現場氛圍大相徑庭的表現。

Loveland(1994)在研究中還發現,自閉癥兒童很難根據指示,自己作出相應的表情。雖然他們能模仿別人的表情,但如果沒有范例在眼前,則無法根據要求來表現出適當的情感。

3.研究展望

正是由于自閉癥兒童這種在對信息的意義加工上存在著顯著障礙,導致了他們對他人的內心活動和情感體驗的理解困難。在未來的研究中,可以嘗試運用信息加工模型來分析自閉癥兒童的記憶特征以及嘗試建立醫學發現與心理理論結合的研究模式,并開拓自閉癥兒童情感認知研究的新領域。

盡管目前還未發現有任何方法能夠治愈自閉癥,但各種方法的聯合應用可以改善自閉癥的癥狀,提高自閉癥兒童的社會適應能力,這是得到廣泛認可的

對于全面認識這種綜合癥，認知理論似乎是十分重要的，它們有助于行為干預(診斷、管理和教育)和探尋腦基礎，也可能有助于確認自閉癥及相關病癥的遺傳機制。

在認知功能和認知缺損的定位研究方面，最新的進展來自于大腦成像技術的發展。PET，SPECT和功能性MRI等技術，使我們可更好地測繪各種活體腦活動狀況。目前這些技術已越來越多地被用于自閉癥研究。

自閉癥具有腦神經基礎，只有了解自閉癥的生物基礎，我們才可能確切地了解自閉癥。但我們對自閉癥這種發展障礙的了解還十分有限，更不用說它的腦神經生物基礎。不過，認知神經發展研究，為探究腦異常和自閉癥癥狀之間的關系，提供了一條富于前景的道路。我們相信，認知理論的發展，結合腦功能成像和遺傳學研究技術的進步，在不久的將來，該領域的研究將會有巨大的發展。

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