第一篇：2018年執業藥師備考-西藥二 耳鼻喉科疾病用藥_斃考題

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2018年執業藥師備考:西藥二 耳鼻喉科疾病用藥

1.苯酚的水溶液有強大的殺菌作用，其甘油劑和油溶液作用顯著降低。苯甲酸在微酸性環境下比在堿性環境中有效。苯酚的殺菌作用強，但對病毒無效。病毒對堿類敏感，對酚類耐藥。

2.典型不良反應：硼酸滴耳劑滴耳時可有短時間刺痛感。高濃度過氧化氫溶液對皮膚和黏膜產生刺激性灼傷，形成一疼痛 白痂。

3.禁忌證：鼓膜穿孔且流膿患者及6個月以下嬰兒禁用酚甘油滴耳劑。

4.酚甘油用于鼓膜未穿孔的急性中耳炎，外耳道炎，濃度不宜超過2%

5.過氧化氫用于急性、慢性化膿性中耳炎及外耳道炎;3%的本品也可用鼓膜穿孔后清洗外耳道膿液。

6.減輕鼻充血藥偶見一過性輕微燒灼感，鼻黏膜干燥感，頭痛，頭暈，心率加快;久用可致藥物性鼻炎;偶有患者使用后出現血壓升高;罕見過敏反應。

7.警惕有減鼻充血藥所致的高血壓：滴鼻過量易發生心動過速、血壓升高。

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第二篇：2018年執業藥師《藥學專業知識二》考點：眼科疾病用藥

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2018年執業藥師《藥學專業知識二》考點：眼科疾病用藥

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眼科疾病用藥

【教材順序】

第一節 抗眼部細菌感染藥

第二節 降低眼壓藥

第三節 抗眼部病毒感染藥

第四節 眼用局部麻醉藥

第五節 散瞳藥

【講課順序TANG】

抗眼部細菌感染藥

抗眼部病毒感染藥

降低眼壓藥

散瞳藥

眼用局部麻醉藥

第一節 抗眼部細菌感染藥

―、藥理作用與臨床評價

(―)作用特點

局部給予抗菌藥(滴眼劑、眼膏劑)——眼科細菌感染疾病的首選方法：作用直接、療效顯著、用量較小。

僅在嚴重感染病例時——全身給藥。

1.氯霉素

——結膜炎、角膜炎、眼瞼緣炎、沙眼。

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【注意】

(1)出現口腔苦味——可繼續使用—— 氯霉素特性。

(2)長期使用可引起視神經炎或視盤炎(特別是兒童)——應即停藥，同時服用維生素C和維生素B。

2.紅霉素 ——沙眼、結膜炎、角膜炎、眼瞼緣炎及眼外部感染。

3.氧氟沙星、左氧氟沙星 ——細菌性結膜炎、角膜炎、角膜潰瘍、淚囊炎、術后感染。

4.利福平——細菌性外眼感染，如沙眼、結核性眼病及某些病毒性眼病。

治療沙眼：6周。

【注意】可能引起白細胞和血小板計數減少，并導致齒齦出血和傷口愈合延遲等，應避免拔牙 手術。

5.四環素可的松 ——沙眼、結膜炎。

【注意】

長期頻繁使用可致青光眼、白內障 和眼部真菌 感染;角膜、鞏膜潰瘍者用后可能會引起穿孔。

淋球 菌性結膜炎——全身及眼局部抗菌藥。

衣原體 感染會導致致盲性沙眼 和包涵體性結膜炎——口服阿奇霉素 +局部滴眼劑(氧氟沙星、利福平、磺胺醋酰鈉)。

細菌性眼內 炎——結膜下注射、前房內注射、玻璃體腔內注射及全身途徑來給予抗菌藥物。其中以玻璃體腔內注射 最為重要;

眼科手術后引起的細菌性眼內炎——眼內注入萬古霉素或頭孢他啶。

(二)禁忌癥

1.抗眼部細菌感染藥不宜長期使用 ——以免誘發耐藥菌株或真菌感染。

2.單純皰疹性或潰瘍性角膜炎患者——禁用四環素可的松 眼膏劑。

二、用藥監護

(一)監護給藥的合理性

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1.滴眼劑一次1滴即可。可每間隔2h給藥1次；

2.痊愈后持續用藥48h;

3.藥液不可直接滴在角膜 上;

4.滴藥后切勿用力閉眼，以防藥液外溢。

(二)監護聯合應用糖皮質激素的風險

糖皮質激素優點——抗炎、加速治愈;

風險——誘發真菌或病毒感染、延緩創傷愈合、升高眼壓和導致晶狀體混濁。

尤其不能給尚未確診的“紅眼”患者 開具此類藥——可能是單純性皰疹病毒 感染。如使用此類制劑，不應當超過10日，并定期測量眼壓。

第二節 抗眼部病毒感染藥

阿昔洛韋、更昔洛韋、利巴韋林、碘苷

——單純皰疹性角膜炎。第三節 降低眼壓藥

正常人眼壓13～24mmHg，眼壓增高，導致青光眼。

首選藥

——β受體阻斷劑，或前列腺素類似物

2.閉角型青光眼——眼球前房角關閉，眼內的房水排出受阻所致——治療：解除前房角關閉——激光或手術周邊虹膜切除術，開放前房角。

但在術前，需要藥物 來降低眼壓和防止前房角關閉。

―、藥理作用與臨床評價

(一)作用特點——順序調整TANG。

1.擬M膽堿藥——毛果蕓香堿。

閉 角型——瞳孔縮小 拉緊虹膜——前房角開放——降低眼壓。

開 角型——收縮睫狀肌 ——小梁網眼張開——房水外流管道開放——降低眼壓。

回憶：膽堿能神經（M、N樣作用，）

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【注意——毛果蕓香堿】

(1)暗適應困難，應告知需在夜間開車或從事照明不好的危險職業者。

(2)滴眼后需用手指壓迫淚囊 部1～2分鐘——避免吸收過多引起全身不良反應。

2.腎上腺素受體激動劑 ——

減少房水生成，增加房水外流。

(1)地匹福林 ——腎上腺素的前藥。

(2)溴莫尼定 ——選擇性α2受體激動劑。

3.β受體阻斷劑

卡替洛爾、美替洛爾、噻嗎洛爾和倍他洛爾——減少房水生成，促進房水引流和排出----降低眼壓。

卡替洛爾 ——不良反應：暗黑感、遠視障礙、調節痙攣，長期用藥可引起近視化傾向。

4.甘露醇

高眼壓癥或需要手術的患者中，需要緊急降低眼壓，可以應用20%甘露醇靜脈滴注。

5.前列腺素類似物 ——拉坦前列素、曲伏前列素、比馬前列素——松弛睫狀肌，降低夜間的眼壓作用強。

拉坦前列素——使用注意：

用藥后虹膜顏色可能會加深。

馬上小結——治療青光眼的藥物TANG

1.擬M膽堿藥——毛果蕓香堿

2.腎上腺素受體激動劑——地匹福林、溴莫尼定

3.β受體阻斷劑——XX洛爾(開首1)

4.甘露醇——緊急降眼壓

5.XX前列素——降夜間眼壓(開首2)

第四節 散瞳藥

―、藥理作用與臨床評價

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(一)作用特點

1.抗M膽堿類藥：

①阿托品 ——青少年(5歲以下)屈光檢查。

②托吡卡胺 ——時間短——眼底 檢査。

③后馬托品 ——時間較短——眼前節炎癥 ——首選。

2.α腎上腺素受體激動劑 ——去氧腎上腺素 ：

散大瞳孔，但沒有睫狀肌麻痹作用。

可用于鑒別閉角型/開角型青光眼(后者用此藥后眼壓不增高)。

二、用藥監護

(1)滴藥后壓迫淚囊 部2～3min，以免藥物經鼻腔吸收而中毒。

(2)散瞳后1～2h內不要開車。

第五節 眼用局部麻醉藥

―、藥理作用與臨床評價

1.丙美卡因——刺激小——兒童。

2.奧布卡因或利多卡因——測量眼壓。

3.丁卡因——深度麻醉

——眼科小手術前麻醉，如角膜縫線的拆除。

禁用——眼球有穿通性傷口者。

4.利多卡因 ——單用，或與腎上腺素合用。

注入眼瞼后——施行小手術;

球后或球周注射后——施行眼球手術。

【注意!眼用局麻藥——兩個不能TANG】

不能單純作為鎮痛藥，來解除眼部癥狀。

不能交與患者自行滴用。

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第三篇：2018年執業藥師《藥學專業知識二》考點：皮膚科疾病用藥（小編推薦）

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2018年執業藥師《藥學專業知識二》考點：皮膚科疾病用藥

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皮膚科疾病用藥

1.皮膚寄生蟲(疥瘡、虱病)感染治療藥

2.痤瘡治療藥

3.皮膚真菌感染治療藥

4.外用糖皮質激素

第一節 皮膚寄生蟲(疥瘡、虱病)感染治療藥

一、藥理作用

疥瘡——由疥螨引起——林旦——療效最佳;其次：克羅米通、硫黃軟膏、苯甲酸芐酯，被公認為特效藥。

1.林旦——與疥蟲和虱體體表直接接觸后，透過體壁，引起神經系統麻痹而死。

2.克羅米通——特異性殺滅疥螨——麻醉疥螨的神經系統，使疥螨麻痹死亡。

(二)典型不良反應 長期大量使用林旦——中樞神經系統毒性，誘發癲癇。

二、用藥監護(―)注意藥品的正確應用(頭、面頸部不可用藥)

一定要全身涂擦(從頸部以下)，特別是皮膚皺褶部位，如手指間和足趾間，腋、腹股溝、陰肛部，女性乳下、男性陰囊及陰莖、遠端甲下。經24h后，用溫水洗去殘留藥物，1次治療痊愈率可達90%～95%。提倡2次治療法——第1次上藥之后，經24h再涂。24h后必需洗去殘余藥物，避免體內吸收過多。如需再用，必須在第2次停藥1周后才能再用。

(二)監護藥品的毒性(1)為預防林旦對肝、腎功能及中樞神經系統的損害——在較大面積抓破處，最好不涂。

(2)硫黃長期大量局部用藥，具有刺激性——用時勿接觸眼睛;可引起接觸性皮炎(皮膚發紅和脫屑)。

第二節 痤瘡治療藥 痤瘡——青春發育期，毛囊皮脂腺炎。與雄激素和痤瘡丙酸桿菌感染有關。

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一、藥理作用與臨床評價

1.非抗生素類抗菌藥——過氧苯甲酰和壬二酸。

(1)過氧苯甲酰 強氧化劑。遇有機物分解出新生態氧而發揮殺菌除臭作用，可殺滅痤瘡丙酸桿菌，并使皮膚干燥和脫屑。【注意】過氧苯甲酰—— 1.能漂白毛發——不宜用在有毛發的部位;與有顏色物品接觸時，可出現漂白或褪色。2.避免用藥部位過度日光照曬。

(2)壬二酸 ①直接抑制和殺滅皮膚表面和毛囊內的細菌;②競爭性抑制產生二氫睪酮的酶過程，減少二氫睪酮所誘發的皮膚油脂過多;③抗角質化作用，降低色素沉著和減小黑斑病損傷。對輕中度痤瘡者——顯著減少粉刺、丘疹和膿皰。

2.抗角化藥(1)維A酸 調節表皮細胞的有絲分裂和細胞更新，使病變皮膚的增生和分化恢復正常，促進毛囊上皮更新。

(2)異維A酸——維A酸的異構體。縮小皮脂腺，抑制皮脂腺活性，減少皮脂分泌，以及減輕上皮細胞分化和減少毛囊中痤瘡丙酸桿菌。對嚴重的結節狀痤瘡有高效——用于重度痤瘡(尤其是結節囊腫型痤瘡)，毛發紅糠疹。

【注意】致畸作用——妊娠期、兒童不宜使用。

(3)阿達帕林——維A酸類化合物。與維A酸細胞核受體有較高的親和力，有強大抗炎作用，可抑制外周血液中多形白細胞的化學趨化，并抑制花生四烯酸轉化為炎癥介質白三烯。

立即小結——痤瘡治療藥的機制TANG

1.過氧苯甲酰——強氧化劑;

2.壬二酸——直接抑制和殺滅細菌;抑制二氫睪酮;抗角質化;

3.維A酸——調節表皮細胞的有絲分裂和細胞更新;

4.異維A酸——縮小皮脂腺;減輕上皮細胞分化;減少痤瘡丙酸桿菌。

5.阿達帕林——與維A酸細胞核受體有較高親和力，抑制白細胞化學趨化，抑制花生四烯酸轉化白三烯。

【附】痤瘡的治療原則(教材在本節開始部分)：

1.輕、中度——局部治療。2.中、重度——局部+系統治療。

如：口服抗生素(四環素、米諾環素);女性可口服激素如孕酮和炔雌醇。

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(二)典型不良反應——主要是異維A酸。

皮膚或黏膜干燥、脫皮、鼻出血、頭痛、肌肉與關節痛、血脂升高、肝臟轉氨酶AST及ALT升高。

妊娠期——自發性流產及胎兒發育畸形。

二、用藥監護(一)針對痤瘡的不同類型選擇用藥

1.尋常型痤瘡(皮脂腺分泌過多)——首選過氧苯甲酰。

2.輕、中度尋常型痤瘡——維A酸。

3.輕、中度，炎癥突出——維A酸和克林霉素磷酸酯。

4.中、重度，感染顯著——阿達帕林凝膠，或15%壬二酸乳膏。

5.痤瘡伴細菌感染顯著者——紅霉素-過氧苯甲酰凝膠、克林霉素磷酸酯。

6.囊腫型痤瘡——口服維胺酯膠囊，或異維A酸。

(二)規避痤瘡丙酸桿菌的耐藥性

(1)盡可能使用非抗生素類抗菌藥——過氧苯甲酰或壬二酸。

(2)如果某種抗生素有效，可重復使用該藥物數療程，療程的間歇期配合使用過氧苯甲酰或壬二酸。

(3)外用抗生素的療程為4～8周，一旦沒有用藥指征，應即停藥。

(三)注意用藥部位的保護 維A酸與過氧苯甲酰聯合應用時，在同一時間、同一部位應用有禁忌，應早、晚交替使用。

立即小結——疥瘡/痤瘡用藥TANG

1.疥瘡、虱病——林旦、克羅米通、硫黃軟膏、苯甲酸芐酯

2.痤瘡 ①皮脂腺分泌過多——首選過氧苯甲酰。

②輕、中度——維A酸。

③輕、中度，炎癥突出——維A酸、克林霉素磷酸酯。

④中、重度，感染顯著——阿達帕林，或壬二酸。

⑤細菌感染顯著——紅霉素-過氧苯甲酰、克林霉素磷酸酯。

⑥囊腫型痤瘡——口服維胺酯或異維A酸。

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第三節 皮膚真菌感染治療藥

1.淺部真菌病：

皮膚癬菌病如手癬、足癬、體癬、股癬、甲癬及頭癬等，還有念珠菌病和花斑糠疹。

2.深部真菌病： 皮下孢子絲菌病、著色芽生菌病。

一、藥理作用與臨床評價

1.抗生素類

①多烯類： A.兩性霉素B——抗真菌活性最強，唯一可用于治療深部和皮下真菌感染。

B.制霉菌素——對念珠菌屬的抗菌活性較高。毒性大，不宜注射。

②非多烯類：灰黃霉素。

2.唑類 ①咪唑類(酮康唑、咪康唑、益康唑、克霉唑、聯苯芐唑)。

②三唑類(伊曲康唑、氟康唑和伏立康唑)。

3.丙烯胺類——萘替芬和特比萘芬。為鯊烯環氧酶的非競爭性、可逆性抑制劑。

4.嗎啉類——阿莫羅芬 ——干擾真菌細胞膜麥角固醇的合成。

5.吡啶酮類——環吡酮胺。使細胞膜的滲透性增加，鉀離子和其他內容物漏出，細胞死亡。

滲透性強，可滲透過甲板、滲入甲下，部分可進入甲床。

二、用藥監護(1)在癥狀消失后需再持續治療1～2周——防止復發。

(2)在體、股、足癬尚未根治之前，禁止應用糖皮質激素，以免加重病情。

(3)頑固、泛發或有免疫功能缺陷者——系統治療，如伊曲康唑、特比萘芬口服。

第四節 外用糖皮質激素

醋酸氫化可的松、丁酸氫化可的松、地塞米松、糠酸莫米松、鹵米松、醋酸曲安奈德

―、藥理作用與臨床評價(一)作用特點 ——抗炎、抗過敏、免疫抑制及抗增生。

(二)典型不良反應

1.加重用藥局部的皮膚感染、皮膚萎縮、毛細血管擴張、接觸性皮炎、口周皮炎、痤瘡、色素沉著或減退及多毛。

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2.長期外用——激素依賴性皮炎。

3.長期大面積外用強效、超強效糖皮質激素——系統性不良反應，如庫欣綜合征等。

(三)禁忌證 1.皮膚潰瘍或有皮膚萎縮的部位。

2.局部有明顯細菌、真菌及病毒感染的疾病。

3.不應長期、大面積使用。

A.嬰兒尿布皮炎尤應慎用，應限于5～7日內。

B.兒童使用強效激素制劑，連續使用不超過2周。

C.超強效激素制劑 只用于嚴重、頑固的皮炎、濕疹及銀屑病皮損，且只能短期使用，皮損消退后即停藥，再發再用。

二、用藥監護(一)用量盡量節儉——初始劑量宜小而停藥應緩慢。

(二)注意用藥部位

1.面部和陰部——皮膚柔嫩及皺褶——低濃度、弱作用 ——丁酸氫化可的松。

2.手掌足跖——強效——倍他米松或氯倍他索。

【附】皮膚科外用藥物注意事項

(1)刺激性藥物，如維A酸類制劑，應從低濃度、小面積開始，逐步遞增至高濃度、大范圍。

(2)要考慮年齡、性別、皮損部位： 兒童——不宜使用強作用的糖皮質激素制劑;皮膚皺褶及黏膜——不應使用高濃度、刺激性藥物。

(3)部位不同，吸收不同：

A.前臂——涂布氫化可的松溶液，約1%被吸收，但在額部可高出6倍，在陰囊高出42倍;在跖弓則只有1/7。

B.炎癥性濕疹皮膚——吸收量增加;

C.脫屑性銀屑病——吸收屏障幾乎不存在。

D.外用糖皮質激素藥之前，若能使皮膚的含水量增加，則藥物的穿透可提高5倍。因此，最好能先將皮膚浸泡于水中5min左右，隨即涂藥。

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小結--痤瘡、疥瘡用藥

⒈疥瘡、虱病：林旦、克羅米通、硫磺軟膏、苯甲酸芐酯

⒉痤瘡①皮脂腺分泌過多：首選過氧苯甲酰

②輕中度：維A酸

③輕中度，炎癥突出：維A酸、克林霉素磷酸酯

④中重度，感染顯著：阿達帕林或壬二酸

⑤細菌感染顯著：紅霉素-過氧苯甲酰、克林霉素硝酸酯

⑥囊腫型痤瘡：口服維胺脂或異維A酸

痤瘡治療的機制：

1.壬二酸--可直接抑制和殺滅細菌;抑制二氫睪酮;抗角質化。

2.過氧苯甲酰—強氧化劑。

3.維A酸—調節表皮細胞的有絲分裂和細胞更新

4.異維A酸—縮小皮脂腺;減輕上皮細胞分化;減少痤瘡丙酸桿菌

5.阿達帕林—與維A酸細胞核受體有較高親和力，抑制白細胞化學趨化，抑制花生四烯酸轉化白三烯。

耳朵用藥： 1.硼酸：中耳炎、外耳道炎。3%硼酸乙醇，慢性外耳道炎，促使干燥。(切忌接觸眼睛)

2.2%芬甘油：骨膜未穿孔的急性中耳炎，外耳道炎(穿孔后，酚甘油有內耳毒性，可能導致耳聾)

3.3%過氧化氫：化膿性中耳炎、外耳道炎。

第四篇：2018廣東執業藥師考試西藥綜備考：麻醉藥品和精神藥品的管理

2018廣東執業藥師考試西藥綜備考：麻醉藥品和精

神藥品的管理

2018年執業藥師考試為了方便廣大考生及時備考，整理了執業藥師考試備考資料，每日更新精選出的執業藥師考點，希望廣大考生可以積極和小編一起練習，預祝您考試順利!

麻醉藥品和精神藥品管理

1.麻醉藥品和第一類精神藥品管理 2.第二類精神藥品管理

1.麻醉藥品和第一類精神藥品管理 ——不得零售!(1)“印鑒卡”的管理(2)專用保險柜(3)基數卡的管理(4)藥品采購與驗收(5)藥品的儲存和保管(6)藥品的領發

(7)調劑部門的藥品使用管理(1)“印鑒卡”的管理

藥學部門應指派專人依據“印鑒卡”的申辦規定，負責向衛生行政主管部門申辦、換發“印鑒卡”，申報用藥計劃及變更手續。按期報送藥品購用情況統計報表。批準核發的“印鑒卡”由專人保管。

(2)專用保險柜

藥庫及各調劑部門貯存麻醉藥品、一類精神藥品必須使用專用保險柜，專人負責。(3)基數卡的管理 藥庫與各調劑部門，各調劑部門與臨床用藥科室實行基數管理，基數卡注明所用藥品名稱、規格、數量，由雙方麻醉藥品管理人員及負責人簽字，人員變更時，須辦理變更手續。

(4)藥品采購與驗收

藥庫特殊藥品管理人員根據藥品用量和庫存情況提出購藥計劃;藥品采購員應向指定的藥品經營單位采購藥品。藥品到達后，由采購員和庫管員共同檢查驗收藥品至最小包裝，并核驗購藥票據憑證無誤后，辦理入庫手續。

麻醉藥品、一類精神藥品驗收合格后，由藥庫特殊藥品管理人員及時入庫實物;每次購藥后及出庫后藥庫特殊藥品管理人員須檢查印鑒卡、購貨發票、入庫單、賬卡、藥品、處方、領藥單等無誤后方可進行其他工作。

(5)藥品的儲存和保管

醫療機構麻醉、精神藥品庫必須配備保險柜，門、窗有防盜監控設施。

專人負責、專用庫房，庫房鑰匙由指定人員保管。貯藥保險柜雙人雙鎖負責，除庫管人員和調劑部門專門領藥人員外，任何人不得進入庫內。打開保險柜密碼鎖時，除操作者外其他人員應回避，避免直視。

(6)藥品的領發

各調劑部門指定專人，憑處方、專冊登記表、領藥本領取麻醉藥品、一類精神藥品;數量不得超過“基數卡”限定的數量。發藥人和領藥人需認真核對發藥名稱、數量、產品批號、有效期后在領藥手續上簽字。領藥人員必須親自運送藥品至領藥部門并將藥品存入專用保險柜、完成入賬等相關手續，中途不得停留或辦理其他事宜。

(7)調劑部門的藥品使用管理

實行“五專管理”——即專用處方，專用賬冊，專冊登記，專柜加鎖，專人負責。調劑部門應指定符合資質的藥學專業技術人員管理麻醉藥品、一類精神藥品，做到“日清日結”。管理人員每天下班(或交班)前，應核對藥品和相關記錄。

藥品調劑應指定發藥窗口，調配人員應嚴格按照麻醉藥品、精神藥品處方管理規定審核、發藥。

2.第二類精神藥品管理

(1)資質：除醫療機構外，經各省、自治區、直轄市食品藥品監督管理局(藥品監督管理局)認定的第二類精神藥品制劑經營企業方可經營該類制劑。

(2)管理： ①采購

②驗收 “雙人驗收”

③貯存與保管 固定的位置+防盜措施。④賬目管理

出賬入賬要有購(領)藥或處方使用憑據，做到購

(領)入、發出、結存數量平衡。調劑部門使用藥品要做到賬物相符。⑤處方調劑管理

第二類精神藥品每張處方不超過7日常用量。處方應當留存兩年備查。

第二類精神藥品零售企業必須按規定劑量憑加蓋醫療機構公章的處方銷售該類精神藥品，禁止超劑量銷售、無處方銷售。

第五篇：2018年執業藥師《藥學專業知識二》考點：消化系統疾病用藥

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2018年執業藥師《藥學專業知識二》考點：消化系統疾病用藥

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消化系統疾病用藥

一、屬于

1.碳酸氫鈉、鋁碳酸鎂、氫氧化鋁、三硅酸鎂——抗酸劑——緩解癥狀。

2.XX拉唑(奧美拉唑、泮托拉唑、蘭索拉唑、雷貝拉唑、埃索美拉唑)——質子泵抑制劑。

3.XX替丁(西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁、尼扎替丁、羅沙替丁)——組胺H2受體阻斷劑

4.枸櫞酸鉍鉀、膠體果膠鉍、堿式碳酸鉍、硫糖鋁——胃黏膜保護劑

5.乳酶生——乳酸桿菌的活性制劑，在腸內分解糖類，生成乳酸——抑制腸內腐敗菌繁殖，并能防止蛋白質發酵，減少腸內產氣，促進消化和止瀉。

6.胰酶——多種酶的混合物，含胰蛋白酶、胰淀粉酶和胰脂肪酶，在腸液中消化淀粉、蛋白質和脂肪。

7.阿托品、山莨菪堿、東莨菪堿、顛茄——膽堿M受體阻斷劑——解痙、止痛。

8.促胃腸動力藥

①甲氧氯普胺——中樞和外周多巴胺D2受體阻斷劑;

②多潘立酮——外周多巴胺D2受體阻斷劑;

③莫沙必利、西沙必利——激動5-HT4受體，促進乙酰膽堿釋放。

④伊托必利——另類。

選擇：

(1)結腸低張力所致便秘——刺激性瀉藥。

(2)結腸痙攣所致便秘——膨脹性或潤滑性瀉藥。

微生態制劑——地衣芽孢/雙歧三聯活菌制劑

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10.保肝藥

多烯磷脂酰膽堿——療效最肯定----細胞膜

門冬氨酸鉀鎂——促進代謝

還原型谷胱甘肽、硫普羅寧、葡醛內酯——解毒

抗炎——甘草甜素制劑

聯苯雙酯和雙環醇——降酶

腺苷蛋氨酸、熊去氧膽酸——利膽

二、首選/主要應用

1.質子泵抑制劑——抑制胃酸分泌和防治消化性潰瘍的最有效藥物。

2.PPI/鉍劑+抗菌藥物——三聯療法——根除幽門螺桿菌(Hp)。

3.乳酶生——消化不良、腸炎、腹瀉。餐前服用。

相互作用：

抗菌藥——殺滅活菌——效價降低;

吸附劑(雙八面蒙脫石、活性炭)——吸附藥物——降低療效。

4.乳酸菌素——消化不良、腸炎和兒童腹瀉。餐前或餐時服用，避免餐后使用。

5.干酵母——消化不良、腹瀉及胃腸脹氣。

6.胰酶——慢性胰腺炎、胰腺切除術后替代治療。餐前或進餐時服用。

禁忌證：急性胰腺炎早期患者(本來就釋放胰酶)。

在中性或弱堿性條件下活性較強，故腸溶制劑療效更好。

7.胃蛋白酶——消化不良、食欲減退及慢性萎縮性胃炎。餐前或進食時服用——在弱酸性環境中，消化力最強(對比TANG，胰酶——中性或弱堿性)。

阿托品——M受體阻斷劑

1.心臟抑制

2.血管擴張

3.腺體分泌

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5.瞳孔縮小

4.平滑肌收縮

8.阿托品，用于：

(1)“心”：緩慢性心律失常——竇房阻滯、房室阻滯。

(2)“血”——抗休克。

(3)“腺”——全身麻醉前給藥，減少支氣管黏液分泌，預防吸入性肺炎。嚴重盜汗和流涎癥。

(4)“平”——內臟絞痛：胃腸絞痛、膀胱刺激癥。

(5)“瞳”——眼科——睫狀肌炎癥以及散瞳。

(6)解救有機磷酸酯類農藥中毒(導致的M樣癥狀)。

臨床應用有6點：

1.阿托品，救農民，2.抑制分泌麻醉前。

3.散瞳配鏡眼底檢，4.感染休克解痙攣。

5.房室阻滯心動緩，6.胃腸絞痛效立見。

【總結】阿托品臨床應用口訣

9.山莨菪堿——胃腸絞痛、膽道痙攣;感染中毒性休克;有機磷中毒。

10.東莨菪堿——內臟平滑肌痙攣、睫狀肌麻痹、感染性休克;有機磷酸酯類中毒;全身麻醉前給藥;暈動癥、震顫麻痹、狂躁性精神病。

11.顛茄——胃及十二指腸潰瘍，胃腸平滑肌痙攣，膽絞痛，輸尿管結石腹痛，胃炎及胃痙攣引起的嘔吐和腹瀉及迷走神經興奮導致的多汗、流涎、心率慢、頭暈癥狀。

12.甲氧氯普胺——阻斷中樞和外周多巴胺D2受體——中樞鎮吐、促進胃腸蠕動。用于：

消化不良引起的胃腸運動障礙——惡心、嘔吐;

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腫瘤化療、放療引起的嘔吐;

改善胃輕癱的胃排空速率;

刺激泌乳素釋放，可短期用于催乳。

13.多潘立酮——外周多巴胺受體阻斷劑。

直接阻斷胃腸道多巴胺D2受體——促進胃排空;抑制惡心、嘔吐，防止膽汁反流;增強食管蠕動和食管下端括約肌張力。

優點——不導致錐體外系反應。

14.莫沙必利、西沙必利——激動上消化道5-HT4受體，促進乙酰膽堿釋放——促進胃腸道動力。

優點——不引起錐體外系反應。

15.洛哌丁胺、地芬諾酯——直接作用于腸壁的阿片受體。適用于：成年人急性腹瀉(不適用于幼兒)。

16.微生態制劑，適用于——

腹瀉——腸道菌群失調引起的腹瀉;盡快建立一個腸道正常菌群——雙歧三聯活菌膠囊;由寒冷等刺激所致的激惹性腹瀉;偽膜性腸炎或食物中毒——首選酪酸菌(耐酸且抗腐敗性強)。

便秘。

三、特征性不良反應/禁忌癥/用藥監護

1.碳酸氫鈉、碳酸鈣——釋放二氧化碳——呃逆、腹脹和噯氣，反跳性胃酸分泌增加。

2.氫氧化鎂——產生氯化鎂——腹瀉。

3.鋁、鈣劑——便秘。

4.鋁離子可松弛胃平滑肌，引起胃排空延遲和便秘——可被鎂離子對抗——鋁碳酸鎂的來由。

5.XX拉唑——髖骨、腕骨、脊椎骨骨折。

6.氯吡格雷(抗血小板藥)可能引發胃潰瘍——但奧美/蘭索拉唑明顯降低氯吡格雷的療效——同時使用：泮托/雷貝拉唑。

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7.PPI——制成腸溶制劑，以規避酸的破壞作用;服用時應以整片(粒)吞服，不得咀嚼和壓碎(對比TANG：鋁碳酸鎂是嚼碎);至少在餐前1h服用。

8.XX替丁

A.常見：頭暈、嗜睡。幻覺、定向力障礙——司機和高空作業者避免服用。

B.胃內細菌繁殖，誘發感染。

C.耐藥發生很快(不如PPI)。

D.突然停用可能引起胃酸分泌反跳性增加——慢性消化性潰瘍、穿孔。

E.特殊：西咪替丁——急性胰腺炎。

9.XX替丁——餐后服用效果佳(對比：PPI餐前)，因為餐后胃排空延遲，有更多的緩沖作用;不宜與促胃腸動力藥聯合應用。

10.鉍劑——

(1)舌苔和大便可能呈灰黑色(正常)。

(2)劑量過大——鉍中毒：神經毒性——鉍性腦病。不宜兩種鉍劑聯用。

11.相互作用：

鉍劑及硫糖鋁的吸收需要酸性環境——H2受體阻斷劑、質子泵抑制劑——使胃酸分泌減少，故不宜合用——與抑酸劑聯合應用時宜間隔1h。

12.胰酶——服用時不可嚼碎——以免藥粉殘留——嚴重口腔潰瘍。

13.阿托品等M受體阻斷劑——禁忌證：

青光眼、前列腺增生、高熱、幽門梗阻與腸梗阻、重癥肌無力。

前列腺增生——加重排尿困難。

青光眼——眼壓更高了;

14.阿托品的用藥監護

(一)監護用藥風險——阿托品：

(1)妊娠期——可使胎兒心動過速;

(2)哺乳期——抑制腺體分泌，導致乳汁分泌減少;

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(3)老年人——排尿困難、便秘、口干。夏天——汗液分泌減少，體溫升高。

(4)誘發青光眼。

胎兒心快媽媽沒奶，爺爺便秘尿不出來，口干發燒眼睛憋壞。TANG

(二)與促胃腸動力藥(甲氧氯普胺)相互拮抗。

15.促胃腸動力藥——選擇性差所導致：

甲氧氯普胺——抑制中樞D2受體——錐體外系反應;

高泌乳素血癥(莫沙必利除外)——泌乳、乳房腫痛、月經失調——維生素B6可減輕;

心臟毒性——尖端扭轉型心律失常、心電圖Q-T間期延長(西沙必利也有)。

16.各種瀉藥：

連續使用不宜超過7天，長期用藥可引起——

A.低鉀血癥

B.依賴性

C.腸梗阻

四、機制

1.XX拉唑——抑制H+，K+-ATP酶(質子泵)活性。

2.XX替丁——可逆性競爭壁細胞基底膜上的H2受體。

3.枸櫞酸鉍鉀、膠體果膠鉍——

酸性環境中在胃黏膜表面形成保護膜;

殺滅幽門螺桿菌。

4.硫糖鋁——

在胃酸環境下能與潰瘍或炎癥處帶正電荷的蛋白質滲出物相結合，形成一層保護膜。

5.乳酶生——乳酸桿菌的活性制劑，在腸內分解糖類，生成乳酸，使腸內酸度增高。

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6.乳酸菌素——在腸道形成保護層，阻止病原菌、病毒的侵襲;刺激腸道分泌抗體，提高腸道免疫力;選擇性殺死腸道致病菌，促進有益菌的生長;調節腸黏膜電解質、水平衡;促進胃液分泌。

7.雙八面體蒙脫石——吸附藥和收斂藥。作用：

(1)覆蓋消化道黏膜，增強黏液屏障。

(2)促進黏膜上皮再生。

(3)吸附消化道內氣體和攻擊因子，將其固定在腸腔表面，隨腸蠕動排出體外。

(4)平衡消化道正常菌群，提高消化道免疫功能。

(5)局部止血(激活凝血因子Ⅶ和Ⅷ)。

(6)促進腸黏膜吸收，減少分泌——緩解幼兒滲透性腹瀉。

8.洛哌丁胺地芬諾酯——抗動力藥。

直接作用于腸壁的阿片受體，阻止乙酰膽堿和前列腺素的釋放，抑制腸道平滑肌收縮——抑制腸蠕動，延長食物在小腸中的停留時間，促進水、電解質吸收——止瀉。

(1)洛哌丁胺——抑制霍亂等腸毒素引起的過度分泌;增加肛門括約肌張力，抑制大便失禁和便急。

(2)地芬諾酯——人工合成阿片生物堿，抑制腸黏膜感受器，減弱腸蠕動，促進腸內水分吸收——有阿片樣的作用，可產生欣快感、依賴性。