第一篇：西安哪里學習中醫針灸好特效中醫針灸經絡激通療法

西安哪里學習中醫針灸好特效中醫針灸經絡激通療法

很多想學習中醫針灸的朋友，一直在尋找在哪里學習中醫針灸更好呢？其實現在市面上，有很多的中醫針灸培訓班，究竟哪一個中醫針灸培訓機構更好呢？可能真的要學會選擇才行了，不然學費交了，參加了針灸班，就是學習不到多少東西、學習不了多少技能，那么也是效果不大。曾經有不少朋友跟我推薦過李慶教授特效中醫針灸培訓經絡激通療法技術推廣班，后來覺得去試聽一下吧，聽完后確實不錯。

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第二篇：《筋膜學說解讀中醫經絡實質及針灸作用機制》

筋膜學說解讀中醫經絡實質及針灸作用機制

筋膜學是近年來由我國學者原林教授提出的新學說。該學說理論源于對筋膜的發育生物學溯源，并受中國傳統醫學中針灸經絡理論及其現代生物學研究的啟發，學說的部分內容在針灸經穴的數字人研究過程中已得到印證。筋膜學作為我國自主原創的現代生物學前沿學說，其提出源于博大精深的中醫學理論，對其進行深入挖掘可能對中醫針灸作用機制以及經絡的現代生物學研究具有重要的意義。

筋膜學說的提出及其意義

1.1

筋膜學的定義和基本內容

根據對筋膜的發育生物學追溯，結合中醫針灸理論、經絡的現代研究和虛擬人研究成果，原林等提出人體存在第十個功能系統——人體自體監控修復與支持儲備系統，也可稱作筋膜系統，對其相關內容的研究稱為筋膜學[1-2]。追溯筋膜的發育過程，從多細胞生物到三胚層生物再到高等動物，筋膜的發育經歷依次為細胞外液到間充質再到筋膜。中胚層的間充質細胞分化形成泌尿系統、生殖系統等功能系統以后，所剩余的未分化部分發育為筋膜(或稱成體間充質)，在生物體內遍布全身的筋膜結締組織以干細胞為核心，在神經系統和免疫系統的參與下構成一個新的獨立功能系統――自體監控修復與支持儲備系統。該系統的細胞學組成為結締組織中的活性細胞(間充質細胞、肥大細胞、巨噬細胞、漿細胞、粒細胞、成纖維細胞等)；組織學構成為結締組織；解剖學結構為全身的筋膜支架。該系統基本功能是使生物維持較長的生命周期并通過細胞信號傳導、分子擴散、神經反射調節、神經內分泌調節、自身免疫調節和細胞組織修復等環節維持機體內環境的穩定。筋膜學說在針灸經絡研究上的具體體現包括：人體筋膜系統可能是中醫學中經絡的生物學基礎，其中“穴位”是筋膜支架上富含神經感受器和活性細胞而能接受刺激產生較強生物信息處，“經脈”為“穴位”間具有解剖學結構相連或神經傳入接近的筋膜結構，各種針灸療法通過對人體筋膜結構產生機械刺激，從而激活、強化筋膜系統發揮自體監控修復與支持儲備功能，產生生物信息（神經電信號、化學信號），調節人體功能細胞的生命活動（修復和再生）和機能活動（活性程度）。

1.2

筋膜的發育生物學

現代生物學認為：生物體的基本功能單位是細胞；功能類似的細胞構成組織；不同的組織構成具有一定形態和功能的器官；多個功能類似的器官組成特定功能的系統。人體現已確認的九大功能系統，分別為消化、呼吸、泌尿、生殖、循環、運動、感官、神經和內分泌系統。根據發育生物學理論及胚胎發育的三胚層原理，細胞外液（EFC）在多細胞生物起著重要的維持機體內環境穩定的作用，在進化過程中，多細胞生物的細胞外液在生物體內存在形式由低到高依次從海膽等動物胚囊期的腔內包含液→水母內外胚層之間的膠狀質→三胚層動物的間充質→高等動物進一步演化為各種特定的功能組織器官以及系統，殘留的部分間充質在高等動物包括人類形成了遍布全身的筋膜組織，人體胚胎的發育也同樣再現了這一過程，即：胚囊內涵液→間充質→中胚層分化為特定的器官及系統再加上人體全身結締組織支架，支持除中樞神經系統以外的所有功能組織細胞，成為這些組織細胞生長的基質；如表皮和消化道內皮的基膜、包繞并深入肌肉、內臟、骨等器官的被膜和各級間隔[3]。筋膜結締組織在高等動物仍然構成了各種功能組織細胞生長的內環境，我們仍可以將其看作是間充質（或者叫成體間充質），其基本的維持機體內環境穩定、修復損傷細胞組織、調控組織自身代謝的功能仍然存在，而不是像目前所廣泛理解的筋膜只是在體內起固定、分隔支撐作用。這也正如骨骼不單純起為肌肉運動提供支點和支撐人體重量的作用，還有更為重要的造血功能一樣。遍布全身的結締組織筋膜支架，以筋膜內干細胞為中心，在神經系統和免疫系統的參與作用下，形成自體監控修復與支持儲備系統或稱筋膜系統，為其他功能細胞的再生提供細胞儲備和支持并參與機體內環境變化的檢測與功能狀態的調控。其他器官系統的功能細胞以該支架為基礎發揮正常功能，功能細胞的功能活動和生命活動（細胞更新）由筋膜系統提供支持（支撐、營養）和儲備（干細胞）。

1.3

筋膜學理論的現代生物學意義

筋膜學理論的意義在于：（1）提出人體內可能存在有別于已知九大功能系統的新的功能系統即自體監控修復與支持儲備系統，開辟新的學科研究領域；（2）從新的角度揭示針灸等中醫療法的現代生物學基礎和治療機制，幫助解答經絡本質等難題；（3）為臨床疑難病癥的發病機理研究提供全新的解釋，如人體的發育和衰老，腫瘤的發生和轉移與筋膜相關機制等。

中國傳統醫學和現代研究對經絡實質及針灸作用機制的認識

中醫經絡學說與陰陽五行、臟象、營衛氣血等學說，組成了中醫特有的理論體系，貫穿于中醫生理、病理、診斷和治療各個方面。經絡是以十四經脈為主體的一個復雜的系統，經脈是主干，多循行于深部，縱行于固定的路徑，絡脈是分支，深部和淺部皆有，呈縱橫交錯狀網羅全身。經絡的功能是“人體運行全身氣血，聯系臟腑形體官竅、溝通上下內外的通道”

[4]。我們今天中醫所用的十四經，361穴，實際分別是元代和清代總結完成的，除此之外還有眾多經絡穴位如“奇經八脈”、“十五絡脈”、“十二經別”等等。

究竟經絡的現代生物學實質是什么，這個世界性難題是我國生命科學和中醫學界迫切需要解決的一個重要學術問題。過去幾十年中，人們試圖從各種不同角度對其進行研究，各種假說和理論層出不窮，但每一種學說都只能解釋經絡的一部分現象，而未能確定經絡的生物學本質[5]。回顧對經絡本質的研究經歷，整個研究軌跡表現為從粗到細、從宏觀到微觀的發展趨勢。在以往的研究中，組織學家對穴位進行了組織學切片觀察、生理學工作者進行了神經傳導測試、物理學家用各種聲、光、電磁探測手段，這就像一副拼圖，每個單元都能有一定的發現，但未能了解整副圖像的全貌，反而越是細微（從大體解剖到組織切片、電鏡切片、神經電信號、細胞信號傳導、分子水平、離子水平）離目的越遠，始終未能觸及經絡的本質、看到經絡的全貌。

筋膜學說對經絡實質的研究和闡釋

3.1

筋膜學關于經穴的數字解剖學實驗研究

原林等在國家“863”數字人項目研究過程中，采用高精度冰凍切削、數碼圖像采集的方法獲取了正常人體的整體形態學信息，并利用人體圖像數據庫進行了整個人體特定組織成分的選擇性圖像分割和三維重建[6]。研究中對近年來經絡研究中倍受關注的全身筋膜結構進行了分割、標記和三維重建，顯示出筋膜在人體內部所形成的軟支架從淺入深由五種結構構成：真皮致密結締組織；皮下疏松結締組織（淺筋膜）；肌肉表面疏松結締組織（深筋膜）；肌間隔和肌間隙結締組織；內臟器官門、被膜和內部間隔結締組織。通過研究國標人體14條經絡361個經穴的進針部位和深度，發現人體絕大部分穴位的針刺部位均位于筋膜內的不同層次，其中位于肌間隔和肌間隙結締組織者最多，其次是真皮致密結締組織層和皮下疏松結締組織層，少數位于肌肉表面疏松結締組織（深筋膜）和內臟器官門、被膜和內部間隔結締組織。進一步對該筋膜支架斷層圖像上筋膜匯集區進行選擇性標記和三維重建，發現了與古代經絡記載走行相似的線性結構，并結合后繼的影像學、解剖學、分子生物學實驗印證，提出經絡實質的筋膜學理論，認為人體筋膜支架是經絡的解剖學基礎，其中“穴位”是筋膜支架上富含神經感受器和活性細胞而能產生較強生物信息的結締組織匯集處，“經脈”為“穴位”間具有解剖學結構相連或神經傳入接近的筋膜結構，中醫經絡在人體發揮與筋膜系統相似的自體監控修復與支持儲備功能[7]。

3.2

筋膜學對“經絡”的闡釋

傳統中醫理論中的經絡系統，無論從形態還是功能上，都非常近似于筋膜學理論中的筋膜系統。在關于筋膜的現代解剖學描述中，人體結締組織廣泛分布到人體的各個部位，形成一個完整的結締組織支架，內含毛細血管、淋巴管和各種神經感受器和未分化干細胞。人體器官均被結締組織所包繞，不但包繞器官的表面還深入到所有器官的內部形成器官的間隔。而在關于中醫經絡的描述中，經絡是人體結構的重要組成部分，經絡遍布全身，是人體氣血運行的主要通道，其內屬于臟腑，外絡于肢節、五官、皮毛，溝通內外，貫穿上下，將人體各部的組織器官聯系成一個有機的整體。中醫著作對經絡的描述與現代解剖學對人體筋膜結締組織的描述非常相似。

經絡的生理功能是其具有聯系臟腑和肢體，運行氣血，濡養周身，抗御外邪，保衛機體的作用[8]。在對筋膜系統的功能描述中，遍布全身的結締組織筋膜支架，以筋膜內干細胞為中心，在神經系統和免疫系統的參與作用下，形成自體監控修復與支持儲備系統或稱筋膜系統，為其他功能細胞的再生提供細胞儲備和支持并參與機體內環境變化的檢測與功能狀態的調控，其他器官系統的功能細胞以該支架為基礎發揮正常功能，功能細胞的功能活動和生命活動（細胞更新）由筋膜系統提供支持（支撐、營養）和儲備（干細胞）。該系統基本功能是使生物維持較長的生命周期并通過細胞信號傳導、分子擴散、神經反射調節、神經內分泌調節、自身免疫調節和細胞組織修復等環節維持機體內環境的穩定。這些也正是經絡功能的現代生物學語言概括。

3.3

筋膜學對“穴位”的闡釋

筋膜學認為，穴位的本質是筋膜上在接受刺激時能產生較強生物信息的部位（如肌間隔、肌間隙等在針刺手法操作時能牽動較大范圍筋膜結構從而產生較強生物信息的部位），同一經脈上的穴位具有相同或相關聯的神經隸屬或循環支配，穴位與非穴位之間只有產生生物信息量的差異而并無質的區別。腧穴穴區局部筋膜結構在針刺等針灸療法實施過程中產生牽拉位移或生物性態改變，牽動筋膜內豐富的神經末梢和各種感受器發放神經電信號，促進筋膜內毛細血管、淋巴管內血液、淋巴液的循環并釋放、增強化學信號，激活并增強筋膜系統的自體監控功能，使筋膜中儲備的干細胞向功能細胞分化發揮修復作用，這也是針灸刺激穴位治療疾病的基本原理。筋膜學關于經穴的數字解剖學實驗亦直觀說明了遍布人體的筋膜結締組織在客觀上奠定了“人體各部均是穴”的解剖基礎，孫思邈所言的“阿是穴”、奇穴、現代研究開發的新穴等亦是同理。

筋膜學說對針灸作用機制的闡釋

針灸療法是中醫學的重要組成部分，傳統理論認為，針灸治病是通過包括針刺、灸、刮痧等各種療法刺激經絡腧穴，以疏通經氣，恢復調節人體臟腑氣血的功能，從而達到治病的目的。結合中醫學經絡系統與筋膜學中筋膜系統的對應，從筋膜學的觀點看，針灸療法的作用機制就是通過各種機體外部理化因素（針灸等）刺激筋膜上較強生物信息點，從而激活、強化筋膜系統，促進其發揮自體監控修復與支持儲備功能，期間可能有來自機體內部高級神經中樞的神經調控參與的成分（如氣功、導引等配合意念鍛煉的療法）。

具體來說，針刺等各種針灸療法使受刺激穴區局部筋膜結構發生生物性態改變，產生生物信息（主要是神經電信息和化學信息，包括機械牽拉引起筋膜內豐富的神經末梢和各種感受器發放神經電信號，促進組織細胞釋放化學信號），造成微循環、基膜通透性、受體構型、通道開閉、信號轉導等一系列生理生化改變，激活并增強筋膜系統的自體監測與調控功能，調動筋膜中儲備的干細胞向功能細胞分化發揮修復損傷作用，在神經系統和免疫系統的參與下，調節人體功能細胞的生命活動（修復和再生）和機能活動（活性程度），這也是針灸治療疾病的基本原理。

筋膜學說對中醫針灸經絡研究的意義

筋膜學研究領域的提出為古代針灸療法奠定了現代生物學意義上的物質基礎和機能學基礎，為針灸研究擺脫傳統經驗醫學模式向生物醫學模式過度提供了理論依據，其在中醫針灸領域的相關研究前景廣闊。例如，傳統的針灸取穴定位為依據古醫籍記載的表面解剖定位法（如骨度分寸取穴法，指量法和簡便取穴法等），而依據筋膜學理論進行取穴，為在生物學基礎上根據筋膜結構特點、神經分布和筋膜－神經對應關系確定針刺部位、深度和進針路徑，從而使穴位的選取更為科學，亦為新穴位的篩選提供一定理論依據。筋膜學理論在針灸作用機制研究方面的延伸為傳統針灸器具的革新提供了依據，如原林等根據筋膜學研究成果申請的“筋膜得氣針”，已獲得國家專利，其要點是在針體上進行粗糙面處理，使針體在行針操作時能夠更有利于牽動筋膜組織從而產生較大的刺激量。進一步還可根據解剖學部位、進針路徑和病變情況改進、改制出不同形態和功能的針灸器具。

一個新的學說的提出需要時間和實踐的檢驗。筋膜學說尚處在萌芽期，其有關內容有待多方面、多角度論證、檢驗和完善。其在中醫經絡研究中展現出的獨特魅力，對廣大中醫針灸工作者無疑是種鼓舞和啟示，國內已經有學者嘗試結合中醫針灸領域開展筋膜學的基礎理論研究與實驗工作[9-15]。筋膜學作為基于中國傳統醫學理論提出的原創現代生物學學說，對其進行深入挖掘可能對針灸經絡研究乃至中醫的現代生物學研究都具有重要的意義。

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END

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第三篇：一個年輕中醫學習針灸的體會(—)：中醫學生如何實習

一個年輕中醫學習針灸的體會（—）：中醫學生如何實習

這 段日子在申請版助，任堂主和豆爸建議我寫點針灸科普的東西，遂才硬著頭皮，趕鴨子上架寫這個帖子。實話實說，我是一個初出茅廬的小醫生，沒有積累，更缺乏 沉淀，寫的真是戰戰兢兢，誠惶誠恐。但從接觸中醫至今10年，有些話，有些學習針灸的心得，還是恬著臉，說說，希望對剛剛踏入臨床的醫學生，尤其是針灸專 業的學生有所幫助。

現而今，針刺很多人都在做。因為針灸很容易上手，知道幾個穴位，甚至不知道穴位，哪里疼痛就扎哪里，都有一定療效的，所以，有鄉村的赤腳醫生在做針刺，有美容院的阿哥阿姐在做，有出國移民想掙外快的華人在做。

這說明一方面針刺有很大的市場，另一方面說明，針刺真的是易學難精。

那么作為中醫學院的一名學生，苦讀數年的莘莘學子，剛剛踏入臨床的實習醫生，應該如何來學習呢？

1、先要明白，針灸只是中醫的一部分。

中醫體系龐大，如同一顆千年老樹，枝蔓眾多，而針灸，僅僅是其中的小小分支。所以，要想再針灸上面有所建樹，光在這個小分支上修修剪剪，裝飾裝飾，搞些表面文章是不行的，唯有在肥沃的土壤上把根扎深，才能日久彌香，長出屬于自己的花朵。

肥沃的土壤就是中醫理論。就是陰陽五行。從此入手，學中醫，學針灸，方是正道。

本 針灸專業奉之如珍寶的是《靈樞》（最好是看馬蒔的版本《靈樞注證發微》）是一定要熟讀，經典條文要背誦；《針灸大成》中很多經典條文也要熟悉，后面的一些 歌賦也是必背，如《玉龍賦》《標幽賦》等；如果有機緣的話，能夠遇到真正懂子午流注的老師，一定要好好珍惜，認真學習。這個要是能有點感悟體會，《易經》 是一定要在老師的指導下學習（這個也是我實習最大的遺憾，沒有珍惜機會）。

在學校把基礎打扎實，臨床跟師，才能有所感悟，當老師隨手起沉疴，我們認真總結，提問，老師的只字片語會定讓我們有茅塞頓開的感覺。否則，師徒無法共鳴，平白浪費時間，難道還指望天天忙于臨床的老師回頭來給我們講最最基礎的經文？

2、針刺手法的練習。一個虎背熊腰的北方大漢和一個小巧秀氣的江南女子，誰的針刺手法好？這個問題很難回答。由此可見，針刺手法不是比力氣，而是講究巧勁。針 刺手法的重要性到底有多大。這個話題值得進一步討論。也許時下，很多針灸醫生不信這個，扎上針后多是直接電針接上了事，我這么說并非是否定電針的治療效 果，說實話，有的時候我自己在是否應該用電針這個問題上也很猶豫。一方面，臨床上我在治療很多頸肩腰腿痛的患者時候喜歡用電針的，并且覺得用電針比不用電 針效果好很多（沒有嚴格的統計過，僅僅是憑一些病人治療效果的反饋）。但另一方面，我又是非常相信手法。因為讀書的時候，親眼見到1個病人，都是老師的 VIP病人，一側肢體的酸痛10多年，大關節處尤為明顯，RF及HLA-B27，骶髂關節CT這些基本上無異常，基本排除了免疫系統相關疾病。多方治療（針刺也試過很多醫生）效果不明顯，老師針刺治療上的核心是一是繆刺；二是在手法上采用合谷刺，患者治療1次后，疼痛明顯減輕。當時這個病例給我的震撼太 大。所以，如果有機會接觸信奉針刺手法的老師，那么恭喜，請務必靜下心，抓住機會，先模仿、學習。

3、不要過于偏執的學習針灸而忽視了中藥、方劑。

臨 床上很多針灸大夫基本上只扎針不開中藥，因為長時間不開中藥，方劑背不出幾首，《內經》《傷寒》《金匱》基本上沒有研究，《溫病》更不用說，這樣其實是買 櫝還珠。真正合格的針灸大夫，不僅僅要擅長針灸，開湯藥的思路應該要更具有特色。因為本身就是搞針灸的，對于經絡辨證會更有體會，畢竟背了那么多年的“是 動所生病??是主所生病??”，故在治療一些內科疾病中，你的思路定當更加開闊。所以年輕的時候還是要背點東西的。《藥性賦》《長沙方歌括》《湯頭歌訣》 是基本功，《內經》《傷寒》《金匱》更是基礎的基礎，當然，能有一個好的老師領著入門是非常幸運的事情。

4、針灸針灸，要清楚，是針刺和艾灸。

時下，多是注重針刺，灸法開展唯有江西的陳日新獨樹一幟，在往前推，安徽的灸法也風光過一段時候，可如今人氣逐漸流失。如對灸法感興趣的看家，推薦2本書，值得一讀。江西陳日新教授的《熱敏灸》和安徽周楣聲先生的《灸繩》。

中醫的生命力是在臨床的。

曾 經治療過一個病人，朋友的朋友，每每發脾氣后就容易干咳數日，胸部CT、MRI，痰涂片等檢查都做過，無異常，學中醫的都清楚，此是肝氣犯肺，用藥或用針 皆可。簡單的背腧按壓，肝膽腧壓痛尤為明顯，針刺后，當夜咳嗽明顯減輕。再舉個例子，有次坐火車回家。途中遇到一個腹痛的病人。患者青年女性，既往有慢性 胃炎的病史，此次疼痛部位是劍突下，觸診，腹肌非常緊張，墨菲征及麥氏點無壓痛，當時身上沒有帶針，患者雙側梁丘（是胃經的郗穴，“郗”是孔隙之意，病癥 的反應點，臨床多可用來治療急癥）較足三里壓痛更為明顯，但患者穿牛窄褲，梁丘不太好按壓，只能用手按壓足三里，大約1分鐘，患者疼痛明顯緩解，囑咐其下 車后去正規醫院行胃鏡明確下診斷，建議其當地找中醫治療。再有急性腰扭傷，落枕等服用復方氯唑沙宗等不能緩解，針刺后多數癥狀能很大緩解（此時治療尤其重 視經絡辨證，定好病變經絡，循經遠處取穴，療效頗佳），這樣的例子針灸科能時時見到，不足為奇。所以，當我們能有幸跟位好的中醫，親眼見到僅僅憑中藥、針 灸，解決了些西醫診斷治療較為頭痛的病例，我們就會有自信，才會由衷的喜歡上中醫，就會自發的去專研中醫。老師只是將我們引進門，指明方向，以后的路還長 著呢，必須得靠自己走。

如今醫患關系緊張，但我相信，隨著全民素質的提高，而今的囧境會慢慢好起來的。醫生，本就需要能靜下心去專研的。其實中醫也好，西醫也罷，好醫生的標準，無外乎業務和醫德。作為一名中醫不去夸大中醫療效，但也不要在西醫面前妄自菲薄，堅持下來，相信未來無論是名（在 病人中的口碑），還是利（說白了就是錢），肯定會雙收的。當然，初期還是要收斂性子，冷板凳做幾年。畢竟，榮耀的背后必然刻著一道孤獨。

一個年輕中醫學習針灸的體會(二)：如何跟導師門診

僅以此文懷戀對給我很大幫助的老師們。

每 個主任醫生都是從實習醫師開始的。學習道路上，能遇到和自己對味的老師是非常幸運的。現在，自己看門診病人，很多時候都是這樣來辨證思考的：以前跟老師時 看過一個什么什么病例，現在這個有點類似，辨證如何抓，那個方子能不能套用？呵呵。基本上是照葫蘆畫瓢。跟導師門診的那些日子教會我太多太多。每次導師的 門診都要從上午8點看到1點，至少50個病人。病種廣，內科雜病。師妹做在電腦前錄藥，我來維持就診次序。站在老師身后，捧個小本，整理記錄病案。一個病 人就診結束，另一個病人即將坐下，趁著這個功夫，趕快就剛剛這個病例中自己的疑問提出，門診病人雖多，但導師總是會不急不躁的點撥我幾句。有時候會恍然大 悟，有時候不知所然。不管怎樣，先記下來，等下門診后，另外再找時間請教老師。這樣的跟師，提高會非常快。

很多人抱怨，跟導師門診，三年下來，就知道幾個成方，可是等到自己在臨床用時遠遠達不到導師那樣的療效。我覺得，這個是學習方法的問題。結合自己的經歷，總結如下。

1、導師的文章，一定要熟悉。就文章中具體的治療方法，處方用藥，以及自己的疑惑，在門診時有針對性的提出。

2、還在學校讀理論課時候就要先向師兄師姐打聽下，導師門診病種，導師的習慣用藥用方。如果導師是喜歡經方，傷寒趕緊的，拿出來背背，免得下了臨床，時間不夠用。

3、導師門診的典型病例，自己要好好揣摩。辨證上有不明白的，下了門診后，再找時間請教老師或是師兄師姐。

4、中醫的療效在辨證，所以跟師時，看見典型病例，一定要搞清楚老師從哪一方面入手治療的。憑借患者哪一個癥狀辨證的，又或是舍證從舌脈來治療的。譬如，一個 患者辨證為陽虛血瘀，老師為什么這個時候要先以活血為主；或是為什么要先溫陽；或是溫陽的時候為什么在用藥上各有不同。因為不同的導師性格不一，自己找到 合適的提問方式。（這段寫的很糾結，有點不通）

5、最后要強調，平時在病房的實習不要忽視。西醫的基本功要趁此機會打扎實點。所以我導師門診我一 周只跟一次，覺得每次50個病例中自己有感悟每次2-3個，這樣積累下來，分量很重的。其他時間一方面可以自己就著典型病例查點資料，再找老師提問。另一 方面要泡在病房。中醫院的病房而今確實很西化，但肯定能遇見踏踏實實用中醫的帶教老師。自己留心觀察，用心記錄，很多經驗都是一點一點積累的。

個年輕中醫學習針灸的體會(三)：懷戀針灸科的帶教老師

這個周末上門診，下午休息，剛剛整理東西，發現實習時的小本本，是在針灸科時用廢棄的病歷自個整出來的。上面記錄的都是實習時候我帶教老師的經驗。

名字不說了。是個女醫生，屬于踏踏實實專研業務的，中西醫并重的，帶教很有一套。跟著老師6個多月，像這樣小本本記滿了好幾本。記不清第一次見老師的場景了，只記得去針灸科報道后，老師你給我講的第一堂課就是病理征的意義，很好很強大，深深被折服。

筆記如下。（當時的記錄，從自己的QQ空間里面拷貝過來。）

收 個中風后遺癥的病人。老師說，她很強調神經內科查體的規范問題，并且提問：你們知道腦膜刺激征么？除了書上講的，還有人知道其他的查體么？查腦膜刺激征，骨盆的擠壓分離試驗如果出現了患者屈膝屈髖，這也是個陽性體征，臨床許多蛛網膜下腔出血的病人可以見到陽性體征。另外大家都知道巴斌斯基征怎么做，但怎么 樣才能算陽性呢？為什么要從足底外側開始劃，劃到第二趾為止，不能超過第二趾?如果檢查者迅速的劃過去了,患者出現了拇趾背曲,其他四指扇形展開，這樣還 算是陽性么？？

老師查體提問，循循善誘，侃侃而談。說到她進修時候跟的老師是搞病理征＋神經電生理研究的，結合她自己最近步態分析的學習體會說，人之所以區別與動物，1是食用熟食，2是直立行走，正常人走路是先跟腱收縮足跟離地，然后再足跟著地，再觀察細致點是腳板外側緣先著地，但力的作 用都是相互的，人踩下去了，由于地球對人的反作用力，要求我們自然要五個指頭屈曲來抓地，所以正常人做巴斌斯基征的時候陰性都是五指頭一起屈曲，即跖屈。而動物是四肢著地，行走的時候要求大腳趾要翹起來四指展開可以更為牢固的抓住地，人類的近親猴子就是這樣子的，而1y以內的小寶寶由于大腦發育的不完全，上運動神經元不能抑制下運動神經元，巴斌斯基征也是陽性，而我們做巴斌斯基征的時候從腳底外側緣劃至大腳趾，整個時間一定要大于0.3s，只有這樣做出來 陽性才是真正的陽性。另外巴斌斯基等位征中以pussep征陽性率最高，巴斌斯基最有意義。即從后向前劃足外側緣的赤白肉際。

我自己很 笨，只能努力，泡病房是笨鳥先飛的方法。記性不好，多記彌補，做個跟屁蟲緊緊跟著老師。跟老師去會診，次次大豐收。15樓的老白，腦梗死恢復期病人，讀 片；10樓外傷后尿潴留的病人，學到個神經性膀胱；4樓產科產后尿潴留，針灸辨證取穴，痰瘀濕。老師每天都是充滿激情的在病房忙碌，我如跟屁蟲般的照葫蘆 畫瓢，亦不由自主的奔波。收病人，查體，跟著老師去會診。提問，總結，再現炒現賣教給本科生。每天都很充實。老師對我很放手，我收的病人針灸治療方案的選 擇讓我自己決定，我開的中藥處方也基本上不改，并且就西醫的處方用藥原則也時不時敲打我，拿我當住院醫師用，給偶很多自由揮灑的空間，這種信任讓我誠惶誠 恐。

老師對學生很寬容，對病人很和藹，尊重上級也尊重學生。治學不浮夸，有一說一，講病例，不單單選成功的，也講了些許誤診，漏診的。都 是寶貴的經驗啊。所以，每每老師值班，我都要泡在病房粘著，將病例盡快弄完，然后安靜而愜意的聽著老師的教誨。老師曾經在值班的時候，聊到去年在北京三院 進修的血淚史，給我的觸動很大。前后半年的進修生活，剛剛好貫穿了北京奧運會。北京三院大概位置在五環，老師平時住在北醫大招待所的地下室，從住的地方去 醫院，不堵車，需要1.5h。在北京半年來，老師中午都是呆在醫院。老師說，在三院，進修醫生根本沒有什么地位，奧運期間排班，本院醫生挑完了再把進修的 排進去。半年來，值班本來該發的值班費一分也拿不到手，全部給研究生了。本院的醫生和實習生都是憑著卡去附近的中央黨校刷卡吃套餐，進修醫生一概不給進，五環附近也沒有地方吃飯，而路邊攤都是大餅，冷面等典型的北方食物，老師是正宗閩南人，吃不習慣，只能前一天提前買好第二天的中餐。第一天在病房走廊發現 微波爐，用了，可第二天微波爐就不見了。原來北方的醫生和護士關系基本上不好，護士發現有醫生熱飯，隨即就將微波爐鎖起來，老師中午就吃著冷飯。醫生辦公 室和值班室是同一間房間，給本院的醫生中午休息用的，老師連吃飯的地方都沒有，只能在護士站坐下來吃，可沒有想到，護士跟醫生的關系惡劣到這個地步，一個 17~18的小護士過來，拍拍老師的肩膀，很客氣的說，*醫生，這里不是吃飯的地方啊。怎么辦，只能坐到病房走廊的凳子上。本院的醫生帶教也只教實習生，根本不理會她們進修醫生，天天都是雜干活，老師說每晚回到地下室，常常反省，我是來干什么的。比老師后來的2個進修醫生，因為受不了這種生活早早的就回去 了，而老師為了自己的康復夢想，始終沒有放棄。康復科骨科兩頭跑，并且晚上回到北醫，還要去教室聽公共課。老師說，我們醫院一輩子只有這一次進修學習的機 會，再苦也要堅持下來。老師的學習積極態度，深深影響著我，暗暗下定決心，以后一定要努力做一個像老師一樣的好醫生。畢業前，我最大的夢想是能夠給老師當 住院醫生，可醫院連報名的機會都不給我，科室根本不要人。曾經也想過當基地醫生，一邊準備考博，一遍輪轉，這樣就可以間接地做老師下級醫生了。恰好，臨近畢業，我現在工作的醫院招人，把自己的想法和老師說說，征求意見。老師勸我“先養活自己，再確定目標，有所追求”，“你那里地方不錯，先騎著馬，再找 馬”，遂稀里糊涂的過來。我做老師的下級醫生的夢想就這樣破碎了。

有點跑題，沒有想到回憶起來感慨能有這么多。到現在都堅定的認為，能遇到這么優秀的帶教老師，是我這一輩子莫大的榮幸。期望自己未來能有所成就，可以讓老師以我為傲。

一個年輕中醫學習針灸的體會(四)：老生常談，中醫學院學生怎么學西醫

老話題。說說自己體會（主要是把我以前的帖子整理下），不一定對，但希望能給中醫學院的實習生一點啟發。

開門見山。西醫要學，但要有選擇的學。

人的精力是有限的，西醫要花時間學，針灸是看家本領，更不用說，中醫是基礎的基礎，另外還要抽出時間踢球喝酒，玩游戲，泡MM唱K。所以，學習方法異常重要。

先 說說自己的求學經歷。本科略過（因為自己沒有珍惜那1年的時光，不好意思提??）。我是學針灸的，讀研的時候，臨床實習2年半，其中1年時間是在針灸科推 拿科（包括門診、病房），還剩1年半時間，當中除去開題、答辯、考執業醫師、過年回家等，大概浪費了我將近4個月時間，在剩下來的14個月里面，當地的三 甲西醫院實習了近一半時間。臨床實習中，我喜歡的幾個科室，如神經內科，心內科，風濕免疫科（都是因為帶教老師的影響），我基本上可以做到即便不是自己值 班，也在科室待到11點多回宿舍，遇見忙的時候，干脆就一起義務加班，反正值班室床多的很。現在回頭想想，當時自己真的太有激情了。在西醫院，學的都是西 醫，在中醫院的住院部，也基本上都是西醫，中醫學習大多是在針灸門診和跟導師門診的時候。記得當時我的帶教對我說，現在你這個時候就和海綿差不多，只要是 能治病救人的，能學多少就學多少，有老師頂著，也不用擔心醫療安全。真是這樣啊。

基于自己的經歷，有幾句話想對中醫的學弟學妹們說。

1、醫生成才時間太長，尤其是中醫。如果你是發自內心的喜歡中醫，請堅持下去，如果不是，請早點離開，別耽誤自己，更別毀了中醫。

2、如同我一樣剛剛畢業的中醫，只要你在醫院工作，不可能做到純中醫。所以，在實習時要把西醫基本功打的扎實點。想搞中醫的學生，外科（皮膚科除外）實習可適 當減少。內科常見病的西醫診療規范要比較熟悉，這個要求希望中醫的碩士（主要指內科）都能做到，雖然對于本科生來說有點難，但也并非不可能。既然選擇了喜 歡的專業，既然抱怨改變不了大環境，先努力提高自己業務吧。

3、重點說下針灸專業的學生如何選擇實習科室。除本專業針灸科外，神經內科、風濕免疫科、骨科是和我們關系最為密切的幾個科室，重點學習（可以根據自己興趣在有所偏倚）。我自己上面三個科室都是申請去外院（省內綜合實力較強的西醫 院）實習的。原因很簡單，中醫院的病源有限，平水嘛，我不好說，你懂得??。神內半年，風濕免疫2個月，骨科2個月；另外，心內科是重中之重，如果基本功 不扎實，等到自己管床不僅會被同行看不起，而且還會給自己增添很多麻煩。呼內、消化、內分泌、腎內、婦科次之，可以各1月（我實習時，消化和腎內有偷 溜??）；再余下是血液、腫瘤、兒科（學校是要求我們要轉兒科的，自己偷跑了??）。以上建議僅供參考，諸位大俠勿拍磚。呵呵

最后，再次強調，西醫要學，但自己要清楚，身為中醫人，要在針灸、湯藥上有所建樹。只有當你在醫院解決的西醫同行較為頭疼的病例時，才能真正得到他們認可。

一個針灸臨床醫生的小總結

第一 針刺手法的練習：所謂拳不離手,曲不離口,工欲善其事,必先利其器, 針刺手法的練習就好象是賣油翁所說的 別無他,唯手熟耳!怎么練習?如何做到無痛進針？真的要那么苦練嗎？當然了，如果按照教科書中所傳授的練習，也可以達到一定的效果，但是 還要學習巧進針，要掌握進針得要領，那樣就可以做到 快速進針，使患者感覺不到疼痛。那么 如何才能做到 快 準 狠呢？如何才能讓患者不敢到疼痛而能夠達到治療的效果呢？ 看過電影 鷹爪鐵布衫嗎？就是那個破氣門的 鐵指寸金 的功夫，是學習他的那種善于使用巧勁的手法，其實進針也是這個手法，將針放到皮膚上 突然發力 讓針進入皮膚內，患者根本就感覺不到疼痛，皮膚分為表皮和真皮，真皮層富有豐富的血管和神經，而疼痛是針刺中血管的感覺，如果能讓針快速穿透真皮層 進入肌肉層，肌肉層內血管的分布相對較少，所以也就不是疼痛了！進入肌肉層后，再行提插捻轉手法，或蒼龜探穴，或赤鳳迎源，或青龍擺尾等手法！但是提插捻

轉是最基本的手法！一定要熟練。那么如何練呢？

一定要學會大拇指和食指兩個手指持針和捻針，將其它三個手指蜷起來，就單剩拇指和食指，捻起來，或 者將筆，煙卷，筷子等，只要是能夠練習捻轉手法的東西都拿過來練習，或者是一根針灸針，讓拇指和食指充分動起來，小幅度，高頻率，達到每分鐘 150~200次，開始練習的時候可以 慢一些，先練習手法，平時即便是手頭沒有東西也可以兩個手指練習捻轉動作，我的癡迷程度達到了，拇指和食指不能碰到一起，只要一碰到一起就是捻針的動作，知道的是在練習手法，不知道的以為是帕金森呢！哈哈，曾經有一次手里面拿著一根針練習，不小心碰到了一個病人家屬的身上，麻煩大了，天津曾有一段時間 因針頭扎人 一度讓人們心中惶惶不安，哈哈，就正好在那個緊張季節發生的這事，最后 我的導師出面才解決的問題，麻煩大了，不過，就是這樣的癡迷程度，才讓我的手法能夠得以突飛猛進，現在 在歐洲工作，患者很容易接受！當然每個人有每個人的手法，但是 一定要熟練！別無他，多練習，沒有任何的捷徑~ 第二 要舍得在自己身上練習！別怕疼痛，只有自己對自己的畏懼感消除了，才能夠更有信心為患者治療！自己也體會每個穴位針刺后是什么感受，那樣 就知道患者是什么感受了！是什么針感，針刺后傳感到哪個部位？放射到哪里？針刺后效果怎么樣？自己心里有個數，才能夠更有把握去面對患者！更有信心去利用

針刺給患者祛除病痛~ 我身上的穴位除了后肩胛骨處我自己夠不到扎針外，基本上每個穴位我都自己在我身上體驗過了！很有必要！不能只能狠心的扎患者，而對自己下不了手，這樣，很難成為高明的針灸醫師！只能做針灸匠吧~！還有各種手法也要在自己身上試驗 燒山火透天涼 怎么做的等等，是不是真有那種效果啊？只有自己試驗過了，才能夠做到心中有數。如果做不到，要考慮原因以及解決的辦法！要舍得犧牲自己！

第三 對于新的患者 以前從來沒有接受過針刺治療的患者，第一次針刺 一定手法要輕，選穴要少，盡量用最小的針！淺嘗則止！不要求有很好的效果，當然了

急性病除外，第二次以后再施以必要的手法！要一點一點地加量，別指望一步到位，對針刺的恐懼心理遠遠大于針刺所能達到的效果！當然了 小針也不是沒有效果，對于從來沒有過針刺的人，效果往往是意想不到的！

第四 對于辯證選穴〉 針刺對于各種痛證 頸椎病腰椎病 以及消化系統神經系統疾病和功能性疾病 有著非常確切地療效，要有扎實的中醫基礎理論，對于經脈走行要非常明確，當然至于選穴，痛癥 以痛為輸，以知為度 的治療方法指導著我的臨床，要善于總結，善于吸收別人的經驗，更要有自己的絕活，針灸對于哪些病有著確切地效果，對于哪些病針刺效果不如中藥，哪些病又是 中藥所擅長的？哪些病又是西醫的優勢大于中醫的優勢等等？對于一個醫生來說 一定要心中有數才行！分清這些，再看清自己到底有幾斤幾兩，然后就可以放手去做了!第五 常在河邊走，就是不濕腳！一定不要出醫療事故，當然了 暈針 針后出血 拔罐起泡之類的 這都是非常常見的，只要處理好就行!我所說的醫療事故是 別出現氣胸 別出現 內臟出血，腹深如井，被薄如餅！手如握虎，如臨深淵！戰戰兢兢，如履薄冰！

愿意和各位同仁共同學習!讓我們的中醫和針灸發揚光大！共勉！