第一篇：腹腔鏡下自制雪橇針治療小兒腹股溝疝年度總結

腹腔鏡下自制雪橇針治療小兒腹股溝疝

總結

小兒腹股溝疝是臨床比較常見的疾病，是先天性疾病，以斜疝為常見。小兒腹股溝疝的發生多因腹膜鞘狀突未閉。腹股溝疝的患兒年齡在3個月以上者，自愈機會很小，隨著年齡的增長，疝囊增大，極易發生嵌頓，絞窄，一旦發生嵌頓，不僅累及腸管或卵巢輸卵管，還可形成睪丸萎縮，影響成人后的生育，手術治療是有效的治療方法。公認的小兒腹股溝疝經典治療方法為單純疝囊高位結扎術。

傳統的手術需要解剖腹股溝管結構、精索和游離疝囊。小兒的組織纖細、薄弱，筋膜層次、解剖界限與成人不同，使得手術中極易造成包繞疝囊的精索內容物的損傷，如蔓狀靜脈叢、動脈、神經、輸精管等，這是傳統手術的缺點。為了尋求簡單合理、有效的方式，減輕患兒家屬的經濟負擔。我科目前采用腹腔鏡下自制雪橇針治療小兒腹股溝疝，治療優勢明顯。

我科于2016年1月份開展腹腔鏡下自制雪橇針治療小兒腹股溝疝以來已完成腹腔鏡下疝高位結扎術14例。平均住院天數3.4天，單側治療平均總費用單側平均3907.92元，雙側治療平均總費用4222.07元。術前診斷為單側腹股溝疝，而術中發現對側為隱匿性性疝為雙側腹股溝疝4例，占比33.3％。術中一并治療，避免了反復入院，減少治療費用，減少患者痛苦。術后隨訪，無復發，復發率為零。無不良并發癥。術后恢復好，傷口小，對日常生活無影響。通過開展腹腔鏡下自制雪橇針治療小兒腹股溝疝的治療?？偨Y如下：

（1）對腹股溝管的結構無破壞，精索內的結構不會造成損傷，僅在腹腔內性疝囊高位結扎，不處理腹股溝管。

（2）在腹腔內結扎，做到真正的高位結扎，這是傳統手術達不到的高位。

（3）復發率低，目前未發現復發，在腹腔內打結較傳統手術結扎更加牢靠。

（4）治療費用低，單側平均總費用3907.92元，雙側治療平均總費用4222.07元。

（5）治療時間短，恢復快，術后當天可下床活動，舒爾第二天便可出院。

（6）治療創傷小，痛苦小，僅需1個5mm、3mm的孔位且5mm于肚臍內愈合后不易發現。不影響美觀。

（7）能及時發現隱匿性疝，很多小兒的腹股溝疝是雙側（約占33％），只是以隱匿性存在，用傳統凡是只處理一側，而腹腔鏡在術中可及時發現隱匿性疝，一并處理。避免了二次手術。減少治療費用，減少患者痛苦。

普外科

2016年12月31日

第二篇：494例腹腔鏡小兒腹股溝疝圍手術期護理

494例腹腔鏡小兒腹股溝疝圍手術期護理

劉華

摘 要 目的 總結小兒腹腔鏡行腹股溝斜疝疝囊高位結扎手術圍手術期的護理方法。方法 回顧性總結小兒腹腔鏡行腹股溝斜疝疝囊高位結扎手術的護理經驗，并隨訪觀察其療效。結果近5年來共494例患兒實施腹腔鏡腹股溝斜疝疝囊高位結扎手術，效果良好，無復發及嚴重手術并發癥出現。結論 小兒腹腔鏡行腹股溝斜疝疝囊高位結扎手術是現代腹股溝疝的重要選擇，腹腔鏡下疝囊頸高位結扎術,具有手術操作簡便、創傷小、內環高位結扎可靠,能及時發現對側隱匿疝；手術時間短,術后恢復快,無疤痕、美容效果好等優點,深受廣大患者的歡迎,是治療腹股溝疝尤其是雙側腹股溝疝的較佳選擇；而良好的術前準備和精心、細致的術后護理是該手術得以順利開展的必要支持和重要保證。關鍵詞 腹腔鏡 腹股溝疝 護理

Key words Laparoscope Inguinal hernia Nursing腹腔鏡下腹股溝斜疝疝囊高位結扎術因其美容效果明顯、安全、微創、恢復快等優點，得以迅速的發展。2001年4月～2006年2 月，我院494例患兒施行了腹腔鏡行腹股溝斜疝疝囊高位結扎術，494例全部手術成功，療效滿意。良好的術前準備和精心、細致的術后護理，是治療成功的重要支持和保證，本組無一例患者出現重大并發癥。現將護理體會報告如下。1 臨床資料

1.1 一般資料 494例中男性419例、女性75例,年齡2個月～14歲,平均年齡4.9歲。左側223例、左側172例、雙側92例（術中發現42例）,均為可復性斜疝。

1.2 方法 術前一天禁吃甜食及其它易產氣的食物，術前禁食8～12h,進手術室前排空膀胱。采用氯胺酮靜脈麻醉可完全滿足手術需要,也可采用氣管插管麻醉。較大患兒采用連續硬外麻醉,附加基礎強化麻醉。臍部切口0.5cm,插入氣腹針造CO2氣腹,腹壓維持在0.53～0.80kPa,此孔放套管做觀察孔。疝同側下腹部沿皮紋方向切一0.25cm小口放入套管做輔助操作孔。在腹腔鏡指引下,找到內環口在體表12點的投影位置,在該處刺0.2cm小口,用特制帶線鉤針帶一根7號絲線由小口刺入,線尾留在體外,帶線針刺入到內環口腹膜前的12點處,在腹膜外緊貼腹膜繞內環口的一側行至6點處,針刺入腹膜腔,將線的另一頭留置于腹腔內,然后退針,空針再從疝內環口腹膜前的12點處繞行內環口的另一半至6點處出針進入腹腔,鉤住留在腹腔內的縫線帶出體外,將線收緊打結,線結埋藏于皮下。觀察內環口關閉是否滿意,同時注意另一側是否存在隱匿性疝,之后解除氣腹,黏貼傷口結束手術。

1．3 結果 隨訪術后近5年，494例患兒均手術效果滿意,恢復良好。3～4天出院,平均住院3.2天,3～6個月復查無復發及并發癥出現。2 護理 2.1 術前護理

2.1.1心理護理：患者及家屬術前對手術多有焦慮和恐懼心理，術前的心理護理非常必要，所以我們要向患兒家屬詳細講解此手術的安全性、先進性和優越性特點，說明腹腔鏡具有創傷小、出血少、恢復快、安全性高的優點；并介紹關鍵的手術步驟, 展示以往病例圖片，同時可以介紹同病區的成功案例，使患兒及家屬產生信任感，建立良好的護患關系，消除患兒及家屬心中的憂慮，以良好的心態迎接手術。

2.1.2 術前皮膚準備 除做好常規的術前準備外, 責任護士應加強皮膚準備。因臍部為腹腔鏡手術必經之處, 其感染率較其它部位高,因此要徹底清潔, 可先用棉簽蘸雙氧水或軟皂液浸泡臍窩5min, 然后用清水反復清洗, 再用碘伏棉簽消毒兩次。避免用松節油, 減少術后臍部切口滲血、滲液、紅腫現象發生[1]。清潔臍部時注意動作輕柔, 用力適當, 以免造成患兒皮膚破損而影響手術。2.1.3 胃腸道準備 術前1晚流質飲食,以清淡易消化食物為主,避免食易產氣類食物如大魚大肉,以防引起術后腸脹氣，術前禁食8h禁水6h避免術中嘔吐引起誤吸導致窒息。

2.1.4 其他準備 術前應向患兒家屬講清預防感冒、便秘的重要性,囑術前注意患兒保暖避免著涼,避免到人群密集場所,減少感染機會。術前晚調整好患兒心理狀態,保證充足睡眠,如有哭鬧或煩躁不安可用鎮靜劑，術前協助麻醉師予麻醉前用藥。

2.2 術中護理

2.2.1 手術室護士術前術后必須進行訪視, 術前應了解患兒的病情, 患兒及家長的心理狀態, 對家長介紹手術經過、手術室的環境, 手術后24 h 內應到病房了解患者的傷口情況、生命體征、主訴以及大小便情況等的變化。

2.2.2 麻醉成功后監護心電和血氧飽和度, 建立靜脈通道；在造氣腹過程中, 嚴密觀察腹內壓、心率、呼吸、血壓、血氧飽和度的變化, 若有明顯異常且難以處理, 立即解除氣腹，本組資料中有一例在拔出氣腹針過程中出現出血，事后分析原因可能是氣腹壓力過高所致。2.3術后護理

2.3.1 體位與飲食 全麻術后未完全清醒者取去枕平臥位,頭偏向一側,肩下墊一軟墊,保持呼吸通暢,避免麻醉藥物引起惡心與嘔吐導致窒息,嘔吐時注意用手按壓傷口減輕腹壓增高對傷口的影響,術日予平臥位,次日可水平位抱起,盡量不采取直立位。麻醉清醒6h后可進流質飲食,術后第1天可進半流或普通飲食,宜給予營養豐富易消化的食物,多吃水果,促進愈合。術后24h可離床輕微活動。2.3.2觀察生命體征 術后返回病房,了解術中情況,呼喚患兒姓名、觀察其清醒程度、予心電監護、嚴密觀察體溫、血壓、脈搏、呼吸及脈搏血氧(飽和度)和神志、表情等變化。每30分鐘測量生命體征直至平穩,如波動范圍較大應床邊監護,注意腹圍有無增大和腹腔內出血的傾向,及時報告醫生。2.3.3保暖 由于術中暴露及術中腹腔內CO2氣體過量置換可導致體溫下降[2] 術后應嚴密觀察患兒體溫, 注意保暖。

2.3.4 吸氧 腹腔鏡小兒疝囊高位結扎術常用CO2氣腹, 由于小兒腹膜吸收CO2能力較成人強,加上長時間胃腸禁食易造成高碳酸血癥由CO2可能彌散入血,產生高碳酸血癥和酸中毒，術后常規吸氧,氧流量為3～5L/min、2～3h, 以提高動脈血氧分壓, 促進CO2的排出, 防止由于人工CO2氣腹造成的呼吸性酸中毒和高碳酸血癥[3] 2.3.5 術后穿刺孔的觀察及護理 患兒回病回房后,護士應查看臍孔和腹部穿刺孔傷口,觀察有無滲血、有無大網膜及腸管脫出，若有滲血多等情況者及時報告醫生處理。

2.3.6 腹部體征 觀察腹脹、腹痛、陰囊、肛門排氣及腹部小切口滲液的情況。術后如患兒哭鬧不止,可引起腹壓增高、腹脹,要及時察看是切口疼痛還是饑餓所致,查明原因后報告醫生及時處理。3 并發癥的觀察與預防

3.1 氣腹并發癥 小兒腹腔鏡手術常采用CO2制造氣腹, 由于小兒腹壁薄弱, CO2氣體容易通過穿刺部位進入皮下, 導致胸部、腹部、會陰部等部位明顯腫脹及皮下氣腫。輕度的皮下氣腫通常可于2～ 3d 內自行吸收, 嚴重的皮下氣腫如胸部氣腫, 可限制胸部運動, 影響呼吸。因此, 術前應注意心肺功能狀況, 術中應盡量降低腹腔內CO2壓力, 腹內壓以1.33～ 1.60kPa 為宜。另外, 實施氣腹時減緩CO2注入速度及縮短手術時間, 可預防氣腹并發癥的發生。術后應仔細觀察呼吸節律、頻率及呼吸深度、皮下有無氣腫及氣腫的范圍大小, 發現問題及時報告醫生。CO2氣腹可導致肺功能殘余氣量下降,回心血量減少,出現休克、肩背痛、腹痛、下肢靜脈栓塞等并發癥,所以術后密切觀察腹部陰囊部體征,下肢感覺和運動情況等。同時注意觀察有無高碳酸血癥及酸中毒表現。3.2 出血

手術后穿刺孔出血,多因套管拔除時壓迫作用消失、包扎牽拉不牢以及患兒麻醉引起煩躁所致。如有穿刺孔出血,應及時更換敷料并壓迫止血,效果不佳時可在穿刺處縫合1～2針。3.3 感染

避免劇烈哭鬧,防止上呼吸道感染,避免咳嗽、注意保持大便暢,大便干燥者,予開塞露或緩瀉藥。小兒排尿時避免污染傷口敷料,浸濕時及時更換,以免引起穿刺孔感染。4 出院指導

4.1 以進高蛋白、高維生素、低脂肪易消化的食物為主,多食蔬菜和水果,預防便秘。

4.2 注意休息,3個月內勿劇烈運動,進行適當體育鍛煉。4.3 根據天氣變化穿衣,預防感冒。

4.4 保持切口清潔干燥,如有滲液應及時就診以及早妥善處理, 4.4 如有發熱、腹痛、腹脹、惡心嘔吐等癥狀,及時就診。5 結論

腹腔鏡下疝囊頸高位結扎術,具有手術操作簡便、創傷小、內環高位結扎可靠,能及時發現對側隱匿疝；手術時間短,術后恢復快,無疤痕、美容效果好等優點,深受廣大患者和家長的歡迎,是治療腹股溝疝尤其是雙側腹股溝疝的較佳選擇；是一種安全、有效的微創手術方法。而術前良好的準備和良好的心理護理能很好的消除患兒及家屬心中的憂慮，從而能積極的配合以后的治療和護理。術后及時有效的實施護理措施和觀察病情可有效的避免各類并發癥的發生，從而使患者在最短的時間內達到最好的恢復效果。參考文獻 楊俏梅, 徐鑫芬, 林莉莉.2 種臍型不同清潔方法對婦科腹腔鏡手術患者切口滲血滲液的影響[J ].中國實用護理雜志, 2004, 20(7): 28-29.2 賀明惠, 朱愛云, 樊素芳.92 例小兒腹腔鏡手術護理體會[J ].山東醫藥, 2003, 43(2): 24-25.3 蘇滄桑.腹腔鏡手術前后的健康教育.中華當代醫學,2005,11(3):60

作者單位：528403 中山大學附屬中山醫院、中山市人民醫院普外二科 劉華 女 1979 本科 護士長 護師

第三篇：課題《腹腔鏡技術在小兒腹股溝斜疝嵌頓中臨床應用》工作總結

課題《腹腔鏡技術在小兒腹股溝斜疝嵌頓中臨床應用》工作總結

1.課題立項的背景

隨著腹腔鏡技術的在小兒外科的迅速發展，在一些開展較好的單位，約有80%的小兒腹部外科疾病采用腹腔鏡治療，東莞市婦幼保健院小兒外科是東莞市唯一獨立成科的小兒外科，腹腔鏡技術是小兒外科特色微創技術，目前開展各類小兒外科腹腔鏡手術病種20余種，許多項目填補東莞市在這一領域的空白，在東莞市處于領先水平。目前開展腹腔鏡小兒腹股溝斜疝手術，腹腔鏡先天性巨結腸手術，新生兒腹腔鏡腸閉鎖手術，腹腔鏡食道裂孔疝修補及胃底折疊術、腹腔鏡幽門環肌切開術等手術。腹股溝嵌頓性斜疝是小兒外科常見的急腹癥之一，多見于嬰幼兒。傳統嵌頓疝開放手術后易出現陰囊血腫 睪九移位、睪丸萎縮、復發等井發癥，切口瘢痕大。腹腔鏡技術應用于嬰幼兒腹股溝斜疝嵌頓國內報道不多，存在一定爭議，在國內，只有少數幾家醫院開展，且例數較少，沒有大宗病例報道。我們在開展大量腹腔鏡手術治療小兒腹股溝斜疝取得成功基礎上，我們將腹腔鏡技術應用于小兒腹股溝嵌頓性疝，取得一定臨床效果。本課題研究是基于腹腔鏡技術的發展趨勢，將其運用于小兒腹股溝嵌頓性斜疝，在項目研究過程中發現新問題及解決方法及較全面及系統的評估小兒腹腔鏡技術治療腹股溝斜疝嵌頓的優缺點。

2.課題研究的意義

通過研究明確腹腔鏡手術在小兒腹股溝斜疝中臨床應用價值。腹股溝嵌頓性斜疝既往采用傳統開放手術，創傷大，手術時間久，術后恢復慢，復發率高，切口疤痕大，而微創手術使用腹腔鏡技術證明具有損傷小，康復快，復發率低，操作簡單，安全，療效可靠等優點，解決了小兒腹股溝嵌頓性斜疝的一種新的治療手段。通過課題研究論證腹腔鏡技術治療小兒腹股溝嵌頓性斜疝安全可行，療效確切，值得臨床推廣。

3.課題研究的理論依據

腹腔鏡技術應用于小兒腹股溝嵌頓性斜疝的依據：

?全麻后患兒無哭鬧，無抵抗，不增加腹壁緊張度。全麻加肌松藥物使腹壁肌肉完全松弛，有利于疝內容物回納腹腔；腹腔鏡術中可以使用無損傷鉗牽拉嵌頓腸管，提高復位成功率。

?腹腔鏡內環口結扎治療小兒腹股溝疝切口小，損傷小，康復快，復發率低，操作簡單，安全，療效可靠。

?嬰幼兒嵌頓疝傳統手術，年齡越小疝囊越薄，加上組織水腫游離疝囊易撕裂，可增加手術困難，造成疝囊頸部結扎不完全，導致術后復發。

④嵌頓疝術中腹股溝管組織水腫，易造成輸精管及精索血管、神經損傷，甚至膀胱損傷。

4.課題研究的目標

研究腹腔鏡技術在小兒腹股溝嵌頓性斜疝中臨床應用價值。包括：1.腹腔鏡技術在小兒腹股溝嵌頓性斜疝臨床應用較傳統手術的優勢。2.腹腔鏡手術治療小兒腹股溝嵌頓性斜疝注意事項。3.腹腔鏡手術治療小兒腹股溝嵌頓性斜疝的適應癥及禁忌癥。

5.課題研究的主要內容

腹股溝斜疝是小兒外科的常見病，70%的斜疝在1歲以內出現嵌頓，腹股溝斜疝一經診斷，均應手術治療。我院小兒外科2011年2月~2014年2月腹腔鏡手術治療嬰幼兒腹股溝斜疝855例，其中采用腹腔鏡手術急診治療嬰幼兒腹股溝嵌頓性斜疝62例，我們對腹腔鏡手術治療腹股溝嵌頓性斜疝進行研究。

5.1 課題資料

課題完成期間共完成手術62例，男59例，女3例。年齡1個月～3歲，平均1.2歲。均發現腹股溝區不可復性包塊，伴隨哭鬧，胃納、睡眠差癥狀。嘔吐、腹脹38例，出現輕度脫水癥狀18例，6例陰囊皮膚潮紅或見瘀斑。發現嵌頓至就診時間<12 h 46例，>12 h 16例。術前明確診斷腹股溝斜疝嵌頓，右側43例，左側19例。術前均行腹部立位片示膈下無游離氣體，42例患者提示腸管輕度擴張，有氣液平面。B超示嵌頓腸管有腸蠕動征象。58例術前行1~2次手法復位，手法復位失?。?例嵌頓>12 h，陰囊紅腫，陰囊腫塊質硬，無復位指征，未行手法復位。

病例選擇標準：腹股溝嵌頓疝診斷明確，手法復位失敗，或臨床不具備復位指征，有急診手術指征（嵌頓時間超過12 h，臨床判斷不能復位或手法復位失敗），無嚴重心肺疾病等腹腔鏡手術禁忌，排除腸壞死及絞窄疝。5.2 手術操作方法

全麻下急診腹腔鏡手術,根據術中嵌頓疝腹腔鏡輔助復位是否成功分嵌頓復位組及嵌頓松解組。

5.2.1 嵌頓復位組 術前常規放置尿管。氣管插管全麻，取頭低腳高仰臥位。臍下做5 mm切口，穿刺建立CO2氣腹，壓力設置在8~10 mm Hg。置入5 mm trocar，腹腔鏡探查。首先，觀察腹腔內情況：腹腔滲液情況包括顏色及性狀，對側內環口是否閉合。檢查嵌頓的組織器官血運情況，確定有無明顯壞死、穿孔征象。于右側腹直肌外緣置入0.3 cm trocar，置入無損傷操作鉗。退鏡后解除氣腹行手法復位，如果手法復位困難，建立氣腹，腹腔鏡直視下用3 mm無損傷鉗牽拉腸管，輔助復位。復位成功后檢查腸管。觀察是否有腸壁腸穿孔，腸壁淤血、漿膜破裂等情況。女性應檢查輸卵管、卵巢的情況。復位成功后內環體表投影1.5 mm切口行腹腔鏡內環口高位結扎術。如果血運欠佳可觀察15~30 min，若腸壁有局部壞死、漿膜破裂,在腹腔鏡下行腸壁修補。

5.2.2 嵌頓松解組

腹腔鏡輔助手法復位失敗，解除氣腹，選擇外環體表投影1.5 cm切口，切開皮膚，皮下，剪開腹外斜肌腱膜外環，松解嵌頓成功。重新建立氣腹完成腹腔鏡下內環口高位結扎，依次縫合腹股溝切口。

腹腔鏡下內環口高位結扎：采用內環口腹膜外荷包縫合，于患側內環口體表投影處作一1．5 mm小切口，刺入帶線針，從內環口內側沿著腹膜外潛行做一半荷包，操作鉗輔助穿刺過輸精管及精索血管，刺入腹腔將絲線一端留于腹腔，退出帶線針，術中注意顯露并保護輸精管，女孩可縫合子宮圓韌帶。同一切口取線針穿刺沿內環口的外側腹膜外潛行做另一半荷包，與內側半荷包縫合腹腔出針點匯合，將先前留下的絲線一端帶出，于體外剪斷帶出的荷包縫線，使之變成2根縫線。分別于體外收緊結扎縫線于皮下。術中發現對側內環口未閉者診斷隱匿疝，同時行內環口結扎術。對于內環口直徑超過2 cm巨大疝，采用雙荷包加縫臍內側襞內環口高位結扎處理，其中第二荷包縫合平面距離內環口1~1.5 cm。

6.課題完成情況

6.1項目進程及主要內容

2011/2至2012/2 課題前期準備，資料，文獻查閱，查新 2012/2至2012/6 課題設計，制定手術操作規程，手術醫生，護士培訓

2012/02至2014/02 項目具體實施階段，實施過程中不斷優化，改進 2013/12至2014/02 統計課題數據，撰寫論文。

2014/02至2014/08 論文發表，技術工作總結、研究工作總結。本課題按照科研立項申請時所擬定的實施計劃，合理地完成了各個階段的主要工作，并在各階段取得了一定的成果。

6.2項目工作主要結果

我院2011年2月~2014年2月腹腔鏡手術治療嬰幼兒腹股溝斜疝866例，其中采用腹腔鏡手術急診治療嬰幼兒腹股溝嵌頓性斜疝62例，占比7.2%。課題入組病例均順利完成腹腔鏡手術，62例均順利完成腹腔鏡手術，腹腔鏡輔助成功復位49例，復位不成功需要嵌頓松解13例，2組情況見表1、2。術中復位后發現腸管漿膜損傷2例，予以腹腔鏡下腸管漿肌層縫合修補。術中無輸精管、精索血管損傷，術后無陰囊血腫、切口感染等并發癥發生。麻醉清醒后根據術中腸管血運情況指導飲食，次日恢復活動。62例隨訪2～24個月，平均14個月，術后無睪丸萎縮、醫源性隱睪、切口疝等并發癥，術后4個月復發1例，復發率1.6%，為早期巨大疝（內環口超過2 cm），術后半年再次腹腔鏡手術治愈，2例腹股溝線結炎癥反應，局部處理，3個月后清除線結后愈合。

7.課題成果

7.1.腹腔鏡治療小兒嵌頓性腹股溝斜疝與傳統的開放手術相比，具有下述優點：

?術中不需游離精索，不破壞腹股溝管解剖結構，輸精管及精索血管、神經不會受到損傷，因而術后出現陰囊血腫和醫源性隱睪、輸精管損傷等并發癥明顯減少，本組無一例出現上述并發癥。

?全麻后手法復位及腹腔鏡監視下無損傷鉗輔助復位成功率高。

?開放手術中嵌頓腸管可自行復位入腹腔或形成“W”形疝，再檢查嵌頓腸管困難，造成壞死腸管遺漏腹腔，造成嚴重后果。腹腔鏡可以完整觀察嵌頓腸管血運情況，也可避免逆行性嵌頓疝導致腸壞死的漏診。

④腹腔鏡疝囊內環口結扎，腹膜后縫合無間隙，因此術后復發率低。⑤腹腔鏡手術切口美容效果確切。

⑥腹腔鏡手術可診斷對側有無隱匿疝，并在不增加切口情況下完成雙側內環口結扎，避免患兒二次手術的痛苦。

7.2 腹腔鏡技術應用于小兒腹股溝嵌頓性斜疝應注意以下幾個方面： ?腹腔鏡進鏡首先明確嵌頓腸管血運情況，排除壞死穿孔，退鏡解除氣腹壓力下手法復位。解除氣腹后可以避免較高的腹內壓對抗和阻礙腸管回納腹腔，復位成功率高。

?腹腔鏡輔助復位，應使用無損傷鉗順著腹股溝管縱軸方向小心、持續牽拉結合手法復位，切忌粗暴運用分離鉗提拉腸管，容易損傷腸壁，嚴重時導致腸管醫源性穿孔的可能。

?目前，國內多篇腹腔鏡疝囊高位結扎聯合臍皺壁覆蓋內環口治療小兒腹股溝斜疝的報告。我們對于內環口超過2 cm巨大疝，采用雙荷包加縫臍內側襞內環口高位結扎處理，無一例復發。本組復發1例為早期巨大疝病例采用單荷包縫合內環口。

④對于腹腔鏡輔助手法復位困難者，可在下腹做一1.5 cm切口，經此切口剪開腹外斜肌腱膜，松解外環，手法復位，本組13例松解復位成功，手術中不需要游離精索，復位后建立氣腹腹腔鏡下內環口高位結扎。

⑤術中一旦發現腸管壞死穿孔則應及時中轉開腹手術。7.3.1 腹腔鏡手術治療小兒腹股溝嵌頓性斜疝適應癥：

小兒腹股溝嵌頓性斜疝診斷明確，手法復位失敗，或臨床不具備復位指征，有急診手術指征（嵌頓時間超過12 h，臨床判斷不能復位或手法復位失?。?，無嚴重心肺疾病等腹腔鏡手術禁忌，排除腸壞死及絞窄疝。

7.3.2腹腔鏡手術治療小兒腹股溝嵌頓性斜疝禁忌癥：

?術前通過臨床表現、腹部立位片等檢查明確腸管絞窄壞死穿孔； ?嵌頓時間超過24 h，患兒一般情況差，或嵌頓時間超過12 h伴有休克，短期擴容后不能糾正；

?有其他合并癥，不能耐受氣腹的； ④嵌頓疝合并隱睪者。

7.4 目前該課題完成相關論文三篇，《嬰幼兒腹股溝斜疝腹腔鏡手術328 例臨床應用》2012年7月發表于《齊齊哈爾醫學院學報》

《腹腔鏡手術治療嬰幼兒腹股溝嵌頓性斜疝62例》擬于2014.09發表于《中國微創外科雜志》

《腹腔鏡技術在小兒腹股溝斜疝嵌頓中臨床應用評價》論文摘要在2013廣東省小兒外科年會上被錄用，并在會上交流

8.課題研究存在的主要問題及今后的設想

1）對于腹腔鏡技術是否能夠取代常規開放手術應用于小兒腹股溝嵌頓性斜疝，還有待進一步研究探討證實。

2）小兒腹腔鏡手術對手術醫師技術要求高，加強小兒外科年輕醫師腹腔鏡再培訓，逐步擴大可以勝任完成手術的小兒外科醫師。

3）腹腔鏡技術在我院小兒外科已常規應用于小兒腹股溝嵌頓性斜疝治療，取得明顯效果，如果能夠在東莞市其他醫院或省內其他醫院推廣，將有重要的社會意義。加強宣傳推廣，為社會做更大貢獻。

項目工作組 2014-8-8

第四篇：兒科臨床論文：小切口日間手術治療小兒腹股溝斜疝804例分析

兒科臨床論文：

小切口日間手術治療小兒腹股溝斜疝804例分析

【摘要】 目的總結小切口日間手術治療小兒腹股溝斜疝手術技巧與經驗。方法對本院小切口日間手術治療小兒腹股溝斜疝804例手術資料進行回顧性分析。結果804例患者采用該術式順利完成手術,手術時間15~30 min,平均20 min;所有病例24 h內出院,術后復發11例,占1.35%;陰囊血腫1例,隨訪未見遠期并發癥。結論日間手術作為一個平臺,具有顯著的優點。對我國來講,不但可以節約巨大的醫療資源,其優點也符合當前醫療改革的目標,將來一定會得到長遠的發展。

【關鍵詞】

小切口;日間手術;小兒腹股溝斜疝

我院自2000年2月至2009年10月,應用小切口日間手術模式,治療小兒腹股溝斜疝804例取得較好臨床效果,現報告如下。資料和方法

1.1 一般資料 本組患者共804例,其中男621例,女183例,年齡2個月~8歲,雙側174例,復發疝86例,單側554例。手術患者均檢查以下各項:①血、尿、便常規;②出凝血時間;③電解質(鉀、鈉、氯,必要時查鈣);④胸部X線透視或攝片;⑤心電圖;⑥肝、腎功能。各項化驗檢查均應在手術前1~3 d或術當日完成。

1.2 手術方法 采用基礎麻醉或基礎麻醉+骶叢麻醉。常規消毒鋪巾,于患側恥骨結節外上方做一約1~1.5 cm橫切口,年齡<4歲不切開腹股溝管,切開皮膚,皮下組織,切開提睪肌,尋找、分出疝囊,高位游離疝囊至暴露腹膜前脂肪。7號絲線貫穿縫扎,4號線結扎加固。仔細止血,檢查無出血,回拉睪丸,放回精索。外環口過大時在切時保護精索條件下用4號絲線縮緊外環1~2針。皮內縫合切口。 結果

術后立即非甾體抗炎藥減輕術后疼痛。麻醉清醒或術后4 h,飲用富含碳水化合物的飲料。所有病例24 h內出院,出院標準:①生命體征平穩;②患者必須無惡心、嘔吐,無劇烈疼痛,無出血;③患者必須由麻醉和手術醫生共同簽字同意出院,并告知術后回家期間注意事項及需要幫助時的聯系人;④患者必須由有負責能力的成人護送并在家中照看。

手術時間15~30 min,平均20 min;術后復發11例,占1.25%;陰囊血腫1例,再次手術止血。 討論

小兒腹股溝斜疝幾乎均為先天性,為鞘狀突未閉所致。右側多以左側,腹壓增高是疝的誘發因素,小兒腹股溝管很短,約1 cm幾乎垂直地從內環通向外環。腹壓增高時,沖力直接指向腹壁皮下,沒有斜行腹股溝管的緩沖,制約作用因而多仰臥位,兩髖常屈,外旋,外展使腹肌松弛,收縮力下降,所以嬰兒期很容易發生疝。

手術年齡:由于本病基本上為先天性,故原則上在小兒出生后任何時期均可進行選擇性手術治療。一般在1歲左右手術為宜[1]。屢發嵌頓者則提前手術。

嬰幼兒斜疝基本上為先天性且外環口不大,約在0.5~0.8 cm,所以通常只需單純行高位結扎術或輔以外環口緊縮術,僅在巨大疝(疝內容物多,外環口在1.2~1.5 cm以上)或滑疝時可能行疝修補術。外環口直徑大于1.0~1.2 cm時在切時保護精索條件下用4號絲線縮緊外環1~2針。對2歲以內的嬰幼兒,不必切開腹外斜肌腱膜,僅在外環外稍加牽引即可剝離疝囊致頸部。

[ambulatory(day)surgery]

日間手術是指選擇一定適應證的患者,在1個工作日內安排患者的住院、手術、手術后短暫觀察、恢復(一般數小時)和辦理出院,患者不在醫院過夜。國際日間手術學

會(international Association for ambulatory surgery,IAAS)2003年提議,將日間手術定義為:患者入院、手術和出院在1個工作日中完成的手術,除外在醫師診所或醫院開展的門診手術[2]。

我們在醫院外科內劃分出部分病床作為日間手術區,統一管理,做好術前護理、術后護理及隨訪,并保證24 h急救體制。日間手術的優點:①縮短住院等候時間和治療時間,使更多的患者得到治療;②醫院獲得性感染的機會降低;③降低了醫療費用:住院時間減少和醫源性感染的避免在很大程度上減少了患者的治療費用支出;④患者治療后可以早期返回正常生活環境。更重要的是,日間手術改變了醫療方式,使很多變化成為可能,并且隨著技術的進步,這種變化可能還會增加。外科微創手術和麻醉學科的進步為這種治療模式提供了技術保障和可行性。日間手術的缺點是當患者離院后,出現術后并發癥,又沒能被及時發現和處理時,醫院和醫師所要承擔的醫療風險明顯加大。

目前,在美國日間手術占所有外科手術的83.5%。在英國,2003年已達到62.5%。在香港,2003年日間手術占所有外科手術的比例為42.5%。日間手術已超過1 000種,幾乎涵蓋所有相關科室。在國內未廣泛地開展。國內住院費用較低,日間手術節約醫療費用的優越性還不太明顯,可能是國內對開展日間手術不夠積極的原因之一。另外,醫療機構本身對日間手術的態度、對院外護理質量的擔憂、麻醉科和不同手術科室的協作,以及醫療和法律環境的好壞,都是目前影響日間手術發展的因素。

日間手術不是傳統的門診手術,也不是住院手術的簡單形式。間手術作為一個平臺,許多臨床研究將產生于這一領域。仍有許多問題擺在我們面前。從長遠看日間手術具有顯著的優點,不但治得好,還治得快。對我國來講,不但可以節約巨大的醫療資源,其優點也符合當前醫療改革的目標,將來一定會得到長足的發展。

參 考 文 獻 

[1]葉秦秦.嬰幼兒腹股溝斜疝手術應注意的問題.中國實用外科雜志,2001,21(2):7677.

[2] 安燚,王振軍.日間手術的概念和基本問題.中國實用外科雜志,2007,27(1):3840.