第一篇：比卡魯胺聯合戈舍瑞林間歇性治療局部晚期前列腺癌的臨床觀察及護理要點總結

比卡魯胺聯合戈舍瑞林間歇性治療局部晚期前列腺癌的臨床觀察及

護理要點總結

曲靜坤

中國醫科大學附屬第一醫院泌尿外科

110000

【摘要】目的：觀察比卡魯胺聯合戈舍瑞林間斷性治療對局部晚期前列腺癌的療效，探討局部晚期前列腺癌患者的護理要點。方法：隨機將本院2005年7月－2012年7月收治的前列腺癌晚期患者146例分為對照組及觀察組，各73例。對照組給予比卡魯胺（口服50mg/次，qd）并聯合戈舍瑞林（注射3.6mg/次，1次/4周）持續治療；觀察組予比卡魯胺聯合戈舍瑞林間斷治療，兩組均配合相同護理措施。分別觀察并記錄兩組患者在治療前、治療后1、6、12個月時的血清PSA、f－PSA的變化，排尿梗阻癥狀及骨轉移灶改善情況。統計兩組治療費用，并記錄治療期間不良反應發生的情況。結果：與治療前相比，兩組情況均有明顯改善，腫瘤標志物血清PSA及f-PSA值均顯著下降，有自覺排尿梗阻癥狀及骨轉移灶患者人數顯著減少，差異均具有統計學意義（P <0.05），但組間不具有統計學意義（P＞0.05）。觀察組平均治療費用明顯低于對照組，組間具有統計學意義（P <0.05）。兩組發生的主要不良反應為性功能障礙、潮熱等。觀察組主要不良反應發生率遠低于對照組，具有統計學意義（P＜0.05）。結論：綜上所述，應用比卡魯胺聯合戈舍瑞林間歇性治療局部晚期前列腺癌的療效與持續性治療相同，同時配合護理措施更能有效緩解患者臨床癥狀。但間歇性治療可顯著減少患者的的醫療費用，且不良反應少，安全性更高，值得在臨床推廣。【關鍵詞】比卡魯胺 戈舍瑞林 前列腺癌 臨床觀察 護理要點

Observe the clinical efficacy of Bicalutamide combined with Goserelin to treat locally advanced prostate cancer and summary the nursing points

[Abstract] Objective：To observe the efficacy of Bicalutamide combined with Goserelin for locally advanced prostate cancer;Summary the care points.Methods：Controlled trials using grouping method, randomly Court in July 2005-with advanced prostate cancer in July 2012 admitted 146 cases into two groups, 73 cases continued medical castration group and 73 cases of intermittent medical castration group.Continuing medical castration group was given bicalutamide combined with goserelin, intermittent medical castration group administered with continuous medical castration group, when serum PSA value decreased to stop patients administered 0.2ng / ml or less, PSA value re-raised 4ng / ml or more, and then drug treatment.Two groups of patients were observed and recorded before treatment, after treatment, serum PSA 1,6,12 months time, f-PSA changes in urination obstructive symptoms, the number of patients with bone metastases, as well as medical costs and adverse reactions and Compare, thereby evaluating bicalutamide joint goserelin intermittent treatment of locally advanced prostate cancer effects, and summarize nursing points.Results：The two groups of patients after treatment, serum PSA, f-PSA values decreased significantly compared with the group before treatment, consciously urinary obstruction symptoms, the number of patients bone metastases were significantly reduced(P <0.05)compared with this group before treatment and the same time between the two groups show no significant difference(P> 0.05), the treatment effect is basically the same.Intermittent treatment costs and adverse medical castration group sustained drug reactions were far below trend group(P <0.05).Conclusion：Combined goserelin intermittent bicalutamide therapy for prostate cancer control treatment with surgical castration therapy and drug therapy continued to achieve the same therapeutic effect, but it can save a lot of medical expenses and reduces incidence of adverse reactions.Nursing care for patients with prostate cancer should be supplemented by psychological support.[Key words] Bicalutamide combined with Goserelin；prostate cancer；Nursing

流行病學調查顯示[1]，前列腺癌是全球老年男性的常見疾病，在歐美地區發病率較高，亞洲地區的發病率相對較低,但仍然是男性常見的惡性腫瘤之一。隨著經濟迅速發展，人均壽命的不斷延長，飲食結構的改變，診斷技術的不斷提高，近些年來我國前列腺癌發病率呈升高趨勢。由于前列腺癌患者發病年齡偏大，且多伴有體弱、骨、盆腔淋巴結轉移或膀胱浸潤等導致無法進行手術根治[2]。因此內分泌療法越來越廣泛應用到前列腺癌的治療中，尤其對無法進行手術的患者，可有效延長前列腺癌患者的生存期，提高其生活質量[3]。內分泌治療依靠以上優勢和特點在局部晚期前列腺癌治療中已經成為主要的治療方案，但臨床結果顯示，內分泌療法在應用過程中的諸多不良反應降低了患者的生活質量，影響其治療效果。本組研究對比卡魯胺聯合戈舍瑞林間斷性療法與藥物持續療法進行初步研究對比，評價此療法效果，并探索總結對前列腺癌患者的護理要點。

1.資料與方法 1.1一般資料

隨機選取146名我院2012年6月-2014年6月期間明確診斷為局部晚期前列腺癌的患者，隨機分組為對照組及觀察組：各73例。其中對照組平年齡均（67.26±11.43）歲；臨床分期C期40例，D期33例；治療前前列腺特異性抗原（PSA）為（56.29±44.44）ng/ml，游離前列腺特異性抗原（f-PSA）為（11.19±5.09）ng/ml；排尿梗阻42例，有骨轉移灶19例。觀察組平均年齡（68.38 ±15.93）歲；臨床分期C期46例，D期27例；治療前PSA（57.78±44.61）ng/ml，f－PSA（11．36 ± 4．75）ng/ml；排尿梗阻45例，有骨轉移灶18例。兩組患者性別、年齡、分期、病情等均無明顯差異，具有可比性（P＞0.05）。1.2 診斷、納入及排除標準

診斷標準：所有患者局部晚期前列腺癌診斷均參考中華人民共和國衛生部2011年發布的《前列腺癌診斷標準》（WS 336-2011）[4]。

納入標準：①符合上述診斷標準，并經組織學或者細胞學證實；②入選前1月內前列腺MRI確認前列腺癌突破包膜，侵犯周圍組織及氣管（TNM為T3或者T4，任何N）；③前列腺特異性抗原（PSA）≥10μg/L；④自愿參加本研究并簽署知情同意書。

排除標準：①Jewdtt改良分級法A期或B期；②伴有其他組織腫瘤者；③既往接受其他形式治療者；④同時接受根治性手術者；⑤肝腎功能異常者；⑥對相關研究藥物過敏者；⑦精神異常（和）或判斷能力異常者。

退組標準：不能耐受及治療、隨訪期間失訪者；病情突然加重導致死亡者。1.3 研究方法

對照組予比卡魯胺膠囊（山西振東制藥股份有限公司，規格：50mg，批準文號：國藥準字H20060983）50mg/次，qd飯后口服，并于腹前壁皮下注射戈舍瑞林植入劑（英國AstraZeneca UK Limited，規格：3.6mg，批準文號：國藥準字J20100126）3.6mg/次，1次/4周，不間斷治療；觀察組給藥方法同對照組，當患者的血清PSA＜0.2ng/ml時停用兩種藥物，當PSA值≥4ng/ml時，再重新新一輪的藥物去勢治療，直至PSA值＜0.2ng/ml時停止用藥。所有患者每月檢查PSA一次。療程為12個月。兩組均配合相同護理措施。1.4 觀察指標

觀察并記錄兩組在治療前和治療后1、6、12個月時各個階段的血清PSA、f-PSA值；觀察患者排尿梗阻癥狀及骨轉移灶改善情況；統計并比較兩組治療費用，記錄兩組治療期間不良反應發生的情況。1.5 統計學處理

采用SPSS17.0 進行統計學處理，計量資料以均數±標準差表示（?x±s），采用t檢驗，計數資料以百分率表示，采用χ2檢驗。P＜為差異具有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組治療前后血清PSA、f-PSA值比較

治療后，兩組腫瘤標志物血清PSA及f-PSA值顯著下降，與治療前相比差異具有統計學意義（P <0.05），但兩組PSA、f-PSA值同期相比無明顯差異，組間不具有統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組治療前后血清PSA和f—PSA值比較（x±s,ng/ml）組別 對照組 例數 73

時間 治療前 治療后1個月 治療后6個月 治療后12個月

觀察組 73

治療前 治療后1個月 治療后6個月 治療后12個月

注：表示與治療前比較，*P＜0.05。

2.2 兩組治療前后自覺排尿梗阻癥狀及骨轉移灶情況比較

治療前，兩組自覺排尿梗阻癥狀及骨轉移灶情況無明顯差異（P＞0.05），通過治療兩組情況均有明顯改善，有自覺排尿梗阻癥狀及骨轉移灶患者人數顯著減少，兩組治療前后差異具有統計學意義（P <0.05）。但組間同期相比無明顯差別（P＞0.05）。詳見表2。

PSA 57.88±44.3 17.99±8.11* 2.23±2.09* 5.41±3.37* 57.66±45.99 18.98±6.35* 2.22±1,97* 5.65±4.19*

f—PSA 12.88±5.01 5.33±2.99* 0.39±0.17* 1.07±0.71* 12.11±4.14 5.31±2.43* 0.48±0.11* 1.21±0.38* 表2 兩組治療前后治療前后自覺排尿梗阻癥狀及骨轉移灶情況比較

[例/(%)] 組別 例數 治療前 自覺排尿梗阻癥狀 治療后 1個月

對照組 觀察組 73 73 42(57.53)45(61.64)

治療后 6個月

治療后 12個月

治療前

骨轉移灶情況 治療后 1個月

治療后 6個月 5(26.32)*

治療后12個月 2(10.53)* 20(47.62)* 10(23.81)* 5(11.91)* 19（26.03）11(57.90)* 21(46.67)* 11(24.44)* 5(11.11)* 18（24.66）10(55.56)*

4（22.22）* 2（11.11）* 注：表示與治療前比較，*P＜0.05。

2.3兩組治療費用比較

兩組治療方案中，對照組患者平均治療費用為（56394.31±3506.54）元，觀察組平均治療費用為（2845.96±2178.66）元，組間比較，觀察組治療費用明顯低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

2.4不良反應

治療期間，兩組發生的主要不良反應為性功能障礙、潮熱等。觀察組主要不良反應性功能障礙發生率39.73%及潮熱發生率15.07%，遠低于對照組的65.75%及28.77%，組間差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者治療過程中的不良反應

[例/(%)] 分組 對照組 觀察組 例數 73 73 性功能障礙 48(65.75)29(39.73)*

潮熱 21(28.77)11(15.07)*

骨質疏松 3(4.11)1(1.37)

其他不良反應

4(5.48)2(2.74)注：表示與治療前比較，*P＜0.05。3 討論

近年來，全球范圍內的前列腺癌發病率逐年增長[5]，由于患者其自身的身體狀態和病情進展情況，大部分很難通過手術實現治愈[6]。近些年的研究成果表明，前列腺癌是一種雄激素依賴性腫瘤，即雄激素可以與雄激素受體結合，刺激前列腺癌細胞的增殖、分裂。因此內分泌療法成為前列腺癌治療的一種規范性治療方案，可供選擇[7]。

目前內分泌藥物治療中包括促黃體素釋放激素類似物(LHRH-a)和黃體生成素釋放激素(LHRH)拮抗劑。比卡魯胺[8]是雄激素受體的競爭性抑制劑，可以有效抑制雄激素對前列腺細胞生長和功能的調節，并且具有誘導細胞凋亡和抑制前列腺腫瘤細胞生長的作用。戈舍瑞林[9]作為常用LHRH-a，通過作用于下丘腦-垂體-性腺軸降低血清睪酮濃度，從而抑制前列腺癌細胞的生長。雖然比卡魯胺的持續治療和比卡魯胺聯合社格瑞林的間歇藥物去勢治療是目前前列腺癌晚期最常采用的內分泌療法應用廣泛，但其相對高昂的醫療費用和治療過程中的諸多不良反應是阻礙其進一步廣泛應用的因素。

本次研究總結了諸多關于前列腺癌患者的護理要點，由于前列腺癌內分泌治療的不良反應給患者帶來較大的痛苦，降低了患者的生活質量，同時相對高昂的醫療費用也增加了其經濟壓力和精神負擔。①內分泌治療前充分做好患者及家屬的心理工作，疏導其積極面對可能的不良反應；②治療過程中密切觀察患者各項狀況和指標，及時和醫生溝通，出現情況及時處理；③對于內分泌治療的患者給予一定的心理干預和社會支持[10]。護理工作中注重以上三方面，既可以延長患者生存期，還能使患者的生活質量得到明顯改善。

本次研究通過觀察記錄兩種藥物去勢治療方案的結果發現，與治療前相比，兩組情況均有明顯改善，腫瘤標志物血清PSA及f-PSA值顯著下降，有自覺排尿梗阻癥狀及骨轉移灶患者人數顯著減少，具有統計學意義（P <0.05），但是組間不具有統計學意義（P＞0.05）。觀察組平均治療費用為（2845.96±2178.66）元，明顯低于對照組的(56394.31±3506.54)元，差異具有統計學意義（P<0.05）。兩組發生的主要不良反應為性功能障礙、潮熱等。觀察組主要不良反應發生率為39.73%、15.07%，遠低于對照組的65.75%及28.77%，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，應用比卡魯胺聯合戈舍瑞林間歇性治療局部晚期前列腺癌的療效與持續性治療相同，同時配合護理措施更能有效緩解患者臨床癥狀。但間歇性治療可顯著減少患者的的醫療費用，且不良反應少，安全性更高，值得在臨床推廣。

參考文獻：

[1] 黃俊祥，宋璀華.中晚期前列腺癌的治療現狀和進展[J].大家健康（中旬版），2013，7(1):175-176.[2] 劉曉峰,劉建民,張二軍等.晚期轉移性前列腺癌的治療現狀[J].中華全科醫學，2013，11(11):1770-1771,1805.[3] 黃海,許可慰,黃健等.晚期前列腺癌內分泌治療藥物的療效觀察[J].中華泌尿外科雜志,2010,31(1):45-48.[4] 王行環,劉同族.提高認識規范診療—《前列腺癌診斷標準》解讀[J].中國衛生標準管理,2011,02(4):25-27.[5] 熊太林,賀大林,樊桂玲等.前列腺癌患者內分泌治療后1年內進展為去勢抵抗性前列腺癌的相關因素分析[J].中華泌尿外科雜志,2014,35(5):341-345.[6] 曾蜀雄,林建水,許傳亮等.晚期前列腺癌治療及其基因分型研究進展[J].中華泌尿外科雜志,2015,(6):478-480.[7] 蔡振,周華設.比卡魯胺治療晚期前列腺癌對血清PSA、f-PSA含量影響[J].實用診斷與治療雜志,2006,20(6):401-402.[8] 朱煜,張建平,許樂等.比卡魯胺治療中晚期前列腺癌的療效及安全性分析[J].中國醫院用藥評價與分析,2010,10(3):259-260.[9] 徐科偉.戈舍瑞林針劑治療晚期前列腺癌77例臨床觀察[J].海峽藥學，2013，25(5)：203-204.[10]孫燕.高齡前列腺癌患者圍手術期護理體會[J].護士進修雜志，2014，(20)：1880-1882.作者簡介：曲靜坤，1984年1月31日，女，岫巖，本科，護師，中國醫科大學附屬第一醫院，研究方向：前列腺癌的生物治療。

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