第一篇：1959年中醫資料11針藥并施治療中風病140例的臨床總結

中醫藥學是一個偉大的寶庫，應當努力發掘，加以提高。解放后，黨和毛主席十分重視祖國中醫藥事業的發展，在全國掀起整理和挖掘“單方、秘方、驗方”的熱潮。

諸多名醫的經驗和家傳秘方也無私貢獻出來。

前人的寶貴經驗值得借鑒學習，尤其是八十年代以前的資料，幾乎沒有功名利祿的水分，醫風純樸，其真實性、實用性、可靠性均很高。有些老中醫的一句話，可以影響諸多醫生的一生。

針藥并施治療中風病140例的臨床總結

中醫研究院附屬醫院針灸科

一、前言

中風是一種常見的疾病，我科在院黨委及院支部的直接領導下，和黃竹齋老大夫親自指導下重點觀察研究了中醫對于中風病的療效和規律。通過三年多的臨床觀察，我們初步認為運用針灸和中藥并施的治法，對于中風病的療效是相當高的，總的有效率達88.58%。因此我們將1956年3月到1959年8月為止的140例加以總結和分析如下:

二、中醫對本病的認識

中醫所說的中風，包括了多種疾病，除外感的中風外，其共同的特點是:①突然發病。②意識障礙(或昏迷，或神識稍不清)。③運動障礙(如癱瘓)。④可以有一系列的后遺癥，如偏癱、面癱、失語、肌肉瘦削等。結合現代醫學來看，這一病名既包括了各種腦血管疾患(腦溢血、腦血栓形成、腦栓塞血管痙攣、蜘蛛膜下腔出血等)及其后遺癥，也包括了其他各種病因(如腦炎后遺癥、腦外傷等)所引起的類似的病癥，其范圍很廣，本文總結的病種范圍為腦溢血、腦血栓形成和腦栓塞三種病及其后遺癥。

祖國醫學對于中風病的認識是很早的，遠在黃帝內經即已詳細描述了中風病的病因及癥狀。如素問風論中說:“風中五臟六腑之俞，亦為臟腑之風，各入其門戶所中，則為偏風。”這就說明了中風和外因(風)的聯系。又如在素問生氣通天論中提到:“陽氣者，大怒則形氣絕，而血菀于上，使人薄厥。”薄厥也就相當于中風。這里觀察到發怒(內因)為引起本病的重要原因之一。在癥狀方面，素問通評虛實論中說:“仆擊偏枯痿厥，肥貴人則高粱之疾也。”這說明了突然昏迷傾仆的情況，以及其后引起的偏癱、肌肉瘦削等病病情，也觀察到了中風和肥胖的關系。

以后在張仲景的金匱要略中正式提出了“中風”的名稱，并按病勢而分為中絡、中經、中腑、中臟四種；孫思邈在千金方中則把中風分為偏枯、風痱、風懿、風痹四個類型。這時對于病因的認識，都偏重于外因。金元以后，又把中風分為真中風(外風)和類中風(內風)，強調了內因致病的重要性。其治法也從祛除外風而逐漸轉為調和體內陰陽的平衡。

我科黃老大夫根據歷代醫學文獻，結合自己的臨床經驗，認為上述三種腦血管疾患基本上是屬于類中風的范圍(個別的也有為真中風者)，根據其不同發展階段的病癥表現，可分為以下幾類:

(1)急性階段:有昏迷、癱瘓等，稱為風懿。這又可再分為閉癥(屬實癥)和脫癥(屬虛癥)。

(2)慢性階段:神志清醒，均有運動障礙，其較輕者(能行走、有面癱、半身麻木)稱為偏風；稍重者(步行及操作均不便)稱半身不遂；患肢完全不能動彈者稱為偏癱；偏癱久而肌肉瘦削者稱為偏枯；兼有失語者稱為人的脈證不同而分為虛證和實證。

三、病例選擇及診斷標準

1.本組病例包括門診病人31例，住院病人109 例。凡符合診斷標準者均加以統計。在診斷方面除外腦血管痙攣。

2.診斷標準:

甲、腦溢血:①年齡在40歲以上。②有高血壓病史。③起病急驟。④有昏迷、嘔

痱。在整個病程中。又要視病吐、抽搐等癥狀。⑤腦脊液多半呈血性，壓力增高。

乙、腦血栓形成:①年齡在40歲以上。②有高血壓病史、動脈硬化病史、梅毒史。③起病較緩。④有前驅癥狀，意識多半清醒，偏癱出現緩慢。⑤腦脊液清晰，壓力很少升高。

丙、腦栓塞:①任何年齡都可發生。②有心臟瓣膜疾患。(3)發病急驟。(4)意識多半清醒。⑤腦脊液清晰，壓力很少升高。

丁、腦溢血后遺癥:①有腦溢血病史。②神志清醒，并有偏癱、面癱、失語、感覺障礙等后遺癥狀。

四、中西醫分類及一般病情分析

1.本組140例中男性91人，女性49人；平均年齡腦溢血為53.57歲，腦血栓形成為56.48歲，腦栓塞為46.46歲。腦栓塞的平均年齡較小，這和上述診斷標準中的年齡一項是符合的。

2.本組按照西醫病名和中醫分類的情況列表如 下:

從上表可以看出:①本組中最多見的是腦血栓形成(55%)，其次為腦溢血后遺癥(25.71%)，腦溢血及腦栓塞較少，均占10%左右。說明本院慢性階段病人顯著多于急性階段病人。②本組全部都有程度不同的運動障礙，兼有失語者(喑痱)有20例，兼有昏迷者(風懿)為12例。(3)腦溢血大部份屬于風懿，但也有一小部分昏迷較淺者屬于喑痱。(4)腦血栓形成患者意識多半清醒，故很少屬于風懿，均為喑痱偏癱等。⑤腦栓塞除個別的可為風懿外，大部分也均為喑痱、偏癱等。

3.在引起本病的病因方面，可以從中西醫兩方面來統計、分析:①中醫的病因:包括內因、外因和不內外因，都相當于西醫的誘因，略見于下表(表2):

從上表可以看出，最常發生的誘因為情緒激動及過勞，兩項合計64例，除去原因不明者以外，估諸誘因的72.7%。②在西醫的病因方面有高血壓、動脈硬化、風濕性心臟病、心內膜炎、梅毒等項，分別見于下表:

4.本組病人的病期(從發病到來院就診):(表4)

本組病例中有44例的病期都在6個月以上，均為經各地治療過的難治病人。

5.病人的癥狀與體征(見12頁表5):

6.病情的虛實:辨別虛實對治療上有很大的關系，本組140例虛實的情況如下:

從上表可以看出:實證為虛證的三倍多。本病之實邪主要為痰和熱(火)，故清熱化痰或開竅豁痰等法用得較多，補益法就用得少些。這可能和本組病人高血壓多有關，因為高血壓病人常有肝陽挾痰上逆的情況。

五、治療方法

我們的治療方法，完全是根據上述辨證分類而來，也有其獨特的地方，現分別簡述并舉例說明如下:

(一)急性階段:

(1)風懿:又可以再分為:

1.閉證，主要脈證為面紅、目張、牙關緊閉、痰壅、兩手緊握、尿少、便秘、脈象緊大等，這一類型較為多見，在11例風懿中占10例，治療用開竅豁痰法。

主要方劑:

(1)蘇合香丸:用于熱象不顯著者。

②安宮牛黃丸、局方至寶丹:用于熱勢較盛時。

(3)牛黃清心丸:用于火盛時。

(4)滌痰湯，用于痰盛時。

針刺穴位:人中、間使、內關、風府、風池、百會、十宣等。

舉例:李××，女，54歲，病歷號42463，于三小時前感左側頭暈痛，周身不適，旋即臥床不起，意識不清，不能言語，右半身不能運動，脈弦緊，苔黃膩，血壓175/115毫米汞柱。來院急診后，經腦脊液等各種檢查，診斷為腦溢血(左大腦中動脈內囊部)，中醫診斷為風懿閉癥，于是給以針刺風池、風府，配以患側之肩、曲池、合谷、環跳、陽陵泉等穴，同時內服安宮牛黃丸及古今錄驗續命湯，四日后，神志即清晰，能說簡單語句。以后即繼續服用錄驗續命湯，并針刺上下肢等部之穴。共住院104天，出院時說話完全清楚，右半身運動完全恢復正常而出院。

2.脫癥:主要脈證為面白、目閉、口張開、氣息微、多汗、手足撒開而冷，大小便失禁、脈象微細等。這一類型在臨床上較為少見，11例中僅有1例。

主要方劑:

④獨參湯:用于元氣暴脫時。

(2)參附湯:用于陽氣暴絕欲脫時。

③真武湯:用于下焦虛塞時。

④三生飲:用于寒痰壅塞，陽氣不通時。

針灸主穴(主要用灸法):取神闕、關元、大敦等穴，用隔姜灸法(姜片厚一分，艾柱如棗核大)灸5-14壯不等。針刺輔之，取穴除十宣不用外與閉癥相同。

舉例李××，女，47歲，病歷號8486，患者于9小時前突然發生神識昏迷，不能言語，左側肢體呈弛緩性癱瘓，小便失禁，容貌瘦弱，兩手脈微。診斷為腦溢血(內囊部)。中醫診斷為風懿脫癥。于是給以三參飲加人參，一劑后遺尿即減，以后再針刺風池、風府、環跳、風市等穴，隔日一次，配以獨活湯治療七日，神志即完全清醒，以后再服小續命湯、桂枝加術附湯、十全大補湯等，語言漸恢復，能夠翻身，治療50日后，下肢能自由伸屈而出院。

在上述急性發病階段，患者常有發燒、白血球增高的情形，我們就注射抗菌素以控制感染。由于病人神識昏迷服藥不便，我們就采用鼻飼管灌藥，這些中西醫結合的治療方法，提高了治療效果。

(二)慢性階段:指腦溢血后遺癥、腦血栓形成及腦栓塞后期。

在急性癥狀消退后，有的病人可以恢復得較好，但大部份病人都具有著程度輕重不等的后遺癥，對這一階段的治療可以簡述如下:

急性階段過去后，若患者有各種脾胃癥狀(如食欲不振，消化不良等)，則首先要調理其脾胃，針刺中脘、天樞、足三里等穴，并服柴平湯、加味平胃湯等。若還有一些痰的癥狀(如胸悶、惡心、頭暈、失眠、舌苔白膩、脈滑等)，則要先除其痰，可用溫膽湯等，這些癥狀消除后再治其偏癱、失語等證。

(1)喑痱:即神志清晰、失語、偏癱。

在針刺取穴方面，不論虛證實證，一般都可以用啞門、廉泉、金津、玉液、通里為主穴，常能取得良好的效果，如神志還稍有不清，則也可以同時用風池、風府等穴。

除針刺外，還可以隨病人的虛實不同而分別用湯藥作為輔助治療:

1.實證:患者喉中痰聲漉漉，一般情況較為壯實，血壓較高，脈弦滑有力者，我們認為是痰熱阻于肺金，金實則不鳴，因此就可用滌痰湯和牛黃清心丸等清肺金痰熱之劑。

舉例:梁×，女，62歲，病歷號41641。患者發生腦溢血后已24天，神志雖清而遺留偏癱失語。喉中痰仍多。診斷為腦溢血后遺癥。中醫診斷為喑痱實證。即 針刺廉泉、啞門以及上下肢偏癱諸穴。10天后開始能說單字，兩過三天就能說一般的話。以后再服溫膽湯加菖蒲、遠志及牛黃清心丸。共住院兩個半月，出院時能說一般話，右下肢運動恢復正常，右上肢運動尚欠靈活。

2.虛證:根據內經脈解篇，認為:“內奪而厥，則為喑痱，此腎虛也。”主要由于腎氣不足所致。其臨床表現為一般情況虛弱，面色蒼白，脈虛弱、結代(即心律不齊)，針灸取穴仍同上，但方劑則可用地黃飲子為主。

舉例:束××，男，28歲。病歷號34196。既往有風濕性心臟病史，于16天前突然發生右側半身不遂，不，能說話，小便失禁。入院時發現右側癱瘓呈弛緩性，面色蒼白，脈象虛弱，脈律不整，二尖瓣區有明顯收縮期雜音，診斷為腦栓塞，風濕性心臟病，中醫診斷為喑痱虛證。治療:針刺取穴風池、啞門、廉泉及上下肢偏癱之穴，同時服地黃飲子、真武湯、炙甘草湯、蓉膠大補湯等。到第五周時已能下床步行，能說單字，住院四月余，迄出院時運動及言語已基本恢復正常。

(2)偏風、半身不遂、偏癱；三者均以運動障礙為主癥，較輕的稱為偏風，其次為半身不遂，較重的為偏癱(參見第二節)。這三者的程度雖有所不同，但治法基本上是相同的。針灸所取的主穴:面癱取地倉、頰車、下關、合谷、承漿；上肢取肩、曲池；下肢取環跳、風市、陽陵泉，再配以其他穴位。另外，根據病人偏虛、偏實的不同而選用不同的方劑:最主要的方劑是小續命湯和古今錄驗續命湯，現分述于下:

①偏虛:患者一般情況較差，血壓不甚高，脈象較無力，這種情況就可用大續命湯為主要方劑，在偏癱病人中，這一類較少些，計25例。

舉例:田××，男，30歲。病歷號29093。二個月前突然發生頭痛昏迷，當時診斷為腦溢血，清醒后遺留右側肢體運動障礙而來我院，當時一般情況尚可，血壓130/85毫米汞柱，右上下肢弛緩無力，需扶拐而行。針刺肩、曲池、環跳，絕骨等穴，服小續命湯(共服101劑)，一周后已能徒手步行，迄四個半月后出院時，右上下肢活動步行自如。

(2)偏實:患者一般情況較好，血壓高，脈象有力，有時大便秘結，此時即可以古今錄驗續命湯為主方。偏實的病人是比較多見的，計84例，約為虛證之三倍多。

舉例:蔣××，女，55歲。病歷號36497。兩天前突然發生右側運動障礙，未昏迷，來院時發現一般情況尚好，血壓190/110毫米汞柱，腦脊液清晰、脈象弦滑，大便三天未解。診斷為腦血栓形成，中醫診斷為右側偏癱。即針肩、曲池、環跳、風市、陽陵泉等穴，并服錄驗續命湯，牛黃清心丸。七天后能自行坐起。共住院46 天，出院時右側上下肢活動自如，行走如常。

除上述各主證主方而外，還應根據具體不同的癥情運用另外一些方劑，如大便秘結一般用麻仁滋脾丸、更衣丸，實者用三化湯；胃腸食積用加味平胃湯；肝胃不和用柴平湯；心動悸、脈結代用炙甘草湯；血壓高、肝膽火旺用龍膽瀉肝湯；氣血兩虧的用蓉膠大補湯(即十全大補加肉蓯蓉、二仙膠)。

在針灸方面，除了選取各種證的主穴外，還要注意下述三點:①用粗針(16號針)。②針刺深度:較一般針灸書所記載為深。如頭部啞門刺一寸半，廉泉、風池各一寸，上肢之肩、曲池一寸半至二寸，下肢之環跳為三寸，風市、陽陵泉為二寸，腹部之中脘，天樞為一寸半至二寸。這些都是比較深的。在四肢還有一針透數穴的刺法。③手法:采用迅速刺入法，極少用捻進法，刺入后用開闔補瀉、呼吸補瀉、捻轉補瀉三種，一般不留針。

六、治療效果

(一)療效標準:

1、基本痊愈:運動功能完全恢復或基本恢復正常，僅有手指和下肢稍不靈活。面癱消失，言語恢復。

2.顯效:運動功能接近恢復正常，扶拐杖行走良好，面癱接近恢復正常，言語基本恢復。

3.進步:運動功能改善，面癱輕，言語稍恢復。

4.無效:運動功能、面癱、言語均無明顯變化。

(二)根據上述療效標準，統計本組治療效果如下:

上述140例總有效率為88.58%。分別統計已見上表。比較起來，腦血栓形成療效最高，腦溢血最低，這和腦溢血病人病情重、病勢急驟有關。

(三)本組的平均治療日數，以腦溢血為最短，35.57天；腦血栓形成為65.6天；腦溢血后遺癥為87.77 天；最長者為腦栓塞91.33天，這和患者有心臟病，不易恢復有關。

(四)病期與療效的關系:

1.腦溢血:病期一天以下的死亡率為44.4%，一天以上則為20%，說明病期長的療效好。(當然也不是無限制的愈長愈好)。

2.除腦溢血外，其余三者病期在半年以下的為82例，有效者78例(95.1%)，在半年以上者為44例，經治療后37例有效(84%)。這說明了病期長者預后差。

(五)14例腦溢血的死亡率為35.7%，較國內幾篇文獻所報導者為低。如戴慶麟82例死亡62例(75.6%)；李鴻璞70例，死亡50例(71.42%)；何健村54例，死亡40 例(72.77%)。

(六)除掉腦溢血外，其余124例偏癱經用針藥治療后，有113例偏癱進步或恢復，估91.1%。

七、討論

(一)本組病例的療效較為滿意，但這一療效的取得，是否系由中醫針藥治療的結果呢?我們可從三方面來看:

1.腦溢血:這種病自然恢復的可能性很小，據文獻報告。經過西醫各種支持療法后的死亡率尚且在70%左右，更不用說不經治療的自行恢復了。

是否本組腦溢血的病情較輕而療效較好呢?可從下述四點來看:①病期:較長者預后較好，但本組除一例病期為8天外，其余13例平均為22.07小時，故病期是不長的。②昏迷:有11例(78.5%)，與其他幾篇文獻(85.7—87.5%)相差不大。(3)均有發燒(37°-38℃者10人，38℃以上者4人)，白血球均在10000以上。(4)大小便失禁者8人(57.1%)，比其他文獻(35.4—44.4%)為高。由此可見，本組的病情并不輕，而預后較好，這說明是治療的效果。

2.腦栓塞:根據蘇聯賽普氏的神經病學:腦栓塞的運動功能若在2-3星期內不恢復者，則恢復的可能性較小。本組病期在一月以上者共8例，經過治療后，7例均有改善，這說明很少可能是自行恢復的。

3.腦血栓形成和腦溢血后遺癥運動功能的恢復，關于這方面的文獻報導比較少。西塞爾曾提到過:運動功能的恢復，“至少待6月或更多的時間過去以前，不應失望”。說明6個月以上的無進步的病例，其好轉的可能性比較少一些。我們統計了病期6個月以上的36例，這36例全部都在外面經過中藥和針灸治療。經我們治療后，其中32例(88.8%)有進步，且9例為顯效，1例為基本痊愈。這說明我們的針藥并施的治療確實起了作用。

(二)我科針藥并治的特點:

1.針灸方面:影響針刺效果的有四個因素:①取穴。(2)選針。③針刺深度。④針刺手法。我們所取的主穴和一般所取者大致相同。而迅速刺入、開闔補瀉的手法也沒有什么特殊。所不同者為用粗針和刺得深這兩點。這兩者對患者的刺激都比較強，因此我科針灸的療效可能與此有關，值得進一步研究。

2.中藥方面:急性昏迷時，閉證用開竅豁痰，脫證用回陽固脫，這些治法和所用的方劑與各地所用大致相同。比較特殊的是兩個續命湯的運用。我科對一般慢性階段中的偏癱都以這兩者為主方，其偏虛者用小續命湯，偏實者用古今錄驗續命湯，而且往往堅持應用數十劑以致一百余劑，療效較好，很可能與此也有關。

在用這兩個續命湯方時除一般的脈證虛實外，也要考慮到血壓問題:血壓較低者用小續命湯，血壓較高者用錄驗續命湯。因為我們在703次小續命湯的應用過程中，曾有5次發現病人在服藥后有頭暈、心煩，一量血壓，比服藥前有所升高(約為20毫米汞柱左右)。2—3天后始恢復正常。當然這一百分比很小，還很難下什么結論，但在應用時能考慮到這一點則更好一些。相反的，在用2462次古今錄驗續命湯的過程中，卻從來沒有發現過一次血壓升高的反應。比較這兩個方子，溫散藥如麻、桂、芎、姜兩方都有，所不同者即在錄驗續命湯中用了生石膏六錢，而小續命湯僅用黃芩，石膏的寒涼性顯然大于黃芩。而小續命湯還用了炮附子，錄驗續命湯內沒有用。對血壓的不同影響是否與此有關，值得進一步研究。

從我們臨床應用來看，以前有人認為“類中風不能用溫散祛風法”的看法是不夠全面的。

(三)針藥并施治法的安全問題:

對于腦溢血的治療，在現代醫學中有一條治療原則，即要保持安靜，避免刺激，怕的是刺激后血壓升高，引起更多的出血。因此用粗針強刺激來治腦溢血病人是否安全這是一個值得重視的問題。我們這14例腦溢血患者，每一例都用過多次針刺，每次少則針4穴，多則10穴，刺激都是相當強的。針刺時我們曾嚴密觀察病人反應，結果我們從未發現過有一次針刺后病情迅速惡化，昏迷迅速加深的情況，相反的，往往可發現在針刺后昏迷程度有所減輕(如病人開始睜眼，打呵欠等)。有一例腦血栓形成的病人，當其急性發病時，我們曾給他進行針刺治療，在針刺前后都量了血壓，結果發現針刺后的血壓較針刺前明顯降低。再聯系到我們平時用針刺法治療高血壓癥的效果很好。這都說明了針刺對血壓的影響，可能不是升高而是降低。再加上本組死亡率較低這一客觀事實，更說明了用強刺激治療各種腦血管疾患(包括腦溢血在內)都是相當安全的。

其次我們也觀察了較長期應用續命湯后對患者血壓的影響，發現有的稍上升一些，有的稍下降一些，大部份沒有什么明顯的變動。這一方面說明了續命湯的安全性，另一方面也說明了用續命湯使偏癱改善后，對患者原來的高血壓或動脈硬化癥并沒有明顯的療效，為了進一步鞏固療效和防止復發，還是應該繼續治療高血壓，設法使之降低。

(四)對于8例死亡病例的分析:

1.8例中有5例為腦溢血，2例為腦血栓形成，1例為腦栓塞。腦溢血的死亡率遠遠超過其他病種的幾倍以致十幾倍。

2.5例腦溢血的出血部位中，有3例是在腦干(延腦部)，2例在大腦半球。

3.5例腦溢血均屬閉癥，但其中3例在病程中出現了內閉外脫的現象，即除掉昏迷、痰鳴、鼾聲等以外，并有大汗出、四肢冷、脈細弱或脈反大等情況，這種情況顯示預后不良。

4.在另外3例非腦溢血的病人中，原來都是實證，但其中2例出現了虛像(1例由于不斷嘔吐而營養不良)，以致于死，所以先實后虛也不是一個好現象。

5.高燒常會引起預后不良，8例中有7例在臨死前體溫上升到39℃以上，白血球也增高。這就使患者衰竭得更快，促進了死亡。所以應積極設法控制感染和退燒。

6.8例中有2例是以前治療有效出院后再復發者，而且其發病至死亡時間很短，搶救亦來不及，這說明復發者的預后要差一些。

7.在14例腦溢血病人中，我們對其中的4例作了經絡測定，其中2例的脾經測定值等于0，結果都死了。另外兩例脾經值正常，結果都恢復好轉。死亡的2例患者都有大便秘結，六日未解，一般情況很壞，中醫認為其胃氣已絕，測定結果與之是相符的。當然病例數字還很少，不足以下結論，但值得今后進一步研究。

八、小結

1.本文總結了三年半以來我科針藥并施治療中風病140例，其中包括腦溢血14例，腦溢血后遺癥36 例，腦血栓形成77例，腦栓塞13例。

2.本組140例總的有效率是88.58%，分別有效率:腦溢血64.3%，腦溢血后遺癥88.8%，腦血栓形成93.5%，腦栓塞84.6%。

3.我科根據中醫理論及黃老大夫經驗，將中風病分為急性階段，急性昏迷者為風懿，又分閉證和脫證。慢性階段又分偏癱、半身不遂、偏風、偏枯，喑痱等。

4.本病多發生于高血壓病人。在誘因中以情緒激動及過勞為最多。

5.本組病例中實證多于虛證，約為其三倍多。

6.治療方法根據上述辨證而定。針刺法可用于各證各期。我們用針較粗，刺入較深，灸法用于脫癥及虛寒癥。藥物治療:閉癥開竅豁痰，脫癥回陽固脫，慢性階段均用祛風法。有時佐以清熱化痰、調理牌胃、補益氣血等法。

7.本組腦溢血死亡率為35.7%，較一般文獻為低。

8.本文討論了治療效果和治療特點。

9.本組針藥并施法是一種危險性小、付作用少、安全的療法，但在用兩個續命湯時，除了虛實以外，還應該考慮血壓高低的問題。

10.分析了8例死亡病例，探討了影響預后的因素，如出血部位，先實后虛、內閉外脫、高燒、復發等，也提出了經絡測定與預后關系的線索。

(本文發表在1959年12期第11頁上)

針藥并施治療中風病140例的臨床總結

中醫研究院附屬醫院針灸科

一、前言

中風是一種常見的疾病，我科在院黨委及院支部的直接領導下，和黃竹齋老大夫親自指導下重點觀察研究了中醫對于中風病的療效和規律。通過三年多的臨床觀察，我們初步認為運用針灸和中藥并施的治法，對于中風病的療效是相當高的，總的有效率達88.58%。因此我們將1956年3月到1959年8月為止的140例加以總結和分析如下:

二、中醫對本病的認識

中醫所說的中風，包括了多種疾病，除外感的中風外，其共同的特點是:①突然發病。②意識障礙(或昏迷，或神識稍不清)。③運動障礙(如癱瘓)。④可以有一系列的后遺癥，如偏癱、面癱、失語、肌肉瘦削等。結合現代醫學來看，這一病名既包括了各種腦血管疾患(腦溢血、腦血栓形成、腦栓塞血管痙攣、蜘蛛膜下腔出血等)及其后遺癥，也包括了其他各種病因(如腦炎后遺癥、腦外傷等)所引起的類似的病癥，其范圍很廣，本文總結的病種范圍為腦溢血、腦血栓形成和腦栓塞三種病及其后遺癥。

祖國醫學對于中風病的認識是很早的，遠在黃帝內經即已詳細描述了中風病的病因及癥狀。如素問風論中說:“風中五臟六腑之俞，亦為臟腑之風，各入其門戶所中，則為偏風。”這就說明了中風和外因(風)的聯系。又如在素問生氣通天論中提到:“陽氣者，大怒則形氣絕，而血菀于上，使人薄厥。”薄厥也就相當于中風。這里觀察到發怒(內因)為引起本病的重要原因之一。在癥狀方面，素問通評虛實論中說:“仆擊偏枯痿厥，肥貴人則高粱之疾也。”這說明了突然昏迷傾仆的情況，以及其后引起的偏癱、肌肉瘦削等病病情，也觀察到了中風和肥胖的關系。

以后在張仲景的金匱要略中正式提出了“中風”的名稱，并按病勢而分為中絡、中經、中腑、中臟四種；孫思邈在千金方中則把中風分為偏枯、風痱、風懿、風痹四個類型。這時對于病因的認識，都偏重于外因。金元以后，又把中風分為真中風(外風)和類中風(內風)，強調了內因致病的重要性。其治法也從祛除外風而逐漸轉為調和體內陰陽的平衡。

我科黃老大夫根據歷代醫學文獻，結合自己的臨床經驗，認為上述三種腦血管疾患基本上是屬于類中風的范圍(個別的也有為真中風者)，根據其不同發展階段的病癥表現，可分為以下幾類:

(1)急性階段:有昏迷、癱瘓等，稱為風懿。這又可再分為閉癥(屬實癥)和脫癥(屬虛癥)。

(2)慢性階段:神志清醒，均有運動障礙，其較輕者(能行走、有面癱、半身麻木)稱為偏風；稍重者(步行及操作均不便)稱半身不遂；患肢完全不能動彈者稱為偏癱；偏癱久而肌肉瘦削者稱為偏枯；兼有失語者稱為人的脈證不同而分為虛證和實證。

三、病例選擇及診斷標準

1.本組病例包括門診病人31例，住院病人109 例。凡符合診斷標準者均加以統計。在診斷方面除外腦血管痙攣。

2.診斷標準:

甲、腦溢血:①年齡在40歲以上。②有高血壓病史。③起病急驟。④有昏迷、嘔吐、抽搐等癥狀。⑤腦脊液多半呈血性，壓力增高。

乙、腦血栓形成:①年齡在40歲以上。②有高血壓病史、動脈硬化病史、梅毒史。③起病較緩。④有前驅癥狀，意識多半清醒，偏癱出現緩慢。⑤腦脊液清晰，壓力很少升高。

丙、腦栓塞:①任何年齡都可發生。②有心臟瓣膜疾患。(3)發病急驟。(4)意識多半清醒。⑤腦脊液清晰，壓力很少升高。

丁、腦溢血后遺癥:①有腦溢血病史。②神志清醒，并有偏癱、面癱、失語、感覺障礙等后遺癥狀。

四、中西醫分類及一般病情分析

1.本組140例中男性91人，女性49人；平均年齡腦溢血為53.57歲，腦血栓形

痱。在整個病程中。又要視病成為56.48歲，腦栓塞為46.46歲。腦栓塞的平均年齡較小，這和上述診斷標準中的年齡一項是符合的。

2.本組按照西醫病名和中醫分類的情況列表如 下:

從上表可以看出:①本組中最多見的是腦血栓形成(55%)，其次為腦溢血后遺癥(25.71%)，腦溢血及腦栓塞較少，均占10%左右。說明本院慢性階段病人顯著多于急性階段病人。②本組全部都有程度不同的運動障礙，兼有失語者(喑痱)有20例，兼有昏迷者(風懿)為12例。(3)腦溢血大部份屬于風懿，但也有一小部分昏迷較淺者屬于喑痱。(4)腦血栓形成患者意識多半清醒，故很少屬于風懿，均為喑痱偏癱等。⑤腦栓塞除個別的可為風懿外，大部分也均為喑痱、偏癱等。

3.在引起本病的病因方面，可以從中西醫兩方面來統計、分析:①中醫的病因:包括內因、外因和不內外因，都相當于西醫的誘因，略見于下表(表2):

從上表可以看出，最常發生的誘因為情緒激動及過勞，兩項合計64例，除去原因不明者以外，估諸誘因的72.7%。②在西醫的病因方面有高血壓、動脈硬化、風濕性心臟病、心內膜炎、梅毒等項，分別見于下表:

4.本組病人的病期(從發病到來院就診):(表4)

本組病例中有44例的病期都在6個月以上，均為經各地治療過的難治病人。

5.病人的癥狀與體征(見12頁表5):

6.病情的虛實:辨別虛實對治療上有很大的關系，本組140例虛實的情況如下:

從上表可以看出:實證為虛證的三倍多。本病之實邪主要為痰和熱(火)，故清熱化痰或開竅豁痰等法用得較多，補益法就用得少些。這可能和本組病人高血壓多有關，因為高血壓病人常有肝陽挾痰上逆的情況。

五、治療方法

我們的治療方法，完全是根據上述辨證分類而來，也有其獨特的地方，現分別簡述并舉例說明如下:

(一)急性階段:

(1)風懿:又可以再分為:

1.閉證，主要脈證為面紅、目張、牙關緊閉、痰壅、兩手緊握、尿少、便秘、脈象緊大等，這一類型較為多見，在11例風懿中占10例，治療用開竅豁痰法。

主要方劑:

(1)蘇合香丸:用于熱象不顯著者。

②安宮牛黃丸、局方至寶丹:用于熱勢較盛時。

(3)牛黃清心丸:用于火盛時。

(4)滌痰湯，用于痰盛時。

針刺穴位:人中、間使、內關、風府、風池、百會、十宣等。

舉例:李××，女，54歲，病歷號42463，于三小時前感左側頭暈痛，周身不適，旋即臥床不起，意識不清，不能言語，右半身不能運動，脈弦緊，苔黃膩，血壓175/115毫米汞柱。來院急診后，經腦脊液等各種檢查，診斷為腦溢血(左大腦中動脈內囊部)，中醫診斷為風懿閉癥，于是給以針刺風池、風府，配以患側之肩、曲池、合谷、環跳、陽陵泉等穴，同時內服安宮牛黃丸及古今錄驗續命湯，四日后，神志即清晰，能說簡單語句。以后即繼續服用錄驗續命湯，并針刺上下肢等部之穴。共住院104天，出院時說話完全清楚，右半身運動完全恢復正常而出院。

2.脫癥:主要脈證為面白、目閉、口張開、氣息微、多汗、手足撒開而冷，大小便失禁、脈象微細等。這一類型在臨床上較為少見，11例中僅有1例。

主要方劑:

④獨參湯:用于元氣暴脫時。

(2)參附湯:用于陽氣暴絕欲脫時。

③真武湯:用于下焦虛塞時。

④三生飲:用于寒痰壅塞，陽氣不通時。

針灸主穴(主要用灸法):取神闕、關元、大敦等穴，用隔姜灸法(姜片厚一分，艾柱如棗核大)灸5-14壯不等。針刺輔之，取穴除十宣不用外與閉癥相同。

舉例李××，女，47歲，病歷號8486，患者于9小時前突然發生神識昏迷，不能言語，左側肢體呈弛緩性癱瘓，小便失禁，容貌瘦弱，兩手脈微。診斷為腦溢血(內囊部)。中醫診斷為風懿脫癥。于是給以三參飲加人參，一劑后遺尿即減，以后再針刺風池、風府、環跳、風市等穴，隔日一次，配以獨活湯治療七日，神志即完全清醒，以后再服小續命湯、桂枝加術附湯、十全大補湯等，語言漸恢復，能夠翻身，治療50日后，下肢能自由伸屈而出院。

在上述急性發病階段，患者常有發燒、白血球增高的情形，我們就注射抗菌素以控制感染。由于病人神識昏迷服藥不便，我們就采用鼻飼管灌藥，這些中西醫結合的治療方法，提高了治療效果。

(二)慢性階段:指腦溢血后遺癥、腦血栓形成及腦栓塞后期。

在急性癥狀消退后，有的病人可以恢復得較好，但大部份病人都具有著程度輕重不等的后遺癥，對這一階段的治療可以簡述如下:

急性階段過去后，若患者有各種脾胃癥狀(如食欲不振，消化不良等)，則首先要調理其脾胃，針刺中脘、天樞、足三里等穴，并服柴平湯、加味平胃湯等。若還有一些痰的癥狀(如胸悶、惡心、頭暈、失眠、舌苔白膩、脈滑等)，則要先除其痰，可用溫膽湯等，這些癥狀消除后再治其偏癱、失語等證。

(1)喑痱:即神志清晰、失語、偏癱。

在針刺取穴方面，不論虛證實證，一般都可以用啞門、廉泉、金津、玉液、通里為主穴，常能取得良好的效果，如神志還稍有不清，則也可以同時用風池、風府等穴。

除針刺外，還可以隨病人的虛實不同而分別用湯藥作為輔助治療:

1.實證:患者喉中痰聲漉漉，一般情況較為壯實，血壓較高，脈弦滑有力者，我們認為是痰熱阻于肺金，金實則不鳴，因此就可用滌痰湯和牛黃清心丸等清肺金痰熱之劑。

舉例:梁×，女，62歲，病歷號41641。患者發生腦溢血后已24天，神志雖清而遺留偏癱失語。喉中痰仍多。診斷為腦溢血后遺癥。中醫診斷為喑痱實證。即 針刺廉泉、啞門以及上下肢偏癱諸穴。10天后開始能說單字，兩過三天就能說一般的話。以后再服溫膽湯加菖蒲、遠志及牛黃清心丸。共住院兩個半月，出院時能說一般話，右下肢運動恢復正常，右上肢運動尚欠靈活。

2.虛證:根據內經脈解篇，認為:“內奪而厥，則為喑痱，此腎虛也。”主要由于腎氣不足所致。其臨床表現為一般情況虛弱，面色蒼白，脈虛弱、結代(即心律不齊)，針灸取穴仍同上，但方劑則可用地黃飲子為主。

舉例:束××，男，28歲。病歷號34196。既往有風濕性心臟病史，于16天前突然發生右側半身不遂，不，能說話，小便失禁。入院時發現右側癱瘓呈弛緩性，面色蒼白，脈象虛弱，脈律不整，二尖瓣區有明顯收縮期雜音，診斷為腦栓塞，風濕性心臟病，中醫診斷為喑痱虛證。治療:針刺取穴風池、啞門、廉泉及上下肢偏癱之穴，同時服地黃飲子、真武湯、炙甘草湯、蓉膠大補湯等。到第五周時已能下床步行，能說單字，住院四月余，迄出院時運動及言語已基本恢復正常。

(2)偏風、半身不遂、偏癱；三者均以運動障礙為主癥，較輕的稱為偏風，其次為半身不遂，較重的為偏癱(參見第二節)。這三者的程度雖有所不同，但治法基本上是相同的。針灸所取的主穴:面癱取地倉、頰車、下關、合谷、承漿；上肢取肩、曲池；下肢取環跳、風市、陽陵泉，再配以其他穴位。另外，根據病人偏虛、偏實的不同而選用不同的方劑:最主要的方劑是小續命湯和古今錄驗續命湯，現分述于下:

①偏虛:患者一般情況較差，血壓不甚高，脈象較無力，這種情況就可用大續命湯為主要方劑，在偏癱病人中，這一類較少些，計25例。

舉例:田××，男，30歲。病歷號29093。二個月前突然發生頭痛昏迷，當時診斷為腦溢血，清醒后遺留右側肢體運動障礙而來我院，當時一般情況尚可，血壓130/85毫米汞柱，右上下肢弛緩無力，需扶拐而行。針刺肩、曲池、環跳，絕骨等穴，服小續命湯(共服101劑)，一周后已能徒手步行，迄四個半月后出院時，右上下肢活動步行自如。

(2)偏實:患者一般情況較好，血壓高，脈象有力，有時大便秘結，此時即可以古今錄驗續命湯為主方。偏實的病人是比較多見的，計84例，約為虛證之三倍多。

舉例:蔣××，女，55歲。病歷號36497。兩天前突然發生右側運動障礙，未昏迷，來院時發現一般情況尚好，血壓190/110毫米汞柱，腦脊液清晰、脈象弦滑，大便三天未解。診斷為腦血栓形成，中醫診斷為右側偏癱。即針肩、曲池、環跳、風市、陽陵泉等穴，并服錄驗續命湯，牛黃清心丸。七天后能自行坐起。共住院46 天，出院時右側上下肢活動自如，行走如常。

除上述各主證主方而外，還應根據具體不同的癥情運用另外一些方劑，如大便秘結一般用麻仁滋脾丸、更衣丸，實者用三化湯；胃腸食積用加味平胃湯；肝胃不和用柴平湯；心動悸、脈結代用炙甘草湯；血壓高、肝膽火旺用龍膽瀉肝湯；氣血兩虧的用蓉膠大補湯(即十全大補加肉蓯蓉、二仙膠)。

在針灸方面，除了選取各種證的主穴外，還要注意下述三點:①用粗針(16號針)。②針刺深度:較一般針灸書所記載為深。如頭部啞門刺一寸半，廉泉、風池各一寸，上肢之肩、曲池一寸半至二寸，下肢之環跳為三寸，風市、陽陵泉為二寸，腹部之中脘，天樞為一寸半至二寸。這些都是比較深的。在四肢還有一針透數穴的刺法。③手法:采用迅速刺入法，極少用捻進法，刺入后用開闔補瀉、呼吸補瀉、捻轉補瀉三種，一般不留針。

六、治療效果

(一)療效標準:

1、基本痊愈:運動功能完全恢復或基本恢復正常，僅有手指和下肢稍不靈活。面癱消失，言語恢復。

2.顯效:運動功能接近恢復正常，扶拐杖行走良好，面癱接近恢復正常，言語基本恢復。

3.進步:運動功能改善，面癱輕，言語稍恢復。

4.無效:運動功能、面癱、言語均無明顯變化。

(二)根據上述療效標準，統計本組治療效果如下:

上述140例總有效率為88.58%。分別統計已見上表。比較起來，腦血栓形成療效最高，腦溢血最低，這和腦溢血病人病情重、病勢急驟有關。

(三)本組的平均治療日數，以腦溢血為最短，35.57天；腦血栓形成為65.6天；腦溢血后遺癥為87.77 天；最長者為腦栓塞91.33天，這和患者有心臟病，不易恢復有關。

(四)病期與療效的關系:

1.腦溢血:病期一天以下的死亡率為44.4%，一天以上則為20%，說明病期長的療效好。(當然也不是無限制的愈長愈好)。

2.除腦溢血外，其余三者病期在半年以下的為82例，有效者78例(95.1%)，在半年以上者為44例，經治療后37例有效(84%)。這說明了病期長者預后差。

(五)14例腦溢血的死亡率為35.7%，較國內幾篇文獻所報導者為低。如戴慶麟82例死亡62例(75.6%)；李鴻璞70例，死亡50例(71.42%)；何健村54例，死亡40 例(72.77%)。

(六)除掉腦溢血外，其余124例偏癱經用針藥治療后，有113例偏癱進步或恢復，估91.1%。

七、討論

(一)本組病例的療效較為滿意，但這一療效的取得，是否系由中醫針藥治療的結果呢?我們可從三方面來看:

1.腦溢血:這種病自然恢復的可能性很小，據文獻報告。經過西醫各種支持療法后的死亡率尚且在70%左右，更不用說不經治療的自行恢復了。

是否本組腦溢血的病情較輕而療效較好呢?可從下述四點來看:①病期:較長者預后較好，但本組除一例病期為8天外，其余13例平均為22.07小時，故病期是不長的。②昏迷:有11例(78.5%)，與其他幾篇文獻(85.7—87.5%)相差不大。(3)均有發燒(37°-38℃者10人，38℃以上者4人)，白血球均在10000以上。(4)大小便失禁者8人(57.1%)，比其他文獻(35.4—44.4%)為高。由此可見，本組的病情并不輕，而預后較好，這說明是治療的效果。

2.腦栓塞:根據蘇聯賽普氏的神經病學:腦栓塞的運動功能若在2-3星期內不恢復者，則恢復的可能性較小。本組病期在一月以上者共8例，經過治療后，7例均有改善，這說明很少可能是自行恢復的。

3.腦血栓形成和腦溢血后遺癥運動功能的恢復，關于這方面的文獻報導比較少。西塞爾曾提到過:運動功能的恢復，“至少待6月或更多的時間過去以前，不應失望”。說明6個月以上的無進步的病例，其好轉的可能性比較少一些。我們統計了病期6個月以上的36例，這36例全部都在外面經過中藥和針灸治療。經我們治療后，其中32例(88.8%)有進步，且9例為顯效，1例為基本痊愈。這說明我們的針藥并施的治療確實起了作用。

(二)我科針藥并治的特點:

1.針灸方面:影響針刺效果的有四個因素:①取穴。(2)選針。③針刺深度。④針刺手法。我們所取的主穴和一般所取者大致相同。而迅速刺入、開闔補瀉的手法也沒有什么特殊。所不同者為用粗針和刺得深這兩點。這兩者對患者的刺激都比較強，因此我科針灸的療效可能與此有關，值得進一步研究。

2.中藥方面:急性昏迷時，閉證用開竅豁痰，脫證用回陽固脫，這些治法和所用的方劑與各地所用大致相同。比較特殊的是兩個續命湯的運用。我科對一般慢性階段中的偏癱都以這兩者為主方，其偏虛者用小續命湯，偏實者用古今錄驗續命湯，而且往往堅持應用數十劑以致一百余劑，療效較好，很可能與此也有關。

在用這兩個續命湯方時除一般的脈證虛實外，也要考慮到血壓問題:血壓較低者用小續命湯，血壓較高者用錄驗續命湯。因為我們在703次小續命湯的應用過程中，曾有5次發現病人在服藥后有頭暈、心煩，一量血壓，比服藥前有所升高(約為20毫米汞柱左右)。2—3天后始恢復正常。當然這一百分比很小，還很難下什么結論，但在應用時能考慮到這一點則更好一些。相反的，在用2462次古今錄驗續命湯的過程中，卻從來沒有發現過一次血壓升高的反應。比較這兩個方子，溫散藥如麻、桂、芎、姜兩方都有，所不同者即在錄驗續命湯中用了生石膏六錢，而小續命湯僅用黃芩，石膏的寒涼性顯然大于黃芩。而小續命湯還用了炮附子，錄驗續命湯內沒有用。對血壓的不同影響是否與此有關，值得進一步研究。

從我們臨床應用來看，以前有人認為“類中風不能用溫散祛風法”的看法是不夠全面的。

(三)針藥并施治法的安全問題:

對于腦溢血的治療，在現代醫學中有一條治療原則，即要保持安靜，避免刺激，怕的是刺激后血壓升高，引起更多的出血。因此用粗針強刺激來治腦溢血病人是否安全這是一個值得重視的問題。我們這14例腦溢血患者，每一例都用過多次針刺，每次少則針4穴，多則10穴，刺激都是相當強的。針刺時我們曾嚴密觀察病人反應，結果我們從未發現過有一次針刺后病情迅速惡化，昏迷迅速加深的情況，相反的，往往可發現在針刺后昏迷程度有所減輕(如病人開始睜眼，打呵欠等)。有一例腦血栓形成的病人，當其急性發病時，我們曾給他進行針刺治療，在針刺前后都量了血壓，結果發現針刺后的血壓較針刺前明顯降低。再聯系到我們平時用針刺法治療高血壓癥的效果很好。這都說明了針刺對血壓的影響，可能不是升高而是降低。再加上本組死亡率較低這一客觀事實，更說明了用強刺激治療各種腦血管疾患(包括腦溢血在內)都是相當安全的。

其次我們也觀察了較長期應用續命湯后對患者血壓的影響，發現有的稍上升一些，有的稍下降一些，大部份沒有什么明顯的變動。這一方面說明了續命湯的安全性，另一方面也說明了用續命湯使偏癱改善后，對患者原來的高血壓或動脈硬化癥并沒有明顯的療效，為了進一步鞏固療效和防止復發，還是應該繼續治療高血壓，設法使之降低。

(四)對于8例死亡病例的分析:

1.8例中有5例為腦溢血，2例為腦血栓形成，1例為腦栓塞。腦溢血的死亡率遠遠超過其他病種的幾倍以致十幾倍。

2.5例腦溢血的出血部位中，有3例是在腦干(延腦部)，2例在大腦半球。

3.5例腦溢血均屬閉癥，但其中3例在病程中出現了內閉外脫的現象，即除掉昏迷、痰鳴、鼾聲等以外，并有大汗出、四肢冷、脈細弱或脈反大等情況，這種情況顯示預后不良。

4.在另外3例非腦溢血的病人中，原來都是實證，但其中2例出現了虛像(1例由于不斷嘔吐而營養不良)，以致于死，所以先實后虛也不是一個好現象。

5.高燒常會引起預后不良，8例中有7例在臨死前體溫上升到39℃以上，白血球也增高。這就使患者衰竭得更快，促進了死亡。所以應積極設法控制感染和退燒。

6.8例中有2例是以前治療有效出院后再復發者，而且其發病至死亡時間很短，搶救亦來不及，這說明復發者的預后要差一些。

7.在14例腦溢血病人中，我們對其中的4例作了經絡測定，其中2例的脾經測定值等于0，結果都死了。另外兩例脾經值正常，結果都恢復好轉。死亡的2例患者都有大便秘結，六日未解，一般情況很壞，中醫認為其胃氣已絕，測定結果與之是相符的。當然病例數字還很少，不足以下結論，但值得今后進一步研究。

八、小結

1.本文總結了三年半以來我科針藥并施治療中風病140例，其中包括腦溢血14例，腦溢血后遺癥36 例，腦血栓形成77例，腦栓塞13例。

2.本組140例總的有效率是88.58%，分別有效率:腦溢血64.3%，腦溢血后遺癥88.8%，腦血栓形成93.5%，腦栓塞84.6%。

3.我科根據中醫理論及黃老大夫經驗，將中風病分為急性階段，急性昏迷者為風懿，又分閉證和脫證。慢性階段又分偏癱、半身不遂、偏風、偏枯，喑痱等。

4.本病多發生于高血壓病人。在誘因中以情緒激動及過勞為最多。

5.本組病例中實證多于虛證，約為其三倍多。

6.治療方法根據上述辨證而定。針刺法可用于各證各期。我們用針較粗，刺入較深，灸法用于脫癥及虛寒癥。藥物治療:閉癥開竅豁痰，脫癥回陽固脫，慢性階段均用祛風法。有時佐以清熱化痰、調理牌胃、補益氣血等法。

7.本組腦溢血死亡率為35.7%，較一般文獻為低。

8.本文討論了治療效果和治療特點。

9.本組針藥并施法是一種危險性小、付作用少、安全的療法，但在用兩個續命湯時，除了虛實以外，還應該考慮血壓高低的問題。

10.分析了8例死亡病例，探討了影響預后的因素，如出血部位，先實后虛、內閉外脫、高燒、復發等，也提出了經絡測定與預后關系的線索。

(本文發表在1959年12期第11頁上)

第二篇：1959年中醫資料11針灸治療營養性水腫病302例初步總結

中醫藥學是一個偉大的寶庫，應當努力發掘，加以提高。解放后，黨和毛主席十分重視祖國中醫藥事業的發展，在全國掀起整理和挖掘“單方、秘方、驗方”的熱潮。

諸多名醫的經驗和家傳秘方也無私貢獻出來。

前人的寶貴經驗值得借鑒學習，尤其是八十年代以前的資料，幾乎沒有功名利祿的水分，醫風純樸，其真實性、實用性、可靠性均很高。有些老中醫的一句話，可以影響諸多醫生的一生。

針灸治療營養性水腫病302例初步總結

張治卿

營養性水腫在祖國醫學文獻內還找不到這樣的病名，但在“金匱要略”水氣篇內云:“脾水者其腹大，四肢苦重，津液不生，但苦少氣，小便難。”其癥狀類似營養性水腫。本病目前在農村比較多見，雖不即時危及生命，但患者四肢無方，精神萎靡，已大大減少其勞動能力，如不即時治療，重者也會死亡。

針灸治療營養性水腫，是一種有效的醫療辦法，我們在今春二、三月間先后治療了兩批共計302例，除對個別較重的病人收住病房進行綜合治療外，其余全部采用針灸治療。在大力貫徹黨的中醫政策的同時，我們又學習了兄弟單位的先進經驗，對營養性水腫采用了針灸治療，其療效達到95.5%以上，現將治療情況報告如下:

(一)一般癥狀及體征

①輕度的:一般有頭暈、疲倦、畏寒，兩腿酸脹、沉重無力，食欲亢進，大便秘結或下瀉，小便次頻量少，兩腳有水腫。

(2)中度的:加有胸悶氣促，下肢麻木及水腫，有輕度營養不良和貧血現象。

③重度的:除以上癥狀均加重外，并伴有全身水腫，精神委靡等。

體征:25%左右有營養不良現象，面色蒼白(但不一定貧血)。一般的上顎反射遲鈍，較重的心臟二尖瓣區有吹風性雜音，第二音低弱，第一音相對增強，個別的有腸充氣及呼吸音粗糙等。

實驗室檢查情況:如下表:

(二)鑒別診斷

營養性水腫病多皮膚枯燥，在腫脹部份呈蒼白色，緊張而有光澤，透明度強，為可凹性，無壓痛，尿蛋白

(一)，無紫紺。

腎臟炎引起的水腫病，尿中有蛋白及管型。心性水腫則有較長時間的心臟病史，且發生于心代償機能不全期，有紫紺。

因血絲蟲所引起之下肢水腫，透明度低，皮膚呈暗紫色，無光澤，硬度高，兩側多不對稱，淋巴管發炎期中有局部壓痛和炎癥現象，體溫增高，有既往史，不治亦能自愈，全身營養狀況良好。

因腸寄生蟲所引起的則貧血較顯著，大便中有寄生蟲卵可資鑒別，另外在未進行原因治療前水腫消退遲緩。

(三)治療經過

一般取穴:天樞(雙)、關元、陽陵泉(雙)、足三里(雙)、每天針一次，每次留針20—30分鐘，大部份4—6天得到痊愈。其中有11例經針十數次以上均無顯著效果，追查原因發現有腸寄生蟲及絲蟲病，復進行原因治療后再針亦愈。另二例因伴有鉤蟲病及重度貧血兼年齡過大并發肺水腫心力衰竭，雖予綜合治療，仍未得救。在治療過程中采取絕對忌鹽，分別類型決定忌鹽期限，由15—60天不等，經過三個月的觀察，一般情況良好，惟個別不能堅持忌鹽而復發，再經治療仍效。

(四)發病情況分析

1.根據302例水腫病的觀察，其中大部份是新由農村轉入城市的，食欲特別亢進，由于飯量驟增使腸胃機能紊亂，消化不良影響吸收而引起腹瀉，使維生素乙族損耗較多，導致營養缺乏，成為發病的主要原因。此外也有少數人因習慣咸食攝人過高的鹽量，如患者邵××本身營養狀況良好，并常服維生素乙一片而長期腳腫不消，后發覺他每晨有喝鹽開水的習慣，經囑停喝鹽開水一周后水腫即消退。

2.根據我們初步了解發病情況似與坐式勞動和活動量少關系密切。在男性坐式手工業勞動者占發病人數的93%強，在女性印刷裝訂工占4.4%(因男女人數懸殊不能作為性別比例)，而在運輸建筑工、翻砂機械工、勞動度雖很強卻發病人數很少。又如將男性坐式手工業有腳腫者調至翻砂機械工轉變工種后，二周其腫 全消。

(五)對水腫病導因的初步探討

通過302例水腫病的臨床觀察，我們認為本病與營養缺乏在某種情況下有著一定的關系，但從某些情況來看，營養缺乏也不能說是發病的主要因素，否則針灸治療不會收到良好效果。就是有營養缺乏的征象，我們亦須詳細分析其原因，不能盲目濫用維生素乙、葡萄糖等藥物大量注射，不僅浪費很大而且也不能完全達到治病的目的。至于如何引起營養缺乏現象據我們觀察有以下幾種情況:

1.由于本身吸收機能減退，或某種病因(如腹瀉等)而發生吸收障礙，雖食物中不乏營養成份但不能完全被吸收以致呈現營養缺乏現象。

2.攝入食鹽過多的飲食，可使血液的滲透壓增高，體液積蓄組織間隙形成水腫，在形象上與蛋白質缺乏具有同一體征。

3.機體功能和飲貪攝入一般正常，但由于長時期的機體活動量少，神經系統受到抑制的影響，引致吸收和排泄等生理機能暫時發生障礙，或者發生循環系統的血行障礙，均可引起下肢水腫現象而被誤認為營養缺乏。

4.由于腸寄生蟲對機體的損害引起貧血而繼發營養不良，亦往往會同本病混淆。

小結

1.根據祖國醫學理論，“素問”至真要大論篇說:“諸濕腫滿皆屬于脾。”脾主運化，脾虛失職，不能運化，以至水氣泛溢而成水腫。針灸治療原則，以健脾胃、助運化為主。按“天樞”為大腸的“募”穴，“關元”為小腸的“募”穴，所謂“募”穴是本臟(或腑)的經氣聚集的部位，凡屬內臟疾患經久不愈的，“募”穴有顯著的療效。“靈樞”本輸篇說:“大腸、小腸，皆屬于胃，是足陽明也。”又說:“脾合胃，胃者五谷之府。”這就是說大腸、小腸，都是屬于胃，脾與胃相表里，所以針灸以上二穴，有健脾胃、助運化的作用，而使水腫消退。“足三里”為足陽明經的“合”“土”穴，其經脈循行于腹中屬胃絡脾，“合”之所治皆主“逆氣而泄”，土能制水，故“足三里”也有健脾胃、助運化的作用。“陽陵泉”為足少陽膽經的“合”穴，其經循行路線下入氣沖，與沖脈、足陽明胃經相會，沖脈為十二經之海，有調節十二經氣血的作用，所以用“陽陵泉”也有輔助健脾胃的作用。

2.針灸治療營養性水腫，不僅在祖國醫學理論上有一定的根據，而實踐證明其療效顯著，不容懷疑，其經驗可推廣。

3.采用針灸治療水腫病具有不少優點:第一是節省藥物，簡單方便，更適用廣大農村；第二是療程短不須停止勞動，可以大大提高出勤率，符合我國當前的多、快、好、省的建設社會主義總路線的精神。

4.水腫病的導因繁多，有的是由于飲食量少質差，營養成份不足適應維持機體正常活動之需要。有的是活動量較少影響血液循環，形成物理性的下肢血液回流障礙與吸收和排泄的正常功能。也有的是由于腸寄生蟲或其他病的影響而導致貧血繼發營養性缺乏的現象，因此還須經常注意，從這些有關方面采取積極的措施，以消除水腫病的繼發導因。

以上總結是我們初學的體會，提供同道參考，錯誤之處祈多指正。

附病例二則

病例一:戚××，男性，30歲，江蘇儀征籍。

下肢浮腫三個月，全身高度水腫，小便不暢，腹瀉，輕度嘔吐，頭昏，無力，兩足麻木，心悸氣急畏寒。

體查:發育營養均不良，面色蒼白，舌苔剝落，全身高度水腫，皮膚緊張而有光澤，均呈可凹性，透明度強，胸廓狹長，肺部聽診呼吸音粗糙，心尖位置稍有向左移位約2.5公分；第一音低弱，第二音增強，肺動脈區第一音亢進，且有奔馬律，三尖瓣區音低弱。

實驗室檢查:紅血球總數:284萬。血色素64%。白血球總數4，700，中性64%，淋巴32%，酸性4%，大小便常規陰性。

診斷:營養性水腫。

治療:絕對忌鹽，施行針灸治療。取穴:天樞(雙)、關元、陽陵泉(雙)、足三里(雙)。每天一次，留針30分鐘，針后當晚小便即增多。于第三次針后腹部水腫完全消退，仍頭昏無力，食欲仍旺盛。針至第九次后水腫全消，精神好轉，食欲轉平穩，為了鞏固，繼針三次，經觀察情況良好。

病例二:方××，男性，61歲，安徽桐城籍。

水腫半月余漸延及全身，暈眩，小便次頻量少，每夜達十余次，心悸，手足麻木，腰疼，畏寒，盜汗，呼吸迫促，大便秘結，面有蟻行感。

體查:營養不良呈重度貧血，顏面浮腫，舌苔白厚，肺(一)心尖區第一音增強，第二音低弱，有吹風性雜音，肺動脈區亦然，主動脈區第二音低弱，股及下肢均呈可凹性水腫。

實驗室檢查:紅血球總數:132萬。血色素28%。白總:5，700，中性70%，淋巴24%，大小便常規檢查陰性。

診斷:①營養性水腫。(2)重度繼發性貧血。

治療:給忌鹽軟餐，用維生素乙1，酵母，硫酸低鐵、高滲葡萄糖，肝注射液等營養治療。十天后僅顏面浮腫消退，腹及下肢無變化，血象較好轉，血色素42%。紅血球192萬。自覺癥狀稍輕。自第十二天起停藥，改用針灸治療。取穴:天樞(雙)、關元、陽陵泉(雙)、足三里(雙)，每天針一次，留針30分鐘。針第二次后，小便通暢，水腫消退迅速。針第六次后，水腫全消，除稍有疲困外，食欲及其他均恢復正常。

(本文發表在1959年12期第32頁上)

針灸治療營養性水腫病302例初步總結

張治卿

營養性水腫在祖國醫學文獻內還找不到這樣的病名，但在“金匱要略”水氣篇內云:“脾水者其腹大，四肢苦重，津液不生，但苦少氣，小便難。”其癥狀類似營養性水腫。本病目前在農村比較多見，雖不即時危及生命，但患者四肢無方，精神萎靡，已大大減少其勞動能力，如不即時治療，重者也會死亡。

針灸治療營養性水腫，是一種有效的醫療辦法，我們在今春二、三月間先后治療了兩批共計302例，除對個別較重的病人收住病房進行綜合治療外，其余全部采用針灸治療。在大力貫徹黨的中醫政策的同時，我們又學習了兄弟單位的先進經驗，對營養性水腫采用了針灸治療，其療效達到95.5%以上，現將治療情況報告如下:

(一)一般癥狀及體征

①輕度的:一般有頭暈、疲倦、畏寒，兩腿酸脹、沉重無力，食欲亢進，大便秘結或下瀉，小便次頻量少，兩腳有水腫。

(2)中度的:加有胸悶氣促，下肢麻木及水腫，有輕度營養不良和貧血現象。

③重度的:除以上癥狀均加重外，并伴有全身水腫，精神委靡等。

體征:25%左右有營養不良現象，面色蒼白(但不一定貧血)。一般的上顎反射遲鈍，較重的心臟二尖瓣區有吹風性雜音，第二音低弱，第一音相對增強，個別的有腸充氣及呼吸音粗糙等。

實驗室檢查情況:如下表:

(二)鑒別診斷

營養性水腫病多皮膚枯燥，在腫脹部份呈蒼白色，緊張而有光澤，透明度強，為可凹性，無壓痛，尿蛋白

(一)，無紫紺。

腎臟炎引起的水腫病，尿中有蛋白及管型。心性水腫則有較長時間的心臟病史，且發生于心代償機能不全期，有紫紺。

因血絲蟲所引起之下肢水腫，透明度低，皮膚呈暗紫色，無光澤，硬度高，兩側多不對稱，淋巴管發炎期中有局部壓痛和炎癥現象，體溫增高，有既往史，不治亦能自愈，全身營養狀況良好。

因腸寄生蟲所引起的則貧血較顯著，大便中有寄生蟲卵可資鑒別，另外在未進行原因治療前水腫消退遲緩。

(三)治療經過

一般取穴:天樞(雙)、關元、陽陵泉(雙)、足三里(雙)、每天針一次，每次留針20—30分鐘，大部份4—6天得到痊愈。其中有11例經針十數次以上均無顯著效果，追查原因發現有腸寄生蟲及絲蟲病，復進行原因治療后再針亦愈。另二例因伴有鉤蟲病及重度貧血兼年齡過大并發肺水腫心力衰竭，雖予綜合治療，仍未得救。在治療過程中采取絕對忌鹽，分別類型決定忌鹽期限，由15—60天不等，經過三個月的觀察，一般情況良好，惟個別不能堅持忌鹽而復發，再經治療仍效。

(四)發病情況分析

1.根據302例水腫病的觀察，其中大部份是新由農村轉入城市的，食欲特別亢進，由于飯量驟增使腸胃機能紊亂，消化不良影響吸收而引起腹瀉，使維生素乙族損耗較多，導致營養缺乏，成為發病的主要原因。此外也有少數人因習慣咸食攝人過高的鹽量，如患者邵××本身營養狀況良好，并常服維生素乙一片而長期腳腫不消，后發覺他每晨有喝鹽開水的習慣，經囑停喝鹽開水一周后水腫即消退。

2.根據我們初步了解發病情況似與坐式勞動和活動量少關系密切。在男性坐式手工業勞動者占發病人數的93%強，在女性印刷裝訂工占4.4%(因男女人數懸殊不能作為性別比例)，而在運輸建筑工、翻砂機械工、勞動度雖很強卻發病人數很少。又如將男性坐式手工業有腳腫者調至翻砂機械工轉變工種后，二周其腫 全消。

(五)對水腫病導因的初步探討

通過302例水腫病的臨床觀察，我們認為本病與營養缺乏在某種情況下有著一定的關系，但從某些情況來看，營養缺乏也不能說是發病的主要因素，否則針灸治療不會收到良好效果。就是有營養缺乏的征象，我們亦須詳細分析其原因，不能盲目濫用維生素乙、葡萄糖等藥物大量注射，不僅浪費很大而且也不能完全達到治病的目的。至于如何引起營養缺乏現象據我們觀察有以下幾種情況:

1.由于本身吸收機能減退，或某種病因(如腹瀉等)而發生吸收障礙，雖食物中不乏營養成份但不能完全被吸收以致呈現營養缺乏現象。

2.攝入食鹽過多的飲食，可使血液的滲透壓增高，體液積蓄組織間隙形成水腫，在形象上與蛋白質缺乏具有同一體征。

3.機體功能和飲貪攝入一般正常，但由于長時期的機體活動量少，神經系統受到抑制的影響，引致吸收和排泄等生理機能暫時發生障礙，或者發生循環系統的血行障礙，均可引起下肢水腫現象而被誤認為營養缺乏。

4.由于腸寄生蟲對機體的損害引起貧血而繼發營養不良，亦往往會同本病混淆。

小結

1.根據祖國醫學理論，“素問”至真要大論篇說:“諸濕腫滿皆屬于脾。”脾主運化，脾虛失職，不能運化，以至水氣泛溢而成水腫。針灸治療原則，以健脾胃、助運化為主。按“天樞”為大腸的“募”穴，“關元”為小腸的“募”穴，所謂“募”穴是本臟(或腑)的經氣聚集的部位，凡屬內臟疾患經久不愈的，“募”穴有顯著的療效。“靈樞”本輸篇說:“大腸、小腸，皆屬于胃，是足陽明也。”又說:“脾合胃，胃者五谷之府。”這就是說大腸、小腸，都是屬于胃，脾與胃相表里，所以針灸以上二穴，有健脾胃、助運化的作用，而使水腫消退。“足三里”為足陽明經的“合”“土”穴，其經脈循行于腹中屬胃絡脾，“合”之所治皆主“逆氣而泄”，土能制水，故“足三里”也有健脾胃、助運化的作用。“陽陵泉”為足少陽膽經的“合”穴，其經循行路線下入氣沖，與沖脈、足陽明胃經相會，沖脈為十二經之海，有調節十二經氣血的作用，所以用“陽陵泉”也有輔助健脾胃的作用。

2.針灸治療營養性水腫，不僅在祖國醫學理論上有一定的根據，而實踐證明其療效顯著，不容懷疑，其經驗可推廣。

3.采用針灸治療水腫病具有不少優點:第一是節省藥物，簡單方便，更適用廣大農村；第二是療程短不須停止勞動，可以大大提高出勤率，符合我國當前的多、快、好、省的建設社會主義總路線的精神。

4.水腫病的導因繁多，有的是由于飲食量少質差，營養成份不足適應維持機體正常活動之需要。有的是活動量較少影響血液循環，形成物理性的下肢血液回流障礙與吸收和排泄的正常功能。也有的是由于腸寄生蟲或其他病的影響而導致貧血繼發營養性缺乏的現象，因此還須經常注意，從這些有關方面采取積極的措施，以消除水腫病的繼發導因。

以上總結是我們初學的體會，提供同道參考，錯誤之處祈多指正。

附病例二則

病例一:戚××，男性，30歲，江蘇儀征籍。

下肢浮腫三個月，全身高度水腫，小便不暢，腹瀉，輕度嘔吐，頭昏，無力，兩足麻木，心悸氣急畏寒。

體查:發育營養均不良，面色蒼白，舌苔剝落，全身高度水腫，皮膚緊張而有光澤，均呈可凹性，透明度強，胸廓狹長，肺部聽診呼吸音粗糙，心尖位置稍有向左移位約2.5公分；第一音低弱，第二音增強，肺動脈區第一音亢進，且有奔馬律，三尖瓣區音低弱。

實驗室檢查:紅血球總數:284萬。血色素64%。白血球總數4，700，中性64%，淋巴32%，酸性4%，大小便常規陰性。

診斷:營養性水腫。

治療:絕對忌鹽，施行針灸治療。取穴:天樞(雙)、關元、陽陵泉(雙)、足三里(雙)。每天一次，留針30分鐘，針后當晚小便即增多。于第三次針后腹部水腫完全消退，仍頭昏無力，食欲仍旺盛。針至第九次后水腫全消，精神好轉，食欲轉平穩，為了鞏固，繼針三次，經觀察情況良好。

病例二:方××，男性，61歲，安徽桐城籍。

水腫半月余漸延及全身，暈眩，小便次頻量少，每夜達十余次，心悸，手足麻木，腰疼，畏寒，盜汗，呼吸迫促，大便秘結，面有蟻行感。

體查:營養不良呈重度貧血，顏面浮腫，舌苔白厚，肺(一)心尖區第一音增強，第二音低弱，有吹風性雜音，肺動脈區亦然，主動脈區第二音低弱，股及下肢均呈可凹性水腫。

實驗室檢查:紅血球總數:132萬。血色素28%。白總:5，700，中性70%，淋巴24%，大小便常規檢查陰性。

診斷:①營養性水腫。(2)重度繼發性貧血。

治療:給忌鹽軟餐，用維生素乙1，酵母，硫酸低鐵、高滲葡萄糖，肝注射液等營養治療。十天后僅顏面浮腫消退，腹及下肢無變化，血象較好轉，血色素42%。紅血球192萬。自覺癥狀稍輕。自第十二天起停藥，改用針灸治療。取穴:天樞(雙)、關元、陽陵泉(雙)、足三里(雙)，每天針一次，留針30分鐘。針第二次后，小便通暢，水腫消退迅速。針第六次后，水腫全消，除稍有疲困外，食欲及其他均恢復正常。

(本文發表在1959年12期第32頁上)

第三篇：1959年中醫資料11 黃竹齋 針灸治療風濕性關節炎468例臨床療效分析報告

中醫藥學是一個偉大的寶庫，應當努力發掘，加以提高。解放后，黨和毛主席十分重視祖國中醫藥事業的發展，在全國掀起整理和挖掘“單方、秘方、驗方”的熱潮。

諸多名醫的經驗和家傳秘方也無私貢獻出來。

前人的寶貴經驗值得借鑒學習，尤其是八十年代以前的資料，幾乎沒有功名利祿的水分，醫風純樸，其真實性、實用性、可靠性均很高。有些老中醫的一句話，可以影響諸多醫生的一生。

針灸治療風濕性關節炎468例臨床療效分析報告

中醫研究院附屬醫院針灸科黃竹齋;呂興齋;李永德;王敬熙;奚永英

風濕性關節炎是臨床常見而且是尚未明了病源的一種疾病。一般學者所公認與溶血性鏈球菌之侵襲人體有密切的關系。在發病的素因上，一般認為與潮濕、寒冷及機體抵抗力的減弱為其誘發素因。針灸療法治療風濕性關節炎，既經濟又簡便易行，合乎多、快、好、省的原則。因此，我科自1956年3月至1957年11月在臨床上以針灸療法治療風濕性關節炎580余例，除效果不明的117例外，對468例作出臨床療效分析提供醫界同道參考，不當之處希予以教正。

一、祖國醫學對本病的認識

祖國醫學把風濕性關節炎稱“痹”或“歷節風”，遠在二千余年前祖國醫學文獻對該病的發生原因，癥狀的緩急及治療方法已有詳細的記載。

1.原因:素問痹論曰:“風寒濕三氣雜至合而為痹也。”漢張機金匱要略云:“夫尊榮人，骨弱肌膚盛，重因疲勞汗出，臥不時動搖，加被微風遂得之。”宋嚴用和濟生方云:“風寒濕三氣雜至合而為痹，皆因體虛腠理空疎受風寒濕氣而成痹也。”明景岳全書云:“歷節風痛是氣血本虛或因飲酒腠理開，汗出當風所致，或因勞倦調護不謹所致，三氣之邪偏歷關節與氣血相搏而疼痛非常，或如虎之咬，故又有白虎歷節之名。”元強從政儒門事親云:“此疾之多在四時陰雨之時及三月九月太陽寒水用事之月，故草枯水寒為甚或瀕水之地勞力之大辛苦失度觸冒風雨，寢處津濕痹從外人。”

從以上記載可知古代醫家早已認識到寒冷、潮濕及機體抵抗力的減弱等是風濕性關節炎的致病因素，并且指出了有以上因素還必須具備了調護不當過勞以及睡眠時蓋被不當等條件才能發病，也指出此病發生的季節多在春、冬，由此可見現代醫學與古代醫家的認識是一致的。

2.癥狀:素問痹論曰:“風氣勝者為行痹，寒氣勝者為痛痹，濕氣勝者為著痹也。”朱震享心法曰:“遍身骨節疼痛，晝靜夜劇，如虎嚙之狀，名曰白虎歷節風……其痛處赤腫，灼熱或渾身壯熱。”李中

醫宗必讀云:“風痹也，游行不定，上下左右隨其虛邪與血氣相搏聚于關節，或赤或腫。”王肯堂證治準繩一書云:“兩手十指，一指疼后一指又痛，疼后又腫，骨頭里痛；膝痛，左膝痛后右膝復痛，痛發時多則五日，少則三日，晝輕夜重，痛時覺熱。”

由上可知祖國醫學對本病的癥狀記載均有詳細的描述，文獻的記述早己告訴我們風濕性關節炎是多發性的，是游走性的，是對稱性的關節炎，并且指出了急性者有紅腫、灼熱等癥狀，并指出了也有固定在某一關節疼痛者，該病在發作時則重，不發作時則輕，晝間輕，夜間重，并且有全身的癥狀等等，由此可知古代醫家對本病的認識與現代醫學的許多臨床資料是不謀而合的。

3.治療:祖國醫學對于本病的治療在內科范疇內方劑頗詳，本文不再重贅，僅將針灸療法對該病的治療方面略述，黃帝內經提出了針灸治療的原則和具體的對各種痹癥的治療，如“著痹不去久寒已卒取其三里。”千金方云:“曲池主手不可舉重、腕急、肘中痛難屈伸；臑會、支溝、曲池、腕骨、肘髎主肘節痹、臂酸重、腋急痛、肘難屈伸；梁邱、曲泉、陽關主膝不得屈伸不可行。歷節疼痛但于痛處灸二、七壯、(按十四壯)佳。”醫學綱目云:“渾身疼痛往來上下無常取陽輔。臂膊疼痛取肩、手三里、外關。五指皆痛取陽池、外關、合谷；腕痛取陽谿、曲池。髀痹引膝股外廉急痛脛酸搖動有聲諸節酸不能行取陽陵泉、絕骨、中封。外踝紅腫痛取申脈半寸瀉之。”針灸大成玉龍歌云:“腿足無力身立難，原因風濕致傷殘，倘若二市(按:風市，陰市穴)穴能灸，步履悠然漸自安。膝蓋紅腫鶴膝風，陽陵二穴亦可攻，陰陵針透尤收效。”馬丹陽十二訣云:“腰痛不能舉，沉沉引脊梁，酸痛筋莫轉，風痹復無常，膝頭難伸屈，針入即安康。”等等不勝枚舉。

由上可知祖國醫學豐富多彩，醫學遺產的寶貴值得我們繼承發揚。

二、臨床病例分析

1.本文病例:主要以門診治療的急慢性風濕性關節炎為分析對象，急性者24例占5.1%，慢性者或亞 急性者444例占94.9%。我們將24例有典型關節癥狀，并有發燒或不發燒，白血球計數在一萬以上，血沉在60毫米以上(血沉值)者，列為急性。凡血沉在60毫米以下者均列為慢性風濕性關節炎。

2.診斷:據Jones氏于1944年對風濕熱的臨床診斷規格，將風濕熱的臨床資料按其對診斷的特異性分為二大類:①主要資料五項。②次要資料六項；凡患者具備主要資料之二項者或主要資料一項及次要資料二項者為診斷的可靠依據。這種規格于1956年復經美國心臟學會修正通過內容如下:

主要資料:①心臟炎；(2)多發性關節炎；③舞蹈病；④皮下結節；⑤環形紅斑。

次要資料:①發燒；②關節痛；(3)心電圖上P-R間期延長；(4)血沉加速，有C反應性蛋白及白血球增多；⑤最近有溶血性鏈球菌感染史；(6)過去有風濕熱史，或現有非活動性風濕性心臟病。

根據以上診斷規格，本文病例多數占有主要資料二項及全部占有次要資料的二項，多數病例占有次要資料的第四項。總之本文病例除未能見到主要資料的三項和次要資料的部份三項及五項外，其余各項資料均占有。其他資料如消瘦、易倦、睡眠時心跳增速、乏力、多汗、蒼白、貧血及局部癥狀如結節性紅斑、心前區痛、腹痛、頭痛、嘔吐及有風濕熱的家族史者等部分病例占有。

根據широkoB教授的論文分類，風濕病可分為四型，即心臟型、關節型、舞蹈型及結節型。本文病例因多系慢性，也由于針灸療法在群眾中的信仰能治關節痛，因而極多數為關節型，而且多不是第一次發作的病例。

3.發病率:

①年齡與性別:本文病例從21至30歲發病者214例(占45.8%)，年齡愈大其發病率愈低。北京協和醫院報告首次發病者20歲以下者占58.6%，本文病例多系幾次復發來診者，因此，與協和醫院報告也是相符合的。本文病例男性270例(占55.6%)，女性198例(占44.4%)，男與女為1.4:1，與一般文獻報告相符合。見表1。

②發病與職業:本文病例工人發病率占50.2%(工人系指機關干部占最多數而少數產業工人)，學生占26.5%，這和本院靠近機關學校有關，尚不足說明問題。其他職業項內包括市民家屬等占19.7%。見表2。

③發病季節:本病之發病率一般以冬春兩季多見，夏秋兩季很少。本文病例病歷未記載明確者未例入統計，有明確記載者僅266例，其發病數亦以春冬二季多見(雨季占67%)，而秋夏兩季較少，與一般文獻記載相符。見表3。

4.呼吸道及病灶感染:1880年Hebrdeen氏首先報告指出，風濕病人在發病以前都有一次上呼吸道感染，以后許多學者均能證實此說，并且發現此類上呼吸道感染是由于A種溶血性鏈球菌引起的。本文病例中由于病歷的簡陋，此問題的統計尚不精確，但在2-3周前有上呼吸道感染者36例(占7.7%)，因此比之汪沛氏報告之11.4%嫌低。

關于病灶感染問題，近來蘇聯的風濕病專家們對于這方面非常重視，根據CTpaЖ6cko，лahr，KophиKHй，KyTbIpиH等氏的研究，風濕熱病人80-85%有慢性扁桃體炎。北京協和醫院內科之報告，85%病人有病灶感染，其中79例為扁桃體炎。汪沛氏報告有上呼吸道病灶感染者65.5%，其中為慢性扁桃腺炎57.3%，并有兩例付鼻竇炎、兩例中耳炎。哈爾濱醫大兒科114例統計結果，發現有咽充血者75例(占67.5%)，扁桃體肥大者64例(占56.1%)。本文病例有扁桃體炎、鼻竇炎、中耳炎者191例(占42.9%)。由此可見扁桃體炎，和病灶感染與風濕病確有密切關系。

5.發病素因:本文病例由于寒冷(受風)而發病者占41.7%，由于潮濕(涉水，游泳)而發病者占 18.9%，由于感冒后而發病者占7.7%，由于過勞后、分娩后而發病者占15.6%，不能知其原因者占16.1%，這和我們的病例記載上的簡陋有關。見表4。

6.病程日期:本文病例病期最短者7日，最長者達10年余，而以半年以上至三年者多見(占42.4%)。見表5。

三、癥狀

1.本文病例:均有不同程度的關節疼痛，有明顯壓痛者211例(占45%)，局部紅腫者34例(占7%)，來診時有發燒者23例，多汗者15例，關節囊積液者1例，出現風濕性結節者2例，環形紅斑者7例(占1.5%)。心尖區聞及收縮期雜音者32例(占6.8%)。

2.受侵關節:本文病例以四肢大關節受侵為多見，小關節次之。見表6。

3.化驗檢查:對346例(占73.9%)進行了血沉檢驗，血沉最高者為120毫米/第一小時，其中血沉增高至30—60毫米(血沉值)者84例(占24.4%)；61100毫米者19例(占5.5%)，增高至100毫米以上者5例(占1.4%)。

血常規檢驗346例中，白血球計數在一萬以上者53例(占15.3%)，白血球增多以10，000至15，000之間者多見，達20，000者是極少數；分類計數嗜中性白血球增加至65%以上者135例(占39%)。紅血球減少到400萬以下者39例(占11.3%)；血色素減少至12毫克以下者52例(占15%)。

4.X線檢查:本文病例對50例(占10.7%)進行了X線的檢查，均未發現異常變化。

5.心電圖檢查:對5例進行了心電圖的檢查，其中僅一例P—R間期延長至0.22秒，其余四例未發現異常的改變。

四、治療方法

1.治療原則:作者據古代文獻記載，結合臨床經驗，病在上取下，病在下取上，病在左取有，病在右取左，病在中央取四肢或取周圍等辨證施治的原則取穴治療。

2.穴位的選擇:根據以上的治療原則，本文病例在治療過程中所應用穴位如表7。

3.針灸術:

①針術:均用毫針，其進針方法以速刺、刺入捻進，和捻轉進針法等三種不同的方法。進針后的手法分別采用捻轉補瀉、提插補瀉、開合補瀉及抑制法(即瀉法)等四種，一般留針15-20分鐘。但也有少數病例用不留針的方法。針刺時并且注意避開瘢痕；紅腫關節在關節的周圍取穴不適針刺局部穴位。

②灸術:本文病例以艾卷施灸者多，少數病例以 艾炷施灸，對慢性關節炎多以艾卷直接在穴位上灸或在針柄上施灸，灸的時間一般10—20分鐘。艾炷灸(無瘢灸)，在應取穴位上灸3、5、7肚不等，灸至大熱為止(即灸的局部覺痛為止)。對關節紅腫及有周身發燒者(即實熱癥)不宜應用。

(3)治療時間:一般急性者一日針灸一次或隔日針灸一次；慢性者隔日或三日針灸治療一次，但在某些病例好轉至疼痛癥狀基本消失時，采用隔5—7日一次。

五、治療結果

本文病例通過治療有效者為88%，無效者占12%見表8。

針灸治療風濕性關節炎的療效是肯定的。重慶中醫院報告557例關節痛臨床療效，其中慢性風濕性關節炎有效者89%，急性者有效率為100%。本文病例慢性風濕性關節炎療效結果相近，治療24例急性風濕性關節炎，癥狀消失者13例，收到顯著效果者7例，好轉者4例，結果與重慶中醫院的報告完全相一致。福建省人民醫院針灸科報告865例風濕性關節炎有效者為92%，新針灸學對2169例慢性風濕性關節炎的統計有效者為94.65%。由此看來針灸療法治療風濕關節炎的療效是肯定的，我們的報告療效還是嫌低。

療效說明:

①癥狀消失:指自覺癥狀和檢查所見均恢復正常者。

②顯效，指自覺癥狀和檢查所見基本近于恢復正常者(關節疼痛消失僅留有不適感覺者)。

③好轉:系指經過針灸治療后，癥狀有不同程度的減輕者。

(4)無效:系指經過數次或數十次的治療無明顯好轉者。

附病例摘要

例一:病歷號4241，患者趙××，男性，30歲，湖南湘潭人，農業干校學生。

主訴:因兩膝、踝、肘關節疼痛及腰痛一個月余于1956年7月11日來我院就診。于56年5月19日在湖南感冒后發燒數日愈。于24日來北京后又患感冒發燒畏寒經4日治愈。于6月21-23日復發燒體溫39.8℃，畏寒、兩膝關節疼痛即至某院治療，診斷為慢性瘧疾，用奎寧治療后已愈。于7月2日夜間開始兩腿疼痛，逐日加重，并有發燒，兩踝關節腫脹，不能走路，兩肘關節及腰部稍感疼痛。既往于1949年患過瘧疾無關節痛病史。

體格檢查:發育營養中等，痛苦面容，口腔扁桃體無肥大，體溫37.5℃，胸腹部無異常發現。兩膝伸屈動作有疼痛，兩踝關節內側紅腫，有明顯之壓痛，右足第二趾紅腫壓痛。

實驗檢查:血常規，血色素13.8克，赤血球424萬，白血球總數7600，分類，嗜中性65%，淋巴球34%，嗜酸性1%。血沉檢驗第一小時49毫米，第二小時82毫米。尿常規正常。

X線檢查:兩膝關節及兩踝關節均未見異常改變，骨質及關節腔均正常。

診斷:急性風濕性關節炎。

治療:針刺取穴:鶴頂，犢鼻，陰陵泉，曲泉，解谿，照海，足三里，下巨墟，陽陵泉，陽關，外關，中渚，梁邱，曲池，申脈，三陰交。

針術:以捻轉進針法，針刺入穴位找到酸、脹、麻等感覺后留針15-20分鐘。每隔日治療一次。

治療經過:針刺一次后兩踝關節紅腫消失，疼痛減輕，壓痛消失。針刺二次后疼痛消失行走自如，但有全身多汗。針五次后癥狀消失。8月1日檢驗血沉第一小時14毫米，第二小時25毫米。患者于針刺七次后因洗冷水澡和夜間睡眠未蓋被子關節疼痛復發，兩膝關節疼痛加劇，夜間不能睡眠，又行針刺治療四次，關節疼痛消失，但仍有全身多汗、乏力感，共行針刺治療16 次，一切癥狀消失。于9月17日復驗血常規:血色素14.8克，赤血球452萬，白血球總數5300，嗜中性65%，淋巴球30%，嗜酸性5%。血沉第一小時3毫米，第二小時11毫米。觀察半年余未再復發。

例二:病歷號4094，患者蘆××，女性，18歲，機關職工，因兩膝關節疼痛已三年之久于1956年7月10日來我院就診。于1953年5月1日參加游行受寒冷后發現兩膝關節疼痛，腫脹數日后右小腿內側出現數個結 節性紅斑，曾在某醫院用潘尼西林治療后稍好轉，后來經常兩膝關節疼痛，局部腫脹，周身伴有畏寒發燒，近月來經常痛一周反復一次，每在陰雨天疼痛加重，兩上下肢大關節疼痛呈對稱性的發作。

既往常患扁桃腺炎。

體格檢查:發育營養中等，精神一般，體溫36.7℃。口腔扁桃體稍肥大，無炎癥，胸廓肺部陰性，心尖區可聞收縮期雜音，腹部陰性。兩膝關節腫脹，右膝周徑36 公分(臏骨正中量)，左膝周徑35公分，有明顯壓痛，無波動，亦無潮紅。

實驗檢查:血常規:血色素13.6克，赤血球435萬，白血球計數7400，嗜中性66%，淋巴球32%，嗜酸性2%。血沉第一小時23毫米，第二小時36毫米。

X線:兩膝關節正側位照片未見異常改變。

診斷:慢性風濕性關節炎。

治療:針刺取穴:鶴頂，犢鼻，陽陵泉，陽關，血海，陰陵泉，足三里，曲池，梁邱，下巨墟，三陰交。

針術:用抑制法，強刺激，針刺入穴位找到明顯感覺后留針15-20分鐘。

治療經過:針刺二次后左膝關節未疼痛，右膝關節仍有疼痛但已減輕。針刺五次后右膝關節腫脹消失，兩膝關節周徑相等均35公分，但仍有疼痛。針刺七次后關節疼痛消失，僅有酸感。共行針刺治療20次自覺癥狀完全消失。于9月8日復驗血沉第一小時10毫米，第二小時30毫米已恢復正常。

例三:病歷號4433，患者王××，21歲，女性，機關職工，因兩膝關節及左肩關節疼痛，并于兩腿出現散在性紅斑已有一個月余，于1956年7月17日來我院就診。于一個月前發燒，畏寒后左膝關節疼痛，及左腕關節痛，數日后右膝關節痛，并游走至兩踝關節疼痛，局部無紅腫，于兩膝關節周圍有散在性紅斑，有痛感。曾在某醫務所用消炎劑治療后未退燒，疼痛稍有好轉。曾于某診所施以針灸好轉，但在陰雨天時疼痛加重。過去常患扁桃腺炎。

體格檢查:發育營養中等，口腔扁桃體肥大，胸腹部陰性，兩膝關節無壓痛，無紅腫，兩小腿內側有散在性的紅斑數個。關節運動尚自如。

實驗檢查:血常規:血色素13.5克，赤血球428萬，白血球9900，嗜中性70%，淋巴球26%，單核2%，嗜酸性2%。血沉第一小時39毫米，第二小時66毫米。

診斷:慢性風濕性關節炎。

治療:針刺取穴:鶴頂，犢鼻，陰陵泉，曲池，足三里，梁邱，陽關，血海。

針術:抑制手法:針刺找到明顯感覺后留針15至20 分鐘(感覺放散至疼痛部位效果佳)。

治療經過:針二次后左肩關節已不疼痛，針五次后關節疼痛及紅斑均已消失，但留有左膝關節有酸感。患者于此間斷治療10日未來診，至8月10日病又復發，高燒體溫40℃，經過幾個小時退燒，此次為第三次復發，兩膝關節疼痛，左小腿內側出現環形紅斑(如蠶豆大)。又行針刺治療五次，膝關節痛及環形紅斑均消失，共行治療17次，至9月25日驗血常規:血色素13.5克，赤血球401萬，白血球計數7900，嗜中性65%，淋巴球33%，嗜酸性2%。血沉第一小時6毫米，第二小時22毫米已恢復正常。

六、總結

1.本文報告了針灸療法治療468例風濕性關節炎的臨床療效，有效率為88%，經過治療癥狀消失者占20.1%，收到顯著效果者占22.9%，病情有不同程度的好轉者45%，無效者占12%。

2.本文報告中簡略的介紹了祖國醫學對本病的發生原因和癥狀以及針灸療法治療該病的早期記載。

3.本文病例分析與一般文獻報告相符合。

4.針灸療法治療風濕性關節炎療效是肯定的，合乎多、快、好、省的原則，也能進一步地滿足我國廣大人民的需要。因此，建議醫界同道推廣應用。

(本文發表在1959年12期第28頁上)