慈善捐款申請書1

縣民政部門：

我叫xx，男，漢族，現年23歲，梁河縣人，現居住于梁河縣核桃窩村。

我自幼患先天性心臟病，多年來一直四處求醫，靠藥物控制病情，維持生命。20xx年7月份以來，經常咳嗽，痰中帶血，并伴有胸悶，胸脹和肝臟隱隱作痛等癥狀，經醫院檢查為心臟肥大，肝腫大和肺水腫等病癥，幾個月以來，先后到梁河縣醫院和德宏州醫院住院治療，病情時好時壞，極不穩定，由于不能支付昂貴的醫藥費，只能出院回家通過農村簡單的中藥治療。

醫生建議，中藥治療非長久之計，只有通過手術治療才能痊愈，但估計要用十多萬元的手術費和由此而產生的其他費用，這對于一個農村家庭來說無疑是一個天文數，加之前期已用去檢查治療費7萬多元，已是負債累累，為了幫我治病，年邁的父母親長期在外打工，節衣縮食，然而攢下的錢與昂貴的醫藥費相比同樣是杯水車薪。

鑒于上述情況，為早日湊齊醫藥費進行手術以延續生命，特懇請民政局給予幫助!

此致

敬禮!

申請人：xx

20xx年x月x日

慈善捐款申請書2

尊敬的各位領導：

我叫xx，男，漢族人，現年46歲，炎陵縣三河鎮學校教師。1988年師范畢業后一直在教育第一線工作。

本人患擴張型心肌病已四年，心臟擴大，陣發性室上性心動過速，心衰ⅲ度。曾四次住院治療，共花費醫療費超過13.6萬元，欠債6.5萬元。目前，因難以籌集到足夠的治療費用，因此無法做心血管的射頻消融手術及作進一步的治療，只好一邊上班一邊作保守性的治療。

xx年5月，突發疾病。當時，胸悶、心臟跳動特別快，心率高達160-179次/分(成人的心率正常為75次/分)，呼吸困難，尤其是夜間更是陣發性的呼吸困難，不能躺著入睡，而必須端坐呼吸。面部及雙下肢水腫，雙腿癱軟無力，行動困難，家住二樓，時常得扶著樓梯喘息幾次才能上到二樓。

家人把我送到炎陵縣人民醫院，醫生誤診為乙肝，住進傳染科，三天后病情加重，呼吸急促，房顫并伴隨著快速心室反應，靠呼吸器進行呼吸，于是7日轉入市一醫院心血管科重癥監護室。

醫院診斷為擴張型心肌病，心臟擴大，陣發性室上性心動過速，心衰ⅲ度。住院治療14天。同年9月住院復查，花去醫藥費肆萬壹仟柒佰多元。

帶藥出院后，在家休養了二個月。期間，以吃藥、打針繼續進行保守治療。每月打針、吃藥費用超過600多元。

xx年4月，心肌病再次發作，炎陵縣人民醫院主任醫生唐娜建議立即送往市一醫院，4月23日住進，經過8天的'治療病情有所緩解，5月1號出院。此次主治醫生建議我做心血管造影檢查，這樣可全面而較為準確地查出病因，但考慮到檢查費用(4000元)太高，自己難以承受，于是放棄檢查。

第二次住院共花去醫療費用壹萬伍仟肆佰多元。

回家后，繼續在縣人民醫院用藥、打針。每月藥費都在600元以上。

xx年11月，心臟病第三次發作，此次心率高達179次/分。18日第三次住進了市一醫院心血管科重癥監護室。醫生通過靜推atp及泵入可達龍、復律等措施，于29號出院，共住院12天。花去醫療費壹萬參仟多元。

治療過程中，主治醫生多次建議我做心血管射頻消融手術，這是目前治療心血管疾病最有效的方法，但其手術費用(3萬多)十分昂貴，我一個山區教師是無力承受得起。本人只好望而卻步，放棄做心血管射頻消融手術。

今年4月，到市一院進行復療，最主要的是進行以內電生理和復律為主的治療。總計花費近萬元。

本人家境狀況特差：母親(去年去世)患老年帕金森病，十幾年來，全身顫抖，連飯也得喂著吃，生活完全不能自理，平時藥物治理費用較高，已花去家中大部分積蓄;愛人為農村婦女，沒有正當、穩定的收入;兒子正在大學就讀。因此經濟狀況特差，僅靠本人的工資已難以讓自己繼續治療下去。本人因病已花去了家中所有積蓄，還欠下親朋好友6.5萬元的債務。xx年7月21號，向羅素珍借1萬元，xx年4月19號準備第二次住院時，向林小紅借2萬元，xx年11月15號準備第三次住院時向雷棱借1萬5千元，第四次住院時，再次向林小紅借2萬元。到目前為止，我還沒有能力償還。

目前，我的擴張型心肌病還沒有得到完全恢復，經常心跳加速，心率一直在150-167次/分之間徘徊，靠著藥物和打針來降心率，每月費用超過600元。

本人現在很想籌集資金，先做個心血管造影檢查，查找心率過快的誘因，然后去長沙做心血管射頻消融手術，盡快治愈自己的病，以便更好地工作，為炎陵的教育事業作出更大的貢獻。

因我的病，給學校領導帶來了很大的難處，經常請假影響工作;因我的病，家中不僅背負著沉重的經濟包袱，還向親友借債6.5萬元，使家庭經濟陷入困境，家中再也拿不出錢來為我治病。正在我一愁莫展，舉手無措之際，救助特困教師的“愛燭行動”讓我看到了生活的希望，感受到黨和政府對我們特困教師的關愛，并堅定了我繼續堅守農村三尺講臺的信念。因此特向領導提出申請，申請“愛燭行動”救助特困教師補助金，請領導考慮我的實際困難，本人將不勝感激。

此致

敬禮!

申請人：xx

20xx年x月x日

慈善捐款申請書3

尊敬的領導：

我是ff市重點貧困鄉鎮之一的xxx村村民xxx，今年34歲，全家4口人吃飯，因病致貧家庭經濟十分困難，日常生活難以維持。

不幸的是兒子we，因xx年發熱生水痘，經麗水市人民醫院檢查，確診為“慢性粒細胞白血病”，多年來為他治病我們到處求醫花去了醫療費20多萬元，不但花去了家里一切積蓄，而且還負債累累。

如今，兒子的病情再次惡化，在杭州市省兒童醫院住院，醫生說必須做骨髓移植，光手術費用就是個天文數高昂的醫療費用對于我們這個農村家庭來說更是雪上加霜使整個家庭生活走上絕境。在處于病魔逼迫和生活的無奈，為救一個天真無邪的生命，特向貴單位提出申請，誠懇而又迫切的要求給予經濟救助為盼，我全家將感恩不盡!

特此申請!

xxx

20xx年xx月xx日

慈善捐款申請書4

尊敬的領導：

我是ff市重點貧困鄉鎮之一的xx村村民zzz，今年34歲，全家4口人吃飯，因病致貧家庭經濟十分困難，日常生活難以維持。

不幸的是兒子we，因xx年發熱生水痘，經麗水市人民醫院檢查，確診為“慢性粒細胞白血病”，多年來為他治病我們到處求醫花去了醫療費20多萬元，不但花去了家里一切積蓄，而且還負債累累。

如今，兒子的病情再次惡化，在杭州市省兒童醫院住院，醫生說必須做骨髓移植，光手術費用就是個天文數高昂的醫療費用對于我們這個農村家庭來說更是雪上加霜使整個家庭生活走上絕境。在處于病魔逼迫和生活的無奈，為救一個天真無邪的生命，特向貴單位提出申請，誠懇而又迫切的要求給予經濟救助為盼，我全家將感恩不盡!

此致

敬禮!

申請人：xx

20xx年x月x日

慈善捐款申請書5

縣民政部門：

我叫xxx，男，漢族，現年23歲，梁河縣人，現居住于梁河縣核桃窩村。

我自幼患先天性心臟病，多年來一直四處求醫，靠藥物控制病情，維持生命。20xx年7月份以來，經常咳嗽，痰中帶血，并伴有胸悶，胸脹和肝臟隱隱作痛等癥狀，經醫院檢查為心臟肥大，肝腫大和肺水腫等病癥，幾個月以來，先后到梁河縣醫院和德宏州醫院住院治療，病情時好時壞，極不穩定，由于不能支付昂貴的醫藥費，只能出院回家通過農村簡單的中藥治療。

醫生建議，中藥治療非長久之計，只有通過手術治療才能痊愈，但估計要用十多萬元的手術費和由此而產生的其他費用，這對于一個農村家庭來說無疑是一個天文數，加之前期已用去檢查治療費7萬多元，已是負債累累，為了幫我治病，年邁的父母親長期在外打工，節衣縮食，然而攢下的錢與昂貴的醫藥費相比同樣是杯水車薪。

鑒于上述情況，為早日湊齊醫藥費進行手術以延續生命，特懇請民政局給予幫助!

此致

敬禮!

xxx

20xx年xx月xx日

慈善捐款申請書6

尊敬的領導：

我叫xx，家住xxxx(你的情況)。因家庭xxxx(說你的困難)，已于xx年xx月被批準為低保戶。

幾天前我感到身體不適，去醫院檢查，診斷為高血壓、等病癥。由于家庭經濟條件所限，低保金只能維持生活，不能進行相應的治療，而我(寫寫你對你的家庭的重要性，如果不能及時治療，延誤病情對家庭的后果等困難)，特向國家申請醫療救助金。

此致

敬禮!

申請人：xx

20xx年x月x日

慈善捐款申請書7

尊敬的領導：

我是ff市重點貧困鄉鎮之一的xxx村村民zzz，今年34歲，全家4口人吃飯，因病致貧家庭經濟十分困難，日常生活難以維持。

不幸的是兒子，因xx年發熱生水痘，經麗水市人民醫院檢查，確診為“慢性粒細胞白血病”，多年來為他治病我們到處求醫花去了醫療費20多萬元，不但花去了家里一切積蓄，而且還負債累累。

如今，兒子的病情再次惡化，在杭州市省兒童醫院住院，醫生說必須做骨髓移植，光手術費用就是個天文數高昂的醫療費用對于我們這個農村家庭來說更是雪上加霜使整個家庭生活走上絕境。在處于病魔逼迫和生活的無奈，為救一個天真無邪的生命，特向貴單位提出申請，誠懇而又迫切的要求給予經濟救助為盼，我全家將感恩不盡！

特此申請！

申請人：

申請日期：

慈善捐款申請書8

民政局：

我叫xx，現年xx歲;家住xx縣、xx鎮、xx村xx二組山上。地處偏僻，交通閉塞，環境惡劣，自然災害頻繁。經濟落后，生產單一，廣種薄收，家庭經濟來源主要靠種植農作物。

我在xx年9月7日因做闌尾炎手術住進了xx醫院，先后將近花去醫療費xxxx元。手術后我體弱多病，需要長期治療。我是家里的主要勞動力。在這秋收季節里，我不能從事體力勞動，需要有人來關照我和孩子。老父老母還需要供養。一時之間，家里出現前所未有的困境，生活沒有了著落。因此我不得不向xx縣民政局申請醫療救助。望被救助為謝!

此致

敬禮!

申請人：xx

20xx年x月x日

慈善捐款申請書

慈善捐款申請書1

尊敬的領導：

我是ff市重點貧困鄉鎮之一的xxx村村民xxx，今年34歲，全家4口人吃飯，因病致貧家庭經濟十分困難，日常生活難以維持。

不幸的是兒子we，因xx年發熱生水痘，經麗水市人民醫院檢查，確診為“慢性粒細胞白血病”，多年來為他治病我們到處求醫花去了醫療費20多萬元，不但花去了家里一切積蓄，而且還負債累累。

如今，兒子的病情再次惡化，在杭州市省兒童醫院住院，醫生說必須做骨髓移植，光手術費用就是個天文數高昂的醫療費用對于我們這個農村家庭來說更是雪上加霜使整個家庭生活走上絕境。在處于病魔逼迫和生活的無奈，為救一個天真無邪的生命，特向貴單位提出申請，誠懇而又迫切的要求給予經濟救助為盼，我全家將感恩不盡!

特此申請!

xxx

20xx年xx月xx日

慈善捐款申請書2

縣民政部門：

我叫xx，男，漢族，現年23歲，梁河縣人，現居住于梁河縣核桃窩村。

我自幼患先天性心臟病，多年來一直四處求醫，靠藥物控制病情，維持生命。20xx年7月份以來，經常咳嗽，痰中帶血，并伴有胸悶，胸脹和肝臟隱隱作痛等癥狀，經醫院檢查為心臟肥大，肝腫大和肺水腫等病癥，幾個月以來，先后到梁河縣醫院和德宏州醫院住院治療，病情時好時壞，極不穩定，由于不能支付昂貴的醫藥費，只能出院回家通過農村簡單的中藥治療。

醫生建議，中藥治療非長久之計，只有通過手術治療才能痊愈，但估計要用十多萬元的手術費和由此而產生的其他費用，這對于一個農村家庭來說無疑是一個天文數，加之前期已用去檢查治療費7萬多元，已是負債累累，為了幫我治病，年邁的父母親長期在外打工，節衣縮食，然而攢下的錢與昂貴的醫藥費相比同樣是杯水車薪。

鑒于上述情況，為早日湊齊醫藥費進行手術以延續生命，特懇請民政局給予幫助!

此致

敬禮!

申請人：xx

20xx年x月x日

慈善捐款申請書3

尊敬的各位領導：

我叫xx，男，漢族人，現年46歲，炎陵縣三河鎮學校教師。1988年師范畢業后一直在教育第一線工作。

本人患擴張型心肌病已四年，心臟擴大，陣發性室上性心動過速，心衰ⅲ度。曾四次住院治療，共花費醫療費超過13.6萬元，欠債6.5萬元。目前，因難以籌集到足夠的治療費用，因此無法做心血管的射頻消融手術及作進一步的治療，只好一邊上班一邊作保守性的治療。

xx年5月，突發疾病。當時，胸悶、心臟跳動特別快，心率高達160-179次/分(成人的心率正常為75次/分)，呼吸困難，尤其是夜間更是陣發性的呼吸困難，不能躺著入睡，而必須端坐呼吸。面部及雙下肢水腫，雙腿癱軟無力，行動困難，家住二樓，時常得扶著樓梯喘息幾次才能上到二樓。

家人把我送到炎陵縣人民醫院，醫生誤診為乙肝，住進傳染科，三天后病情加重，呼吸急促，房顫并伴隨著快速心室反應，靠呼吸器進行呼吸，于是7日轉入市一醫院心血管科重癥監護室。

醫院診斷為擴張型心肌病，心臟擴大，陣發性室上性心動過速，心衰ⅲ度。住院治療14天。同年9月住院復查，花去醫藥費肆萬壹仟柒佰多元。

帶藥出院后，在家休養了二個月。期間，以吃藥、打針繼續進行保守治療。每月打針、吃藥費用超過600多元。

xx年4月，心肌病再次發作，炎陵縣人民醫院主任醫生唐娜建議立即送往市一醫院，4月23日住進，經過8天的治療病情有所緩解，5月1號出院。此次主治醫生建議我做心血管造影檢查，這樣可全面而較為準確地查出病因，但考慮到檢查費用(4000元)太高，自己難以承受，于是放棄檢查。

第二次住院共花去醫療費用壹萬伍仟肆佰多元。

回家后，繼續在縣人民醫院用藥、打針。每月藥費都在600元以上。

xx年11月，心臟病第三次發作，此次心率高達179次/分。18日第三次住進了市一醫院心血管科重癥監護室。醫生通過靜推atp及泵入可達龍、復律等措施，于29號出院，共住院12天。花去醫療費壹萬參仟多元。

治療過程中，主治醫生多次建議我做心血管射頻消融手術，這是目前治療心血管疾病最有效的方法，但其手術費用(3萬多)十分昂貴，我一個山區教師是無力承受得起。本人只好望而卻步，放棄做心血管射頻消融手術。

今年4月，到市一院進行復療，最主要的是進行以內電生理和復律為主的治療。總計花費近萬元。

本人家境狀況特差：母親(去年去世)患老年帕金森病，十幾年來，全身顫抖，連飯也得喂著吃，生活完全不能自理，平時藥物治理費用較高，已花去家中大部分積蓄;愛人為農村婦女，沒有正當、穩定的收入;兒子正在大學就讀。因此經濟狀況特差，僅靠本人的工資已難以讓自己繼續治療下去。本人因病已花去了家中所有積蓄，還欠下親朋好友6.5萬元的債務。xx年7月21號，向羅素珍借1萬元，xx年4月19號準備第二次住院時，向林小紅借2萬元，xx年11月15號準備第三次住院時向雷棱借1萬5千元，第四次住院時，再次向林小紅借2萬元。到目前為止，我還沒有能力償還。

目前，我的擴張型心肌病還沒有得到完全恢復，經常心跳加速，心率一直在150-167次/分之間徘徊，靠著藥物和打針來降心率，每月費用超過600元。

本人現在很想籌集資金，先做個心血管造影檢查，查找心率過快的誘因，然后去長沙做心血管射頻消融手術，盡快治愈自己的病，以便更好地工作，為炎陵的教育事業作出更大的貢獻。

因我的病，給學校領導帶來了很大的難處，經常請假影響工作;因我的病，家中不僅背負著沉重的經濟包袱，還向親友借債6.5萬元，使家庭經濟陷入困境，家中再也拿不出錢來為我治病。正在我一愁莫展，舉手無措之際，救助特困教師的“愛燭行動”讓我看到了生活的希望，感受到黨和政府對我們特困教師的關愛，并堅定了我繼續堅守農村三尺講臺的信念。因此特向領導提出申請，申請“愛燭行動”救助特困教師補助金，請領導考慮我的實際困難，本人將不勝感激。

此致

敬禮!

申請人：xx

20xx年x月x日

慈善捐款申請書4

尊敬的領導：

我是ff市重點貧困鄉鎮之一的xxx村村民zzz，今年34歲，全家4口人吃飯，因病致貧家庭經濟十分困難，日常生活難以維持。

不幸的是兒子，因xx年發熱生水痘，經麗水市人民醫院檢查，確診為“慢性粒細胞白血病”，多年來為他治病我們到處求醫花去了醫療費20多萬元，不但花去了家里一切積蓄，而且還負債累累。

如今，兒子的病情再次惡化，在杭州市省兒童醫院住院，醫生說必須做骨髓移植，光手術費用就是個天文數高昂的醫療費用對于我們這個農村家庭來說更是雪上加霜使整個家庭生活走上絕境。在處于病魔逼迫和生活的無奈，為救一個天真無邪的生命，特向貴單位提出申請，誠懇而又迫切的要求給予經濟救助為盼，我全家將感恩不盡！

特此申請！

申請人：

申請日期：

慈善捐款申請書5

縣民政部門：

我叫xxx，男，漢族，現年23歲，梁河縣人，現居住于梁河縣核桃窩村。

我自幼患先天性心臟病，多年來一直四處求醫，靠藥物控制病情，維持生命。20xx年7月份以來，經常咳嗽，痰中帶血，并伴有胸悶，胸脹和肝臟隱隱作痛等癥狀，經醫院檢查為心臟肥大，肝腫大和肺水腫等病癥，幾個月以來，先后到梁河縣醫院和德宏州醫院住院治療，病情時好時壞，極不穩定，由于不能支付昂貴的醫藥費，只能出院回家通過農村簡單的中藥治療。

醫生建議，中藥治療非長久之計，只有通過手術治療才能痊愈，但估計要用十多萬元的`手術費和由此而產生的其他費用，這對于一個農村家庭來說無疑是一個天文數，加之前期已用去檢查治療費7萬多元，已是負債累累，為了幫我治病，年邁的父母親長期在外打工，節衣縮食，然而攢下的錢與昂貴的醫藥費相比同樣是杯水車薪。

鑒于上述情況，為早日湊齊醫藥費進行手術以延續生命，特懇請民政局給予幫助!

此致

敬禮!

xxx

20xx年xx月xx日

慈善捐款申請書6

民政局：

我叫xx，現年xx歲;家住xx縣、xx鎮、xx村xx二組山上。地處偏僻，交通閉塞，環境惡劣，自然災害頻繁。經濟落后，生產單一，廣種薄收，家庭經濟來源主要靠種植農作物。

我在xx年9月7日因做闌尾炎手術住進了xx醫院，先后將近花去醫療費xxxx元。手術后我體弱多病，需要長期治療。我是家里的主要勞動力。在這秋收季節里，我不能從事體力勞動，需要有人來關照我和孩子。老父老母還需要供養。一時之間，家里出現前所未有的困境，生活沒有了著落。因此我不得不向xx縣民政局申請醫療救助。望被救助為謝!

此致

敬禮!

申請人：xx

20xx年x月x日

慈善捐款申請書7

尊敬的領導：

我是ff市重點貧困鄉鎮之一的xx村村民zzz，今年34歲，全家4口人吃飯，因病致貧家庭經濟十分困難，日常生活難以維持。

不幸的是兒子we，因xx年發熱生水痘，經麗水市人民醫院檢查，確診為“慢性粒細胞白血病”，多年來為他治病我們到處求醫花去了醫療費20多萬元，不但花去了家里一切積蓄，而且還負債累累。

如今，兒子的病情再次惡化，在杭州市省兒童醫院住院，醫生說必須做骨髓移植，光手術費用就是個天文數高昂的醫療費用對于我們這個農村家庭來說更是雪上加霜使整個家庭生活走上絕境。在處于病魔逼迫和生活的無奈，為救一個天真無邪的生命，特向貴單位提出申請，誠懇而又迫切的要求給予經濟救助為盼，我全家將感恩不盡!

此致

敬禮!

申請人：xx

20xx年x月x日

慈善捐款申請書8

尊敬的領導：

我叫xx，家住xxxx(你的情況)。因家庭xxxx(說你的困難)，已于xx年xx月被批準為低保戶。

幾天前我感到身體不適，去醫院檢查，診斷為高血壓、等病癥。由于家庭經濟條件所限，低保金只能維持生活，不能進行相應的治療，而我(寫寫你對你的家庭的重要性，如果不能及時治療，延誤病情對家庭的后果等困難)，特向國家申請醫療救助金。

此致

敬禮!

申請人：xx

20xx年x月x日